Manual de ensayo de ADVIA Centaur

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AFP Indica información revisada

Resumen del ensayo Tipo de muestra Volumen de la muestra Calibrador Sensibilidad y rango del ensayo

Suero, líquido amniótico 10 µl D 1,3 – 1000 ng/ml (1,08 – 830 UI/ml)

Contenido REF 03305838 (110764)

Contenido 5 cartuchos de reactivo primario ReadyPack® que contienen reactivo lumínico y fase sólida para AFP de ADVIA Centaur®

Número de pruebas 500

Tarjeta de curva patrón para AFP de ADVIA Centaur o bien, 03974780 (110763)

1 cartucho de reactivo primario ReadyPack que contiene reactivo lumínico y fase sólida para AFP de ADVIA Centaur

100

Tarjeta de curva patrón para AFP de ADVIA Centaur

Para ver una definición de los símbolos empleados en el etiquetado del producto, consulte Descripción de los símbolos en el Apéndice D.

Uso previsto Para uso diagnóstico in vitro en la determinación cuantitativa de alfa-fetoproteína (AFP) en: •

suero humano y líquido amniótico de muestras obtenidas en las semanas 15 a 20 de gestación, como ayuda para la detección de defectos del cierre del tubo neural cuando se utiliza junto con pruebas de ecografía y amniografía

•

suero humano, como ayuda en el tratamiento del cáncer testicular no seminomatoso cuando se usa junto con la exploración física, estudios de histología y anatomopatología y otros procedimientos de evaluación clínica, utilizando el sistema ADVIA Centaur®

ADVERTENCIA: La concentración de AFP en una muestra dada, determinada mediante ensayos de diferentes fabricantes, puede variar debido a las diferencias en los métodos de ensayo y la especificidad del reactivo. Los resultados comunicados al médico por el laboratorio deben incluir la identidad del ensayo de AFP utilizado. Los valores obtenidos con diferentes métodos de ensayo de AFP no se pueden usar de forma intercambiable. Antes de cambiar los métodos de ensayo, el laboratorio debe hacer lo siguiente:

•

Para las pruebas prenatales, el laboratorio debe establecer un rango de valores normales para el nuevo ensayo basado en suero y líquido amniótico normales de mujeres embarazadas con edad de gestación confirmada.

•

Para el tratamiento del cáncer, el laboratorio debe realizar pruebas adicionales para confirmar los valores basales para pacientes sometidos a controles seriados.

La ley federal de Estados Unidos restringe la venta y distribución de este dispositivo a médicos, por prescripción facultativa o a laboratorios clínicos; su uso está limitado a médicos o por prescripción facultativa. Use los resultados de AFP sólo como parte de la evaluación clínica global de un paciente. No use los resultados de AFP como único criterio de diagnóstico. (Consulte Advertencias, Resumen y explicación de la prueba y Limitaciones.) 111782 Rev. M, 2006-07

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Advertencias Los niveles elevados de MSAFP (AFP sérica materna) pueden indicar la presencia de un defecto del cierre del tubo neural, pero no se usan para diagnosticar esta anomalía sin pruebas adicionales. Además, los niveles elevados de MSAFP pueden indicar otras formas de sufrimiento o malformación del feto, como malformaciones placentarias, anomalías de la pared ventral, disfunción renal fetal y muerte fetal. Los niveles de MSAFP también pueden estar elevados en ciertos trastornos benignos y malignos no relacionados con el embarazo. Entre estos trastornos se incluyen: hepatitis, cirrosis, ataxia-telangiectasia, carcinoma hepatocelular primario y ciertos cánceres de células germinales. Además, la estimación incorrecta de la edad de gestación puede dar lugar a una subestimación o una sobrestimación del riesgo de defecto del cierre del tubo neural. Por lo tanto, las pruebas de AFP requieren establecer la edad gestacional de forma precisa para poder realizar una valoración fiable del riesgo de los defectos del cierre del tubo neural. Para realizar una valoración precisa del riesgo de un defecto del cierre del tubo neural, se deben combinar las pruebas de MSAFP con procedimientos de confirmación como ecografía, amniografía, acetilcolinesterasa en el líquido amniótico y AFP en el líquido amniótico. Cuando se usa la AFP en la evaluación de anomalías fetales, los laboratorios deben establecer sus propios valores de las medianas para cada semana gestacional. Los valores de AFP absolutos pueden variar para cada laboratorio dependiendo de la demografía de su población, incluidos la raza y el peso maternos. Recoja las muestras de suero materno para las pruebas de defecto del cierre del tubo neural antes de realizar una amniocentesis. Consulte Precauciones especiales si desea información detallada. El ensayo AFP de ADVIA Centaur no es una prueba de detección selectiva del cáncer y nunca debe utilizarse como tal. Las pruebas de AFP son un complemento seguro y eficaz de los cuidados del paciente cuando se utilizan como parte de la estrategia terapéutica global de los pacientes sometidos a tratamiento del cáncer testicular no seminomatoso o de los pacientes sometidos a control una vez completado el tratamiento. No interprete la AFP sérica como prueba absoluta de la presencia de una enfermedad maligna. En el momento de su presentación, los pacientes con cáncer testicular no seminomatoso confirmado pueden tener concentraciones de AFP sérica dentro del rango observado en individuos sanos. Puesto que a menudo se encuentran niveles de AFP elevados en pacientes con otros trastornos malignos y no malignos, el médico debe descartar todos los demás trastornos asociados a niveles de AFP elevados antes de usar los valores de AFP de ADVIA Centaur en el tratamiento del cáncer testicular no seminomatoso. A la inversa, las concentraciones bajas de AFP no son necesariamente indicativas de la ausencia de enfermedad, particularmente tras la cirugía o tras la quimioterapia. Los tumores testiculares que están clasificados histológicamente como seminomas puros no sintetizan AFP. El ensayo AFP de ADVIA Centaur, como apoyo útil en el tratamiento del cáncer, está destinado a la evaluación del cáncer testicular no seminomatoso o de tumores mixtos con elementos no seminomatosos, pero no del seminoma puro. Además, varios subtipos histológicos de tumores no seminomatosos no sintetizan AFP (coriocarcinoma) o lo hacen de forma impredecible (teratoma). Por lo tanto, los niveles de AFP deberán utilizarse simultáneamente con otros datos diagnósticos y clínicos del paciente.

