31/01/2008

MICOSIS OPORTUNISTAS I CANDIDA Y ASPERGILLUS Ana Arribi Unidad de Microbiología Clínica Hospital Clínico San Carlos

CANDIDIASIS



C. albicans

C. C. C. C. C. C. C.

glabrata parapsilosis tropicalis Krusei guilliermondii lusitaniae dubliniensis

Aumento de las resistencias a antifúngicos

1

31/01/2008

CANDIDIASIS: EPIDEMIOLOGIA C. krusei C. tropicalis 2% Otras especies Candida 5% 8% C. parapsilosis 15%

C. albicans 54%

C. glabrata 16%

CANDIDIASIS: CANDIDIASIS EPIDEMIOLOGIA



ORIGEN:

ENDOGENO:

(Colonización mucosa oral, TGI, vaginal, piel)

EXOGENO:

Manos personal sanitario (30% colonizados)

2

31/01/2008

CANDIDIASIS CANDIDIASIS

 1-8% de la infección nosocomial  90% infección fúngica nosocomial  5-10% hemocultivos positivos

CANDIDIASIS: CANDIDIASIS PATOGENIA ORIGEN:

ENDOGENO EXOGENO:

Manos personal sanitario (30% colonizados)

Adhesión a las superficies mucosas Invasión: Proteinasas, fosfolipasas Diseminación hematógena: Hifas con capacidad invasora visceral

3

31/01/2008

CANDIDIASIS CANDIDIASIS



CUTANEO-MUCOSA



SISTEMICA

CANDIDIASIS CUTANEA 

INTERTRIGO: Erupción vesísulopustulosa en pliegues: genital, sumamario, axilar, interglúteo, interdigital

4

31/01/2008

CANDIDIASIS CUTANEA ONIQUIA Y: PARONIQUIA

Crónica Uñas frágiles, gruesas y con surcos

CANDIDIASIS MUCOSA

Orofaríngea  Esofágica  Vulvovaginitis  Balanitis 

5

31/01/2008

CANDIDIASIS MUCOSA CANDIDIASIS ORAL: Manifestación más común (MUGUET) Lactante

CANDIDIASIS MUCOSA CANDIDIASIS ORAL: PSEUDOMEMBRANOSA ERITEMATOSA HIPERPLASICA

6

31/01/2008

CANDIDIASIS MUCOSA CANDIDIASIS ORAL: PSEUDOMEMBRANOSA ERITEMATOSA HIPERPLASICA

CANDIDIASIS MUCOSA Vaginitis y vulvovaginitis: Embarazo, diabetes Antibióticos y corticoides Exudado blanco y prurito

7

31/01/2008

CANDIDIASIS MUCOSA Balanopostitis: Diabéticos Eritema (a veces ulcerado) Lesiones similares a oral

CANDIDIASIS SISTEMICA • Microorganismo en sangre (fungemia) • Inmunocomprometido • Cáncer, insuficiencia renal, diabetes • Tratamiento antibiótico de amplio espectro • Cirugía digestiva, catéter, sondas

8

31/01/2008

CANDIDIASIS SISTEMICA Candidemia asociada a catéter Meningitis, abscesos, pielonefritis, artritis, osteomielitis, endoftalmitis... ADVP (foliculitis, coriorretinitis, osteoarticular)

CANDIDIASIS: DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

– MUESTRAS MUCO-CUTANEAS – LIQUIDOS ESTERILES VISION DIRECTA Y CULTIVO - HEMOCULTIVO - Sensibilidad in vitro

9

31/01/2008

CANDIDIASIS: PREVENCION Y PROFILAXIS PREVENCION  Medidas higiénicas: LAVADO MANOS  Cultivos de vigilancia PROFILAXIS  Neutropénicos:  VIH:

Fluco ó Itraconazol No profilaxis 1ª ni 2ª Desarrollo de R

CANDIDIASIS MUCOCUTANEA: TRATAMIENTO



Oral:

Nystatina, Fluco ó Itra



Esofágica:

Fluco, Itra, Anfo B, Caspo, Vori



Genital

Nystatina, Fluco ó Itra

10

31/01/2008

CANDIDIASIS SISTEMICA: TRATAMIENTO RETIRAR CATETER INFECTADO  Fluconazol 



Candida no-albicans R in vitro a azoles Neutropénicos Inestables

Anfotericina B Caspofungina Voriconazol

ASPERGILOSIS



ESPECIES:

A. fumigatus A. flavus A. terreus A. niger A. glaucus

11

31/01/2008

ASPERGILOSIS



FACTOR DE RIESGO

Neutropenia Corticoides Tuberculosis: Aspergiloma

ASPERGILOSIS: CLINICA

60% 25% 5% 5% 5%

Pulmonar Diseminada Senos Piel SNC

12

31/01/2008

ASPERGILOSIS: GRUPOS DE RIESGO

 30 % Enfermedades hematológicas

30% TMO 10% TOS (pulmón y corazón) 30% SIDA Enfermedades pulmonares crónicas Tumor de órgano sólido

ASPERGILOSIS

13

31/01/2008

ASPERGILOSIS: DIAGNOSTICO DIFICIL

Colonización vs Infección Hemocultivos:

Negativos

Diagnóstico precoz:

Ag Galactomanano

ASPERGILOSIS: DIAGNOSTICO  Definitivo:

SSC* + cultivo positivo de biopsia y/o A-P con hifas de Aspergillus.

Probable:

SSC + cultivo en 1 BAL ó 2 esputos.

Posible:

SSC con Tª 38ºC 5 días con Atb.

* Neumonía, infiltrados cavitados, nódulos, sinusitis, hemoptisis, dolor pleurítico, signo del halo en el TAC, Ag de galactomanano en suero.

14

31/01/2008

ASPERGILOSIS: TRATAMIENTO Monoterapia:

Anfotericina B liposómica Itraconazol Voriconazol Caspofungina

Secuencial:

Anfo B a Itra / Vori

Combinado:

Anfo B + 5 FC Anfo B + Itra AnfoB + Caspo Caspo + Vori

CONCLUSIONES

FUTURO

Técnicas moleculares Nuevos antifúngicos Profilaxis eficaz

15

31/01/2008

16