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Miércoles, 28 de septiembre de 2011

PREVISTA PARA FINALES DEL MES DE OCTUBRE

RAFA M. MARIN

Apoyo sindical y profesional a la huelga de Urgencias

[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 12]

Los tumores de cabeza y cuello son provocados en nueve de cada diez casos por el consumo de tabaco y alcohol, según ha afirmado el oncólogo Juan Jesús Cruz en el XIII Congreso PÁG. 13 Nacional de la Aseica, en Salamanca.

Una terapia con injusta mala fama La terapia electroconvulsiva (TEC), mal llamada electroshock, arrastra una injusta mala fama, a pesar de haber demostrado ser un tratamiento seguro y eficaz para la depresión mayor, el trastorno bipolar y algunos tipos de esquizofrenia; además, nunca ha dejado de utilizarse en hospitales de toda España.

ENTRE EL SERGAS Y LOS SINDICATOS SANITARIOS

El 'Diccionario de Términos Médicos' se presentó ayer en sociedad

Acuerdo en Galicia para recortar un 30% el número de liberados

Portada del DTM.

formación etimológica e histórica para 7.000 tecnicismos, además de términos españoles e hispanoamericanos y usos correctos e PÁG. 16 incorrectos.

JOSE LUIS PINDADO

Paciente sometido a terapia electroconvulsiva.

REALIZADO POR LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA

El primer Diccionario de Términos Médicos netamente español, realizado por la Real Academia Nacional de Medicina, se presentó ayer en sociedad con un objetivo claro: salvaguardar el lenguaje médico propio. Un equipo de académicos y expertos en lexicografía ha sido el encargado de reunir 65.000 acepciones, 35.000 sinónimos e in-

Prematuridad, más dañina que la quimioterapia en la gestación

El 90% de tumores de cabeza y cuello se deben a tabaco y alcohol

Sólo CSIF no se suma por las reticencias de algunos delegados A falta de ese apoyo, Tomás Toranzo, presidente de Semes, ha confirmado que la sociedad científica cuenta ya con el visto bueno de los comités ejecutivos de CESM y CCOO y el apoyo explícito de la Secretaría General de Sanidad de UGT, lo que, en principio parece augurar un seguimiento mayoritario del paro. A nivel institucional, Semes también ha recabado el respaldo del consejero madrileño de Sanidad, Javier Fernández Lasquetty, a su petición de una especialidad primaria, PÁG. 7 troncal y vía MIR.

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El tratamiento quimioterápico en la gestación no parece afectar al desarrollo del bebé. Por el contrario, se desaconseja inducir el parto antes de la semana 37, según los oncólogos euroPÁG. 11 peos reunidos en Estocolmo.

➔ Los sindicatos sanitarios y los representantes de la profesión médica respaldan la huelga convocada por Urgencias para exigir una especialidad primaria.

A falta de un mes para que se materialice la huelga anunciada para finales de octubre en todos los servicios de Urgencias del SNS, la Sociedad Española de Medicina de Urgencias (Semes) ha logrado recabar el apoyo de la mayoría de los sindicatos sanitarios, del Foro de la Profesión y de varias sociedades científicas y comisiones nacionales. Con respecto a los sindicatos, básicos para dar cobertura legal a la convocatoria, sólo CSIF se ha mostrado reacio a dar su definitivo apoyo a la movilización por diferencias de criterio en sus delegaciones autonómicas. Según Fernando Molina, presidente de Sanidad de este sindicato, del comité ejecutivo que se celebrará los próximos 13 y 14 de octubre saldrá una postura unitaria y definitiva.

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La mayoría prefiere pagar por entretenerse que por instruirse. ROBERT SAVAGE

El Servicio Gallego de Salud (Sergas) y los principales sindicatos sanitarios han acordado una reducción del 30 por ciento en el número de liberados sindicales institucionales, dentro de las medidas de austeridad anunciadas por el Ejecutivo que preside Alberto Núñez Feijóo. El recorte se enmarca en la generalizada reducción de sindicalistas que afecta en toda la Xunta al 40 por ciento de los 300 re-

presentantes de los trabajadores. El recorte se ha pactado por sectores y, en el caso de la Sanidad, sólo Satse y CCOO se han negado a rubricar el acuerdo. Esa parcelación en la negociación del recorte ha sido precisamente el argumento esgrimido por la Federación de Sanidad de CCOO para justificar su negativa, ya que prefería un pacto general para PÁG. 8 toda la Xunta.

Isabel Longo, del Gregorio Marañón, de Madrid.

La ATR permite que la cafeína disminuya los tumores cutáneos La inhibición de la vía molecular ATR es el mecanismo último a través del que la cafeína disminuye el riesgo de aparición de tumores cutáneos no melanoma. El trabajo se publica en el PÁG. 10 último número de PNAS.

Emilio Vicente y Yolanda Quijano, del HMS.

Resección hepática extendida en dos cirugías tras bipartición Un equipo multidisciplinario del Hospital Universitario Sanchinarro (HMS), en Madrid, ha puesto en práctica un pionero procedimiento de resección amplia en dos tiempos quiPÁG. 14 rúrgicos de mestástasis hepáticas.

Ver ficha técnica en pág. 18

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DIARIO MEDICO

Miércoles, 28 de septiembre de 2011

OPINIÓN

Malos tiempos para los profesiograndes titulares, entre otras menales de Cataluña. A los recortes didas, el complemento de destino CRISTINA RUIZ REDACTORA JEFE salariales de meses atrás, se sumase reduzca un 50 por ciento y se rá ahora uno nuevo con el que el aplique a la paga de Navidad. Es Instituto Catalán de la Salud Tiempo de estrecheces, recortes cierto que los recortes siempre re(ICS) pretende ahorrar 70 millocaen sobre los mismos y ya resuly prudencia en Cataluña nes de euros en sólo tres meses, ta sangrante. Es tiempo de estreque se unirían a los 230 derivados de la reducción de actividad, recheces, de reducciones, pero también de prudencia. Y esa es la cursos y plantilla. El gerente del ICS, Joaquim Casanovas, explicapremisa que ha de reinar en las conversaciones, que mañana se reba el lunes desde estas páginas que por ahora sólo se está negotoman, entre el ICS y los sindicatos. La contraoferta del instituto ciando y, de hecho, no se ha presentado ninguna propuesta formal podría ser peor si plantea el despido de un número considerable ni por escrito. Lo que sí ha trascendido es que, y en contra de los de interinos y eventuales.

SUMARIO nº

4.413 AÑO XX

MIÉRCOLES 28 SEPTIEMBRE

SANIDAD PÁG 4

PROFESIÓN PÁG 7

NORMATIVA PÁG 9

MEDICINA PÁG 10

GESTIÓN PÁG 15

ENTORNO PÁG 16

Los médicos piden al ICS transparencia en los recortes ● Evaluar las políticas es imprescindible en época de crisis ● Tribuna: Tópicos en la sanidad privada

Urgencias logra el pleno respaldo de la profesión a la anunciada huelga de octubre ● El Sergas y los sindicatos acuerdan un recorte del 30 por ciento en los liberados sindicales

Condena por materializarse un riesgo infrecuente recogido en el CI ● El Colegio de Médicos de Valencia y la Fiscalía firman un acuerdo frente a las agresiones al profesional

El control estricto de la glucemia no ralentiza el deterioro cognitivo en diabetes tipo 2 ● La experiencia del hemodinamista marca el riesgo del 'stent' carotídeo

Internacionalizarse en salud requiere conocer la evolución del mercado ● Claves para salir fuera ● Cambios en las direcciones de Siemens y Sanofi-aventis en España

La Academia de Medicina presenta el primer diccionario de términos médicos en español para salvaguardar el idioma ● Laboratorio del Lenguaje: catalizador y otras dudas

IN MEMORIAM MARIO DEL CAMPO MARTÍNEZ

Un excelente traumatólogo que transmitía serenidad En agosto falleció en Madrid Mario del Campo Martínez. El destino quiso poner en pleno verano fecha límite a sus ilusiones y sentencia a sus sueños. Escribir estas líneas sobre este gran profesional y mejor persona me produce un doble y diferente sentimiento: tristeza por la pérdida de una persona muy querida y alegría porque pocas cosas la producen tanto como hacer un acto de justicia, transmitir públicamente un sentimiento de cariño y admiración a una persona que unió a su condición de excelente traumatólogo unos extraordinarios valores humanos. Hombre de convicciones profundas, como suelen ser aquéllos que se han tallado a sí mismos, murió como ha-

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cía todas las cosas, elegantemente, con independencia y discreción, sin molestar. Durante los muchos años que compartimos dedicación, responsabilidad y compromiso en el mismo hospital, aunque en diferentes ámbitos, siempre pude comprobar su limpia trayectoria. Como médico era un referente. Su figura, su forma de hacer y decir, su manera de tratar a los enfermos era extraordinaria. Transmitía empatía, concretada en serenidad, equilibrio y rigor sazonado con sentido del humor. Tuvo la trayectoria profesional del médico que hizo todo lo que tenía que hacer en cada momento. Persona humanísima, compasiva ante la desgracia humana, como bien pude comprobar personalmente, estaba dotado de una fina sensibilidad en el trato con los enfermos. Era una persona que podría haberse sentido orgullosa de muchas cosas; sin embargo, de ningu-

na hizo ostentación. Mario hizo de la cirugía su profesión, pero de la amistad y de la relación humana su credo. Este tipo de relación con los enfermos lo extendía hacia sus amigos y compañeros. Siempre he pensado que para estar bien con alguien hay que estar bien primeramente con uno mismo y tengo la seguridad de que Mario lo estaba. Por ello le era muy fácil comportarse de esa manera. Siempre lo consideré un hombre feliz, por su forma de mirar la vida, por la forma de afrontarla y gestionarla. La convivencia es una auténtica escuela donde se forman, cultivan, desarrollan y sobre todo se conocen la mayoría de los valores humanos; la sencillez, la naturalidad, el espíritu de servicio, la generosidad, el compromiso, etc. En la capacidad para convivir diariamente es donde se conoce la categoría del ser humano. Con Mario era muy sencillo

EL DATO

20% menos riesgo de depresión en mujeres que consumen 550 mg diarios de cafeína

Michel Lucas, de la Harvard School of Public Health, en Boston, tras estudiar a 50.739 mujeres del Nurses' Health Study, de Estados Unidos, ha observado que dos o tres tazas al día de café reducen en un 15 por ciento el riesgo de depresión y cuatro o más tazas disminuyen el riesgo relativo en un 20 por ciento, según publican en el último número de Archives of Internal Medicine.

convivir porque era portador de todos esos atributos. Siempre representa una incógnita la forma de reacción que tiene cualquier persona cuando se sabe que llegan sus últimos meses de existencia. Los médicos, por estar tan cerca de la enfermedad y de la muerte, conocemos bien estas manifestaciones. He tenido el privilegio de compartir con Mario

su último año de vida y puedo dar fe de que su comportamiento me ha impresionado, aunque no sorprendido. A pesar del dolor y de la enfermedad, del tiempo, del progresivo e irreversible deterioro físico que sufría, y del no era ajeno, siguió siendo siempre el mismo. No le vi perder nunca la dignidad ante las condiciones adversas por las que discurrió la

última etapa de su vida. En su rostro, en su mirada, en sus gestos, era fácil descubrir indescriptibles matices de sosiego, limpieza y serenidad, manifestación muy posiblemente de no incluir en su saldo vital una lista de cuentas pendientes. Me impresionó su serena actitud, me conmovió su ánimo trascendente, su grandeza. Su esposa y sus hijos estuvieron siempre a su lado, cuando la enfermedad hizo presa en él, cuando empezó a escribir los últimos renglones de su vida. Aprendieron el gran testimonio de dignidad que les aportó y ahora contraen una responsabilidad difícil y comprometida: transmitirlo. Nadie muere del todo hasta que se le entierra definitivamente en el olvido. Creo que pasará mucho tiempo hasta que se desvanezca en mi memoria su entrañable figura. Emilio Vicente López. Hospital Madrid Sanchinarro.

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Miércoles, 28 de septiembre de 2011

Pedro Gil Gregorio

José Carlos Flórez

Presidente de la Sociedad Española de GeriaEspecialista en Endocrinología del Hospital Getría y Gerontología (SEGG). Gil Gregorio, ha proneral de Massachusetts y del Instituto Broad. puesto penalizar a los profesionales sanitarios El presidente de Estados Unidos, Barak Obama, que no se vacunen de la ha reconocido la labor de gripe, ya que negándose 94 investigadores, entre EL PULSÓMETRO no sólo ponen en riesgo la los que se encuentra Flósalud de la población más frágil, sino que redurez, como los más prometedores científicos. Se cen su productividad. Quizás la propuesta del trata del más alto honor que concede el Gobierpresidente de la SEGG surtiría mayor efecto si no estadounidense a profesionales de la salud se planteara como una recomendación. con independencia investigadora.

AGENDA MIÉRCOLES

28 SEPTIEMBRE

Traumatología Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Se celebra en el Palacio de Exposiciones y Congresos Ciudad de Oviedo hasta el viernes. Información: E-mail: [email protected]

DIARIO MEDICO

OPINIÓN

Web: www.secot2011.com Neurología Conferencia Internacional de Neurociencia Cognitiva. Se desarrolla hasta mañana en el Palacio de Congresos de Palma de Mallorca. Web: www.icon11mallorca.org

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LA 2ª OPINIÓN. “El PP promoverá un pacto de Estado con todas las fuerzas políticas y profesionales de la sanidad para hacer sostenible el sistema sanitario, que está suficientemente financiado y se pueden hacer reformas estructurales”. [Ana Pastor, coordinadora de Asuntos Sociales del PP y ex ministra de Sanidad] A Pastor parece envolverle cierto halo de ministrable en una supuesta victoria del Partido Popular en las elecciones de noviembre. Anuncia cambios estructurales y la consecución de un pacto de Estado con las fuerzas políticas y profesionales. El mismo que hoy permanece en vía muerta.

Geriatría VII Congreso de la Sociedad Europea de Geriatría, LIII Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología y XXXII Congreso de la Sociedad Andaluza de Geriatría y Gerontología. Se celebra en el Palacio de Fe-

rias y Congresos de Málaga hasta el viernes. Información: Tfno. 91 383 60 00. Email: malaga@eugms-segg 2011.org. Web: www.eugmssegg2011.org Pediatría Curso de Emergencias Pe-

diátricas con simulador de casos clínicos. Se celebra hasta el viernes en el Hospital Infantil Niño Jesús, de Madrid. Información: Tfno. 91 503 59 00. Web: www.madrid.org/ cs/Satellite?pagename =H ospi tal Ni noJ esus/Page/HNIJ_home

Imagen Médica AMI4-Europe Conference. Organizada por la Unidad de Innovación del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, y coordinada por Madrid Network, termina hoy. Información: E-mail: innova.clinico@ gmail.com

RADIOGRAFÍA

ENCUESTA

Cataluña baraja reducir de nuevo el sueldo de sus médicos. ¿Cree que el recorte estaría justificado o habría que adoptar medidas más estructurales? El Instituto Catalán de la Salud (ICS) se dispone a acometer otro recorte que afectará a la masa salarial; en concreto, la DPO y las guardias. ¿Qué opina de la medida? Vote la encuesta.