Material necesario pero no suministrado REF 00133564 (672183) o bien, 04956492 (672173)

AFP

Descripción Calibrador D

Contenido 6 viales de calibrador bajo 6 viales de calibrador alto

Calibrador D

2 viales de calibrador bajo 2 viales de calibrador alto

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Reactivos opcionales REF 07948423 (110314) 04855629 (672260) 07642456 (986000)

Descripción Multidiluyente 2 de ADVIA Centaur

Contenido 2 cartuchos de reactivo auxiliar ReadyPack que contienen 10 ml/cartucho

Multidiluyente 2

50 ml/vial

Material de control de calidad Ligand Plus 1, 2, 3

07377973 (986400) 03835942 (976700) 09500144 (114925) 672428

Etiquetas de código de barras de Ligand Plus 1, 2, 3

5 x 5 ml 5 x 5 ml 5 x 5 ml 60/nivel

Material de control de calidad Marcador tumoral Plus 1, 2 Etiquetas de código de barras de Marcador tumoral Plus 1, 2 Material de curva patrón para AFP

3 x 2 ml 3 x 2 ml 60/nivel 7 x 1 ml

Resumen y explicación de la prueba La AFP es una glucoproteína de cadena única con un peso molecular de aproximadamente 70.000 daltons.1 La AFP fue descrita por primer vez como una proteína fetal por Bergstrand y Czar en 1956.2 La AFP y la albúmina comparten una considerable homología de secuencia y algunas funciones fisiológicas.3,4 La síntesis de AFP fetal se produce en el hígado, el saco vitelino y el tracto digestivo.5 La AFP producida por el feto se segrega en el suero fetal, alcanza un máximo a las 13 semanas de gestación y a continuación disminuye gradualmente durante la gestación. Poco después del nacimiento, el nivel de AFP del recién nacido alcanza el nivel normal de adulto. En los adultos, las concentraciones de AFP sérica permanecen bajas excepto durante el embarazo, las enfermedades hepáticas benignas (hepatitis, cirrosis), el carcinoma hepatocelular primario y determinados tumores de células germinales.

Pruebas prenatales En el embarazo, los niveles de AFP sérica materna (MSAFP) se elevan durante el tercer trimestre. Los niveles de AFP elevados o reducidos pueden indicar la existencia de problemas fetales. Los niveles de MSAFP elevados durante el segundo trimestre de embarazo se asocian a menudo a uno de los tipos más comunes de malformación congénita, los defectos del cierre del tubo neural.6-8 Diversos estudios9-13 han confirmado la utilidad de las pruebas de AFP para detectar los defectos del cierre del tubo neural durante el segundo trimestre de embarazo. Además de las pruebas de AFP, deben considerarse ciertos factores maternos como raza, peso, edad, diabetes y antecedentes familiares al evaluar el riesgo de un defecto del cierre del tubo neural.14,15 La determinación definitiva de este trastorno depende de la información proporcionada por las pruebas de confirmación, puesto que hay trastornos diferentes del defecto del cierre del tubo neural, como la cirrosis, la hepatitis, determinados tipos de cáncer y otras malformaciones fetales (anomalías de la pared ventral,16 defectos renales17 y otras), que pueden producir también niveles elevados de MSAFP.14,15 Dichas pruebas consisten en la determinación de la AFP en el líquido amniótico (AFAFP), la prueba de la acetilcolinesterasa, la amniografía y la ecografía. Se han comunicado niveles de MSAFP reducidos en otros trastornos.

Tratamiento del cáncer El interés por la AFP como marcador tumoral se originó con un informe de Abelev en 1963.18 Tatarinov proporcionó las primeras pruebas que relacionaban las concentraciones elevadas de AFP sérica con el cáncer primario de hígado.19 Desde entonces, diversos investigadores han demostrado la existencia de niveles elevados de AFP sérica en el cáncer hepatocelular,20-22 los

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tumores malignos de células germinales de ovario y testículo23,24 y el teratocarcinoma testicular.25 Aunque con una incidencia muy baja, también se pueden dar concentraciones elevadas de AFP circulante en muestras de suero de pacientes con cáncer gastrointestinal, pancreático y pulmonar.26 La aplicación más importante de las pruebas de AFP como marcador tumoral es en el cáncer testicular. Aunque no está presente en el seminoma puro,27 una AFP sérica elevada guarda una estrecha relación con el cáncer testicular no seminomatoso.28-30 La medición de AFP en suero, combinada con la determinación de la hCG sérica, es una pauta establecida para el control de los pacientes con cáncer testicular no seminomatoso.31-34 Además, el control de la tasa de aclaramiento de AFP del suero después del tratamiento es un indicador de la eficacia del mismo.35,36 A la inversa, la tasa de crecimiento del cáncer progresivo se puede controlar mediante la medición seriada de la concentración de AFP sérica a lo largo del tiempo.37 Las pruebas seriadas de AFP sérica constituyen una prueba auxiliar útil para el tratamiento del cáncer testicular no seminomatoso.

