REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA VICERRECTORADO ACADÉMICO COORDINACIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO ESPECIALIDAD EN SALUD OCUPACIONAL MENCION: MEDICINA DEL TRABAJO.

DERMATOSIS OCUPACIONAL EN TRABAJADORES DE UNA EMPRESA DE CEMENTO ENERO 2006/ MAYO 2008

Tutora: Dra. Noelis Mata (+) Tutor: Dr. Francisco Kwan

Trabajo Final de Grado presentado por: Doris Mago C.I. 8.442.899

Como requisito para optar el Titulo de: Especialista en Salud Ocupacional. Mención: Medicina del Trabajo.

PUERTO ORDAZ, JULIO DE 2009.

DERMATOSIS OCUPACIONAL EN TRABAJADORES DE UNA EMPRESA DE CEMENTO ENERO 2006/ MAYO 2008

REALIZADO POR: Doris Mago C.I.8.442.899

TRABAJO FINAL DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARCIAL PARA OPTAR EL TÍTULO ACADÉMICO DE ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL. MENCIÓN: MEDICINA DEL TRABAJO.

TUTORES: Dra. Noelis Mata (+) Dr. Francisco kwan

PUERTO ORDAZ, JULIO DE 2009.

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA COORDINACIÓN DE LA ESPECIALIZACION EN SALUD OCUPACIONAL MENCIÓN MEDICINA DEL TRABAJO

DERMATOSIS OCUPACIONAL EN TRABAJADORES DE UNA EMPRESA DE CEMENTO ENERO 2006/ MAYO 2008 Autor: Doris Mago Tutores: Dra. Noelis Mata (+) Dr. Francisco kwan Fecha: Julio 2009 Resumen Las dermatosis ocupacionales son las afecciones cutáneas producidas como consecuencia de la actividad laboral o cuando esta sea un factor que contribuye al desarrollo de la patología. El Objetivo General de este estudio fue determinar las dermatosis ocupacionales en trabajadores empresa cementera, en el periodo Enero 2006/Mayo 2008. Se trata de un estudio epidemiológico observacional descriptivo, analítico y prospectivo con un diseño de campo. El método utilizado para la recolección de los datos fue la aplicación directa de la matriz de recolección de datos al paciente, que fueron evaluados en el servicio médico de la empresa. Se consideró las evaluaciones por consultas en el periodo 2006-2008 y se les aplicó un cuestionario, se les realizó una historia médica ocupacional y Pruebas de Parche. Los resultados muestran que la causa más frecuente de dermatosis ocupacional fue la micosis, con un 44%, seguido de la dermatitis 21% y en tercer lugar la piodermitis 14% de la muestra en estudio, aplicándose criterios de inclusión todos aquellos trabajadores (as) pertenecientes a la nómina fija que asistieron a la consulta medica por patologías en piel. Las pruebas de parches con los elementos del cemento realizadas a trabajadores que presentaron dermatitis, representada por 43 trabajadores, reaccionaron a los siguientes alergenos: Potassium dichromate 06 casos, Cobalto chloride 02 casos y Niquel suphate con 02. Los resultados arrojaron que las patologías mas frecuentes fueron las micosis, las dermatitis y la piodermitis; las partes del cuerpo mas afectadas fueron las manos, los pies, antebrazos, respectivamente con una referencia numérica significativa. Los grupos etarios mas afectados estuvieron en las edades comprendidas entre 34 a 41, 26 a 33 y 42 a 49 años. Siendo mas frecuente en los hombres 86%, mientras que en las mujeres arrojó un 14%. De acuerdo al puesto de trabajo, se observó con dermatosis a los operadores 43%, los mecánicos con 22%, chóferes un 18%, ejecutivos 12% y los ensayistas 5%. El área laboral más afectada fue: planta, ensacado y canteras. Se concluye que la incidencia de dermatosis en la empresa corresponde a diferentes causas, que no son específicos a la actividad laboral con la fabricación del cemento.

Descriptores: Incidencia, Dermatosis, Cemento, Pruebas de parche, Medicina ocupacional.

DEDICATORIA

Quisiera dedicar este Trabajo de Grado primeramente a mi Padre Celestial por permitirme culminar otra de las metas importantes en mi vida. A mi esposo por ser mi sostén y empuje para alcanzar mis metas planteadas y sobretodo contar con su apoyo incondicional. A mi hijo por quién pido a Dios todos los días ilumine sus pasos. También dedico de forma especial este Trabajo de Grado a mis padres, mis hermanos, mis suegros y a Mireya, por apoyarme y ayudarme siempre, han estado conmigo en las buenas y en las malas. A mi hermano Bertico y a mi abuelita que desde el cielo, me cuidan y me ayudan. Es

maravilloso

sentir

que

cuento

con

personas

sinceras,

emprendedoras, comprensivas y con gran sensibilidad humana, a todas las personas mas cercanas que me han estimulado y han dado su amor incondicional, de todo corazón GRACIAS A TODOS.

ii

AGRADECIMIENTO

A Dios Todo Poderoso, el que todo lo puede y permite que lleguemos a donde queremos llegar. A la Universidad Nacional Experimental de Guayana y FUNDAUDO por la oportunidad de estudios que nos ha brindado. A la Dra. Noelis, por su paciencia,

gran calidad humana y

profesionalismo, por haberme orientado durante toda la carrera. Al Dr. Francisco Kwan, por

su orientación en la culminación de mi

proyecto. Al Dr. Germán Placencio agradezco su apoyo en la orientación de mi proyecto. A la Empresa Cemex y sus trabajadores, especialmente a Juan León por el apoyo, y brindarme la posibilidad de desarrollar mi proyecto. A mis Familiares y amigos, en especial a mis compañeras de trabajo, por el apoyo incondicional que me han dado a lo largo de mi carrera profesional.

iii

ÍNDICE GENERAL

DEDICATORIA AGRADECIMIENTO LISTA DE CUADROS LISTA DE GRÁFICOS RESUMEN ABSTRACT

ii iii iv v vi vii

INTRODUCCION CAPÍTULO I. EL PROBLEMA Planteamiento del problema Objetivos de la investigación Justificación de la investigación II. MARCO TEÓRICO Antecedentes de la investigación Bases teóricas Sistema de variables Operacionalización de variables III. MARCO METODOLÓGICO Tipo de Estudio Población y muestra Técnicas e Instrumento de Recolección de Datos Validez y Confiabilidad IV. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS Presentación de los resultados Discusión V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones Recomendaciones REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS

1 5 5 5 8 9 11 11 17 40 40 46 46 47 47 50 52 52 67 69 69 72 75 81

iv

LISTAS DE TABLAS N° 01

Distribución porcentual de ocupacional en trabajadores.

Incidencia

de

Pág. dermatosis 52

02

Distribución porcentual de parte del cuerpo más afectada en 53 trabajadores con dermatosis.

03

Distribución porcentual según grupo etáreo en trabajadores con 54 dermatosis.

04

Distribución dermatosis.

05

Distribución porcentual según área de trabajo de trabajadores con 56 dermatosis.

06

Distribución porcentual según puesto de trabajo de trabajadores 57 con dermatosis.

07

Distribución porcentual según tiempo de exposición al cemento 58 en trabajadores con dermatosis.

08

Distribución porcentual según trabajadores con dermatosis.

09

Distribución porcentual según relación de lesiones con el calor en trabajadores con dermatosis

10

Distribución porcentual según efecto de vacaciones y semana sobre las dermatosis en trabajadores.

11

Distribución porcentual según uso de equipos de protección personal62 trabajadores con dermatosis.

12

Distribución porcentual según uso de cremas hidratantes trabajadores 63 con dermatosis.

13

Distribución porcentual según realizan aseo de manos trabajadores con dermatosis.

64

14

Distribución porcentual según reposos por causa dermatológica en trabajadores con dermatosis

65

15

Distribución porcentual según resultado en trabajadores con dermatitis

porcentual según

sexo

de trabajadores con 55

la exposición al cemento en 59

v

60

fines de 61

de pruebas de parches66

LISTAS DE GRAFICAS N° 01

Distribución porcentual de ocupacional en trabajadores.

Incidencia

de

Pag. dermatosis 52

02

Distribución porcentual de parte del cuerpo más afectada en 53 trabajadores con dermatosis.

03

Distribución dermatosis.

04

Distribución dermatosis.

05

Distribución porcentual según área de trabajo de trabajadores con 56 dermatosis.

06

Distribución porcentual según puesto de trabajo de trabajadores 57 con dermatosis.

07

Distribución porcentual según tiempo de exposición al cemento 58 en trabajadores con dermatosis.

08

Distribución porcentual según trabajadores con dermatosis.

09

Distribución porcentual según relación de lesiones con el calor en trabajadores con dermatosis.

60

10

Distribución porcentual según efecto de vacaciones y de semana sobre las dermatosis en trabajadores.

61

11

Distribución porcentual según uso de equipos de protección personal trabajadores con dermatosis

62

12

Distribución porcentual según uso de cremas hidratantes trabajadores con dermatosis.

63

13

Distribución porcentual según con que realizan aseo de manos trabajadores con dermatosis.

64

14

Distribución porcentual según reposos por causa dermatológica trabajadores con dermatosis.

15

Distribución porcentual según resultado parches en trabajadores con dermatitis.

porcentual según grupo etario en trabajadores con 54 porcentual según

sexo

de trabajadores con 55

la exposición al cemento en 59

vi

fines

de pruebas de

en 65 66

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA VICERRECTORADO ACADEMICO COORDINACION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO EN SALUD OCUPACIONAL

DERMATOSIS OCUPACIONAL EN TRABAJADORES DE UNA EMPRESA DE CEMENTO ENERO 2006 / MAYO 2008 Autora: Doris Mago Tutora: Dra. Noelis Mata (+) Tutor: Dr. Francisco Kwan Asesor: Dr. German Placencio Fecha: Julio 2009 Resumen Las dermatosis ocupacionales son las afecciones cutáneas producidas como consecuencia de la actividad laboral o cuando esta sea un factor que contribuye al desarrollo de la patología. El Objetivo General de este estudio fue determinar las dermatosis ocupacionales en trabajadores empresa cementera, en el periodo Enero 2006/Mayo 2008. Se trata de un estudio epidemiológico observacional descriptivo, analítico y prospectivo con un diseño de campo. El método utilizado para la recolección de los datos fue la aplicación directa de la matriz de recolección de datos al paciente, que fueron evaluados en el servicio médico de la empresa. Se consideró las evaluaciones por consultas en el periodo 2006-2008 y se les aplicó un cuestionario, se les realizó una historia médica ocupacional y Pruebas de Parche. Los resultados muestran que la causa más frecuente de dermatosis ocupacional fue la micosis, con un 44%, seguido de la dermatitis 21% y en tercer lugar la piodermitis 14% de la muestra en estudio, aplicándose criterios de inclusión todos aquellos trabajadores (as) pertenecientes a la nómina fija que asistieron a la consulta medica por patologías en piel. Las pruebas de parches con los elementos del cemento realizadas a trabajadores que presentaron dermatitis, representada por 43 trabajadores, reaccionaron a los siguientes alergenos: Potassium dichromate 06 casos, Cobalto chloride 02 casos y Niquel suphate con 02. Los resultados arrojaron que las patologías mas frecuentes fueron las micosis, las dermatitis y la piodermitis; las partes del cuerpo mas afectadas fueron las manos, los pies, antebrazos, respectivamente con una referencia numérica significativa. Los grupos etarios mas afectados estuvieron en las edades comprendidas entre 34 a 41, 26 a 33 y 42 a 49 años. Siendo mas frecuente en los hombres 86%, mientras que en las mujeres arrojó un 14%. De acuerdo al puesto de trabajo, se observó con dermatosis a los operadores 43%, los mecánicos con 22%, chóferes un 18%, ejecutivos 12% y los ensayistas 5%. El área laboral más afectada fue: planta, ensacado y canteras. Se concluye que la incidencia de dermatosis en la empresa corresponde a diferentes causas, que no son específicos a la actividad laboral con la fabricación del cemento.

Descriptores: Incidencia, Dermatosis, Cemento, Pruebas de parche, Medicina ocupacional.

vii

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA VICERRECTORADO ACADEMICO COORDINACION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO EN SALUD OCUPACIONAL

OCCUPATIONAL DERMATOSIS IN WORKERS OF FACTORY CEMENTERA JANUARY 2006/MAYO 2008 Autora: Doris Mago Tutora: Dra. Noelis Mata (+) Tutor: Dr. Francisco Kwan Asesor: Dr. German Placencio Fecha: July 2009 Summary The occupational dermatosis are the produced cutaneous affections like consequence of the labor activity or when this is a factor that contributes to the development of the pathology. The general mission of this study was to determine the of occupational dermatosis in workers (ace) it makes cementera, in the period January 2006/Mayo 2008. Observational epidemiologist is a study descriptive, analytical and prospective with a field design. The method used for the harvesting of the data was direct application of the matrix of data collection to the patient, that was evaluated in the medical service of the company. One considered the evaluations by consultations in period 20062008 and it was applied to them a questionnaire, was made an occupational medical history to them and Tests of Patch. The results show that the most frequent cause of occupational dermatosis was the micosis, with a 44%, followed of the dermatitis 21% and in third place the piodermitis 14% of the sample in study, being applied criteria of inclusion all those workers (ace) pertaining to the list fix that they attended the medical consultation by pathologies in skin. The tests of patches with the made elements of the cement to workers who presented/displayed dermatitis, represented by 43 workers, reacted to the following alergenos: Potassium dichromate 06 cases, Cobalt chloride 02 cases and Nickel suphate with 02. The results threw that the frequent pathologies but were the micosis, the dermatitises and the piodermitis; the affected parts of the body but were the hands, the feet, forearms, respectively with a numerical reference significant. The etarios but affected groups were in the ages between 34 to 41, 26 to 33 and 42 to 49 years. Being but frequent in men 86%, whereas in the women it threw a 14%. According to the job, it was observed with dermatosis operators 43%, the mechanics with 22%, drivers a 18%, executives 12% and ensayistas 5%. The affected labor area more was: it plants, ensacado and quarries. One concludes that the incidence of dermatosis in the company corresponds to different causes, that they are not specific to the labor activity with the manufacture of the cement.

Description: Incidence, Dermatosis, Cement, Tests of patch, occupational Medicine

viii

INTRODUCCION Una de las características primordiales que se deben considerar en el diagnostico de los procesos de salud-enfermedad es que no existe en la naturaleza, ser viviente que esté aislado del ambiente que lo rodea, por tanto los cambios ambientales, físicos, biológicos, sociales, culturales entre otros hacen variar la clase, el tipo y el comportamiento de una enfermedad. De acuerdo a (Meza, 2006. p.63):

Todos los seres humanos dependen de su ambiente para satisfacer sus necesidades de supervivencia, salud y enfermedad. Los factores vivos y no vivos del ambiente influyen en la ocurrencia de enfermedades transmisibles y no transmisibles, a excepción de los problemas genéticos y hereditarios, el ambiente es un factor determinante de la salud. Las exposiciones a agentes y condiciones presentes en el ambiente laboral son reconocidas como factores de riesgo implicados en la patogénesis de muchas enfermedades. (Meza, 2006 p.64).

Meza refiere que, las dermatosis ocupacional son procesos a nivel de la piel originadas por contactos repetidos, generalmente cotidianos con sustancias muy diversas manipuladas en el curso del ejercicio profesional, siendo las de origen químico las más frecuentes y dentro de éste tipo, las causadas por cemento constituyen entre el 20 a un 60% o mas de las enfermedades profesionales cutáneas por ser una sustancia con propiedades alcalinas y abrasivas importantes.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2006, define estas enfermedades como “aquellas producidas a consecuencia del trabajo, que en general obedecen a la habitualidad y constancia de algunos agentes etiológicos presentes en el ambiente laboral y provocan alguna alteración en los trabajadores; tienen como requisito ser consideradas como tales en las Legislaciones respectivas de

los

distintos

países.”