CAMINANDO POR EL CORAZÓN. Un grupo de pacientes de la Unidad de Rehabilitación Cardiaca del Hospital Universitario de Valme, de Sevilla, ha hecho el Camino de Santiago como actividad rehabilitadora. Organizada por el centro sevillano, la iniciativa ha cumplido un doble objetivo: estimular entre los pacientes hábitos saludables de vida aprendidos en la Unidad y adquirir beneficios psicológicos a través de la convivencia con otras personas que padecen dolencias similares. El grupo ha estado formado por 35 personas entre pacientes y profesionales. Partió el 11 de septiembre de Santiago de Compostela hacia Finisterre. A lo largo de seis etapas han conseguido recorrer 120 kilómetros pasando por Negreira, Maroñas, Cruceiro Marco do Coto, Sardiñeiro y Finisterre. La última jornada la encauzaron hacia la localidad coruñesa de Muxía para terminar la aventura en el Monasterio de la Virgen de la Barca. La actividad está enmarcada en las actividades de la fase III del Programa de Rehabilitación Cardiaca del Hospital de Valme. Todo el recorrido del peregrinaje, etapa por etapa, se puede seguir en un blog titulado Corazones en Camino.

MULTIMEDIA

La actualidad científica y sociosanitaria en imágenes. En la plataforma multimedia puede consultar todos los vídeos y galerías de fotos clasificados por especialidades. Además, puede votar e insertar sus comentarios en cada uno de ellos. Cuenta con diversos canales y resúmenes de los eventos más destacados del ámbito sanitario. Si lo desea, también puede ver los vídeos de las especialidades médicas desde cada subsección, en Área Científica.

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SANIDAD

DIARIO MEDICO

Miércoles, 28 de septiembre de 2011

CATALUÑA DESCONOCEN LOS DATOS QUE AVALAN EL AHORRO DE 70 MILLONES EN TRES MESES

RESPIRATORIO ANTE UN ESTUDIO DE LA OMS

Los médicos piden al ICS transparencia en los recortes

La Separ y la Seaic creen que España progresa contra la contaminación ambiental

➔ La dirección del Instituto Catalán de la Salud (ICS) pide a la plantillas un esfuerzo adicional en salarios sin concretar el número de despidos

Tras la publicación de un informe de la OMS sobre la calidad del aire dado a conocer este lunes, DIARIO MÉDICO ha hablado con la Sociedad española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic) y la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ), que han valorado la situación española con respecto a la contaminación atmosférica. Los datos de la OMS surgen del estudio de más de mil ciudades de 91 países. Ramón Fernández, coordinador del Área de Medioambiente y Enfermedades Respiratorias de la Separ, cree que España no es de los países más contaminantes. A su juicio, "las políticas de prevención y actuación no sólo deben depender de Medio Ambiente y Sanidad, ya que otras muchas instituciones, ligadas por ejemplo a la energía y los transportes, pueden incidir en mejoras sanitarias". Según ha valorado, el tráfico rodado es la mayor preocupación. Francisco Feo, coordinador del Comité de Aerobiología de la Seaic, se ha mostrado de acuerdo: "Se puede promocionar el uso de vehículos gasolina en vez de diésel, pero yo iría más lejos para fomentar el

❚ Carmen Fernández

Barcelona

"Es inasumible", han informado a D IARIO MÉDICO fuentes autorizadas del sindicato Médicos de Cataluña tras la primera reunión entre la dirección y el comité de empresa del Instituto Catalán de la Salud (ICS) para tratar de pactar la fórmula para recortar 70 millones de euros en los próximos tres meses, y completar así la reducción presupuestaria de 300 millones prevista para este año (ver DM del lunes). Para ello han utilizando especialmente estos dos argumentos: la dirección del ICS no es transparente, puesto que exige a la plantilla de 40.000 personas otro esfuerzo en materia salarial (el año pasado ya se les redujo un 5 por ciento el sueldo) sin mostrar las cuentas de la empresa pública a fecha de hoy ni demostrar que el sacrificio es necesario; y tampoco explicita a cuántos interinos y eventuales puede afectar que los sindicatos rechacen mayoritariamente la propuesta de recorte (la plantilla del ICS, de 40.000 personas, está formada mayoritariamente por personal estatutario, que no puede

Verbalmente han pedido reducir un 50% el complemento de destino entre octubre y diciembre y que se aplique en la paga de Navidad ser despedido). Un tercer argumento es que la propuesta de la dirección del ICS no ha sido formulada por escrito. ¿Qué les ha propuesto, en concreto, la gerencia del ICS? "Verbalmente nos han pedido reducir un 50 por ciento el complemento de destino entre octubre y diciembre, que lo cobra toda la plantilla (no sólo los médicos), y que se aplique en la práctica a la paga extra de Navidad. Con eso dicen que lograrían ahorrar 25 millones de euros en tres meses", han precisado las fuentes de la central. Para alcanzar los 45 millones de reducción de masa salarial (sobre los 70 de recorte total en tres meses), la dirección del ICS propone aplazar el pago de otros conceptos: que el complemento

de eventuales e interinos que baraja como alternativa y sin mostrar sus cuentas a fecha de hoy, según denuncia Médicos de Cataluña. anual por carrera profesional se haga efectivo en febrero y no a final de año, y que las guardias se cobren en vez de a 30 días, a 60. El sindicato seguirá presente en la mesa de negociación, que vuelve a reunirse mañana jueves, y por ahora no ha decidido si convocará huelga en el sector o no. De las asambleas celebradas en los ocho hospitales del ICS se desprende, según las mismas fuentes, que en el Valle de Hebrón secundarían una huelga, pero el resto de centros prefieren seguir los pasos del Hospital Arnau de Vilanova de Lérida (anteponer los criterios clínicos a los objetivos de ahorro). Preacuerdo en el Clínico

En el sector concertado (mayoritario) siguen las negociaciones por centros. CCOO informó al cierre de edición que los trabajadores del Hospital Clínico de Barcelona están llamados a participar en un referéndum para aprobar el preacuerdo al que han llegado la mayoría del comité de empresa y la dirección. "Con este acuerdo se garantiza que no habrá despidos y que no se

La gerencia no ha detallado a cuántos eventuales e interinos les afectaría que el comité de empresa no aceptase la reducción salarial perderán días de libranza. En cambio, los trabajadores renuncian a un 30 por ciento de su paga por objetivos durante los años 2011 y 2012. En 2013 volverían a recibir el dinero en su totalidad. El referéndum se celebrará el jueves y viernes para poder cubrir todos los turnos. Los trabajadores de la Fundación Hospital Asilo de Granollers (centro concertado) aprobaron en referéndum, con casi el 91 por ciento de los votos, el acuerdo de mínimos al que llegaron comité y dirección respecto a la reducción del 5 por ciento de sus salarios, que se les había aplicado el año pasado de igual manera que los trabajadores del ICS. Con ello evitan un expediente de regulación de empleo de 200 personas.

❚ José A. Plaza

uso de híbridos y eléctricos". España está progresando en políticas preventivas, especialmente en grupos de riesgo. Según Feo, "está demostrado que actuar así reduce los fallecimientos", algo a lo que alude el informe de la OMS: en 2008, la mortalidad estimada por contaminación atmosférica en ciudades ascendió a 1,34 millones de muertes prematuras. Si se hubiesen aplicado las directrices de la OMS, la cifra habría descendido hasta los 1,09 millones. De Santiago a Zaragoza

El informe revela que las ciudades españolas menos contaminadas por partículas en suspensión (PM-10) son Santiago de Compostela, con 18 microgramos por metro cúbico; Logroño, con 19, y Badajoz, con 20. La OMS advierte de que en esta última cifra se encuentra el límite aconsejable. Zaragoza y Sevilla, las más contaminadas con 45, quedan lejos de cumplir las recomendaciones, al menos según la OMS: el concejal municipal de Cultura, Educación, Medio Ambiente y Participación Ciudadana de Zaragoza, Jerónimo Blasco, asegura que el informe "está anticuado".

SALUD PÚBLICA ESPAÑA CARECE DE CULTURA DE EVALUACIÓN DE LAS POLÍTICAS DE SALUD

"En crisis es imprescindible saber en qué invertir y en qué no, por lo que es necesario analizar qué es efectivo" ❚ Rosalía Sierra

Las iniciativas políticas, legislativas y sanitarias en materia de salud pública suelen plantearse a gran escala, buscando consenso entre los encargados de ponerlas en marcha y la máxima promoción entre la población diana. Grandes y agresivas campañas publicitarias, discursos de expertos, difusión en los medios... Todo ello con la idea de que la iniciativa tenga el mayor impacto posible, que de eso se trata la salud pública. Y después, ¿qué? Todo ese derroche de medios y, a veces, recursos, puede quedar en nada, o servir de mucho, o mitad y mitad. El problema no es que una iniciativa funcione o no, "el problema es que no lo sabemos", reconoce Ma-

nel Nebot, de la Agencia de Salud Pública de Barcelona. Nebot ha coordinado el encuentro Análisis del proceso e indicadores intermedios en la evaluación del impacto de las políticas en salud pública, que ha tenido lugar en la XXII Escuela de Salud Pública de Menorca (ver DM de ayer), donde se ha buscado "prestar la atención que se merece la evaluación de las políticas de salud". El encuentro ha planteado dos ejemplos de iniciativas que se han llevado a cabo tanto en España como en otros países: la reducción de los accidentes de tráfico y las leyes contra el tabaco. En este último caso, se ha analizado el caso escocés: "Cuando se planteó la nueva legislación, ya desde el principio

se destinaron 1,9 millones de libras para diseñar un plan de evaluación que se presentó al mismo tiempo que la ley". A juicio de Nebot, se trata de "un ejemplo de seriedad y rigor cuando se trata de afirmar con contundencia hasta qué punto las políticas son efectivas". No hay éxito total

Algo que se debe tener en cuenta es que en este ámbito no existen ni el blanco ni el negro, sino una amplia escala de grises: "Ninguna política funciona o fracasa al cien por cien; por eso es necesario saber qué es lo que resulta efectivo y qué no para poder reconducir las políticas cuando sea necesario, y eso es algo que sólo se puede hacer con evaluación".

En el caso español, lo único que se hace, si acaso, es "medir el impacto de las campañas publicitarias" y, en lo que se refiere a accidentes de tráfico, se sabe si se reducen o no, pero "no hasta qué punto esa reducción se produce gracias a una campaña". Y es que no vale con las cifras. "Lo óptimo es usar indicadores de proceso, no de resultados, y tratar de mejorar el conocimiento de la metodología, que hay de sobra pero se emplea adecuadamente". Quizá esta carencia tenga algo que ver con la ausencia entre los asistentes al encuentro de decisores políticos y gestores, precisamente aquéllos a los que "es necesario hacer llegar la importancia de la evaluación". El

Manel Nebot, de la Agencia de Salud Pública de Barcelona.

problema, según Nebot, "es cultural: en España no asumimos que la evaluación es importante". De hecho, carecemos de un término preciso para denominar algo que en los países anglosajones es incuestionable cuando de política se trata, la accountability, que "puede traducirse

como rendición de cuentas". Pero nunca es tarde para empezar, y la principal conclusión del encuentro es que "en tiempos de crisis es más importante que nunca decidir en qué se invierte y en qué no, y para ello es preciso saber qué funciona de verdad y qué es prescindible".

Miércoles, 28 de septiembre de 2011

SANIDAD

DIARIO MEDICO

GRIPE EMBARAZADAS Y SANITARIOS, CLAVE

TRIBUNA LA PRIVATIZACIÓN SE CONVIERTE EN DEMAGOGIA Y EN UN ARMA ELECTORALISTA

La campaña de vacunación en Valencia se inaugura siguiendo el modelo de 2010

Tópicos en la sanidad privada

❚ Enrique Mezquita

Valencia

La Comunidad Valenciana inicia hoy la campaña de prevención, vacunación y vigilancia de la gripe 20112011 con los mismos recursos y objetivos que la del año anterior, según se desprende de los datos y declaraciones del presidente de la Generalitat Valenciana, Alberto Fabra, en un acto celebrado el lunes en el Hospital Universitario La Ribera, en Alcira (Valencia). Se dispensarán 900.000 vacunas en más de 1.350 puntos de toda la región, cantidades muy similares a las manejadas al principio

de la campaña 2011-2011: 920.000 dosis y 1.358 puntos de vacunación (ver DM 27-9-2010). Como ya hiciera en la campaña anterior el entonces consejero de Sanidad, Manuel Cervera, Fabra se ha comprometido a trabajar para aumentar la cobertura de la vacunación en tres grupos de especial interés: personas de riesgo, mujeres embarazadas y personal sanitario. Según ha explicado, la región no solamente trabaja para ofrecer los mejores sistemas para la detección o el tratamiento, sino también en la prevención.

➔ Partiendo de tres informes presentados este año por el Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS), su secretario general señala la relevancia del sector sanitario privado para el mantenimiento del SNS español. A su juicio, lo privado no es sólo bueno, sino necesario.

JUAN ABARCA CIDÓN Secretario general del Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS).

DOS MILLONES DEL SESCAM PARA LA GRIPE

Echániz critica la falta de un calendario único vacunal ❚ Europa Press

Toledo

Castilla-La Mancha ha invertido más de dos millones de euros en las 400.000 vacunas que el Servicio de Salud autonómico (Sescam) distribuirá para la campaña de vacunación de la gripe 20112012. José Ignacio Echániz, consejero de Sanidad

y Asuntos Sociales, ha explicado que la vacunación pretende llegar al 70 por ciento de la población objetivo (niños, mayores de 65 años y sanitarios, entre otros) y ha criticado que la nueva Ley de Salud Pública (ver DM del 16 y del 23IX-2011) no incluya un calendario único de vacunas.

LA JUNTA ESPERA TENERLO LISTO EN 2012

Castilla y León trabaja en un calendario para adultos ❚ Europa Press

Valladolid

La Junta de Castilla y León espera tener en 2012 un calendario sistemático de vacunación para adultos. Así lo ha señalado Antonio María Sáez Aguado, consejero de Sanidad, durante la presentación de la campaña de vacunación contra la

gripe y el neumococo de este año. Según el director general de Salud Pública, Agustín Álvarez, se está discutiendo qué vacunas se contemplarán; como ejemplo de las que se barajan ha citado la hepatitis B, la gripe, el neumococo y el tétanos.

