Nociones básicas sobre

ANIMALES VENENOSOS DE LA REPUBLICA ARGENTINA Elementos para su reconocimiento y medidas de primeros auxilios en caso de accidentes

Programa Nacional de Riesgos Químicos Departamento de Salud Ambiental Dirección de Promoción y Protección de la Salud 2006

Cartilla divulgativa sobre identificacion de animales venenosos, cuadros clinicos y medidas de socorrismo

Nociones elementales sobre Animales Venenosos Objetivo: que se conozcan aspectos relacionados con la biología, hábitats, hábitos y consecuencias de eventuales accidentes relacionados con algunos de los animales venenosos mas frecuentes de encontrar en la República Argentina, y las acciones de socorrismo necesarias ante un accidente.

GENERALIDADES Un animal puede resultar venenoso para el ser humano a través de varios mecanismos: •

Contacto cutáneo ( Cantárida, Paederus) Ingestión (moluscos contaminados con veneno paralizante conocido como “marea roja”) • Proyección (Algunas especies de ofidios y sapos) • Inoculación (animales ponzoñosos). Este ultimo ítem reconoce la existencia de algún elemento anatómico especializado en el animal, que tienen denominaciones precisas: nematocistos en las medusas, quelíceros en las arañas, dientes acanalados o tubulares en los ofidios, espolones en ciertos peces, aguijones en los insectos. •

En general los animales venenosos no son reservorios ni vectores de enfermedades contagiosas para el hombre u otros animales. Dan lugar a intoxicaciones provocadas por los complejos tóxicos que sus organismos producen En algún caso particular (ofidios, algunos arácnidos) resulta que sus hábitos de alimentación (insectos, roedores, pájaros) los convierten en un aliado del hombre en las actividades de agricultura; en ciertos lugares del mundo se crían con ese propósito.

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I- Ofidios Los ofidios (o serpientes) integran, junto con las tortugas y los lagartos, la Clase Reptilia, de amplia distribución mundial y cuyo origen se remonta evolutivamente al período Pérnico Inferior (fin de la Era Paleozoica). Son vertebrados terrestres, de hábitos acuáticos o semi-acuáticos, cavícolas o arborícolas, poiquilotermos (no regulan su temperatura corporal) y de locomoción reptante. Tienen reproducción sexual y fecundación interna, son ovíparos u ovovivíparos 1 (estos últimos dan origen a la palabra “víboras”), sin etapas larvales en su desarrollo, naciendo crías que son replicas idénticas de las formas adultas. Su cuerpo es alargado y cubierto de escamas o placas a las que el orden Squamata (que comparten con los saurios –lagartos- y Anphisbaena -lagartos apodos-) debe su nombre. El cuerpo de los ofidios crece ininterrumpidamente a lo largo de toda su vida y este crecimiento se acompaña de recambios periódicos de la piel, denominados “mudas”. Las serpientes se encuentran ocupando nichos en la mayoría de los ecosistemas terrestres, siendo más densa su población en los sistemas selváticos y semiselváticos de clima húmedo y cálido. Son animales cazadores, solitarios, que no establecen lazos grupales o familiares. Las serpientes se caracterizan anatómicamente por tres elementos no presentes en el resto de los animales de su Clase: • •

Carecen de párpados móviles Carecen de oído medio y de conducto auditivo externo (por lo tanto son sordas a la transmisión del sonido por el aire) Presentan el maxilar inferior articulado medialmente en dos hemimandíbulas (lo que les permite una gran elasticidad para abrir la boca, y, por consiguiente engullir presas anatómicamente mas grandes )

•

1

Ovovivíparas: Las crías nacen de huevos pero estos se desarrollan en el interior de la cloaca materna, que expulsa, a fin del desarrollo, replicas idénticas de las formas adultas.

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La ausencia de patas no es condición excluyente para determinar que un animal es una serpiente: existen lagartos ápodos – sin patas- (suborden Anphisbaena)2 y existen serpientes con esbozos de patas posteriores.

