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CONTROL DE CAMBIOS: 1

Revisión Nº

Página

de Fecha

cambio

de Próxima revisión

elaboración

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS UNIDAD DE SALA ERA CENTRO DE SALUD TIERRAS BLANCAS

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Participaron en su elaboración:

2

Klgo Yeisse del Canto Klgo Rodrigo Gonzalez Guamán Klgo Jorge Flores Klga Paulina Fleite Enf. Cinthia Rojas

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Glosario de Términos 3

Bd: Broncodilatador BK: Baciloscopía CBO: Crisis Bronquial Obstructiva FC: Frecuencia Cardiaca (lat/min) FIO2: Fracción Inspirada de Oxígeno FR: Frecuencia Respiratoria (resp/min) IDM: Inhalación en dosis medida KTR: kinesioterapia respiratoria MINSAL: Ministerio de Salud O2 : Oxigenoterapia P/A: Presión Arterial (mmhg) PEFF: Presión Espiratoria PEM: Presión Espiratoria Máxima PIM: Presión Inspiratoria Máxima

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INDICE 4

INTRODUCCION………………………………………………………………………..06 OBJETIVO SALA ERA…………………………………………………………………07 OBJETIVO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS……………………………………..08 INGRESO PACIENTE SALA ERA…………………………………………………….09 FLUJOGRAMA DE ATENCION……………………………………………………….10 PROCEDIMIENTO DE OXIMETRIA DE PULSO…………………………………….11 PAUTA DE SUPERVISION…………………………………………………………….15 DIAGRAMA DE FLUJO MEDICIÓN OXIMETRÍA DE PULSO…………………….17 PROCEDIMIENTO FLUJOMETRÍA…………………………………………………..18 PAUTA DE SUPERVISION…………………………………………………………….21 DIAGRAMA DE FLUJO FLUJOMETRÍA……………………………………………..22 PROCEDIMIENTO TOMA DE BACILOSCOPÍA…………………………………….23 PAUTA DE SUPERVISIÓN…………………………………………………………….25 DIAGRAMA DE FLUJO TOMA DE BACILOSCOPÍA………………………………25 PROCEDIMIENTO KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA…………………………..26 PAUTA DE SUPERVISÓN……………………………………………………………..29 DIAGRAMA DE FLUJO KINESIOTEERAPIA RESPIRATORIA…………………..30 PROCEDIMIENTO AEROSOLTERAPÌA……………………………………………..31 PAUTA DE SUPERVISIÓN……………………………………………………………35 DIAGRAMA DE FLUJO AEROSOLTERAPIA……………………………………….36 ELABORADO POR:

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PROCEDIMIETNO NEBULIZACIÓN…………………………………………………37 PAUTA DE SUPERVISION…………………………………………………………….40 DIAGRAMA DE FLUJO………………………………………………………………...41 PROCEDIMIENTO ESPIROMETRÍA………………………………………………….42 PAUTA DE SUPERVISIÓN…………………………………………………………….47 DIAGRAMA DE FLUJO ESPIROMETRÍA……………………………………………49 PROCEDIMIENTO TEST DE MARCHA………………………………………………50 PAUTA DE SUPERVISION…………………………………………………………….54 DIAGRAMA DE FLUJO TEST DE MARCHA………………………………………..55 BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………….56 ANEXO 1: PRECAUCIONES ESTÁNDAR…………………………………………..58 ANEXO 2: FLUJOGRAMA Y ACTIVIDADES DE SALUD EN PROGRAMA ERA………………………………………………………………………………………..62 ANEXO 3: ASPECTOS LEGALES, CANASTA P`RESTACINES GES EN SALA ERA………………………………………………………………………………………68 ANEXO 4: REGISTRO PROGRAMA SALA ERA………………………………….72 ANEXO 5: ESPIROMETRIA…………………………………………………………..79 ANEXO 6: TEST DE MARCHA………………………………………………………83

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5

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Introducción 6

Este Manual de Procedimientos es un documento que contiene la descripción de actividades que se realizan en la Unidad de sala ERA del Centro de Salud ________, Coquimbo.

Un procedimiento es la sucesión cronológica o secuencial de actividades concatenadas, que precisan de manera sistemática la forma de realizar una acción, procedimiento o actividad. Cada procedimiento incluye por parte de quien lo realiza su responsabilidad y participación. Las actividades de la Unidad sala ERA se generan según la norma, decreto, o ley ______________________. Este Manual se irá actualizando toda vez que cambie uno o varias etapas de un proceso establecido actualmente, por lo que debe actualizarse permanentemente.

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Objetivo Sala ERA

7

OBJETIVO GENERAL: •

Contribuir

a

mejorar

la

salud

de

pacientes

portadores

de

Enfermedades Respiratorias (ER) Crónicas mejorando su acceso a diagnóstico, terapia estandarizada y rehabilitación cuando proceda, con la finalidad de mejorar su calidad de vida, disminuir sus complicaciones y evitar una mortalidad prematura. •

Disponer de un Manual de Protocolos con el fin de estandarizar las atenciones de los pacientes Respiratorios Crónicos Adultos.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Aumentar la cobertura de la población bajo Control de Pacientes Crónicos Respiratorios GES (Asma, EPOC, SBOR, Fibrosis Quística) en APS, con el fin de mantener en tratamiento y prevenir exacerbaciones.

2. Reducir la tasa de mortalidad estandarizada por ER con énfasis en la mortalidad por Neumonía (NAC). Meta: a. 5% al 2020 de mortalidad por respiratorias b. 20% de reducción de mortalidad por NAC

3. Aplicar estrategias de Promoción y Prevención para disminuir la prevalencia del tabaquismo en la población de riesgo y sus complicaciones.

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Objetivo del Manual de Procedimientos 8

Estandarizar los procesos realizados en la Unidad sala ERA, a través de la descripción de cada uno de los procedimientos realizados, de modo de definir a quiénes afecta, quién o quiénes son los responsables, los alcances, otros. De cada procedimiento se desprende una pauta de supervisión que será aplicada con periodicidad mensual, supervisión realizada por director técnico sala ERA del Centro de Salud. El “Manual de Procedimientos” es, por tanto, un instrumento de apoyo administrativo y clínico, que agrupa procedimientos precisos con un objetivo común, que describe en su secuencia lógica las distintas actividades de que se compone cada uno de los procedimientos que lo integran, señalando generalmente quién, cómo, dónde, cuándo y para qué han de realizarse , destinado a su vez a unificar criterios e intervenciones procedimentales realizadas a nivel comunal.

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Ingreso Paciente Sala ERA

9

Existe una vía de ingreso común para los pacientes de sala ERA quienes deben ser mayores a 19 años,

que presenten una enfermedad respiratoria crónica,

confirmada o en estudio, o alguna patología respiratoria aguda de difícil manejo, que se encuentren inscritos en el CESFAM .

El Diagnóstico de las Patologías puede ser realizado por cualquier médico, ya que son patologías de manejo general.

Además se cuenta con una batería de exámenes complementarios para hacer más preciso el diagnóstico, se realizan exámenes de laboratorio como Espirometría; Pimometría, Flujometria; Rx de Tórax (confirmación NAC mayores de 65 años), Test de Marcha 6 minutos.

Cabe señalar, que todas los flujogramas de atención según las Normas Clínicas Minsal se encuentran en el Anexo 2 y todas las canastas de prestaciones se encuentran en el anexo 3.

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10 DERIVACION DE: MEDICO-SAPU- At. Secundaria

SOSPECHA DE ASMA, EPOC, FIBROSIS, LCFA, NAC, OTROS.

SOLICITUD DE HORA SOME CENTRAL CESFAM

1° EVALUACION C/ KINESIOLOGO EVALUA FACTORES DE RIESGO ESPIROMETRIA

1° CONTROL MEDICO AL MES EVALUA TTO INGRESO CLINICO DEL PCTE

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UNIDAD DE CALIDAD

NO INGRESAN LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS: - AMIGDALITIS - IRA ALTA - LAO - BRONQUITIS - SBO

2° CONTROL C/ ENFERMERA INGRESO ADMINISTRATIVO TARJETON

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Procedimiento Oximetría De Pulso

11

Nombre del procedimiento: Oximetría de Pulso Objetivo: “Estimación de la saturación arterial de oxígeno (SaO2) en forma no invasiva, usando dos emisores de luz y un receptor colocados a través de un lecho capilar pulsátil” Alcances: Todo usuario de sala ERA que necesite valoración de signos vitales. Área: Unidad Respiratoria sala ERA Personas que afecta: Equipo sala ERA- Paciente Referencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar (Anexo 1), normas MINSAL, manual registro clínico rayen y tarjetero. (Anexo 4) Responsable: Kinesiólogo, Médico, Enfermera. Insumos: Oxímetro de Pulso (validado) con su manual de fabricante (según Palacios, Silva et al 2010). Resultado: Procedimiento correctamente realizado, usuario satisfecho con la atención entregada, procedimiento sin incidentes. Tiempo Requerido: 3 minutos Registro: En Ficha electrónica, tarjetón de control sala ERA.

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I.MUNICIPALIDAD

DE

12

PROCEDIMIENTO

COQUIMBO

DEPARTAMENTO DE SALUD NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: OXIMETRÍA DE PULSO

UNIDAD: SALA ERA

PAGINA

1/3

FECHA

Abril de 2013

VERSION

01

RESPONSABLE: KINESIOLOGO, ENFERMERA, MEDICO

DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES PASO

RESPONSABLE

ACTIVIDAD

DOCUMENTO DE TRABAJO

1

KINESIOLOGO

EXPLICAR AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO

2

KINESIOLOGO

LAVADO DE MANOS CLINICO

3

KINESIOLOGO

VERIFICAR CONDICIONES DEL PACIENTE GUÍA

PRECAUCIONES STANDAR PARA

REALIZAR

(que no exista esmalte de uñas, ni otro OXIMETRÍA DE PULSO EN LA elemento que pueda interferir

como PRÁCTICA

CLÍNICA. Rev.

chil.

cremas, pinturas, tinturas u otros similares) enferm. Respir (2010). Y DE FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO. 4

KINESIOLOGO

SELECCIONAR

DE

CONDICIONES DEL

ACUERDO

A

LAS GUÍA

ELABORADO POR:

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EQUIPO SALA ERA

UNIDAD DE CALIDAD

REALIZAR

PACIENTE EL SITIO OXIMETRÍA DE PULSO EN LA

DONDE SE COLOCARÁ EL SENSOR PARA LA PRÁCTICA MEDICIÓN

PARA

CLÍNICA. Rev.

enferm. Respir (2010).

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chil.

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5

KINESIOLOGO

UBICAR EL FOTODIODO EMISOR

DE LUZ 13

(LUZ ROJA) HACIA EL LECHO UNGUEAL Y EL FOTODIODO RECEPTOR (QUE NO EMITE LUZ) EN EL

EXTREMO TOTALMENTE

OPUESTO (EN LÍNEA PARALELA) HACIA EL PULPEJO DEL DEDO.

6

KINESIOLOGO

CUBRIR EL SENSOR EN CASO DE EXISTIR EXCESO DE LUZ AMBIENTAL.