2

Independientemente de estos conceptos establecidos por la OMS y la Organización Internacional del Trabajo, para que una enfermedad sea considerada como profesional u ocupacional, debe haber sido valorada por los médicos y tenido en cuenta

determinados

aspectos

imprescindibles.

Son

los

criterios

clínicos,

ocupacionales, higiénico- epidemiológicos, de laboratorio y legales. En

toda

enfermedad

ocupacional

el

trabajador

ha

de

referir

alguna

sintomatología, en mayor o menor proporción. A veces estas manifestaciones son inespecíficas, no caracterizan a una enfermedad en particular, o son muy vagas, se le da valor a este aspecto, que puede depender de la evolución de la enfermedad o del estadio en que se encuentre. El criterio ocupacional, conocer dónde labora el paciente, con qué sustancias, cuántas horas diarias, sería el centro que nos pudiera servir de guía para corroborar el diagnóstico. Muchos médicos se basan solamente en los aspectos clínicos, pero en el caso de las enfermedades ocupacionales el criterio ocupacional juega un papel relevante. También es vital el aspecto higiénico-epidemiológico. En primer lugar, debe valorarse el cumplimiento de las normas por parte del trabajador, si usa los equipos de protección, si cumple con lo establecido específicamente para cada una de las sustancias que emplea, si labora las horas diarias correspondientes a estas áreas, si le han realizado los exámenes médicos preventivos, en fin, cuestiones importantes desde el punto de vista higiénico para conocer si esa persona puede haber sido afectada o no, como consecuencia de las sustancias a que está expuesta. Y dentro de este mismo aspecto, el criterio epidemiológico: conocer si algún otro trabajador presentó la misma sintomatología o si algún jubilado había padecido

esta

enfermedad.

3 Otro criterio que brinda magníficas posibilidades de ofrecer más certeza en el diagnóstico es el del laboratorio. Comprende todas aquellas pruebas que podemos hacer en el ambiente de trabajo y en el medio biológico del trabajador. Se pueden aplicar mediciones de polvo o contaminantes químicos en el ambiente. Observemos otro aspecto, el medio biológico, mediante el estudio de algunos de ellos (sangre, orina, saliva, pelo) conoceremos la presencia de alguna sustancia química dentro del organismo que puede ser el elemento causal de la enfermedad. Necesario para el diagnóstico de una enfermedad profesional es el criterio legal: las leyes, disposiciones y decretos del país que van encaminados a la protección del trabajador. El médico ha de conocer las normas que existen y la relación de las enfermedades profesionales, ya que todos los países del mundo han tenido que legislar y declarar cuáles son las que reconoce ese Estado, en dependencia de su desarrollo tecnológico. Las dermatosis ocupacionales, como la dermatitis (por el cemento, el cromato, las gomas, las sustancias químicas) están relacionadas con el trabajo, son detectadas en estadios tempranos, lo que permite la recuperación del trabajador y la aplicación de medidas preventivas en el puesto de trabajo. Como puede apreciarse, son múltiples las afecciones que se relacionan con el enfrentamiento a los agentes causales presentes en el ambiente laboral y diversos los criterios para llegar a su diagnóstico, pero todas tienen en común que pueden evitarse o aliviarse si se cumplen las medidas de protección identificadas para cada una de ellas. Por consiguiente, se ha decidido realizar esta investigación, cuyo objetivo primordial es determinar las dermatosis ocupacionales por exposición a agentes químicos en la población trabajadora de una empresa cementera, durante el lapso comprendido Enero 2006/ Mayo de 2008, ya que están expuestos al cemento.

4

La metodología se fundamentó en un estudio observacional descriptivo, analítico, prospectivo con un diseño de campo. El universo

o población finito estuvo

conformado por todos los trabajadores/as que laboran en la empresa cementera, la muestra seleccionada la conformó los trabajadores pertenecientes a la nómina fija que acudieron al servicio medico de la empresa en el lapso comprendido Enero 2006/Mayo 2008 por presentar patologías en piel.

CAPITULO I EL PROBLEMA

Este capitulo esta conformado por el planteamiento del problema, su justificación, así como el objetivo general, los objetivos específicos

y el

alcance de la investigación.

1.1 . Planteamiento del problema

La piel es el órgano más extenso del cuerpo, al que recubre en su totalidad. Tiene una superficie media de 1,6 m2 y un peso de aproximadamente 4 Kg. Está constituida por 3 niveles: la epidermis, la dermis (tejido conectivo) y el tejido graso (adiposo o subcutáneo). La piel tiene múltiples funciones que son desarrolladas por las diferentes estructuras, células y anexos que la componen.

Las exposiciones a agentes y condiciones presentes en el ambiente laboral son reconocidas como factores de riesgo implicados en la patogénesis de muchas enfermedades en la piel. Este tipo de lesiones no constituyen una causa

de

ausentismo

laboral,

sin

embargo

representan

incómodas

perturbaciones de índole estético y psicológico, que por desconocimiento de las medidas de higiene que deben cumplirse dentro y fuera del sitio de trabajo, son extendidas a otros miembros del grupo familiar, lo que agrava el problema inicial.

Según

las proyecciones con base en metodologías de la Organización

Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Internacional del Trabajo (OIT), las enfermedades de origen laboral más diagnosticadas en el sistema de riesgos profesionales son el síndrome de túnel carpiano (desórdenes músculo

6 esqueléticos), la sordera neurosensorial y la dermatitis ocupacional. (Sven, H. 1995 p.205). La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2006, indica que en América Latina y el Caribe, la notificación de enfermedades ocupacionales apenas alcanza entre el 1% y el 5% de los casos, ya que, por lo general, se registran sólo aquellos que causan incapacidad sujeta a indemnización. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Internacional del Trabajo (OIT) para el 2008, registran 160 millones de casos de enfermedades profesionales y 1.1 millones de muertes por accidentes laborales ocurridos cada año. De las muertes por causas laborales el 35% se debe al cáncer, el 25% a lesiones, el 21% a dolencias respiratorias crónicas, el 15% a enfermedades cardiovasculares y el 5% a otras enfermedades. En Venezuela, el Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales (2007), estima que ocurren aproximadamente 2.760 muertes cada año producto de los accidentes de trabajo; pero no se manejan aún cifras exactas del número de muertes por enfermedades ocupacionales. Agrega este que

entre

las

enfermedades

ocupacionales,

las

afecciones

músculo

esqueléticas, fundamentalmente de columna, las lumbalgias y hernias discales se han convertido en el principal problema de salud que aqueja a los trabajadores venezolanos. También la sordera profesional por la exposición al ruido,

las dermatosis (específicamente las dermatitis por contacto) y las

enfermedades respiratorias como el asma ocupacional y la neumoconiosis, continúan ocupando un lugar preponderante. La caracterización de una enfermedad relacionada a la exposición de origen ocupacional tiene gran importancia, porque permite la prevención siendo la etapa más importante la del nivel primordial y primaria. Sin embargo, esta tarea no siempre resulta fácil, si se toma en cuenta que algunas respuestas tardías pueden presentarse una vez que la persona está fuera del ambiente laboral luego de haber transcurrido un cierto número de años de haber

7 finalizado la exposición, en este caso consideramos que ha fallado el primer nivel de prevención. Debido a que los expuestos al contacto

trabajadores

que laboran en

cementeras

con los componentes del cemento

están

y tienen mayor

riesgo de padecer patologías en piel, se evaluaran éstos casos para identificar las posibles causas y su relación con la actividad que realizan, teniendo en cuenta el contacto con los constituyentes del cemento y medidas de higiene adoptadas.

Con base en lo antes señalado y por la premisa de que todo trabajador en una fábrica productora de cemento, sobre todo si está muy expuesto puede en algún momento desarrollar dermatosis, se realizó la presente investigación la cual consistió en determinar las

dermatosis ocupacional

en una fabrica

cementera, y llevó a formular las siguientes interrogantes: ¿Cuáles son las Dermatosis Ocupacionales en los trabajadores de la empresa cementera en el lapso comprendido de Enero 2006/ Mayo 2008? ¿Cuál es el agente derivado del cemento que puede producir dermatosis en la población ocupacionalmente expuesta? ¿Cual es la frecuencia de dermatosis según grupo etário y sexo? ¿Cuales serán las variables de desempeño laboral (ocupación, antigüedad en el cargo) de los trabajadores(as) y su relación con la aparición de dermatosis? ¿Cuáles serán las dermatosis según el tipo de lesión dermatológica y área corporal afectada en la población trabajadora expuesta? ¿Cual es la incidencia de dermatosis y su relación con el cemento en los trabajadores expuestos? ¿Se cumplirán las medidas de higiene e hidratación de la piel por la población trabajadora de la empresa?

8 1.2. Objetivos

1.2.1. Objetivo general Determinar las dermatosis ocupacional en los trabajadores(as) de la empresa cementera, en el periodo comprendido Enero 2006/Mayo 2008.

1.2.2. Objetivos específicos

1. Identificar el agente derivado del cemento que puede producir dermatosis en la población ocupacionalmente expuesta. 2. Describir la afectación de la piel por la exposición prolongada al cemento o sus derivados en la muestra seleccionada. 3. Determinar la frecuencia de dermatosis según grupo etário y sexo. 4. Caracterizar las variables de desempeño laboral (ocupación, antigüedad en el cargo) de los trabajadores y su relación con la aparición de dermatosis. 5. Caracterizar las dermatosis según el tipo de lesión dermatológica y área corporal afectada en la población trabajadora expuesta. 6. Determinar la incidencia de dermatosis y su relación con el cemento en los trabajadores expuestos. 7. Examinar el cumplimiento de medidas de higiene e hidratación de la piel por la población trabajadora de la empresa.

9

1.3. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA

La identificación de un problema en un centro de trabajo puede servir para sentar las bases del control en todos los centros de trabajo que tengan condiciones

similares.

El

seguimiento

es

una

importante

fuente

de

retroalimentación para la salud de los trabajadores en la dimensión individual y colectiva.

Esta investigación, responde a la necesidad de determinar la incidencia de dermatosis por cemento como enfermedad profesional, y las implicaciones de tipo legal que pueden representar, y plantearnos estrategias para realizar los correctivos necesarios, para evitar el daño a nivel de la piel del personal que labora en la empresa.

Este estudio fue conveniente ejecutarlo, ya que, la existencia de esta problemática nos lleva a la necesidad de ejecutar investigaciones sobre la exposición al cemento y sus derivados y su relación causal de dermatosis en la población ocupacionalmente expuesta a nivel mundial y local que es el caso que nos ocupa, con el propósito de obtener el conocimiento amplio sobre el tema pudiendo generar de esta manera estrategias de concientización en cuanto a prevención en el trabajo , evitando así, la incidencia de las dermatosis; logrando disminuir la morbimortalidad en estos trabajadores(as) y por ende mejorando los indicadores de productividad de la empresa.

La intervención se desarrolló con carácter preventivo (evitando la aparición de la dermatosis ocupacional a partir de la identificación de casos sospechosos que indican en cierto modo la presencia de factores de riesgo en el sitio de trabajo), mediante acciones educativas y la protección

a los procesos

agresores existentes, uso de equipos de protección personal, cambio de productos utilizados para el aseo por otros no irritantes, utilización de cremas de barreras para evitar agresión en piel, entre otros.

10

1.4. ALCANCE DEL PROYECTO

La investigación realizada, además, de comprobarse las alteraciones de la piel se logró

brindar criterios para orientar y servir de soporte a futuros

estudios que estén encaminados a diseñar mecanismos de control con el fin de disminuir la exposición laboral a los agentes químicos que se producen en esta planta, que pueden resultar nocivos para la piel de los trabajadores, y apoyar para que la normativa sobre la exposición a los agentes químicos se cumpla. Servirá también de referencia a otras empresas del estado y nacionales, así como a otros países, que tengan interés en buscar soluciones a la problemática aquí planteada.

CAPITULO II MARCO TEORICO

Una vez explicado el

planteamiento del problema y formuladas las

preguntas de investigación, es imprescindible efectuar una indagación bibliográfica, que sirva de soporte al tema de estudio y se utilice para orientar la investigación hacia los objetivos a obtener. En este orden de ideas, de seguida se presenta la teoría que sirve de base al estudio planteado, incluyendo los antecedentes de la investigación, las bases teóricas y legales, así como, la definición de términos básicos que están inmersos en el problema.

2.1. Antecedentes de la investigación

Las dermatosis profesionales son las afecciones cutáneas producidas como consecuencia de la actividad laboral o cuando esta sea un factor que contribuye al desarrollo de la patología. La importancia de esta enfermedad se refleja en la repercusión a nivel económico y son necesarias medidas para prevenirlas así como medidas legales que deberían proteger al trabajador. (Meza ,2006 p.64).

Las dermatosis laborales representan mucho más que un problema médico, también es económico, social y legal; en ocasiones los afectados suelen ocultar su condición o minimizar sus secuelas con la finalidad de no perder su fuente laboral, a veces con la complicidad de sus superiores o sus empleadores, de este modo se explican el subregistro, y la cronicidad o recurrencia de muchos cuadros cutáneos mientras no denoten riesgo importante o irreversible para la salud general. (Fernández, 1990 p.107).

12 Las sustancias alcalinas manipuladas por los trabajadores de la construcción, las que poseen bicromato de potasio como elemento constituyente de los cementos, actúan sobre la capa licuidal de la piel y la irritan. Además, al perder su manto defensivo, la epidermis se torna más vulnerable a la acción de bacterias y hongos que pueden también infectarla. (Fernández, 1990 p.107).

En un estudio realizado sobre Dermatosis ocupacional por cemento en Cuba

por Rodríguez G, Roberto y Arredondo E, Ofelia, en el 2003,

determinaron que el cemento constituye uno de los principales riesgos químicos para la piel. En el ámbito internacional la dermatitis por cemento se considera una enfermedad ocupacional común. En este estudio se aborda el riesgo del trabajador expuesto en el sector de la construcción en Cuba, que incluye el riesgo de la exposición al polvo de cemento en centros de fabricación y su utilización directa en obras en construcción. Se presenta la distribución de la industria del cemento cubano, sus principales propiedades nocivas, así como sus manifestaciones clínicas y se realizan pruebas epicutaneas. La incidencia de dermatosis ocupacional en la fabrica de cemento del Mariel fue de 4,6 por ciento, similar al comportamiento en las restantes fabricas previamente estudiadas en ese país, observándose un énfasis en su frecuente acción irritativa con mayor afectación para la población expuesta en obras en construcción donde se utiliza la mezcla húmeda. (Rodríguez, 2005.p. 123).

Diepgen (2005), señala, que las dermatosis ocupacionales son el 34% de todas las padecimientos profesionales registradas en Alemania, siendo

las

dermatitis de contacto entre el 80% y el 90% , y siempre se ha atribuido más frecuentemente a causas imitativas. Entre los irritantes más comunes el trabajo húmedo es el más frecuente (se define como trabajo húmedo la exposición a líquidos por más de 2 horas por día, o el uso de guantes oclusivos por más de 2 horas por día o lavar las manos más de 20 veces al día debido al trabajo), seguido por el uso de detergentes, agentes de limpieza, jabones antisépticos, químicos diversos, lubricantes y abrasivos. p.229.

13 En la morbilidad para el 2005 manejada en el servicio médico de empresa de cemento en estudio, las afecciones en piel presentaban el 13 %, de las 10 primeras causas y en el año 2006 el 11%. (Anexos).

