Mediana edad y menopausia MANUAL PARA MUJERES DE KAISER PERMANENTE

La mediana edad es una etapa en la que tomará decisiones importantes acerca de su salud. Las mujeres que enfrentan la menopausia bien informadas tienen más probabilidades de comprender los cambios que les suceden y hacerlo de manera positiva. Para ayudarle en este proceso, hemos diseñado este manual como una introducción a la menopausia y una descripción de temas de salud relacionados con las mujeres. El manual reúne los conocimientos de médicos de distintas especialidades de Kaiser Permanente e incluye especialistas en salud de la mujer, educación para la salud y medicina complementaria y alternativa. Kaiser Permanente es un reconocido líder en salud de la mujer y está orientado a mucho más que diagnosticar y tratar los problemas cuando se presentan. Le ofrecemos las herramientas y la información que necesita para ayudarle a elegir opciones saludables durante toda su vida. Como miembro de Kaiser Permanente, puede elegir entre una amplia variedad de programas y servicios diseñados para ayudarla a mantener la buena salud y vivir plenamente la vida. Para obtener más información acerca de estos servicios, comuníquese con el Departamento de Educación para la Salud de Kaiser Permanente de su localidad, visite kp.org (en inglés con información en español) o hable con su médico personal durante su próxima visita. Creemos que usted es el miembro más importante de su equipo de atención médica. Esperamos que esta explicación sea útil para usted. Como parte de nuestro compromiso permanente de mejorar la atención que ofrecemos a nuestros miembros, le agradeceremos nos envíe sus sugerencias o comentarios acerca de este material. Gracias por elegir a Kaiser Permanente.

Esta información no pretende diagnosticar problemas de salud ni sustituir los consejos médicos ni el cuidado que usted recibe de su médico o de otro profesional de la salud. Consulte a su médico si tiene problemas de salud persistentes o si tiene preguntas adicionales. Kaiser Permanente no avala los medicamentos ni los productos mencionados. Las marcas comerciales se mencionan solamente a efecto de facilitar la identificación.

INDICE

2 MENOPAUSIA: DESCRIPCIÓN GENERAL

5 OSTEOPOROSIS

8 LAS MUJERES Y LAS ENFERMEDADES DEL CORAZÓN

11 CÁNCER DE SENO

13 ENFOQUES COMPLEMENTARIOS Y ALTERNATIVOS

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TERAPIA HORMONAL Y OTROS MEDICAMENTOS

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ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR Y ALIMENTACIÓN SALUDABLE

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SEXUALIDAD Y SALUD DE LAS RELACIONES

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SALUD MENTAL

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RECURSOS SOBRE LA MENOPAUSIA Y LA MEDIANA EDAD

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MENOPAUSIA: DESCRIPCIÓN GENERAL El cuerpo de una mujer pasa por muchas etapas. La pubertad y los años fértiles, por ejemplo, son etapas de la vida que provocan grandes cambios. La menopausia es otro acontecimiento crucial y un período de transición.

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asta hace poco, se consideraba la menopausia como parte de envejecer. Pero ahora muchas mujeres la enfrentan de otra manera. La menopausia podrá significar el final de las menstruaciones, pero también representa un nuevo comienzo, con nuevas libertades y nuevas opciones. Puede ser una etapa maravillosa de su vida, en especial si planifica y se prepara para vivirla. Todo comienza con un buen entendimiento de sus antecedentes médicos y de su cuerpo y una actitud positiva acerca de los cambios que experimenta.

La menopausia es una experiencia personal para cada mujer. Algunas mujeres la atraviesan sin contratiempos, casi sin ser conscientes del cambio de sus menstruaciones, mientras que otras deben enfrentar síntomas frecuentes. No importa cómo viva la menopausia, proteger y preservar su salud en esta etapa de la vida es extremadamente importante para su futuro bienestar. LA TRANSICIÓN DE LA MENOPAUSIA: PERIMENOPAUSIA, MENOPAUSIA Y POSTMENOPAUSIA Para comprender los cambios por los que pasará su cuerpo, es importante que conozca las tres fases de la transición de la menopausia: 1. Perimenopausia es la etapa en la que su cuerpo comienza a cambiar en preparación para la menopausia, o la finalización de los ciclos menstruales. La perimenopausia incluye los años anteriores a la menopausia y el primer año después de la menopausia. Durante la perimenopausia, disminuye la producción de hormonas femeninas (estrógeno y progesterona) del organismo. Como consecuencia, algunas mujeres experimentan síntomas molestos como bochornos, sequedad vaginal, problemas urinarios, cambios del estado de ánimo, problemas para dormir y dificultad para concentrarse. Es posible que los ciclos

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menstruales sean más cortos y menos abundantes o, por el contrario, que sean más largos y más abundantes, es decir, que los patrones de sangrado serán menos predecibles. En general, los síntomas comienzan a mediados de la década de los 40 años de la mujer, pero pueden comenzar a partir de los 35 años. Estos síntomas pueden presentarse durante 2 a 8 años y, por lo general, se reducen cuando finalizan los períodos menstruales. Las mujeres a las que se les han extirpado quirúrgicamente los ovarios (ooforectomía) tal vez presenten síntomas tempranos de la menopausia. 2. Menopausia es el final de los períodos menstruales. Una mujer ha completado la menopausia cuando no ha tenido un período menstrual durante un año. La edad promedio de la menopausia es 51 años; no obstante, el cuerpo de cada mujer tiene sus propios tiempos. Algunas mujeres dejan de menstruar a mediados de la década de sus 40 años, otras continúan hasta mediados de la década de sus 50 años. 3. Postmenopausia es la fase de la vida que sigue al último período menstrual.

SÍNTOMAS DE LA PERIMENOPAUSIA Y DE LA MENOPAUSIA Sangrado irregular El ciclo menstrual de sus hormonas, el estrógeno y la progesterona, es el que controla el ciclo menstrual. A medida que cambien estas hormonas con el inicio de la menopausia, es posible que presente sangrado irregular. Si le preocupan los cambios en su ciclo menstrual, es mejor que lleve un registro de cuándo menstrúa cada mes para que podamos revisar su patrón de sangrado. Bochornos Los bochornos son uno de los síntomas más frecuentes en la transición de la menopausia. Podrían describirse como la sensación de calor circulando por la cara o una sensación de rubor. Por la noche se los considera como sudores nocturnos que, a veces, pueden despertarla. La mayoría de estos síntomas dura solo unos minutos. Consulte las maneras naturales de sobrellevar los bochornos en la página 13. Si sus síntomas son muy fuertes considere la terapia hormonal (consulte la página 18). Sequedad vaginal Es posible que presente sequedad vaginal a medida que atraviesa la transición de la menopausia. Se cree que la causa es un nivel más bajo de estrógeno disponible. Esta sequedad vaginal puede causar picazón y/o irritación y tal vez predisponga a algunas mujeres a contraer

infecciones vaginales y también, a veces, problemas al tener relaciones sexuales. Puede usar lubricantes con base hormonal y no hormonal para ayudar a reducir estos síntomas. Cambios de humor La menopausia y la perimenopausia (los años inmediatamente anteriores a la menopausia) pueden provocar una serie de cambios emocionales: irritabilidad, depresión, mayor ansiedad y, en algunos casos, un empeoramiento de los síntomas premenstruales. Algunas mujeres también tendrán problemas de memoria y concentración. No todas las mujeres experimentan estos cambios. Consulte las páginas 30 y 31 para obtener más información sobre la salud mental y comuníquese con su médico (o envíele un correo electrónico) si los problemas continúan. Alteraciones del sueño (insomnio) Las alteraciones del sueño son frecuentes antes y durante la transición hacia la menopausia. El insomnio tiene causas complejas, pero es posible relacionarlo con una reducción en los niveles hormonales. Otras conductas que pueden alterar los ciclos del sueño incluyen: beber alcohol, falta de ejercicio y ciertos medicamentos y cambios de humor. Consulte las maneras naturales de manejar el insomnio en la página 13. Incontinencia (pérdida del control de la función de la vejiga) A medida que pasa el tiempo, es frecuente que las mujeres pierdan

un poco del control de la orina. Con frecuencia, esto sucede al toser o estornudar. En algunos casos, es posible que le sea difícil llegar al baño a tiempo. Consulte la información de las páginas 26 y 27 sobre la incontinencia y los ejercicios para el piso de la pelvis para aumentar la resistencia de los músculos de la vejiga. CÓMO PUEDE AFECTAR UNA HISTERECTOMÍA O LA RADIOTERAPIA O LA QUIMIOTERAPIA A LA MENOPAUSIA Es probable que las mujeres que hayan tenido una histerectomía durante sus años fértiles y a las que se les haya extraído solo el útero tengan una menopausia normal. Mientras que las mujeres que hayan tenido una histerectomía con extracción de los ovarios o que hayan recibido radioterapia o quimioterapia para el cáncer, tal vez experimeten el comienzo repentino de los síntomas de la menopausia. Consulte a su médico acerca de las maneras de aliviar sus síntomas. Si le han extirpado los ovarios y tiene menos de 50 años y no tiene una razón médica para evitar el estrógeno, recibir estrógeno hasta que cumpla 50 años tiene importantes beneficios para usted. (Consulte la sección sobre Enfoques complementarios y alternativos en la página 13.)

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¿QUÉ LE SUCEDE A SU CUERPO? Desde la mitad de los 30 años hasta la mitad de los 40 años La probabilidad de quedar embarazada disminuye (pero todavía es posible). Es posible que los patrones de sangrado cambien, que los períodos se vuelvan más o menos abundantes y que los ciclos sean más largos o más cortos. Tal vez presente ciertos síntomas, como los cambios de humor, el síndrome premenstrual (PMS), los bochornos y la falta de sueño. Entre mediados de los 40 años y los últimos años de la década Es posible que los períodos menstruales se vuelvan irregulares, con mayor o menor sangrado, que falten algunas veces o que se presenten con mayor frecuencia. Los síntomas que pueden presentarse incluyen bochornos, problemas para dormir, ansiedad, volverse olvidadiza, dificultad para concentrarse, dolor de cabeza, mareos, palpitaciones del corazón, malestar en los senos, deseos frecuentes de orinar o incapacidad para retener la orina, fatiga, aumento de peso, menor deseo sexual o sequedad vaginal. Tal vez también presente cambios de humor, irritabilidad, abotargamiento (hinchazón) y otros síntomas premenstruales. Últimos años de la década de los 40 hasta mediados de los 50 años Los ovarios producen mucho menos estrógeno durante los 6 a 8 meses anteriores a la menopausia. Con frecuencia las mujeres no tienen los períodos y con el tiempo estos dejan de presentarse. Es posible que aumenten los síntomas de la menopausia. A partir de mediados de la década de los 50 años Los síntomas de la menopausia comienzan a disminuir aunque algunas mujeres los siguen sintiendo durante un tiempo indefinido. Algunas mujeres presentan cambios de estado de ánimo. Aumenta el riesgo de tener enfermedades del corazón y osteoporosis (adelgazamiento de los huesos).

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PRUEBAS DE DETECCIÓN IMPORTANTES Pregunte a su médico acerca de las pruebas de detección que debe hacerse y pídale que le explique sus factores de riesgo. • Mamografía para cáncer de seno: Kaiser Permanente ofrece mamografías cada 1 o 2 años para las mujeres en riesgo promedio a partir de los 40 años. Consulte a su médico acerca de la frecuencia con la que debe hacerse las mamografías o los exámenes físicos de senos. (Consulte las pautas sobre pruebas de detección para mujeres en alto riesgo en la página 11.) •  Papanicolao/prueba de detección del HPV para la detección del cáncer de cuello uterino: Recomendamos a las mujeres que, a partir de los 21 años, se hagan un Papanicolaou cada 3 años como prueba de detección para el cáncer de cuello uterino. Recomendamos a las mujeres que, a partir de los 25 años, se hagan un Papanicolaou/ prueba de detección del HPV cada 3 años. Después de los 65 años, la mayoría de las mujeres ya no necesita hacerse un Papanicolaou ni pruebas de detección del HPV. Consulte a su médico acerca de la frecuencia con la que debería hacerse un Papanicolaou o las pruebas de detección del HPV. • Examen FIT /Sigmoidoscopía/ Colonoscopía: para la detección del cáncer de colon: El cáncer colorrectal es uno de los tipos de cáncer más comunes en Estados Unidos. Le recomendamos que comience a hacerse pruebas de detección a los 50 años, a menos que tenga un riesgo alto. Consulte a su médico sobre la frecuencia con la que debe hacerse las pruebas de detección.

Consulte a su médico acerca de la terapia hormonal para tratar los síntomas de la menopausia. (Consulte la sección Terapia hormonal y otros medicamentos en la página 18)

o Prueba de sangre oculta en heces (Fecal Immunochemical Test, FIT). Puede hacerse la prueba FIT en su hogar, una vez al año. La recomendamos a las personas que tienen bajo riesgo de tener cáncer de colon. o Sigmoidoscopia flexible. Si no tiene alto riesgo de desarrollar cáncer de colon y no tiene síntomas, es posible que le recomienden que se haga una sigmoidoscopia flexible cada cinco años. Si hay miembros de su familia que hayan tenido cáncer de colon, tal vez necesite hacerse unas sigmoidoscopia o una colonoscopia antes de los 50 años. o Colonoscopía. Recomendamos a las personas en alto riesgo de desarrollar cáncer de colon que se hagan una colonoscopía cada 10 años. • Pruebas de colesterol para las enfermedades del corazón: A partir de los 40 a 45 años hágase análisis de colesterol en la sangre cada 5 años para ayudar a determinar su riesgo de tener una enfermedad del corazón. Para obtener más información acerca de la menopausia, visite uno de estos sitios web: kp.org (en inglés con información en español) Kaiser Permanente menopause.org (en inglés) North American Menopause Society whi.org (en inglés) Women’s Health Initiative Puede encontrar más recursos en la página 32.

OSTEOPOROSIS La osteoporosis es un trastorno que hace que los huesos se debiliten y se vuelvan frágiles y que haya un mayor riesgo de tener fracturas.