Principio del ensayo El ensayo AFP de ADVIA Centaur es un inmunoensayo tipo sándwich de dos puntos que utiliza tecnología quimioluminométrica directa, que emplea cantidades constantes de dos anticuerpos. El primer anticuerpo, presente en el reactivo lumínico, es un anticuerpo policlonal purificado de afinidad de conejo anti-AFP marcado con éster de acridinio. El segundo anticuerpo, presente en la fase sólida, es un anticuerpo monoclonal de ratón anti-AFP unido de forma covalente a partículas paramagnéticas. El sistema efectúa automáticamente las siguientes etapas: •

dispensa 10 μl de muestra en una cubeta

•

dispensa 50 μl de reactivo lumínico y 250 μl de fase sólida e incuba la solución durante 7,5 minutos a 37 °C

•

separa, aspira y lava las cubetas con agua de calidad reactivo38

•

dispensa 300 μl de reactivo ácido y 300 µl de reactivo base para iniciar la reacción de quimioluminiscencia

•

presenta los resultados obtenidos de acuerdo con la opción seleccionada, tal y como se describe en las instrucciones de funcionamiento del sistema o en el sistema de ayuda en pantalla

Existe una relación directa entre la cantidad de AFP presente en la muestra del paciente y la cantidad de unidades relativas de luz (RLU) detectadas por el sistema.

Recogida y manipulación de las muestras El suero y el líquido amniótico son los tipos de muestra recomendados para este ensayo. El instituto estadounidense sobre normas de laboratorio (CLSI, Clinical and Laboratory Standards Institute, antes NCCLS) ha elaborado las siguientes recomendaciones para la manipulación y el almacenamiento de muestras de sangre:39

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•

Todas las muestras deben recogerse observando las medidas de precaución universales.

•

Debe dejarse que las muestras de sangre coagulen adecuadamente antes de la centrifugación.

•

Los tubos deben mantenerse siempre tapados y en posición vertical.

•

No deben utilizarse muestras que hayan sido almacenadas a temperatura ambiente durante más de 8 horas.

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•

Si el ensayo no se completa en el transcurso de 8 horas, las muestras deben taparse bien y refrigerarse a una temperatura entre 2 y 8 °C.

•

Si la muestra no se analiza en el transcurso de 48 horas, las muestras deben congelarse a una temperatura inferior o igual a -20 °C.

•

Las muestras sólo deben congelarse una vez, y deben mezclarse a conciencia después de descongelarlas.

Antes de colocar las muestras en el sistema se debe verificar que: •

Las muestras no contengan fibrina ni otra materia particulada. Retire la materia particulada mediante centrifugación a 1000 x g durante un período de 15 a 20 minutos.

•

Las muestras no contengan burbujas.

Precauciones especiales •

Recoja las muestras de suero materno para las pruebas de defectos del cierre del tubo neural antes de una amniocentesis. Pueden pasar a la circulación materna cantidades significativas de AFP durante la amniocentesis, haciendo que se incrementen los niveles de MSAFP. Como la semivida estimada de la AFP en suero es de 4 a 6 días,40, 41 los niveles de MSAFP pueden estar falsamente elevados.42 Por lo tanto, si no se recogen las muestras de suero antes de la amniocentesis, se recomienda aplazar las pruebas de MSAFP hasta al menos dos semanas después de la amniocentesis.

•

Trate con precaución las muestras de líquido amniótico contaminadas con hematíes, ya que la sangre fetal extraída con el líquido amniótico puede elevar de forma artificial el resultado de AFP. Si se sospecha contaminación por hematíes, evalúe el líquido amniótico para determinar la presencia de hemoglobina fetal.

•

Centrifugue las muestras de líquido amniótico para aclararlas antes de analizarlas o congelarlas.

•

Todas las muestras de líquido amniótico pueden ser diluidas automáticamente a 1:100 por el sistema o preparadas manualmente utilizando Multidiluyente 2.

Reactivos Almacenar los reactivos en posición vertical a una temperatura de 2 °C a 8 °C. Mezclar todos los cartuchos de reactivo primario manualmente antes de cargarlos en el sistema. Inspeccionar visualmente el fondo del cartucho de reactivo para asegurarse de que todas las partículas se han dispersado y se encuentran en suspensión. Para obtener información detallada sobre cómo preparar los reactivos para su uso, consultar el Apéndice C, Manipulación de reactivos. Cartucho de reactivo Reactivo Cartucho de Reactivo reactivo lumínico primario ReadyPack para AFP de ADVIA Centaur

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Volumen 5,0 ml/ cartucho de reactivo

Componentes Anticuerpo policlonal de conejo anti-AFP (~ 0,16 μg/ml) marcado con éster de acridinio en solución salina tamponada con azida sódica (0,13%) y conservantes

Almacenamiento Estabilidad 2–8 °C Hasta la fecha de caducidad indicada en la etiqueta del cartucho. Para obtener información sobre la estabilidad en el instrumento, consulte Estabilidad en el instrumento e intervalo de calibración.