Diepgen en el 2005

refiere que, los principales responsables de las

dermatosis ocupacionales son los detergentes y agentes irritantes, químicos, corrosivos y abrasivos. "Al menos el 84 por ciento de las dermatitis de contacto y el 60 por ciento de los eccemas de mano están relacionados con algún agente irritante. Pero también existe una elevada incidencia de casos de dermatosis ocupacional relacionados con el caucho, látex, plásticos, metales y antimicrobianos". Por otra parte, las personas con antecedentes de atopia tienen un riesgo más elevado de presentar eccemas y dermatitis de contacto alérgica o irritante cuando se ven expuestas a agentes irritantes en su puesto de trabajo. En el caso de los niños que ya han presentado atopia durante la infancia, las posibilidades de desarrollar eccemas en la edad adulta se multiplican. "El riesgo relativo de una persona con atopia de desarrollar dermatitis de contacto ocupacional se sitúa entre el 4,6 y el 18,8 por ciento. El eccema atópico en la infancia puede actuar como un factor predictivo importante".p.225.

Rodríguez, G (2004), refiere “la dermatitis de contacto alérgica a dicromato potásico es una de las causas más frecuente de enfermedad profesional y el principal

responsable

del

ausentismo

laboral

en

trabajadores

de

la

construcción”.

La dermatosis ocupacional es un problema que afecta en forma considerable a la población laboral. En Suiza, las enfermedades cutáneas son la segunda enfermedad profesional en orden de frecuencia después de los trastornos músculo-esqueléticos. Su tasa de incidencia anual en las profesiones de alto riesgo llega a 700 casos por 100.000 años persona exposición. En los países industrializados, la dermatosis ocupacional

14 representa entre el 40 a 60% con respecto al total de las enfermedades profesionales detectadas, según los informes publicados en Estados Unidos y Francia. (Quintero 1998).

La prevención de las dermatitis de contacto tiene un enfoque multifactorial, que incluye: la identificación y la sustitución de las sustancias con reconocida capacidad irritativa, la manipulación automatizada, la regulación de su uso dentro del lugar de trabajo, el conocimiento de la composición química de los productos finales, la educación para advertir de los riesgos y las técnicas de motivación que establezcan unas condiciones y unas prácticas laborales sanas. (Conde-Salazar 1995 .p366).

La higiene cutánea correcta es otra importante medida preventiva, un aclarado con agua o una limpieza de la piel con un jabón suave pueden ser suficientes para arrastrar sustancias alergénicas o irritativas. El problema es que en muchas profesiones el grado de suciedad es tal que se requiere el uso de productos muy agresivos (jabones abrasivos, limpiadores «sin agua»). Como regla general, se aconsejan las siguientes medidas preventivas: no usar jabones fuertes si es suficiente un aclarado con agua o un limpiador suave; sólo usar jabones abrasivos en las palmas donde la capa córnea es más gruesa y resistente; aclarar cualquier resto de jabón y emplear cremas emolientes tras el uso de estos jabones. La higiene personal debe extenderse a las prendas protectoras, con lavados frecuentes, para evitar la acumulación de alergenos e irritantes. (Conde-Salazar, 1995 p.121).

En estudio realizado por Placencio, G, Calderón E y Mago D, en 1997, sobre Prevalencia de enfermedades en piel en el área de ensacado de empresa cementera, se evaluaron 83 trabajadores, reportaron que las micosis era la patología más frecuentes, y se evidenció que los trabajadores del área presentaban o habían presentado lesiones cutáneas por cemento, entre ellas hiperqueratosis, eritema y liquenificación.

15 Se ha informado ampliamente de las enfermedades de la piel y se dice que constituyen un 25 % o más de todas las enfermedades cutáneas laborales. Se han observado varias formas, comprendiendo

inclusiones en la piel,

erosiones periungulares, lesiones eczematosas difusas e infecciones cutáneas (forúnculos, abscesos y panadizos). Sin embargo, éstas son más frecuentes entre los que usan el cemento (p. ej., albañiles) que entre los trabajadores de las fábricas de cemento. El consejo de Protección de los trabajadores en Finlandia en 1987, quiso evaluar la frecuencia de la dermatitis crónica. El Consejo solicitó del Instituto Finlandés de Salud en el Trabajo el control de la incidencia de dermatosis profesional entre los trabajadores de la construcción, para evaluar la efectividad de la adición de sulfato ferroso al cemento para evitar la dermatitis producida por el cromo. El Instituto se basó para ello en los datos del Registro finlandés de enfermedades laborales desde 1978 hasta finales de 1992. Los resultados indicaron que la dermatitis en las manos inducida por el cromo había desaparecido prácticamente entre los trabajadores de la construcción, mientras que la incidencia de dermatitis por contacto tóxico había permanecido invariable durante el período estudiado. (Gil, F. 2007).

En Dinamarca

sólo

se

detectó

un

caso de

sensibilización a los

cromatos a causa del cemento en un total de 4.511 pruebas realizadas entre 1989 y 1994 con los pacientes de un hospital dermatológico; de ellos, 34 eran trabajadores de la construcción. El número de casos positivos de exposición al cromato

entre los trabajadores

de la

construcción esperado era de

10 entre cada 34 sujetos (Gruvberger 1998).

En España, Conde, Salazar y col. encontraron estudios realizados en la década de 1980 en las que se observó que las dermatosis profesionales constituían entre el 40 a 60% de todas las enfermedades profesionales. El eczema del cemento podría ser debido a la presencia en el mismo, de cromo hexavalente (evidenciado por el ensayo de solución de cromo). Probablemente, las sales de cromo entran en las papilas dérmicas, se combinan con las proteínas y producen una sensibilización de naturaleza alérgica. Puesto que las

16 materias primas empleadas para la fabricación del cemento en general no contienen cromo, se ha indicado como posibles fuentes del cromo en el cemento las siguientes: la roca volcánica, la abrasión del revestimiento refractario del horno, las bolas de acero utilizadas en los molinos de pulverización y las diferentes herramientas empleadas para machacar y moler las materias primas y la escoria. La sensibilización al cromo puede ser la causa que conduce a la sensibilidad al níquel y al cobalto. Se considera la alcalinidad del cemento es un factor importante en las dermatosis del cemento. (CondeSalazar

1995).

La dermatitis alérgica por contacto es crónica e induce fatiga. Si no se trata adecuadamente, puede llegar a reducir la productividad del trabajador y, en muchos casos, puede ser la causa de su jubilación prematura. En los decenios de 1960 y 1970, la dermatitis causada por el cemento fue la causa más comúnmente reseñada de jubilación prematura entre los trabajadores de la construcción en los países escandinavos. Por esta razón, se acometieron procedimientos cemento. En

técnicos e 1979,

higiénicos para evitar la dermatitis por el

científicos

daneses

sugirieron que la reducción del

cromo hexavalente hidrosoluble a cromo trivalente adición

de

sulfato

ferroso

dermatosis producida por

el

durante

la

insoluble

mediante la

fabricación podría

evitar la

cromo. (Conde-Salazar 1995).

Según, Jaeger (1950): La existencia de cromo en el cemento, obteniendo pruebas positivas al parche de cromo en trabajadores con lesiones cutáneas. El total del cromo en el cemento varía de 20 y 100 partes por millón, y se puede encontrar en dos formas: cromo trivalente y hexavalente. En la arcilla se encuentra en forma trivalente pero en contacto con el agua se hace soluble y puede penetrar la piel. El cromo también se puede ingerir en los alimentos y desencadena reacciones sistémicas o el agravamiento de lesiones en individuos alérgicos.

17 2.2. Bases teóricas

Cemento El cemento es un aglomerante hidráulico empleado en la construcción de edificios y de obras civiles. Es un polvo fino que se obtiene moliendo la escoria de una mezcla de arcilla y piedra caliza calcinada a altas temperaturas. Cuando se

añade

agua

al cemento

se

forma

una

pasta que,

poco a poco, se va endureciendo hasta alcanzar una consistencia pétrea. Se puede mezclar con arena y grava (árido grueso) para formar el mortero y el hormigón.

Existen dos tipos de cemento: los naturales y los artificiales. Los cementos naturales se obtienen de materiales naturales que tienen una estructura análoga a la del cemento y sólo requieren su calcinación y molienda para proporcionar cemento hidráulico en polvo. El número de cementos artificiales es grande y se encuentra en aumento. Cada

tipo tiene

y

y

una estructura

mecánica

diferentes

propiedades

específicos. Los cementos

clasificar en

cemento portland (que recibe

tiene

una

composición

unos

artificiales

se

usos

y

pueden

su nombre de la ciudad de

Portland, en el Reino Unido) y cemento aluminoso.

En las canteras de las que se extrae la arcilla, la piedra caliza y el yeso para el cemento, los trabajadores están expuestos a los riesgos propios de las condiciones climatológicas, al polvo producido durante el barrenado y el machaqueo, a las explosiones y a avalanchas de rocas y tierra.

Proceso de fabricación de cemento La explotación de las materias primas se realiza en forma sistemática y de acuerdo al siguiente control operacional: Perforación: se hace por medio de perforadoras verticales que trabajan a rotor de percusión. La profundidad de los pozos oscila entre 10 y 13 mts.

18 Voladuras: después de perforados todos los pozos correspondientes, se procede a colocar los materiales explosivos en cada uno de ellos. Para las voladuras, se necesitan algunos accesorios como mechas, detonantes, mechas de retardo, fulminantes, etc.

Los explosivos son substancias que son capaces de transformarse violentamente en gases. Esta transformación puede realizarse a causa de una combustión o una fricción. Cuando esta violenta transformación en gases ocurre en condiciones de confinamiento se producen presiones muy elevadas y esta característica es la que se aprovecha en su uso para la fragmentación de la roca.

Trituración Las materias primas deben ser reducidas a menores tamaños para ser procesadas industrialmente (granulometría requerida). mediante dos procesos a saber, compresión y choque.

Esto se consigue Las trituradoras

correspondientes al primero, están representadas por las de conos. Entre las de choque se tienen las de rotores de martillo y las de rotores con barras.

Almacenamiento de materias primas (vía seca)

Es a partir de esta etapa, donde comienzan las diferencias entre los 2 procesos de fabricación de cemento. El patio de almacenamiento, posee una superficie techada de 12.600 M2, y posee una capacidad de almacenar 60.000 toneladas, dividido en 2 secciones longitudinales; una de esquisto y la otra de caliza. De las trituradoras, se lleva el material por medio de bandas transportadoras al apilador, el cual, como lo dice su nombre, apila el material en forma de pirámide, para luego recolectado por el recuperador, y llevados a

19 las tolvas de alimentación del molino de crudo por medio de otras bandas transportadoras.

Almacenamiento de materias primas (vía húmeda)

De las trituradoras se lleva el material por medio de bandas transportadoras al patio de materia prima y se forman pilas individuales de aproximadamente 3 mil toneladas cada una, que luego son llevadas a las tolvas de alimentación de los molinos de crudo por medio de bandas transportadoras igualmente.

Molienda de crudo (vía seca)

El molino se alimenta desde las tolvas de esquisto, caliza, hierro y arcilla, este se divide en diferentes cámaras, la de secado, la de molienda previa, la de molienda fina y el compartimiento de descarga. Todas estas cámaras están revestidas con placas blindadas y poseen cuerpos moledores metálicos los cuales están distribuidos en forma decreciente respecto al tamaño. La molienda se efectúa principalmente por choques entre los cuerpos moledores y el

20 material, y en muy pequeña proporción por choques entre los cuerpos moledores y el blindaje.

Luego el material molido pasa al separador donde el material fino (Harina), es enviado a los silos de homogeneización. El resto del material constituido por partículas gruesas, retorna al molino para ser molido nuevamente.

Molienda de crudo (vía húmeda) El molino se alimenta desde las tolvas con esquisto, caliza, hierro y arcilla, y al mismo tiempo se le agrega agua, estos molinos se dividen en dos cámaras la de molienda previa, y la de molienda fina.

Todas estas cámaras están

revestidas con placas blindadas y poseen cuerpos moledores metálicos los cuales están distribuidos en forma decreciente respecto al tamaño. La molienda se efectúa principalmente por choques entre los cuerpos moledores y el material, y en muy pequeña proporción por choques entre los cuerpos moledores y el blindaje.

Luego el material molido pasa al separador estático donde el material fino (Pasta), es enviado a los silos de homogeneización.

El resto del material

constituido por partículas más gruesas, retorna al molino para ser molido nuevamente.

Homogenización y almacenamiento de crudo (vía seca)

Existen dos sistemas de homogenización:

1. Sistema de Silos Línea 6: En este sistema la homogeneización se logra dentro de unos silos por medio de la inyección de un gran volumen de aire a

21 través de las placas porosas que constituyen el fondo de los silos. Estas placas están

distribuidas

formando

8

sectores

circulares.

El

proceso

de

homogeneización es discontinuo y se realiza inyectando aire a dos sectores circulares opuestos durante 10 minutos. Luego se pasa a los sectores vecinos y así sucesivamente hasta completar dos períodos de inyección a cada par de sector. La duración total es entonces de 80 minutos. Una vez homogeneizado el silo, se vacía su contenido a los de almacenamiento. Desde estos silos de almacenamiento se envía la harina cruda homogeneizada a la parte superior de la torre de precalentamiento por medio de un sistema de bombas de alimentación del Horno.

2. Sistema de Silos Línea 7: Este sistema consiste en dos silos que se fusionan en modo de flujo continuo, que al mismo tiempo sirve de almacenaje de la harina proveniente de los molinos de crudo. El proceso de mezclado se basa en la distribución aleatoria del material. En los silos se forman capas de materiales separadas horizontalmente. En la parte inferior de los silos hay un cono que permite el mezclado del material, el mismo es alimentado por medio de un distribuidor que fluidifica la harina uniformemente durante la operación de descarga del silo.

Almacemiento y homogeneización de crudo (vía húmeda) La homogeneización se logra dentro de unos silos y balsas por medio de la inyección de un gran volumen de aire a través de tuberías que se encuentran en el fondo de estos recipientes. Una vez almacenado en los silos, se vacía su contenido a las balsas de homogeneizado para luego bombearlo a la alimentación de los hornos.

22 Cocción (Vía seca) La cocción por esta vía seca, está dividida en tres secciones a saber: Primera Torre de Precalentamiento: Es un sistema de precalentamiento de crudo en contracorriente con los gases calientes del horno.

Se logra así una

descarbonatación de la harina de un 40% aproximadamente. La harina es alimentada por la parte superior de la torre, mientras que un ventilador de tiro, extrae los gases calientes a una temperatura final de 360°C aproximadamente. A medida que la harina baja por la torre, se consigue con los gases que salen del horno a una temperatura por encima de los 1000°C, lo cual hace que la harina se caliente a medida que se acerque al horno, llegando a obtener temperaturas de 800°C a 900°C, esto se hace con el fin de ahorrarle trabajo al horno.

Cocción (Vía húmeda) Igual que en la vía seca, el horno está dividido en cuatro secciones a saber: Primera Zona de Cadenas: Es la zona donde comienza el secado de la pasta por intercambio de calor, la pasta se seca con las cadenas calientes, alcanzando esta zona una temperatura aproximada de 800°C. Segunda Zona de descarbonatación: La zona de descarbonatación se encuentra entre la zona de cadena y la de cocción, y es la zona del horno donde comienzan los primeros cambios químicos de la pasta, esto sucede a una temperatura aproximada de 1300°C. Tercera Zona de cocción: En la zona de cocción y a una temperatura de 1450°C, se realizan las transformaciones físico - químicas que da origen al clinker. Cuarta Zona de enfriamiento: Este es realizado por medio de enfriadores tipo satélites, los cuales consisten principalmente en un conjunto de tubos fijos colocados

23 lateralmente a la descarga del horno que permiten desplazar el material por dentro de estos, permitiendo a su vez que el aire fresco

de enfriamiento,

succionado por el ventilador de tiro del horno, pase a través de la capa de clinker.