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de calcio a partir de los alimentos, i bien el riesgo de tener fracturas ayuda a mantener los huesos el carbonato de calcio es menos es bajo para una mujer en la fuertes y reduce la posibilidad de costoso que el citrato de calcio y década de los 50 años, la pérdida que se quiebren si se cae. tiene la misma eficacia. El citrato ósea es mayor en los primeros 5 a 7 5. Deje de fumar. Fumar reduce la de calcio puede provocarle gases años después de la menopausia. La resistencia de los huesos. y estreñimiento y se lo prefiere mitad de las mujeres mayores de 6.  Reduzca el consumo de cafeína, al carbonato de calcio si usted 50 años se fracturarán la cadera, la sal y bebidas alcohólicas. La toma un inhibidor de la bomba de muñeca, la columna u otro hueso cafeína, la sal y las bebidas protones (por ejemplo, Prilosec, debido a la osteoporosis. Responda el alcohólicas pueden reducir la Protonix, Prevacid y Nexium). cuestionario de esta sección y siga las resistencia de los huesos a través pautas de prevención para comenzar 3.  Tome vitamina D. Es mucha de la pérdida de calcio en la orina. a mantener fuertes los huesos durante la controversia acerca de las Los especialistas recomiendan que y después de la menopausia. recomendaciones de suplementos las mujeres no tomen más de tres de la vitamina D. Un buen enfoque tazas de café al día y que limiten ¿QUÉ PUEDE HACER PARA es tomar entre 800 UI y 2,000 PREVENIR LA OSTEOPOROSIS? el consumo de sal a menos de UI de vitamina D todos los días 2,000 mg al día (menos de una 1.  Sepa si está en riesgo. Responda (preferentemente con vitamina cucharadita). Tome solo pequeñas el cuestionario de la página 7 para D3). No debe tomar más de 2,000 cantidades de bebidas alcohólicas. ayudar a determinar si está en UI sin indicaciones de su médico. riesgo de tener osteoporosis. Considere tomar medicamentos. No se recomienda hacerse prueba 7.  Si le han diagnosticado de detección de la vitamina D ya 2. Consuma suficiente calcio. Las osteoporosis o se ha fracturado que la mayoría de las personas mujeres de más de 50 años un hueso, es posible que su tiene niveles bajos a menos que necesitan 1,200 mg de calcio profesional médico le recomiende tome un suplemento. El sol no es todos los días para reducir el que tome bisfosfonatos u una fuente confiable de vitamina riesgo de fracturas debido a la otros medicamentos como los D porque el filtro solar bloquea la osteoporosis. Procure obtener moduladores selectivos de absorción de la vitamina D y dejar la mayoría del calcio de los receptores estrogénicos (SERMs, la piel sin protección aumenta el alimentos y tome en forma de selective estrogen receptor riesgo de cáncer de piel. Aunque suplementos lo que necesite para modulators). Se ha demostrado la vitamina D se agrega a algunos llegar al valor recomendado. Los que la terapia hormonal (TH) suplementos de calcio, a veces, es lácteos bajos en grasa (como la reduce el riesgo de tener necesario tomar un suplemento leche, el queso y el yogur) son osteoporosis. Sin embargo, de esta vitamina. las mejores fuentes naturales de debido a las inquietudes acerca calcio. Otros alimentos como 4.  Haga que la actividad y los de otros riesgos asociados con las verduras de hoja verde, las ejercicios formen parte de cada la TH (consulte Terapia hormonal almendras y el tofu también tienen día. Los ejercicios donde se y otros medicamentos en la calcio pero en cantidades muy soporta peso (caminar, hacer página 18), no es el tratamiento bajas. Como norma, necesita jogging, bailar o levantamiento elegido para las mujeres que no de 3 a 4 porciones de lácteos de pesas) son la mejor manera la necesiten para controlar los bajos en grasa todos los días. Si de fortalecer los huesos y los síntomas de la menopausia. necesita suplementar su ingesta músculos. La actividad diaria

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SIGNOS DE ADVERTENCIA DE LA OSTEOPOROSIS • Pérdida de estatura • Dolor de espalda sin explicación • Cifosis o joroba de la viuda (curvatura en la parte superior de la espalda) • Fractura debido a un trauma pequeño • Antecedentes de fracturas repetidas DENSITOMETRÍA ÓSEA (Bone mineral density, BMO) Consulte a su médico acerca de si necesita una prueba de densidad mineral de los huesos (densitometría ósea). Las densitometrías óseas usan pequeñas cantidades de radiación o de ondas sonoras para medir la densidad de los huesos. Los resultados ayudan a determinar la masa ósea que se ha perdido y si los huesos se han debilitado y se han vuelto más delgados o porosos. Todas las mujeres que no han menstruado por más de 15 años o las mujeres a partir de los 65 años deberían hacerse densitometrías óseas. Es posible que las mujeres que tengan mayor riesgo, incluidas las que se han quebrado un hueso después de los 50 años necesiten hacerse antes la prueba de detección. MEDICAMENTOS PARA LA OSTEOPOROSIS Bisfosfonatos Los bisfosfonatos (los nombres de marca incluyen Fosamax y Actonel) son los medicamentos más nuevos que se usan para ayudar a prevenir y tratar la osteoporosis y otras enfermedades de los huesos. Estos medicamentos actúan dentro de las células óseas para reducir el desgaste óseo. No son hormonas y no presentan los mismos riesgos y beneficios que las hormonas. Sin embargo, las nuevas investigaciones sugieren que tomar bisfosfonatos durante más de siete años puede, en casos muy poco frecuentes, puede provocar que se quiebre el hueso de la cadera. Además, se ha observado daño en el hueso de la mandíbula en

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casos poco frecuentes, en general cuando se utilizan bisfosfonatos inyectables. Consulte la información más reciente con su médico. Características de los bisfosfonatos: • Aumentan la densidad ósea total, incluida la de la columna y la cadera • Reducen aproximadamente a la mitad el riesgo de fracturas • No tienen efecto sobre las enfermedades del corazón, el colesterol ni el riesgo de formación de coágulos de sangre • No tienen efecto sobre el útero, los senos ni el riesgo de cáncer de seno • No mejoran los bochornos, la sequedad vaginal ni los otros síntomas de la menopausia Los bisfosfonatos pueden causar malestar estomacal y deben tomarse según las indicaciones del médico. Aquí incluimos algunos consejos para evitar el malestar: • Tome los medicamentos con un vaso lleno de agua cuando se levanta por la mañana. • No se recueste, coma, beba ni tome otros medicamentos por lo menos durante 30 minutos (idealmente durante 90 minutos) después de tomar los bisfosfonatos. Esto ayuda a que el organismo absorba totalmente los medicamentos para que pueda obtener el mayor beneficio para los huesos. • No parta las pastillas por la mitad. • Si se olvida de tomarlos por la mañana, no los tome más tarde en el día. Omita la dosis y tome la dosis habitual la mañana siguiente. • Si tiene efectos secundarios, consulte a su médico. • Siga tomando suplementos de calcio y vitamina D. Raloxifeno (nombre de marca, Evista) El raloxifeno es un medicamento que interrumpe el efecto del estrógeno en los senos pero no afecta al útero ni a la vagina. (Consulte la sección sobre cáncer de seno en la página 11.)

Características del raloxifeno: • Reduce el riesgo de fracturas en la columna • Reduce el riesgo de presentar tumores por cáncer de seno que son sensibles al estrógeno • No provoca sangrado en el útero ni requiere el uso de progesterona • No se espera que aumente el riesgo de cáncer de cuello uterino • Es aproximadamente la mitad de eficaz que el estrógeno para aumentar la densidad de los huesos • Las mujeres con problemas de coagulación de la sangre no deben usarlo (Se han observado 7 casos más de coágulos de sangre por cada 1,000 mujeres.) • Puede causar bochornos • No reduce la sequedad vaginal ni los otros síntomas de la menopausia Si bien se ha demostrado que el raloxifeno reduce el riesgo de fracturas de la columna, todavía se están estudiando sus efectos a largo plazo.

CUESTIONARIO: ¿SE ENCUENTRA EN RIESGO DE TENER OSTEOPOROSIS? ¿Tiene antecedentes familiares de osteoporosis? m sí m no Al igual que con muchas otras enfermedades, tener antecedentes familiares de osteoporosis puede significar que es más probable que la tenga. Esto es especialmente cierto si su madre ha tenido una fractura de cadera.

¿Tuvo una menopausia prematura (antes de los 40 años) de manera natural, a través de la extracción quirúrgica de los ovarios o a causa de tratamientos de radioterapia o quimioterapia? m sí m no Como el estrógeno protege contra la osteoporosis, las mujeres que pasan por una menopausia prematura están en mayor riesgo de tener osteoporosis.

¿Hace menos de tres períodos ¿Se ha fracturado un hueso después de 30 minutos de ejercicio a la de los 50 años? semana? m sí m no

m sí m no

Es posible que las mujeres que se han fracturado un hueso como adultas ya tengan huesos más frágiles y esto las pone en un mayor riesgo de tener osteoporosis. No considere las fracturas de los dedos de las manos ni de los pies ni los huesos de la cara.

El ejercicio, en especial el ejercicio con peso, fortalece los huesos.

¿Pesa menos de 127 libras o tiene un IMC (índice de masa corporal) de menos de 21? m sí m no Los estudios han demostrado que las mujeres que pesan menos de 127 libras o que tienen un IMC de menos de 21 están en mayor riesgo de tener osteoporosis. ¿Fuma? m sí m no Tanto fumar como tomar cantidades de moderadas a grandes de bebidas alcohólicas puede tener efectos nocivos en los huesos. Fumar reduce el estrógeno circulante que provoca mayor pérdida ósea. ¿Es caucásica o asiática? m sí m no Se ha demostrado que las mujeres caucásicas y asiáticas tienen más probabilidades de fracturarse y de desarrollar osteoporosis porque su densidad ósea es menor en la madurez que la de las mujeres de otros grupos étnicos.

¿Su alimentación tiene un bajo contenido de calcio? m sí m no Consumir por lo menos 1,200 mg de calcio al día, a través de los alimentos o de los suplementos, hace más lenta la pérdida ósea ¿Toma esteroides o medicamentos para tratar el hipertiroidismo, los coágulos de sangre o las convulsiones? m sí m no

CONSEJOS PARA EL AUTOCUIDADO: COMO EVITAR LAS CAÍDAS Muchas mujeres se caen y se fracturan un hueso en algún momento de sus vidas. A continuación le ofrecemos algunas maneras de ayudar a evitar que esto le suceda: • Manténgase activa para ayudar a mantener el equilibrio, la fortaleza y la coordinación (camine, haga yoga suave, tai chi o nade). • Use zapatos de tacón bajo con suelas antideslizantes. • Use un bastón si su caminar es inestable. • Revísese la visión regularmente y use anteojos o lentes de contacto si es necesario. • Revise sus medicamentos con su médico. Informe al médico si se siente mareada o aturdida, los medicamentos para la presión arterial a veces pueden provocar mareos. • Mantenga la casa bien iluminada para evitar las caídas o los tropiezos con las cosas. • Evite los tapetes y use alfombras con superficie antideslizante. • Mantenga los pisos y pasillos libres de cajas, papeles, ropa y cables eléctricos.

Los esteroides pueden provocar pérdida de masa ósea y ponerla en • Instale barandillas y tapetes mayor riesgo de tener osteoporosis. antideslizantes en la tina o ducha y Los esteroides inhalados no tienen un al lado del inodoro. riesgo tan grande. • Asegúrese de que puede alcanzar Si respondió ‘sí’ a cualquiera de todos los artículos de la cocina estas preguntas, es posible que esté con facilidad. en un riesgo mayor de lo normal • Evite pararse sobre sillas, de tener osteoporosis. Cuantas taburetes o escaleras. más preguntas haya respondido ‘sí’ mayor será su riesgo. Consulte a su • Tome suplementos de calcio médico en la próxima visita. y vitamina D todos los días. Consulte nof.org (en inglés) para obtener más información. Para obtener más información: (Estas recomendaciones se basan en National Osteoporosis Foundation las investigaciones médicas actuales.) (Fundación Nacional de la Osteoporosis) 1-800-231-4222 nof.org (en inglés)

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LAS MUJERES Y LAS ENFERMEDADES DEL CORAZÓN ¿Sabía que las enfermedades del corazón matan a más mujeres en Estados Unidos que cualquier tipo de cáncer, el SIDA, la violencia doméstica o los derrames cerebrales?

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uchas mujeres no reconocen los signos tempranos de las enfermedades cardíacas. Es posible que algunas pruebas de diagnóstico y algunos procedimientos, incluidas las pruebas de estrés por ejercicio o los electrocardiogramas de esfuerzo (ECG) sean menos precisos en las mujeres que en los hombres. Cosas sencillas como la atención, la educación y la prevención pueden salvarle la vida. La enfermedad del corazón es grave. Conozca los hechos, los síntomas y los factores de riesgo. LA ENFERMEDAD DEL CORAZÓN MATA MÁS MUJERES ESTADOUNIDENSES QUE HOMBRES CADA AÑO.

CUESTIONARIO: ¿ESTÁ EN RIESGO DE TENER ENFERMEDAD DEL CORAZÓN? ¿Fuma? m sí m no Fumar es el principal factor de riesgo prevenible de tener enfermedad del corazón en las mujeres. ¿Tiene antecedentes familiares de enfermedad del corazón? m sí m no Tener antecedentes familiares de enfermedad del corazón es un factor de riesgo importante. ¿Su padre o su hermano tuvo enfermedad del corazón antes de los 55 años? ¿Su madre o su hermana tuvo enfermedad del corazón antes de los 65 años

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Solamente la mitad de las mujeres de Estados Unidos saben que la enfermedad del corazón es su principal causa de muerte. Su posibilidad de desarrollar enfermedad coronaria es de dos a tres veces mayor después de la menopausia. A continuación presentamos algunos hechos que debería saber acerca de la enfermedad del corazón:* • Mueren cinco veces más mujeres a causa de las enfermedades del corazón que del cáncer de seno. • Una de cada cuatro mujeres al año muere a causa de un ataque al corazón en comparación a uno cada cinco hombres. • Más mujeres que hombres tienen un segundo ataque al corazón ¿Hace actividad física? m sí m no Las personas que no hacen actividad física tienen casi el doble de probabilidades de tener enfermedad del corazón. ¿Tiene diabetes? m sí m no Las mujeres con diabetes tienen dos veces más riego de desarrollar enfermedad del corazón. ¿Tiene una alimentación con alto contenido de grasa saturada? m sí m no Una alimentación con alto contenido de grasas puede aumentar el riesgo de que desarrolle enfermedad del corazón.