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Manual de ensayo de ADVIA Centaur Cartucho de reactivo

AlmaceComponentes namiento Estabilidad Anticuerpo monoclonal de 2–8 °C Hasta la fecha de ratón anti-AFP caducidad indicada en la (~ 0,064 mg/ml) unido etiqueta del cartucho. covalentemente a partículas Para obtener información paramagnéticas en solución sobre la estabilidad en el salina tamponada con azida instrumento, consulte sódica (0,11%) y conservantes Estabilidad en el instrumento e intervalo de calibración. Cartucho de Multidiluyente 2 10,0 ml/ Suero de cabra con azida 2–8 °C Hasta la fecha de reactivo auxiliar cartucho sódica (0,1 %) y conservantes caducidad indicada en ReadyPack de de reactivo la etiqueta del cartucho ADVIA Centaur o bien 28 días consecutivos tras 2 la apertura del cartucho de reactivo auxiliar Reactivo Fase sólida

Volumen 25,0 ml/ cartucho de reactivo

NOTA: La azida sódica puede reaccionar con las tuberías de cobre y plomo y formar azidas metálicas explosivas. Cuando se eliminen los reactivos, enjuagar con agua abundante para evitar la acumulación de azidas, si la eliminación es a través de los desagües sanitarios de acuerdo con la normativa vigente. R22 S28

¡Nocivo! Nocivo por ingestión. En caso de contacto con la piel, lávese inmediata y abundantemente con jabón y agua. Contenido: azida sódica; reactivo lumínico, fase sólida

PRECAUCIÓN: Este dispositivo contiene material de origen animal y debe manipularse como

potencial portador y transmisor de enfermedades. Para uso diagnóstico in vitro.

Carga de reactivos Asegúrese de que el sistema tenga suficientes cartuchos de reactivos primarios y auxiliares. Para obtener información detallada sobre la preparación del sistema, consulte las instrucciones de funcionamiento del sistema o el sistema de ayuda en pantalla. Mezclar todos los cartuchos de reactivo primario manualmente antes de cargarlos en el sistema. Inspeccionar visualmente el fondo del cartucho de reactivo para asegurarse de que todas las partículas se han dispersado y se encuentran en suspensión. Para obtener información detallada sobre cómo preparar los reactivos para su uso, consultar el Apéndice C, Manipulación de reactivos. Cargue los cartuchos de reactivos ReadyPack en el compartimento de reactivos primarios usando las flechas como guía. El sistema mezcla automáticamente los cartuchos de reactivos primarios para mantener una suspensión homogénea de los reactivos. Para obtener información detallada sobre la carga de reactivos, consulte las instrucciones de funcionamiento del sistema o el sistema de ayuda en pantalla. Si se requiere la dilución automática de una muestra, cargue Multidiluyente 2 de ADVIA Centaur en la entrada para reactivos auxiliares.

Estabilidad en el instrumento e intervalo de calibración El ensayo AFP de ADVIA Centaur puede realizarse utilizando las opciones de uso de volumen bajo o de volumen alto. Si se usa la opción de volumen bajo, es necesario modificar los parámetros de definición de la prueba para el ensayo. Si desea información detallada sobre la modificación de las definiciones de pruebas, consulte las instrucciones de funcionamiento del sistema o el sistema de ayuda en pantalla. •

AFP

Uso de volumen alto = uso de más de un cartucho de reactivo primario dentro del período de estabilidad en el instrumento indicado en la tabla para Uso de volumen alto. 111782 Rev. M, 2006-07

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•

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Uso de volumen bajo = uso de menos de un cartucho de reactivo primario dentro del período de estabilidad en el instrumento indicado en la tabla para Uso de volumen bajo.

Uso de volumen alto Estabilidad en el instrumento 14 días

Intervalo de calibración 28 días

Además, el ensayo AFP de ADVIA Centaur requiere una calibración a dos puntos: •

cuando cambien los números de lote de los cartuchos de reactivo primario

•

cuando se reemplacen componentes del sistema

•

cuando los resultados del control de calidad estén repetidamente fuera de rango

NOTA:

•

Deseche los cartuchos de reactivos primarios al final del intervalo de estabilidad en el instrumento para Uso de volumen alto.

•

No use los reactivos después de la fecha de caducidad.

Uso de volumen bajo NOTA: Para el uso de volumen bajo, cargue en el sistema sólo un cartucho de reactivo primario cada vez. Realice una calibración cada vez que se cargue un cartucho de reactivo primario sin usar. Estabilidad en el instrumento 28 días

Intervalo de calibración 14 días

Además, el ensayo AFP de ADVIA Centaur requiere una calibración a dos puntos: •

cuando cambien los números de lote de los cartuchos de reactivo primario

•

cuando se reemplacen componentes del sistema

•

cuando los resultados del control de calidad estén repetidamente fuera de rango

NOTA:

•

Deseche el cartucho de reactivo primario al final del intervalo de estabilidad en el instrumento para Uso de volumen bajo. Cuando la opción de estabilidad del reactivo primario está definida en USAR DESPUÉS DE, el sistema no muestra un aviso cuando el reactivo excede la estabilidad en el instrumento.

•

No use los reactivos después de la fecha de caducidad.

Calibración de curva patrón El ensayo AFP de ADVIA Centaur requiere una calibración de curva patrón cuando se utiliza un número de lote nuevo de reactivo lumínico y fase sólida. Utilice el lector de códigos de barras o el teclado para introducir en el sistema los valores de la curva patrón cada vez que use un número de lote nuevo de reactivo lumínico y fase sólida. La tarjeta de curva patrón contiene los valores de la curva patrón. Para obtener información detallada sobre la introducción de valores de curva patrón, consulte las instrucciones de funcionamiento del sistema o el sistema de ayuda en pantalla.