Este proceso permite reducir la temperatura de 1450°C a 95°C

aproximadamente.

Molienda de cemento

El proceso de molienda de cemento es muy similar al de crudo, con la diferencia de que el material a moler es aproximadamente Clinker en un 95% y Yeso en un 5%.

Las diferencias entre la molienda de crudo y la de cemento se radican en el proceso dentro de los molinos. El molino de cemento lo conforman solo dos cámaras, la de molienda fina y la gruesa.

Los diafragmas o tabiques

utilizados se construyen en forma de pared simple o doble, y a través de ellos pasa el material de una cámara a la otra.

En la molienda de cemento, se utiliza normalmente la inyección de agua para enfriar el material que se está moliendo, ya que el yeso se deshidrata cuando la temperatura pasa los 110°C. Si se deshid rata el Yeso, se producen problemas en el fraguado del cemento.

Ensacado y despacho El área de Envase comprende desde los Silos de Almacenamiento de Cemento,

pasando

por

un

proceso

de

extracción

mediante

roscas

transportadoras o tornillos sin fin, para luego transportar el cemento a través de unos aerodeslizadores y elevadores de cangilones, que luego alimentarán las tolvas pesadoras y tolvas de llenados de cada ensacadora o envasadora de cemento. Una vez ahí el cemento es envasado y transportado en cintas o correas transportadoras hasta unas paletizadoras automáticas, que capas de

24 48 sacos por paleta, que serán almacenadas con el uso de montacargas en el almacén de producto final. En la Planta existen 4 ensacadoras instaladas, dos automáticas y dos manuales, y tres paletizadoras automáticas, los despachos se hacen en sacos de 42.5 Kg. por vía terrestre y marítima.

Se cuenta con 5 muelles de carga tanto de sacos como de cemento a granel, los cuales pueden recibir embarcaciones de gran tamaño, debido a la profundidad del calado, y longitud de dichos muelles.

El proceso de fabricación del cemento, el riesgo principal lo constituye el polvo: en canteras y fábricas de cemento se han medido niveles que oscilan entre 26 y 114 mg/m 3, en procesos individuales se han registrado los

25 siguientes niveles de polvo: extracción de arcilla 41,4 mg/m 3; molienda y machacado de materia prima 79,8 mg/m 3; cribado 384 mg/m 3; pulverización de escoria 140 mg/m 3; ensacado 256,6 mg/m 3. En sistema húmedo, se alcanzan valores máximos durante breves periodos de 15 a 20 mg polvo/m 3 de aire. Labahn B. (1985).

Piel La piel es el órgano más grande del cuerpo humano, su peso corresponde aproximadamente al 16% del peso corporal, separa en forma natural el ambiente externo del interno, sin embargo algunos factores físicos, químicos o biológicos pueden comprometer esta barrera, y el organismo puede responder con un fenómeno o enfermedad autoinmune localizada a la piel, o las manifestaciones cutáneas pueden ser parte de un proceso sistémico. La piel permite la comunicación con el exterior, pero posee moléculas protectoras, ej. Los melanocitos producen el pigmento melanina; la piel contribuye a la regulación de la temperatura corporal mediante las glándulas sudoríparas y ayuda a regular el metabolismo.

La piel está formada por dos capas, la más externa es llamada epidermis, que a su vez esta formada por el estrato córneo o capa exterior, esta se forma por células epiteliales queratinizadas y aplanadas, después le sigue el estrato lúcido, donde los núcleos y organelos de los queratinocitos frecuentemente no se aprecian, el citoplasma celular es rico en queratinas; hacia abajo existen tres capas de células poligonales suprabasales: la capa de células espinosas, llamada así por la apariencia de los desmosomas, también es rica en filamentos de queratina. La capa basal es la más profunda de la epidermis y está formada por una línea de células que se dividen activamente para renovar cada 15 a 30 días las capas superiores de la epidermis. La parte inferior de la piel sobre la que descansa la epidermis es llamada dermis y está compuesta por tejido conjuntivo, vasos sanguíneos, folículos pilosos y glándulas sudoríparas y sebáceas. Avalos E (2005).

26 La incidencia en general de la dermatitis por el cemento entre los obreros de la construcción es variable y las cifras oscilan del 3.5 al 4.9%, hasta incluso un 12.5% según los distintos autores Gil G, y Manrique A (1994) Los mecanismos por los cuales el cemento produce diversas alteraciones cutáneas son fundamentalmente: a) Roce mecánico, principalmente por las partículas de sílice de diámetro de 510 micras, que ocasionan pequeños microtraumatismos. La sílice está presente en muchas materias primas que se utilizan en la construcción y esencialmente en el cemento y en el cuarzo. Forma parte también de la composición de los ladrillos, pizarras y arenilla. De la misma forma el cemento cuando se queda adherido a la piel puede causar abrasiones por la naturaleza arenosa de su polvo. b) Ph, en el cemento es muy alcalino para la piel, aproximadamente de l0- 13, no siendo posible su neutralización por el manto ácido de la piel o por el sudor. Esta alcalinidad es debida al óxido de calcio y a los silicatos que tienen además una acción hidrolizante y queratolítica, siendo responsable de la mayoría de los efectos irritantes. El óxido de calcio, conocido como cal, se combina con agua para formar hidróxido de calcio y secundariamente con monóxido de sodio y potasio los cuales en presencia de agua se convierten en hidróxido de sodio y potasio. Cuando el cemento húmedo contacta de forma directa bajo presión con la piel pueden producirse graves quemaduras y úlceras. c) Calor, que se desprende de la acción exotérmica que posee el óxido cálcico al humedecerse. Igualmente la acción agresiva del cemento puede residir en el «fraguado» es decir en el proceso de transformación por el cual el polvo de cemento mezclado con el agua se convierte en una materia sólida. Los cementos de «fraguado rápido» son los más agresivos. d) Acción higroscópica ya que las calizas que contiene el cemento absorben el agua de la piel, desecando y resquebrajando la capa córnea. e) Acción sensibilizante de sus componentes, produciendo una dermatitis de contacto en las áreas expuestas. Gil G, y Manrique A (1994)

27 Los sensibilizantes del cemento no son las materias primas de origen normal en sí mismas, sino algunos elementos que contiene o que se le adicionan. De todos estos, los metales son los que están más directamente implicados en la dermatitis alérgica de contacto en especial el cromo, mientras que cobalto y níquel generalmente actúan como «acompañantes» de la sensibilidad a este metal (alergia concomitante). Además se han encontrado pequeñas cantidades de bario, manganeso, molibdeno, titanio y zinc, lo que no parece tener importancia en el eczema producido por el cemento. La dermatitis de contacto alérgica al dicromato potásico constituye una de las enfermedades profesionales más frecuentes, de curso más prolongado y evolución más crónica, presentando crisis de exacerbaciones.

Mecanismo de acción del cromo

El cromo como alergeno posee algunas peculiaridades, en especial en lo que se refiere a su extensa distribución en el ambiente, su potencia alergénica relativamente débil, su capacidad de penetración a través de la piel y el largo tiempo de exposición que normalmente requiere para que se produzca la sensibilización y surjan las manifestaciones clínicas del eczema. Aunque el mecanismo por el cual el cromo ejerce su acción sensibilizante sobre la piel se conoce desde los trabajos de Calman y Johnston en 1958, se han publicado desde entonces numerosos estudios contradictorios respecto a la forma en que este elemento determina la dermatitis. Algunos autores incriminan a los compuestos de cromo hexavalente trivalentes.

y otros

lo atribuían a los compuestos

Hoy día el mecanismo patógeno se conoce bien y se sabe que,

aunque la cantidad de cromo presente es importante para que se produzca la sensibilización por contacto, la valencia y la solubilidad son decisivas. Así el cromo trivalente es sensibilizante pero por su escasa solubilidad y capacidad de penetración en la piel tendrá una gran dificultad para desarrollar la sensibilización, en cambio cuando está en forma hexavalente, aun siendo intrínsecamente poco sensibilizante, tiene elevado grado de solubilidad y gran

28 poder de penetración a través de la piel,

además en el cemento se

encuentran tanto compuestos de cromo trivalente como hexavalente en

distintas proporciones, mientras que en las materias primas se encuentra en forma trivalente, principalmente en la arcilla, no existiendo prácticamente el cromo hexavalente. Durante el transcurso de la clinkerización y bajo la acción de las temperaturas tan elevadas a las que se realiza, es cuando el cromo trivalente procedente de estas materias primas se oxida, pasando casi en su totalidad a forma hexavalente. En el organismo, el Cr-VI actúa como hapteno o antígeno incompleto, una vez en contacto directo con la piel se absorbe, fundamentalmente por vía transepidérmica y mediante procesos biológicos oxidativos se transforma en Cr-III que ya puede unirse a proteínas específicas y de esta manera se forma el antígeno completo causante de la sensibilización.

En 1972, Fregert y Gruvberger realizaron un importante estudio basándose en las propiedades químicas de 52 muestras de cemento Portland de nueve países europeos, determinaron el contenido de cromo, cobalto y níquel por medio de espectrofotometría de absorción atómica, así como su pH y alcalinidad, posteriormente, estos autores estudiaron en México 23 muestras de cemento provenientes de 7 lugares diferentes, empleando los mismos métodos, obtuvieron los siguientes resultados: Contenido de cromo en los cementos 1. Residuos de posibles contaminaciones de productos utilizados en la manufactura del cemento como gasoil, aceites y pinturas. 2. Sales de cromo que a veces se añaden al cemento como inhibidores de la corrosión o para aumentar su adherencia. 3. Aceleradores del fraguado que también pueden contener cromo. 4. Cromo procedente de los guantes de goma. 5. Anticorrosivos. 6. Cenizas del carbón.

29 7. Ladrillos refractarios de los hornos que contienen un 8- 10% de Cr-VI que pasa al cemento en una cantidad extremadamente variable, pero que su máximo teórico se ha calculado en menos de 27 ppm. 8. Roca volcánica. 9. Herramientas utilizadas para el machacado y pulverizado de las materias primas y la escoria.

Fregert señaló en 1977 como una observación importante que la diferencia de la alcalinidad de la muestra podría ser la responsable de que en todos los sujetos testados con una prueba de cemento-agua no presentaran las mismas respuestas irritativas. Igualmente, dependería en parte de dicha alcalinidad la mayor o menor absorción del ión cromo soluble lo que podría explicar las discrepancias observadas entre las pequeñas cantidades de cromo halladas en las muestras frente a la mayor concentración requerida para producir positividad en una prueba del parche.

Posteriormente, Pirila en 1954, publicó dos casos de alergia al cobalto en trabajadores y puso en evidencia por espectrografía la presencia de cobalto en los cementos, el origen de este elemento está también en las materias primas utilizadas en la fabricación del cemento. Aunque la insolubilidad del óxido de cobalto en el cemento está confirmada por diversos autores, igualmente está demostrado que el cobalto puede causar sensibilización. Una explicación lógica para su mecanismo patógeno sería la existencia de determinadas sustancias en la piel o sobre la misma, con capacidad para disolver el óxido de cobalto. En estudio español publicado por Sánchez y Conde –Salazar (1980), se observa que de 296 casos de obreros de la construcción el 54% tenían sensibilidad a cobalto siempre asociada a cromo y a níquel no observándose ningún caso de sensibilidad única al cobalto. La clínica que estos pacientes van a presentar no difiere a la alergia al cromo, sin embargo un hecho de interés es que las sales de cobalto, principalmente cloruro y nitrato, pueden originar fotosensibilización.

30 Roto (2007) nos orienta en que la forma más corriente de dermatitis ocupacional se da entre los trabajadores de la construcción, causado por la exposición al cemento. La exposición al cemento origina dos tipos de dermatitis: (1) dermatitis crónica por contacto, que consiste en una irritación local de la piel expuesta al cemento húmedo; y (2) dermatitis alérgica por contacto, que es una reacción cutánea alérgica generalizada producida por la exposición a la adición de cromo hidrosoluble que se encuentra en la mayoría de los cementos.

La dermatitis alérgica por contacto es crónica e induce fatiga. Si no se trata adecuadamente, puede llegar a reducir la productividad del trabajador. Por otro lado la dermatitis por contacto crea sequedad, grietas y desarrollo de ulceras en la piel.

Los factores que contribuyen al desarrollo de dermatitis por cemento son: •

Excesiva sudoración, trabajadores que secretan sudor con mayor facilidad están más propensos a desarrollar dermatitis por cemento primero en las partes expuestas del cuerpo y más adelante en las partes cubiertas, la dermatitis ocurre mas frecuentemente en ambientes calidos.

•

Carencia de la limpieza.

•

Previo desarrollo de dermatitis y alergias.

•

Prolongado trabajo con cemento durante el día.

Anatomía de la Piel Finn G, 1999.

31 La piel es el órgano más extenso del cuerpo, al que recubre en su totalidad, además de actuar como escudo protector contra el calor, la luz, lesiones e infecciones, la piel también: •

Regula la temperatura del cuerpo.

•

Almacena agua y grasa.

•

Es un órgano sensorial.

•

Evita la pérdida de agua.

•

Evita la entrada de bacterias. Las características de la piel (es decir, el grosor, el color, la textura) no son

uniformes en todo el cuerpo. Por ejemplo, la cabeza presenta más folículos pilosos que cualquier otra parte, mientras que la planta de los pies no tienen ninguno, además, la piel de la planta de los pies y de la palma de las manos es más gruesa, la piel está compuesta por las siguientes capas, y cada una de ellas desempeña funciones específicas: Epidermis, Dermis y Capa de grasa subcutánea. La piel, como órgano externo, se enfrenta a gran número de estímulos ambientales

deseables

o

no

(microorganismos,

mecánicos,

térmicos,

radiaciones o químicos). Los estímulos de intensidad fisiológica son estimulantes y estabilizan la función. Los estímulos de intensidad distinta a la fisiológica se encuentran en primer lugar con los mecanismos de defensa y protección locales de la piel. Además se pueden activar mecanismos de defensa generales. Cuando los mecanismos de defensa y protección de la piel son superados se producen lesiones. Las funciones protectoras de la piel son: •

Defensa ante las infecciones por virus, bacterias u hongos: la película superficial cutánea tiene un efecto antimicrobiano, la capa córnea representa una barrera frente a los patógenos. Cuando se produce una herida (puerta de entrada), se desencadena una reacción defensiva de la piel en forma de inflamación local.

32 •

Defensa

frente

a

los

estímulos

nocivos

mecánicos:

las propiedades biomecánicas de la piel constituyen una barrera frente a las lesiones y las heridas. La capa córnea compacta y flexible y el tejido conjuntivo rico en fibras de la dermis protegen a la piel de los estímulos nocivos cortantes, el tejido graso subcutáneo amortigua como un colchón los golpes romos violentos y distribuye y amortigua su efecto. Los pelos y las uñas también desempeñan una misión defensiva. •

Defensa

frente

a

estímulos

nocivos

térmicos:

la piel actúa como barrera aislante (sobre todo el tejido subcutáneo). La circulación sanguínea (un 90% de la circulación cutánea sirve para la terrmorregulación y un 10% para la nutrición) y la secreción de las glándulas sudoríparas reactiva.