dentro de los cinco años de su primer ataque. • Las mujeres afroamericanas tienen aproximadamente un tercio más de probabilidades que las caucásicas de morir de una enfermedad coronaria. • Las mujeres con diabetes tienen más de dos y media veces de probabilidades que las otras mujeres de morir de una enfermedad coronariae. Usted está en mayor riesgo de tener enfermedad del corazón si: • fuma • tiene diabetes • no hace ejercicio con regularidad • tiene colesterol alto • tiene presión arterial alta • uno de sus padres o hermanos ¿Tiene presión arterial alta sin controlar? m sí m no La presión arterial alta (igual o mayor de 140/90) puede aumentar el riesgo de tener enfermedad del corazón. ¿Su colesterol HDL (bueno) es menor de 50 mg/dl o su colesterol LDL (malo) es mayor de 130 mg/dl m sí m no El HDL es el factor de predicción del colesterol más importante en las mujeres. Sin embargo, cuanto más alto sea su nivel de colesterol total en la sangre, mayor será su riesgo de desarrollar enfermedad del corazón. continúa en la pagina 10

tiene enfermedad del corazón o ha tenido un ataque al corazón cuando tenía menos de 55 años (hombres) o menos de 65 años (mujeres) • tiene sobrepeso • tiene antecedentes personales de enfermedad del corazón, derrame cerebral o enfermedad de los vasos sanguíneos en las piernas • tiene más de 55 años Pero estos no son los únicos factores. Su riesgo también aumenta si no ve a su médico con regularidad, no presta a sus necesidades médicas la misma atención que tal vez les preste a las de los demás o todavía cree que la enfermedad del corazón es una enfermedad de los hombres. Si tiene uno o más de estos factores de riesgo, puede estar en un riesgo mayor de tener enfermedad del corazón y debe estar atenta a los signos de advertencia de tener un ataque al corazón. RECONOZCA LOS SIGNOS. Con frecuencia, las mujeres buscan ayuda para los ataques al corazón más tarde que los hombres. Es posible que esto suceda porque es más probable que las mujeres tengan síntomas de un ataque al corazón

diferentes a los conocidos síntomas de dolor en el pecho o los brazos. A continuación incluimos otros signos de advertencia de un posible ataque al corazón: Signos frecuentes: • presión incómoda, sensación de saciedad, opresión o dolor en el centro del pecho que dura más de unos minutos • dolor que se extiende a los hombros, el cuello o los brazos • malestar en el pecho con mareos, desmayos, sudoración, náuseas o falta de aire • falta de aire o dificultad para respirar Signos menos frecuentes: • dolor anormal en el pecho, el estómago o el abdomen • ansiedad, debilidad o fatiga sin explicación • palpitaciones, sudoración fría o palidez • náuseas o mareos • sentirse muy enferma, de una manera poco familiar Si presenta cualquiera de estos síntomas, es posible que tenga un problema médico de emergencia.†

Llame al 911 o vaya al hospital más cercano. No corra riesgos. ¿LA TERAPIA HORMONAL PREVIENE LAS ENFERMEDADES DEL CORAZÓN? Recientes hallazgos de la Women’s Health Initiative indican que las mujeres de más de 60 años o con riesgos iniciales altos de tener un ataque al corazón o un derrame cerebral que empiezan a recibir terapia hormonal (TH) combinada pueden tener un mayor riesgo de desarrollar estos problemas. Para estas mujeres, comenzar a recibir terapia hormonal no parece prevenir las enfermedades del corazón. Se ha sugerido en algunos estudios que es posible que comenzar con la terapia hormonal más cerca de la menopausia ayude a mantener saludables los vasos sanguíneos y a prevenir los ataque al corazón; sin embargo, los especialistas no han llegado a un acuerdo acerca de este tema. La U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda que no se use la TH para la prevención de las enfermedades del corazón. Consulte las páginas 18 a 20 y pida más información a su médico.

*Basado en información distribuida por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, Oficina de Salud de la Mujer, 2007. †

 n problema médico de emergencia puede ser cualquier de los siguientes: (1) un problema médico que se manifiesta con U síntomas agudos de tal gravedad (incluido el dolor intenso) que usted cree, dentro de lo razonable, que si no recibe atención médica de inmediato, puede poner en peligro grave su salud, sus funciones corporales o sus órganos; o bien, (2) cuando una embarazada se encuentre en trabajo activo de parto en el que no se cuenta con tiempo suficiente para trasladarla de manera segura a un hospital del plan (o a un hospital designado) antes del parto, o cuando tal traslado represente un riesgo para su salud o su seguridad (o las de su bebé por nacer), o bien (3) un trastorno mental que se manifiesta con síntomas agudos de tal gravedad que pueden representar un peligro inmediato para usted o para otras personas, o la persona queda imposibilitada para conseguir, o usar, de manera inmediata comida, refugio o vestimenta debido al trastorno mental.

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viene de la página 8

Para todos los adultos, un nivel de colesterol total en la sangre deseable es de 200 mg/dl. Un nivel de 240 mg/dl o superior se considera colesterol alto. Pero incluso niveles en la categoría límite (200 a 239 mg/dl) aumentan el riesgo de tener enfermedad del corazón, según CONSEJOS PARA EL AUTOCUIDADO: ¿QUÉ PUEDE HACER PARA REDUCIR SU RIESGO? Aunque es posible que haya algunos factores de riesgo que no pueda cambiar, hay muchas cosas que puede cambiar: ¡Deje de fumar! Fumar contribuye a la mitad de los ataques al corazón en las mujeres de más de 50 años. Aumente la actividad física. Las personas que hacen actividad física tienen la mitad del riesgo de tener enfermedad del corazón en comparación con las personas que no la hacen. Tenga como objetivo hacer de 30 a 60 minutos de actividad la mayoría de los días. Caminar un poco más cada día es una manera estupenda de aumentar su nivel de ejercicio. Recuerde: No es necesario Si desea más información sobre la enfermedad del corazón, explore estos recursos: Sitios web

¿Tiene sobrepeso? m yes

m no

Las personas que tienen un 30 % de sobrepeso o más tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad del corazón. que haga los 30 minutos a la vez. Cada período de 10 a 15 minutos de movimiento va sumando. Si tiene sobrepeso, considere bajar de peso gradualmente: coma de manera saludable y haga actividad física. Siga una alimentación saludable y baja en grasa. Coma más verduras, frutas, granos integrales y pescado. Reduzca la cantidad de dulces, alimentos procesados y carnes rojas en su alimentación. Una alimentación baja en grasa combinada con bajar de peso y hacer ejercicio puede ayudarle a reducir tanto el colesterol como la presión arterial. Reduzca el colesterol alto. Un nivel alto de colesterol puede hacer que sea más fácil que el colesterol se acumule en las paredes de las arterias y que esto provoque un ataque al corazón o un derrame cerebral. Una alimentación baja

en grasas, bajar de peso y hacer ejercicio pueden reducir los niveles de colesterol. Tome medicamentos para reducir el colesterol si su médico se lo recomienda. Baje la presión arterial alta. La presión arterial alta hace que el corazón se esfuerce y es perjudicial para el corazón y los vasos sanguíneos. Las embarazadas y las mujeres posmenopáusicas deben tener más cuidado de vigilar y controla su presión arterial. Tómese tiempo para usted. Encuentre maneras de relajarse y reducir el estrés de todos los días. Salga a caminar, escuche música o tome un baño de burbujas. Cuente a otra persona cómo se siente. Los amigos son una buena medicina.

Otros

• The 90-Day Fitness Walking Program, de M. Fenton y S. Bauer

California Smokers’ Helpline (Línea de ayuda para fumadores de California ) 1-800-NO-BUTTS (1-800-662-8887)

• The New American Heart Association Cookbook: 25th Anniversary Edition

WomenHeart: The National Coalition for Women with Heart Disease (Coalición nacional para mujeres con enfermedad del corazón) womenheart.org (en inglés)

• The Harvard Guide to Women’s Health, de K. J. Carlson, T. Ziporyn, y S. A. Eisenstat

National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) (Instituto Nacional del corazón, los pulmones y la sangre) nhlbi.nih.gov (en inglés)

Si respondió ‘sí’ a cualquiera de estas preguntas, es posible que esté en un riesgo mayor de lo normal de tener enfermedad del corazón. Cuantas más preguntas haya respondido ‘sí’ mayor será su riesgo. Consulte a su médico en la próxima visita.

Libros

Kaiser Permanente kp.org (en inglés con información en español)

American Heart Association (Asociación Americana del Corazón) heart.org (en inglés)

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sea su relación entre el “colesterol bueno” (HDL) y el “colesterol malo” (LDL).

• The No-Nag, No-Guilt, Do-It-Your-Own-Way Guide to Quitting Smoking, de T. Ferguson, MD

Comuníquese con el Departamento de Educación para la Salud de Kaiser Permanente de su localidad para obtener información sobre la salud, los programas disponibles y otros recursos.

CÁNCER DE SENO El cáncer de seno es el tipo de cáncer más frecuente en las mujeres, después del cáncer de piel no melanoma. Aunque el cáncer de seno no puede prevenirse, con frecuencia, puede tratarse eficazmente si se detecta de manera temprana a través de pruebas de detección realizadas con regularidad.

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a mayoría de los síntomas del seno ¿CON QUÉ FRECUENCIA DEBE HACERSE PRUEBAS DE no se relacionan con el cáncer de seno que, por lo general, no presenta DETECCIÓN DEL CÁNCER DE SENO? síntomas. Sin embargo, si tiene posibles síntomas de cáncer de seno, Kaiser Permanente recomienda incluido un nuevo bulto, secreción hacerse pruebas de detección de de los pezones, enrojecimiento u cáncer de seno de acuerdo con su otro cambio en el tejido de los senos, edad y factores de riesgo. Es posible llame de inmediato a su médico. La que necesite pruebas de detección mayoría de los bultos no son cáncer, más frecuentes de acuerdo con sus pero siempre debe hacer que se antecedentes médicos personales o los revisen. Existen tres opciones familiares. Mire la siguiente lista de aceptadas para la detección del alto riesgo y pregunte a su médico cáncer de seno: con qué frecuencia debe hacerse una mamografía. Recuerde que muchas 1. Mamografía. Este tipo especial mujeres que no tienen alto riesgo de examen radiográfico del seno también desarrollan cáncer de seno. puede mostrar tumores que son demasiado pequeños para Pautas para las pruebas de detectarlos a través del tacto. detección de riesgo promedio Kaiser Permanente recomienda un programa regular de mamografías Riesgo promedio se refiere a de acuerdo con su edad y nivel de mujeres que no tienen antecedentes personales o familiares de una madre, riesgo. hermana o hija con cáncer de seno. La mayoría de las mujeres tiene un 2. Examen físico del seno. Es el riesgo promedio. examen que le hace su médico. 3. Resonancia Magnética Nuclear (RMN). Este examen de los senos lleva mucho tiempo y puede dar por resultado muchos falsos positivos. Por estas razones, se recomienda solamente para las mujeres con muy alto riesgo de presentar cáncer de seno.

Es posible que las recomendaciones del médico varíen levemente para las pruebas de detección del cáncer de seno, incluido el uso de mamografías, el examen físico del seno y la RMN. Consulte a su médico acerca de la frecuencia con la que debería hacerse pruebas de detección del cáncer de seno. En el caso de las mujeres mayores de 50 años, se ha demostrado la importancia de hacerse una mamografía cada 1 o 2 años.

Pautas para las pruebas de detección de alto riesgo Alto riesgo se refiere a una mujer con uno o más de los siguientes factores de riesgo: • ha tenido cáncer de seno • le han hecho una biopsia de seno que mostró una irregularidad como hiperplasia ductal atípica (HDA) o carcinoma lobular in situ (CLIS) • su madre, su hermana o su hija han tenido cáncer de seno antes de los 40 años • le han hecho radioterapia en el pecho (tórax) • tiene dos o más familiares cercanos (madre, hermana o hija) que han tenido cáncer de seno, una o más antes de los 50 años • su madre, hermana o hija han tenido cáncer de ovarios • tiene una mutación del gen BRCA o una familiar cercana la tiene Si tiene alto riesgo, debe hacerse pruebas anuales y consultar su programa de pruebas de detección con su médico.

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CUESTIONARIO: ¿ESTÁ EN RIESGO DE TENER CÁNCER DE SENO? ¿Tiene antecedentes personales de cáncer de seno? m sí m no Una mujer que ha tenido cáncer de seno tiene mayores probabilidades de volver a desarrollarlo. ¿Tiene antecedentes familiares de cáncer de seno? m sí m no Tener una familiar directa (madre, hermana o hija) con diagnóstico de cáncer de seno aumenta su riesgo. Un reducido número de mujeres que tiene una o más familiares de la misma rama de la familia que hayan tenido cáncer de seno antes de los 50 años puede tener un riesgo genético. Si es su caso, pida más información a su médico. ¿Ha tenido una biopsia de seno que fue benigna (no cancerosa) pero informaba que usted tenía hiperplasia atípica o carcinoma lobular in situ (CLIS)? m sí m no En ese caso, es posible que esté en riesgo mayor de desarrollar cáncer de seno en algún momento de su vida. Otros factores que quizás aumenten su riesgo de desarrollar cáncer de seno: ¿Empezó sus períodos menstruales a temprana edad (antes de los 12 años) o tuvo la menopausia después de cumplir 50 años? m sí m no Las menstruaciones tempranas o la menopausia tardía tal vez indiquen que en su vida su organismo ha estado expuesto a una cantidad de estrógeno mayor que la promedio. Es posible que esto la ponga en un mayor riesgo de desarrollar cáncer de seno.

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¿Nunca dio a luz o su primer embarazo fue después de los 30 años? m sí m no Muchos estudios han indicado que el embarazo temprano protege contra el cáncer de seno. Las mujeres que no han tenido hijos o que han quedado embarazadas por primera vez siendo mayores de 30 años, no han tenido los efectos protectores de un embarazo temprano. Si respondió ‘sí’ a cualquiera de estas preguntas, es posible que esté en un riesgo mayor de lo normal de tener cáncer de seno. Cuantas más preguntas haya respondido ‘sí’ mayor será su riesgo. Consulte a su médico acerca de sus factores de riesgo en la próxima visita.

estrogen receptor modulators, SERMs) que tienen la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos para la prevención del cáncer de seno en las mujeres de alto riesgo. Estos medicamentos también ayudan a prevenir la osteoporosis (consulte la página 6); sin embargo, no alivian los síntomas de la menopausia, como los bochornos. Hasta la fecha, no se dispone de información a largo plazo sobre el efecto de estos medicamentos.

CONSEJOS PARA EL AUTOCUIDADO No se dispone de mucha información sólida sobre la relación entre la alimentación y el cáncer de seno, no obstante, se sabe que el sobrepeso aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de seno. Si tiene sobrepeso, bajar de peso puede reducir las probabilidades ¿LA TERAPIA HORMONAL de que desarrolle cáncer de seno. Los AUMENTA SU RIESGO DE TENER siguientes consejos pueden ayudarla a CÁNCER DE SENO? mejorar su salud en general y a reducir La terapia hormonal combinada (TH) su riesgo de desarrollar cáncer de contiene estrógeno y progesterona, seno. (Consulte la sección Actividad las que juntas parecen aumentar sus física regular y Alimentación probabilidades de desarrollar cáncer saludable en la página 21 para de seno si se utilizan durante más de obtener más información). 4 o 5 años. Aunque el grado de riesgo • Reduzca el consumo de grasas. es inicialmente bajo, aumenta cuanto • Mantenga un peso saludable. más tiempo tome hormonas la mujer. • Limite el consumo de bebidas Las mujeres que reciben terapia alcohólicas a una al día. hormonal y que han tenido una • Consuma más alimentos de origen histerectomía solo reciben estrógeno. vegetal, entre ellos: verduras, Según algunos estudios no se frutas, granos integrales, alimentos registra un aumento en el riesgo derivados de la soya y linaza. de cáncer de seno en las mujeres Para obtener más información que reciben estrógeno durante un máximo de 7 años. Sin embargo, aún sobre el cáncer de seno, comuníquese con: persisten las dudas con respecto • American Cancer Society al uso de estrógeno durante más (Sociedad Americana del Cáncer): tiempo. 1-800-ACS-2345 Consulte la página 18 para obtener (1-800-227-2345) más información y consulte a su cancer.org (en inglés) médico para evaluar los riesgos y los • Susan G. Komen for the Cure beneficios de usar cualquier tipo de (Carrera Susan G. Komen por una terapia hormonal. cura): 1-877-GO-KOMEN ¿QUÉ EFECTOS TIENEN LOS (1-877-465-6636) MODULADORES SELECTIVOS DE komen.org (en inglés) RECEPTORES ESTROGÉNICOS? También puede consultar nuestra El tamoxifeno y el raloxifeno enciclopedia sobre la salud en kp.org son moduladores selectivos de (en inglés con información en español). receptores estrogénicos (selective

ENFOQUES COMPLEMENTARIOS Y ALTERNATIVOS Puede hacer muchas cosas para reducir las molestias de la menopausia, independientemente de que decida probar el reemplazo hormonal.