Ubicación taxonómica: Se refiere a su ubicación dentro del reino animal, según la clasificación que, para los seres vivos, ideó Linneo3. Reino: Phillum: subPhillum: Clase: Orden: Sub-Orden:

Animal Cordata Vertebrados Reptilia Squamata Ofidia Familias Géneros especies y subespecies.

Ubicación Toxicológica: En Argentina se consideran venenosos solo tres géneros pertenecientes a dos familias: Cuadro 1- Clasificación de géneros de importancia toxicología para el hombre en Argentina Familia

Crotalidae

Elapidae

Genero Crotalus

Especie durissus alternatus neuwiedii Bothrops amodytoides jararaca jararacuzu moojeni Micrurus

frontalis

Subespecie terrificus

Nombre Folclórico Cascabel

Yarará

frontalis altirostris pyrrhocriptus

Coral

coralinus balyocoriphus 2

(No hay lagartos venenosos en el mundo con excepción de un único Género – Heloderma - y sus dos especies: el “Monstruo de Gila “ y el “Lagarto de Cuentas”, que habitan exclusivamente territorios de norte de México y sur de Estados Unidos)

3

Los ofidios poseen una superespecialización dentaria que permite clasificarlos en cuatro grupos: • aglifos (ausencia de dientes especializados; poseen dientes sólidos cuya función es solamente la de asir y traccionar a la presa hacia la primera parte del aparato digestivo; corresponden a géneros no venenosos como culebras y boas), opistoglifos (presencia de dientes acanalados fijos en la zona • posterior de la mandíbula superior; corresponde a géneros con acción tóxica de escasa importancia para el hombre), • proteroglifos (presencia en su mandíbula superior de dientes acanalados fijos de localización anterior; incluye géneros de gran importancia toxicológica) y • solenoglifos (dientes tubulares y retráctiles de localización anterior; corresponde a géneros de gran importancia toxicológica). Los dientes especializados (acanalados o tubulares) se conectan con las Glándulas de Duvernoy, productoras de veneno, situadas a ambos lados de la cabeza. El veneno es usado para matar o paralizar a la presa. Los venenos de las serpientes son productos glandulares que conforman complejos de varios compuestos químicos, incoloros o amarillentos, cristalinos, con fracciones enzimáticas, proteicas y no proteicas, en solución acuosa. La cantidad de veneno inoculado depende de varios factores, entre los cuales no es despreciable el estado de irritación del animal, ya que la emisión de veneno constituye una acción voluntaria y no un acto reflejo consecutivo al morder. También depende de la edad del animal y del tiempo transcurrido desde su última alimentación. Para tener en cuenta: • La piel y las mucosas indemnes son barreras naturales. • Los venenos no son activos por vía digestiva. • La composición del veneno, con ligeras variantes, es la misma para ejemplares adultos o juveniles. • La actividad tóxica de los venenos (influenciada por variables externas como temperatura ambiente, tipo de alimentación) permanece inalterada una vez muerto el animal.

3

4

Carlos Linneo. Médico y naturalista sueco (1707-1778) que ideó un sistema de nomenclatura, clasificación y ordenamiento de los seres vivos, útil hasta hoy.

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Los accidentes con serpientes pueden dar lugar a cuadros clínicos que didácticamente son clasificados en: • Hemolíticos (destrucción de los glóbulos rojos), Cito-histotóxicos (efectos tóxicos directos para células y tejidos); • Coagulantes (producción masiva de coágulos con tendencia a la • posterior hemorragia por agotamiento de los factores de coagulación); y • Neurotóxicos (tóxicos para el sistema nervioso). La aparición de estos cuadros y su combinación será el resultado de la presencia y concentración de las distintas fracciones químicas en el veneno inoculado. Cada genero suele tener en su veneno compuestos químicos que le son característicos y que responden a su código genético, pero los complejos tóxicos de todos los animales venenosos –sean ofidios, arácnidos, insectossuelen tener un patrón común en el que se reconocen las mismas sustancias activas. Entre ellas Bradiquinina, Histamina, Serotonina, Hialuronidasas, Proteasas, Oxidoreductasas, Lipasas.