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Queda claro que la sanidad privada no sólo es algo bueno, sino que es necesaria; ahorra recursos y dota de eficiencia financiera al sistema en su conjunto

La hipotética desaparición del modelo Muface supondría un cataclismo para la supervivencia del sector privado y una debacle para el sector sanitario público

Al comienzo del verano celebramos el primer aniversario del Instituto para el Desarrollo e Integración de la sanidad (IDIS). Durante el primer año, a través de los informes IDIS, ha quedado demostrado de forma clara y contundente el posicionamiento, el peso y la realidad social de lo que implica el sector sanitario privado para el sistema sanitario de nuestro país. Los tres informes presentados durante este primer año son un elemento esencial que, por primera vez, reflejan la relevancia del sector sanitario privado. Con ellos se ponen en evidencia elementos clave para el impulso de nuestro maltrecho sistema sanitario público que tanto viene adoleciendo de problemas de sostenibilidad y suficiencia. Según el primero de ellos, acerca del Impacto de la deducción fiscal a la suscripción voluntaria de seguros privados de salud, la puesta en marcha de la medida que se proponía (la desgravación del 15 por ciento de las cuotas del seguro privado para las rentas inferiores a 30.000 euros) supondría, entre otras cosas, un ahorro que podría llegar hasta los 600 millones de euros para el sistema público, la creación de 17.000 puestos de trabajo directos nuevos y, a la vez, un ahorro medio de 365 euros al año en las familias de cuatro miembros que contrataran estos seguros. El segundo informe, Aportación del modelo de mutualismo administrativo al mercado laboral sanitario español, puso en perspectiva una realidad a todas luces evidente. La hipotética desaparición del modelo Muface supondría ya no sólo un cataclismo para la supervivencia del sector privado, fundamentalmente en provincias, sino una auténtica debacle para el funcionamiento y la organización del sector sanitario público. Si esto sucediera, el Régimen General de la Seguridad Social se incrementaría en dos millones de personas, un 4,2 por ciento del total de la población española, requiriendo la labor de más de 43.000 profesionales sanitarios con el consiguiente riesgo de posible colapso del sistema general. Romper con la demagogia

En este contexto, en los últimos días se ha comprobado cómo a través de la Ley de salud pública, aprobada recientemente, el modelo se ha consolidado para los próximos años, aunque como es sabido por todos se mantiene en un estado de infrafinanciación que hace difícil asegurar la continuidad de las empresas, aseguradoras y hospitales que lo sustentan.

Finalmente, el tercer informe, Sanidad privada, aportando valor: análisis de situación, resume en ocho grandes ejes, por primera vez con datos reales y englobando la totalidad del sector, la aportación del sector sanitario privado al sistema sanitario de nuestro país. Muestra una realidad que rompe con los tópicos demagógicos y prejuicios de origen sobre todo ideológico que tradicionalmente han existido alrededor de este sector. A través de un análisis exhaustivo y pormenorizado de datos incide en que el sector de la sanidad privada no sólo contribuye al desarrollo económico de la sociedad y ahorra costes al sistema público, mejorando la accesibilidad de los pacientes, sino que su financiación mayoritaria no es a costa del erario público sino del desembolso voluntario de los ciudadanos (ya casi ocho millones) a través de las aseguradoras de salud. Motor de avance en la investigación

Además, quedan en evidencia otros argumentos que durante años han sido santo y seña de aquéllos que han visto, de manera injustificada, en la sanidad privada una amenaza para la salud de la población. De hecho, se trata de un sector en el que se apueste por la innovación tecnológica y terapéutica, por la calidad acreditada con certificados internacionales y que, finalmente, puede ser motor de avance en la investigación y en la docencia con el mismo interés y capacidad que pueda tener el sector público. Queda claro que la sanidad privada no sólo es algo bueno, sino que es necesaria; ahorra recursos y dota de eficiencia y suficiencia financiera al sistema en su conjunto. Ahora toca un tiempo de sumar voluntades, de caminar todos juntos y presentar un proyecto sanitario que sume y no que reste, que cuente con todos y que no haga distingos. Dejemos ya de una vez por todas la demagogia fácil y electoralista de la privatización, que no es cierta. Y, de serlo, no tiene por que ser sinónimo de mala calidad. Traslademos a la opinión pública que todos trabajamos en pos de la complementariedad e integración de los sistemas en beneficio del paciente, medido todo bajo el catalizador de los resultados de salud, el acceso y la equidad, que es al final lo que nos debe importar y preocupar a todos para que España siga liderando el ranking de los países más avanzados en esta materia. A la sanidad privada le avalan los más de diez millones de asegurados que usan los servicios, centros y hospitales privados con asiduidad y confianza plena.

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PROFESIÓN

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URGENCIAS SÓLO CSIF ROMPE LA UNIDAD SINDICAL POR LA RETICENCIA DE ALGUNOS DELEGADOS

ANDALUCÍA RECONOCIMIENTO DE LA OCDE

Semes logra pleno apoyo de la profesión a la huelga de octubre

El aprendizaje basado en competencias, clave para la mejora asistencial del SAS

➔ Los sindicatos sanitarios, salvo CSIF, el Foro de la Profesión y varias sociedades y comisiones respaldan la reivindicación de Urgencias ante el

El sistema sanitario público de Andalucía es el mayor proveedor de actividades de formación continuada de España, en términos cuantitativos, según el informe de la Comisión Técnica de Desarrollo Profesional y Formación de la Comisión de Recursos Humanos del Ministerio de Sanidad. El Servicio Andaluz de Salud (SAS) también tiene un Plan Estratégico de Formación Integral, promovido por la Consejería de Salud, que se basa en un modelo de aprendizaje permanente que ha sido reconocido como una experiencia de éxito en la OCDE en su informe sobre la Educación Superior en Andalucía. Buena parte de este éxito se debe a Rafael Burgos, especialista en Urología y director del Plan Estratégico de Formación Integral del SAS. "La formación continuada ha dejado de estar basada en nuestra región en acciones formativas aisladas. Ahora está integrada en un sistema de aprendizaje a lo largo de toda la vida que comienza en el grado, pasa por la especialización y se extiende durante toda la vida profesional. Creemos en la formación basada en competencias como un elemento clave para alcanzar la máxima calidad asistencial", explica Burgos. Entre los objetivos prioritarios de Burgos está lograr que la formación continuada responda a las necesidades actuales y futu-

Ministerio de Sanidad y, consecuentemente, las medidas de protesta iniciadas por Semes, incluida la anunciada huelga de finales de octubre. Sanitarias. Sobre lo que ya no se pronuncia claramente el sindicato es sobre si dará o no cobertura al paro. Fernando Molina, presidente de Sanidad de CSIF, confirma la existencia de opiniones dispares en el seno de la central. Según él, "hay varias delegaciones autonómicas que sí lo apoyarían y otras claramente opuestas, en virtud de la situación existente en los servicios de Urgencias de cada comunidad". Del comité ejecutivo que el sindicato celebrará el 13 y 14 de octubre saldrá una postura unitaria y definitiva.

❚ F. Goiri

Los sindicatos más representativos del sector sanitario, el Foro de la Profesión Médica, el Consejo General de Colegios de Médicos y "algunas sociedades científicas y comisiones nacionales" respaldan, según Tomás Toranzo, presidente de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias (Semes), la anunciada huelga de octubre en demanda de una especialidad primaria, troncal y vía MIR, como reclama la sociedad científica al Ministerio de Sanidad. Al margen del respaldo, formal o verbal, que la junta directiva ha recabado en los últimos días de los miembros del Foro, Semes ha buscado especialmente el espaldarazo de los sindicatos, necesario para dar cobertura legal a la convocatoria de la huelga. Los comités ejecutivos de la Federación de Sanidad de CCOO y de CESM secundan oficialmente el paro, y lo mismo sucede, según Toranzo, con Pilar Navarro, secretaria general de Sanidad de UGT. Más ambigua parece la postura de los responsables de Sanidad de

Apoyo institucional

Tomás Toranzo, presidente de Semes.

El consejero madrileño de Sanidad coincide con Semes en la necesidad de aprobar una especialidad primaria y troncal CSI-CSIF. Según Toranzo, la junta directiva de este sindicato coincide con la sociedad científica en que la consideración de "especialidad multiprofesional" que Ur-

gencias y Emergencias tiene en el borrador de troncalidad de Sanidad no se ajusta a ninguno de los supuestos que recoge la Ley de Ordenación de las Profesiones

El respaldo institucional de las consejerías de Sanidad también es importante para Toranzo. De momento, sólo el consejero madrileño, Javier Fernández Lasquetty, se ha pronunciado claramente a favor de los postulados de Semes, extremo que confirman fuentes de la consejería madrileña. Más que su respaldo a la huelga, sobre la que no se pronuncia, Fernández Lasquetty aboga por la aprobación de una especailidad primaria y troncal.

VALENCIA AFECTARÍA A 63 PROFESIONALES

MIR ESPERARÁ YA AL RESULTADO ELECTORAL

CSIF rechaza centralizar los servicios de Prevención

Odontología reclama que se creen sus especialidades

❚ Enrique Mezquita

Valencia

El sindicato CSI-CSIF en la Comunidad Valenciana ha iniciado una recogida de firmas contra la centralización en el Instituto Valenciano de Seguridad y Salud en el Trabajo (Invassat) de la prevención de riesgos en todos los ámbitos de la comunidad. Según ha explicado el sindicato, el Gobierno valenciano ha emitido un decreto que atribuye a ese instituto el ejercicio de las competencias laborales en el ámbito de toda la Administración autonómica, lo que, en la práctica, supone limitar la situación actual, en la que cada consejería organizaba sus servicios de Prevención. CSI-CSIF ha solicitado una reunión urgente de la

Mesa Sectorial de Sanidad para abordar esta medida, que supondrá que el Invassat acumule la auditoría y la prevención en salud laboral, "con lo que en la práctica ejercerá de juez y parte", afirman fuentes de la central sindical. Además, el cambio puede provocar recortes y una reorganización de los servicios, según Rafael Cantó, presidente autonómico de Sanidad del sindicato. "En relación con la Consejería de Sanidad, podría afectar a 63 profesionales sanitarios en la región (médicos del Trabajo, técnicos e intermedios en prevención), que se reparten entre las ocho unidades periféricas de riesgos laborales, dos mancomunadas y una central", dice Cantó.

❚ E. Mezquita

Valencia

Los odontólogos y estomatólogos denuncian el perjuicio que supone para los profesionales españoles que la titulación carezca de especialidades en España, a diferencia de lo que ocurre en la mayoría de países europeos. En concreto, el Colegio de Odontólogos de Valencia afirma que esta falta de desarrollo legislativo perjudica la competitividad y, por ende, su reconocimiento profesional y económico. Su presidente, Enrique Llobell, ha señalado a DM que "estamos en el vagón de cola de las especialidades. De hecho, España, Austria, Chipre, Islandia y Luxemburgo son los únicos países europeos que no tienen esas opciones", una situación que contrasta, por ejemplo, con

el Reino Unido, que tiene ocho especialidades en materias como ortodoncia, cirugía, endodoncia, prótesis o Pediatría. Llobell recuerda que tanto el Consejo General de Odontólogos y Estomatólogos de España como la Conferencia de Decanos llevan tiempo reclamando la puesta en marcha de estas especialidades, "y el Ministerio de Educación lo ha ido retrasando porque considera que le puede suponer un gasto". En medio de un escenario puramente preelectoral y de restricciones presupuestarias, Llobel puntualiza que "a principios de verano se planteó la posibilidad de volver a pedir las especialidades, pero, en vista de la poca receptividad, se ha optado por esperar al posible cambio de Gobierno".

❚ Alicia Serrano

El plan estratégico del SAS busca garantizar que la formación sea un continuo desde el inicio del aprendizaje hasta el final de la vida profesional ras de la ciudadanía; sea más accesible, atractiva y efectiva para las personas a la que va dirigida; sea más eficiente y trasparente, y se convierta en una herramienta básica para la gestión de los equipos por parte de los responsables de las unidades de gestión clínica. "Esta estrategia plantea la necesidad de identificar sinergias para conciliar lo que el sistema educativo produce con lo que el sistema sanitario necesita", recalca. Planes individuales

La consecución de perfiles profesionales adecuados a la demanda asistencial del presente y del futuro es el reto que mueve a Burgos. "Todo ello a través del desarrollo de planes individuales de formación que atenderán las necesidades específicas de cada profesional a lo largo de su actividad en el sistema sanitario. Por ello, el plan aborda las necesidades de las personas que forman parte de la organización, constituyéndose en el tercer gran pilar que sustenta el desarrollo del modelo de gestión por competencias junto con la acreditación y la carrera profesional".

Rafael Burgos, director del Plan Estratégico de Formación.

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GALICIA LA MEDIDA SE ENMARCA DENTRO DE UNA REDUCCIÓN GLOBAL DEL 40% EN LA XUNTA

CRISIS ABIERTA EN BALEARES

Sergas y sindicatos pactan un recorte de liberados del 30%

La drástica eliminación de los 89 liberados sindicales anunciada por el Ejecutivo de Baleares se consumó en el último Consejo de Gobierno y se ha traducido en lo que el Sindicato Médico de las islas (Simebal) ha definido como "ruptura institucional" con el Ejecutivo del popular José Ramón Bauzá. Según la junta directiva de Simebal, la ruptura del pacto bilateral suscrito en su día entre la Administración autonómica y los sindicatos representativos de todos los empleados públicos (funcionarios, estatutarios y laborales) acarreará "serios perjuicios al derecho de representación sindical de los trabajadores". Pese a todo, el Gobierno ha anunciado su intención de reunirse esta semana con los sindicatos para "intentar acercar posturas" sobre el llamado crédito horario (las horas de liberación sindical que tienen las centrales en función del resultado cosechado en las urnas).