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ada vez más estudios indican los beneficios de los enfoques orientados al cuerpo y a la mente y del uso de hierbas para aliviar el malestar de la menopausia- Puede probar algunos de ellos para ver si la ayudan a reducir sus síntomas de la menopausia y a mejorar su sensación de bienestar.

¿CÓMO PUEDE ALIVIAR LOS SÍNTOMAS DE LA MENOPAUSIA DE MANERA NATURAL? Bochornos Se ha demostrado que bajar diez libras y seguir una alimentación rica en granos integrales, frutas y verduras reduce el tiempo que una mujer sufre de bochornos. • Haga un seguimiento de las cosas o los eventos que le provocan los bochornos. Las emociones fuertes, la cafeína, las bebidas alcohólicas, la comida picante, cierta ropa o el calor excesivo pueden provocar bochornos a algunas mujeres. Una vez que sepa cuáles son sus factores desencadenantes, evítelos siempre que pueda. • Enfríe el aire alrededor de usted bajando la temperatura, use ventiladores para favorecer la circulación de aire. • Practique respiraciones profundas durante 15 minutos por la mañana y por la noche. Respire de manera lenta y profunda, lleve el aire a los pulmones y al abdomen. Vuelva a concentrarse en la respiración si sus pensamientos se desvían.

• Tome bebidas frescas. • Use capas de ropa de algodón o de otras fibras naturales. • Tome una clase de control del estrés o del cuerpo y la mente.* • Algunas mujeres encuentran que los alimentos derivados de la soya (tofu, tempeh, leche de soya o frijoles de soya) las ayudan con los bochornos. • Es posible que las mujeres que hacen ejercicios vigorosos tengan menos bochornos • Se ha demostrado que hacer yoga con regularidad reduce los bochornos.. • Algunos estudios pequeños indican que la acupuntura reduce los bochornos. Falta de sueño debido a la menopausia • Asegúrese de que su habitación tenga buena circulación de aire y manténgala fresca.

• Evite depender de las píldoras para dormir. • No tome cafeína ni bebidas alcohólicas por la noche. • Dése un baño tibio de inmersión o de regadera antes de acostarse. • Tome leche tibia o té de manzanilla antes de acostarse. • Asista a una clase sobre el insomnio en el centro de atención médica de Kaiser Permanente de su localidad.* • Haga el programa en línea sobre estilo de vida saludable Take HealthMedia® Overcoming™ Insomnia en kp.org (en inglés con información en español). Cambios de ánimo y ansiedad • Use técnicas de relajación como la respiración lenta y profunda. • Hable con amigos o participe en un grupo de apoyo. • Haga 30 minutos de ejercicio diario.

• Considere usar solamente algodón para su cubre colchón y ropa de cama ya que respira mejor que las telas sintéticas. • Haga por lo menos 30 minutos de ejercicio diario. Puede hacer los 30 minutos seguidos o hacer sesiones más cortas que sumen los 30 minutos. Pero no haga ejercicio en las dos horas anteriores a acostarse. *Es posible que deba hacer un pago para asistir a algunas clases.

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• Reduzca la cantidad de cafeína y bebidas alcohólicas que toma. • Encuentre una actividad creativa que disfrute. • Reserve 15 minutos al día solo para preocuparse. Use este tiempo para pensar en las cosas que le provocan ansiedad. Procure no pensar en las cosas que la preocupan durante el resto del día. A veces, escribir lo que le pase por la mente puede reducir sus preocupaciones.

estrés del organismo y fortalecer la capacidad de su sistema inmunitario para resistir las enfermedades. Mire una película divertida y ríase.

PUNTOS IMPORTANTES PARA CONSIDERAR ANTES DE USAR HIERBAS Y SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS

Aromaterapia es el uso terapéutico de aceites y extractos de origen vegetal como la lavanda, para favorecer la relajación y ayudar a reducir una serie de síntomas.

Los estudios indican que las mujeres de mediana edad son las mayores consumidores de remedios complementarios y alternativos. Algunas mujeres se preocupan acerca de los efectos secundarios y del aumento de riesgo de presentar ciertas afecciones médicas que acompañan el uso de las hormonas. Si tiene estas inquietudes, es posible que desee intentar aliviar los síntomas de la menopausia con las hierbas u otros suplementos alimenticios. Tenga en cuenta los siguientes puntos importantes antes de usar hierbas y suplementos alimenticios:

Visualización/visualización guiada implica centrarse en una imagen mental o imaginarse que está en un lugar tranquilo. Esta práctica promueve la relajación. Hay recursos disponibles para ayudar en la visualización y la visualización guiada.

• Asista a una clase sobre ansiedad, depresión o control de la ira en el centro de atención médica de Kaiser Permanente de su localidad.* Música puede influir en el cuerpo, la mente y las emociones. Ponga su • Haga el programa en línea sobre música favorita. Relájese y disfrute. estilo de vida saludable sobre

reducción del estrés HealthMedia® Masoterapia implica el uso de toques sanadores para aliviar el Relax™ en kp.org (en inglés con dolor, estimular la circulación, relajar información en español). la tensión y reducir el estrés. ¿CUÁLES SON ALGUNOS Acupresión y acupuntura implican ENFOQUES DE CUERPO Y MENTE aplicar presión a puntos específicos PARA MEJORAR LA SALUD? del cuerpo o insertarles agujas muy Oración, meditación y relajación delgadas para ayudar a restaurar el pueden mejorar su salud y bienestar. equilibrio de la energía. Hay cientos de métodos para orar, Tómese tiempo para usted y meditar y relajarse. Existen videos disfrute de momentos de calma para guiarla en estas prácticas. con regularidad. Con frecuencia, las Comuníquese con el Departamento mujeres cuidan de todos los demás de Educación para la Salud de y, a veces, se olvidan de sí mismas. su localidad para obtener más Salga a caminar, dése un baño o información. tome una taza de té. Yoga la ayudará a mantenerse fuerte Respiración rítmica implica reservar y flexible y es posible que cambie su quince minutos, dos veces al día, respuesta al estrés. para practicar la respiración lenta Restructuración cognitiva es una y profunda. Se ha demostrado que práctica basada en la idea de que esta estrategia ayuda a reducir la la manera en que usted piensa frecuencia y la intensidad de los acerca de algo puede afectar la bochornos en un 50% y habla de la forma en que lo experimenta. En eficacia de las medidas para reducir otras palabras, cuanto más piense el estrés. acerca de la menopausia de una Acceda a la base de datos sobre manera neutral o positiva, mayores medicamentos naturales: Natural probabilidades tendrá de tener una Medicines Comprehensive Database experiencia positiva. Este puede en kp.org (en inglés con información ser un enfoque útil para controlar en español) Investigue en la base los síntomas de la menopausia. Por de datos para revisar información ejemplo, el programa Overcoming confiable sobre los riesgos y beneficios Insomnia de kp.org (en inglés con de varios productos herbales. información en español) usa los Si tiene más preguntas o necesita principios de la restructuración cognitiva para ayudar con el insomnio. información adicional sobre sus medicamentos, consulte a su Humor puede reducir las sustancias farmacéutico. químicas relacionadas con el

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• La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) no regula las hierbas ni los suplementos alimenticios, por lo tanto, es difícil saber qué está consumiendo. Es posible que la cantidad de ingredientes activos en productos herbales similares sea diferente o tal vez ni siquiera tengan ingredientes activos. • Algunas hierbas no actúan bien con otras hierbas, medicamentos o medicamentos de venta sin receta. Recuerde consultar a su médico o farmacéutico si toma medicamentos y desea comenzar a tomar hierbas o al revés. • Sea precavida cuando tome hierbas y suplementos alimenticios. Tenga en cuenta que algunos de estos productos pueden contener contaminantes de los procesos de producción. Las hierbas y los suplementos se venden sin receta. Las farmacias de Kaiser Permanente ofrecen solo las hierbas para las que existen pruebas que demuestren que pueden ser eficaces para tratar ciertas afecciones médicas.

HIERBAS, ALIMENTOS Y OTROS SUPLEMENTOS QUE TAL VEZ LA AYUDEN CON LOS SÍNTOMAS DE LA MENOPAUSIA En los últimos años, se han realizado muchos estudios que comparan la frecuencia e intensidad de los bochornos y de otros síntomas de la menopausia cuando se utilizan productos herbales en comparación con placebo (píldora de azúcar). Con frecuencia, los bochornos muestran una reducción de aproximadamente el 30% en las mujeres que usan el producto herbal. Sin embargo, con frecuencia el placebo tiene la misma eficacia. Esto demuestra el poder del placebo y los posibles efectos beneficiosos de tomar alguna medida para resolver una inquietud de salud. Hormonas bioidénticas, naturales o alternativas La palabra ‘bioidénticas’ describe a las hormonas que son idénticas desde el punto de vista químico a las que el cuerpo produce naturalmente. Las hormonas bioidénticas se elaboran a partir de la soya y los camotes y están disponibles como píldoras, parches, cremas y aerosoles. Las hormonas estrógeno y progesterona están disponibles en productos aprobados por la FDA (incluidas píldoras, parches, cremas y cápsulas de progesterona). Se han hecho pruebas sobre la eficacia, la pureza y la consistencia de estos productos y están incluidos en el

formulario de Kaiser Permanente. Los mismos estrógenos y progesteronas de venta con receta pueden comprarse en farmacias que hagan preparados. Además hay compuestos llamados ‘tri-est’ o ‘bi-est’ que combinan diferentes tipos de estrógeno con énfasis en un estrógeno débil llamado estriol. Todavía no se han realizado estudios confiables en humanos para comparar los efectos de estos estrógenos con los de los estrógenos estándar recetados y, hasta la fecha, ningún estudio ha probado que una hormona sea más segura o más eficaz que la otra. Las hormonas compuestas que no tienen la aprobación de la FDA no son más naturales que la mayoría de los estrógenos recetados. Las inquietudes con respecto al riesgo de tener cáncer de seno, derrame cerebral y enfermedad del corazón se aplican a todas las formas y los tipos de hormonas. Es posible que las hormonas compuestas sean adecuadas si usted y su médico o enfermera especialista creen que usted requiere una dosis inusual de estrógeno o de progesterona. Además, si decide usar testosterona en crema, deberá ser compuesta porque la FDA no ha aprobado el uso de ningún producto con testosterona para aplicarlo en la piel. Consulte la sección Terapia hormonal y otros medicamentos en la página 18.

PRODUCTOS DE VENTA SIN RECETA QUE QUIZÁS SEAN EFICACES Cohosh negro El cohosh negro (black cohosh) es la hierba más ampliamente estudiada para el tratamiento de la menopausia pero su uso sigue siendo controvertido. Algunos estudios cortos y limitados de la marca Remifemin muestran que puede ayudar con los bochornos, aunque otros estudios no indicaron que se logre este efecto. No se han observado efectos secundarios significativos; no obstante, se desconocen los efectos a largo plazo. No tome cohosh negro si tienen antecedentes de enfermedad del hígado. ERr 731® [Ruibarbo (Rheum rhaponticum L.) Extracto de raíz] Un pequeño estudio de 12 semanas indicó que el extracto de ruibarbo (rhubarb) reduce los bochornos. Linaza Un pequeño estudio indicó que tomar linaza (flaxseed) diariamente por vía oral reduce significativamente los síntomas de los bochornos y los sudores nocturnos en las mujeres con síntomas leves de menopausia. Sin embargo, otro estudio clínico determinó que la linaza no es más eficaz que el germen de trigo.

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Soya

Ginseng Algunas investigaciones han indicado que el ginseng tiene propiedades fitoestrogénicas y que tal vez ayude con los síntomas del estado de ánimo menopáusico y mejorar la sensación general de bienestar. No se ha demostrado que ayude con los bochornos. El estudio del ginseng se complica debido a sus muchas variedades. Maca (Lepidium meyenii) Cuatro pequeños estudios sugieren que la maca tiene efectos favorables en los síntomas de la menopausia. Los datos son demasiado limitados para extraer conclusiones firmes y, hasta la fecha, no se ha demostrado la seguridad. Progesterona en crema Según algunos estudios, las cremas que contienen progesterona podrían reducir los bochornos. Sin embargo, la absorción y la eficacia de estas cremas es baja e impredecible. Si tiene el útero y toma estrógeno nunca use cremas en lugar de la progesterona de venta con receta.

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La soya tiene algunos efectos positivos en la salud. Los frijoles de soya y los productos de soya contienen isoflavonas. Se ha demostrado en estudios que las isoflavonas pueden reducir el colesterol y, en consecuencia, el riesgo de tener una enfermedad del corazón. Los resultados de las investigaciones acerca de si la soya puede reducir los bochornos están mezclados. Algunos estudios muestran una pequeña reducción en las mujeres que toma proteína y extracto de soya. Es posible que no sea seguro consumir grandes cantidades de extracto de soya. No se ha comprobado la eficacia de las isoflavonas en el tratamiento de la sequedad vaginal. Las investigaciones recomiendan el consumo diario de una porción de soya (25 gramos de una proteína de soya) como parte de una alimentación baja en grasa y bien balanceada. Es importante saber que, hasta la fecha, no se pueden hacer recomendaciones específicas acerca del consumo de soya o de isoflavonas para las sobrevivientes del cáncer de seno. Hierba de San Juan Algunos estudios han demostrado que la hierba de San Juan (St. John’s wort) puede aliviar los síntomas de la depresión leve. Sin embargo no es eficaz para tratar la depresión grave y, por lo general, se recomienda no consumirla por más de dos años. Los efectos secundarios pueden incluir malestar estomacal, fatiga y mayor sensibilidad a la luz solar. Una de las inquietudes más importantes con respecto a la hierba de San Juan es la forma en que altera la absorción y la eficacia de otros medicamentos y suplementos. No debe usarse con medicamentos anticoagulantes ni con antidepresivos de venta con receta. Valeriana Un estudio aleatorizado y controlado realizado en 2010 sobre un suplemento de valeriana para las mujeres posmenopáusicas demostró mejoras en la calidad del sueño para quienes tenían insomnio.