7

KINESIOLOGO

EVITAR

ARTEFACTOS

DE

MOVIMIENTO

TRATANDO QUE EL PACIENTE ESTÉ LO MÁS TRANQUILO

POSIBLE

DURANTE

LA

MEDICIÓN, YA SEA EN POSICIÓN SENTADA O EN DECÚBITO. 8

KINESIOLOGO

EVALUAR EN LA PANTALLA DEL EQUIPO LA ESTABILIDAD

DE

PLETISMOGRÁFICA

LA O

DE

CURVA LA

SEÑAL

LUMINOSA, VERIFICANDO QUE ÉSTA SEA CONSTANTE EN INTENSIDAD Y EN EL RITMO. CUANDO EXISTE

DISPARIDAD ENTRE LOS

VALORES DE LA SPO2 Y EL ESTADO CLÍNICO DEL PACIENTE, O NO SE LOGRA UNA BUENA SEÑAL DE LA CURVA PLETISMOGRÁFICA, HAY QUE CAMBIAR DE SITIO EL SENSOR Y/O PROBAR CON

OTRO SENSOR QUE SE

ACOMODE MEJOR AL PACIENTE. SI NO SE LOGRA CORREGIR EL PROBLEMA NO SE DEBE INFORMAR LA MEDICIÓN DE SPO2. 9

KINESIOLOGO

REALIZAR LECTURA DE LA SATURACIÓN Y

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DEL PULSO PERIFÉRICO. 14

10

KINESIOLOGO

REALIZA LAVADO DE MANOS CLINICO

11

KINESIOLOGO

INFORMA POR ESCRITO LOS RESULTADOS FICHA CLINICA DE LA MEDICIÓN DE SPO2 DEBE INCLUIR TARJETERO PROGRAMA ERA LOS SIGUIENTES DATOS: a) NOMBRE DEL PACIENTE. b) FECHA Y HORA EN QUE SE REALIZÓ EL EXAMEN. c) FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO (AMBIENTAL

O

CANTIDAD

SUPLEMENTACIÓN

DE DE

OXIGENOTERAPIA, SEGÚN EL CASO). d) MODELO Y MARCA DEL EQUIPO DE OXIMETRÍA DE PULSO.

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PAUTA DE SUPERVISIÓN 15 PASOS

ACTIVIDAD

SI

1

EXPLICAR AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO

2

REALIZA LAVADO DE MANOS CLINICO

3

VERIFICAR CONDICIONES DEL PACIENTE (que no exista esmalte de uñas, ni otro

NO

elemento que pueda interferir como cremas, pinturas, tinturas u otros similares) Y DE FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO. 4

SELECCIONAR DE ACUERDO A LAS CONDICIONES DEL PACIENTE EL SITIO DONDE SE COLOCARÁ EL SENSOR PARA LA MEDICIÓN

5

UBICA EL FOTODIODO EMISOR DE LUZ (LUZ ROJA) HACIA EL LECHO UNGUEAL Y EL FOTODIODO RECEPTOR (QUE NO EMITE LUZ) EN EL

EXTREMO TOTALMENTE

OPUESTO (EN LÍNEA PARALELA) HACIA EL PULPEJO DEL DEDO. 6

CUBRE EL SENSOR EN CASO DE EXISTIR EXCESO DE LUZ AMBIENTAL.

7

EVITA ARTEFACTOS DE MOVIMIENTO TRATANDO QUE EL PACIENTE ESTÉ LO MÁS TRANQUILO POSIBLE DURANTE LA MEDICIÓN, YA SEA EN POSICIÓN SENTADA O EN DECÚBITO.

8

EVALUA EN LA PANTALLA DEL EQUIPO LA ESTABILIDAD DE LA

CURVA

PLETISMOGRÁFICA O DE LA SEÑAL LUMINOSA, VERIFICANDO QUE ÉSTA SEA CONSTANTE EN INTENSIDAD Y EN EL RITMO. SI EXISTE DISPARIDAD ENTRE LOS VALORES DE LA SPO2 Y EL ESTADO CLÍNICO DEL PACIENTE, O NO SE LOGRA UNA BUENA SEÑAL DE LA CURVA PLETISMOGRÁFICA, CAMBIA DE SITIO EL SENSOR Y/O PRUEBA CON OTRO SENSOR QUE SE ACOMODE MEJOR AL PACIENTE. SI NO SE LOGRA CORREGIR EL PROBLEMA NO INFORMA LA MEDICIÓN DE SPO2. 9

REALIZA LECTURA DE LA SATURACIÓN Y DEL PULSO PERIFÉRICO.

10

REALIZA LAVADO DE MANOS CLINICO

11

INFORMA POR ESCRITO LOS RESULTADOS DE LA MEDICIÓN DE SPO2 DEBE INCLUIR LOS SIGUIENTES DATOS: a) NOMBRE DEL PACIENTE. ELABORADO POR:

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b) FECHA Y HORA EN QUE SE REALIZÓ EL EXAMEN. c) FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO (AMBIENTAL O CANTIDAD DE SUPLEMENTACIÓN DE OXIGENOTERAPIA, SEGÚN EL CASO). MODELO Y MARCA DEL EQUIPO DE OXIMETRÍA DE PULSO. 12

COMPLETA REGISTROS DEL PROCEDIMIENTO

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16

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Diagrama de Flujo 17

No

PACIENTE

VERIFICACIÓN CONDICIONES DEL PACIENTE Y FUNCIONAMIEN TO DEL EQUIPO

CONSULTA SALA ERA

Si CONDICIONES

Suspensión del procedimiento

ÓPTIMAS CUMPLIDAS

Si

Realización del procedimiento

Lectura Correcta

No

No se registra procedimiento

Si

Paciente con procedimiento realizado y registrado

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Procedimiento Flujometría

18

Nombre del procedimiento: FLUJOMETRIA. Objetivo: Evaluación de la función Respiratoria (FR) en pacientes con patologías obstructivas (Asma, EPOC). Alcances: A todo paciente mayor de 19 años usuario de sala ERA que pueda colaborar con la prueba y no presente Crisis Bronquial Obstructiva (CBO) y que requiera una evaluación de su función respiratoria. Área: Sala ERA Personas que afecta: Equipo sala ERA (kinesiólogo, enfermera y médico) paciente Referencias y/o marco regulatorio: .- Normas de Enfermedades Respiratorias del Adulto. Minsal 2002. Manual registro clínico rayen y Tarjetero (Anexo 4) Responsable: Kinesiólogo, director técnico sala ERA y quien realiza el procedimiento. Insumos: Flujómetro de Wright, estadímetro, boquilla desechable, aerocámara, broncodilatador, Tablas de valores normales por sexo, edad y talla. Resultado: procedimiento correctamente realizado, usuario satisfecho con la atención entregada, procedimiento sin incidentes Tiempo Requerido: 20 minutos. Registro: En Ficha electrónica, tarjetón de control sala ERA.

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I.MUNICIPALIDAD

DE

COQUIMBO PROCEDIMIENTO

DEPARTAMENTO DE SALUD

19

PAGINA

1/2

FECHA

Abril de 2013

VERSION

01

FLUJOMETRIA

UNIDAD: Sala ERA

RESPONSABLE: DIRECTOR TECNICO

DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES PASO

RESPONSABLE

ACTIVIDAD

DOCUMENTO DE TRABAJO

1

KINESIÓLOGO

VERIFICAR QUE EL PACIENTE NO SE ENCUENTRE

EN

REALIZACIÓN

CBO DEL

ANTES

DE

LA

PROCEDIMIENTO.

VERIFICAR QUE SEA CAPAZ DE EJECUTAR Y COLABORAR CON LA PRUEBA. 2

KINESIOLOGO

LAVADO DE MANOS CLINICO

3

KINESIOLOGO

PREPARACION DEL FLUJOMETRO Y DEL MATERIAL

(estadímetro,

NORMAS STANDAR

boquilla

desechable, aerocámara, broncodilatador, Tablas de valores normales por sexo, edad y talla.) 4

KINESIOLOGO

OBTENER

EL

VALOR

DE

REFERENCIA Según

TABLA:

Gregg

NORMAL(PEF TEORICO) PARA EL PACIENTE A.J.’Nunn,British DE ACUERDO A ESTATURA, SEXO Y EDAD

Journal,1973,3,282

5

KINESIOLOGO

EXPLICAR AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO

6

KINESIOLOGO

REALIZAR EL PROCEDIMIENTO CON EL NORMAS MINSAL PACIENTE DE PIE O SENTADO, REPITIENDO A

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UNIDAD DE CALIDAD

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Ian

,

Medical

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LO MENOS TRES VECES, ELIGIENDO EL 20

MEJOR VALOR Y ALCANZANDO 2 VALORES REPRODUCIBLES (diferencia no mayor a 20 Lts.) 7

KINESIOLOGO

REGISTRAR EL MEJOR VALOR ELEGIDO

FICHA

CLINICA

RAYEN

Y

TARJETON SALA ERA 8

KINESIOLOGO

APLICAR 2 PUFF DEL BRONCODILATADOR MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CON

AEROCAMARA

CON

TIEMPO

DE DE IDM

ESPERA DE 15 A 30 SEGUNDOS ENTRE LOS DOS PUFF

9

KINESIOLOGO

ESPERAR 15- 20 MINUTOS EL EFECTO DEL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS BRONCODILATADOR

CON

EL

PACIENTE IDM

SENTADO 10

KINESIOLOGO

VOLVER A REALIZAR EL PROCEDIMIENTO CON EL PACIENTE DE PIE O SENTADO, REPITIENDO A LO MENOS TRES VECES, ELIGIENDO

EL

MEJOR

VALOR

Y

ALCANZANDO 2 VALORES REPRODUCIBLES (diferencia no mayor a 20 Lts.) 11

KINESIOLOGO

REGISTRAR EL MEJOR VALOR ELEGIDO

FICHA

CLINICA

RAYEN

Y

RAYEN

Y

TARJETON SALA ERA 12

KINESIÓLOGO

ELIMINAR BOQUILLA DESECHABLE

13

KINESIOLOGO

LAVADO DE MANOS CLINICO

14

KINESIOLOGO

COMPLETAR

NORMAS STANDAR

REGISTRO

PROCEDIMIENTO

DEL FICHA

CLINICA

TARJETON SALA ERA

PAUTA DE SUPERVISION

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PASOS

ACTIVIDAD

SI

1

VERIFICA QUE EL PACIENTE NO SE ENCUENTRE EN CBO ANTES DE LA REALIZACIÓN

NO

DEL PROCEDIMIENTO Y CORROBORA QUE SEA CAPAZ DE EJECUTAR Y COLABORAR CON LA PRUEBA. 2

REALIZA LAVADO DE MANOS CLINICO

3

PREPARA MATERIAL A UTILIZAR

4

OBTIENE EL VALOR DE REFERENCIA NORMAL PARA EL PACIENTE DE ACUERDO A ESTATURA, SEXO Y EDAD

5

EXPLICA AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO

6

REALIZA EL PROCEDIMIENTO CON EL PACIENTE DE PIE O SENTADO, REPITIENDO A LO MENOS TRES VECES, ELIGIENDO EL MEJOR VALOR Y ALCANZANDO 2 VALORES REPRODUCIBLES (diferencia no mayor a 20 Lts.)

7

REGISTRA EL MEJOR VALOR ELEGIDO

8

APLICA AL PACIENTE EL BRONCODILATADOR (2 PUFF DEL BRONCODILATADOR CON AEROCAMARA CON TIEMPO DE ESPERA DE 15 A 30 SEGUNDOS ENTRE LOS DOS PUFF )

9

ESPERA 15- 20 MINUTOS SEGÚN CORRESPONDA

10

VUELVE A REALIZAR EL PROCEDIMIENTO CON EL PACIENTE

11

REGISTRA EL MEJOR VALOR ELEGIDO

12

ELIMINA MATERIAL DESECHABLE

13

REALIZA LAVADO DE MANOS CLINICO

14

COMPLETA REGISTROS DEL PROCEDIMIENTO

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21

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Diagrama de Flujo 22

Paciente con Asma o EPOC en control

Verifica condiciones previas a la prueba

Paciente APTO

Si

No

No se realiza el procedimiento.