➔ El Sergas y los sindicatos sanitarios (salvo Satse y CCOO) han pactado un recorte de liberados sindicales del 30 por ciento, dentro de las medi❚ María R. Lagoa

Vigo

El Servicio Gallego de Salud (Sergas) tendrá un 30 por ciento menos de liberados sindicales en un nuevo ajuste que persigue paliar los efectos de la crisis económica en la sostenibilidad del sistema. Así se refleja en el Pacto Sindical 2011 firmado por la Administración y los sindicatos, salvo CCOO y Satse. El acuerdo forma parte de uno más amplio en el conjunto de la Xunta de Galicia y de la política de austeridad que preconiza su presidente, Alberto Núñez Feijóo. Concretamente, Sanidad recortará 45 liberados sindicales, siendo uno de los sectores más afectados junto a Educación, que perderá 64, y Justicia, con una merma de 11. El Sergas contará con 52 liberados, de los cuales 11 serán para CIG, el

Con los recortes aprobados por Alberto Núñez Feijóo, la representación sindical regresa a una situación equiparable a la que había en 1995 mismo número para la coalición sindical CESM-Omega, 8 para CSI-CSIF, 7 para CCOO, 7 para Satse, 7 para UGT y 14 para USAE. Hasta ahora, y a tenor del pacto de 2007, había 76 permisos retribuidos a tiempo completo. Además, la cifra de delegados de sección sindical desciende de 278 a 222. La representación sindical regresa a una situación similar a la que había en 1995. El consejero de Presidencia, Administraciones Públi-

das de austeridad anunciadas por el presidente Núñez Feijóo. Las centrales piden que los cargos directivos bajen en la misma proporción. cas y Justicia, Alfonso Rueda, ha sido el encargado de hacer público un recorte que, en conjunto, afecta al 40 por ciento de los 300 representantes de los trabajadores liberados en la Xunta. El Gobierno prevé que la medida redunde en la incorporación de 120 empleados públicos evitando contrataciones y alcanzando un ahorro global de 4 millones de euros anuales. Acuerdos por sectores

Las conversaciones que cristalizaron en este recorte se mantuvieron por sectores (el pacto de Sanidad se rubricó en la mesa sectorial). Rueda ha garantizado que el acuerdo respeta los derechos sindicales y ha destacado que ha sido mayoritario, pese a que CCOO se ha desmarcado en todos los ámbi-

El Gobierno prevé que la medida redunde en la reincorporación de 120 empleados públicos en toda la Xunta, con un ahorro de 4 millones de euros anuales tos. El consejero ha agradecido a los sindicatos su "esfuerzo y capacidad de diálogo" y que entendieran que la medida era "procedente". Lola González, responsable de Sanidad de CCOO, justifica la negativa de su formación a firmar en el hecho de que están en contra de que la negociación se haya hecho por áreas y que no se haya buscado un acuerdo general para toda la Administración. CCOO también rechaza que los sindicatos

corporativos tengan recortes iguales a los que sufren las centrales de clase, "porque nosotros no dedicamos a todas las categorías". Tanto CESM-Omega como CIG han subrayado que aceptan el acuerdo por responsabilidad. "Hay que colaborar y tendremos que hacer más con menos, ya que el número de trabajadores ha aumentado mucho en los últimos años", según Blanco Docanto, de CESM-Omega. Pero ambas centrales han exigido al Gobierno que rebaje también un 30 por ciento el número de cargos directivos periféricos y en los servicios centrales. "No-

sotros hacemos un ejercicio de responsabilidad pese a que dificulta el trabajo sindical y no vemos el mismo afán por parte de la Administración", ha denunciado María Xosé Abuín, de CIG. Los sindicatos niegan que la gestión integrada, el modelo en el que trabaja la consejería, signifique una disminución de directivos: "Es sólo un cambio de nombre y se reproduce el número de cargos", dice Lola González, que también exige otras acciones, como la eliminación de incentivos a los directivos, "que cobran por realizar su trabajo, que es hacer una buena gestión".

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NORMATIVA

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COLEGIO DE VALENCIA

RESPONSABILIDAD SE PRODUJO UNA PERFORACIÓN DEL INTESTINO EN UNA COLECISTECTOMÍA

Un fallo condena un riesgo infrecuente incluido en el CI ➔ Un juzgado de Sevilla ha condenado al SAS tras el fallecimiento de una paciente por una perforación intestinal. El fallo dice que el daño es anSevilla

El hecho de que un daño sea un riesgo probable, aunque poco frecuente, de una intervención o que conste en el consentimiento informado la posibilidad de que se produzca no es suficiente para descartar la responsabilidad si ese daño es antijurídico y, además, desproporcionado. Éstas son las dos premisas en las que se ha basado el Juzgado Contencioso número 3 de Sevilla para condenar a la Administración por el fallecimiento de una paciente que se sometió a una colecistectomía. Los hechos ocurrieron cuando la paciente ingresó en un hospital público para ser intervenida de colecistectomía por vía laparoscópica. Como consecuencia de esta colecistectomía se provocó una perforación de yeyuno que obligó a una intervención de urgencia y posterior ingreso en la UCI, desembocando finalmente en el fallecimiento. Los familiares reclamaron por la responsabilidad patrimonial del Servicio Andaluz de Salud, ya que entendían que existía nexo causal entre la actuación de la administración y el fallecimiento de la enferma, así como una ausencia de consentimiento informado. Por su parte, el

CARMEN CÁCERES

❚ Carmen Cáceres

tijurídico y desproporcionado, sin que pueda alegarse que es un riesgo poco frecuente o que constaba en el consentimiento. la cirugía endoscópica, aunque afortunadamente poco frecuente". Según el fallo, esta conclusión "no basta ni nos puede hacer creer que la perforación intestinal es una consecuencia normal de la técnica laparoscópica ni un daño inevitable que de ordinario se presenta junto con la técnica quirúrgica". Desproporción

Oliver Cáceres y Benito Mateo-Nevado, abogados.

La antijuridicidad comporta un desvalor, es decir, un ataque o puesta en peligro de un bien jurídico protegido SAS negó la existencia de una conducta antijurídica, alegando que las lesiones sufridas por la paciente eran consecuencia normal de la operación. El juzgado sostiene que el SAS debe abonar a los familiares de la paciente la cantidad de 90.705,41 euros, pues tras examinar la documentación y valorar las pruebas practicadas queda acredita-

do que la muerte se produjo por las complicaciones derivadas de la perforación del yeyuno ocurrida durante la práctica de la colecistectomía por laparoscopia, existiendo un claro nexo causal entre la operación y el resultado definitivo. Uno de los informes periciales afirma que la perforación intestinal "es una de las complicaciones descritas en

El juzgado, que admite las argumentaciones de Oliver Cáceres y Benito Mateo-Nevado, abogados del bufete MT&Asociados, aclara que es "un daño antijurídico, es decir, de los que el paciente no tiene el deber de soportar". La antijuridicidad comporta "un desvalor, es decir, un ataque o puesta en peligro de un bien jurídico protegido y que se caracteriza por su repulsa social, por atacar valores morales principales y, en este caso, es evidente que es desproporcionado". En cuanto a la información, a pesar de que la paciente había firmado un CI donde constaba la perforación como riesgo, el juez entiende que este hecho "no excluye la antijuricidad de una lesión consistente en la perforación de yeyuno que, por desproporcionada y de fatal desenlace, no puede ser consentida".

MEDICINA LEGAL PERMITIRÁ REALIZAR UNA VALORACIÓN EN UN PLAZO MÁXIMO DE 72 HORAS

Justicia implanta el primer protocolo médico-forense para valorar el riesgo de violencia doméstica ❚ Redacción

El Ministerio de Justicia ha implantado el primer protocolo médico-forense con el que se podrá valorar en menos de 72 horas el riesgo de violencia doméstica, según informa Europa Press. El sistema está operativo desde el pasado lunes en los Institutos de Medicina Legal de las autonomías que no tienen las competencias de Justicia transferidas. Se trata de un procedimiento destinado a los médicos forenses que prestan servicio en las Unidades de Valoración Forense Integral de los Institutos de Medici-

na Legal, mediante el cual, y a petición judicial, se determina una valoración de riesgo en menos de 72 horas, tiempo máximo de que dispone la autoridad judicial para adoptar medidas cautelares contra la persona acusada. Elaboración conjunta

El pasado 6 de julio de 2011 el Ministerio de Justicia presentó el borrador del documento, elaborado a instancias de la Delegación del Gobierno contra la Violencia de Género, y con la participación de directores de Institutos de Medicina Legal

de las autonomías que no tienen las competencias de Justicia transferidas, así como con aportaciones de expertos en la materia. Tras su presentación pública y remisión a las comunidades autónomas, Institutos de Medicina Legal y otras asociaciones e instituciones, se abrió un periodo para recibir aportaciones y sugerencias que permitieran enriquecerlo. Transcurrido dicho periodo, desde la Dirección General de Relaciones con la Administración de Justicia se procedió a ultimar el protocolo con las sugerencias y aportaciones re-

cibidas. También será remitido a los organismos de las comunidades autónomas con competencias en Administración de Justicia por si consideran oportuno incorporarlo a sus protocolos de trabajo. En esta misma línea de colegiación de esfuerzos, se trasladará al Consejo General del Poder Judicial y a la Fiscalía General del Estado. El protocolo estará disponible en la página web del Ministerio de Justicia y, además de incorporarlo al nuevo aplicativo de los Institutos de Medicina Legal, está prevista su edición digital.

Cabedo, fiscal jefe del TSJ de la comunidad; Fuster, presidenta del Colegio de Médicos, y Gisbert, fiscal de Valencia.

VIOLENCIA FIRMARON AYER UN ACUERDO

El Colegio de Valencia y la Fiscalía se unen contra las agresiones a los médicos ❚ Enrique Mezquita

Valencia

El Colegio de Médicos de Valencia firmó ayer un convenio de colaboración con la Fiscalía para mejorar la coordinación, comunicación y colaboración en las agresiones contra los facultativos. Según Teresa Gisbert, fiscal jefe de Valencia, este convenio suponer abrir "canales de información directos entre el colegio y la Fiscalía" para que los fiscales cumplan mejor su labor. Gisbert destacó que uno de los principales problemas al denunciar las agresiones es el miedo o indefensión que sienten los médicos, sobre todo ante posibles represalias. Por ello, el convenio posibilita que "los médicos no tengan que facilitar su domicilio particular para recibir notificaciones o citaciones, sino que éstas podrán ser enviadas a su propio colegio o al centro de salud u hospital donde trabajen". Asimismo, la coordinación servirá para evitar duplicidades, "de forma que los médicos sabrán que cuando quieran realmente presentar una denuncia pueden acudir y canalizarla a través del colegio". Modelo tipo

Según Gisbert, se ha procedido a la redacción de "unos anexos donde, desde el punto de la Fiscalía, se han recogido todos los datos necesarios para poder investigar los hechos. A partir de ese modelo de denuncia, se abrirán unas diligencias de investigación penal y, cuando se considere que hay elementos objetivos de delito, la propia Fiscalía presentará la denuncia en el juzgado".

Rosa Fuster, presidenta del colegio, señaló que los facultativos deben visualizar con este convenio que "tanto su colegio como la Fiscalía van a emprender en su nombre todas las actuaciones que sean necesarias". Fuster coincidió con Gisbert en el deseo de que este convenio actúe como arma disuasoria para quienes pretendan agredir de cualquier forma a los facultativos. "El espíritu del convenio no es que aumenten las denuncias o condenas". Ricard Cabedo, fiscal superior del TSJ de la Comunidad Valenciana, se felicitó porque, con esta firma, el colegio muestra "fiarse de la labor de la Fiscalía" e hizo hincapié en que "desde hace tiempo, cualquier agresión a un médico de la sanidad pública tiene consideración de atentado, lo que requiere mayor gravedad y que se haga saber, para que los profesionales se sientan seguros".

LOS DATOS Durante 2011, el Colegio de Valencia ha recopilado 28 denuncias por agresiones, con un reparto bastante equitativo entre atención primaria (15) y hospitalaria (13). Por el tipo de intervención, las urgencias hospitalarias y extrahospitalarias copan el protagonismo (20 de las 28 denuncias). Del total de denuncias, ocho ya han finalizado en juicio y tres tienen sentencia.

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DERMATOLOGÍA ES UNA VÍA MOLECULAR QUE SE ACTIVA CUANDO EXISTE DAÑO CELULAR

ENDOCRINOLOGÍA SEGÚN EL 'ACCORD MIND'

La ATR explica que la cafeína reduzca tumores cutáneos

El control estricto de la glucemia no ralentiza el deterioro cognitivo en DM2

➔ La inhibición de la vía molecular ATR sería la responsable íntima de lo que ya se venía observando: que la cafeína reduce la aparición de tu-

El control estricto de la glucemia no ofrece ningún beneficio adicional en la prevención del deterioro cognitivo en personas con diabetes tipo 2, según el estudio Accord Mind que se publica hoy en la edición electrónica de The Lancet Neurology. Los mayores de 70 años de edad con diabetes tipo 2 son dos veces más propensos que aquéllos sin la enfermedad a desarrollar deterioro cognitivo relacionado con la diabetes. En teoría, el control estricto de los niveles de glucosa podría desacelerar el deterioro cognitivo. Para probar esta hipótesis, el equipo dirigido por Lenore J. Launer, del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento de los Institutos Nacionales de Salud, en Bethesda (Estados Unidos), estudió un subgrupo de pacientes en el ensayo Accord. Reclutaron cerca de 3.000 participantes de 55 años de media que te-

Efecto paradójico

Este fenómeno parece, de entrada, una paradoja: ¿cómo inhibiendo una molécula que teóricamente va a proteger el daño celular se puede prevenir la aparición de tumores? La red de señalización molecular ATR se activa cuando la célula se daña y por una serie de mecanismos la célula muere. Curiosamente, se esperaría que inhibiendo esta señalización molecular hubiese más tumores. Pero no es así. El motivo no se sabe, pero sí que la cafeína actúa a ese nivel e inhibe la ATR. Según Longo, este fenómeno es especialmente eficaz en prevención. En el modelo in vivo se generaron ratones transgénicos con inhibición parcial de ATR sólo en la piel, porque si esta vía se inhibe de forma generalizada los ratones mueren. "La inhibición total provoca la muerte en los ratones. De hecho, existe una mutación de este gen en humanos que

JOSÉ LUIS PINDADO

❚ Raquel Serrano

Desde hace más de treinta años, múltiples estudios epidemiológicos y experimentos en animales han puesto de manifiesto una asociación entre la cafeína y la reducción del riesgo de desarrollo de diversos tipos de tumores cutáneos. Sin embargo, ningún trabajo había discernido qué mecanismo íntimo regía esta relación. Un equipo de investigación, en el que se encuentra Isabel Longo, del Servicio de Dermatología del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, ha puesto de manifiesto que la razón última se basa en un mecanismo molecular complejo porque se "inhibe una molécula, producto de un gen, la enzima ATR (ataxia telangiectasia and Rad3-related protein), una vía de señalización que se activa cuando se produce un daño celular", ha explicado Longo, que ha participado en este trabajo internacional que ha descubierto el mecanismo por el cual la cafeína disminuye la aparición de tumores cutáneos no melanoma, y cuyos datos se publican en el último número de Proceedings of the National Academy of Sciences.

❚ Redacción

mores cutáneos no melanoma. Los primeros datos del modelo de cómo funciona la cafeína se publican en el último número de PNAS.

Isabel Longo, dermatóloga del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid.

provoca un síndrome osteodisplásico, con enanismo y retraso mental. Pero, curiosamente, no genera mayor incidencia de tumores, lo que es coherente con lo que se observa en ratones: que inhibir esta vía genera apoptosis celular". Posteriormente, este grupo de ratones y los que no tenían ninguna modificación genética eran sometidos a irradiación. "En los ratones con la inhibición parcial se apreciaba un 70 por ciento menos tumores que en los que no se había procedido a la inhibición. Claramente disminuía la aparición de lesiones tumorales y, además, éstos tardaban más tiempo en desarrollarlas". Para la dermatóloga, uno de los aspectos más interesantes es conocer que la cafeína actúa en este nivel molecular: "Podría ser el primer paso para la generación de moléculas con mayor potencia que la cafeína que inhiban específicamente esta vía y que puedan administrarse de forma tópica. La idea de futuros ensayos es la de incorporar la cafeína y moléculas análogas en fotoprotectores". Longo ha hecho hincapié en que este fenómeno es eficaz en la fase de prevención: "Una vez que el tumor se ha desarrollado las moléculas serían ineficaces". Estudios epidemiológicos previos han puesto de relie-

El mayor efecto protector de la inhibición molecular de ATR se ha observado en los carcinomas basocelulares y epidermoides

El objetivo final sería que la cafeína y moléculas análogas puedan incorporarse a fotoprotectores porque también protegen de la radiación ultravioleta ve que en personas que son grandes consumidoras de café se aprecia una menor incidencia de cáncer cutáneo no melanoma y de cáncer de endometrio, "pero esto no puede dar a entender que la ingesta excesiva de café sea la solución porque al tratarse de cantidades muy grandes acarrearía muchos riesgos. De esta forma, el objetivo es que la utilidad del hallazgo sea su administración de forma tópica". Además, y según la experta, la cafeína per se, además de ejecutar este efecto molecular de prevención de aparición de tumores, es capaz de absorber la radiación ultravioleta.