1- Familia Crotalidae De amplia distribución en el territorio americano, se caracteriza por la presencia en sus especies de un órgano sensorial termorreceptor, anatómicamente expresado con la presencia de un orificio cefálico denominado foseta loreal, ubicado entre los orificios nasal y ocular.

Foseta loreal. Orificio entre la narina y el ojo. Foto: E. Astort

La presencia de este órgano termorreceptor permite a estos animales percibir, a distancia, la presencia de los mamíferos de los que se alimenta a partir del calor irradiado por sus cuerpos. Ninguna otra familia de serpientes en el mundo lo posee.

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Las serpientes de esta familia son ovovivíparas: las crías nacen vivas expulsadas a través de la cloaca de las hembras después de que el desarrollo de los huevos ha cursado en el oviducto materno durante aproximadamente 3 meses y eclosionado en su interior. Las crías son independientes y toxicológicamente activas desde su nacimiento. La familia Crotalidae incluye dos géneros: Bothrops (Yarará) y Crotalus (serpiente de Cascabel), ambas clasificadas como solenoglifas según su estructura dentaria.

1.1-

Genero Bothrops.

Conocida vulgarmente como “Yarará”, se encuentra distribuida, con sus distintas especies, prácticamente en todo el territorio argentino. Son ofidios terrestres - aunque hábiles nadadores como la mayoría de las serpientes - de conducta agresiva, cuya longitud varia entre los 15 cm y los 2 mts., siendo las hembras más grandes que los machos.

B. alternata o “Vivora de la Cruz”

Por su amplia distribución y su agresividad, es responsable de la gran mayoría de los accidentes ofídicos que se registran en el país. El cuadro clínico que su mordedura determina es cito e citotóxico, con expresiones locales y generales, y la gravedad dependerá de la interrelación entre distintos factores que hacen a la cantidad y composición del veneno (variantes en la dilución de las distintas fracciones) así como a variables en la persona accidentada: edad, sitio de la mordedura y forma de acceso del tóxico al torrente sanguíneo, especial sensibilidad a alguna fracción en particular, tiempo transcurrido hasta la consulta, masa corporal, estado previo de salud, etc.

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Cuadro Nº 2. Especies y subespecies de Bothrops en Argentina

Nombres folklórico

Nombres Científicos

Víbora de la Cruz; Crucera; Yarará Real

Bothrops alternatus

Yarará chica

Bothrops neuwiedii diporus

Yarará perezosa

Bothrops jararaca

Yararacuzú, urutú dorada

Bothrops jararacussu

Caizaca o quemadora

Bothrops moojeni

Cotiara

Bothrops cotiara

Yarará Ñata

Bothrops amodytoides

Fuente : http://www.misiones.gov.ar/salud/ofidismo.htm

Grafico 1 - Ubicación geográfica de distintas especies de Bothrops Fuente

www.msal.gov.ar/redartox/documentos/mapas.pdf

Bothrops jararaca,

En general estas serpientes provocan con su mordedura un intenso dolor local inmediato, importante edema, hematomas y formación de ampollas de contenido sanguíneo.