La

(sudor

termorregulador)

circulación

y

la

permiten

sudoración

una

termorregulación

termorreguladora

estén

especialmente desarrolladas en las personas "desnudas" para compensar la pérdida evolutiva del pelo protector. •

Defensa la

piel

frente refleja

y

a absorbe

las la

luz.

radiaciones Después

de

nocivas: la

reflexión

absorción de la luz en la película superficial y en la capa córnea, se produce la absorción de los rayos que hayan penetrado por la melanina. No obstante, los daños celulares (de los ácidos nucleicos) por la radiación se evitan •

Defensa

por

los frente

mecanismos de reparación enzimáticos. a

estímulos

nocivos

químicos:

la piel posee capacidad tampón en la película superficial cutánea y es una "barrera a la penetración" por el estrato córneo. Rassner G, (1999) p.14.

33 2.3. Bases Legales La Ley Orgánica de Prevención, Condición y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT) Gaceta Oficial Numero 38.236/ 26 de Julio de 2005 ,

en el

Articulo 53, parágrafos 1 y 2; articulo 54 parágrafos 1,2,7,8 y 15,articulo 55 parágrafos 3 y 4 articulo 57 y la Ley Orgánica del Trabajo, articulo 237, en lo que respecta a informar a los trabajadores(as) de las condiciones peligrosas , a las que están expuestos durante la realización de las actividades laborales, de los daños que las mismas puedan causar a su salud, así como los medios y medidas para prevenirlos, quedando constancia de eso. En cuanto a la exposición a Polvo (partículas suspendidas en el aire) material particulado presente en el aire, como consecuencia de trabajos específicos efectuados en planta (manejo materiales, bandas transportadoras, elevadores, transferencias entre bandas, alimentación, molienda, dosificación, ensacadoras, trituradoras, manejo, acarreo y almacenamiento de materiales granel, entre otras).Efectos: afecciones respiratorias, asfixias, afecciones de la piel, cáncer.

Medidas o acciones de control: o Programas

de

evaluación

de

riesgos

(monitoreo

periódico

de

las

concentraciones de polvo). o Sistema de filtros de mangas y electrofiltros con el objeto de disminuir las concentraciones de polvo. o Programas de mantenimiento preventivo a los equipos instalados para captación de polvos, transferencias y manejo de materiales. o Sistemas de ventilación y extracción de polvos en instalaciones y equipos cerrados. o Capacitación del personal, charlas sobre uso y mantenimiento de equipos de protección personal (respiradores y uniformes de trabajo).

34 o Dotación y utilización de equipos de protección personal y uniformes de trabajo. o Elaboración y difusión de Artículo al personal expuesto.

2.4.

Definición de términos básicos

Dermatitis atópica: una dermatosis inflamatoria frecuente, hereditaria, de curso crónico, en cuyo mantenimiento y exacerbación juegan un papel fundamental

los

factores

ambientales.

La

dermatitis

atópica

afecta

especialmente a la primera infancia y adolescencia y se caracteriza por el desarrollo de lesiones de eczema con un patrón de distribución característico y además afecta a pacientes que con frecuencia refieren antecedentes personales o familiares asma o rinitis alérgica o dermatitis atópica y que presentan niveles séricos de IgE elevados. (Conde-Salazar, 2000)

Dermatitis de contacto irritativa es una reacción inflamatoria frente a un irritante que tiene un efecto tóxico sobre el tejido. Hay muchos tipos de irritantes como jabones, detergentes, disolventes, ácidos y alcalinos que producen daño celular si son aplicados por tiempo suficiente a una concentración suficiente. Este tipo de dermatitis por contacto, se produce por un mecanismo no inmunológico causado por la acción nociva directa de un agente químico sobre la piel. Para que se manifieste en piel es necesario que, haya variables extrínsecas como concentración, PH, temperatura, duración de la exposición y oclusión. Los irritantes pueden ser químicos como ácidos fuertes, bases, solventes, sustancias inestables, reactivos y agentes oxidantes y reductores. (Conde, 2000)

Dermatitis de Contacto por cromo: Las sales del cromo son corrosivos e irritantes potentes y pueden dar lugar a una dermatitis de contacto tanto irritativa como alérgica. El cromo se utiliza en la industria del acero, en los curtidos, fotografía y en ciertos pigmentos (tatuajes azules). Se puede observar

35 como agente causal de dermatitis en aquellos trabajadores que entran en contacto con tintes, fotógrafos, pulimentadores, trabajadores en industrias motoras, pero especialmente en trabajadores de la construcción ya que el cromo es un contaminante que esta presente en bajas concentraciones en el cemento. La dermatitis de contacto por alergia al cemento, generalmente causada por el cromo, pero también en el cemento se encuentran otras sales tales como el níquel, y el cobalto. En ocasiones en que el contacto con el cromo se ha realizado de forma intensa (contacto no profesional) se pueden producir úlceras por cromo. (Salazar, 2000)

Dermatitis exfoliativa: en casos de atopia extensa pueden mostrarse clínicamente como una dermatitis exfoliativa generalizada teniéndose que incluir en el diagnóstico diferencial de las eritrodermias. (Conde, 2000)

Dermatosis profesionales “toda enfermedad de la piel de origen físico o químico, bien sea causada por irritantes primarios o por sensibilizantes cutáneos que obliguen a una interrupción del trabajo permanente o recidivante” según la Legislación española, 1998.

Dermatitis irritativa crónica por contacto: además del eritema, existe prurito (picazón), descamación y fisuración. Se trata de un fenómeno semejante al anterior, pero cuando el agente persiste en el tiempo produce este tipo de lesiones.

Dermatitis por contacto alérgica puede presentarse con la exposición a cualquier número de los miles de alergenos a los que el individuo está potencialmente expuesto en forma constante. Esta forma de dermatitis representa una reacción de hipersensibilidad retardada tipo IV. Las dermatitis de contacto alérgica (DCA) se caracterizan por el desarrollo de lesiones de eczema agudo o crónico en las zonas en que se produce el contacto de la piel con el alergeno en un individuo previamente sensibilizado. Esta es la forma más frecuente de DCA, en la que la clínica es semejante a la de la dermatitis

36 irritativa, sin embargo existen otras formas de dermatitis de contacto alérgica menos frecuente que incluyen la dermatitis de contacto sistémica, la dermatitis de contacto aerotransportada y la dermatitis de contacto fotoalérgica. Las dermatitis de contacto se pueden presentar como un eczema agudo o crónico,las lesiones agudas se caracterizan por vesiculación, exudación y costras y las lesiones de eczema crónico se caracterizan por engrosamiento cutáneo, con presencia de lesiones secas y liquenificación cutánea. (Skogstad, 1999)

Dermatitis seborreica es producida por: el estrés, la fatiga, los climas extremos, la piel grasosa, las limpieza de la piel y los champús no frecuentes, los trastornos de la piel como el acné, la obesidad y el uso de lociones que contienen alcohol pueden incrementar el riesgo de sufrir de dermatitis seborreica.

Las reacciones fotosensibles son reacciones cutáneas adversas que son respuesta a la acción combinada de un agente químico (medicamento) y un agente físico (luz). La acción aislada de alguno de los dos agentes no causa reacción alguna, las reacciones fototóxica ocurren en el 100% de la población si se administra suficiente cantidad de medicamento y de luz. Las reacciones fototóxica ocurren en la primera exposición del medicamento o sustancia y luz, no requieren por tanto una exposición previa. Las reacciones fototóxicas representan una forma de dermatitis irritativa en que una sustancia aplicada tópicamente o administrada por vía sistémica, interacciona con la luz solar y esta exposición modifica las características de la sustancia lo que provoca que sea irritante -tóxica- produciéndose la fotodermatitis. (Conde, 2000) Onicomicosis: micosis superficial producida por dermatofitos, siendo el principal de ellos el Trichophyton rubrum. La infección micótico de las uñas puede afectar a manos o mas frecuentemente a pies, ocupando en nuestro país un 30% de las dermatofitosis. . (López, 2005)

37 Ptiriasis Versicolor: micosis superficial crónica, endémica en zonas tropicales, que predomina en varones de 20 a 40 años, producida por un tipo de hongos levaduriformes y lipofílicos que pertenecen al género Malassezia. De las siete especies conocidas, Malassezia globosa y furfur, son las que con mayor frecuencia participan. (López, 2005) Pruebas epicutáneas o patch test: es un procedimiento de diagnóstico estandarizado de elección para el estudio de pacientes con dermatitis de contacto alérgica (DCA). Su principal indicación es el eczema subagudo o crónico, especialmente el idiopático o de causa desconocida, y en localizaciones especiales como las dermatitis de manos, de pies, párpados, región anogenital y eczemas de miembros inferiores. Actualmente estas pruebas se realizan también en pacientes portadores de dermatitis atópica y cuadros relacionados como el eczema numular, eczema dishidrótico que no responden a tratamiento convencional. Este tipo de pruebas consiste en aplicar la batería standard bajo método oclusivo, ésta incluye al 80% de alérgenos más comunes causantes de la DCA, y las baterías especiales las cuales incluyen alérgenos presentes con mayor frecuencia de acuerdo a cada ocupación. En algunos casos las pruebas se realizarán con los productos que trae el mismo paciente, se considera importante conocer el pH del producto porque aquellas sustancias que tienen pH menor de 3 y mayor de 10 no deben ser probados como tales, en esos casos se deben hacer y repetir diluciones

seriadas

cuando sea necesario. Las pruebas con estas sustancias pueden ser abiertas o semiabiertas. Las pruebas semiabiertas se efectúan dejando secar la sustancias sobre la piel y posteriormente se cubren, en el caso de la abiertas se dejan secar y se repite dos a tres veces al día por 2 a 3 días, interrumpiendo en el caso de presentar reacción caracterizada por eritema, pápulas o vesículas, este procedimiento es útil para rectificar el resultado de pruebas epicutáneas con resultado dudoso entre reacción irritativa o alérgica. Jaeger (1950)

38

Puesto de trabajo es una variable central en el estudio de la relación entre el trabajo y la salud, ya que sintetiza la forma en que los trabajadores se insertan en un centro laboral y, en particular, las características de la actividad que desarrollan. (Ruiz, 1995) Riesgo laboral: Se entiende por riesgo laboral la posibilidad de que un trabajador sufra un determinado daño derivado del trabajo. (Biblioteca Técnica de Prevención de Riesgos Laborales, 2000). Tasa de Incidencia o Densidad de Incidencia para un período de tiempo mide el ritmo de desarrollo de nuevos casos de una enfermedad. Se calcula dividiendo el número de casos incidentes en ese período, entre el total de personas-tiempo de observación. Ese total se calcula sumando los períodos de tiempo en riesgo de contraer la enfermedad que ha experimentado cada uno de los individuos que conforman la población de riesgo en estudio. Tiña de la cabeza: micosis Superficial producida principalmente por los dermatofitos Trichophyton tonsurans en un 60% de los casos y Microsporum canis en el 40% restante, afectando primordialmente a niños. Existen dos variedades, la seca y la inflamatoria. En la primera existen pequeñas placas numerosas con descamación y pelos cortos que alternan con pelos normales, lo cual corresponde a una etiología tricofítica. Por otro lado, cuando las placas son mas grandes y con escamas presentando pelos "rotos" a un mismo nivel y lesiones menos numerosas, corresponden a la tiña microspórica. La variedad inflamatoria o querión de Celso, predomina en piel cabelluda de niños, apareciendo en una zona de tiña seca. Inicia con dolor que va en aumento, eritema, inflamación, pústulas, exudado purulento y se forma un plastrón con costras melicéricas que se acompaña de adenomegalia regional. (López, 2005).

39 Tiña de los pies: micosis superficial producida principalmente por los dermatofitos T. rubrum, E. floccosum y T. mentagrophytes. Hay tres variedades clínicas, intertriginosa, vesiculosa e hiperqueratósica. La intertriginosa esta caracterizada por afectar la piel de los espacios interdigitales en donde se encuentra escama, maceración y vesículas. La forma vesiculosa se caracteriza por presentar vesículas pequeñas que se rompen dejando zonas de erosión, costras melicéricas y prurito. Por último, en la variedad hiperqueratósica se observan zonas de piel gruesa y dura, así como descamación del área en cuestión. (López, 2005). p.237.

40 2.6. Operacionalización de las Variables

Una vez delimitado el problema en estudio y formular las interrogantes de la investigación, se procedió a establecer los objetivos general y específicos de este estudio. Seguidamente se establecieron las variables que evaluarían estos objetivos. Refiere Arias, (2006), “variable es una característica o cualidad; magnitud o cantidad, que puede sufrir cambios, y que es objeto de análisis, medición, manipulación o control en una investigación” (p.57). Por ende, se establecieron las variables que evaluaron cada uno de los objetivos.

2.6.1. Variables de estudio: Las variables seleccionadas para ser estudiadas en esta investigación se describen a continuación: o

Cemento

o

Dermatosis

Características sociodemográficas o

Sexo

o

Edad

Desempeño laboral o Ocupación o Antigüedad en el cargo o Horas diarias trabajadas

Condiciones de salud o

Dermatosis

41 Definición Conceptual y Operacional de las Variables OBJETIVO ESPECIFICO

VARIABLES

Determinar la Incidencia incidencia de dermatosis y su relación con el cemento en los trabajadores(as) expuestos Dermatosis

DEFINICIÓN CONCEPTUAL Número de casos nuevos de una enfermedad que se desarrollan en una población durante un período de tiempo determinado. Alteración cutánea causada, favorecida o empeorada por el ambiente de trabajo.

DEFINICIÓN OPERACIONAL Casos nuevos de dermatosis en los trabajadores de cementera.

42 Definición Conceptual y Operacional de las Variables…..continuación OBJETIVO ESPECIFICO Identificar el agente derivado del cemento que puede producir dermatosis en la población ocupacionalmente expuesta

VARIABLES Agentes derivados del cemento

Indagar como Exposición afecta la piel de prolongada los trabajadores (as) la exposición prolongada a el cemento o sus derivados

DEFINICIÓN CONCEPTUAL Cromo: elemento químico de número atómico 24 que se encuentra en el grupo 6 de la tabla periódica de los elementos. Su símbolo es Cr. Cobalto: Elemento metálico, magnético, de color blanco plateado, con número atómico 27 cuyo símbolo es Co. Pertenece al grupo de los metales de transición. Se utiliza en aleaciones e imanes. En pequeñas cantidades es un elemento esencial para los seres vivos Níquel: es un elemento químico de número atómico 28 y símbolo Ni, situado en el grupo 10 de la tabla periódica de los elementos. Micosis: afección producida por hongos. Dermatitis: Inflamación de la piel Piodermitis: Inflamación e infección de una zona de la piel, generalmente

DEFINICIÓN OPERACIONAL

El cromo principal causante de la dermatosis.

43

Describir

las

variables

socio- Edad

Demográficas (edad, sexo,) de la

muestra Sexo

trabajadora seleccionada

causada por bacterias Tiempo transcurrido la desde el nacimiento hasta el momento de la entrevista Característica biológica individuo

___

___ del

44 Definición Conceptual y Operacional de las Variables…..continuación OBJETIVO ESPECIFICO Caracterizar las variables de desempeño laboral (ocupación, antigüedad en el cargo, horas diarias trabajadas ) de los trabajadores(as) y su relación con la aparición de dermatosis

VARIABLES

Ocupación

Antigüedad en el cargo

DEFINICIÓN CONCEPTUAL Actividad laboral a la cual se dedica el trabajador(a) Tiempo desempeñándose en el cargo

8 horas Horas diarias trabajadas

Caracterizar las dermatosis según el tipo de lesión dermatológica y área corporal afectada en la población trabajadora expuesta

Lesión dermatológic a

Área corporal afectada

Fuente: Elaboración propia

Micosis: afección producida por hongos. Dermatitis:Inflamació n de la piel Piodermitis: Inflamación e infección de una zona de la piel, generalmente causada por bacterias

DEFINICIÓN OPERACIONAL

45 Definición Operacional de las Variables VARIABLES

DIMENSIÓN

INDICADORES

INSTRUMENTOS

Incidencia de dermatosis Agentes Derivados del cemento Exposición prolongada

Edad

Historia medica Polvo

______________ Años cumplidos Hombre Mujer

Sexo Ocupación Antigüedad en el cargo

Concentración de polvo

Empleados Obreros

Horas diarias trabajadas

Dermatosis:

Tipo de lesión Área corporal

Cuestionario

Tipo de actividad o trabajo

Horas empleadas por día Son todas aquellas lesiones producidas en la superficie corporal por acción de un agente térmico, siendo la piel el tejido más frecuentemente afectado. Daño, herida por un golpe, enfermedad

Fuente: Elaboración propia.