PRODUCTOS DE VENTA SIN RECETA CON EFECTOS NEGATIVOS O SIN EFICACIA COMPROBADA DHEA La DHEA es una hormona que se convierte en estrógeno y testosterona cuando entra en el organismo. No se ha comprobado su eficacia para mejorar el bienestar ni la salud y se desconocen sus efectos a largo plazo. La DHEA puede causar efectos secundarios negativos que incluyen acné, voz más profunda, problemas de hígado y, posiblemente, reducción del colesterol HDL (bueno). Las mujeres con un alto nivel de DHEA parecen tener más ataques al corazón. La mercadotecnia de los suplementos de DHEA y de su eficacia supera largamente el fundamento científico. Kaiser Permanente no recomienda este suplemento. Dong quai El primer estudio sobre el uso de dong quai para tratar los bochornos se realizó en Kaiser Permanente. El estudio indicó que el dong quai no era más útil que un placebo (píldora de azúcar) para tratar los bochornos. El dong quai se ha usado desde la antigüedad en la medicina tradicional china para tratar a las mujeres. Algunos expertos en medicina china han respondido que la fórmula que se estudió no era la misma que ellos usan en la práctica y que rara vez se indica solo. El dong quai puede afectar la coagulación de la sangre y las mujeres con fibroides y quienes tengan problemas de coagulación de la sangre deberían evitarlo. Aceite de prímula No existen pruebas científicas de que el aceite de prímula (primrose oil) pueda reducir los bochornos de la menopausia. Aunque se promueve esta planta para aliviar los bochornos, su eficacia para manejar los síntomas de la menopausia fueron equivalentes a los de un placebo. Puede causar efectos secundarios como inflamación, problemas con la coagulación de la sangre y el sistema inmunitario, náuseas y diarrea.

Kava

MEDICAMENTOS DE VENTA CON RECETA NO HORMONALES PARA LOS SÍNTOMAS DE LA MENOPAUSIA

La kava se emplea para reducir la ansiedad y por sus propiedades ligeramente sedantes. No existe evidencia de que reduzca los Antidepresivos bochornos. Los efectos de la kava Aunque los antidepresivos son similares a los del alcohol y el valium en cuanto a que la kava puede recetados se desarrollaron para tratar la depresión y la ansiedad, crear una leve euforia y relajación y se ha descubierto que ciertos puede crear adicción. La kava se ha antidepresivos reducen los síntomas asociado con enfermedad del hígado de la menopausia incluidos los y la FDA ha emitido una advertencia bochornos y los sudores nocturnos. de que no se use la kava a causa de Para algunas mujeres pueden ser este riesgo. una alternativa a la terapia hormonal. Estos medicamentos se llaman Trébol rojo SSRIs/SSNRIs (inhibidor selectivo El trébol rojo (red clover) es otra de la recaptación de serotonina fuente de isoflavonas (que tienen [norepinefrina], siglas en inglés). Si la efectos parecidos al estrógeno). En molestan sus cambios de estado de varios estudios controlados no se ánimo, consulte la información en la demostró que el extracto de hoja de sección Salud Mental en la página trébol rojo redujera los bochornos 30. Encuentre más información con mayor eficacia que un placebo. acerca de qué antidepresivos pueden ser útiles para aliviar los síntomas de la menopausia, así como otros beneficios potenciales y posibles efectos secundarios de estos medicamentos en nuestra Enciclopedia de la Salud en kp.org

(en inglés con información en español). También puede consultar a su médico acerca de estos medicamentos. Otros medicamentos de venta con receta médica Clonidina es un medicamento para bajar la presión arterial disponible en forma de parches y píldoras que alivia los bochornos y los sudores nocturnos en algunas mujeres menopáusicas. Las dosis bajas con frecuencia no causan efectos secundarios y pueden tomarlo las mujeres aunque no tengan presión arterial alta. Gabapentina es un medicamento desarrollado para evitar las convulsiones, pero también puede mejorar el sueño y reducir los bochornos y los sudores nocturnos. Con este medicamento algunas mujeres presentan efectos secundarios como mareos y somnolencia durante el día.

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TERAPIA HORMONAL Y OTROS MEDICAMENTOS La terapia hormonal combinada (TH) usa dos hormonas femeninas importantes: estrógeno y progesterona. Las mujeres que no tengan el útero pueden usar la terapia con estrógeno (TE) que es solo estrógeno.

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as mujeres que deseen aliviar los bochornos, los sudores nocturnos, las alteraciones del sueño y los cambios de estado de ánimo pueden elegir comenzar la terapia hormonal. Además del alivio a los síntomas de la menopausia, algunas mujeres que reciben terapia hormonal han notado efectos positivos que incluyen una mejor sensación de bienestar y beneficios para la piel. Un beneficio a largo plazo de tomar estrógeno es la reducción del riesgo de tener osteoporosis y fracturas. Sin embargo, hay un mayor riesgo de tener coágulos de sangre, independientemente de la edad de una mujer. Además, las mujeres que empiezan a tratarse con terapia hormonal después de los 60 años tienen un mayor riesgo de tener ataques al corazón y derrame cerebral. El riesgo de desarrollar cáncer de seno también es mayor para las mujeres que se traten con hormonas a largo plazo. Si decide usarlas, debe hacerlo en la dosis más baja posible y por el menor tiempo necesario para aliviar los síntomas de la menopausia, lo ideal es menos de cinco años. Una vez que la interrumpa, los beneficios desaparecen rápidamente, y también los riesgos. Debido a los riesgos asociados con el uso de hormonas, los medicamentos no hormonales son la primera línea de tratamiento para la osteoporosis. Consulte la página 6 para obtener más información sobre dos medicamentos no hormonales que se utilizan para prevenir fracturas a causa de la osteoporosis: bisfosfonatos y raloxifeno.

¿CÓMO DECIDIR SI COMENZAR LA TERAPIA HORMONAL? Cada mujer es especial. Sólo usted sabe cuán intensos o incómodos son

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sus síntomas de la menopausia. Es tiempo posible y en las dosis importante que compare su calidad más bajas posibles para controlar de vida actual con los posibles riesgos adecuadamente los síntomas de la de la terapia hormonal. Analice sus menopausia. riesgos y beneficios específicos con su médico o enfermera especialista. Ellos ¿CUÁLES SON LOS EFECTOS también pueden ayudarla a encontrar SECUNDARIOS MENOS GRAVES otras maneras de abordar sus síntomas DE LA TERAPIA HORMONAL? Las mujeres que reciben terapia de la menopausia. Si decide tomar hormonal pueden presentar efectos terapia hormonal, infórmese todo lo secundarios menores que incluyen: que pueda acerca de sus opciones antes de comenzar el tratamiento. • sangrado vaginal inesperado • senos hinchados o sensibles ¿CUÁLES SON LOS POSIBLES • dolor de cabeza, náuseas o EFECTOS NEGATIVOS DE LA abotargamiento (hinchazón) TERAPIA HORMONAL? • calambres en las piernas En los últimos años se han llevado a cabo varios estudios sobre los riesgos • secreción vaginal y beneficios de la terapia hormonal. En general, estos efectos secundarios Los científicos siguen analizando son leves y es posible que y dando a conocer datos de estos desaparezcan a medida que continúe estudios y creemos que este tema el tratamiento. Si presenta efecto sigue ampliándose y evolucionando. secundarios prolongados o más Las participantes en un importante graves, informe a su médico quien estudio, el Women’s Health Initiative podrá ajustar sus medicamentos para (WHI, iniciativa de salud de la mujer), minimizar los efectos secundarios y tenían 63 años en promedio y hacía ayudarla a sentirse mejor. 15 años que habían tenido su última menstruación. Además, el estudio usó La mayoría de las mujeres que productos hormonales específicos en comienzan la TH durante la dosis establecidas. La mayoría de las perimenopausia continuarán teniendo menstruaciones mensuales. mujeres que ahora reciben terapia hormonal toman dosis más bajas y/o diferentes productos. Tenemos esperanza que las dosis más bajas y los productos que se aplican sobre la piel impliquen menos riesgos, pero no lo sabemos con certeza. Es importante que tenga en cuenta que estos estudios son una pieza de un rompecabezas complejo e incompleto y que sigue surgiendo nueva información sobre la terapia hormonal. Si decide tomar hormonas, debe revisar los últimos hallazgos y analizar los cambios en su estado de salud cada vez que vea a su médico. La terapia hormonal debe adaptarse a cada mujer y usarse por el menor

TERAPIAS HORMONALES RECETADAS La siguiente información trata solo las terapias hormonales recetadas. Consulte las otras secciones de esta guía para obtener información sobre consejos para el autocuidado y sobre enfoques alternativos y complementarios para manejar los síntomas de la menopausia. Tenga en cuenta que U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF, el grupo de trabajo de los servicios de prevención de EE. UU.) recomienda no usar TE ni TH para la prevención de enfermedades crónicas de las mujeres posmenopáusicas.

Estrógeno El estrógeno es una hormona que producen los ovarios. Circula en el torrente sanguíneo y enciende la actividad celular en muchas partes del cuerpo, incluidos los senos, el útero, la vagina, la piel, los huesos, el hígado, las arterias y el cerebro. Aunque los niveles de estrógeno caen al comenzar la menopausia, todavía se produce un poco de esta hormona. Al tomar estrógeno adicional para aliviar los síntomas de la menopausia. es posible que tenga los siguientes efectos en su cuerpo: • Efectos sobre la pérdida ósea: El estrógeno previene la pérdida ósea y reduce el riesgo de fracturas en la columna, la cadera y las muñecas. • Efectos sobre las enfermedades del corazón: De acuerdo con los estudios de WHI, aparentemente no hay un mayor riesgo de tener enfermedad del corazón entre las mujeres que usan TE o TH entre los 50 y los 59 años. Sin embargo, las mujeres que comenzaron la TH después de los 60 años tienen un pequeño aumento de riesgo de tener un ataque al corazón. Las mujeres sin útero que tomaron solo TE mostraron una reducción del riesgo de calcificación de la arteria coronaria (una enfermedad asociada con enfermedad del corazón), si comenzaban la terapia en los 10 años después de la menopausia. • Efectos sobre los senos: Los estudios indican que es mayor el riesgo de tener cáncer de seno en las mujeres de 50 a 59 años que toman TH combinada durante más de 4 o 5 años. Este riesgo parece aumentar gradualmente con los años de uso adicional. Además, las mujeres que toman hormonas tienen mayores probabilidades de desarrollar tejido más denso en los senos, que hace más difícil de leer las mamografías y por lo tanto, se indican más biopsias de seno. Las mujeres de 50 a 59 años sin útero que tomaron TE no mostraron un aumento de riesgo de cáncer de seno después de 7 años de seguimiento. Sin embargo, es probable que haya un pequeño riesgo de aumento en

el riesgo de cáncer de seno entre las mujeres que toman TE durante períodos más prolongados. •  Efectos sobre el útero: Cuando se toma solo, el estrógeno aumenta el riesgo de cáncer de cuello uterino. Asegúrese de agregar progesterona si no le han extirpado el útero. • Efectos sobre la coagulación de la sangre: El estrógeno y la progesterona orales provocan un pequeño aumento de formación de coágulos de sangre en las piernas y los pulmones. Estudios recientes indican que es posible que este riesgo no esté presente con el uso del parche de estrógeno y con ciertas progesteronas. El riesgo aumenta si una mujer no puede moverse durante períodos prolongados. Considere hacer ejercicios con las piernas si está sentada mucho tiempo. Incluso es posible que sea recomendable dejar de usar las hormonas 1 o 2 semanas antes de un vuelo, un viaje en automóvil o un período de reposo en cama prolongados. Siga el consejo de su médico o enfermera especialista acerca de cuándo es seguro volver a tomar el medicamento. • Efectos sobre el derrame cerebral: La TH y la TE probablemente no aumenten el riesgo de tener un derrame cerebral entre las mujeres que la empiezan antes de cumplir los 60 años. Sin embargo, las mujeres que comenzaron estas terapias después de haber cumplido 60 o más de diez años después de la menopausia, probablemente estén en mayor riesgo de tener un derrame cerebral. • Efectos sobre la memoria: Los estudios sobre el efecto del estrógeno y la progesterona en la memoria han arrojado resultados controvertidos. No se recomienda el uso de TE o TH en ninguna edad para la prevención o el tratamiento de pérdida de la memoria relacionada con la edad o la demencia. No se han realizado suficientes investigaciones sobre los efectos de la TH y la TE usadas al poco tiempo de la menopausia,

por lo tanto, no sabemos si afecta el envejecimiento cognitivo o la demencia. Los resultados del estudio sobre la memoria del WHI registraron un aumento en la incidencia de demencia en las mujeres de 65 a 79 años que comenzaron a usar TH. Algunas investigaciones recientes han mostrado que la menopausia tiene un efecto negativo a corto plazo en la cognición, pero efectos insignificantes a largo plazo. Estrógenos en dosis bajas Usar una dosis más baja de estrógeno o cambiar la forma en que se usa (por ejemplo, parches, cremas o anillos) puede reducir los efectos secundarios, incluida la sensibilidad de los senos y el sangrado irregular. Usar menos estrógeno podría significar menos riesgo de tener otros problemas graves de salud, no obstante, no se han realizado estudios al respecto. Cremas, anillos y comprimidos de estrógeno Las mujeres con sequedad vaginal, relaciones sexuales dolorosas, frecuentes infecciones urinarias y/o urgencia urinaria, con frecuencia responden bien al estrógeno vaginal recetado. El estrógeno vaginal está disponible en forma de crema, anillos o comprimidos. En comparación con el estrógeno tomado por la boca, no se ha observado que el estrógeno vaginal usado en pequeñas dosis según la indicación médica cause ningún tipo de cáncer. Sin embargo, una mujer con antecedentes de cáncer de seno o de coágulos de sangre debe analizar estas formas de estrógeno con su médico antes de probarlas. Progesterona Antes de la menopausia, sus ovarios producen progesterona, que el útero necesita para desprender su membrana, o endometrio, durante las menstruaciones. Una mujer con útero que decide usar estrógeno para manejar los síntomas de la menopausia también debe usar progesterona. La progesterona reduce los efectos del estrógeno sobre la membrana del útero y previene el aumento de riesgo de cáncer de cuello uterino.

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La progesterona que se receta con mayor frecuencia se llama Provera. Existen otros tipos de progesterona disponibles en píldoras o en parches combinados. La progesterona que se produce a partir de camote y soya (nombre de marca: Prometrium) a veces conocida como progesterona “natural” está disponible en cápsulas a niveles adecuados desde el punto de vista médico. No pueden usarla las mujeres alérgicas a los cacahuates. Es importante que use la dosis y forma recomendadas de progesterona. Las cremas de venta sin receta y las preparadas no protegen adecuadamente la membrana del útero. En consecuencia, pueden provocar un mayor riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino.