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Esta acción tóxica sobre los tejidos evoluciona hacia la muerte celular (necrosis) del área afectada con la formación de una escara que al tiempo cae espontáneamente dejando al descubierto una ulcera profunda de bordes irregulares y evolución tórpida que frecuentemente se acompaña de inflamación de ganglios cercanos. Este cuadro local se acompaña de signos y síntomas neurológicos, digestivos, hemáticos, cardiovasculares y renales. La presencia en el veneno de una fracción coagulante (fracción Trombinglike, con acción similar a la Trombina) es la responsable del cuadro de Coagulación Intravascular Diseminada, (C.I.D.), situación gravísima que determina taponamiento de los tubos renales (con consecuente insuficiencia renal aguda) y hemorragias generalizadas (perdida de sangre por vómitos, materia fecal, encías, nariz, orina) por agotamiento de los elementos de la sangre que permiten la coagulación. Al shock primario, común en todo accidente ofídico, se suma un shock secundario, irreversible, que suele ser la causa de muerte en las primeras 48 - 72 horas de los casos graves sin tratamiento. En resumen la clínica muestra un cuadro local + un cuadro general hemorragíparo + un síndrome de insuficiencia renal por taponamiento tubular. Causas de muerte: shock, hemorragia cerebral o generalizada con insuficiencia cardiovascular aguda, insuficiencia renal aguda o accidente cerebro vascular.

1.2- Genero Crótalus Serpiente distribuida en el centro y norte del país, con preferencia por climas cálidos y ecosistemas rocosos, secos, semidesérticos. El género está representado en Argentina por una única especie. Mide hasta 1.50 mts. y se caracteriza por la presencia de 6 o 7 escamas diferenciadas en el sector más caudal, dispuestas a modo de “sonajero”. Fotos: Lic. E. Astort

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Gráfico 2: Distribución del género Crotalus

Fuente

www.msal.gov.ar/redartox/documentos/mapas.pdf

El accidente crotálico da como consecuencia un cuadro neurológico y hemolítico de moderada a escasa repercusión local: dolor y edema de poca magnitud, alteraciones locales de la sensibilidad (hormigueos) y motricidad (perdida de la fuerza muscular).

Es característica la caída de los párpados, la mirada extraviada y la obnubilación. Hay dificultades para pronunciar las palabras, visión doble y borrosa así como alteraciones en el equilibrio. La presencia de hemólisis (ruptura de los glóbulos rojos de la sangre) conduce a una insuficiencia renal aguda, por taponamiento tubular, que suele ser la causa de muerte.

2- Familia Elapidae Genero Micrurus El género Micrurus es el único genero representante de esta familia en nuestro país. Las Corales son serpientes vistosas, ovíparas (huevos incubados y eclosionados en el ambiente), poco agresivas y de aspecto inofensivo, que ocupan territorios en el centro, norte y noreste del país. Presentan colores vivos (negros, rojos, amarillos y blancos) con diseño característico:

M. frontalis (Coral de tres anillos). Foto: Lic. E. Astort

Foto: E. Astort

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bandas rojas separadas periódicamente por zonas negras dispuestas en series de numero impar (de a una o de a tres) y diseño dorsoventral completo (clave de identificación de genero).

Micrurus coralinus. (“Coral de un anillo”). Foto: inet

Falsa Coral: anillos dispuestos en series periódicas de numero par

Como su pariente africana y asiática - género Naja (Cobra) - posee un veneno altamente neurotóxico, prácticamente sin expresiones de citotoxicidad. El género se clasifica como proteroglifo y el accidente ofídico del que es responsable provoca dolor inicial con edema leve y alteraciones sensitivas y motoras que se generalizan desde el sitio de la mordedura, extendiéndose hasta comprometer incluso a los músculos respiratorios. Signos y síntomas: dificultades para tragar, para pronunciar las palabras, caída de parpados, disfonía, visión doble y borrosa, exceso de secreción de saliva, parálisis muscular, insuficiencia respiratoria de grado variable por pérdida de la función de los músculos intercostales. La muerte ocurre por paro cardiorrespiratorio. Gráfico 3 - Distribución de las distintas subespecies de Micrurus

Fuente

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www.msal.gov.ar/redartox/documentos/mapas.pdf