En principio, el efecto de la vía molecular ATR se restringe sólo al tejido cutáneo, aunque otra molécula que se encuentra en la cascada inferior, la Chk1, es objetivo actualmente de algunos ensayos en diferentes tumores para el desarrollo de inhibidores.

nían diabetes tipo 2, se encontraban en alto riesgo de enfermedad cardiovascular, y con niveles altos de glucosa en sangre. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir una estrategia de tratamiento intensivo de la glucemia para que las mediciones de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) se mantuvieron por debajo del 6 por ciento o las estrategias actuales de tratamiento estándar para asegurar que la HbA1c se mantuviera entre el 7,7 y el 9 por ciento. En general, los resultados no mostraron diferencias en la capacidad cognitiva entre los grupos estudiados. Aunque los pacientes del grupo intensivo tenían un volumen cerebral significativamente mayor a los 40 meses que los pacientes del grupo de tratamiento estándar, el mayor riesgo de morir y otros factores significaban que el control estricto no puede ser recomendado.

CARDIOLOGÍA AUMENTA LA MORTALIDAD

La experiencia marca el riesgo del 'stent' carotídeo

Fase preventiva

❚ Redacción

Los tumores cutáneos no melanoma en los que la cafeína previene el riesgo serían el carcinoma basocelular, el más frecuente, y el carcinoma epidermoide, el más agresivo. En este trabajo, los ratones desarrollaban el epidermoide, puesto que se trata de una lesión que necesita muy poco tiempo de inducción; sería la diana de la prevención. Sobre por qué no se incluye el melanoma en este tipo de prevención, la dermatóloga explica que "se desconoce la acción de esta vía molecular en su aparición. El melanoma es un tumor con un perfil más similar al basocelular, ya que se origina por una exposición solar más intensa e intermitente en pacientes con una cierta susceptibilidad. Los estudios epidemiológicos sólo han evidenciado una reducción del riesgo en cáncer no melanoma, lo que no significa que se descarte que en melanoma ejerza algún efecto". ■ (PNAS; 16-201.108.33/ 13716-13721).

Un análisis de datos de Medicare indica que los pacientes mayores que tenían un stent en la arteria carótida colocado por un hemodinamista que realice menos de seis procedimientos al año, o si el procedimiento se llevó a cabo a principios de la carrera de este especialista, tenían un mayor riesgo de muerte treinta días después de la colocación de la endoprótesis. Esta es la conclusión de un estudio coordinado por Brahmajee Nallamothu, de la Universidad de Michigan, en Ann Arbor, que se publica hoy en The Journal of the American Medical Association. El equipo de Nallamothu ha realizado un estudio para examinar las tendencias recientes de la utilización y los resultados de stent carotídeos en Estados Unidos entre los pacientes de edad avanzada. Los investigadores han empleado datos administrativos de pago por servicio de los

beneficiarios de Medicare de 65 años o más años que fueron sometidos a este procedimiento entre 2005 y 2007. En los análisis se encontraron tasas de mortalidad mayores a los 30 días en los pacientes tratados por los hemodinamistas con menor volumen anual de colocación de stent carotídeo, con tasas de mortalidad a 30 días del 2,5 por ciento, 1,9 por ciento, 1,6 por ciento y 1,4 por ciento en las cuatro categorías de volumen, desde el más bajo al más alto. Una probabilidad de 1,9

En comparación con los pacientes tratados por hemodinamistas que realizan 24 o más procedimientos por año, los pacientes tratados por los que realizan menos de 6 procedimientos por año tenían un 1,9 veces más de probabilidades de morir dentro de los 30 días posteriores a la intervención. ■ (JAMA; 2011; 306 [12]: 1378-1380).

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DIARIO MEDICO

MEDICINA

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ONCOLOGÍA DESACONSEJAN ADELANTAR EL PARTO EN GESTANTES CON TERAPIA ONCOLÓGICA

La prematuridad causa más daño que la QT en la gestación ➔ El primer estudio por encima de los 18 meses de vida sobre niños cuyas madres recibieron tratamiento quimioterápico (QT) en la gestación re❚ Pilar Laguna

Estocolmo

Una investigación de la Universidad belga de Lovaina, en colaboración con varios países europeos, concluye que los niños nacidos de madres tratadas con quimioterapia durante el embarazo no padecen alteraciones en el desarrollo de los procesos mentales, ni en el funcionamiento del corazón. Es la primera vez que se hace un seguimiento por encima de los 18 meses de vida en niños que convivieron intraútero con el tratamiento quimioterápico.

Para el estudio, iniciado en 2005, se reclutaron 68 madres que recibían quimioterapia solamente o en combinación con y/o radioterapia/cirugía para tratar diferentes cánceres. El más común fue el de mama (35), seguido de leucemias y linfomas (18), ovario (6) y cáncer de cérvix (4). Otras se trataban de tumor cerebral o cánceres de piel, colorrectal, nasofaríngeo y sarcoma de Ewing. El profesor Frederic Amant, ginecólogo oncólogo de los hospitales univer-

vela que el tratamiento oncológico no parece afectar al desarrollo del niño; en cambio, desaconseja inducir el parto antes de la semana 37. sitarios de Lovaina, asegura que un número significativo de los 70 niños estudiados (47) nacieron pretérmino y que los investigadores han concluido que ha afectado más a su desarrollo cognitivo la prematuridad que la quimioterapia con que sus madres se estaban tratando. Frédéric Amant ha destacado en el Congreso Europeo de Oncología Médica (ESMO), en Estocolmo, que la incidencia y el tipo de malformacions congénitas, así como el crecimiento y el desarrollo de estos niños,

son similares a los de la población general. También el desarrollo cognitivo es normal en la mayoría de los niños estudiados y los que presentan un cociente intelectual interior habían nacido prematuramente. Desarollo normal

"Los resultados sugieren que los niños expuestos prenatalmente a quimioterapia tienen un desarrollo normal y creemos que podemos recomendar a las madres diagnosticadas de cáncer durante el embarazo que no tie-

Ante un cáncer suele inducirse el parto si el feto es viable.

nen que interrumpirlo ni retrasar su tratamiento hasta después del parto, que los beneficios de la quimioterapia sobrepasan en el balance del posible perjuicio a los hijos". A pesar de ello, el profesor advierte de la importancia de evitar los embarazos pretérmino y recomienda que cuando sea posible se espere a la semana 37 para el parto, ya que se evidencia que los daños por esta prematuridad son mayores que los efectos de la quimioterapia prenatal. "Es frecuente

que a las mujeres con cáncer se les induzca el parto en cuanto el feto es viable pero inmaduro. En nuestra opinión esto debería evitarse, si bien no tenemos claro todavía si la propia quimioterapia pudiera ser un factor de prematuridad", ha dicho y ha añadido que las investigaciones tienen que continuar para conocer las consecuencias de la quimioterapia prenatal a largo plazo, incluyendo un posible efecto en la fertilidad o en la posibilidad de padecer cáncer durante la edad adulta.

DOS ESTUDIOS MUESTRAN DATOS ÚTILES PARA EL CRIBADO MÁS EFICIENTE Y COSTE EFICAZ DE LA MALIGNIDAD MASCULINA

PRECEDE A LEUCEMIA

La hiperplasia benigna podría ser precursora del cáncer de próstata

Hallan un gen asociado con los síndromes mielodisplásicos

❚ P. Laguna

Estocolmo

Los resultados de dos estudios presentados en el Congreso Europeo Multidisciplinar de Cáncer, en Estocolmo, señalan nuevas vías de predicción de cáncer de próstata. Las investigaciones, dirigidas por David Ørsted, del Hospital Universitario de Copenhague, apuntan a que la hiperplasia benigna de próstata (HBP) aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de próstata (CP), mientras que en otro trabajo se concluye que monitorizar los niveles de antígeno específico prostático (PSA) puede ayudar a predecir el riesgo a largo plazo de hombres sanos que desarrollan y mueren por cáncer de próstata. Ambos estudios se presentan como útiles para un cribado más eficiente y coste efectivo del cáncer de próstata.

Los autores señalan que el CP y la HBP tienen rasgos comunes. En ambos casos el crecimiento de la glándula depende de los niveles de hormona y responden a tratamiento antiandrogénico; sin embargo, la HBP no se había considerado hasta ahora como precursora del desarrollo tumoral. Los investigadores daneses han llegado a esta conclusión tras examinar datos de cinco registros nacionales con 3.000.258 hombres. La muestra incluía 53.315 diagnosticados de CP y 25.459 decesos por esta causa. La HBP se determinó por los archivos de hospitalización y/o intervenciones quirúrgicas entre 1980 y 2006. A lo largo de 27 años, la HBP clínica se asocia con un riesgo incrementado de dos a tres veces de padecer cáncer de próstata, y de dos

Otro trabajo indica que controlar los niveles de PSA puede ayudar a predecir el riesgo a largo plazo de hombres sanos que desarrollan y mueren por el tumor a ocho veces de morir por esa causa. Resultados concluyentes

"Esa posible asociación se ha debatido durante años pero con resultados ambiguos. Nuestro trabajo es el más amplio y tiene una posible implicación clínica, pues aconseja un seguimiento cuidadoso de los pacientes con HBP para asegurar el diagnóstico precoz, mejorando la posibilidad de un tratamiento curativo", señala Stig Bojesen, coautor del es-

tudio, que reconoce que en futuros estudios se aborde la búsqueda de un programa adecuado de cribado. En otra investigación llevada a cabo en el mismo departamento se ha medido el PSA en 4.383 hombres de población general con edades comprendidas entre los 20 y los 94 años, haciéndoles un seguimiento desde 1981 a 2009 para ver si los índices del antígeno se relacionan con una posterior incidencia de cáncer de próstata y con mortalidad. En 28 años, 170 hombres desarrollaron CP y 94 murieron. Al medir los niveles de PSA los investigadores hallaron que los aumentos graduales del antígeno predecían de 3 a 44 veces mayor riesgo de CP y de 2 a 12 veces el riesgo de muerte por esta enfermedad. David Ørsted ha señalado que los resultados de su

investigación sugieren que los médicos podrían concentrar el esfuerzo en pacientes con un PSA basal más alto, mientras que los que tienen niveles bajos podrían evitar pruebas diagnósticas frecuentes e innecesarias. El presidente de la ECCO (Organización Europea del Cáncer), Michael Baumann, ha subrayado la importancia de disponer de registros de cáncer de calidad y de epidemiólogos bien formados, "para crear programas más eficientes de prevención y poder determinar cuál es el calendario ideal para el cribado del PSA. Podría ser útil hacerlo a una edad en que no hay interferencias de la HBP, por ejemplo a los 40 años, y volverlo a medir a los 45 y a los 50, cuando el incremento señalaría una mayor probabilidad de CP."

❚ Redacción

Un estudio ha identificado un gen cuyas mutaciones podrían ser útiles para diagnosticar, mediante una prueba sanguínea, los síndromes mielodisplásicos, precursores de la leucemia. El gen, SF3B1, ya se había relacionado con ciertas anomalías hematológicas, como la anemia sideroblástica. Las mutaciones se registraron en un 20,3 por ciento de los pacientes con mielodisplasia estudiados. El hallazgo, coordinado por Elli Papaemmanuil, del Instituto Wellcome Trust Sanger, se ha presentado en la ECCO y se publica en la edición electrónica de The New England Journal of Medicine.

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[ EL REPORTAJE DEL DÍA ] PSIQUIATRÍA La terapia electroconvulsiva (TEC), mal llamada electroshock, arrastra la mala fama de tratamiento peligroso o desagradable y de instrumento de tortura, en parte gracias al cine, pero cincuenta años después sigue utilizándose en la mayor parte de hospitales

del mundo occidental por ser considerada, según la evidencia científica, segura y efectiva en casos de depresión grave, trastorno bipolar y algunas formas de esquizofrenia. Incluso se está investigando si puede resultar útil en enfermedades neurológicas como, por ejemplo, el Parkinson.

Una terapia con injusta mala fama Barcelona

La terapia electroconvulsiva (TEC), mal llamada electroshock, arrastra una injusta mala fama, a pesar de haber demostrado ser un tratamiento seguro y eficaz para la depresión mayor, el trastorno bipolar y algunos tipos de esquizofrenia, que nunca ha dejado de utilizarse en hospitales de toda España, si bien de manera heterogénea por territorios. A los prejuicios sobre esta técnica, derivados de la inadecuada información, ha contribuido especialmente el cine, que la ha asociado a punición, castigo, electrocución y silla eléctrica. Curiosamente, a pesar de su mala fama, esta terapia se ha aplicado en mayor proporción en pacientes de nivel socioeconómico y cultural alto y en el sector sanitario privado. "Este tratamiento forma parte de todas las guías clínicas que hay en el ámbito internacional porque es una de las más efectivas en psiquiatría", ha asegurado Miguel Bernardo, director del Programa de Esquizofrenia del Clínico de Barcelona y profesor titular de Psiquiatría de la Universidad de Barcelona. El Plan Director de Salud Mental de la Generalitat ha encargado a los psiquiatras de la comunidad autónoma que elaboren una guía de buena práctica clínica específica, similar a las que ya existen en Estados Unidos, Canadá, Reino Unido, Australia, Holanda y España (desde hace diez años, elaborada por la Sociedad Española de Psiquiatría). Manuel Arrojo, jefe del Servicio de Salud Mental del Servicio Gallego de Salud (Sergas), ha explicado que esta terapia la utilizan la mayor parte de servicios de psiquiatría de esta comunidad autónoma y en el documento de prioridades sanitarias figura como objetivo que todas las áreas dispongan de programas de terapia electroconvulsiva de mantenimiento en depresión y trastornos afectivos. "Llevamos más de cincuenta años de experiencia, incluyendo su aplicación en niños, adolescentes y personas mayores de 80 años, y es

RAFA M. MARIN

❚ Carmen Fernández

Alex Pons y Miguel Bernardo, del Hospital Clínico de Barcelona, aplicando a un paciente la terapia electroconvulsiva.

efectiva, segura y accesible, porque no requiere instalaciones muy costosas y la mayor parte de casos se tratan de manera ambulatoria", ha precisado Bernardo, cuyo centro -Hospital Clínico- es, junto con el Hospital de Bellvitge, de referencia en la materia en Cataluña, puesto que también investigan en ella.