Las investigaciones sobre la testosterona continúan. Los parches para la piel no tienen la aprobación de la FDA, sin embargo están disponibles en Europa y Australia y se siguen estudiando en ambos lugares. Puede conseguirse testosterona en crema en farmacias que se dediquen a realizar preparados. Estos medicamentos preparados en farmacia no tienen la aprobación de la FDA. Los efecto secundarios son los mismos que los de la testosterona oral, aunque los preparados de testosterona no afecta el nivel de colesterol, No se dispone de información ni de estudios a largo plazo sobre el riesgo del cáncer de seno.

Análisis hormonales No recomendamos que se realicen Testosterona análisis iniciales de estradiol, Aunque usted pueda creer que progesterona y testosterona. Los la testosterona es una hormona niveles de hormonas tienen muy masculina, las mujeres también la poco que ver con cómo se sienta o producen en los ovarios además qué hormonas reciba. Los resultados de en las glándulas suprarrenales. no son confiables ni coinciden Las mujeres a las que se les han necesariamente con sus síntomas, por extirpado los ovarios producen menos lo tanto, no alteran lo que recetemos. testosterona (circulante y es posible Además, si usted tiene entre 40 y que tengan una disminución del 59 años, sus niveles de hormonas deseo sexual o de la energía sexual. en la sangre y la saliva cambian Nuevos estudios han indicado que la frecuentemente (más altos o más testosterona puede ayudar con esos bajos) en consecuencia, es muy síntomas en estas mujeres así como difícil interpretar qué significan estos también en las mujeres menopáusicas resultados. No se ha demostrado que todavía tengan los ovarios. científicamente que los análisis de saliva Sin embargo, también hay efecto sean confiables y no se recomiendan. secundarios negativos para considerar. Si hace varios años que ha tenido su Como la testosterona oral reduce última menstruación, los resultados el colesterol bueno (HDL), se cree de sus análisis de hormonas serán que es posible que agregarla al bajos. Lamentablemente, un resultado estrógeno pueda tener un efecto bajo no nos ayuda a decidir los negativo en el corazón y aumentar el pasos siguientes para que usted se riesgo de cáncer de seno. Los efectos sienta mejor. Las únicas mujeres que secundarios poco frecuentes también deberían tomar hormonas son las pueden incluir ronquera o que la que tengan síntomas que afecten voz se vuelva más grave. Los efectos gravemente su calidad de vida y que secundarios más leves y frecuentes crean que los beneficios sobrepasan incluyen aparición de vello facial, los riesgos. Por lo general, indicamos caída del cabello y/o acné. Existe un una dosis baja de hormonas y la medicamento oral con testosterona aumentamos gradualmente hasta que aprobado por la FDA que también los síntomas se vuelvan tolerables. Lo contiene estrógeno. La FDA aprueba más importante es cómo se sienta, este medicamento solamente para no el nivel de hormonas que use. tratar los síntomas de la menopausia Preparados de hormonas no para el tratamiento de una bioidénticas reducción del deseo sexual (libido). Algunos libros, programas de televisión y artículos de revistas

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han promocionado los preparados de hormonas bioidénticas. No hay estudios que guíen a los profesionales con respecto a qué productos recetar ni cuáles dosis son seguras. Debe tener en cuenta que hasta la fecha no hay pruebas para respaldar las afirmaciones de que un preparado o enfoque con hormonas sea mejor, más seguro o más natural para el organismo que otras hormonas recetadas. Analice las alternativas con su médico antes de adquirir hormonas bioidénticas o antes de buscar consejo médico de alguien que las recete. Para obtener más información sobre las hormonas bioidénticas, consulte la sección Enfoques complementarios y alternativos en la página 13. ¿CUÁNDO DEBE DEJAR DE USAR TERAPIA HORMONAL? Los riesgos de usar hormonas (píldoras, parches y cremas sobre la piel) comienzan a aumentar después de que una mujer las ha usado durante más de 5 años. Se recomienda que intente interrumpirlas después de haberlas usado durante 4 o 5 años. Algunas mujeres decidirán continuar usándolas a largo plazo para controlar los síntomas de la menopausia. Deberían reducir la dosis de estrógeno al nivel más bajo que les proporcione el alivio adecuado. Las dosis recetadas de los productos con estrógeno vaginal pueden seguir usándose a largo plazo según sean necesarios. ¿CÓMO SE DEJA DE USAR LA TERAPIA HORMONAL? Aunque no hay estudios sobre la mejor manera de dejar de usar terapia hormonal, la mayoría de los profesionales médicos recomienda la reducción gradual de las dosis de hormonas durante un mínimo de dos o tres meses. De esta forma su organismo tiene la posibilidad de adaptarse a los cambios. Las cremas con estrógeno vaginal, los comprimidos, o los anillos pueden usarse para manejar los síntomas de la sequedad vaginal y el dolor en las relaciones sexuales. Para obtener más información acerca de la terapia hormonal: Visite menopause.org (en inglés).

ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR Y ALIMENTACIÓN SALUDABLE Si bien los beneficios del ejercicio y la nutrición son bien conocidos en la actualidad, las mujeres de mediana edad tienen más razones para mantenerse activas y alimentarse bien.

L

a actividad física regular y la alimentación saludable durante la menopausia puede ayudar a reducir su riesgo de tener osteoporosis, enfermedad del corazón y cáncer de seno además de mejorar mucho su sensación de bienestar, sus patrones de sueño y su estado de ánimo.

ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR Es posible que la mediana edad sea la etapa más importante para que las mujeres estén activas. Considere lo siguiente: Alcanzar o mantener un peso saludable: A medida que pasan los años, el cuerpo se vuelve más lento. El metabolismo, la velocidad con la que el organismo quema calorías, disminuye naturalmente. El ejercicio regular invierte esta tendencia. Acelera el metabolismo y es una de las mejores cosas que puede hacer por su salud. No solo quemará calorías mientras hace ejercicio, sino que el cuerpo continúa quemándolas durante varias horas después de hacerlo. Pérdida ósea: Después de la menopausia los huesos de las mujeres pierden densidad y esto provoca menor resistencia de los huesos. La pérdida ósea es una de las principales razones por las que las mujeres de más edad tienen fracturas. Estas lesiones reducen la movilidad y conducen a una menor calidad de vida. El ejercicio, en especial los ejercicios con peso, es la mejor manera de mantener la fuerza de los huesos.

Puede ser incluso más eficaz que la terapia hormonal. Ciertos tipos de ejercicio, como el yoga o el Tai Chi son buenos para mejorar el equilibrio y evitar caídas.

Nunca es demasiado tarde para comenzar. Aunque haya pasado años sentada en un sofá, empiece una actividad física ahora. Puede hacer una gran diferencia en su salud y bienestar por el resto de su vida.

Cambios en la forma del cuerpo: Después de la menopausia es posible que cambie la distribución Comience desde donde esté. del peso en el cuerpo, en general, se Establezca un objetivo a un mes mueve hacia el estómago y la sección que crea que puede alcanzar. media. Tal vez también pierda masa Cuando alcance su primer objetivo, muscular, que sostiene a los huesos establezca otro nuevo. Si camina, y las articulaciones y hace que el pruebe usar un contador de cuerpo se vea firme, El ejercicio paso (podómetro) para llevar puede ayudar a fortalecer y tonificar un seguimiento de sus avances. los músculos. Aumente gradualmente la duración, la frecuencia y la intensidad del ejercicio. Vaya aumentando hasta que pueda hacer ejercicio aeróbico Los beneficios de la actividad moderado, es decir, que le falte el física regular: aire un poco y que sude, durante 30 • reduce su riesgo de tener a 40 minutos. osteoporosis, enfermedad del Elija algo que disfrute y que le sea corazón y cáncer fácil hacer. Recuerde elegir algunas • ayuda a manejar el dolor de la actividades con peso para evitar la artritis pérdida ósea y mantenerse fuerte. • refuerza el sistema inmunitario Caminar es muy bueno para la parte • aumenta su confianza en sí misma baja del cuerpo. Levantar pesas es lo mejor para la parte de arriba del y su autoestima cuerpo. Encuentre actividades para • la ayuda a sentirse con más interiores y al aire libre para que energía y a relajarse pueda hacer ejercicio incluso con • mejora el sueño mal tiempo. Camine por un centro comercial o tenga a la mano videos • llevanta el ánimo para hacer ejercicio.

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Hágase tiempo para hacer ejercicio Busque maneras de estar más activa a lo largo de cada día. Use las escaleras en lugar del elevador. Haga caminatas cortas o ejercicios de estiramiento durante las pausas en el trabajo. Camine o ande en bicicleta para hacer los mandados. En general, cuanto más activa esté, mejor. Lo mejor es intentar estar físicamente activa durante 30 a 60 minutos la mayoría de los días. A continuación le ofrecemos algunas sugerencias para que pueda lograrlo: • Déle prioridad. Programe el ejercicio en su calendario y respételo. • Elija algo que pueda hacer con facilidad en su hogar o cerca de su casa, como jardinería o caminar. • Salga con una amiga a caminar en vez de salir a almorzar. Haga reuniones caminando.

• Compre, pida prestado o rente videos de ejercicios. Elija varios diferentes, adecuados para su nivel de estado físico, para no aburrirse.

• Haga ejercicio con una amiga. Se sorprenderá al descubrir cuántas personas quieren unírsele.

• Planee rutinas más largas y eventos activos, como excursiones a pie o en bicicleta durante los fines de semana cuando tiene más tiempo.

• Concéntrese en lo bien que se siente al estar en forma y activa.

• Pruebe comenzar un club de caminata en el vecindario o un • Camine o ande en bicicleta en vez grupo de caminata en el trabajo de conducir. Las idas al banco, a durante la pausa para el almuerzo.. la tintorería o a las tiendas son oportunidades perfectas para dejar • Camine en lugares bonitos o siga atrás el automóvil. diferentes rutas para mantenerse interesada y motivada. Pruebe los • Haga mini-rutinas de ejercicio senderos de excursionismo. siempre que pueda durante el día. Haga algunos ejercicios con pesas • Pruebe nuevas actividades que livianas antes del desayuno o un par siempre le parecieron divertidas. de caminatas cortas durante el día. ¿Qué tal bailar jazz, tenis, yoga o andar en bicicleta? • Dedique la mitad de su hora para el almuerzo a caminar o a hacer • Escuche música o libros grabados otro ejercicio. mientras hace ejercicio.

Diviértase Combine sus actividades para fortalecer diferentes partes del cuerpo y evitar aburrirse con su rutina. Pruebe caminar los lunes, aeróbicos los martes, levantar pesas y estiramiento los miércoles, etc. , etc. O salga a bailar con amigos para cambiar el ritmo. Estas otras ideas también pueden ayudarla a que las actividades sean interesantes:

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Unas palabras sobre la seguridad Haga ejercicio siempre en un lugar seguro y con buena iluminación. Si siente dolor, elija una actividad que no le cause dolor ni que empeore el dolor. Pruebe los ejercicios aeróbicos en el agua o nadar.

Para obtener más información sobre los ejercicios visite el Departamento de Educación para la Salud de Kaiser Permanente de su localidad o la página web kp.org/10000steps (en inglés).

ALIMENTACIÓN SALUDABLE Lo que coma puede tener un gran impacto en su salud. La buena nutrición disminuye su riesgo de tener enfermedad del corazón, cáncer, pérdida ósea, obesidad, derrame cerebral y diabetes, que son algunas de las enfermedades más frecuentes entre las mujeres. Las investigaciones muestran que una alimentación balanceada y un estilo de vida activo pueden ayudarla a mantenerse sana y mejorar su bienestar. Para una salud óptima, los estudios más recientes sobre nutrición para la mujer sugieren las siguientes pautas: Coma muchas verduras y frutas. Las verduras y frutas son por naturaleza bajas en grasas y pueden reducir su riesgo de tener enfermedad del corazón, hipertensión y cáncer. Coma una variedad de frutas y verduras todos los días. Deberían cubrir la mitad de su plato. Coma más granos integrales.

Coma alimentos bajos en grasas saturadas e hidrogenadas (grasas trans). Mantener una alimentación baja en grasas le ayudará a controlar el peso, mantener sano el corazón y reducir su riesgo de desarrollar cáncer. Consumir grasas saturadas e hidrogenadas puede aumentar el riesgo de tener enfermedad del corazón y cáncer. Las proteínas animales, incluidas las carnes y los lácteos de grasa entera tienen un alto contenido de grasas saturadas. Lea las etiquetas en la margarina, las galletas dulces y saladas, las papas fritas y los alimentos fritos, que con frecuencia contienen grasa hidrogenada. Cuando use aceite, use pequeñas cantidades de aceite de oliva o de canola (grasas monoinsaturadas) o trate de cocinar con un aerosol sin calorías.

Aunque muchas personas necesitan tomar suplementos de calcio, el objetivo es que obtenga la mayor cantidad posible de calcio de los alimentos y que tome la cantidad de suplemento que necesite para satisfacer las recomendaciones. Los lácteos bajos en grasa, incluido el yogur, el queso y la leche bajos en grasa son buenas fuentes primarias de calcio. Cada porción contiene aproximadamente 300 mg. Otras fuentes incluyen salmón, sardinas, bagre, almendras, productos de soya y verduras de hojas verdes. Tanto el calcio como los suplementos de vitamina D están disponibles en las farmacias de Kaiser Permanente. Consulte la sección Osteoporosis en la página 5 para obtener más información sobre el calcio y la vitamina D

Si toma bebidas alcohólicas, hágalo con moderación. Tomar bebidas alcohólicas puede aumentar su riesgo de tener cáncer Coma más granos integrales. porque aumenta los niveles de El pan de trigo integral, los granos algunas hormonas, en especial del integrales (como el arroz integral) y estrógeno. Si bebe, limítese a una los cereales agregan vitaminas y fibra bebida (5 onzas de vino, 12 onzas a su alimentación. Estos alimentos de cerveza o 1.5 onzas de un licor con alto contenido de fibras pueden fuerte) al día. El alcohol no tiene valor reducir los riesgos de tener cáncer nutricional. Agrega calorías extra colorrectal y enfermedad del que hacen que sea más probable corazón. Otros alimentos con un alto que aumente de peso. Sin embargo, contenido de fibra incluyen la avena, el salvado, los frijoles y la ciruela pasa. algunos estudios indican que el consumo moderado de algunos tipos Coma más pescado. de bebidas alcohólicas puede reducir su riesgo de tener una enfermedad El pescado es rico en sustancias que del corazón. se ha descubierto que protegen contra las enfermedades del Coma alimentos ricos en calcio y corazón. Dos o tres comidas a base vitamina D. de pescado a la semana, junto con El calcio y la vitamina D pueden una alimentación baja en grasas ayudar a reducir el riesgo de son beneficiosas para su salud. tener osteoporosis, es decir, Muchos tipos de pescados contienen adelgazamiento de los huesos. El pequeñas cantidades de mercurio, consumo diario recomendado de que puede ser dañino si lo consume calcio es de 1,000 mg para las en grandes cantidades. Algunos mujeres de 19 a 49 años y de 1,200 pescados o mariscos con muy poco mg para las mujeres de más de mercurio son camarones, atún light 50. Las recomendaciones sobre enlatado (no albacora), salmón, la vitamina D todavía se debaten lenguado, tilapia, abadejo y bagre. ampliamente. Un buen enfoque de Visite montereybayaquarium. “término medio” es tomar de 800 UI org/seafoodwatch para ver las a 2,000 UI al día (de preferencia con recomendaciones sobre comida de vitamina D3). mar sustentable.

