Micosis Profundas II Micosis oportunistas

Micosis oportunistas • Son aquellas producidas como consecuencia de una alteración inmunológica del hospedero, que posibilita que hongos no patógenos o de muy baja virulencia colonicen y puedan provocar enfermedad, muchas veces graves e incluso incoercibles.

Micosis oportunistas • Asimismo consideramos oportunista a una micosis cuando como consecuencia de la alteración inmunológica un hongo patógeno aumenta su virulencia y modifica sustancialmente su patrón de agresión.

Micosis oportunistas

• Profundas localizadas: Pneumocistosis • Profundas localizadas e invasoras: Mucormicosis, Aspergilosis • Profundas sistémicas: Criptococosis, Candidiasis, Aspergilosis, Histoplasmosis.

Pneumocistosis

Pneumocistosis • Infección pulmonar causada por el hongo oportunista Pneumocystis jiroveci • Produce neumonía intersticial en inmunodeprimidos, con mayor incidencia en pacientes con SIDA

Pneumocystis jiroveci Ascomycota, Archiascomycetes, Pneumocystidales

Actualmente clasificado como hongo • Composición ultraestructural • Secuencia de las subunidades : 5s, 16s y 18s ARN • Secuencia total del ARN • Tamaño del genoma • Secuencia génica mitocondrial • Reacción cruzada con Ac.Monoclonales

Pneumocystis jiroveci • Reservorio humano – Ambiente?? • Puerta de entrada inhalatoria • Se une a los neumocitos tipo I, en los que inhibe la producción de surfactante

Pneumocistosis Infiltración intersticial bilateral

Pneumocistosis diagnóstico micológico • Muestra: 1. Lavado bronquiolo alveolar (Obtenido por fibrobroncoscopía) S: 70-90% 2. Esputo inducido S: 60% (Otras muestras respiratorias baja sensibilidad)

Pneumocystis jiroveci Diagnóstico micológico Tinción de Giemsa 1000X

Tinción de Gomori, impregnación argéntica de la pared del hongo 1000X Inmunofluorescencia directa (aumenta la sensibilidad del estudio)

Pneumocistosis tratamiento • Trimetroprim-sulfametoxazol • Oxígeno y corticoesteroides sistémicos cuando existe hipoxemia severa • Profilaxis con Trimetroprimsulfametoxazol

Candidiasis profundas

Candidiasis profundas/invasoras

• Infecciones profundas por levaduras del género Candida, las cuales en la mayoría de los casos son endógenas.

Candidiasis factores de virulencia • Formación de seudofilamentos y filamentos verdaderos • Proteasas extracelulares, aspartilproteasas • Acidificación del medio • Adherencia • Producción de biofilm • Variación antigénica

Candidiasis profundas/invasoras • Candidiasis profunda localizada: esofágica, pulmonar, renal, otras • Candidiasis profunda sistémica: Puerta de entrada variable con diseminación linfo-hemática y compromiso de uno o varios parénquimas

Diagnóstico candidiasis profundas • Paciente con factores predisponentes y elementos clínicos compatibles.

Estudio micológico: Fase preanalítica: obtención, transporte y conservación de la muestra.

Diagnóstico candidiasis profundas • Fase analítica(en una muestra representativa): -presencia de levaduras con o sin seudofilamentos en sitios anatómicamente estériles. -cantidad de levaduras en la muestra. -observación de levaduras y/o seudofilamentos en los tejidos (biopsia).

Identificación de levaduras • Estudio macro y micro-morfológico de la colonia aislada

Candida albicans Clamidosporos en agar harina de maíz

Formación de tubos germinales en suero humano fresco

Candida spp. Auxanograma

Utilización en aerobiosis de diferentes hidratos de carbono

Candidiasis tratamiento Variables a tener en cuenta • Antecedentes del paciente • Localización de la micosis • Gravedad Antifúngicos: Fluconazol, Itraconazol, Ketoconazol,Voriconazol, Anfotericina B, Caspofungina

Aspergilosis

Aspergilosis • Micosis profunda causada por hongos filamentosos del género Aspergillus • Especies frecuentes: Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. nidulans, A. niger, A. ochraceus, A. terreus

Aspergillus sp. • Patógeno oportunista • Ubicuo en la naturaleza • Contaminante de laboratorio

Aspergilosis formas clínicas •

Aspergilosis pulmonar alérgica:

•

Aspergilosis pulmonar por colonización: (aspergiloma)

•

Aspergilosis pulmonar invasiva

•

Aspergilosis diseminada

•

Endocarditis

•

Aspergilosis SNC

Aspergilosis diagnóstico micológico • Micológico directo (Gran importancia dado que es un contaminante habitual) • Búsqueda de anticuerpos • Búsqueda de antígeno

Filamentos gruesos, con ramificación en “V”, tinción de Gomori 400X

Aspergilosis diagnóstico micológico • Cultivos Aislamiento e identificación de la especie involucrada

Cabeza aspergilar en cultivo, con lactofenol azul de algodón

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