Realización del procedimiento

Paciente con procedimiento realizado

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Procedimiento Toma de Baciloscopia

23

Nombre del procedimiento: Baciloscopia.

Objetivo: Permitir la realización del examen de Baciloscopía, siendo facilitadores del proceso de ejecución de éste, en el estudio orientado a detectar la presencia de bacilos de Koch.

Alcances: Todo usuario inscrito en el CESFAM, de cualquier grupo etáreo con sintomatología respiratoria persistente (tos productiva mayor a 15 días y/o hemoptisis y/o fiebre y/o sudoración nocturna). Área: Unidad Respiratoria, Sala de toma de muestra de exámenes. Personas que afecta: Médicos - Kinesiólogo- Enfermera- Técnico de EnfermeríaPaciente. Referencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar (Anexo 1), Guías Clínicas MINSAL, Programa Nacional Enfermedades Respiratorias del adulto. Responsable: Kinesiólogo, Director Técnico sala ERA. Insumos:

frascos

receptores

de

esputo,

rótulo,

formulario

examen

de

muestra

de

baciloscopías. Resultado:

Realización

efectiva

de

examen

baciloscopia,

expectoración correcta. Registro: En planilla diaria de exámenes realizados, resultado en ficha clínica, tarjetón nacional sala ERA.

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PROCEDIMIENTO

I.MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:

PAGINA FECHA VERSION

1/1 Abril de 2013 01

24

BACILOSCOPIA

UNIDAD:SALA ERA

RESPONSABLE: DIRECTOR TECNICO

DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES PASO RESPONSABLE 1 MEDICO, KINESIÓLOGO, ENFERMERA O TÉCNICO DE ENFERMERIA 2 MEDICO, KINESIÓLOGO, ENFERMERA O TECNICO DE ENFERMERIA 3 MEDICO, KINESIÓLOGO, ENFERMERA O TECNICO DE ENFERMERIA 4 MEDICO, KINESIÓLOGO, ENFERMERA O TECNICO DE ENFERMERIA 5 MEDICO, KINESIÓLOGO, ENFERMERA O TECNICO DE ENFERMERIA 6 KINESIOLOGO

ACTIVIDAD ANAMNESIS Y EVALUACIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA SUGERENTE A TUBERCULOSIS SOLICITUD DE EXAMEN BACILOCOPIA COMPLETANDO FORMULARIO CORRESPONDIENTE. ENTREGA DE FRASCOS RECEPTORES DE ESPUTO A USUARIO.

DOCUMENTO DE TRABAJO FICHA CLÍNICA ELECTRÓNICA CUANDO CORRESPONDA

HOJA DE SOLICITUD DE EXÁMENES

VERIFICAR PACIENTE, RUT, DOMICILIO Y Nº TELEFÓNICO INDICAR PASO POR PASO AL USUARIO COMO OBTENER LAS MUESTRAS

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS, MINSAL

EN CASO DE QUE LA MUESTRA SEA DOCUMENTO NACIONAL DE INDISPENSABLE Y EL PACIENTE NO ES CAPAZ CONTROL Y PREVENCIÓN DE TBC DE EXPECTORAR SE OBTIENE LA MUESTRA A TRAVÉS DEL PROCEDIMIENTO DE KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA. DETALLADO MÁS ADELANTE

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EQUIPO SALA ERA

UNIDAD DE CALIDAD

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Código: ACR Nº11 Edición: 01 Fecha: Abril de 2013 Páginas: 1 de 83 Vigencia: Abril de 2014

I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD

PAUTA DE SUPERVISION

25

PASOS ACTIVIDAD 1 REALIZA ANAMNESIS Y EVALUACIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA SUGERENTE DE TUBERCULOSIS 2 REALIZA SOLICITUD DE EXAMEN BACILOCOPIA Y COMPLETA FORMULARIO CORRESPONDIENTE CON DOBLE COPIA 3 ENTREGA DE FRASCOS RECEPTORES DE ESPUTO A USUARIO 4 VERIFICA PACIENTE, RUT, DOMICILIO Y Nº TELEFÓNICO 5 ENTREGA INDICACIONES A USUARIO PARA OBTENER LA SMUESTRAS 6 DERIVA OPORTUNAMENTE A KINESIOLOGO PARA OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

SI

NO

Diagrama de flujo

Paciente con tos productiva mayor a 15 días

Solicita examen de baciloscopia completando orden de examen.

Entrega frascos para muestras. Paciente autovalente para obtener la muestras

Si

No

Deriva a Kinesiólogo para obtener las muestras

Entrega muestras a la Unidad de Toma de Muestras

Paciente con procedimiento realizado

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I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD

Procedimiento Kinesioterapia Respiratoria

26

Nombre del procedimiento: Kinesioterapia Respiratoria, cabe destacar que a partir del anterior se desprenden los siguientes procedimientos: medición frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturometría, presión arterial, examen físico y flujometría según la patología del paciente.

Objetivo:

“Resguardar

funciones pulmonares

y controlar

evolución

de

enfermedades respiratorias agudas y/o crónicas”

Alcances: Todo paciente de sala ERA mayor de 19 años y con alguna patología ERA, se excluyen los pacientes con amigdalitis, IRA alta, LAO, OMA. Área: Unidad Respiratoria, Sala ERA Personas que afecta: Kinesiólogo- paciente Referencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar (Anexo 1), Guías Clínicas MINSAL, programa nacional Enfermedades Respiratorias del adulto, tarjetero. Responsable: Kinesiólogo, Director Técnico sala ERA. Insumos: Saturómetro, cronometro, flujómetro, fonendoscopio, baja lenguas, esfigmomanómetro, boquillas desechables, guantes de procedimientos, toalla nova, jabón, alcohol gel. Resultado: paciente con evaluación respiratoria completa, situación que permite la determinación e intervención kinésica sin incidentes ni complicaciones. Tiempo requerido: 30 minutos Registro: En Ficha clínica, tarjetón nacional sala ERA, Registro estadístico mensual.

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EQUIPO SALA ERA

UNIDAD DE CALIDAD

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I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD

I.MUNICIPALIDAD

DE

27

COQUIMBO PROCEDIMIENTO

DEPARTAMENTO DE SALUD

Kinesioterapia Respiratoria

PAGINA

1/2

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:

FECHA

Abril de 2013

VERSION

01

Kinesioterapia Respiratoria

UNIDAD:SALA ERA

RESPONSABLE: KINESIOLOGO

DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES PASO

RESPONSABLE

ACTIVIDAD

DOCUMENTO DE TRABAJO

1

KINESIOLOGO

ANAMNESIS REMOTA (antecedentes de Ficha Clínica del paciente patologías previas, antecedentes familiares, características del entorno) , ANAMNESIS PROXIMA

(motivo

de

consulta,

características de la tos, crisis respiratorias u otras) 2

KINESIOLOGO

EXPLICA LA EVALUACION A REALIZAR

3

KINESIOLOGO

LAVADO DE MANOS CLINICO

PRECAUCIONES ESTANDAR

4

KINESIOLOGO

TOMA FRECUENCIA RESPIRATORIA

PRECAUCIONES STANDAR

5

KINESIOLOGO

TOMA FRECUENCIA CARDIACA

6

KINESIOLOGO

SATUROMETRIA

7

KINESIOLOGO

PRESIÓN ARTERIAL

8

KINESIOLOGO

FLUJOMETRIA (solo si la patología de base es crónica y la situación lo amerita)

9

KINESIOLOGO

EXAMEN FÍSICO (si el examen clínico no

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I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD

amerita KNTR , no se realizan pasos 9-10-1128

12) KINESIOLOGO 10

PACIENTE EN POSICIÓN DECUBITO SUPINO O DECUBITO SEDENTE SEGÚN CONDICION

KINESIOLOGO 11

REALIZACION MANIOBRA KINESICA SEGÚN NECESIDAD

12

KINESIOLOGO

REPETIR LOS PASOS 4-5-6

13

KINESIOLOGO

ENTREGAR INDICACIONES A PACIENTES

14

KINESIOLOGO

CITAR A CONTROL Y/O ALTA KINÉSICA

KINESIOLOGO

REGISTRO DE PROCEDIMIENTO

14

TARJETON SALA ERA, FICHA CLINICA, REGISTRO REM

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I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD

PAUTA DE SUPERVISION 29 PASOS

ACTIVIDAD

SI

1

REALIZA ANAMNESIS REMOTA Y PROXIMA REGISTRANDO TODOS LOS DATOS

NO

OBTENIDOS EN LA FICHA CLINICA DEL PACIENTE 2

EXPLICA LA EVALUACION A REALIZAR

3

REALIZA EL LAVADO DE MANOS CLINICO

4

TOMA FRECUENCIA RESPIRATORIA CORRECTAMENTE

5

TOMA FRECUENCIA CARDIACA CORRECTAMENTE

6

TOMA SATUROMETRÌA CORRECTAMENTE

7

TOMA PRESIÓN ARTERIAL CORRECTAMENTE

8

REALIZA FLUJOMETRIA (solo si la patología de base es crónica y la situación lo amerita)

9

REALIZA EXAMEN FÍSICO (si el examen clínico no amerita KNTR , no se realizan pasos 9-10-11-12)

10

POSICIONA CORRECTAMENTE AL PACIENTE SEGÚN CONDICION

11

REALIZA MANIOBRA KINESICA SEGÚN NECESIDAD

12

REPETIR LOS PASOS 4-5-6

13

ENTREGA INDICACIONES A PACIENTE

14

CITA A CONTROL Y/O ALTA KINÉSICA

15

REALIZA REGISTRO DE PROCEDIMIENTO EN FICHA CLINICA Y TARJETERO.

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UNIDAD DE CALIDAD

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I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD

30

Diagrama de Flujo

USUARIO SALA ERA

REALIZAR EXAMEN FÍSICO AL PACIENTE

CUMPLE CRITERIOS

NO

Suspensión del procedimiento

Si ELECCIÓN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

REEVALUACIÓN Y TOMA DE DESICIÓN SIGUIENTE.

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I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD

Procedimiento Aerosolterapia

31

Nombre del procedimiento: Aerosolterapia, también denominada Inhalación en Dosis Medida (IDM). Objetivo: Lograr una concentración adecuada de sustancias que tienen acción terapéutica en el árbol bronquial, minimizando los efectos sistémicos de las mismas. Alcances: Actualmente

existe un gran consenso en la utilización de la vía

inhalatoria para la aplicación de una amplia gama de medicamentos tanto en niños como en adultos portadores de enfermedades respiratorias tanto agudas como crónicas. Área: Unidad Respiratoria. Sala ERA Personas que afecta: Kinesiólogo- paciente Médico- paciente Enfermera- paciente Referencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar, Guías Clínicas MINSAL, Programa Nacional Enfermedades Respiratorias del Adulto, tarjetero. Responsable: Director técnico sala ERA (Kinesiólogo) y quien realice el procedimiento.(Médico, Enfermera, Kinesiólogo) Insumos: Aerocámaras o espaciadores, fármaco en aerosol (indicado por médico). Resultado: Paciente que obtiene un efecto rápido del fármaco, indicado medicamente, en las vías aéreas y que minimiza los efectos sistémicos del mismo; usuario satisfecho con la prestación. Registro: En Ficha clínica, tarjetón nacional sala ERA, Registro estadístico mensual, carné de registro de fármacos.