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Consuma poca sal y sodio. La alimentación con alto contenido de sodio, un componente de la sal, puede hacer que pierda calcio por la orina y que le suba la presión arterial. El consumo recomendado de sodio para los adultos sanos es de aproximadamente 2,000 mg (menos de una cucharadita de sal) al día. Es posible que las mujeres con presión arterial alta necesiten limitar aún más su consumo de sodio, de acuerdo con las recomendaciones de sus médicos.

taza de leche o de yogur o dos rebanadas de queso equivale a una porción de lácteos. Una porción de carne es aproximadamente el tamaño de la palma de la mano.

UNAS PALABRAS SOBRE LAS MUJERES Y EL PESO

A medida que pasan los años, aumentan las grasas en el cuerpo de las mujeres y disminuye la rapidez • Elija porciones más pequeñas de con la que queman calorías. Sin carne o pescado. Pruebe comer controlar, esta es una receta para pollo sin piel o carne roja magra, aumentar de peso. Aunque es mejor como lomo o pulpa de pierna envejecer con gracia, también es (aguayón, bottom round). importante mantenerse en un peso sano. La mayoría de los estudios • Coma menos grasa. Procure indican que un exceso de peso comer pescado por lo menos una vez a la semana. Quítele la grasa a provoca un mayor riesgo de una variedad de afecciones médicas. Pruebe los alimentos derivados de la carne antes de comerlag. Entre ellas, enfermedad del corazón, la soya. • Cocine a la parrilla o al horno hipertensión, diabetes y problemas Los alimentos hechos con frijoles de en vez de freír. Use aerosoles musculoesqueléticos. Los estudios soya, incluido el tofu, el tempeh, los y ollas antiadherentes. Limite han demostrado que en las personas frijoles de soya tostados, la leche la mantequilla, la crema, los que tienen sobrepeso, pequeñas de soya o la proteína aislada de aderezos y las salsas. reducciones de 8 a 10 libras pueden soya, tienen un alto contenido de mejorar significativamente estas compuestos llamados fitoestrógenos, • Coma alimentos ricos en calcio, como lácteos sin grasa o bajos en afecciones médicas incluida la que pueden ayudar a proteger contra grasa, de tres a cuatro veces al día. diabetes y la hipertensión. Además, muchos síntomas de la menopausia. las pruebas indican que las mujeres Los productos de soya son bajos en • Coma bocadillos saludables con que bajan 10 o más libras dejarán de grasa y pueden agregar variedad a su frutas, verduras, frutos secos, tener bochornos antes. Es posible alimentación. yogur, pretzels, requesón, pan de que le sea difícil equilibrar la presión grano entero o galletas bajas en Cómo empezar a comer de manera para estar delgada con los cambios grasas. más saludable naturales que le suceden al cuerpo • No haga las compras de alimentos Haga pequeños cambios en sus durante la mediana edad. Si el peso cuando tenga hambre. Haga hábitos alimentarios más que tratar es un problema para usted, no se una lista con anticipación para de cambiar todo de una sola vez. A desespere. El ejercicio regular y la ayudarse a comprar alimentos más continuación le ofrecemos algunas alimentación saludable son mejores saludables. maneras de comenzar e información para su salud y autoestima y eso • Tenga cuidado de las porciones sobre a qué estar atenta: debe ser mucho más importante que grandes y las calorías adicionales lo que muestre la balanza. • Agregue una fruta o verdura cuando coma en un restaurante. a cualquiera de sus comidas o Pida aderezo para ensaladas, como bocadillo hasta que llegue salsas y salsas para carnes (gravies) a consumir cinco al día. Pruebe Para obtener más información por un lado del plato para que agregar un puñado de moras sobre alimentación saludable pueda decidir cuánto le agrega a azules o de otra fruta favorita a su comuníquese con: la comida. Considere compartir la cereal o al yogur. entrada o pida medias porciones. American Dietetic Association • Sea consciente del tamaño de (Asociación Dietética Americana) • Evite las grasas hidrogenadas o las porciones. Una fruta entera eatright.org (en inglés) grasas trans: lea cuidadosamente equivale a una porción. Una 1-800-877-1600 las etiquetas de los alimentos. ensalada grande de hojas verdes United States Department • Elija alimentos que tengan un con lechuga y aproximadamente of Agriculture (Departamento de alto contenido de fibra y granos una taza de verduras como Agricultura de Estados Unidos) enteros. Reemplace el arroz pepinos y tomates equivale a dos Choosemyplate.gov/sp-index.html blanco y las pastas de harina porciones. Media taza de arroz o blanca por arroz integral o pastas 1-888-779-7264 de pasta o medio bagel equivale a de trigo integral. O visite kp.org/weight (en inglés con una porción de granos. Una información en español).

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SEXUALIDAD Y SALUD DE LAS RELACIONES La sexualidad implica el deseo de intimidad física y emocional y la necesidad de sentir y dar afecto o placer. Su interés en el sexo puede durar toda la vida.

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uchas mujeres se preguntan qué es normal con respecto al sexo. ¿Tengo suficientes relaciones sexuales? ¿Tengo demasiadas relaciones sexuales? Mi pareja parece tener ganas todo el tiempo y yo no estoy de humor. ¿Me pasa algo?

La verdad es que no hay una conducta “normal” que se aplique a todas las mujeres. Algunas mujeres pueden y quieren tener relaciones sexuales todos los días, algunas una vez a la semana o al mes y otras de

vez en cuando o no tener relaciones. La forma en que una mujer viva el sexo también puede cambiar significativamente a medida que pasa las diferentes etapas de su vida, incluida la menopausia. ¿PERDERÁ EL DESEO? El deseo sexual es el resultado de un juego complejo entre su estructura psicológica, sus raíces sociales y culturales y las hormonas. La reducción de la producción de hormonas de los ovarios durante la mediana edad puede reducir su deseo sexual y su excitación por el estímulo sexual. Si las relaciones sexuales se vuelven dolorosas, o está molesta a causa de los síntomas de la menopausia (incluidos los bochornos, el insomnio o la irritabilidad), es posible que su deseo sea menor. Estos síntomas, en general, pueden tratarse, por lo tanto, siga leyendo y recuerde consultar a su médico si tiene alguna pregunta.

problema y se describen con más detalle en la página siguiente. • Cambios emocionales, acontecimientos importantes de la vida, estrés, depresión o fatiga. • Síntomas de la perimenopausia, incluidos los bochornos, la irritabilidad o la falta de sueño • Cambio en las habilidades sexuales o el nivel de interés de la pareja. • Enfermedad grave o cirugía. • Falta de tiempo con su pareja o problemas en la relación. • Aburrimiento con su vida sexual. • Aumento de peso o pérdida de la imagen corporal o imagen corporal pobre. • Efectos secundarios de medicamentos. • Consumo de alcohol o drogas. • Falta de una pareja

• Inquietudes sobre el embarazo o las enfermedades de transmisión ¿POR QUÉ ES POSIBLE QUE SIENTA sexual. MENOS INTERÉS EN EL SEXO? CONSEJOS PARA EL Hay muchas razones para sentir un AUTOCUIDADO cambio en el interés sexual: • Sequedad vaginal que hace que las relaciones sexuales sean dolorosas. Esto sucede a causa de la caída en estrógeno y parece ser una de las principales razones por las que las relaciones sexuales pueden volverse más difíciles. Los humectantes y lubricantes vaginales pueden ayudar con este

Hay muchas maneras de superar las dificultades sexuales y disfrutar de una vida sexual satisfactoria. Si presenta cambios vaginales o siente menos deseo, pruebe las siguientes medidas de autoayuda: Aumente el tiempo que usted y su pareja dedican a la estimulación erótica previa al acto sexual. Pase

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hombres como en las mujeres. Con el paso del tiempo, una reducción en la testosterona es posible que también reduzca el deseo. A veces, resulta beneficioso agregar testosterona a su terapia hormonal.

tiempo conociendo su cuerpo y qué la excita sexualmente. Las investigaciones recientes indican que en las mujeres, es probable que el deseo aumente a través del contacto físico y de hacer el amor. Esto puede ayudar con la lubricación vaginal y aumentar su deseo. Un beneficio adicional es volver a descubrir el cuerpo de ambas partes de la pareja y experimentar con nuevas técnicas que les den placer. Para la sequedad vaginal, use uno de los muchos lubricantes o humectantes no hormonales disponibles sin una receta médica. Los lubricantes tienen una base de agua y deben aplicarse cada vez que tenga una relación sexual. Los humectantes se aplican solo dos o tres veces a la semana. Evite la vaselina o las cremas y lociones que no sean específicas para la humectación vaginal. Estos productos pueden introducir bacterias e infecciones en la vagina.

cuando usted y su pareja están cansados. Hagan citas para pasar tiempo con su pareja. Salgan a caminar, a cenar o al cine o simplemente relájense y conversen. Sentir intimidad y cercanía emocional pueden ayudar con la intimidad sexual. No renuncie al sexo. Cambie su manera de pensar de “sentir deseo” a “estar dispuesta”. Aunque no se sienta “de humor”, la mayoría de las mujeres pueden empezar a tener ganas con un poco de preparación personal, ayuda de una pareja comprensiva y comunicación abierta. Entre otros beneficios, la actividad sexual regular con una pareja o a través de la autoestimulación fortalece las paredes vaginales y reduce las molestias vaginales. Considere si los libros y videos eróticos podrían mejorar la experiencia sexual para usted y su pareja.

Considere el estrógeno vaginal. Algunas mujeres encuentran que las cremas con estrógeno, aplicadas en y alrededor de la vagina, aumentan el tono muscular y la lubricación. Otras prefieren un anillo vaginal relleno con estrógeno (Estring) o un comprimido para ayudar con la lubricación vaginal. Usted misma puede usar todas estas opciones en su casa. Si no puede o no quiere usar estrógeno, tal vez desee considerar algunas terapias alternativas. (Consulte la sección Enfoques complementarios y alternativos en la página 13.) EJERCICIOS PARA FORTALECIMIENTO DE LOS MÚSCULOS DEL PISO PÉLVICO (KEGELS) Los ejercicios de Kegel fortalecen los músculos del piso pélvico y pueden mejorar su función sexual y ayudar a prevenir la incontinencia. Todas las mujeres deberían hacer Kegels. • Ubique los músculos adecuados interrumpiendo repetidamente el chorro de orina y volviendo a empezar. Concéntrese en los músculos que sienta que se contraen alrededor de la uretra y el ano. • Practique contraer estos músculos cuando no esté orinando. (Si se le mueve el estómago o los glúteos, no está usando los músculos correctos). Después de que haya ubicado estos músculos, no continúe haciendo los ejercicios cuando orine.

Masturbación (autoestimulación). Muchas personas encuentran que la masturbación es una liberación bienvenida y placentera de la tensión sexual. Para otras es una vía de descubrimiento y exploración • Contraiga los músculos durante Comience un programa de ejercicio. personales. A través de la 3 segundos y luego relájelos La actividad física puede mejorar la autoestimulación puede aprender durante 3 segundos. circulación sanguínea a la vagina y qué la excita y qué no. Además, la • Repita el ejercicio de 10 a 15 mejorar su imagen corporal. A veces, autoestimulación elimina la presión veces cada sesión. los sentimientos negativos acerca de tener que buscar una pareja bien de los cambios en el cuerpo pueden • Haga un mínimo de 30 ejercicios dispuesta. interferir con la manera en que de Kegel al día. Lo mejor de los Consulte a su médico acerca de la disfrute del sexo. ejercicios de Kegel es que puede testosterona. Los ovarios producen hacerlos en cualquier momento y Disfrute del sexo por la mañana pequeñas cantidades de testosterona, lugar. Solo usted sabrá qué está o la tarde en vez de por las noches la hormona del “deseo” tanto en los haciendo...nadie más lo notará. Pruebe los ejercicios de Kegel, ejercicios sencillos que pueden mejorar la función sexual y el control de la vejiga al mismo tiempo. (Mire la descripción en esta página.)

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INCONTINENCIA URINARIA

2. Vejiga hiperactiva se refiere a la necesidad de orinar que se presenta tan rápido que no hay tiempo suficiente de llegar al baño. Las causas incluyen infección de la vejiga, tumores que puedan presionar la vejiga, enfermedad de Parkinson y trastornos relacionados con los nervios, como esclerosis múltiple o derrame cerebral.

CONSEJOS PARA EL AUTOCUIDADO

Si tiene incontinencia urinaria (pérdida del control de la vejiga) • No deje que la incontinencia la no está sola. Millones de personas incomode. Asuma el control y enfrentan el mismo problema. colabore con su médico para Muchos casos de incontinencia tratar el trastorno subyacente pueden controlarse e incluso que pueda estar causando el curarse de inmediato. Las píldoras problema. de agua (diuréticos) y muchos otros • Siga haciendo lo que le medicamentos comunes pueden gusta hacer. En farmacias y causar una incontinencia temporal. supermercados pueden conseguir Otras causas son infecciones urinarias, 3. Incontinencia por rebosamiento toallas sanitarias o ropa interior piedras en los conductos urinarios se refiere a cuando la vejiga no absorbente. o reposo en cama durante mucho puede vaciarse por completo y hay tiempo. Si se corrige el problema una pérdida continua de pequeñas • Evite el café, el té y otras bebidas que contengan cafeína o que subyacente, puede curarse la cantidades de orina. sobre estimulen la vejiga. No deje incontinencia. de tomar líquidos, los necesita Existen tres tipos de incontinencia para mantener saludable el resto urinaria persistente o crónica: del cuerpo. 1.  Incontinencia por estrés se • Practique orinar dos veces. Vacíe refiere a la pérdida de pequeñas la vejiga todo lo que pueda, cantidades de orina al hacer relájese durante un minuto, luego ejercicio, toser, reírse, estornudar intente volver a orinar. o hacer otros movimientos que • Orine de manera programada, por opriman la vejiga. Este problema ejemplo, cada tres o cuatro horas se observa con más frecuencia en durante el día, tenga ganas o no. las mujeres, aunque es posible Esto puede ayudarla a recuperar que los hombres lo presenten el control. después de una cirugía de próstata. Los ejercicios de Kegel con frecuencia ayudan con este Para obtener más información tipo de incontinencia. sobre la incontinencia urinaria o sobre los ejercicios para el piso de la pelvis visite kp.org (en inglés con información en español) y escriba ‘urinary incontinence’ (incontinencia urinaria) en la casilla de búsqueda.