Control de calidad Para obtener información detallada sobre la introducción de valores de control de calidad, consulte las instrucciones de funcionamiento del sistema o el sistema de ayuda en pantalla. 111782 Rev. M, 2006-07

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Para controlar el funcionamiento del sistema y generar gráficas de tendencias, como requisito mínimo deben analizarse dos niveles de material de control de calidad cada día en que se analicen muestras. También deben analizarse muestras de control de calidad cuando se lleve a cabo una calibración a dos puntos. Trate todas las muestras para control de calidad como si se tratase de muestras de pacientes. Para el control de calidad del ensayo AFP de ADVIA Centaur, use Ligand Plus, Marcador tumoral Plus o un material de control de calidad equivalente. Consulte en el prospecto del material de control de calidad los valores esperados sugeridos. Si los resultados del control de calidad no están dentro del intervalo de valores esperados sugeridos o del intervalo de valores establecidos del laboratorio, proceda de la siguiente manera: •

revise estas instrucciones para asegurarse de que el ensayo se realizó de acuerdo con los procedimientos recomendados por Bayer HealthCare

•

compruebe que los materiales no estén caducados

•

compruebe que se haya llevado a cabo el servicio de mantenimiento requerido

•

si fuera necesario, vuelva a analizar las muestras para control de calidad o póngase en contacto con Bayer HealthCare para obtener más asistencia.

Volumen de la muestra Este ensayo requiere 10 μl de muestra para una determinación única. Este volumen no incluye el volumen del recipiente de muestras que no se usa ni el volumen adicional que se requiere cuando se realizan duplicados u otras pruebas en la misma muestra. Para obtener información detallada acerca de la determinación del volumen mínimo requerido, consulte Requisitos de los volúmenes de las muestras en el Manual de referencia de ADVIA Centaur. NOTA: El volumen de la muestra requerido para realizar diluciones en el sistema difiere del

volumen de la muestra requerido para realizar una determinación única. Consulte en la información siguiente el volumen requerido para realizar diluciones en el instrumento:

Dilución 1:10, 1:20, 1:100, 1:200

Volumen de la muestra (µl) 20

Procedimiento del ensayo Para obtener información detallada sobre el procedimiento, consulte las instrucciones de funcionamiento del sistema o el sistema de ayuda en pantalla. PRECAUCIÓN: No cargue más de un tamaño de recipiente de muestras en cada gradilla. El indicador de la gradilla tiene que estar situado en la posición correcta para el tamaño de recipiente de muestras.

1. Prepare el recipiente para cada muestra y coloque los códigos de barras en los mismos, según sea necesario. 2. Cargue cada recipiente de muestras en una gradilla asegurándose de que las etiquetas de código de barras estén claramente visibles a través de la ranura de la gradilla. 3. Coloque las gradillas en la cadena de entrada. 4. Inicie la cadena de entrada si es necesario.

Notas sobre procedimientos Cálculos Para obtener información detallada sobre cómo calcula el sistema los resultados, consulte las instrucciones de funcionamiento del sistema o el sistema de ayuda en pantalla.

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El sistema presenta los resultados de AFP en ng/ml (unidades comunes) o UI/ml (unidades SI), dependiendo de las unidades que se definan al preparar el ensayo. La fórmula de conversión es 1 ng/ml = 0,83 UI/ml.43 Basándose en un peso molecular de 70.000 daltons, 1 ng = 0,0143 nmol.

Diluciones •

Las muestras de suero y líquido amniótico con niveles de AFP superiores a 1000 ng/ml (830 UI/ml) deben diluirse y volver a analizarse para obtener resultados exactos.

•

Para una dilución manual o automática, la concentración final de AFP en la muestra diluida debe ser ≥ 15 ng/ml (12,5 UI/ml).

•

Las muestras de pacientes pueden ser diluidas automáticamente por el sistema o preparadas manualmente.

•

Para las diluciones automáticas, cerciórese de que esté cargado el Multidiluyente 2 de ADVIA Centaur y defina los parámetros del sistema de la siguiente manera: Punto de dilución: ≤ 1000 ng/ml (830 UI/ml) Factor de dilución para muestras de suero: 10, 20, 100, 200 Factor de dilución para muestras de líquido amniótico: 100 Para obtener información detallada sobre las diluciones automáticas, consulte las instrucciones de funcionamiento del sistema o el sistema de ayuda en pantalla.

•

Diluya manualmente las muestras del paciente cuando los resultados del paciente excedan la linealidad del ensayo al usarse una dilución automática o cuando el protocolo del laboratorio requiera una dilución manual.

•

Utilice Multidiluyente 2 para diluir manualmente las muestras del paciente y, a continuación, cargue la muestra diluida en la gradilla de muestras, reemplazando la muestra no diluida.

•

Cerciórese de que los resultados se corrijan matemáticamente con respecto a la dilución. Si se introduce un factor de dilución al programar la prueba, el sistema calculará automáticamente el resultado.

Efecto de saturación a concentraciones elevadas Las muestras de paciente con niveles elevados de AFP pueden causar una disminución paradójica de la cantidad de RLU (efecto de saturación a concentraciones elevadas). En este ensayo, las muestras de pacientes con concentraciones de AFP de hasta 1.000.000 ng/ml (830.000 UI/ml) darán valores superiores a 1000 ng/ml (830 UI/ml).

Eliminación Deseche los materiales peligrosos y contaminados biológicamente de acuerdo con las normas de su centro. Deseche todos los materiales de manera segura y aceptable conforme a la normativa vigente.