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Identificación de ofidios venenosos Folklóricamente se suelen describir algunas características morfológicas como guías de distinción entre serpientes no venenosas y venenosas: cabeza cónica /cabeza triangular; escamas lisas / escamas rugosas; cola larga/cola corta; colores vivos /colores grises, correspondientes a ofidios no venenosos los primeros términos de cada par ordenado y a serpientes venenosas los segundos. De seguir dichas instrucciones la serpiente de Coral puede ser considerada una culebra inofensiva: cabeza cónica, colores vivos, escamas lisas, cola larga... Lo cierto es que habiendo solamente tres géneros de ofidios de importancia toxicológica en el país, estos pueden ser identificados sin necesidad de recurrir a guías folklóricas, de resultado dudoso: Gráfico 4- Clave de Identificación de Ofidios Venenosos de Argentina Presencia de foseta loreal Colores vivos rojos, amarillos y negros

NO

GÉNEROS NO VENENOSOS

NO

SI

SI

Con sonajero caudal SI

Colores en bandas dorsoventrales completas

Crotalus NO

Bothrops

SI

NO

Bandas negras en series periódicas de número impar

NO

SI

Micrurus

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Folklorismos

Las serpientes ocupan un nicho ecológico importante en el imaginario popular además de aquel que les corresponde en los ecosistemas que habitan. A lo largo de toda la historia, en todas las culturas, los mitos relacionados con los ofidios han sido abundantes y dado lugar a leyendas, religiones, ritos, protagonizado libros religiosos, novelas, películas, y convertido en fuente dadora de elementos asociados a la cura o a la prevención de enfermedades, pócimas para el mal de amores, para la búsqueda de la eterna juventud, para procurar el bien o el mal. Desde la Biblia al budismo, desde Cleopatra a los “hipnotizadores” de serpientes de la India, desde el caduceo (que simboliza la medicina) al dios Quetzacoatl mesoamericano, a través del imaginario del hombre las serpientes han tenido, siempre, “algo que decir”. En nuestro medio están también fuertemente arraigadas algunas leyendas y fantasías asociadas con las serpientes, algunas de los cuales conspiran contra principios de precaución y conocimientos que deberían estar disponibles en el bagaje de información general al respecto. En algún caso – por ejemplo – pueden intervenir en forma muy negativa en la posterior evolución de un paciente accidentado, por mal desempeño en las acciones de socorrismo. Las ilustraciones de una cartilla informativa oficial de la Dirección Provincial de Medicina Sanitaria de la Provincia de Buenos Aires 4, elaborada por el Profesor Carlos Grisolia y relacionada, justamente, con creencias y leyendas populares sobre ofidios en Argentina, sirvió de base para componer la siguiente recreación sobre algunas de ellas:

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, “Creencias y Leyendas sobre las Serpientes”. Provincia de Buenos Aires, Ministerio de Salud – Subsecretaria de Medicina Social. Ministro de Salud: Dr. Gines González García. Elaboración : Carlos Grisolia - 1989

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Se sabe que las serpientes aumentan de tamaño durante el transcurso de toda su vida, y que para ello recurren a cambios periódicos de su piel llamados mudas. Estas mudas, sin embargo, están más relacionadas con la edad del animal que con el calendario, siendo mas frecuentes en ejemplares jóvenes, que pueden experimentar dos o tres mudas al año

La ausencia de oído medio y externo es otra característica taxonómica de suborden, por lo tanto, las serpientes no perciben sonidos transmitidos por el aire (aunque si son sensibles a las vibraciones que puedan transmitirse por vía ósea). A los efectos de este “encantador” la serpiente, por lo tanto, resulta absolutamente sorda.

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Algunos ofidios – en general poco agresivos y huidizos, como ejemplo la serpiente de coral – presentan una característica etológica3 que ponen en práctica cuando creen que se encuentran en peligro: ofrecen su cola (elevada y en rulo, imitando una cabeza) para que sea atacada por el eventual agresor, reservando su mordida como mecanismo de defensa. La observación de esta conducta posiblemente sea la causa de esta confusión.