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EQUIPO SALA ERA

UNIDAD DE CALIDAD

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I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD

I.MUNICIPALIDAD

DE

32

COQUIMBO PROCEDIMIENTO

DEPARTAMENTO DE SALUD

AEROSOLTERAPIA

PAGINA

1/3

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:

FECHA

Abril de 2013

Aerosolterapia/Inhalación en Dosis Medida VERSION

01

(IDM)

UNIDAD: SALA ERA

RESPONSABLE: KINESIOLOGO, ENFERMERA, MEDICO

DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES PASO

RESPONSABLE

ACTIVIDAD

DOCUMENTO DE TRABAJO

1

KINESIOLOGO

SELECCIONA LOS MATERIALES E INSUMOS A

MEDICO

UTILIZAR

ENFERMERA

AEROCAMARA

(AEROSOL O

PRESURIZADO

ESPACIADOR

Y

SEGÚN

DISPONIBILIDAD). 2

3

KINESIOLOGO

EXPLICA VERBALMENTE AL PACIENTE EL FICHA CLINICA

MEDICO

PROCEDIMIENTO

ENFERMERA

OBTENER SU COLABORACION).

KINESIOLOGO

LAVADO DE MANOS CLINICO.

A REALIZAR

(PARA

PRECAUCIONES ESTANDAR

MEDICO ENFERMERA 4

KINESIOLOGO

POSICIONA CORRECTAMENTE AL PACIENTE NORMAS TECNICAS DEL MINSAL

MEDICO

(DE PIE O SENTADO).

ENFERMERA 5

KINESIOLOGO

MANTIENE EL IDM EN LA PALMA DE LA NORMAS TECNICAS DEL MINSAL

MEDICO

MANO PARA ENTIBIAR EL CONTENEDOR.

ENFERMERA

ELABORADO POR:

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UNIDAD DE CALIDAD

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I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD

6

KINESIOLOGO

REMUEVE LA TAPA Y REVISA QUE NO NORMAS TECNICAS DEL MINSAL

MEDICO

TENGA RESIDUOS EN LA BOQUILLA.

33

ENFERMERA 7

KINESIOLOGO

AGITA EL INHALADOR INTENSAMENTE 5-10 NORMAS TECNICAS DEL MINSAL

MEDICO

SEGUNDOS CADA VEZ QUE SE APLICA UNA

ENFERMERA

INHALACION. SI EL INHALADOR ES NUEVO O ES DEJADO DE

UTILIZAR

POR

MUCHO

TIEMPO,

PRESIONA EL CONTENEDOR PARA LIBERAR UN PAR DE PUFF AL AMBIENTE.

8

KINESIOLOGO

MANTIENE EL CONTENEDOR EN POSICION NORMAS TECNICAS DEL MINSAL

MEDICO

VERTICAL CON LA BOQUILLA EN POSICION

ENFERMERA

INFERIOR,

PARA

UNA

APLICACIÓN

CORRECTA Y ÓPTIMO LLENADO DE LA CAMARA DOSIFICADORA DEL IDM.

9

KINESIOLOGO

NORMAS TECNICAS DEL MINSAL

MEDICO

ADMINISTRA LOS PUFF DE UNO EN UNO

ENFERMERA

CON UN LAPSO MINIMO DE 15 A 30 SEGUNDOS ENTRE CADA PUFF.

10

KINESIOLOGO

DEBE

INDICAR

A

LOS

PACIENTES NORMAS TECNICAS DEL MINSAL

MEDICO

COLABORADORES

ENFERMERA

COMPLETAMENTE HASTA LA CAPACIDAD

EXHALAR

RESIDUAL FUNCIONAL (CRF), EN SEGUIDA ADMINISTRAR EL PRIMER PUFF E INSPIRAR LENTA

Y

PROFUNDAMENTE

HASTA

CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT). El PACIENTE DEBE RETENER LA RESPIRACION ELABORADO POR:

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UNIDAD DE CALIDAD

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I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD

10

SEGUNDOS

DEPOSITO

(PARA

POR

PARTICULAS

FAVORECER

GRAVEDAD RESPIRABLES)

DE

EL 34

LAS

LUEGO

EXHALAR. REPETIR PARA EL SEGUNDO PUFF.

11

KINESIOLOGO

SOLICITAR AL PACIENTE ENJUAGARSE LA PRECAUCIONES STANDAR

MEDICO

BOCA

ENFERMERA

CORTICOIDES INHALADOS (PARA EVITAR LA

CUANDO

SE

ADMINISTRAN

CANDIDIASIS OROFARINGEA). 12

13

KINESIOLOGO

DEPOSITAR AEROCAMARA O ESPACIADOR PRECAUCIONES STANDAR

MEDICO

UTILIZADO EN CONTENEDOR DE MATERIAL

ENFERMERA

SUCIO DE LA SALA ERA.

KINESIOLOGO

LAVADO DE MANOS CLINICO.

PRECAUCIONES STANDAR

REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO

TARJETON SALA ERA, FICHA

MEDICO ENFERMERA 14

15

KINESIOLOGO MEDICO

CLINICA,

REGISTRO

REM,

ENFERMERA

TARJETON DE MEDICAMENTOS

Técnico de Enfermería del AL FINAL DE LA JORNADA LLEVAR MATERIAL PRECAUCIONES ESTÁNDAR sector.

SUCIO A ZONA DE ESTERILIZACION.

MANUAL

DE

ESTERILIZACION

(TRANSPORTE

Y

DESCONTAMINACION MATERIAL)

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UNIDAD DE CALIDAD

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DE

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I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD

PAUTA DE SUPERVISION PASOS

ACTIVIDAD

SI

1

SELECCIONA CORRECTAMENTE LOS MATERIALES E INSUMOS A UTILIZAR (AEROSOL

NO

PRESURIZADO Y AEROCAMARA O ESPACIADOR SEGÚN DISPONIBILIDAD). 2

EXPLICA VERBALMENTE AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR (PARA OBTENER SU COLABORACION).

3

REALIZA CORRECTAMENTE EL LAVADO DE MANOS CLINICO AL INICIAR EL PROCEDIMIENTO.

4

POSICIONA CORRECTAMENTE AL PACIENTE (DE PIE O SENTADO).

5

MANTIENE EL IDM EN LA PALMA DE LA MANO PARA ENTIBIAR EL CONTENEDOR.

6

REMUEVE LA TAPA Y REVISA QUE NO TENGA RESIDUOS EN LA BOQUILLA.

7

ADMINISTRA LOS PUFF DE UNO EN UNO CON UN LAPSO MINIMO DE 15 A 30 SEGUNDOS ENTRE CADA PUFF.

8

INDICA A LOS PACIENTES COLABORADORES EXHALAR COMPLETAMENTE HASTA LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CRF), EN SEGUIDA ADMINISTRA EL PRIMER PUFF Y SOLICITA AL PACIENTE INSPIRAR LENTA Y PROFUNDAMENTE HASTA CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT

9

SOLICITA AL PACIENTE QUE DEBE RETENER LA RESPIRACION 10 SEGUNDOS (PARA FAVORECER EL DEPOSITO POR GRAVEDAD DE LAS PARTICULAS RESPIRABLES) Y LUEGO INDICA QUE EXHALE.

10

REPITE EL SEGUNDO PUFF CONSIDERANDO TODOS LOS PUNTOS ANTERIORES

11

SOLICITA AL PACIENTE ENJUAGARSE LA BOCA CUANDO SE ADMINISTRAN CORTICOIDES INHALADOS

12

DEPOSITA AROCAMARA O ESPACIADOR EN CONTENEDOR DE MATERIAL SUCIO

13

REALIZA CORRECTAMENTE EL LAVADO DE MANOS CLINICO AL FINALIZAR EL PROCEDIMIENTO.

14

REGISTRA CORRECTAMENTE EL PROCEDIMIENTO

15

SOLICITA A TECNICO DE ENFERMERIA DEL SECTOR LLEVAR MATERIAL SUCIO A ZONA DE ESTERILIZACION AL FINAL DE LA JORNADA ELABORADO POR:

REVISADO POR:

EQUIPO SALA ERA

UNIDAD DE CALIDAD

APROBADO POR: SANDRA LARENAS MORALES DIRECCION DEPARTAMENTO DE SALUD

35

Código: ACR Nº11 Edición: 01 Fecha: Abril de 2013 Páginas: 1 de 83 Vigencia: Abril de 2014

I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD

Diagrama de Flujo 36

VERIFICAR TODAS LAS PACIENTE EN CONTROL O EN INGRESO A SALA ERA

PACIENTE CON INDICACION DE AEROSOLTERAPIA

CONDICIONES PARA APLICACIÓN DE AEROSOLTERPIA (IDM)

(IDM)

REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO

PACIENTE CON PROCEDIMIENTO DE AEROSOLTERAPIA REALIZADO

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EQUIPO SALA ERA

UNIDAD DE CALIDAD

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I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD

Procedimiento Nebulización

37

Nombre del procedimiento: Nebulización. Objetivo: Humidificar vía respiratoria con el fin de licuar las secreciones y administrar medicamentos

según prescripción médica, con el fin de mejorar

función respiratoria. Alcances: Todo paciente de sala ERA mayor de 19 años y con alguna patología ERA con cuadro agudo o situación de crisis respiratoria. Área: Unidad respiratoria, sala de procedimiento SAPU. Personas que afecta: kinesiólogo- Enfermera- Técnico de Enfermería- Paciente Referencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar, Guías Clínicas MINSAL, programa nacional Enfermedades Respiratorias del adulto. Responsable: Kinesiólogo, Director Técnico sala ERA. Insumos: Nebulizador y sus conexiones, solución fisiológica estéril, medicamento indicado, jeringas estériles, Bandeja o riñón limpio, depósito para desecho corto punzante, compresor de aire. Resultado: Paciente con disminución de signos y síntomas de cuadro respiratorio agudo y satisfecho con prestación. Tiempo Requerido: 30 minutos Registro: En Ficha clínica, tarjetón nacional sala ERA, Registro estadístico mensual.

ELABORADO POR:

REVISADO POR:

EQUIPO SALA ERA

UNIDAD DE CALIDAD

APROBADO POR: SANDRA LARENAS MORALES DIRECCION DEPARTAMENTO DE SALUD

Código: ACR Nº11 Edición: 01 Fecha: Abril de 2013 Páginas: 1 de 83 Vigencia: Abril de 2014

I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD

I.MUNICIPALIDAD

DE

38

COQUIMBO PROCEDIMIENTO

DEPARTAMENTO DE SALUD

NEBULIZACIÓN

PAGINA

1/2

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:

FECHA

Abril de 2013

VERSION

01

Nebulización

UNIDAD: SALA ERA

RESPONSABLE:

DIRECTOR

TECNICO,

KINESIÓLOGO,

ENFERMERA, TECNICO DE ENFERMERIA DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES PASO

RESPONSABLE

ACTIVIDAD

DOCUMENTO DE TRABAJO

1

KINESIÓLOGO,

ANAMNESIS Y CONTROL DE SIGNOS VITALES FICHA CLÍNICA ELECTRÓNICA

ENFERMERA O TECNICO DE ENFERMERÍA 2

KINESIÓLOGO,

EXPLICA PROCEDIMIENTO A REALIZAR.