Limitaciones Los anticuerpos heterófilos del suero humano pueden reaccionar con las inmunoglobulinas del reactivo e interferir en los inmunoensayos in vitro.44 Los pacientes que están expuestos habitualmente a animales o a productos de suero animal pueden ser propensos a esta interferencia y podrían observarse resultados anormales. Puede ser necesaria información

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adicional para efectuar un diagnóstico. El ensayo AFP de ADVIA Centaur usa anticuerpos de dos especies animales y añade sistemáticamente sueros animales a los componentes del ensayo para reducir al mínimo la respuesta interferente. Las muestras de suero que están o son . . . hemolizadas lipémicas ictéricas

Tienen un efecto insignificante sobre el ensayo hasta . . . 500 mg/dl de hemoglobina 1000 mg/dl de triglicéridos 20 mg/dl de bilirrubina

Resultados esperados Valores de AFP en enfermedades benignas y malignas Los resultados esperados para el ensayo AFP de ACS:180® estaban previamente establecidos. Se obtuvieron datos de 1858 muestras de suero, como se muestra en la tabla siguiente. Categoría de muestra Sujetos aparentemente sanos Varones Mujeres Enfermedades malignas Cáncer testicular seminoma no seminoma Cáncer de hígado primario secundario Otros cánceres gastrointestinales genitourinarios ováricos pancreáticos otros Enfermedades benignas cirrosis hepatitis otras

N 793 397 396 717

0−8,0 780 389 391 513

Distribución de AFP (ng/ml) 8,1−20,0 20,1−500,0 500,1−1000,0 12 1 0 7 1 0 5 0 0 64 88 11

> 1000,0 0 0 0 41

41 204

37 105

3 19

1 56

0 5

0 19

80 93

29 79

11 8

20 5

4 0

16 1

64 40 78 18 99 348 60 64 224

54 37 73 16 83 316 48 51 217

8 3 5 1 6 18 4 8 6

2 0 0 1 3 8 2 5 1

0 0 0 0 2 1 1 0 0

0 0 0 0 5 5 5 0 0

En este estudio, el 98,4% de los sujetos aparentemente sanos tenían valores de AFP menores de 8,1 ng/ml. Estos resultados se confirmaron para el ensayo AFP de ADVIA Centaur analizando muestras de suero con concentraciones dentro del rango de 1,3 a 943,6 ng/ml (1,1 a 783,2 UI/ml). Consulte Comparación de métodos.

Valores de AFP en suero materno Los resultados esperados para el ensayo AFP de ACS:180 estaban previamente establecidos. Se obtuvieron datos de 1713 muestras de suero en tres centros, como se muestra en la tabla siguiente. Los valores de AFP en suero materno se presentan en ng/ml.

AFP

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Semana de gestación 15 16 17 18 19 20 *

AFP 11 / 18

N 347 412 320 330 201 103

Mediana* (ng/ml) 31,3 36,3 42,0 48,7 56,5 65,4

Múltiplos de la mediana (MoM, ng/ml) 2,0 MoM 2,5 MoM 3,0 MoM 62,6 78,3 93,9 72,6 90,8 108,9 84,0 105,0 126,0 97,4 121,8 146,1 113,0 141,3 169,5 130,8 163,5 196,2

Las medianas se determinan basándose en un modelo de regresión lineal ponderada.14

Estos resultados se confirmaron para el ensayo AFP de ADVIA Centaur analizando muestras de suero con concentraciones dentro del rango de 1,3 a 943,6 ng/ml (1,1 a 783,2 UI/ml). Consulte Comparación de métodos.

Valores de AFP en líquido amniótico Los resultados esperados para el ensayo AFP de ACS:180 estaban previamente establecidos. Se obtuvieron datos de 714 muestras de líquido amniótico en dos centros, como se muestra en la tabla siguiente. Los valores de AFP en líquido amniótico se presentan en μg/ml. Semana de gestación 15 16 17 18 19 20 *

N 92 138 152 134 104 94

Mediana* (µg/ml) 17,3 14,3 11,9 9,8 8,1 6,7

Múltiplos de la mediana (MoM, µg/ml) 2,0 MoM 2,5 MoM 3,0 MoM 34,6 43,3 51,9 28,6 35,8 42,9 23,8 29,8 35,7 19,6 24,5 29,4 16,2 20,3 24,3 13,4 16,8 20,1

Las medianas se determinan basándose en un modelo de regresión lineal ponderada.14

Estos resultados se confirmaron para el ensayo AFP de ADVIA Centaur analizando muestras de líquido amniótico con concentraciones dentro del rango de 0,3 a 86,9 μg/ml. Consulte Comparación de métodos. Debido a la potencial variabilidad de los valores de AFP atribuibles a diferencias en las poblaciones regionales y en los métodos de ensayo, cada laboratorio deberá establecer sus propios valores de las medianas específicos de la edad de gestación. Se han descrito distintas opciones para obtener un conjunto fiable de medianas apropiadas para la población a estudiar.14 Una vez que se dispone de las medianas, es costumbre comunicar los resultados de las pruebas de AFP como múltiplo de la mediana (MoM) para normalizar con respecto a la edad de gestación. Cada laboratorio debe seleccionar un MoM de valor límite de detección selectiva que satisfaga sus necesidades.9-11 Al igual que en todos los ensayos diagnósticos, cada laboratorio debe determinar sus propios rangos de referencia para la evaluación diagnóstica de los resultados del paciente.45

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Características de la prueba Especificidad Se analizó la posible interferencia de diversas proteínas endógenas que se encuentran en mayores concentraciones durante el embarazo mediante la adición de las mismas a mezclas de sueros que contenían AFP en tres concentraciones diferentes. A continuación se determinaron los niveles de AFP y se compararon con un control de suero sin proteínas añadidas. Las proteínas humanas analizadas fueron α1-glucoproteína, α1-antitripsina, α-globulina, ceruloplasmina, gonadotropina coriónica, γ-globulina, lactógeno placentario, transferrina, hormona luteotrópica, hemoglobina fetal y la glucoproteína asociada a la gestación. No hubo interferencia ni reactividad cruzada de ninguno de estos compuestos. Ciertos fármacos de uso habitual, como el ácido acetilsalicílico, el paracetamol y las vitaminas prescritas comúnmente durante el embarazo, tampoco demostraron interferencias en la medición de AFP.

