GUÍAS DE PRÁCTICAS CLÍNICAS 2010 DEPARTAMENTO DE ONCOLOGIA – HOSPITAL “SANTA ROSA”

NEUTROPENIA FEBRIL

I.

NOMBRE Y CODIGO NEUTROPENIA FEBRIL CIE D.70

II.

DEFINICION Se define neutropenia cuando el recuento absoluto de neutrofilos se encuentra por debajo de 500 / ul o una cifra < 1000 / ul si se prevé una caída < 500 / ul en las 48 horas siguientes a la evaluación. Por otro lado, se define fiebre como la temperatura oral > 38,3 C (101 F) en ausencia de causas ambientales obvias; o de 38.0 C (100.4 F) por al menos una hora.2 Entre el 30-60% de pacientes neutropénicos que presentan fiebre, se les detecta una infección establecida u oculta. 2, 5,8 Así, la fiebre es la principal y, algunas veces, la única manifestación de infecciones severas en estos pacientes .6, 8 A medida que disminuye el recuento de leucocitos el riesgo de infección aumenta. El 48 a 60% de los pacientes neutropenicos que presentan fiebre tienen una infección oculta o establecida. El 10 a 20% de los pacientes con recuento de neutrofilos < 500 / ul desarrollaran bacteriemia. Los sitios primarios de infección son el tracto gastrointestinal, senos paranasales, piel y pulmones. Los patógenos responsables de la infección primaria suelen ser bacterias, mientras que en la infección secundaria se encuentran bacterias resistentes, levaduras, otros hongos y virus con mas frecuencia. Esto direccionara el tratamiento antibiótico.

III.

FACTORES DE RIESGO El riesgo de neutropenia esta relacionado al esquema de tratamiento, describiéndose esquemas con mayor o menor probabilidad de producir neutropenia, presencia de enfermedad en etapa avanzada, neoplasia hematológica refractaria, malnutrición, presencia de comorbilidad importante, desnutrición.

IV.

CUADRO CLINICO En muchas ocasiones no existe una evidencia de foco infeccioso, sin embargo, los puntos de partida de infección más frecuentes son: - Pulmonar - Catéteres venosos - Mucosa orofaringea / periodontal

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- Colon / región cecal - Región perianal - Vía urinaria - Lugares de punción cutánea - 1/3 inferior del esófago - Región periungueal En la evaluación inicial del paciente con neutropenia y fiebre se tomaran datos para categorizarlos en los siguientes grupos de riesgo: Bajo riesgo: - Paciente ambulatorio al momento del desarrollo de la fiebre - No comorbilidad asociada importante - Predicción de duración de neutropenia severa ( 500 ul. En este caso se debe completar un mínimo de 7 días de tratamiento antibiótico, el cual puede pasarse a vía oral, para manejo domiciliario.

-

Si el recuento de neutrofilos esta entre 100- 500, se debe mantener el antibiótico hasta que la cifra sea superior a 500.

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3.

4.

VIII.

Criterios de alta: o Paciente afebril, hemodinamicamente recuperación hematológica.

estable

y

con

Pronóstico - Según índices señalados con anterioridad.

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA. No se aplica.

IX.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. NCCN Practice Guidelines in Oncology. Infections in cancer patients. V2.2010. 2. Pizzo PA. Management of fever in patient with cancer and treatment – induced neutropenia. NEJM 1993;328:1323 3. Hughes WT et al. 2002 Guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cáncer. Clin infect dis.2002;34:730.

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X.

ANEXOS

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