ENFERMERA O O TECNICO DE ENFERMERÍA 3

KINESIÓLOGO,

LAVADO DE MANOS CLÍNICO

PRECAUCIONES ESTANDAR

ENFERMERA O O TECNICO DE ENFERMERÍA 4

KINESIÓLOGO,

PRECAUCIONES STANDAR

ENFERMERA O O TECNICO PREPARAR MATERIALES DE ENFERMERÍA 5

KINESIÓLOGO,

VERIFICAR

PACIENTE,

MEDICAMENTO,

ENFERMERA O O TECNICO DOSIS Y HORA DE ENFERMERÍA

ELABORADO POR:

REVISADO POR:

EQUIPO SALA ERA

UNIDAD DE CALIDAD

APROBADO POR: SANDRA LARENAS MORALES DIRECCION DEPARTAMENTO DE SALUD

Código: ACR Nº11 Edición: 01 Fecha: Abril de 2013 Páginas: 1 de 83 Vigencia: Abril de 2014

I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD

6

KINESIÓLOGO,

LLENAR

CON

TÉCNICA

ASÉPTICA

EL NORMAS

ENFERMERA O O TECNICO DEPÓSITO DEL NEBULIZADOR

DE

ASEPSIA

ANTISEPSIA

Y 39

DE ENFERMERÍA 7

KINESIÓLOGO,

COLOCAR

AL

PACIENTE

EN

POSICIÓN

ENFERMERA O O TECNICO ADECUADA (SEMIFOWLER) DE ENFERMERÍA 8

KINESIÓLOGO, ENFERMERA O O TECNICO RESPIRATORIA DE ENFERMERÍA

9

KINESIÓLOGO,

INSTALAR LA NEBULIZACIÓN

ENFERMERA O O TECNICO DE ENFERMERÍA 10

KINESIÓLOGO,

OBSERVAR LA FRECUENCIA CARDÍACA Y

ENFERMERA O O TECNICO RESPIRATORIA DE ENFERMERÍA 11

KINESIÓLOGO,

RETIRAR MATERIALES

ENFERMERA O O TECNICO DE ENFERMERÍA 12

KINESIÓLOGO,

DEJAR ELEMENTOS EN ÁREA SUCIA

ENFERMERA O O TECNICO DE ENFERMERÍA 13

KINESIÓLOGO,

LAVAR MANOS

ENFERMERA O O TECNICO DE ENFERMERÍA 14

KINESIÓLOGO,

REGISTRO DE PROCEDIMIENTO

ENFERMERA O O TECNICO

TARJETON SALA ERA, FICHA CLINICA, REGISTRO REM

DE ENFERMERÍA

ELABORADO POR:

REVISADO POR:

EQUIPO SALA ERA

UNIDAD DE CALIDAD

APROBADO POR: SANDRA LARENAS MORALES DIRECCION DEPARTAMENTO DE SALUD

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I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD

PAUTA DE SUPERVISION 40 PASOS

ACTIVIDAD

SI

1

REALIZA ANAMNESIS CONTROL DE SIGNOS VITALES

2

EXPLICA PROCEDIMIENTO A REALIZAR

3

REALIZA E EL LAVADO DE MANOS CLINICO

4

PREPARA BANDEJA DE MATERIALES

5

VERIFICA PACIENTE, MEDICAMENTO, DOSIS Y HORA

6

LLENA CON TÉCNICA ASÉPTICA EL NEBULIZADOR

7

COLOCA AL PACIENTE EN POSICIÓN ADECUADA (SEMIFOWLER)

8

OBSERVA LA FRECUENCIA CARDÍACA Y RESPIRATORIA

9

INSTALA LA NEBULIZACIÓN

10

OBSERVA LA FRECUENCIA CARDÍACA Y RESPIRATORIA

11

RETIRA MATERIALES

12

DEJA INSUMOS UTILIZADOS EN ÁREA SUCIA

13

REALIZA CORRECTAMENTE LAVADO DE MANOS CLÍNICO

14

REGISTRA PROCEDIMIENTO

ELABORADO POR:

REVISADO POR:

EQUIPO SALA ERA

UNIDAD DE CALIDAD

APROBADO POR: SANDRA LARENAS MORALES DIRECCION DEPARTAMENTO DE SALUD

NO

Código: ACR Nº11 Edición: 01 Fecha: Abril de 2013 Páginas: 1 de 83 Vigencia: Abril de 2014

I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD

Diagrama de Flujo 41

VERIFICAR TODAS LAS PACIENTE EN CONTROL O EN

PACIENTE

INGRESO A SALA ERA

CON INDICACION DE

CONDICIONES PARA NEBULIZACIÓN

NEBULIZACIÓN POR CRISIS

REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO Y CONTROL PO TENS DE SAPU Y/O DESIGNADO

PACIENTE CON PROCEDIMIENTO REALIZADO Y CONTROL SIGNOS VITALES.

(*)Todo paciente a quien se le realice nebulización requiere reevaluación y determinación procedimientos y control a las 24-48 hrs posteriores.

ELABORADO POR:

REVISADO POR:

EQUIPO SALA ERA

UNIDAD DE CALIDAD

APROBADO POR: SANDRA LARENAS MORALES DIRECCION DEPARTAMENTO DE SALUD

Código: ACR Nº11 Edición: 01 Fecha: Abril de 2013 Páginas: 1 de 83 Vigencia: Abril de 2014

I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD

Procedimiento Espirometría 42

Nombre del procedimiento: Espirometría (detalle en Anexo 5) Objetivo: “Evaluar la función pulmonar” Alcances: Todo paciente que tenga la indicación de realización de Espirometría, que no presente contraindicaciones para el examen y que pueda colaborar activamente en el procedimiento. Área: Unidad Respiratoria, Sala ERA Personas que afecta: Kinesiólogo- paciente Referencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar, Guías Clínicas MINSAL, Manual de procedimientos Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratoria, programa nacional Enfermedades Respiratorias del adulto. Responsable: kinesiólogo, director técnico sala ERA. Insumos: Espirómetro, computador e impresora (si el espirometro no lo tiene incorporado), tinta para impresora, hojas para imprimir, jeringa de calibración, pinza nasal, boquillas desechables, inhalador (salbutamol e ipratropio de bromuro), aerocámaras o espaciadores, pesa, tallimetro, hojas de registro con tablas de datos (Gutiérrez o Knudson, según el caso), toalla nova. Cabe señalar que para realizar este procedimiento se requiere de una sala con espacio de al menos 2x3m., un termómetro ambiental, un barómetro de mercurio, un sillón cómodo (con apoya brazos) para el paciente y un mueble o estante para colocar pinzas nasales y otros elementos o accesorios del equipo. Resultado: Paciente con Espirometría realizada usuario satisfecho y listo para valorar su función Pulmonar, sin incidentes ni complicaciones. Tiempo Requerido: 30 minutos Registro: En Ficha clínica, tarjetón nacional sala ERA, Registro estadístico mensual.

ELABORADO POR:

REVISADO POR:

EQUIPO SALA ERA

UNIDAD DE CALIDAD

APROBADO POR: SANDRA LARENAS MORALES DIRECCION DEPARTAMENTO DE SALUD

Código: ACR Nº11 Edición: 01 Fecha: Abril de 2013 Páginas: 1 de 83 Vigencia: Abril de 2014

I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD

I.MUNICIPALIDAD

DE

43

COQUIMBO PROCEDIMIENTO Espirometría

DEPARTAMENTO DE SALUD

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: Espirometría

UNIDAD: SALA ERA

PAGINA

1/4

FECHA

Abril de 2013

VERSION

01

RESPONSABLE: DIRECTOR TECNICO, KINESIOLOGO

DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES PASO

RESPONSABLE

ACTIVIDAD

1

KINESIOLOGO

VERIFICACION DE LA CALIBRACION DEL FICHA CLINICA, BITÁCORA DE ESPIROMETRO

DOCUMENTO DE TRABAJO

(AL

INICIO

DE

CADA CALIBRACION.

JORNADA CON SU RESPECTIVA JERINGA). VERIFICACIÓN

DE

ESTERILIZACIÓN

DE

TURBINA. 2

KINESIOLOGO

LAVADO DE MANOS CLÍNICO

3

KINESIOLOGO

VERIFICACION

DE

PRECAUCIONES STANDAR

AUSENCIA

DE FICHA CLINICA

CONTRAINDICACIONES EN EL PACIENTE MANUAL DE PROCEDIMIENTOS, PARA REALIZAR LA ESPIROMETRIA, POR SOCIEDAD

CHILENA

DE

MEDIO DE ANAMNESIS Y REVISION DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS FICHA CLINICA. 4

KINESIOLOGO

VERIFICACION

DE

LAS

CONDICIONES FICHA CLINICA

PREVIAS ÓPTIMAS QUE DEBE PRESENTAR EL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS, PACIENTE

PARA

REALIZAR

LA SOCIEDAD

CHILENA

DE

ESPIROMETRIA, POR MEDIO DE BREVE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ANAMNESIS.

(ESTAS

HAN

SIDO

ENTREGADAS PREVIAMENTE POR ESCRITO ELABORADO POR:

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EN EL MOMENTO DE SOLICITAR LA HORA 44

PARA EL EXAMEN). 5

KINESIOLOGO

CONTROLAR PESO Y TALLA DEL PACIENTE

6

KINESIOLOGO

INGRESAR

DATOS

SOLICITADOS

POR

DEL EL

PRECAUCIONES STANDAR

PACIENTE PROGRAMA

PROGRAMA

COMPUTACIONAL

DE DEL ESPIROMETRO

ESPIROMETRÍA. 7

KINESIOLOGO

EXPLICAR Y DEMOSTRAR AL PACIENTE LA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS, TECNICA ADECUADA DEL PROCEDIMIENTO SOCIEDAD

CHILENA

DE

QUE SE VA A REALIZAR Y COMO DEBERA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS COLABORAR.