Historia medica

8 horas

CAPITULO III MARCO METODOLOGICO

En el presente capitulo, se desarrollan los procedimientos metodológicos llevados a cabo para examinar el problema planteado y dar respuesta a las preguntas de esta investigación, con la finalidad de lograr los objetivos que nos trazamos. 3.1. Tipo de Investigación Corresponde a un estudio epidemiológico, observacional,

descriptivo,

analítico y prospectivo, con un diseño de campo. Es descriptivo porque determina, estudia y describe el evento o fenómeno de salud en una población determinada que en este caso, es la población trabajadora de la empresa cementera .En resumen, el principal propósito de estos estudios es describir un fenómeno, no pretende buscar causalidad en el tiempo con ningún otro fenómeno. Por tanto, ejecutamos un estudio analítico porque

relacionamos

causalmente un factor de riesgo (cemento y derivados) con un evento de salud que en este caso se refiere a una patología como es la dermatosis de origen ocupacional, la investigación se realizó en un tiempo determinado.

En la investigación realizada se diseñó y aplicó un cuestionario por entrevista personal a la muestra objeto de estudio y se efectuó la técnica de observación directa a través de una guía no estructurada, con el propósito de detectar los factores de riesgo de exposición al cemento a nivel de la empresa, además se aplicaron pruebas de parche a la muestra seleccionada. Se analizó una muestra compuesta por las unidades de observación que correspondió a la población trabajadora conformada

por

hombres

acudieron con dermatosis a el consultorio

y

mujeres

de la empresa que

médico

de

la misma, cada uno

de los cuales respondió a las

preguntas de

un

cuestionario

la

y

patología

investigación.

en

referencia

otros

aspectos

sobre

de interés para la

47 3.2. Población y Muestra

La población estuvo conformada por todos los trabajadores (as) de la empresa cementera, la cual estaba compuesta por 538 personas. Se seleccionó como muestra 147

trabajadores(as) que presentaban

patología en piel (dermatosis) que acudieron al Servicio Médico de la empresa entre enero 2006/ Mayo de 2008. Todo lo anterior define a la muestra como no probabilística intencionada o dirigida, porque la elección de los sujetos no se dejó al azar, sino que respondió a las características de la investigación y del criterio de la investigadora que recolectó los datos, utilizando criterios de inclusión para la elección de la misma.

Criterios de inclusión son: Todos los trabajadores (as) mayores de 18 años pertenecientes a la nómina fija de la empresa que acudieron a la consulta médica por patología en piel, y laboran en áreas que están expuestos al cemento.

En relación con los criterios de exclusión: Se excluyeron aquellos trabajadores en tratamiento inmunosupresor, los que presenten enfermedades dermatológicas tales como lesiones lentiginosas, angiomatosas y múltiples nevus. 3.3. Técnica de recolección de Datos

La recolección de la información objetivo de estudio, se realizó

de la

siguiente manera: Se seleccionaron

los trabajadores evaluados en el servicio médico de la

empresa en el periodo Enero 2006 a Mayo 2008. La técnica de recolección de datos se realizó con la aplicación directa de la matriz de recopilación de datos al paciente. Se consideraron las evaluaciones por consultas en el periodo 2006-2008, se les aplicó la técnica de recolección de datos a través de un cuestionario y las

48 historias clínicas localizadas en el departamento de historias médicas del servicio. Además se aplicó el método de observación directa para detectar la información sobre las condiciones de salud en cuanto a lesiones de piel se refiere, así como los factores de riesgo presentes en el puesto de trabajo relacionado con la patología. Estos datos se operacionalizaron, y tabularon, procediendo a su análisis.

3.4. Instrumentos de recolección de la Información Se han seleccionado tres mecanismos para la recolección de los datos: Observación Directa Simple: La observación es una técnica fundamental de la investigación, y está presente en todas las actividades de esta índole, ya que ayuda a percibir la realidad exterior orientando la recolección de datos, definidos de acuerdo al interés del investigador y la podemos considerar como la de mayor importancia, relaciona al investigador con el ambiente laboral, que es el caso que nos ocupa, orientando la recolección de datos, definidos de acuerdo al interés del investigador, logramos visualizar en forma directa In Situ los factores de riesgo presentes en el puesto de trabajo, para tal fin,

utilizamos

una guía no

estructurada recogiendo la información que fue de gran utilidad en la investigación. Aplicación del cuestionario: Se consideró pertinente utilizar un cuestionario por entrevista personal, este instrumento es el más idóneo para analizar el problema relacionar las variables

que se

en

y

plantean y su operacionalización, aspectos

que se trataron en los capítulos I y II de esta investigación. Dicho esta conformado por una serie de básicamente a

estudio

instrumento

enunciados, que corresponden

dos aspectos: Filiación Personal y Desempeño

Laboral.

En el contenido del instrumento se realizaron preguntas cerradas dicotómicas. (Anexo 1).

49 Elaboración de la Historia Médica: Se practicó

evaluación médica a cada trabajador que comprendió la

elaboración de su Historia Clínica Laboral con antecedentes y síntomas funcionales, y examen físico completo. En los registros médicos se incluyó una anamnesis completa que consta de datos sociodemográficos (edad, sexo), antecedentes personales (enfermedades previas e historia de atopía, haciendo hincapié en intolerancia a metales, rinoconjuntivitis polínica y dermatitis atópica), historia laboral (trabajo actual y previos, duración de cada uno, productos utilizados y medidas protectoras usadas…) y síntomas (tipo, localización de las lesiones, duración, relación con posibles causas…) junto con la exploración física, las pruebas realizadas, el diagnóstico establecido y las recomendaciones dadas al paciente. Pruebas de Parche: Se realizaron pruebas de parche o epicutáneas en aquellos casos que tenían historia clínica sugerente de dermatitis de probable origen alérgico por cemento. En todos estos casos se parchearon Kit TRUE TEST (Mekos Laboratorios AS) que contenían componentes químicos del cemento. Estas pruebas se aplicaron en la parte superior de la espalda, se fijaron con tela adhesiva y se retiraron a los dos días. Las lecturas se efectuaron al segundo y cuarto día utilizando para ello el sistema de valoración de "cruces" (+, ++ y +++), tal y como recomienda el Internacional Contact Dermatitis Research Group (ICDRG), se determinó posteriormente su relevancia en cada caso, con posterior evaluación por del dermatólogo. El estudio estuvo apoyado en el análisis de datos obtenidos de los registros médicos de la base de datos de la empresa cementera pertenecientes al grupo de trabajadores

con patologías

cutáneas en el periodo de tiempo

comprendido entre Enero de 2006 / Mayo de 2008. (Anexo 10)

50 3.5. Confiabilidad y Validez. Antes de la aplicación del instrumento, se consideró lo concerniente a la confiabilidad y validez. La confiabilidad de un instrumento de medición corresponde a que su aplicación varias veces en un lapso de tiempo corto al mismo individuo, los resultados deberían ser iguales, para de esta manera afirmar que el instrumento de medición es confiable, para medir la confiabilidad utilizamos técnicas

diversas y ésta tiene un rango de valores entre 0

(confiabilidad nula) y 1 (máxima confiabilidad). Refiere Hernández y cols (2006), “la confiabilidad es el grado en el que un instrumento produce resultados consistentes y coherentes”. El procedimiento utilizado para determinar la confiabilidad en esta investigación fue: el método de replicación de pruebas (testretest). Refiere Ruiz, (1998): “esta consiste en administrar dos veces una misma prueba a un mismo grupo de sujetos en un intervalo relativamente corto de tiempo (no mas de tres meses entre una y otra medición)…” (p.46). Se aplicó el método en dos oportunidades a la muestra elegida, con un intervalo de tiempo de un mes entre cada aplicación. Los resultados reflejaron un coeficiente de confiabilidad de lo cual nos indica que el instrumento aplicado es confiable. (Anexo 6). En relación con, la validez del instrumento aplicado se fundamentó en la revisión de expertos en la materia, para fines de esta investigación el tipo de validez que se utilizó es la evidencia relacionada con el contenido. Se diseñó una Matriz de Validación (Anexo), con la finalidad de observar si el instrumento estaba bien diseñado y si medía las variables que planeaba medir. Se eligieron como expertos a dos profesionales de ciencias de la salud, integrado por un médico especialista en Dermatología, un magíster en Epidemiología y profesora de Metodología de la Investigación. Estos profesionales concluyeron que los ítems seleccionados, reflejaban la claridad y coherencia que se requería. (Anexos 2, 3, 4, 5).

51 3.6. Técnicas de análisis de los datos.

En la investigación de resultados se incluyeron actividades como revisión, corrección y compendio de los datos adquiridos de manera que se puedan manejar con facilidad para obtener las conclusiones. En el análisis de los datos 48 se requirió realizar la codificación de los mismos, así como su tabulación y elaboración de tablas y gráficos. La tabulación se realizó utilizando el Software de Office con el programa Excel. Los datos se presentaron en cuadros estadísticos y representaciones graficas.

Se utilizó medidas de frecuencia

absoluta y relativa (proporciones).

3.7. Tasa de Incidencia de dermatosis:

Número total de la población: 538 Número de población afectada con dermatosis: 147 Tasa de Incidencia de dermatosis: 3,7 % por 1000, personas/año es el riesgo o probabilidad que tienen los trabajadores de presentar dermatosis, estamos estimando el riesgo absoluto de padecer la enfermedad. Tasa acumulada de incidencia: 27%, de dermatosis en la población estudiada durante el periodo Enero 2006/Mayo 2008.

CAPITULO IV PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS Tabla 1. Distribución porcentual de las Dermatosis ocupacional en trabajadores.

Patología Micosis Dermatitis Piodermitis Escabiosis Acné Xerosis Total

Numero 89 43 28 19 18 7 204

% 44 21 14 9 9 3 100

Fuente: Datos tomados de la Historia Clínica.

Grafico1.Distribución trabajadores.

porcentual de las

Dermatosis ocupacional en

Fuente: Elaborado con datos tomados de Historia Clínica.

53 Tabla 2: Distribución porcentual de la parte del cuerpo más afectada en trabajadores con Dermatosis.

Parte afectada Manos Pies Antebrazos Cara Piernas Región inguinal Cuello Cuero cabelludo Uñas Axila Tórax Glúteos Total

Numero 45 40 28 18 17 16 14 12 10 9 8 7 224

% 20 18 13 8 8 7 6 5 4 4 4 3 100

Fuente: Datos tomados de la Historia Clínica.

Grafico 2. Distribución

porcentual

de la

parte del cuerpo más afectada en

trabajadores con Dermatosis.

Fuente: Elaborado con datos tomados de Historia Clínica.

54 Tabla 3: Distribución porcentual según grupo etário en trabajadores con dermatosis.

Grupo etario

Numero

%

18-25

25

17

26-33

39

27

34-41

45

31

42-49

30

20

50-57

8

5

Total

147

100

Fuente: Datos tomados de la Historia Clínica.

Gráfico 3.Distribución porcentual según grupo etario en trabajadores con dermatosis

Fuente: Datos tomados de la Historia Clínica.

55 Tabla 4: Distribución porcentual según sexo de trabajadores con dermatosis.

Sexo

Numero

%

Hombres

127

86

Mujeres

20

14

Total

147

100

Fuente: Cálculos de la autora.

Gráfico 4.Distribución porcentual según sexo en trabajadores con dermatosis

Fuente: Cálculos de la autora.

56 Tabla 5: Distribución porcentual según área de trabajo de trabajadores con dermatosis

Área

Fa

%

Planta

58

39

Ensacado

39

27

Canteras

36

24

Oficinas

8

5

Laboratorios

6

3

Total

147

100,0

Fuente. Datos tomados de la Historia Clínica.

Grafico 5. Distribución porcentual según área de trabajo de trabajadores con dermatosis.

Fuente: Datos tomados de la Historia Clínica.

57 Tabla 6: Distribución porcentual según puesto de trabajo de trabajadores con dermatosis.

Puesto de trabajo

Fa

%

Operador

63

43

Mecánico

33

22

Chofer

27

18

Ejecutivo

17

12

Ensayista

7

5

Total

147

100,0

Fuente: Cálculos de la autora. Grafico 6. Distribución porcentual según puesto de trabajo de trabajadores con dermatosis.

Fuente: Cálculos de la autora.

58 Tabla 7: Distribución porcentual según tiempo de exposición al cemento en trabajadores con dermatosis.

Tiempo de exposición

Fa

%

Menos de 3 meses

7

5

3,1 meses - 1 año

18

12

1,1 año - 5 años

39

27

5,1años - 10 años

72

49

10,1 años ó mas

11

7

Total

147

100,0

Fuente. Cálculos de la autora. Grafica 7: Distribución porcentual según tiempo de exposición al cemento en trabajadores con dermatosis.

Fuente: Cálculos de la autora.

59 Tabla 8: Distribución porcentual según la exposición al cemento en trabajadores con dermatosis.

Exposición al Cemento

Fa

%

Diaria

89

60

Interdiaria

48

33

Nunca

10

7

Total

147

100

Fuente. Cálculos de la autora. Grafico 8: Distribución porcentual según la exposición al cemento en trabajadores con dermatosis

Fuente: Cálculos de la autora.

60 Tabla 9: Distribución porcentual según relación de lesiones con el calor en trabajadores con dermatosis.

Alternativa

Fa

%

SI

62

42

NO

85

58

Total

147

100

Fuente. Datos tomados del cuestionario.

Grafico 9: Distribución porcentual según relación de lesiones con el calor en trabajadores con dermatosis.

Fuente: Datos tomados del cuestionario.

61 Tabla 10: Distribución porcentual según efecto de vacaciones y fines de semana sobre las dermatosis en trabajadores con dermatosis.

Alternativa

Fa

%

Mejoría

93

63

Empeoramiento

0

0

Sin cambios

54

37

Total

147

100

Fuente. Datos tomados del cuestionario.

Grafico 10: Distribución porcentual según efecto de vacaciones y fines de semana sobre las dermatosis en trabajadores con dermatosis.

Fuente: Datos tomados del cuestionario.

62 Tabla 11: Distribución porcentual según uso de equipos de protección personal trabajadores con dermatosis.

Alternativa

Fa

%

SI

140

95

NO

7

5

Total

147

100

Fuente. Datos tomados del cuestionario.

Grafico 11: Distribución porcentual según uso de equipos de protección personal.

Fuente: Datos tomados del cuestionario.

63 Tabla 12: Distribución porcentual según uso de cremas hidratantes trabajadores con dermatosis.

Alternativa

Fa

%

SI

29

20

NO

118

80

Total

147

100

Fuente. Datos tomados del cuestionario aplicado. Gráfico 12. Distribución porcentual según uso de cremas hidratantes por trabajadores con dermatosis.

Fuente: Datos tomados del cuestionario aplicado.