La terapia se realiza de manera interdisciplinaria (psiquiatría, anestesiología y enfermería) y las dosis de electricidad en las que se basa son las equivalentes a las de una bombilla de 20 vatios durante doce segundos, utilizadas entre seis a doce sesiones más las que sean necesarias de mantenimiento para evitar recaídas.

"Es considerado un tratamiento de primera elección, pero a menudo se espera demasiado a utilizarlo, optando primero por tratamientos farmacológicos menos efectivos", han asegurado Bernardo y Arrojo. En las depresiones con más base biológica (melancólicas) se logran índices de respuesta positiva que oscilan entre el 60 y el

OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO La terapia electroconvulsiva (TEC), sobre la que se continúa investigando en su mecanismo en acción, trata de provocar sobre el sistema nervioso central varias crisis comiciales generalizadas, de tipo tónico-clónico, con una duración total, para toda la serie, de 200 a 250 segundos. Para obtener esa convulsión se hace llegar una carga de electrones con una potencia determinada hasta el sistema nervioso central, donde conseguirá una despolarización sincrónica de todas las neuronas y el inicio del ritmo reclutante. Con posterioridad a las crisis se observan múltiples cambios, algunos relacionados con el efecto terapéutico y

otros adversos (pérdida temporal de memoria y morbimortalidad asociada a la anestesia, que es similar a la usada en extracción dental). Se usa también en riesgo de suicidio en combinación con trastorno mental grave, esquizofrenia catatónica y esquizofrenia con compromiso afectivo o manía, y se está investigando su uso en Parkinson y epilepsia. También se analizan fórmulas para hacer estimulación selectiva sin producir convulsiones (ni requerir anestesia) y la estimulación cerebral profunda para formas muy resistentes de depresión, y se realizan estudios neuroquímicos, neurobiológicos, neurogenéticos y de neuroimagen.

80 por ciento, mientras que las terapias farmacológicas no alcanzan el 50 por ciento. Tanto Bernardo como Arrojo admiten que en un pequeño porcentaje de casos los pacientes rechazan la terapia, precisamente por los prejuicios, pero también los hay que lo solicitan directamente a su psiquiatra porque se han informado antes bien al respecto o conocen los resultados obtenidos en amigos y familiares.

EVOLUCIÓN Los psiquiatras Lazlo Joseph von Meduna y Manfred Sakel se disputaron durante años la paternidad de la terapia convulsiva. Von Meduna en 1933 postuló la hipótesis, actualmente desechada, del antagonismo entre esquizofrenia y epilepsia; hipótesis que dio lugar a la provocación de convulsiones por diferentes métodos, como eran el uso de la insulina, el alcanfor o el cardiazol. El 18 de abril de 1938, Cerletti y Bini utilizaron por primera vez corriente eléctrica para provocar convulsiones y, por sus ventajas sobre los demás métodos terapéuticos, la técnica se difundió rápidamente. A partir de 1951 se administró junto con un agente anestésico (barbitúrico) y un relajante muscular (succinilcolina), procedimiento conocido como terapia electroconvulsiva modificada, que disminuyó de forma importante las fracturas y luxaciones asociadas a la crisis comicial, sin impedir su efecto terapéutico. En adelante se disminuyó la cantidad de corriente eléctrica necesaria.

Tratamiento sencillo

El tratamiento no tiene nada que ver con lo que ha mostrado el cine: el paciente se acuesta en una camilla y durante la terapia se registran su sondas cerebrales y cardiacas y se le suministra oxígeno a través de una máscara; a continuación se coloca una pequeña aguja en una vena del brazo y se inyecta la medicación anestésica. Pocos segundos después comienza a parecer sueño y se administran los

fármacos relajantes musculares. De uno a tres minutos más tarde aparece la relajación y llega el momento de aplicar la TEC, que se administra mediante un aparato modular computerizado específico para este tratamiento. La respuesta muscular al estímulo eléctrico es muy pequeña (apenas se ve), y la convulsión no dura más de un minuto. Cinco a diez minutos después el enfermo se comienza a despertar.

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MEDICINA

ONCOLOGÍA LA PREVENCIÓN HAY QUE CENTRARLA EN PAUTAS PARA DEJAR DE FUMAR Y REDUCIR EL CONSUMO ETÍLICO

ANTES LOS HOMBRES

El 90% de los tumores de cabeza y cuello se deben al tabaco y al alcohol

La edad para iniciar las colonoscopias varía en función del sexo

➔ El descenso del tabaco y del consumo excesivo de alcohol son herramientas claves para combatir este tipo de cáncer, aunque Juan Jesús Cruz, próximo presidente de la Sociedad

❚ Redacción

❚ Alejandro Segalás

Española de Oncología Médica, destaca que los anticuerpos monoclonales en combinación con radioterapia han mejorado el control local de la enfermedad.

Salamanca

Los tumores de cabeza y cuello son provocados en nueve de cada diez casos por el consumo de tabaco y alcohol, según ha afirmado Juan Jesús Cruz en el XIII Congreso Nacional de la Asociación Española de Investigación sobre el Cáncer (Aseica), que se ha celebrado en Salamanca; de ahí que Cruz, futuro presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), haya aconsejado una mayor prevención en este tipo de malos hábitos de salud así como tender al diagnóstico precoz, debido a que son "tumores fáciles de visualizar". En relación a esos hábitos de riesgo, Cruz ha diseccionado el perfil habitual de pacientes con tumores de cabeza y cuello explicando que se trata de personas con un elevado consumo de tabaco y que también se suele asociar con ingesta importante de alcohol. "Aunque el iniciador es el tabaco y él solo puede, y de hecho provoca, la mayoría de los tumores en esta área, el alcohol suele

La prevalencia de este tipo de tumores no está bien cuantificada, pero algunos trabajos comentan que es el tercero a nivel mundial en varones

Juan Jesús Cruz, próximo presidente de la SEOM.

ser cocarcinógeno, aunque en ocasiones puede ser el único factor de riesgo", ha puntualizado en su intervención como moderador de un simposio del congreso celebrado en Salamanca. El investigador salmantino ha destacado que, en relación con la experiencia clínica, en la actualidad, con los tratamientos de anti-

cuerpos monoclonales en los tumores de cabeza y cuello los avances son manifiestos. Control local

"Los anticuerpos monoclonales en combinación con radioterapia han mejorado el control local de la enfermedad, objetivo fundamental en esta patología, sin au-

mento de toxicidad. No hay estudios comparativos entre esta pauta y radioterapia con quimioterapia, pero sabemos que es menos tóxica y posiblemente igual de eficaz", ha recalcado Cruz, y ha recordado que el Grupo Español de Tratamiento de Tumores de Cabeza y Cuello (TTCC) está llevando a cabo un estudio comparativo. Por otra parte, en tumores metastásicos la asociación del anticuerpo (cetuximab) a quimioterapia basada en platinos ha mejorado la supervivencia sin aumento de toxicidad respecto a quimioterapia solo, a juicio de Juan Jesús Cruz. No obstante, ha precisado que en los tratamientos de este tipo de tumores sí se ha avanzado, pero menos de lo

HA AUMENTADO UN 20 POR CIENTO EN UN AÑO

Más investigación gracias a la red cooperativa temática ❚ A. Segalás

Salamanca

La producción científica conjunta de la Red Temática de Investigación Cooperativa en Cáncer (Rticc) ha crecido un 20 por ciento durante el pasado año 2010 con respecto al mismo periodo de 2009, según explicó Eugenio Santos, director de Rticc, en el XIII Congreso Nacional de la Asociación Española de Investigación sobre el Cáncer (Aseica), que se ha celebrado en Salamanca; también ha destacado que pese a la crisis los investigadores de la red están respondiendo ajustándose a los recursos disponibles. "Hemos conseguido mantener esa línea ascendente en la producción científica de los últimos años, debido a que desde 2007 se están elevando el número de publicaciones y el de proyectos

conseguidos entre un 10 por ciento y un 20 por ciento aproximadamente", ha apuntado Santos, que ha aprovechado para destacar el valor positivo del balance de actividad de la Rticc que se hizo público en la reunión de Salamanca. De este modo, en 2010 el número de publicaciones de carácter conjunto, con autoría de dos o más grupos, ha superado las 1.200, mientras que la consecución de proyectos ha superado los 400. "Es el objetivo que perseguimos, debido a que una investigación grupal y conjunta puede beneficiar más y ayudar al avance significativo de la investigación en la lucha contra el cáncer". Hay que recordar que en la actualidad la Red Temática de Investigación Cooperativa en Cáncer está forma-

Eugenio Santos, del Centro de Investigación del Cáncer.

da por 80 grupos regulares y 20 asistenciales de diferentes centros. "La idea es incorporar más grupos de jóvenes investigadores, pero las instituciones no han explicado que no es el mejor momento y que no se puede", ha alertado Eugenio Santos, mientras que en los próximos años habrá más problemas todavía para

incorporar nuevos grupos a la red. En este contexto de crisis económica y de recortes, Santos, que también es el director del Centro de Investigación del Cáncer de Salamanca, ha manifestado que "en España en investigación le sacamos mucho más brillo al euro por razones de necesidad".

que quisieran, "por ser un tumor un tanto huérfano"; pero se han introducido las nuevas terapias y se están delimitando distintos tipos de tumores dentro de esta área que permitirán mejores resultados. Nuevos tipos

En la actualidad, la prevalencia de este tipo de tumores no está bien cuantificada, pero algunos trabajos informan de que sería el tercero a nivel mundial en varones; en España es el cuarto o quinto en incidencia en varones. Por último, el jefe del servicio de Oncología del Complejo Asistencial de Salamanca ha apuntado que "en los últimos años se ha observado que un porcentaje importante de pacientes con tumores de orofaringe son papiloma-virus positivos, relacionados con prácticas sexuales. Son tumores con otras vías moleculares y en personas más jóvenes y muy sensibles a la quimioterapia. En España está aumentando este tipo de tumor en las regiones más desarrolladas".

Los resultados obtenidos en un análisis realizado a más de 40.000 pacientes sometidos a colonoscopias han demostrado que los hombres tienen mayor probabilidad de sufrir tumores en un grado avanzado que las mujeres de la misma edad, según un estudio realizado por Monika Ferlitsch, de la Sociedad Austriaca de Gastroenterología y Hepatología, que se publica hoy en The Journal of the American Medical Association. Sin embargo, la edad a la que se remite a los pacientes en riesgo a una colonoscopia es 50 años para ambos sexos. El grupo de Ferlitsch ha llevado a cabo un estudio para conocer la edad más apropiada para inciar los cribrados con colonoscopia, en un grupo de pacientes con una alta tasa de adenoma a fin de ver si el cribado se traduce en una reducción de la mortalidad. Segun los autores, se ha demostrado que, debido al mayor riesgo de adenomas y cáncer colorrectal en hombres que en mujeres, se recomienda iniciar la colonoscopia a edades diferentes para cada sexo.

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CIRUGÍA DIGESTIVA SEGUIDA DE LA IMPLANTACIÓN DE UN SOPORTE DE HÍGADO ARTIFICIAL

Resección hepática extensa en dos tiempos tras bipartición ➔ Un innovador procedimiento de resección hepática en dos tiempos tras una bipartición del hígado in situ ha permitido un tratamiento quirúr-

gico más radical de las metástasis hepáticas. Las cirugías las han llevado a cabo profesionales del HM Universitario Sanchinarro.

❚ Sonia Moreno

El procedimiento, efectuado en el HM Universitario Sanchinarro (HMS), en Madrid, supone un avance en el abordaje de enfermos cuyos procesos metastásicos podrían considerarse irresecables, en un intento por asegurar la progresión libre de enfermedad y, por tanto, la supervivencia. El responsable de estas cirugías, Emilio Vicente, director del Servicio de Cirugía General y Digestiva del HMS, junto a la codirectora del Servicio, Yolanda Quijano, ha expuesto a DM las fases de todo el procedimiento en dos intervenciones, que ha implicado a especialistas de su servicio, así como de Anestesia, Cuidados Intensivos y Oncología del HMS. Vicente también ha resaltado que es la primera vez que este abordaje se lleva a cabo en España, y en todo el mundo apenas se han registrado trece casos en las universidades alemanas de Mainz y de Hamburgo. Metástasis bilobar

El procedimiento, efectuado en una paciente con enfermedad metastásica bilobar masiva (con un volumen de enfermedad tumoral hepática superior al 40 por ciento), ha consistido en dos cirugías en diferentes tiempos: la primera, una bipartición completa hepática; se dividió el hígado, dejando por un lado el lóbulo derecho junto con el segmento IV afecto por múltiples metásasis con sus correspondientes pedículos vasculobiliares; por otro lado, quedaron los segmentos I, II y III del hígado, que estaban libres de la enfermedad tumoral; igualmente, se mantienen los pedículos vasculo-biliares correspondientes.

Imágenes de la TC del estudio preoperatorio de la paciente.

El equipo que realizó las intervenciones: en primera fila, de izda. a dcha., Hipólito Durán, Emilio Vicente, Yolanda Quijano, Eduardo Díaz y Manuel Marcello; detrás, de izda. a dcha., los DUE Alberto Lado, Nieves García y Ainhoa Jiménez, y los médicos Isabel Fabra y Ramón Puga.

El procedimiento representa una pionera estrategia para obtener mayor radicalidad sin más riesgo en cirugía extrema de metástasis hepáticas La intervención alcanzó la respuesta patológica completa en un hígado con afectación metastásica superior al 40 por ciento del volumen total En el mismo acto quirúrgico se liga la vena porta derecha para producir una hipertrofia compensadora del hígado remanente, que es el que se va a intentar mantener. Tras la bipartición, sin la resección de ninguno de los segmentos hepáticos, los médicos esperaron veinte días a que se desarrollara el aumento del volumen del hígado. La primera semana se efectuó un estudio de volumetría hepática, que reveló un tamaño de 420 cm3; el estudio se repitió la segunda semana, arrojando una cifra ya de 930 cm3. "Al alcanzar ya el tamaño adecuado para la resección hepática (un incremento del 20 por ciento del volumen del hígado, en relación al peso total del pa-

ciente), pudimos efectuar la segunda intervención", explica Vicente. En esa segunda cirugía los médicos seccionaron los pedículos vasculares previamente disecados y resecaron la zona hepática afectada por las metástasis, que en este caso supuso un 70 por ciento del volumen total. Una vez que la paciente concluyó el tratamiento quimioterápico, indicado por la Unidad de Tumores Digestivos del Centro Integral Oncológico Clara Campal y por el Servicio de Oncología del HMS, y ya tras la intervención quirúrgica, se pudo comprobar que el hígado resecado no presentaba enfermedad. "Esa respuesta patológica

VENTAJAS PARA PACIENTES COMPLEJOS Las ventajas de la técnica son, a juicio de sus artífices, que "permite el aumento de la radicalidad de la cirugía en los procesos metastásicos, resecando a pacientes que de otra forma podrían no considerarse aptos para ello. Además, al realizarse en dos tiempos quirúrgicos, se minimiza el riesgo con respecto a la técnica convencional de un único procedimiento, facilitandóse la

evolución postoperatoria". La compleja intervención ha sido posible gracias a la experiencia del grupo del HMS en el trasplante hepático de donante vivo. "Los profesionales implicados suponen un reflejo de la dimensión del proyecto", destaca Emilio Vicente, que no descarta el empleo de este abordaje en futuras ocasiones, debido a la alta complejidad de los pacientes tratados en su servicio.