Interferencia de agentes quimioterápicos Se analizó la posible interferencia de agentes quimioterápicos añadiendo estos agentes a mezclas de suero que contenían AFP en tres concentraciones diferentes. Se determinó el nivel de AFP de cada una de estas mezclas y se normalizó al nivel sin los respectivos fármacos. Sustancia Bleomicina Cisplatino Ciclofosfamida Doxorrubicina 5-fluorouracilo Metotrexato Mitomicina C Vinblastina Vincristina

Cantidad agregada (µg/ml) 1300 1500 330 10 360 13 60 1200 700

Recuperación media (%) (muestra enriquecida/control x 100) 101 97 101 99 101 106 99 100 99

Las pruebas de interferencia se determinaron de acuerdo con el documento EP7-A2 del CLSI.46

Sensibilidad y rango del ensayo El ensayo AFP de ADVIA Centaur mide concentraciones de AFP hasta 1000 ng/ml (830 UI/ml), con una concentración detectable mínima (sensibilidad) de 1,3 ng/ml (1,08 UI/ml) basada en ocho perfiles de paciente. La sensibilidad se determinó diluyendo muestras de paciente con concentraciones bajas con el estándar cero. La sensibilidad del ensayo con una muestra de paciente en particular se tomó como la concentración que era diferente estadísticamente tanto del estándar cero como de la dilución inmediatamente inferior de la muestra del paciente.

Comparación de métodos Para 498 muestras de suero con concentraciones dentro del rango de 1,3 a 943,6 ng/ml (1,1 a 783,2 UI/ml), la relación entre el ensayo AFP de ADVIA Centaur y el ensayo AFP de ACS:180 se define por la siguiente ecuación: AFP de ADVIA Centaur = 1,05 (AFP de ACS:180) – 0,3 ng/ml Coeficiente de correlación (r) = 0,99

Para 355 muestras de líquido amniótico con concentraciones dentro del rango de 0,3 a 86,9 μg/ml, la relación entre el ensayo AFP de ADVIA Centaur y el ensayo AFP de ACS:180 se define por la siguiente ecuación: AFP de ADVIA Centaur = 0,94 (AFP de ACS:180) + 0,1 μg/ml Coeficiente de correlación (r) = 0,99

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Recuperación con dilución Se diluyeron seis muestras de suero con concentraciones dentro del rango de 336,3 a 594,7 ng/ml (279,1 a 493,6 UI/ml) a 1:2, 1:4, 1:8, 1:16 y 1:32 con Multidiluyente 2 y se analizaron para determinar la recuperación y el paralelismo. Las recuperaciones variaron entre el 78,1% y el 117,2%, con una media del 100,5%. Muestra 1

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Media

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Dilución — 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 Media — 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 Media — 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 Media — 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 Media — 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 Media — 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 Media

Cantidad observada (ng/ml) 594,7 286,6 147,7 78,3 39,3 20,0

Cantidad esperada (ng/ml) 297,4 148,7 74,3 37,2 18,6

Cantidad observada (UI/ml) 493,6 237,9 122,6 65,0 32,6 16,6

236,1 118,0 59,0 29,5 14,8

405,3 203,2 103,3 53,3 28,1 14,5

Cantidad esperada (UI/ml)

Recuperación (%)

246,8 123,4 61,7 30,9 15,4

96,4 99,3 105,4 105,6 107,5 102,8

391,9 198,4 102,8 52,9 27,5 14,1

195,9 98,0 49,0 24,5 12,2

101,2 105,0 108,0 112,2 114,2 108,1

202,7 101,3 50,7 25,3 12,7

336,4 168,7 85,7 44,2 23,3 12,0

168,2 84,1 42,1 21,0 10,5

100,2 102,0 105,0 111,1 114,2 106,5

388,1 191,4 99,2 52,0 27,9 14,2

194,1 97,0 48,5 24,3 12,1

322,1 158,8 82,3 43,2 23,1 11,8

161,1 80,5 40,3 20,1 10,1

98,6 102,3 107,2 114,8 117,4 108,1

346,3 161,0 78,1 38,7 20,7 11,1

173,2 86,6 43,3 21,6 10,8

287,4 133,7 64,8 32,1 17,2 9,2

143,7 71,9 35,9 18,0 9,0

93,0 90,2 89,4 95,8 102,8 94,2

336,3 146,5 67,8 32,8 17,3 9,1

168,2 84,1 42,0 21,0 10,5

279,2 121,6 56,3 27,2 14,4 7,5

139,6 69,8 34,9 17,4 8,7

87,1 80,6 78,1 82,4 86,7 83,0 100,5

472,1 239,0 123,9 63,7 33,1 16,9

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Se diluyeron cinco muestras de líquido amniótico con concentraciones dentro del rango de 8,6 a 11,5 μg/ml de AFP a 1:20, 1:40, 1:80, 1:160 y 1:320 con Multidiluyente 2, después de una dilución inicial, para obtener concentraciones de las muestras dentro del rango del ensayo AFP de ADVIA Centaur. Las recuperaciones variaron entre el 96,8% y el 115,5%, con una media del 104,0%. A la primera dilución medible se le asignó un valor del 100%. Muestra 1