64 Tabla 13: Distribución porcentual según con que realizan aseo de manos trabajadores con dermatosis.

Alternativa

Fa

%

Jabones

56

38

Detergentes

48

33

Disolventes

43

29

Total

147

100

Fuente. Datos tomados del cuestionario. Grafico 13: Distribución porcentual según con que realizan aseo de manos trabajadores con dermatosis

Fuente: Datos tomados del cuestionario.

65 Tabla 14: Distribución

porcentual según reposos por causa dermatológica en

trabajadores con dermatosis.

Alternativa

Fa

%

SI

12

8

NO

135

92

Total

147

100

Fuente. Datos tomados del cuestionario. Grafico 14: Distribución porcentual según reposos por causa dermatológica en trabajadores con dermatosis.

Fuente: Datos tomados del cuestionario.

66 Tabla 15: Distribución porcentual según resultado de pruebas de parches en trabajadores con dermatitis.

Alergeno

Fa

%

Potassium dichromate

6

13

Cobalto chloride

2

5

Niquel suphate

2

5

Potassium dichromate-Cobalto chloride

3

7

Ninguno

30

70

Total

43

100

Fuente. Cálculos de la autora. Grafico 15: Distribución porcentual según resultado de pruebas de parches en trabajadores con dermatitis.

%

70%

70 60 50 40 30 20

13%

10

5%

5%

7%

0 POTASSIUM DICHROM ATE

COBALTO CHLORIDE

Fuente: Cálculos de la autora.

NIQUEL SUPHATE

POTASSIUM DICHROM ATECOBALTO CHLORIDE

NINGUNO

67 DISCUSION -

Las dermatosis más frecuentes en los trabajadores de cementera fueron las micosis (tiña pedis) al igual que en trabajo realizado por Placencio en 1997, esto es debido a que no cumplen con medidas de higiene adecuadas, las botas por lo general las dejan en el área de trabajo, al igual que muchos de ellos toda la semana utilizan el mismo uniforme, las dermatitis que más se presentó es la de tipo irritativa, debido a que muchos utilizan disolventes para realizar la limpieza en vez de agua y jabón.

-

La incidencia de dermatosis ocupacional en la fábrica de cemento para el periodo Enero 2006-Mayo 2008

fue de

3,7%, si la comparamos con la

incidencia de fábrica de cemento del Mariel en Cuba, para el año 2003 que fue de 4,6%, observando también la acción irritativa con mayor frecuencia observada en aquellos trabajadores donde se utiliza la mezcla húmeda.

-

El 30% de los trabajadores que reaccionaron a los alergenos como el cromo, cobalto y níquel presentes en el Kit de parches, en cuanto a las lecturas reportaron 02 cruces (++), eritema y edema, que desapareció al 4to. día de su evaluación, si comparamos este resultado con el obtenido por Conde-Salazar 1995, en un estudio realizado en Dinamarca, se detectó 10 casos de sensibilización a los cromatos del cemento entre cada 34 sujetos, esto induce que el porcentaje de sensibilización a los cromatos a causa del cemento está presente.

-

Los hombres representó el mayor porcentaje de trabajadores afectados, ya que en las áreas como planta, ensacado y canteras, son operativas y son ellos los que desarrollan este tipo de trabajo, mientras que las mujeres son de trabajos más de oficinas.

68

-

El grupo etario más afectado comprendido entre 34 años y 41 años, siendo la edad promedio 37 años, y el tiempo de exposición en promedio fue de 8 años, para desarrollar algún tipo de dermatosis, sobretodo por el calor presente en las áreas, la exposición al polvo de cemento. El tiempo de exposición es importante como factor predisponerte a padecer de dermatosis, por la repetición cotidiana con el cemento.

CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

o La tasa de incidencia de dermatosis ocupacional en la fábrica de cemento para el periodo Enero 2006-Mayo 2008 fue de 3,7%.

o Del 100% de los trabajadores con dermatitis a los cuales se les realizó las pruebas de parche, el 70% no reaccionó a ningún alergeno, y sólo el 13% reaccionó al cromo, así como un 5% al cobalto y al níquel, y el 7 % simultáneamente al cromo y cobalto.

o Las dermatosis fue más frecuente en el sexo masculino, que en el femenino, representado por 86% de los hombres presentaron patologías en piel mientras que las mujeres solo el 14% presentaron dermatosis.

o En relación al grupo etario de los trabajadores con dermatosis evaluados en el período de estudio, se encontró que 31% de los que presentaron esta patología correspondían con edades que oscilaban entre los 34 y 41 años en primer lugar, seguidos de 27% cuyas edades oscilaron entre los 26 y 33 años, y en tercer lugar, la patología se observó en las edades de 42-49 años representando una frecuencia del 20%.

o De acuerdo al tiempo de exposición de los trabajadores , el grupo que tenían en la empresa entre 5,1 a 10 años fue el que más desarrolló dermatosis, seguido del grupo que tenían de 1,1 a 5 años en ese puesto de trabajo, es decir que entre mas tiempo de contacto con el cemento mas posibilidad de desarrollar dermatosis.

o La parte del cuerpo mas afectada en trabajadores con dermatosis, fueron las manos, representando con el 20 % en segundo lugar, se evidenció la patología en los pies

70

representando un 18%, y en tercer lugar un 12% de las personas valoradas en este periodo, las dermatosis fue en los antebrazos.

o La patología mas frecuente presentada por los trabajadores, fue la micosis representada por 44 % incluidas (las tiñas pedis, cruris y pitiriasis versicolor), seguido en segundo lugar por la dermatitis con 21 % y la piodermitis se ubicó en un tercer lugar con 14 % de los casos estudiados, cabe destacar que algunos trabajadores presentaron más de una patología.

o Las dermatosis y su relación con el cemento en los trabajadores expuestos de acuerdo a puesto de trabajo, fueron los operadores con un 43%, seguido por los mecánicos con un 22%, y tercer lugar los chóferes con un 18 %, esto debido a que estos trabajadores se exponen al cemento más directo y también a disolventes.

o Según área de trabajo de trabajadores con dermatosis , observamos que en planta existe

el

mayor

porcentaje

de

trabajadores afectados, con 40 % ya que

estos trabajadores expuestos, tienen más posibilidades de desarrollar patologías en piel por que se utilizan mezclas húmedas, le siguen los trabajadores de ensacado con un 27%, y luego el área de Canteras con 25% de trabajadores afectados.

o Los trabajadores afectados con dermatosis, el 38% utilizan jabones para el aseo de las manos, mientras que un 33% utilizan detergentes y 29% utilizan disolventes, el 80% de los trabajadores que presentan dermatosis no usan cremas hidratantes, y tan solo un 20% si la usan, esta es una de las razones por las cuales estos trabajadores padecen estas patologías, ya que las cremas actúan como barreras para impedir dermatosis.

o Los trabajadores(as) de la empresa están concientes de que los implementos de seguridad personal deben ser usados para protegerse de no padecer de

71

dermatosis. El 95% de los trabajadores con dermatosis de la cementera utiliza los equipos de protección personal, y tan solo un 5% dice no usarlo.

o La causa de las dermatosis en trabajadores de la cementera, responde no solo al contacto con el cemento, sino también al contacto con disolventes, al no uso de cremas hidratantes, al tiempo de exposición, entre otras.

72

Recomendaciones

En las industrias cementeras las medidas preventivas son a veces muy difíciles o incluso imposibles de llevar a cabo, ya que el principal causante de la dermatosis es el cemento y habrá muy pocos puestos de trabajo en los que se pueda evitar el contacto con él. Ello implica un continuo cambio de trabajo o incluso el abandono de la profesión, esto hace que sea necesario planificar unas medidas preventivas eficaces. Se establece las principales medidas a tener en cuenta en las siguientes: A) Por parte de la empresa: 1. Selección de los

trabajadores: evitando

que

aquellos

que presenten

lesiones cutáneas puedan estar en contacto con irritantes o sensibilizantes. No está recomendado el uso de test epicutáneos con carácter profético en los trabajadores que vayan a iniciar un trabajo, ya que no podemos predecir la posible sensibilización posterior del sujeto y además este proceder implica el riesgo de sensibilización activa para los sujetos parcheados lo que podría originar importantes problemas médicolegales. 2. Establecimiento de zonas para servicios (duchas, lavabos, vestuarios y aseos), correctamente diseñados a fin de que estén ubicados lo más cerca posible de la zona de trabajo, recomendando el empleo de toallas de papel tela, ya que se ha comprobado que incluso las toallas de tela recién lavadas .Como agentes de limpieza es suficiente el uso de agua y jabón ya que se ha demostrado que es el procedimiento menos nocivo para la piel. Extremar estas medidas higiénicas básicas es fundamental en la prevención de

este tipo de enfermedad ya que se ha comprobado que

cuanto menos tiempo esté en

contacto con la piel una sustancia química menos

probabilidad tiene de producir dermatitis de contacto. 3. Impartir a los trabajadores charlas de divulgación sobre los productos a utilizar, sus peligros y las medidas de prevención que deberán adoptarse.

73 4. Aviso

e información

de

los

nuevos

productos

que

van

a

ser

introducidos en el trabajo, así como de sus posibles repercusiones cutáneas. 5. Posibilidad de cambio de puesto de trabajo ante la aparición de lesiones. 6. Control de los botiquines de primeras auxilios de la empresa, eliminando de ellos las sustancias que puedan tener efectos sensibilizantes sobre la piel. B) Por parte del trabajador: 1. Seguir

las

indicaciones dadas

por

los Servicios

Médicos

de

Empresa y de Seguridad. 2. Evitar

el

contacto

directo con

productos químicos, especialmente si son

desconocidos. 3. Utilizar una protección adecuada (guantes de cuero). En general, el trabajador rechaza los guantes protectores ya sean de plástico, goma o cuero por la incomodidad que le supone trabajar con el

empeoramiento

que

suelen

cualquier

tipo

de

guantes

y

por

sufrir las lesiones cutáneas por la maceración

que provoca el uso de los mismos. Otro aspecto de gran importancia, es la capacidad sensibilizante que poseen los compuestos de la goma. 4. Notificar la aparición de las lesiones lo antes posible para evitar la evolución progresiva de la dermatosis, sus complicaciones, su cronificación y las posibles nuevas sensibilizaciones. 5. Evitar la automedicación con cremas o pomadas de sulfamidas, anestésicos tópicos y compuestos mercuriales, entre otros agentes sensibilizantes, capaces de crear por sí solos brotes de dermatitis alérgica de contacto. C) Por parte de la industria: Eliminar el cromo, porque es el alergeno más directamente implicado en la dermatitis alérgica de

contacto

al cemento, más bien añadir sulfato ferroso a los cementos,

74 método que ofrece muchas ventajas ya que técnicamente es sencillo, barato y la cantidad necesaria para reducir el

cromo es

pequeña y no afecta a otras

propiedades del cemento. Aunque está fuera de toda duda el efecto preventivo de esta medida sólo la realización de estudios epidemiológicos comparables entre sí permitirá adoptar una idea global de los resultados obtenidos a largo plazo. D) Otras medidas específicas 1. Cremas químicas protectoras: Consisten

en

preparados cosméticos de uso tópico y que una vez

formulados correctamente deben tener una acción duradera, que permitan aplicaciones

espaciadas,

con

las mínimas

características

alergénicas,

manteniendo las propiedades normales de la piel y protegiéndola frente al mayor número

de

posibles

agentes

sensibilizantes.

75 BIBLIOGRAFIA

Abbas A. (1995) Inmunología Celular y Molecular. Editorial Interamericana España p.127129, 248-260, 290-308.

Álvarez ME. (1984) Prevalencia de enfermedades de la piel en trabajadores de la fábrica de cemento "René Arcay" (Trabajo para optar por el título de Especialista de Primer Grado en Medicina del Trabajo). Ciudad de La Habana: Instituto de Medicina del Trabajo

Ancona

A.(2001)

Dermatitis

por contacto.

PAC dermatología.

México.

Editorial

Valderrama;3:7-18.

Arias F. (2006) El Proyecto de la Investigación. 3era. Edición. Editorial Epixiteme.

p. 20-

40.

Avalos E (2005) Anatomía y fisiología de la piel RESPYN Revista salud pública, Edición especial N0.14.

Barchino, L.(2007) Dermatosis profesionales en cuidadores de ancianos. Medicina .de Seguridad en el trabajo. vol. 53, no. 207 [citado 2008-11-03], pp. 35-46.

Bavaresco, A. (1994). Proceso Metodológico de la Investigación. Talleres de Litografía MELVIN S.R.L.

76

Conde-Salazar L, Guimaraens D. (1990) Eccema de contacto profesional. Monografía Dermatológica.

Conde-Salazar L. (1995) Dermatitis de contacto al cromo en industria lechera. Actas Dermosifiliogr. p.366-4000

Diepgen T, (2005) Therapy of hand eczema. Editorial Hautarzt.p.224-31.

Echevarria (2003) Patología en piel. Editorial Panamericana.p.56-66.

Fernandez, (2006) Dermatitis de contacto, Barcelona, Editorial Salvat, S. A., p.23

Fregert, S. (1977), Manual de Dermatitis de contacto, Barcelona, Editorial Salvat Ed, S. A.,p.321

Finn G. (1999). Histologi-Pâ Molekyaerbiologisk Grundlag. Copenhagen: Munksgaard.

Fitzpatrick TB, Johnson RA, Wolff K. (2000) Atlas de dermatología clínica. Dermatitis eccematosa: dermatitis de contacto. 3ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana, p:4853.

Galarza V.( 2000). Curso de Actualización de Dermatología para el Médico General. Soc. Peruana de Dermatología. Lima - Perú.

García-Pérez, A. (1987) Introducción. Conceptos generales, En: Tratado de Dermatosis profesionales. Madrid: Editorial Eudema Universidad Manuales.

77

García-Pérez, A. (1987) Tratado de Dermatosis profesionales. Madrid. Universidad Manuales.p.23

García Pérez A, Conde- Salazar L, Giménez Camarasa J, (1987) Tratado de Dermatosis Profesionales. Madrid: Editorial Eudema.p.96

Gil, F (2007).Tratado de Medicina del trabajo. Editorial ELSERVIER Masson.p.98-102

Gimenez, J. (1999). Dermatitis de contacto. Madrid. Barcelona. Aula Médica, Editorial Eudema.p. 267-269.

Gil Tocados G, Manrique Plaza A, Fernández JM.( 2002) Introducción a la dermatitis

de

contacto en la construcción. Historia del cromo. Facultad de Medicina. Universidad de Cádiz. España.

Grimalt F. (1987) Pronóstico, prevención y tratamiento de las

dermatitis profesionales.

Madrid.

Gruvberger B. (1998). Occupational dermatosis in plant producing binders for paints and blues. contact dermatitis.p. 60-61.

Harrison,A (2005). Principios de Medicina Interna,16ª.Edición Madrid, España: Editorial Mc Graw-Hill.p.537

Hernández, F y Baptista (2006), Metodología de la investigación. p.45

78

Jara-Padilla I.(1998)

Moléculas de adhesión, generalidades, mecanismos de acción.

Dermatol Per Edición especial. Resumen del VII Congreso Peruano de Dermatología Lima – Perú

Joensen HD.(1979) Persistence of contact allergy to chromium. Contuct Dermatitis.

Joseph LaDou (1996), Medicina laboral y ambiental 2ª edición.p.178

Keczkes K, Basheer AM,( 1982) The persistence of allergic contact sensitivy: a l0-year follow-up. Br J Dermatol .

Labahn B. (1985). Portuario del cemento. Editores Técnicos Asociados S.A.Barcelona.

Meza, Beatriz. (2006) Dermatosis profesionales. Dermatol. Perú, vol.16, no.1, p.64-69. ISSN 1028-7175.