En la primera cirugía del procedimiento, el hígado se divide in situ. La partición incluye sólo la disección y transección del parénquima. Se liga la vena porta derecha.

completa, algo excepcional habida cuenta de la magnitud del tejido tumoral existente, es una manifestación clara de que el empleo de fármacos oncológicos en el tratamiento del cáncer debe ir dirigido a biomarcadores diferentes, evitando la uniformidad en los regímenes terapéuticos que no siempre son eficaces", matiza Vicente.

Un momento de la cirugía de la bipartición hepática.

Diálisis hepática

Además, el procedimiento tuvo otro elemento poco habitual, que fue el empleo de un sistema de soporte de hígado artificial, en concreto, del MARS (Molecular adsorbent recirculating system). "Si bien este tipo de asistencia extracorpórea se utiliza con cierta frecuencia en el paciente con insuficiencia hepática aguda o crónica como puente al trasplante hepático, no suele utilizarse en el postoperatorio, como hicimos con este caso". La paciente presentó tras la segunda cirugía un cuadro de insuficiencia hepática moderada/grave, probablemente como consecuencia del prolongado tratamiento quimioterápico. El sistema MARS, una diálisis hepática, mantuvo la función del órgano hasta conseguir su normalización, a las tres semanas de la implantación. Emilio Vicente concluye que "la paciente, intervenida en mayo, se encuentra bien, libre de enfermedad tumoral y con una función hepática totalmente recuperada".

Tiempo de preparación del hígado remanente entre cirugías.

Segunda cirugía de resección, simplificada ya por la resección.

Estado actual del hígado.

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GESTIÓN

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INDUSTRIA LAS COMPAÑÍAS QUE HAGAN LOS CAMBIOS PERTINENTES TENDRÁN MUCHAS OPCIONES DE ÉXITO

Internacionalizarse en salud requiere conocer la evolución del mercado ➔ Si quieren salir vivas (y en muy buena situación) del punto de inflexión económico que atravesamos, las empresas de Salud deben internacionalizarse. Esta exigencia tiene a su vez otra Valencia

En un mundo global y cada vez más competitivo, el proceso de internacionalización de las empresas no es un capricho o una excentricidad, sino una necesidad manifiesta, y las empresas de salud de nuestro país no son ajenas a esta realidad. Según Alejandro Portilla, mánager de Excelencia de Negocio para Laboratorios Abbott, la clave para triunfar en ese proceso es entender la evolución y complejidad del mercado, enmarcada sobre todo en el incremento de actores que participan en la toma de decisiones. Según ha explicado Portilla durante una jornada sobre gestión de empresas de salud en mercados internacionales organizada por Bioval (asociación que agrupa a empresas biotecnológicas e instituciones investigadoras de la Comunidad Valenciana), "en los últimos cinco años el mercado de la Salud ha cambiado mucho en Europa. El proceso, profundo pero relativamente lento, se inició en los países nórdicos, Inglaterra, Alemania y Holanda, y poco a poco se va desplazando hacia el sur -España, Grecia, Italia y Portugal-".

FOTOS: ENRIQUE MEZQUITA

❚ Enrique Mezquita

obligación: para salir al exterior las compañías primero tienen que entender el nuevo mundo, que en el caso de la Sanidad se caracteriza por una toma de decisiones con más actores.

Alejandro Portilla, mánager de Excelencia de Negocio para Laboratorios Abbott.

En los últimos cinco años el mercado de la Salud ha cambiado mucho en Europa Esa transformación, ha explicado a DIARIO MÉDICO Portilla, se explica gracias a la confluencia de dos factores: el incremento de la complejidad al tomar decisiones y la inclusión de criterios economicistas. "Tradicionalmente, era el médico quien hacía la prescripción y la receta, con un

El mayor reto para las empresas que quieren internacionalizarse es entender el nuevo mundo

punto de vista totalmente clínico. Pero ahora las estructuras de toma de decisiones se vuelven cada vez más complicadas, con más actores implicados: el pagador, el seguro, los políticos, asociaciones de protección de pacientes... Además, la decisión ya no es solamente clínica, sino que también se

incluye un enfoque economicista...". El nuevo mundo

"El mayor reto para las empresas de salud españolas que quieren internacionalizarse y competir es entender este nuevo mundo. La oportunidad es grande... para quien la entienda".

La forma de enfocar esa realidad pasa por una visión más global. "Cuando se tienen operaciones similares en distintos lugares, las grandes decisiones son sobre centralizar servicios y distribuir conocimientos. Y eso no es algo que se pueda hacer de pasada o de manera simple, sino según criterios sólidos para asegurarse que uno tiene las economías de escala de una estructura central, pero también las ventajas y la diferenciación de una localización individual en cada mercado". Esta visión global también resulta fundamental para acceder a fuentes de financiación, encontrar mejores clientes y profesionalizar los equipos de trabajo. Portilla también ha señalado que la situación económica y la crisis financiera mundial son los otros grandes desafíos a corto y medio plazo en este proceso de internacionalización. "Si se llegan a generalizar situaciones como la de Grecia o el euro deja de ser tan fuerte como hasta ahora, esta situación tendrá un impacto en las empresas multinacionales. A diferencia del cambio anterior, éste sería más repentino".

BIOVAL AYUDA A SUS MIEMBROS A SUPERAR LOS RETOS DEL SECTOR BIOTECNOLÓGICO

Tamaño y profesionalización, claves para salir fuera ❚ E.M.

Valencia

Dentro del proceso de internacionalización, también confluyen dos elementos claves: la necesidad de incrementar el tamaño de las empresas y la de mejorar la profesionalización y formación de los equipos directivos. Según los especialistas, las empresas de salud españolas deben potenciar esos ámbitos para afrontar el reto con garantías. Según María Eugenia Hernández De Pablo, gerente de Bioval, "en España tenemos una actividad investigadora de prestigio internacional, pero nuestra asignatura pendiente sigue siendo la transferencia de los resultados de investigación al tejido empresarial y la puesta en el mercado de los nuevos pro-

ductos desarrollados". En su opinión, "si queremos ser competitivos en un mercado global, no cabe duda de que la internacionalización de la empresa ha de formar parte de la estrategia empresarial desde un principio". Tamaño y profesionalidad

Hernández De Pablo dice que para internacionalizarse "es importante que nuestras empresas alcancen un tamaño mayor y profesionalicen sus equipos directivos. Ambos son aspectos en los que estamos trabajando desde Bioval con dos herramientas fundamentales: acciones de networking que favorezcan las alianzas empresariales y formación en estrategias de venta en un mercado global".

La gerente de Bioval también ha destacado la importancia de introducirse en el mercado norteamericano: "Estados Unidos es el mayor mercado biotecnológico del mundo, y además cuenta con mayores posibilidades de acceso a financiación tanto pública como privada. Por lo tanto, es prioritario entrar en él y, por ello, desde Bioval ya estamos trabajando en esta línea". La compañía es un ejemplo de que el abordaje conjunto y el fomento de las sinergias es fundamental para afrontar los retos cada vez más complicados del ámbito biotecnológico. Se constituyó a finales de 2006 con el fin de desarrollar y aprovechar las oportunidades de innovación que

presenta el sector biotecnológico como vector de crecimiento económico y social en la Comunidad Valenciana. Interlocutor

En la actualidad agrupa a más de 65 empresas biotecnológicas de la región, además de centros de investigación y tecnológicos, universidades y hospitales cuya actividad de investigación está vinculada a la biotecnología. Una buena prueba de su éxito es que en 2010 firmó un acuerdo con la Generalitat Valenciana, que le convierte en interlocutor ante la Administración en todo lo referente a ese sector. Además, ha sido reconocido por el Consejo Europeo de Regiones (CEBR) por su

Hernández de Pablo.

orientación hacia el mercado y por ser la única Biorregión de carácter privado. Además de los encuentros, eventos y reuniones, la agrupación lleva a cabo un importante esfuerzo en el terreno de la formación de bioemprendedores y profesionales mediante la organización de un Curso Superior de Biotecnología de periodicidad anual.

Rosa García.

Marc-Antoine Lucchini.

EMPRESAS

Cambian los responsables de Siemens y Sanofi-aventis en España ❚ Redacción

Las filiales españolas de la compañía de tecnologías Siemens y la farmacéutica Sanofi-aventis han anunciado el nombramiento de las personas que ocuparán la máxima responsabilidad de cada una de las empresas en España. En concreto, Rosa García será la nueva consejera delegada de Siemens a partir del 1 de octubre en sustitución de Francisco Belil, que continuará como responsable de la región Suroeste de Europa de la compañía durante unos meses hasta su jubilación. Por otra parte, Sanofiaventis ha anunciado el nombramiento de Marc-Antoine Lucchini como nuevo director general para España y Portugal también a partir del 1 de octubre. Lucchini, que reportará al vicepresidente de operaciones globales para Europa, Peter Guenter, sucede en el cargo a Jérôme Silvestre, que pasará a presidir Zentiva, la unidad de genéricos de Sanofi en Europa. El nuevo director de la filial española viene de ocupar el mismo cargo en Egipto.

ENTORNO

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Miércoles, 28 de septiembre de 2011

LENGUAJE EL MANUAL, PRESENTADO AYER EN LA RANM, INCLUYE MÁS DE 65.000 ACEPCIONES

TRAUMATOLOGÍA INFLUYE EL CARÁCTER

Los médicos españoles ya tienen su diccionario técnico

La ansiedad causa mayor discapacidad en pacientes con dolor de espalda

➔ Desde términos tan españoles como herida por asta de toro, pasando por anglicismos, sinónimos, palabras en desuso, hasta normas grama-

La ansiedad está relacionada con el grado de discapacidad en los pacientes con dolor de espalda. Así lo afirma un estudio realizado por varias universidades españolas entre las que destaca la Autónoma de Barcelona que se publica en el último número de Pain Medicine. "Investigaciones previas con pacientes anglosajones demostraban que la incapacidad por dolor de espalda estaba muy influida por el miedo, las conductas de evitación y el catastrofismo", ha explicado Jenny Moix, autora del estudio. Sin embargo, al realizar las pruebas con pacientes españoles, los investigadores han visto que la mayoría de estos factores resultan irrelevantes. "El factor que más incide en la incapacidad en el caso de los pacientes españoles que hemos estudiado, es la ansiedad, por encima del dolor. Concretamente la ansiedad rasgo, lo ansiosa que se siente normalmente la persona, es decir, que se trata de un rasgo de su personalidad, independientemente de que se encuentre así en un

LENDA

❚ Isabel Gallardo Ponce

La dieta mediterránea, el aceite de oliva o MIR son algunos de los términos castellanos incluidos en el Diccionario de Términos Médicos (ver DM 18-IV-2011), realizado por la Real Academia Nacional de Medicina (RANM) mediante un equipo formado por académicos y especialistas en lexicografía, con el patrocinio de la Fundación Mutua Madrileña, la colaboración de la Fundación Ramón Areces, y editado por Editorial Médica Panamericana. Presentado ayer en Madrid, "el diccionario está pensado y realizado por españoles en español. La mayoría de términos médicos están traducidos del inglés, el francés y el alemán. Debemos defender la riqueza de nuestra lengua, ya que nuestra terminología médica es tan rica o más que la anglosajona", ha afirmado Manuel Díaz-Rubio, presidente de la RANM. El diccionario tiene la vocación de convertirse en una herramienta que reduzca la separación que la especialización del léxico produce entre profesionales y población general, ya que se trata de un manual imprescindible para los médicos pero de uso necesario para las ciencias afines, los estudiantes de Medicina y la sociedad general. Antonio Campos, académico y miembro del equipo del diccionario, ha explicado que "recoge la expresión en nuestro idioma del dolor de

Carmen Remacha, Antonio Campos, Luis García Sancho y Manuel Díaz-Rubio.

la enfermedad y la esperanza de su alivio y curación del ser humano", además de tener una vocación didáctica, ya que busca que cada término se conozca, escriba y diga bien, amén de diferenciarlo de otros parecidos. Didáctico y completo

Además de definiciones, sinónimos, términos homólogos -como vago o arcada- y otros en desuso, siglas, anglicismos, abreviaturas que se han convertido en acrónimos, y tecnicismos, el diccionario incluye el carácter etimológico de las palabras, así como perfiles biográficos de personajes ilustres que han introducido nuevos términos gracias a sus investigaciones o práctica clínica. Como ejemplo, Luis GarcíaSancho, académico y también miembro del equipo, ha nombrado el síndrome

INFORMACIÓN 65.000 acepciones correspondientes a 52.000 entradas. ■ 635.000 sinónimos. ■ 583 siglas, símbolos y abreviaturas con entrada propia. ■ Información etimológica e histórica para más de 7.000 tecnicismos médicos. ■ Más de 27.000 observaciones sobre el correcto uso de los términos. ■

de amenorrea y lactorrea, el bypass coronario o la angiotensina, acuñadas por profesionales argentinos. Además, el libro introduce epónimos y explica su origen y formación, e incluye términos característicos de la medicina en España y en Latinoamérica.

Carmen Remacha, lexicógrafa, ha destacado la importancia de las observaciones que incluye el diccionario, en el que se señala el uso correcto e incorrecto de algunos términos, incluso cuando el uso masivo ha popularizado los segundos. Además de su edición en papel -ya está en marcha la segunda con más términos panhispánicos-, cuenta con una versión electrónica dotada de un potente buscador que se actualizará constantemente. La RANM pone a disposición de los usuarios un correo en la página de la Academia para que envíen sus consultas y dudas.

Diccionario de Términos Médicos en palabras de Manuel Díaz-Rubio.

Información etimológica e histórica. - Quirófano (keiro(urgía)-gr. 'cirugia' + (dia)phan gr. 'transparente' + -osgr.; acuñado en esp. por A. del -os Busto en 1892). - Tiroides (griego galénico thyreoeides (khóndros), 'cartílago en forma de escudo', 'tiroides' [thyre'escudo alargado' + -o- + eide(s) 'que tiene el aspecto de']; docum. en francés desde 1560 thyréoïde; se usó para la glándula en francés a partir de 1721; véase también -oide). ■ Sinónimos. - Paracetamol [ingl. acetaminophen] 1s.m. [fórm. quím.: C8H9NO2; DCI: paracetamol] Fármaco derivado del p-aminofenol, de efecto analgésico y antipirético; se administra por vía oral o rectal. Es el principal metabolito de la fenacetina; no produce

irritación gástrica. SIN.: acetaminofeno, N-acetil-p-aminofenol, pacetamidofenol; coloq.: coloq. termalgín. ABR.: NAPAP. ■ Errores frecuentes y usos incorrectos. Salmonella. [...] OBS.: Es incorrecta la forma salmonella. Es error frecuente el uso de salmonela como salmonelosis. ■ Usos coloquiales del lenguaje médico. - Anfeta por anfetamina. - Bífidus por Bifidobacteriumbifidum. - Culebrilla por herpes zóster. ■ Diferencias de usos del lenguaje médico en España y América Latina. - Monitorización-monitoreo. - Depresor lingual (España y Cuba); abatelenguas (México); bajalenguas (resto de América Latina).

momento determinado debido a alguna razón concreta", señala Moix. "Los resultados demuestran que, en los pacientes españoles, la ansiedad rasgo es la única variable psicológica que se asocia con el grado de disapacidad", apunta el coautor del estudio, Francisco Kovacs. "Cuando se tiene en cuenta su efecto se demuestra que es nulo el del catastrofismo, la ira, la depresión o la ansiedad-estado". Otros factores

Aunque la ansiedad es el factor principal, también se ha descubierto que otras razones, como haber sido opertado de la espalda sin éxito o tener un nivel sociocultural bajo, son relevantes a la hora de determinar la incapacidad del paciente. "A partir de estos resultados, futuros estudios deberán determinar si el pronóstico del dolor de espalda y la incapacidad que causa es peor en los pacientes con personalidades más ansiosas y en el caso de ser así, si los tratamientos para la ansiedad mejoran la evolución de esos pacientes", concluye Kovacs.