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SALUD DE LAS RELACIONES Si tiene una relación íntima con otra persona, la calidad de esa relación le afecta la salud. Si está en una relación especialmente difícil o abusiva, el estrés crónico que le produzca puede contribuir a una amplia variedad de problemas de salud como depresión, aumento de peso, dolor de cabeza, dolor crónico abdominal o en la espalda, hipertensión, enfermedad del corazón u otros problemas de salud física o mental. Sin embargo, las relaciones que son amorosas, respetuosas y seguras de hecho pueden mejorar la función inmunitaria y la salud general.

Para obtener más información sobre relaciones saludables, visite kp.org (en inglés con información en español) y escriba ‘communicate clearly’ (comunicarse con claridad) en la casilla de búsqueda.

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CUESTIONARIO: ¿ESTÁ EN UNA RELACIÓN SANA?

CUESTIONARIO: ¿ESTÁ EN UNA RELACIÓN POCO SANA?

¿Mi pareja está dispuesta a comunicarse abiertamente cuando surgen problemas?

¿Mi pareja me insulta o me humilla?

m sí m no ¿Mi pareja me deja espacio para pasar tiempo con otras personas? m sí m no ¿Mi pareja es amable y me da su apoyo? m sí m no Si respondió ‘sí’ a estas preguntas, es probable que esté en una relación saludable. Los estudios indican que este tipo de relaciones conduce a una mejor salud física y mental y a una vida más prolongada.

m sí m no ¿Mi pareja controla dónde voy, con quién hablo y cómo me gasto mi dinero? m sí m no ¿Mi pareja ha amenazado con lastimarme? m sí m no ¿Mi pareja me ha forzado a tener relaciones contra mi voluntad? m sí m no Si respondió ‘sí’ a alguna de estas preguntas, es posible que su salud y seguridad estén en peligro.

¿QUÉ HAGO SI ESTOY EN UNA RELACIÓN POCO SANA? Si está en riesgo su seguridad, para protegerse puede: • Tener un plan de seguridad. • Prepare un kit de emergencia para una situación en la que tenga que irse repentinamente (llaves, dinero, documentos legales e importantes, medicamentos, etc.).

No está bien que su pareja la lastime. Usted merece estar segura y sana. Para obtener apoyo sobre preparación para estar segura, opciones de alojamiento, asesoramiento legal y remisiones locales, llame a la línea telefónica gratuita:

Línea Nacional de Ayuda por Violencia Doméstica ndvh.org (en inglés) 1-800-799-7233 o 1-800-787-3224 (TTY para las personas con deficiencia auditiva o del habla)

• Hable con alguien en quien confíe acerca de lo que está pasando. • Informe a su médico acerca de su situación. • Además de buscar la seguridad, reduzca los efectos del estrés a través del ejercicio, la meditación, el yoga u otras estrategias que le sirvan. • Si está en peligro inmediato, llame al 911.

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SALUD MENTAL Es posible que enfrente muchos cambios físicos, mentales y emocionales a medida que pase por la transición de la menopausia. Estos cambios tal vez sean mayores que los que haya experimentado desde la adolescencia.

P

ara muchas mujeres, la mediana edad es un toque de alerta para empezar a llevar una vida más saludable y reflexiva. Puede ofrecerle oportunidades para un mayor bienestar y para desarrollar un enfoque más positivo. A veces los cambios presentan desafíos. Pero a medida que desarrolle una mejor comprensión de sus necesidades emocionales y mentales y aprenda a satisfacerlas, su tránsito por la menopausia puede dar por resultado una vida más satisfactoria.

Algunos de los cambios emocionales y mentales más frecuentes durante la perimenopausia son: • problemas para concentrarse • volverse olvidadiza • dificultad para dormir • fatiga • síndrome premenstrual más intenso • cambios de humor • irritabilidad • depresión • ansiedad

¿LOS ANTIDEPRESIVOS PUEDEN AYUDAR CON LOS SÍNTOMAS DE LA MENOPAUSIA?

• sensación excesiva de culpa o sensación de que no vale nada o impotencia

Los antidepresivos son medicamentos recetados que tratan la depresión y la irritabilidad, la ansiedad, el insomnio y el mal humor. Además, ciertos tipos pueden usarse como una alternativa a la terapia hormonal para algunas mujeres. Encuentre más información sobre qué antidepresivos podrían ser útiles para aliviar los síntomas de la menopausia así como otros posibles beneficios y efecto secundarios de estos medicamentos en nuestra enciclopedia de la salud en kp.org (en inglés con información en español) o consulte a su médico.

• problemas para dormir

SEPA CUÁNDO BUSCAR AYUDA PROFESIONAL Aunque con frecuencia puede tomar medidas por su cuenta para mejorar sus estados mentales y emocionales, a veces, es posible que necesite ayuda. La depresión clínica es mucho más que solo sentirse triste. Busque ayuda profesional si ha estado deprimida durante dos semanas o más y ha tenido varios de los siguientes síntomas: • sensación persistente de tristeza • falta de interés en las actividades que solía disfrutar • menos interés en el sexo • fatiga continua y/o problemas para concentrarse

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• intranquilidad • cambios en el peso • pensamientos y/o planes suicidas

CONSEJOS PARA EL AUTOCUIDADO

Refuerce su memoria.

Los vacíos de la memoria de corto Si observa algún efecto mental o plazo son frecuentes a medida que emocional perturbador de la mediana pasan los años y no necesariamente edad, considere los siguientes indican una enfermedad más grave, consejos de autoayuda: como Alzheimer. Use estos consejos para ayudarse a recordar cosas: Haga ejercicio. • Revise un nombre o información El ejercicio puede disminuir la nueva tan pronto la reciba. Si es depresión, el estrés y la ansiedad posible, escríbala. y mejorar su estado de ánimo. • Haga listas y péguelas donde Porque ayuda en la liberación de pueda verlas con facilidad, en endorfinas, cualquier forma de el refrigerador, la pantalla de la actividad física, desde caminar computadora o un calendario. hasta hacer yoga a bailar, pueden ser una gran ayuda. De hecho, las • Si siempre está perdiendo las mujeres que hacen ejercicio vigoroso llaves u otros artículos, guárdelas pueden tener menos bochornos. en la billetera. Cuide su alimentación. Una alimentación balanceada y baja en grasa que incluya muchas frutas y verduras le mantendrá el cuerpo sano. Y la buena salud física también ayudará su salud mental. Reduzca al mínimo el consumo de cafeína, azúcar y alcohol. A veces, usamos estos alimentos para ayudarnos a sobrellevar las situaciones. Es posible que nos reconforten a corto plazo, pero a largo plazo causan más depresión y ansiedad.

• Use más de uno de sus sentidos. Anote la información, mírela, dígala.

• Cambie la forma en que reacciona. En vez de enojarse frente a las críticas injustas, salga 5 minutos a respirar el aire libre. • Esté preparada. Piense cómo podría responder a situaciones posibles. Esta preparación hará que las situaciones parezcan menos abrumadoras si se presentan. • Recompénsese después de haber salido adelante. Una recompensa puede ser algo especial para usted, como un baño de burbujas, un tratamiento facial, media hora con un buen libro o una caminata en el parque.

womenshealth.gov/menopause/ menopause-mental-health (en inglés) The National Women’s Health Information Center, “Women and Mental Health” (Centro Nacional de Información sobre la salud de la mujer, “Mujeres y salud mental”)

Ambos son tranquilizantes y pueden darle una minivacación en medio de un día ajetreado. Estas técnicas también pueden ayudarla a manejar situaciones estresantes. Participe en un grupo o una clase de apoyo en su centro de Kaiser Permanente o en una escuela para adultos de su localidad*. También puede crear su propio grupo de apoyo organizando reuniones de amigos en su vecindario, su iglesia o su trabajo. Hablar con otras personas acerca de los cambios que está pasando y explorar juntas las preguntas puede ser reconfortante y devolverle la confianza.

• Considere las maneras en las que puede cambiar o evitar las situaciones estresantes para reducir su ansiedad. Por ejemplo, si quedar atorada en el tráfico le provoca estrés, use el transporte público o escuche un libro grabado o música mientras esté en el auto.

Para obtener más información sobre salud mental, visite estos sitios web:

Practique meditación o yoga.

Encuentre un grupo de apoyo.

Controle el estrés.

Maneje sus tiempos.

who.int/mental_health/prevention/ genderwomen (en inglés) La mayoría de las personas tiene horas World Health Organization, “Gender pico: ciertas horas del día en las que and Women’s Mental Health” se sienten más alertas mentalmente. Puede programar para hacer durante (Organización Mundial de la salud, “Género y la salud mental de las esas horas las tareas que requieran mujeres”) más esfuerzo del cerebro. Si es necesario, lleve un registro diario de nimh.nih.gov/health/topics/womensus horas pico. Comenzará a percibir and-mental-health (en inglés) un patrón que puede ayudarle a National Institute of Mental Health, programar su trabajo. “Women and Mental Health” (Instituto Nacional de Salud Mental , “Mujeres y salud mental”

*Es posible que deba hacer un pago para asistir a algunas clases.

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RECURSOS SOBRE LA MENOPAUSIA Y LA MEDIANA EDAD Kaiser Permanente ofrece recursos educativos sobre temas de salud de la mujer. Llame al Departamento de Educación para la Salud de Kaiser Permanente cercano a su hogar para saber qué se ofrece en su zona o visite kp.org/classes (en inglés con información en español).

LIBROS

Medicina natural

Alimentación saludable

Menopausia en general

• Natural Menopause Remedies: Which Drug-Free Cures Really Work. Nadine Taylor, MS, RD. New York, NY: NAL Trade, Diciembre, 2009.

• Eat, Drink, and Be Healthy: The Harvard Medical School Guide to Healthy Eating. Walter C. Willett y P. J. Skerrett. Free Press, 2005.

• Osteoporosis: An Exercise Guide. Margie Bissinger. WorkFit Consultants , LLC. Feb, Febrero (2da edición).

• If Not Now, When? Reclaiming Ourselves at Midlife. Stephanie Marston. Grand Central Publishing. Febrero, 2002.

• Chicken Soup for the Soul in Menopause: Living and Laughing Through Hot Flashes and Hormones. Jack Canfield, Mark Victor Hansen y Dahlynn McKowen. • Natural Health, Natural Medicine: • Healthy Eating for Menopause. Agosto, 2007. The Complete Guide to Wellness Marilyn Glenville y Lewis Esson. and Self-Care for Optimum Health. Kyle Books. Agosto, 2009. • Dr. Susan Love’s Menopause & Andrew Weil, MD, Mariner Books. Hormone Book: Making Informed Mujeres afroamericanas Diciembre, 2004. Choices. Susan M. Love, MD. Three • Prime Time: The African American Rivers Press, 2003. Osteoporosis y ejercicio Woman’s Complete Guide to • Hot Times: How to Eat Well, Live • Kathy Smith’s Moving Through Midlife Health and Wellness. Healthy and Feel Sexy During the Menopause: The Complete Marilyn H. Gaston, MD, y Gayle Change. Ann Louise Gittleman. Program for Exercise, Nutrition, K. Porter, PsyD. One World: The Edición de bolsillo, Agosto, 2005. and Total Wellness. Kathy Smith. Ballantine Publishing Group, Abril, Grand Central Publishing, Febrero, 2003 (edición revisada). • Hot Flashes, Hormones, and Your 2002. Health. JoAnn E. Manson, MD, con Salud emocional Shari A. Bassuk, ScD. New York, NY: McGraw-Hill, 2006.

• Is It Hot In Here? Or Is It Me? The Complete Guide to Menopause. Barbara Kantrowitz y Pat Wingert Kelly. New York, NY: Workman Publishing, Diciembre, 2006. • The No-Nonsense Guide to Menopause. Barbara Seaman y Laura Eldridge. New York, N Y: Simon and Schuster, Julio, 2008.

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• Strong Women Stay Young. Miriam • Self-Nurture: Learning to Care E. Nelson, Wendy Wray y Sarah for Yourself As Effectively As You Wernick. Bantam Doubleday Dell, Care for Everyone Else. Alice D. 2000 (edición revisada). Domar, PhD, y Henry Dreher. Abril, • The Osteoporosis Handbook: 2001. The Comprehensive Guide to Prevention and Treatment. Sydney Lou Bonnick, MD, FACP. Taylor Publishing, 2000 (3ra edición).

Salud sexual

SITIOS WEB

• For Women Only, Revised Edition: A Revolutionary Guide to Overcoming Sexual Dysfunction and Reclaiming Your Sex Life. Jennifer Berman, MD, Laura Berman, PhD, con Elisabeth Bumiller. Henry Holt & Co., Marzo, 2005 (2da edición).

En kp.org (en inglés con información en español) encontrará nuestra gran variedad de enciclopedias sobre salud y medicamentos, calculadores de salud sencillos, programas de audio para descargar, recetas saludables y mucho más.

• Healing Painful Sex: A Woman’s Guide to Confronting, Diagnosing, and Treating Sexual Pain. Deborah Coady, MD, y Nancy Fish, MSW, MPH. Seal Press, Noviembre 2011. Incontinencia urinaria • The Incontinence Solution: Answers for Women of All Ages. William H. Parker, MD, Amy E. Rosenman, MD, y Rachel Parker. Touchstone, Junio 2002.

Otros sitios web de interés The Jean Hailes Foundation for Women’s Health (Fundación Jean Hailes para la salud de la mujer) jeanhailes.org.au (en inglés) National Women’s Health Information Center (Centro Nacional de Información sobre Salud de la Mujer) womenshealth.gov/menopause/ (en inglés)

Si es miembro en el Norte de California, visite y marque la página principal de su médico en kp.org/ mydoctor (en inglés con información The Mayo Clinic Women’s Health en español) para obtener más Center (Centro de Salud de la Mujer recomendaciones de su médico de la Clínica Mayo) acerca de herramientas, recursos e mayoclinic.com/health/ información sobre la menopausia. womens-health/MY00379 (en inglés) Desde la página de su médico también puede ver sus Recordatorios de salud National Osteoporosis Foundation preventiva, revisar los resultados de la (Fundación Nacional de la mayoría de los análisis de laboratorio, Osteoporosis) mantenerse comunicada entre las nof.org (en inglés) visitas y mucho más. The North American Menopause Society (Sociedad Norteamericana de la Menopausia) menopause.org (en inglés) ThirdAge thirdage.com (en inglés) Women’s Health Initiative (Iniciativa de salud de la mujer) whi.org (en inglés)

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