2

3

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Dilución — 1:20 1:40 1:80 1:160 1:320 Media — 1:20 1:40 1:80 1:160 1:320 Media — 1:20 1:40 1:80 1:160 1:320 Media — 1:20 1:40 1:80 1:160 1:320 Media — 1:20 1:40 1:80 1:160 1:320 Media

Cantidad observada (µg/ml)

Cantidad esperada (µg/ml)

11,2 11,3 11,5 11,9 12,0

11,5 11,5 11,5 11,5 11,5

97,4 98,3 100,0 103,5 104,3 100,7

8,6 8,7 9,2 9,5 9,6

8,6 8,6 8,6 8,6 8,6

100,0 101,2 107,0 110,5 111,6 106,1

9,5 10,0 10,2 10,7 11,2

9,7 9,7 9,7 9,7 9,7

97,9 103,1 105,2 110,3 115,5 106,4

9,8 9,9 10,2 10,3 10,8

9,9 9,9 9,9 9,9 9,9

99,0 100,0 103,0 104,0 109,1 103,0

9,2 9,5 9,8 10,1 10,8

9,5 9,5 9,5 9,5 9,5

96,8 100,0 103,2 106,3 113,7 104,0 104,0

Media

Recuperación (%)

Recuperación con enriquecimiento Se añadieron cantidades conocidas de AFP que variaban entre 21,2 y 342,4 ng/ml (17,6 a 284,2 UI/ml) a cinco muestras de paciente con niveles de AFP endógena entre 35,6 y 47,4 ng/ml (29,6 a 39,3 UI/ml). Cuando se compararon con los valores esperados, los niveles de AFP medidos (recuperados) daban un promedio del 99,0% con un rango del 91,9% al 109,2%.

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Muestra 1

2

3

4

5

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Cantidad agregada (ng/ml) — 21,2 89,7 155,1 342,4 Media — 21,2 89,7 155,1 342,4 Media — 21,2 89,7 155,1 342,4 Media — 21,2 89,7 155,1 342,4 Media — 21,2 89,7 155,1 342,4 Media

Cantidad observada (ng/ml) 35,6 56,4 118,3 197,6 387,7

Cantidad agregada (UI/ml) — 17,6 74,5 128,7 284,2

39,2 58,8 122,0 199,6 377,5

— 17,6 74,5 128,7 284,2

39,9 61,4 125,0 209,3 386,1

— 17,6 74,5 128,7 284,2

47,4 69,3 136,3 205,1 387,8

— 17,6 74,5 128,7 284,2

41,5 62,2 133,3 185,1 356,2

— 17,6 74,5 128,7 284,2

Media

Cantidad observada (UI/ml) Recuperación (%) 29,5 46,8 98,1 98,2 92,2 164,0 104,4 321,8 102,8 99,4 32,5 48,8 92,5 101,3 92,3 165,7 103,4 313,3 98,8 96,7 33,1 51,0 101,4 103,8 94,9 173,7 109,2 320,5 101,1 101,7 39,3 57,5 103,3 113,1 99,1 170,2 101,7 321,9 99,4 100,9 34,4 51,6 97,6 110,6 102,3 153,6 92,6 295,6 91,9 96,1 99,0

Precisión Se analizaron 7 muestras 3 veces, en ≥ 4 series, en ≥ 2 sistemas (n = 113 para cada muestra), durante un período de 2 días. Se obtuvieron los siguientes resultados: Media (ng/ml) 16,5 21,9 37,3 67,1 173,9 499,9 732,0

Media (UI/ml) 13,7 18,2 31,0 55,7 144,3 414,9 607,6

CV intraserie (%) 3,6 4,0 3,3 2,7 2,8 3,1 3,4

CV interserie (%) 4,4 3,8 3,9 3,4 3,7 2,0 2,0

CV total (%) 5,7 6,1 5,7 4,9 5,0 5,0 5,5

Normalización La normalización del ensayo AFP de ADVIA Centaur es conforme a las normas de preparación de referencia para AFP humana (72/225)47-48 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) con AFP altamente purificada. Una comparación en todo el rango del ensayo mostró la siguiente correlación: AFP de Bayer = 0,99 (OMS) – 2,8 ng/ml r = 0,99 111782 Rev. M, 2006-07

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Los valores asignados para los calibradores y los rangos de los controles Marcador tumoral Plus y Ligand Plus son conformes a esta normalización.

Evaluación de los resultados Cuando se observe una reproducibilidad deficiente de los valores de AFP en niveles bajos o si el funcionamiento del ensayo no es satisfactorio, se recomienda lo siguiente: •

Cerciórese de que los números de lote y fechas de caducidad del reactivo del ensayo y del calibrador coinciden con los introducidos en el sistema.

•

Cerciórese de que los calibradores, los materiales de control de calidad y los reactivos del ensayo se han preparado de acuerdo con los procedimientos recomendados.

•

Cerciórese de que se han seguido los procedimientos recomendados para la obtención y manipulación de muestras.

•

Cerciórese de que se han seguido los procedimientos recomendados para la limpieza del sistema.

•

Cerciórese de que se ha usado agua de calidad reactivo tipo II al operar el sistema.38

•

Compruebe visualmente la cánula y los tubos para ver si hay obstrucciones, fugas o deformidades como tubos estrangulados o plegados.

•

Tome medidas correctoras adicionales siguiendo los procedimientos de laboratorio establecidos.

•

Calibre el sistema utilizando reactivos de ensayo, calibradores y muestras de control de calidad nuevos.

•

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Referencias 1.

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