8

KINESIOLOGO

PRESENTAR AL PACIENTE UNA BOQUILLA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS, QUE SERÁ PERSONAL Y DESECHADA AL SOCIEDAD TERMINO DEL PROCEDIMIENTO

9

KINESIOLOGO

CHILENA

DE

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

POSICIONAR AL PACIENTE EN DECÚBITO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS, SEDENTE BRAZOS,

EN UNA SILLA CON APOYA SOCIEDAD RESPALDO VERTICAL,

CHILENA

DE

CON LA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

ESPALDA ERGUIDA MIRANDO AL FRENTE Y SIN CRUZAR LAS PIERNAS. 10

KINESIOLOGO

OCLUSIÓN DE LA NARIZ DEL PACIENTE CON MANUAL DE PROCEDIMIENTOS, LA PINZA NASAL

SOCIEDAD

CHILENA

DE

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 11

KINESIOLOGO

COLOCACION

DE

LA

BOQUILLA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,

(INDEFORMABLE) EN EL INTERIOR DE LA SOCIEDAD

CHILENA

DE

BOCA DEL PACIENTE, CON LOS LABIOS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ALRDEDOR SIN INTERPONER LA LENGUA 12

KINESIOLOGO

REALIZAR MANIOBRA

DE: CAPACIDAD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,

VITAL LENTA, CAPACIDAD VITAL FORZADA SOCIEDAD ELABORADO POR:

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UNIDAD DE CALIDAD

CHILENA

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DE

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SEGÚN CORRESPONDA 13

KINESIOLOGO

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

INCENTIVAR Y MOTIVAR DURANTE TODA LA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,45 MANIOBRA AL PACIENTE (“SIGA SIGA” O SOCIEDAD “BOTE BOTE”)

14

KINESIOLOGO

ACTIVAR LA FUNCION DE TÉRMINO DEL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,

FINALIZACION DEL MISMO KINESIOLOGO

DESCONECTAR

AL

PACIENTE

DE

APLICAR

DE

LA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,

LA PINZA NASAL. KINESIOLOGO

CHILENA

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

BOQUILLA DEL ESPIROMETRO Y RETIRARLE SOCIEDAD

16

DE

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

EXAMEN AL ALCANZARSE LOS CRITERIOS DE SOCIEDAD

15

CHILENA

CHILENA

DE

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

BRONCODILATADOR

ESPECIFICACIONES

(SEGÚN MANUAL DE PROCEDIMIENTO

DE PROTOCOLO DE DE INHALOTERAPIA (IDM)

PROCEDIMIENTO IDM) SI ESTA SOLICITADA LA

ESPIROMETRÍA

POST

BRONCODILATACION. 17

KINESIOLOGO

REALIZAR

NUEVAMENTE

PROCEDIMIENTO

DE

EL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,

MANIOBRA SOCIEDAD

CHILENA

DE

ESPIROMÉTRICA LUEGO DE TRANSCURRIDO ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EL TIEMPO INDICADO SEGÚN EL BD UTILIZADO. (SEGUIR PASOS DESDE 9 A 14) 18

KINESIOLOGO

REGISTRAR Y GUARDAR LAS MANIOBRAS MANUAL DE PROCEDIMIENTOS, ESCOGIDAS

SEGÚN

CRITERIOS

ACEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD. 19

KINESIOLOGO

DE SOCIEDAD

IMPRIMIR LAS GRAFICAS Y RESULTADOS MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,

ESPIROMETRICAS KINESIOLOGO

DE

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

NUMERICOS DE LA O LAS MANIOBRAS SOCIEDAD

20

CHILENA

CHILENA

DE

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

TRASPASAR DATOS A HOJA DE INFORME MANUAL DE PROCEDIMIENTOS, CONSIDERANDO VALORES DE REFERENCIA SOCIEDAD SEGÚN

TABLAS

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UTILIZADAS,

CHILENA

DE

LIMITES ENFERMEDADES RESPIRATORIAS APROBADO POR:

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INFERIORES DE NORMALIDAD EXPRESADOS 46

EN PERCENTIL 95 21

KINESIOLOGO

ELIMINAR

BOQUILLA

DESECHABLE MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,

UTILIZADA POR EL PACIENTE

SOCIEDAD

CHILENA

DE

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 22

KINESIOLOGO

DEPOSITAR AEROCAMARA O ESPACIADOR PRECAUCIONES ESTÁNDAR UTILIZADO EN CONTENEDOR DE MATERIAL SUCIO

23

KINESIOLOGO

LAVADO DE MANOS CLINICO

PRECAUCIONES ESTÁNDAR

24

KINESIOLOGO

REGISTRO DE PROCEDIMIENTO

FICHA CLINICA, TARJETERO SALA ERA

25

KINESIOLOGO

ESTERILIZAR LA TURBINA DE ESPIRÓMETRO

REGISTRAR EN BITÁCORA DE ESPIRÓMETRO

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PAUTA DE SUPERVISION 47 PASOS

ACTIVIDAD

SI

1

VERIFICA LA CALIBRACION DEL ESPIROMETRO AL INICIO DE CADA JORNADA (CON

NO

LA RESPECTIVA JERINGA DE CALIBRACION) Y ESTERILIZACIÓN DE TURBINA. 2

REALIZA EL LAVADO CLINICO DE MANOS

3

VERIFICA QUE EL PACIENTE NO PRESENTA CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR EL EXAMEN

4

VERIFICA QUE EL PACIENTE HA CUMPLIDO LAS INDICACIONES PREVIAS PARA EL EXAMEN Y SE ENCUENTRA EN CONDICIONES PARA EJECUTARLO

5

REALIZA MEDICION DE TALLA Y PESO AL PACIENTE

6

INGRESA DATOS DEL PACIENTE ALPROGRAMA DEL ESPIROMETRO

7

EXPLICA Y DEMUESTRA AL PACIENTE LA FORMA CORRECTA DE REALIZAR EL EXAMEN

8

PRESENTA AL PACIENTE LA BOQUILLA PERSONAL Y DESECHABLE

9

POSICIONA ADECUADAMENTE AL PACIENTE PARA LA REALIZACIÓN DEL EXAMEN

10

OCLUYE LA NARIZ DEL PACIENTE CON LA PINZA NASAL

11

INVITA AL PACIENTE A INTRODUCIR LA BOQUILLA EN LA BOCA SELLANDOLA CON LOS LABIOS

12

REALIZA LA MANIOBRA ESPIROMETRICA (SOLICITADA)

13

INCENTIVA Y MOTIVA DURANTE TODA LA PRUEBA AL PACIENTE (A FIN DE LOGRAR SU MAXIMA COLABORACION Y ESFUERZO)

14

ACTIVA LA FUNCION DE TERMINO DEL EXAMEN AL CUMPLIR LOS CRITERIOS DE FINALIZACION

15

DESCONECTA AL PACIENTE DE LA BOQUILLA DEL ESPIROMETRO Y RETIRA LA PINZA NASAL.

16

APLICA BRONCODILATADOR (SEGÚN ESPECIFICACIONES PROCEDIMIENTO

IDM)

SI

ESTA

SOLICITADA

LA

DE PROTOCOLO DE ESPIROMETRIA

POST

BRONCODILATACION. ELABORADO POR:

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17

REALIZA NUEVAMENTE EL PROCEDIMIENTO DE MANIOBRA ESPIROMETRICA LUEGO DE TRANSCURRIDO EL TIEMPO INDICADO SEGÚN EL BD UTILIZADO. (SEGUIR PASOS DESDE 9 A 14)

18

REGISTRA Y GUARDA LAS MANIOBRAS ESCOGIDAS SEGÚN CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD.

19

IMPRIME LAS GRAFICAS Y RESULTADOS NUMERICOS DE LA O LAS MANIOBRAS ESPIROMETRICAS

20

TRASPASA DATOS A HOJA DE INFORME CONSIDERANDO VALORES DE REFERENCIA SEGÚN TABLAS UTILIZADAS, LIMITES INFERIORES DE NORMALIDAD EXPRESADOS EN PERCENTIL 95

21

ELIMINA BOQUILLA DESECHABLE UTILIZADA POR EL PACIENTE

22

DEPOSITA AEROCAMARA O ESPACIADOR UTILIZADO EN CONTENEDOR DE MATERIAL SUCIO

23

REALIZA EL LAVADO CLINICO DE MANOS

24

REGISTRA EL PROCEDIMIENTO

25

ESTERILIZA LA TURBINA DEL ESPIRÓMETRO

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48

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Diagrama de Flujo Paciente presenta contraindicaciones para el examen Paciente se

PTA. presenta en sala ERA con orden de examen espirométrico con las especificaciones

49

SI Se verifica cumplimiento de condiciones previas al examen

Suspensión del procedimiento

correspondientes

NO Realización del procedimiento

Paciente con procedimiento realizado

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Test De Marcha

50

Nombre del procedimiento: Test de Marcha (detalle en Anexo 6) Objetivo: “Evaluar la función pulmonar” y valorar respuesta cardiovascular al ejercicio. Alcances: Todo paciente que tenga la indicación de realización de Test de Marcha, que no presente contraindicaciones para el examen y que pueda colaborar activamente en el procedimiento. Área: Unidad Respiratoria, sala ERA Personas que afecta: kinesiólogo- paciente Referencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar, Guías Clínicas MINSAL, Manual de procedimientos Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratoria, programa nacional Enfermedades Respiratorias del adulto. Responsable: Kinesiólogo, Director Técnico sala ERA. Insumos: Lugar físico • • • • • •

Pasillo interior recto y plano, de superficie dura, en lo posible de poco tránsito y con los elementos de privacidad adecuados. El pasillo debe tener idealmente 30 metros de longitud (mínimo aceptable: 20 metros). Marcar el pasillo cada 3 metros. Los puntos extremos del corredor deben ser señalizados con conos de colores. Marcar el inicio con una cinta adhesiva brillante y colorida. El ambiente debe tener temperatura y humedad agradables.

Equipamiento requerido 1. Cronómetro. 2. Conos de color para marcar puntos extremos del pasillo. 3. Sillas ubicadas de forma que el paciente pueda descansar. ELABORADO POR:

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4. 5. 6. 7. 8.

Planilla de registro. Oxímetro de pulso. Esfigmomanómetro y estetoscopio. Escala de Borg11 modificada plastificada. Cinta adhesiva o adhesivos de color para marcar lugar de detención del paciente a los 6 min. 9. Tubo portátil de oxígeno. 10. Teléfono cerca. 11. Equipo de reanimación y camilla cerca. 12. Silla de ruedas diponible. Preparación del paciente Estas instrucciones deben ser entregadas por escrito previamente (Anexo 6): 1. 2. 3. 4.

Vestir ropa cómoda holgada. Usar zapatos planos apropiados para caminata rápida. No suspender los medicamentos que usa habitualmente. Comer liviano antes del examen: ingerir un desayuno liviano si el estudio es en la mañana o un almuerzo liviano si el estudio es en la tarde. 5. No hacer ejercicio 2 horas antes de la realización del examen. Resultado: procedimiento correctamente realizado, usuario satisfecho con la atención entregada, procedimiento sin incidentes. Tiempo Requerido: 30 minutos Registro: En Ficha clínica, tarjetón nacional sala ERA, Registro estadístico mensual.

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PROCEDIMIENTO PAGINA NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: TEST DE MARCHA 6 MINUTOS

FECHA VERSION

UNIDAD: SALA ERA DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES PASO RESPONSABLE 1 KINESIÓLOGO

2

KINESIOLOGO

2

KINESIÓLOGO

3

KINESIÓLOGO

4 5 6

KINESIÓLOGO KINESIÓLOGO KINESIÓLOGO

7

KINESIÓLOGO

8

KINESIÓLOGO

9

KINESIÓLOGO

1/4 Abril de 2013 01

RESPONSABLE: KINESIÓLOGO

ACTIVIDAD DOCUMENTO DE TRABAJO VERIFICAR ANTECEDENTES DEL PACIENTE PARA CONOCER SI EXISTE CONTRAINDICACIÓN PARA APLICACIÓN DEL TEST DE MARCHA EXPLICAR AL PACIENTE Y AL APODERADO EL PROCEDIMIENTO EXPLICA Y LEE EL CONSENTIMIENTO CONSENTIMIENTO INFORMADO INFORMADO FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO POR KINESIÓLOGO,Y SOLICITA LA FIRMA AL APODERADO Y/O PACIENTE CONSENTIMIENTO INFORMADO PREPARACION DE INSUMOS REGISTRO DE SIGNOS VITALES; FC, FR, PA MANTENER AL PACIENTE EN REPOSO SENTADO POR 10 MINUTOS. SI EL PASILLO ESTÁ MUY ALEJADO, SE PUEDE INCORPORAR EL USO DE UNA SILLA DE RUEDAS PARA EL TRASLADO AL LUGAR DE REALIZACIÓN DEL EXAMEN. REGISTRAR SIGNOS VITALES (FR, FC, SPO2, PA). REALIZAR CUESTIONARIO (Anexo 6) AL PACIENTE PARA CORROBORAR LA INEXISTENCIA DE CONTRAINDICACIONES. EXPLICAR BREVEMENTE ACCIONES A REALIZAR Y PARAMETROS A CONTROLAR DURANTE EL PROCEDIMIENTO.