No sabemos de dónde surge esta fantasía, pero es una de las creencias mas ampliamente difundidas en ámbitos rurales del país. Lo cierto es que las serpientes son anatómicamente incapaces de succionar, vacas y terneros son presas demasiado grandes para ser objeto de su atención, y por otro lado, la vaca no colaboraría ¡!!

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Esta creencia, también generalizada, lleva por ejemplo a los pescadores y cazadores a untar su calzado con ajo antes de salir al campo, especialmente de noche. Cierto es que el ajo en si mismo es fruto de leyendas y mitos: además de serpientes, ahuyenta vampiros y demonios. Sin embargo, la presencia de ofidios en plantíos de ajos y varias pruebas de laboratorio realizadas, desmienten esta idea.

Los ofidios no tienen párpados (característica taxonómica de suborden) lo que puede dar la impresión de que tienen una mirada penetrante a cualquier observador. A la potencial presa es el sobresalto de la situación y no la mirada, lo que eventualmente la “paraliza”

Las serpientes son animales solitarios: no forman parejas, no conforman grupos, no cuidan a sus crías Pero por supuesto que en un ecosistema adecuado, la posibilidad de hallar más de un ejemplar no es descabellada. El vínculo es solo imaginación

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La creencia dice que esta característica del sapo le salva la vida. En realidad los sapos son eslabones anteriores en la cadena trófica que incluye a muchas serpientes no venenosas pero no constituyen recursos de alimentación de los géneros Crotalus y Bothrops, porque no son detectados por el órgano termoreceptor (foseta loreal) por ser – también ellos homeotermos. Así esos géneros son indiferentes al sapo.

Las serpientes pueden elevar bruscamente hasta dos tercios de su cuerpo para proyectar su boca hacia la presa. Puede dar la impresión de que esto es un “salto”, pero en realidad el animal nunca se desprende del suelo. Las personas no constituyen parte de la dieta habitual de los ofidios: los encuentros entre unos y otros son accidentes por imprudencia, impericia o negligencia de las personas, y no por salidas de caza de los ofidios ¡!!

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II- Arácnidos Considerados entre los animales más antiguos del planeta, constituyen una Clase dentro del Phillum Artrópodos, caracterizada por la presencia de 4 pares de patas articuladas, exoesqueleto de estructura quitinosa, reproducción sexual con fecundación interna y desarrollo embrionario sin fases larvarias. Los arácnidos son ovíparos con crías que nacen idénticas a las formas adultas. De amplia distribución universal tienen representantes en prácticamente todos los ecosistemas terrestres con gran capacidad de adaptación a hábitats de condiciones climáticas extremas. Son carnívoros, cazadores de presas vivas, frecuentemente caníbales. Los principales representantes de esta Clase son las arañas, los escorpiones, los opiliones y los ácaros. Solo los dos primeros tienen interés Toxicológico.

Ubicación taxonómica: Reino: Phillum:

Animal Artropoda

Clase:

Aracnidae Orden Familias Géneros especies y subespecies.

La peligrosidad de sus venenos depende, como en cualquier otro animal ponzoñoso, de la conjunción de factores ambientales, del ejemplar y del receptor del veneno, como ya fuera descripto para el caso de los ofidios. En este caso, la emisión de veneno por parte del animal también resulta un acto voluntario, en sintonía con su estado de irritabilidad, que puede determinar diferencias en la cantidad de veneno inoculado y por lo tanto variaciones en los efectos esperados. Por otro lado, la edad, proporciones físicas, irrigación del área inoculada y determinadas condiciones de susceptibilidad individual del accidentado pueden modificar el cuadro clínico resultante. La alcalinización que el clima cálido provoca en los venenos animales potencia, asimismo, su efecto.

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De los venenos de arácnidos se han aislado fracciones comunes a otros venenos animales (serotonina, histamina, hialuronidasa, bradiquinina, proteasas) y fracciones propias de cada género en particular. Se denomina aracnoidismo a la enfermedad que surge como consecuencia de / un accidente con algún representante de la Clase, y aracneismo escorpionismo a los efectos resultantes de la intoxicación por intervención de arañas y escorpiones respectivamente.