COOPERACIÓN REDUCIRÍA LA MORTALIDAD

Médicos del Mundo solicita ayuda gratuita para Africa ❚ Redacción

La novedad del

EJEMPLOS ETIMOLÓGICOS E INCORRECCIONES ■

❚ Redacción

ticales y fallos habituales, son los contenidos del Diccionario de Términos Médicos que acaba de publicar la RANM con Panamericana.

Médicos del Mundo ha alertado durante la reunión del G-20, que ha tenido lugar esta semana en París, de la necesidad de adoptar y financiar políticas de acceso gratuito a los sistemas sanitarios para los colectivos más vulnerables en los países en vías de desarrollo. Medidas de este tipo servirían para evitar, entre otras cosas, la alta tasa de mortalidad materno-infantil que existe en estos países. El ejemplo de Níger

La organización se ha servido para explicar su propuesta del caso de Níger, donde desde 2005 funciona un sistema de atención médica gratuita para mujeres embarazadas y niños menores de 5 años, lo que ha permitido reducir la

mortalidad en ambos grupos de población cerca de un 50 por ciento. Antes de esta iniciativa el impacto de los costes tenía consecuencias dramáticas. "Para evacuar a un niño, sus padres tenían que ir a por una oveja, venderla y pagar el traslado de su hijo. Muchas veces antes de que la familia hubiera conseguido el dinero el niño había fallecido", explica Hamsatou Gobi, responsable de un centro de salud del país africano. Aunque la agenda del G20 recoge un régimen básico de protección social, Médicos del Mundo ha señalado la gran importancia de instaurar un sistema de acceso universal a la cobertura básica de salud donde se encontraría recogida esta propuesta.

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ENTORNO

LABORATORIO DEL LENGUAJE Coordinado por Fernando A. Navarro y José Ramón Zárate

D UDAS RAZONABLES

P UNTO Y APARTE

¿Maniacodepresivo o maníaco-depresivo?

Catalizador No es la primera vez, ni será la última, que aparece entre el utillaje de este laboratorio una palabra que ha saltado desde el ámbito científico en el que se originó al del lenguaje común donde recibe una rápida aceptación y es utilizada con profusión aunque no sin sufrir alguna mudanza más o menos onerosa en su prístino significado. Catalizador es, para un sujeto que conoce la ciencia donde nació el vocablo, una sustancia que, en pequeña cantidad, altera la velocidad de una reacción química, por lo general aumentándola, y se recupera sin cambios esenciales al final de la reacción; así lo recoge el Diccionario de la Lengua Española. Para la persona que trae a su conversación la palabra catalizador, éste es casi siempre un acontecimiento que viene a resolver una situación que se encontraba paralizada en su desarrollo. Se habla asimismo de fuerza o voluntad catalizadora para referirse generalmente a una acción externa que viene a dinamizar la unión de criterios aparentemente dispares. En ese sentido muchas veces

Simulación molecular de un complejo catalítico de cobalto.

es la enfermedad la que actúa de catalizador en situaciones humanas. En efecto, en cuántas ocasiones un padecimiento sobrevenido a un sujeto tiene un efecto revulsivo sobre las circunstancias en que se desenvolvía su vida y las de los de su alrededor, suficiente para que cambien aquéllas y todo se transforme, se acelere y se resuelvan problemas que parecían antes insolubles. En otras, es la propia actuación del médico la que será determinante para la aparición de ese cambio. Quizá los médicos no nos demos cuenta de ese poder catalítico que nos es dado por la acción de nuestras palabras en algunos momentos o por nuestra actuación profesio-

nal. Además, en nuestro caso el efecto se adecua más a la definición técnica y académica de la palabra catalizador, puesto que al finalizar la reacción quedamos al margen del resultado y de los participantes, sin cambios esenciales en nuestra propia condición y disponibles para actuar de nuevo. Seguramente esta "práctica terapéutica" se puede enmarcar de algún modo en ese conocido resumen de las misiones al alcance de un médico: "Curar, a veces; aliviar, a menudo; consolar, siempre". El consuelo en momentos de vicisitud espiritual es un buen catalizador para reacciones humanas. José Ignacio de Arana

misioneros católicos en lo más reEste año se cumplen cincuenta ITERATURA MÉDICA cóndito del África negra. Su objede la publicación de la novela A tivo declarado es encontrarse a sí DE LA BUENA burnt-out case (Un caso acabado). mismo: "Ningún noble motivo Así que aprovecho esta efeméride me trajo aquí. Me busco a mí para hablar de un escritor que me mismo". resulta especialmente grato: el briAmbientada, pues, en un hostánico Graham Greene. pital para leprosos en el antiguo El protagonista de la novela, QueCongo belga, la novela resulta de lecturry, es un arquitecto belga que ha alcanzado fama mundial por sus iglesias, y ra especialmente agradable y provechoaparentemente disfruta de su celebridad sa para los médicos. Querry y los personajes de su entorno -el periodista Monsocial y de su éxito con las mujeres. Hasta que, próximo ya a cumplir los sesenta, tagu Parkinson, el doctor Colin, el pase da cuenta de que en realidad ha perdre Paul, el leproso Deo Gratias- nos hadido -o cree haber perdido- la fe, está cen reflexionar sobre las miserias del hombre contemporáneo (del primer hastiado de su trabajo y de la vida que lleva, y ha perdido el interés por todo lo mundo o del tercero, igual da), sobre la que el mundo puede ofrecer. Un buen enfermedad y el dolor humano, sobre la día, pues, decide abandonarlo todo en sana alegría de la caridad y el amor crispos de soledad y olvido, para recluirse tianos. Literatura médica de la buena, sí voluntariamente en el lugar más alejaseñor. do de la civilización que encuentra: una leprosería de Fernando A. Navarro

L

'Un caso acabado' (1961)

Creo que es la primera vez que se nos da este caso: de forma independiente, dos lectores del Laboratorio han enviado a nuestro buzón de dudas sendas consultas prácticamente idénticas. Un psiquiatra de Madrid pregunta: "Creo recordar que en algún lugar recomiendas no separar los términos médicos con un guión (por ejemplo, delirantealucinatorio en vez de delirante-alucinatorio o medicolegal en vez de médico-legal). Esto se ha convertido en una cuestión muy importante para una revisión que estoy haciendo del léxico psiquiátrico. ¿Podrías confirmármelo?". Y una duda parecida inquieta a un microbiólogo de Barcelona: "Distraigo de nuevo su atención para preguntarle si en su Diccionario crítico de dudas… hay alguna entrada que permita conocer si existe una norma general para deducir qué palabras compuestas se unen con guion y cuáles no; por ejemplo, faringoamigdalitis o faringo-amigdalitis, betalactamasa o beta-lactamasa, etc. Si existe, no he sabido encontrarla; aunque sí he encontrado en su diccionario muchas palabras concretas, lo que me ha permitido resolver mis interrogantes respecto a ellas". No recuerdo haber abordado expresamente la cuestión de los guiones en ningún lugar del Diccionario crítico de dudas..., pero sí es cierto que en diversas partes de la obra puede apreciarse de forma clara mi preferencia personal por la escritura unida, en lugar del guión, para la mayor parte de los adjetivos compuestos más usados en medicina. Esta norma se acepta de forma prácticamente unánime cuando el primer adjetivo del compuesto ha perdido su carácter autónomo para convertirse en mero elemento compositivo: gastroduodenal (en lugar de *gastro-duodenal, que se considera incorrecto en el uso culto), posterolateral (en lugar de *póstero-lateral), traqueobronquial (en lugar de *tráqueo-bronquial),

etcétera. Más dudosa es la situación cuando cada adjetivo conserva su carácter autómono; es decir, con el primer elemento escrito exactamente igual a como se escribe el adjetivo cuando va suelto. Tal sería el caso, por ejemplo, de anatómico-clínico (compárese con anatomoclínico), cutáneo-mucoso (compárese con mucocutáneo), maníaco-depresivo, etc. En estos casos, entre médicos sólo es frecuente verlos unidos, sin guión, cuando el adjetivo resultante es más bien corto; pienso, no sé, en casos como medicolegal (que alterna con médico-legal) o tonicoclónico (que alterna con tónico-clónico, asimismo correcto). También se usa el guión, por supuesto, cuando se trata de dos o más sustantivos en aposición con función atributiva, circunstancia nada rara en el lenguaje médico actual: relación médico-paciente, eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, cociente beneficio-riesgo, etc. En resumen, que no hay normas rígidas, pero sí unas preferencias bastante marcadas en gran parte de los casos. Fernando A. Navarro LABORATORIO DEL LENGUAJE Puede opinar, sugerir y disentir en el blog: medicablogs.diariomedico.com/laboratorio/

Las apariencias engañan... en francés Rate se parece mucho a rata, pero no es lo mismo; porque el animal de experimentación que nosotros llamamos rata es en francés rat, mientras que el francés rate suele corresponder en español a bazo (y solo muy raramente a una rata hembra). Mucha atención, pues, a expresiones como absence de rate (anesplenia), présence de plusieurs rates (poliesplenia) o augmentation de la rate (esplenomegalia). F.A.N.

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Miércoles, 28 de septiembre de 2011

Miércoles, 28 de septiembre de 2011

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Nefrología. XLI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología. Se celebrará en el Palacio de Exposiciones y Congresos de Sevilla. Más información e inscripciones: Tfno. 902 929 210. Fax: 902 820 710. E-mail: [email protected] Web: www.senefro.org/congreso2011

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Oncología. IV Edición Cirugía Oncológica Gástrica por Laparoscopia. Se celebrará en la sede de Medical Practice Group, en Pozuelo de Alarcón, Madrid. Más información e inscripciones: Web: www.mpg.es

Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443 63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda

Miércoles, 28 de septiembre de 2011

LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA

Año XX. Número 4.413

FUERA DE CONSULTA ENRIQUE MEZQUITA

JOSÉ MIGUEL PUIG ➔ Jefe de la Unidad de Informática del Hospital Universitario Doctor Peset de Valencia, compagina la modernidad de las nuevas tecnologías y la elaboración artesanal de muebles.

Modernidad y tradición no están reñidas ❚ E. Mezquita

Valencia

¿Cómo nació su afición a construir muebles de forma artesanal? -Realmente nació un poco de la necesidad. Hace unos años, mi mujer y yo adquirimos un piso muy antiguo y bastante grande, pero que necesitaba ser rehabilitado totalmente. Empezamos a gestionar las obras y los materiales y así conseguimos abaratar costes. Pero a la hora de llenar la casa comprobamos que con los muebles y enseres que teníamos en el piso anterior (mesas, lámparas...), no podríamos llenarlo. Por ello, y contando con la experiencia adquirida en la restauración de muchos elementos de madera durante las obras, empecé a hacer lámparas singulares y algunas mesas. ¿Qué materiales emplea, cómo los consigue y qué

muebles trabaja principalmente? -Al principio utilizaba sólo madera y, en ocasiones, algunos elementos cerámicos, como piezas de mosaico. Unos cuantos años después empecé con el hierro, que es el que prefiero en estos momentos. En general, me gusta mucho utilizar materiales reciclados, ya que aunque dan bastante más trabajo, tienen una especie de alma y recuerdo. Por ejemplo, la madera es un elemento que sigue vivo aunque tenga muchísimos años y, de hecho, te puedes encontrar vigas en pisos de más de cien años que de vez en cuando sueltan gotitas de resina. Con el metal ocurre lo mismo: puedes convertir objetos inservibles en otros nuevos y, además, conservar su recuerdo. ¿Cómo define su estilo?

Las últimas creaciones de Puig se encuentran en su despacho.

-Mi estilo va cambiando. Antes era más clásico, pero ahora se ha convertido en muy moderno y minimalista. El diseño apuesta por las líneas rectas y, de hecho, se aprecia una ausencia total o casi total de curvas. En resumen, conceptual, práctico y muy estructural. ¿Dónde coloca o pueden apreciarse sus obras? -Casi toda mi obra está en casa, aunque amigos y familiares también tienen muchas piezas mías. No obstante, las últimas creaciones están en mi despacho en el hospital. Esta posibilidad surgió cuando solicité a mis

jefes la renovación de mi mobiliario y, muy compresiblemente, me contestaron que en estos momentos de crisis no era un tema prioritario. Me pareció algo muy lógico y, acto seguido, les pregunté si podía renovarlo con creaciones propias. Me dieron un sí inmediato, aunque creo que al principio no se creyeron que fuera a hacerlo realmente. Pero al final hemos conseguido los dos propósitos: una renovación del mobiliario a coste cero. ¿Qué le aporta esta afición en su trabajo diario en el ámbito hospitalario?

-Para mí es una actividad muy relajante y me viene fenomenal en contraposición al vértigo que se vive en un hospital con los sistemas de información, su dependencia y disponibilidad continua. Además, tengo un despacho que me encanta y puedo presumir de su exclusividad; no hay otro igual. ¿Y a la inversa? -Igualmente me ofrece el contraste de la tecnología total en contraposición al trabajo manual. Creo que esta diferencia tan grande es muy positiva. ¿Comparte esta afición con médicos del hospital?

Pedí a mis jefes renovar mi despacho y me dijeron que no por la crisis; al final lo renové con mis creaciones y a coste cero -Sí que la comparto y, aunque es muy difícil hablar de estos temas con los compañeros por la vorágine cotidiana, a veces te encuentras con personas que tienen aficiones de este tipo y son sorprendentes. Por ejemplo, tengo un compañero radiólogo al que también le gusta la soldadura en hierro y compartimos de vez en cuando nuestros progresos. Los hospitales y la medicina se han modernizado y tecnificado mucho. ¿Considera que hay algún aspecto, situación o abordaje que debe ser especialmente artesanal? -Creo que la relación médico-paciente debe estar enfocada así para que sea próxima y humana, pues cierra perfectamente el ciclo asistencial a pesar de estar inmersos cada vez más en un entorno muy tecnológico.

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