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10

KINESIÓLOGO

11

KINESIÓLOGO

12

KINESIÓLOGO

13

KINESIÓLOGO

14

KINESIÓLOGO

15

KINESIÓLOGO

16

KINESIÓLOGO

DEMOSTRAR CÓMO DEBERÍA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO EL USUARIO. EVALUAR ESCALA DE BORG Y CORROBORAR QUE ES EL USUARIO LA COMPRENDA (ANEXO 6) DAR PARTIDA A LA CAMINATA CON EL CRONÓMETRO PROGRAMADO PARA 6 MINUTOS, SIN DETENERLO HASTA TERMINAR EL EXAMEN. INDICA AL USUARIO INICIAR LA CAMINATA CON EL CRONÓMETRO PROGRAMADO PARA 6 MINUTOS, SIN DETENERLO HASTA TERMINAR EL EXAMEN. REGISTRAR CADA VUELTA EN SU HOJA DE REGISTRO. ESTIMULAR VERBALMENTE AL PACIENTE CADA 1 MINUTO SEGÚN LO INDICADO PARA QUE CONTINÚE CAMINANDO LA MÁXIMA DISTANCIA QUE ÉL PUEDA EN 6 MINUTOS. VER ANEXO 6 FINALIZAR EL EXAMEN: A) AL COMPLETAR 6 MINUTOS DESDE EL INICIO DEL EXAMEN. B) ANTES DE COMPLETAR LOS 6 MINUTOS, SI: - EL PACIENTE NO PUEDE CONTINUAR. - USTED ESTIMA QUE NO DEBE CONTINUAR, DE ACUERDO A LO DESCRITO EN LA GUÍA. DE INMEDIATO MIDA LA SPO2, FR, FC, ESCALA DE BORG, OTORGAR LUGAR DE DESCANSO Y REEVALUAR CONDICIÓN GENERAL.

53

MEDIR LA FR, FC Y PRESIÓN ARTERIAL Y LA SPO22 A LOS 2 Y 5 MINUTOS DE TERMINADA LA PRUEBA SI DESPUÉS DE 10 MIN EL PACIENTE ESTÁ EN SU CONDICIÓN BASAL, ESTABLE Y SIN SÍNTOMAS NI SIGNOS DE ALARMA, EL EXAMEN ESTÁ TERMINADO.

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PAUTA DE SUPERVISION PASOS 1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14 15

16

17 18

54

ACTIVIDAD SI EXPLICA AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO EXPLICA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO POR KINESIÓLOGO Y PACIENTE PREPARA MATERIAL A UTILIZAR REGISTRA SIGNOS VITALES; FC, FR, PA DEJA AL PACIENTE EN REPOSO SENTADO POR 10 MINUTOS. ANOTA EN LA HOJA DE REGISTROS LOS DATOS PERSONALES Y DESPUÉS AGREGA LAS VARIABLES QUE MIDIÓ: PRESIÓN ARTERIAL, SPO2, LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y EL PULSO. REALIZA CUESTIONARIOAL PACIENTE PARA ASEGURARSE QUE NO TENGA CONTRAINDICACIONES. DEMUESTRA AL PACIENTE CÓMO DAR LA VUELTA ALREDEDOR DEL CONO LE MUESTRA AL PACIENTE LA ESCALA DE BORG Y LE PIDE QUE INDIQUE SU NIVEL DE FATIGA Y DISNEA EN LA ESCALA. MIDE LA SPO2. INICIA LA CAMINATA CON EL CRONÓMETRO PROGRAMADO PARA 6 MINUTOS, SIN DETENERLO HASTA TERMINAR EL EXAMEN. ANOTA CADA VUELTA EN SU HOJA DE REGISTRO. ESTIMULA VERBALMENTE AL PACIENTE CADA 1 MINUTO SEGÚN LO INDICADO TERMINA EL EXAMEN A) AL COMPLETAR 6 MINUTOS DESDE EL INICIO DEL EXAMEN. B)ANTES DE COMPLETAR LOS 6 MINUTOS, SI: - EL PACIENTE NO PUDO CONTINUAR. - USTED ESTIMA QUE NO DEBE CONTINUAR, DE ACUERDO A LO DESCRITO EN LA GUÍA.

NO

DE INMEDIATO MIDE LA SPO2, LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y LA FRECUENCIA CARDÍACA, LAS ANOTA, AL MISMO TIEMPO QUE EL PACIENTE INDICA EN LA ESCALA DE BORG CUÁL ES LA MAGNITUD DE SU DISNEA Y DESPUÉS CUÁL ES LA MAGNITUD DE SU FATIGA. MIDE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, EL PULSO, LA PRESIÓN ARTERIAL Y LA SPO2 A LOS 2 Y 5 MINUTOS DE TERMINADA LA PRUEBA, ANÓTELOS EN SU REGISTRO. SI APARECEN SÍNTOMAS O SIGNOS DE ALARMA, EVALÚA AL PACIENTE DE INMEDIATO, EN REPOSO, Y SOLICITA LA ATENCIÓN MÉDICA EN CASO DE PERSISTENCIA O MAYOR GRAVEDAD DE SUS SÍNTOMAS O SIGNOS, SEGÚN FUE DESCRITO EN EL PROTOCOLO DE ESTE EXAMEN.

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19

SI DESPUÉS DE DESCANSAR 10 MIN EL PACIENTE ESTÁ EN SU CONDICIÓN BASAL, ESTABLE Y SIN SÍNTOMAS NI SIGNOS DE ALARMA, EL EXAMEN ESTÁ TERMINADO.

55

Diagrama de Flujo

PACIENTE CON INDICACIÓN DE TEST DE MARCHA

USUARIO ESTABLE

VERIFICACION REQUISITOS

NO

SI

6´MINUTOS

REALIZACIÓN PROCEDIMIENTO

SUSPENSIÓN PROCEDIMIENTO

Paciente con procedimiento realizado Y CONTROL SIGNOS VITALES

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Anexos

58

Anexo 1. PRECAUCIONES ESTANDAR

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Anexo 2. FLUJOGRAMA Y ACTIVIDADES DE SALUD EN CONTROL SALA 62

ERA a. Atención Sala ERA: Asma FLUJOGRAMA: CONFIRMACION Y TRATAMIENTO ASMA

ASMA COMPENSADO:  CONTROL CON KINESIOLOGO CADA 2 MESES.  CONTROL CON ENFERMERA CADA 2 MESES.  CONTROL CON MEDICO CADA 6 MESES. ELABORADO POR:

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    

APLICACIÓN DE SCORE DE ASMA EN CADA CONTROL. EVALUACION DEL CONTROL DE ASMA. CONTROL ESPIROMETRICO ANUAL. CONSEJERIA TABAQUICA. CONTROL CON BK 1 VEZ AL AÑO.(PACIENTE CON TOS PRODUCTIVA)

ASMA DESCOMPENSADO:  CLASIFICAR LA GRAVEDAD DE LA CRISIS.  CONTROL MEDICO – KINESIOLOGICO : INICIO Y TERMINO DE TTO.  N° CONTROLES KINESIOLOGO SEGÚN CLINICA.  INICIO DE TTO CORTICOIDES SIM.  INICIO DE TTO ATB SIM, SI TIENE PATOLGIA INFECIOSA ASOCIADA.  TERAPIA KINESICA POR EXACERVACION DE CUADRO CRONICO A NECESIDAD (2 VECES A LA SEMANA O ATENCION DIARIA). IX b. Atención Sala ERA: EPOC FLIJGRAMA: DIAGNOSTICO EPOC

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EPOC COMPENSADO:  CONTROL CON KINESIOLOGO CADA 2 MESES.  CONTROL CON ENFERMERA CADA 2 MESES.  CONTROL CON MEDICO CADA 6 MESES.  CONSEJERIA TABAQUICA.  CONTROL ESPIROMETRICO ANUAL.  EVALUACION GRADO DE DISNEA.  CONTROL CON BK 1 VEZ AL AÑO. (PACIENTE PRODUCTIVA) ELABORADO POR:

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CON

TOS

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65

EPOC DESCOMPENSADO:  CONTROL MEDICO – KINESIOLOGICO: INICIO Y TERMINO DE TTO.  EVALUACION GRADO DE DISNEA.  N° CONTROLES KINESIOLOGO SEGÚN CLINICA.  INICIO DE TTO CORTICOIDES SIM.  INICIO DE TTO ATB SIM, SI TIENE PATOLGIA INFECIOSA ASOCIADA.  TERAPIA KINESICA POR EXACERVACION DE CUADRO CRONICO (LCFA) A NECESIDAD (2 VECES A LA SEMANA O ATENCION DIARIA).

EPOC SEVERO –INESTABLE:  CONTROL MEDICO PARA DERIVACION A ATENCION SECUNDARIA (ESPECIALIDAD BRONCOPULMONAR).  ATENCION SECUNDARIA: DEBERA EVALUAR GASES ARTERIALES Y OBSERVACION ELABORADO POR:

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DE OXIGENO DOMICILIARIO. 66

EVALUACION EPOC SEVERO – INESTABLE: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

VEF < 50% DISNEA: ESCALA MRC, MENOS DE 3 PTOS. COR PULMONALE DESCOMPENSADO. POLIGLOBULIA > = 50%. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA. (O2 DEPENDIENTE) USO CRONICO DE ESTEROIDE SISTEMICO. HOSPITALIZACIONES EN EL ULTIMO AÑO. 3 O MAS EXAVERBACIONES EN EL ULTIMO AÑO. DESNUTRICION.

IX c. Atención Sala ERA: NAC ELABORADO POR:

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CONSULTANTE SOSPECHA (PACIENTE MAYOR DE 65) AÑOS) MEDICO APS DG. CLINICO DE SOSPECHA SOLICITA RX TORAX + ANTIBIOTICOS

67

SALA ERA (INGRESO)

A LAS 48 hrs. CONTROL SALA ERA MEDICO APS CONFIRMACION A LOS 10 DIAS. CONTROL SALA ERA MEDICO APS TERMINO TTO ATB

A LOS 21 DIAS. CONTROL SALA ERA CON RX TORAX Y ALTA CLINICA

IX d. Atención Sala ERA: Oxigeno Dependiente  CONTROL CON KINESIOLOGO CADA 2 MESES.  CONTROL CON ENFERMERA CADA 2 MESES  CONTROL CON MEDICO CADA 6 MESES.  EVALUACION GRADO DE DISNEA.  CONTROL ESPIROMETRICO ANUAL.  CONTROL CON BK 1 VEZ AL AÑO.(PACIENTE CON TOS PRODUCTIVA)  CONSEJERIA TABAQUICA.  CONTROL EN DOMICILIO POR KINESIOLOGO Y/O ENFERMERA CADA 3 MESES.

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Anexo 3. ASPECTOS LEGALES: CANASTA PRESTACIONES AUGE EN SALA ERA EPOC

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ASMA MAYORES DE 15 AÑOS. 70

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Anexo 4. REGISTROS PROGRAMA SALA ERA a. Nomenclatura Sala ERA •

INGRESO: Todo paciente con diagnostico comprobado de ASMA, EPOC, NAC, ERA ALTA, TBC.

•

PASIVO: Todo paciente inasistente de más de un año de la ultima citación.