I.

Arañas

Sus principales características son: o Presencia de 4 pares de patas articuladas o Cuerpo dividido en cefalotórax y abdomen no segmentado o Exoesqueleto quitinoso que no se expande con el crecimiento y se desprende periódicamente en “mudas”. o Presencia de ojos simples (ocelos) en numero múltiple (6 u 8). Su numero y disposición es determinante de género o Presencia de glándulas digestivas que drenan canalicularmente en dos pinzas denominadas quelíceros y cuya disposición determina el suborden de pertenencia o Reproducción sexual con fecundación interna o Ovíparas sin fases larvarias; crías replicas exactas de las formas adultas. o Presencia de hileras caudoventrales en las que desembocan las glándulas cerígenas productoras de una sustancia adherente y firme con la que elaboran la “tela” que sirve para atrapar a sus presas. Según sus hábitos las arañas pueden clasificarse en hilanderas (tejedoras de tela que utilizan para la obtención pasiva del alimento) o cazadoras (participan activamente en la captura de sus presas). Todas las arañas son productoras de veneno que sirve a sus fines de alimentación. Sin embargo solo unos pocos géneros resultan de interés toxicológico para el hombre.

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Arañas: Géneros de interés toxicológico en Argentina • • • • •

Lycosa Loxosceles Polybetes Phoneutria Latrodectus

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Los cuadros clínicos resultantes de la intoxicación por arañas venenosas pueden ser combinaciones de algunos de estos tres tipos: - Cutáneo necrótico simple (cuadro local con importante lesión de tejidos) - Hemolítico - nefrotóxico (anemia aguda por destrucción de glóbulos rojos y alteración del funcionamiento renal) - Neurotóxico Genero Lycosa La picadura de una Lycosa trae como consecuencia un cuadro cutáneo necrótico simple en ecosistemas diferentes a los nuestros. La ausencia de cuadros clínicos de este tipo en nuestro país se debe a diferencias climáticas, ambientales o sistemáticas. La experiencia clínica no justifica, hasta ahora, la utilización de antivenenos específicos. Es una araña muy común de encontrar, vulgarmente conocida como “araña corredora de jardín”, también “ araña lobo”, de tamaño mediano a chico, color marrón oscuro a negro, cefalotórax con diseño radiado en el dorso y 4 pares de ojos en secuencia 4:2:2.

No es particularmente agresiva, es de hábitos cazadores, localización peridomiciliaria y rural, y se alimenta de insectos. No establece lazos grupales pero suele cuidar a sus crías mientras estas se encuentran en la ooteca (especie de “bolsa” colectora de huevos, dentro de la cual completan su desarrollo hasta resultar ambientalmente viables).

◦

◦ ◦◦ ◦◦◦◦

Lycosa. 4 pares de ojos en secuencia 2:2:4

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En el cuadro clínico que sigue a su picadura, son constantes las marcas de los quelíceros y el dolor inicial, a veces hay edema leve y eritema 5 que remite espontáneamente en menos de un día, sin otras manifestaciones.

Genero Polybetes Arácnido muy común, conocido como arañón del monte de hábitos peridomiciliarios, cazadora, agresiva, de aspecto “aplanado”, color marrón oscuro con diseños en el abdomen dorsal. Como la mayoría de las arañas prefiere lugares húmedos y oscuros: corteza semidesprendida de los árboles, pequeñas cuevas, resquicios entre las piedras, construcciones abandonadas, depósitos con escasa higiene y desorden.

◦◦◦◦ ◦◦◦◦ Polybetes. 4 pares de ojos en secuencia 4:4

También sus crías permanecen en las ootecas hasta que su tamaño les permite valerse por si mismas. Posee cuatro pares de ojos en secuencia 4:4 Se han descripto cuadros neurológicos locales a partir de accidentes ocurridos con este género. Los síntomas, en todo caso, son leves y fugaces, desapareciendo en una o dos horas. Al dolor inicial puede seguir hormigueo focalizado con sensación de leve disminución de la fuerza muscular que se extiende hacia la raíz del miembro inoculado. No necesita tratamiento específico6.

