LUMBALGIA DRA. ILSA Y. MORENO DEL CID MEDICINA INTERNA- REUMATOLOGÍA

Diplomado de Atención Primaria 9 de junio de 2015

LUMBALGIA 1. 2. 3. 4.

5.

6. 7.

DEFINICIÓN PORQUÉ HABLAR DE DOLOR LUMBAR HISTORIA NATURAL SUBJETIVO (QUÉ PREGUNTAS DEBO REALIZAR) OBJETIVO (EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE CON LUMBALGIA ANÁLISIS PLAN Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2013) 267–279

DEFINICIÓN



Dolor percibido en una región limitada, por una línea imaginaria a nivel de T12, bordes laterales, por el músculo erector de la espina, inferiormente por una línea en la unión sacro coccígea

POR QUÉ HABLAR DE LUMBALGIA 

Global Burden of Disease Study, 2012





El dolor lumbar bajo es la causa principal de discapacidad a nivel mundial por encima de 290 condiciones El análisis de estos datos permite comprender fácilmente la relevancia clínica de esta condición Este impacto ha sido pobremente reconocido a nivel mundial

HISTORIA NATURAL

Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24

AGUDO VS CRÓNICO

DOLOR LUMBAR CRÓNICO NO ESPECÍFICO

DOLOR LUMBAR DE CAUSA ESPECÍFICA

Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2010) 267–279

Inflamatorio 5%

Mecánicas 90-95 %

Dolor lumbar, dolor de cadera, dolor radicular

SOAPE

SOAPE

SOAPE  







Marcha Paciente cojea de una extremidad? Diferencia de longitud de las extremidades? Palpar los cuerpos vertebrales Palpar los músculos paravertebrales

SOAPE 





Presión en cara lateral dolorosa, bursitis trocantérica Pedir al paciente que se doble hacia adelante, mirar la alineación de la columna Dolor radicular al flexionarse, sugiere disco herniado

SOAPE 

Si induce dolor: alteración en articulación Z.



Si induce dolor radicular: probable herniación discal





Paciente sentado Rotación interna y externa de la cadera



Rotación externa de la cadera

Dorsiflexión del pie : L4,L5

Extensión del pulgar: L5

Flexión plantar : S1

Reflejo patelar: L4

Reflejo Aquileo: S1

35-70 ´: disco herniado

Maniobra de Faber Maniobra que induce síntomas en cadera 

Induce síntomas en sacroilíacas. 

Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2013) 267–279

SOAPE

SOAPE DOLOR LUMBAR CRÓNICO NO ESPECÍFICO

DOLOR LUMBAR DE CAUSA ESPECÍFICA

Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2010) 267–279

EVALUACIÓN CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN (TRIAGE)

Banderas Rojas 





Síndrome de cola de caballo (inicio súbito de retención o incontinencia urinaria, hipoestesia en silla de montar, disminución de fuerza de MI) Dolor de características inflamatorias, empeora con reposo (tumores, infecciones, Espondiloartropatías) Trauma importante



Neurocirugía



Medicina Interna Reumatologí a





Neurocirugía

Pérdida de peso, fiebre, antecedente de cáncer, HIV, referir para estudios de imagen Uso de drogas IV o esteroides: infección, fracturas por compresión. Mayor de 50 años con lumbalgia severa, sin episodios previos Compromiso neurológico 



Medicina Interna



Neurocirugía



Neurocirugía

SOAPE MANEJO MULTIDISCIPLINARIO, CIRUGIA

TERCERA LÍNEA

MANEJO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR , TERAPIA FÍSICA EDUCACIÓN, EJERCICIO FÍSICO, VALORACIÓN DE LOS FACTORES SOCIALES, PSICOLÓGICOS

SEGUND A LÍNEA

PRIME RA LINEA

FACTORES PRONÓSTICOS RECUPERACIÓN LENTA

RECUPERACIÓN MÁS RÁPIDA 





DOLOR DE MENOR INTENSIDAD MENOS DÍAS INACTIVOS MENOR NÚMERO DE EPISODIOS PREVIOS

 

 



MAYOR EDAD MAYOR INTENSIDAD DE DOLOR DEPRESIÓN MAYOR TIEMPO ANTES DE CONSULTAR MÁS DÍAS INACTIVOS

Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2010) 267–279

MANEJO CARACTERÍSTICAS

MODELO BIO PSICOSOCIAL 









DLNE SÍNTOMA

Reconoce la naturaleza no específica del dolor Identifica factores psicosociales subyacentes Trata estos factores con intervenciones más allá de lo biológico Enfoca tratamiento de comportamiento, intervenciones en el lugar de trabajo Induce al paciente a tomar el control del manejo de su patología que frecuentemente es recurrente o crónica

Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2010) 267–279

MANEJO Modelo Médico

Modelo BioPsicoSocial

EXPECTATIVAS DEL PACIENTE

EXPECTATIVAS DEL PACIENTE

EXPECTATIVAS DEL PACIENTE

METAS DEL TRATAMIENTO

Paraceta mol AINES

Masaje o manipulació n Ejercici o

OPIOIDES RELAJANTE MUSCULAR BENZODIAZEPINAS GABAPENTINA CORTO PLAZO

AMITRIPTILINA DLC CORTICOIDES CONTRAINDICAD OS

Visualización Relajación muscular Técnicas para resolver problemas

Educación autocuida do

Manejo 

Tratamientos físicos: 

Manipulación espinal  Se

aplican fuerzas sobre la columna con mov. que varían la amplitud.  Es más efectiva en lumbalgia aguda. 

Agentes físicos  Frío,

calor, masajes, Ultrasonido, electricidad transcutánea.  Tracción: se aplica una carga sobre la columna, buscando elongarla.  Corsés: controlan y protegen.  Acunputura: no hay estudios que validen su utilidad.

CIÁTICA FISIOPATOLOGÍA RASGOS CLÍNICOS OPCIONES DE TRATAMIENTO MANEJO NO FARMACOLÓGICO MANEJO NO QUIRÚRGICO MANEJO QUIRÚRGICO

FISIOPATOLOGÍA

RASGOS CLÍNICOS

Diagnóstico 

Maniobras mínimas en pcte con ciática: 

 

Dorsiflexión del tobillo y del dedo gordo del pie (L4-L5). Reflejo aquiliano (S1). Sensibilidad táctil del pie: medial (L4), dorsal (L5) y lateral (S1).

RASGOS CLÍNICOS

MANEJO NO QUIRÚRGICO

MANEJO QUIRÚRGICO

ESTENOSIS LUMBAR ESPINAL

ESTENOSIS LUMBAR ESPINAL

comentarios