Placencio G, Calderón E, Mago D, (1997) Prevalencia de enfermedades en piel en el área de ensacado de empresa cementera. Tesis de Pre-grado la Universidad de Oriente.

Ponce

de

León

Andrés

Quijano

(2006)

Salud

ocupacional

profesionales.Editorial p.123.

Possick PA. (1969); Cement Dermatitis. Thormann J, Jespersen NB

y

riesgos

79

Quintero, Delgado. (1998) Caracterización química y mineralógica de las cromitas de la zona de Bello y san Pedro (departamento de Antioquia). Revista Colombiana de Química. Vol. 27, No. 1. Bogotá, Colombia.

Rassner G.(1999) Manual, Atlas de Dermatología. Ed. Harcourt Madrid, España.pag.11-16.

Rodríguez G, y Arredondo E, Ofelia, (2003). Dermatosis ocupacional por cemento en Cuba.

Romaguera S.(1992) Prevención de las dermatitis ocupacionales. 7: 354-360.

Ruiz,C (2007) Salud Laboral. Edición 3.Editorial ELSERVIER Masson. p. 278.

Ruiz, M (2004). Epidemiología clínica. Editorial Médica panamericana. p. 72-74.

Sven, H (1995).Introducción a la Epidemiología ocupacional. Ediciones Diaz de santos. p. 205.

Tomasina,F, Lobarda A, (2005),Dermatitis laboral por cromo a propósito de un

caso.

Revista médica Uruguay; 21: 75-77. Extraído el 12/10/2008.

Thormann J, Jespersen NB, Joensen HD. (1979) Persistence of contact

allergy to

chromium. Contuct Dermatitis.

www.croem.es. Departamento de Prevención de riesgos laborales. Extraído el 08/09/2008.

http://www.inpsasel.gov.ve/paginas/enfermedades.htm. Consultada el 25/01/2006

80

www.uv.es/vicalegr/PTindex/dermatitis_atopica.html Universidad de Valencia. Consultada el 27/04/2007

www.tezcentrodermatologico.com/dermatosis.htm.Consultada el 12/01/2008

www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-1999/cd992f.pdf. Consultada el 23/03/2008

www.alergiland.com,Extraido el 26 de junio 2008.

http://www.dermatologiarosario.com.ar/dermatosis.htm. Consultada el 02/04/2008.

www.dermatologicaecuatoriana.com .Extraído 03 de Junio 2009.

http://www.svmst.com/Revista/N7/dermatitis.htm Revista

Cubana Salud Trabajo 2003;

Consultada el 21/05/2007

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000869.htm.Consultada 13/02/2008

http://www.actualidaddermatol.com/art5595.pdf. Consultada el 28/01/2008.

http://bvs.sld.cu/revistas/rst/vol1_1_00/rst05100.html . Consultada 05/04/2008.

http://www.cemexvenezuela.com/np/np_ce.html. Consultada el 16/04/2008.

http://seguridadocupacional.blogspot.com/2007/07/la-dermatitis-y-los-productos-de.html. Consultada el 24/05/2008.

el

81

ANEXOS

(ANEXO 1)

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA VICERRECTORADO ACADEMICO COORDINACION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO EN SALUD OCUPACIONAL

DERMATOSIS OCUPACIONAL EN TRABAJADORES DE EMPRESA DE Enero 2006/ Mayo de 2008

CUESTIONARIO

CEMENTO

1. DATOS DE FILIACIÓN • Nombre y apellidos: • Sexo: • Fecha de nacimiento: • Estado civil: • Dirección: • Teléfono: • Motivo de consulta: (Primera visita, revisión, programada, urgente) • Departamento: • Puesto de trabajo:

2. HISTORIA LABORAL

• Puesto de trabajo actual: formación, puesto fijo, rotatorio • Tiempo que lleva en ese puesto: • Turnos: • ¿Otros puestos de trabajo?: fechas • ¿Trabajos en otras empresas?: fechas • ¿Relación material y productos que maneja realizando tareas que pueden contener cemento?: • ¿Reposos por Causa dermatológica?:

SI__NO___

• Periodo desde el inicio de exposición al agente sospechoso hasta que surgen los primeros síntomas • ¿La exposición al cemento es diaria?

SI___NO___

•¿ La exposición al cemento es intermitente?

SI___ NO___

• ¿La exposición al cemento es muy repetida? • ¿Está expuesto a: frío, calor, presión?

SI___NO___

• ¿Se ensucia la ropa con hidrocarburos, disolventes, aceites u otros productos similares ¿

SI___NO___

• ¿Relaciona la aparición de lesiones con el sudor?

SI__NO___

• ¿Efecto fin semana: mejoría, empeoramiento, sin cambios? • ¿Efecto vacaciones: mejoría, empeoramiento, sin cambios? • ¿Existen otros trabajadores con afectación similar?

SI__NO___

• ¿Usa equipo de protección individual? – ¿Ropa seguridad? SI___NO___ – ¿Botas? SI___NO____ –¿ Gafas?: SI___NO___ – ¿Mascarilla?: SI___NO___ – ¿Guantes?: SI___NO____ • ¿Usa Cremas hidratantes?: SI___NO___ • Descripción lugar de trabajo • ¿Trabajo al aire libre (nº horas exposición / día)? • ¿Esta expuesto? Frío / Calor/Vapores / Humos • ¿Utiliza sprays repelentes?: SI___NO___ -¿Realiza lavado de manos?: SI___NO___ - ¿Utiliza antisépticos para la piel?: SI___NO___ - ¿Dispone de lugar apropiado para almacenar los equipos de protección individual?: SI___NO___ • ¿Productos que utiliza para el lavado de manos?: - Jabones - Detergentes - Disolventes (gasolina, Keroseno, etc.) • ¿Ha realizado con anterioridad algún trabajo en el que manejaba materiales o productos químicos, que pudieran afectar la piel? SI_____NO_

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA VICERRECTORADO ACADEMICO COORDINACION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO EN SALUD OCUPACIONAL

CONSTANCIA DEL TUTOR

En mi carácter de Tutora del Trabajo de Proyecto Especial de Grado DERMATOSIS OCUPACIONAL EN EMPRESA ENERO 2006 / MAYO 2008 MAGO,

cédula

de

presentado por

la ciudadana

DORIS

identidad Nº 8.442.899, para optar al Título de

Especialista en Salud Ocupacional reúne los requisitos

DE CEMENTO

Mención Medicina del Trabajo,

para ser sometido a la presentación

evaluación por parte del jurado examinador que se designe.

En Puerto La Cruz a los 30 días del mes de Octubre de 2008.

_Noelis Mata (Q.E.P.D )__ Dra. Noelis Mata de Palazzi Msc. Salud Pública (Mención Epidemiología) C.I: 3.555.971 E-mail: [email protected]

pública y

(ANEXO 2)

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA VICERRECTORADO ACADEMICO COORDINACION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO EN SALUD OCUPACIONAL CONSTANCIA DEL TUTOR Quien suscribe, Francisco Kwan, portador de la cédula de identidad No. 2.740.483, Doctor en Ciencias de la Educación, Master of Arts in Research Methods and Evaluation, Magister Scientiarum en Tecnología Educativa, Profesor Titular Jubilado de las Universidades de Oriente y Simón Rodríguez y activo en las Universidades Metropolitana, de Guayana y Pedagógica Experimental Libertador, en las áreas de Metodología de la Investigación, Estadística y Seminario de Trabajos de Grado, hago constar que he revisado el instrumento a ser utilizado en la investigación titulada “DERMATOSIS

OCUPACIONAL EN TRABAJADORES DE EMPRESA DE

CEMENTO

ENERO 2006/ MAYO 2008, por Doris Mago, C.I. 8.442.899. Considerando que el mencionado instrumento reúne las condiciones de validez de contenido, recomiendo su aplicación en dicha investigación.

En Puerto La Cruz, a los 24 de Mayo de dos mil nueve.

Francisco Kwan C.I. 2.740.483

(ANEXO 3)

Cumaná, 02 Julio de 2007 Ciudadanos: Miembros de la Comisión de Postgrado Coordinación de estudios de Postgrado en Salud Ocupacional Universidad Nacional Experimental de Guayana Su despacho

Estimados profesores, mediante la presente hago constar que AVALO la herramienta

estadística utilizada en el trabajo de investigación “DERMATOSIS

OCUPACIONAL EN TRABAJADORES DE UNA EMPRESA DE CEMENTO Enero 2006/ Mayo de 2008”, presentada por Doris Mago, portadora de cédula de identidad No.8.442.899. Sin otro particular a que hacer referencia y a su disposición para cualquier otra información al respecto, me despido cordialmente de ustedes,

__________________________________ Dr, Carlos R. Carpintero F Departamento de Matemática Universidad de Oriente-Venezuela (e-mail:[email protected])

(ANEXO 4)

Puerto La Cruz, 03 Junio 2007 Universidad Nacional Experimental de Guayana Miembros de la Comisión de Postgrado Coordinación de estudios de Postgrado en Salud Ocupacional Su despacho

Constancia del Asesor Mediante la presente hago constar que estoy en carácter de Asesor

del

Trabajo Especial de Grado “DERMATOSIS OCUPACIONAL EN TRABAJADORES DE EMPRESA DE ciudadana

DORIS

CEMENTO Enero 2006/ Mayo 2008” presentado por la MAGO,

cédula

de

Identidad Nº 8.442.899, para optar al

Título de Especialista en Salud Ocupacional Mención Medicina del Trabajo. Sin otro particular a que hacer referencia y a su disposición para cualquier información al respecto, me despido cordialmente,

___________________________ Dr.Germán Placencio Dermatólogo

(ANEXO 5)

SERVICIOS MEDICOS DR. JOSE RAMÍREZ CHACIN

CONSTANCIA Se hace constar mediante la presente que la ciudadana Doris Mago, C.I. No. 8.442.899, está autorizada para realizar Trabajo

Especial de Grado

“DERMATOSIS OCUPACIONAL EN TRABAJADORES DE EMPRESA DE

CEMENTO

Enero 2006 / Mayo de 2008” en la instalaciones de la

empresa Cemex Venezuela planta Pertigalete, contando con todo el apoyo. Sin otro particular a que hacer referencia y a su disposición para cualquier información al respecto, me despido cordialmente,

______________________ Dr. Juan León Myers Coordinador de Salud Ocupacional Pertigalete, Mayo 2008

(ANEXO 6) Se aplicó cuestionario por segunda vez, obteniendo los siguientes resultados: Numero Grupo etario

Xi

Yi

18-25

4

25

26-33

8

39

34-41

8

45

Total

20

Según grupo etario n: nº de parejas Xi: valores obtenidos en el momento 1 Yi: valores obtenidos en el momento 2 Confiabilidad=95% Según sexo: Sexo

Numero

Masculino

18

127

Femenino

2

20

Total

20

Confiabilidad=100% Según Puesto de trabajo Puesto de trabajo

Numero

Operador

6

63

Mecánico

8

33

Chofer

3

27

Ejecutivo

1

17

Ensayista

2

1

Total

20

Confiabilidad=70%

Según Departamento en el cual labora Departamento Planta Canteras Ensacado Laboratorio Oficina Total

Numero 6 5 7 1 1 20

58 36 39 6 1

Confiabilidad=90% Según horas trabajadas Horas diarias trabajadas

Numero

8 horas

18

140

6 horas

2

7

Total

20

Confiabilidad=100%

Según Tiempo en el puesto de Trabajo Numero

Tiempo en el puesto de trabajo

1,1 año-5 años

7

39

5,1 años-10 años

11

72

10,1 años-más

2

11

Total

20

Confiabilidad=90%

Según conocimientos sobre Dermatitis Conocimiento sobre dermatitis

Numero

Si

20

147

No

0

0

Total

20

Confiabilidad= 100%

El cemento ocasiona enfermedades en piel?: Cemento ocasiona enf.en piel

Numero

Si

20

130

No

0

17

Total

20

Confiabilidad= 100%

Según exposición: Numero

Según exposición

Diaria

10

89

Intermitente

3

48

Muy repetida

7

10

Total

20

Confiabilidad=54% Según Contacto con Químico: Contacto con Quimico

Numero

Si

7

57

No

13

90

Total

20

Confiabilidad= 100% Según relación de lesiones con calor Relación de lesiones con calor

Numero

Si

5

62

No

15

85

Total

20

Confiabilidad=100%

Según efecto de Vacaciones en las lesiones de piel Numero

Evolución de lesiones en Vacaciones

Sin cambios

0

54

Mejoria

20

93

Empeoramiento

0

0

Total

20

Confiabilidad=81% Según Uso de equipo de Protección personal por parte del trabajador. Uso de equipo de Protección

Numero

Si

20

140

No

0

7

Total

20

Confiabilidad=100% Según Uso de cremas Hidratantes. Uso de Cremas Hidratantes

Numero

Si

4

29

No

16

118

Total

20

Confiabilidad=100% Según Lavado de Manos Lavado de manos

Confiabilidad=100%

Numero

Si

20

147

No

0

0

Total

20

Según producto utilizado para lavado de manos

Numero

Producto utilizado para lavado de manos

Jabones

2

56

Detergentes

14

48

Disolventes

4

23

Total

20

Confiabilidad=13% Según Reposos médicos por dermatosis Reposos Médicos por Dermatosis

Numero

Si

2

12

No

18

135

Total

20

Confiabilidad=100%

Muy baja 0

Baja

CONFIABILIDAD Regular Aceptada

0%

Elevada 1 100%

Confiabilidad > del 60% Si la correlación entre los resultados de las diferentes aplicaciones es significativamente positiva el Instrumento (cuestionario) es confiable. Procedimiento: usar para el cálculo del coeficiente de correlación: Pearson (usa la formula o por el spss) Se utilizó para el cálculo la correlación Pearson, en Excell

(ANEXO 7)

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo,

__________________________________________,

CI________________,

consciente y en pleno derecho de mis facultades, por medio de la presente me comprometo a participar como voluntario y sin coerción alguna a formar parte de la muestra poblacional del estudio denominado “ DERMATOSIS OCUPACIONAL EN TRABAJADORES DE EMPRESA DE

CEMENTO Enero 2006/ Mayo de 2008” a ser

realizado por Doris Mago, CI: 8.442.899, como parte de su trabajo de investigación para optar al Titulo de Especialista en Salud Ocupacional Mención Medicina del Trabajo, en la UNEG-FUNDAUDO.

Asimismo autorizo a que me realicen evaluaciones médicas en un formato de Historia Ocupacional y me hagan la prueba de parche con la finalidad de conocer si las lesiones de piel (dermatitis) son de origen alérgico por cemento. No seré sometido a ningún tipo de prueba adicional, ni a cualquier proceso de experimentación o tratamiento alguno.

En _________, a los ____ días del mes de ___________ de 2008.

_______________________ FIRMA

(ANEXO 8) Morbilidad General. Servicio Médico "Dr José Ramirez Chacín" Año 2.005

Dislipidemias 12%

Faringoamigdalitis Aguda 19%

Lumbalgias 10%

Sindrome Diarreico 8%

Traumatismos 5% Heridas 3%

Conjuntivitis 3% Asma 4%

Enf ermedades de la Piel 13%

Sindrome Gripal 3% Sindrome Viral 20%

Morbilidad General Servicio Médico "Dr. José Ramirez Chacín Año 2.006 Faringoamigdalitis Aguda 11% Sindrome Diarreico 7%

Dislipidemias 14% Lumbalgias 8%

Conjuntivitis 4%

Traumatismos 7% Heridas 3% Enfermedades de la Piel 11%

Sindrome Gripal 14% Asma 5%

Sindrome Viral 16%

(ANEXO 9)

(ANEXO 10)

(ANEXO 11) RESULTADOS DE PRUEBAS DE PARCHES