•

REINGRESO: Paciente en control luego de un año de inasistencia. (PASIVO)

•

CONTROL: Todo paciente ingresado a sala ERA (al mes después del ingreso y luego cada 3 a 4 meses , pcte inestable control mensual )

•

VISITA DOMICILIARIA: Mensual a todo paciente oxigeno dependiente y postrado. Trimestral a todo paciente oxigeno dependiente en control en box.

•

RESCATE DE PCTE: Estrategia utilizada para mantener pctes con controles al día (vía telefónica – citación a domicilio).

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XI b. Tarjetero ERA Propósito: Mantener información actualizada que permita conocer el perfil de salud de la población adulta y adulta mayor con enfermedades Respiratorias Crónicas. EGRESOS INGRESOS (ASMA-EPOC-TBC) OXIGENO DEPENDIENTES PASIVOS INASISTENTES DEL MES CONTROLES DEL MES

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c. Identificación de Patologías SALA ERA.

ASMA

EPOC

SILICOSIS

TABAQUISMO

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TBC FIBROSIS PULMONAR PSCV

O2 DPENDIENTE

ARTROSIS

PARKINSON

LCFA

A. FISICA

d. Indicadores Del Programa.  % de cumplimiento de controles, consultas e ingresos por ASMA y EPOC del total de acciones programas.  % de cumplimento de sesiones de educación comunitaria.  % de cumplimiento de acciones antitabáquicas especificas.  % de pacientes con ASMA, EPOC y otros manejados con corticoides inhalatorios.  Cobertura de ASMA y EPOC del total de inscritos validados de 15 y mas años.  Total de pacientes ingresados al programa de entrenamiento respiratorio (rehabilitación), % de pacientes que completa el programa.

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e. REM SALA ERA PROGRAMA IRA-ERA NOMBRE: MES: AÑO: 2012

REM-23. SALAS: IRA, ERA Y MIXTAS EN APS SECCIÓN A: INGRESOS SEGÚN DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICOS

TOTAL

15 - 19 años

20 a 39 años

40 a 64 años

65 a 79 años

80 y más años

65 a 79 años

80 y más años

POR SEXO Hombres

Mujeres

I.RA. ALTA I.R.A. BAJA SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO RECURRENTE (SBOR)

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) INFLUENZA NEUMONÍA Y BRONCONEUMONÍA SÍNDROME COQUELUCHOIDEO ASMA DISPLASIA BRONCOPULMONAR FIBROSIS QUÍSTICA ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA OTRAS RESPIRATORIAS CRÓNICAS TOTAL

SECCIÓN B: REINGRESOS SEGÚN DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICOS

TOTAL

15 - 19 años

20 a 39 años

40 a 64 años

POR SEXO Hombres

I.RA. ALTA I.R.A. BAJA SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO RECURRENTE (SBOR)

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) INFLUENZA NEUMONÍA Y BRONCONEUMONÍA SÍNDROME COQUELUCHOIDEO ASMA DISPLASIA BRONCOPULMONAR

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Mujeres

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I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD FIBROSIS QUÍSTICA ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA

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OTRAS RESPIRATORIAS CRÓNICAS TOTAL

SECCIÓN C: CONSULTAS DE MORBILIDAD POR ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN SALAS IRA, ERA Y MIXTA PROFESIONAL

TOTAL

15 - 19 años

20 a 39 años

40 a 64 años

65 a 79 años

80 y más años

TOTAL

15 - 19 años

20 a 39 años

40 a 64 años

65 a 79 años

80 y más años

15 19 años

20 a 39 años

40 a 64 años

65 a 79 años

80 y más años

POR SEXO Hombres

Mujere

MÉDICO

SECCIÓN D: CONTROLES REALIZADOS PROFESIONAL

POR SEXO Hombres

Mujere

MÉDICO ENFERMERA KINESIÓLOGO TOTAL

SECCIÓN E: CONSULTAS ESPONTÁNEAS PROFESIONAL

TOTAL

ENFERMERA KINESIÓLOGO TOTAL

SECCIÓN F: INASISTENTES A CONTROL DE CRÓNICOS DIAGNÓSTICOS

TOTAL

S.B.O. RECURRENTE DISPLASIA BRONCOPULMONAR FIBROSIS QUÍSTICA ASMA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA OTRAS RESPIRATORIAS CRÓNICAS TOTAL

SECCIÓN G: PROCEDIMIENTOS REALIZADOS PROCEDIMIENTO

TOTAL

ESPIROMETRÍA FLUJOMETRÍA PIMOMETRÍA

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POR SEXO Hombres

Mujere

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I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD TEST DE PROVOCACIÓN CON EJERCICIO TEST DE MARCHA

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SESIONES DE KINESIOTERAPIA (EXCLUYE REHABILITACIÓN PULMONAR) SESIONES DE REHABILITACIÓN PULMONAR SESIONES DE REACONDICIONAMIENTO FÍSICO GRUPAL

SECCIÓN H: DERIVACIÓN DE PACIENTES SEGÚN DESTINO DESTINO

TOTAL

UNIDAD EMERGENCIA HOSPITALARIA SAPU CAE / CDT / CRS

SECCIÓN I: RECEPCIÓN DE PACIENTES SEGÚN ORIGEN ORIGEN

TOTAL

UNIDAD EMERGENCIA HOSPITALARIA SAPU CONSULTA DE MORBILIDAD CAE / CDT / CRS

SECCIÓN J: HOSPITALIZACIONES ABREVIADAS EDAD

TOTAL

MENOR DE 15 AÑOS

SECCIÓN K: INTERVENCIÓN EN CRISIS RESPIRATORIA EDAD

TOTAL

DE 15 Y MÁS AÑOS

SECCIÓN L: EDUCACIÓN EN SALAS SECCIÓN L.1: EDUCACIÓN INDIVIDUAL (PROGRAMADA Y AGENDADA) TEMAS ANTITABACO AUTOCUIDADO SEGÚN PATOLOGÍA SEDENTARISMO USO DE TERAPIA INHALATORIA OTRAS TOTAL

SECCIÓN L.2: EDUCACIÓN GRUPAL EN SALA TEMAS

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I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD ANTITABACO AUTOCUIDADO SEGÚN PATOLOGÍA

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SEDENTARISMO USO DE TERAPIA INHALATORIA OTRAS TOTAL

SECCIÓN M: VISITAS DOMICILIARIAS REALIZADAS POR EQUIPO IRA-ERA A FAMILIAS CONCEPTOS

TOTAL

HOGAR LIBRE DEL HUMO DE TABACO POR MUERTE DE NEUMONIA EN DOMICILIO PROGRAMA DE OXIGENOTERAPIA AMBULATORIA AVNI/AVNIA OTRAS VISITAS

SECCIÓN N: APLICACIÓN DE ENCUESTAS EN SALA TIPO DE ENCUESTA

TOTAL

CALIDAD DE VIDA AL INGRESO CALIDAD DE VIDA DE CONTROL SATISFACCIÓN USUARIA

REM-A04. CONSULTAS SECCIÓN B: CONSULTAS DE PROFESIONALES NO MÉDICOS POR DE EDAD (en años) TIPO

TOTAL

Menor de 1 año

20 a 24 años

25 a 64 años

POR SEXO 65 y más

Hombres Mujeres

KINESIÓLOGO

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Anexo 5. ESPIROMETRÍA 79

Examen de función pulmonar que permite la medición de volúmenes pulmonares. Es un examen barato que demora aproximadamente 15 minutos, sin riesgos, constituyendo el procedimiento más utilizado para control

y diagnostico de

patologías respiratorias crónicas. Los volúmenes que mide este examen son los siguientes:

-Capacidad Vital Forzada (CVF): cantidad total de aire movilizado entre una inspiración y espiración -Volumen Espiratorio Forzado dentro del primer segundo (VEF1) -Flujo espiratorio forzado del 25 y 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75) -Relación VEF1/CVF Las indicaciones de Espirometría son las siguientes: a) Evaluación diagnóstica: -Evaluar síntomas como tos, disnea, ortopnea. - Evaluar signos: hiperinsuflación, espiración prolongada, sibilancias. -Evaluar resultados anormales de exámenes como hipoxemia, hipercapnia, policitemia o radiografías anormales de tórax. b) Screening: se utiliza en personas con factores de riesgo de enfermedad pulmonar y trabajadores expuestos a sustancias dañinas. c) Evaluar el comportamiento

de las patologías respiratorias sobre la función

pulmonar. ELABORADO POR:

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Las contraindicaciones de la Espirometría son las siguientes: 80

a) Absolutas: 

Neumotórax



Ángor inestable



Desprendimiento de retina

b) Relativas: 

Traqueotomía



Problemas bucales



Hemiplejía facial



Náuseas por la boquilla



No comprender la maniobra (ancianos, niños)



Estado físico o mental deteriorado

Tabla 1

CVF

VEF1

VEF1/CVF FEF25-75

Restrictivo

Disminuido disminuido normal

Normal o disminuido

Obstructivo con CVF normal

Normal

Obstructivo con CVF disminuido

Disminuido disminuido disminuido Disminuido

Obstrucción mínima

Normal

disminuido disminuido Disminuido

normal

normal

Disminuido

Instrucciones para la correcta realización de una espirometría. a.- Instrucciones previas al paciente: 

Debe advertírsele de que no utilice medicación broncodilatadora en las horas previas a la prueba:

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-

6 horas para los agonistas beta 2 de corta duración (salbutamol, 81

terbutalina). -

12 horas para los agonistas beta 2 de larga duración (salmeterol, formoterol).

-

24

horas

para

broncodilatadores

de

acción

prolongada

(bambuterol, formas retardadas de salbutamol). 

No debe fumar en las horas previas a la realización de la prueba, ni tomar bebidas con cafeína (café, té, cola...).



Explicarle SIEMPRE la razón del estudio y en qué consiste el mismo, con lenguaje claro y asequible.

b.- Instrucciones generales: Todas las maniobras espiratorias serán realizadas: 

En posición sentada. Aunque la máxima expansión torácica se obtiene con el paciente de pié, el esfuerzo que requiere la prueba hace aconsejable que el paciente permanezca sentado.



Aflojar la ropa demasiado ajustada.



Pinza nasal colocada, para evitar escapes de aire. Si no se dispone de pinza nasal, se puede realizar la prueba sin tapar la nariz, aunque se produzca un pequeño escape.



Siempre con boquilla desechable, por cuestiones de higiene. Idealmente debería colocarse también un filtro de partículas entre la boquilla y el circuito.



Se realizarán un mínimo de 3 maniobras y un máximo de 9. Por encima de ese número el agotamiento del paciente hace que no se obtenga ninguna mejoría

en

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el

trazado.

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c. Forma de realizar correctamente la maniobra: 82



El paciente realizará una inspiración máxima, de forma relajada.



Con la boca libre de comida u otros obstáculos, se colocará la boquilla entre los labios, cerrando estos perfectamente sobre aquella.



El técnico dará entonces una orden enérgica y tajante para que el paciente comience la espiración forzada, con lo que se evitarán los comienzos dubitativos.



Durante la espiración forzada, el técnico animará con insistencia y energía al paciente para que siga soplando todo lo que pueda, para obtener el máximo esfuerzo del paciente y evitar la interrupción temprana de la maniobra.



La maniobra de espiración forzada se prolongará, COMO MÍNIMO, durante 6 segundos.



La maniobra de espiración forzada se repetirá como mínimo tres veces, siempre que las curvas obtenidas sean satisfactorias. De no ser así, se repetirá la maniobra hasta obtener 3 curvas satisfactorias, siempre con un máximo

de

nueve

maniobras.

Anexo 6. TEST DE MARCHA

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