TALAVERA DE LA
REINA JARDINES DEL PRADO
del 24 de Abril al 3 de Mayo HORARIOS: Laborables: de 18h. a 22h. Sabados y festivos: de 11h. a 14h. y de 18
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Nódulos pulmonares bilaterales
Moisés Olaverría Pujols. Residente Neumología Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Congreso SOCAMPAR. Guadalajara Marzo 2016
Antecedentes personales •Varón
de 60 años •No RAMC. •Hipercolesterolémico. Ex fumador de 1 paquete al día durante 28 años. •Artritis codo derecho. •Dacriocistitis. •Laboral: Albañil. No
otras exposiciones de interés. •Sin tratamiento habitual.
Motivo de consulta Octubre 2014 Hemoptisis. Dolor torácico tipo pleurítico Disfagia y febrícula Dos semanas de evolución
Exploración física Clínica y hemodinámicamente estable ACP: Rítmico. MVC sin ruidos agregados Abdomen y MMII sin hallazgos.
Pruebas complementarias
Hemograma y coagulación normal. Bioquímica normal a excepción de PCR de 157. Gasometría arterial: Normal
TAC de Tórax
Resto de pruebas complementarias Factor reumatoide: 78 Anticuerpo citrulinado: 1622 (positivo>10) Broncoscopia sin hallazgos PAFF subcarinal: Negativa malignidad Cepillados: Negativos malignidad BAS: S aureus y Klebsiella Oxytoca Baar negativo. TAC abdomen-Pelvis: Hernia hiato, diverticulosis colónica.
Hemograma, Coagulación, ECA, HIV normales. Gastroscopia sin hallazgos. Colonoscopia: Diverticulosis sigma
Resumen Varón de 60 años, fumador con nódulos bilaterales cavitados y dos adenopatías mediastínicas significativas, FR y anticuerpo anticetrulinado positivo así como un BAS con aíslamiento de S aureus y Klebsiella oxitoca.
clínica: FRCV, hábitos tóxicos, exposiciones de interés. Comorbilidades. Estado inmunológico •Clínica reumatológica, respiratoria, digestiva, constitucional. •Pruebas complementarias según orientación diagnóstica •Pruebas de imagen- Comparación con estudios previos: •TAC pulmonar: Lesiones focales/multifocales o difusas •Grosor pared de cavidades, localización, Evolución.
Otras •Histiocitosis de Langerhans •Neumonía organizada criptogenética •Hamartomas •Malformaciones arteriovenosas •Neumoconiosis
Inmunológicas GPA Artritis reumatoide LES Sarcoidosis Amiloidosis
Diagnóstico inicial Nódulos pulmonares cavitados bilaterales en probable relación con afectación pulmonar por probable artritis reumatoide y sobreinfección por S aureus y Klebsiella oxytoca. Alta con prednisona 50mg/24h vía oral
EVOLUTIVO Noviembre por hemoptisis. Aislamiento Klebsiella oxytoca Diciembre por hemoptisis leve y fiebre: TAC tórax: Crecimiento de nódulos pulmonares y TEP izquierdo Se plantea biopsia quirúrgica Enero 2015 por fiebre. En TAC no se objetiva TEP. Se envia a Cx Tórax. Marzo 2015 reingresa por empeoramiento clínico. Se deriva deriva a H Albacete. Biopsia: Adenocarcinoma mucinoso patrón lepídico y focalmente acinar TTF1, p63 negativo. Pasa a cargo oncologia-- 4 ciclos carbo/taxol Agosto del 2015 fallece
Carcinoma bronquioloalveolar Aumento de casos. Factores de riesgo. Subtipo de Adenocarcinoma que se caracteriza: -Localización periférica. -Bien diferenciados. -Conservación estructura alveolar. -Extensión en vía aérea y linfática
IAS
MIA
P Lepídico
P invasivo
M invasivo
Se requiere biopsia. PAFF no valorable. Marcadores: TTF1 y CK 20 no mucinoso. Estudio molecular: ALK y EGFR
CK7
Características histopatológicas
Carcinoma bronquioloalveolar Aumento de casos. Factores de riesgo. Subtipo de Adenocarcinoma que se caracteriza: -Localización periférica. -Bien diferenciados. -Conservación estructura alveolar. -Extensión en vía aérea y linfática
IAS
MIA
P Lepídico
P invasivo
M invasivo
Se requiere biopsia. PAFF no valorable. Marcadores: TTF1 y CK 20 no mucinoso. Estudio molecular: ALK y EGFR
CK7
Presentación clínica Nódulo o masa solitaria Nódulos multifocales Consolidación lobar Tratamiento Locoregional
Avanzados
-Cirugía en estadio 1-11 -Resección quirúrgica nódulos en casos seleccionados -Radioterapia si la cirugía esta contraindicada y en estadío III