5 6

Eritema: coloración rojiza que aparece en la piel o un sector de la misma. Por tratamiento específico se entiende la administración de antivenenos.

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Genero Phoneutria Araña de tamaño mediano a grande, habitante de áreas selváticas húmedas, se la conoce en territorios más al norte como “armadeira” en referencia a las púas (pelos ralos y largos) de sus patas. Las especies nigriventer y fera pueden encontrarse en el norte-noreste de Argentina. De aspecto agresivo y conducta similar, es una araña cazadora y errante. Los accidentes ocurridos por su picadura han sido asociados al contacto con vegetales (verduras y frutas) provenientes de áreas de mayor densidad de población de estos animales, alguno de cuyos ejemplares “viajó” accidentalmente con la mercadería. Fórmula ocular 2:4:2.

◦◦ ◦◦◦◦ ◦◦ Phoneutria. 4 pares de ojos en secuencia 2:4:2

Las consecuencias de su picadura dependen en gran medida del ecosistema que habita en lo que se refiere a su gravedad. Los casos gravísimos y eventualmente letales – nada raros en zonas tropicales- se traducen en áreas templadas en manifestaciones mas leves, sin registros de mortalidad. Su veneno tiene características de neurotóxico y de acción inmediata, produciendo un dolor urente, neurítico, asociado con una “descarga eléctrica” y se suele acompañar de calambres musculares locales, repercusión neurovegetativa sistémica, alteraciones visuales y, en los casos graves, crisis convulsivas, contracturas generalizadas y shock. La expresión local es escasa o está ausente.

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Género Latrodectus En la edad media muchas enfermedades eran consideradas expresión de las advertencias de dios sobre conductas humanas merecedoras de castigo. En ese marco, la intoxicación producida por una pequeña araña - conocida luego como Viuda Negra y que produce un cuadro de importantes contracciones musculares con gran sudoración y delirio - motivó a los habitantes de una ciudad de Italia a “compartir” socialmente los padecimientos del paciente para expresar a dios la voluntad de asumir parte de las supuestas culpas y facilitar así la curación de la victima. Lo cual se lograba, efectivamente, en la gran mayoría de los casos, ya que el veneno de dicha araña no suele ser mortal. El “tratamiento” consistía en un baile, (aparatoso, también, porque comenzó remedando las contracciones musculares que se veían en el paciente) que la comunidad prolongaba durante días en las cercanías de la casa del enfermo. El lugar epicentro de esos brotes era la ciudad de Tarento, rodeada por un área rural de producción agrícola en donde estos arácnidos encontraban su nicho ecológico. La araña causante de estas intoxicaciones fue denominada Tarántula y el baile forma parte del folklore de la región hasta nuestros días: la Tarantela7. Este arácnido pequeño, de hábitos rurales, folkloricamente denominada en América como viuda negra, araña del lino o araña de los rastrojos., pertenece a la familia Theridiidae, es tejedora, frecuente de encontrar en arbustos bajos, piedras o maderas, siempre cerca del suelo y asida (colgada “cabeza abajo”) de la tela algodonosa que teje. De color negro, algunas especies suelen tener una o varias manchas de color rojo vivo en la región dorsal o ventral de su abdomen. Como muchas arañas, la hembra – de mayor tamaño - tiene tendencia al canibalismo y no es raro que ataque y devore al macho después del apareamiento. Si bien esta conducta no es exclusiva del Género, el conocimiento popular ha derivado de ella el nombre folklórico con la que se la identifica, casi universalmente. No se la encuentra intradomiciliariamente. De las 7 especies identificadas en el país solo una carece de efectos toxicológicos para el hombre.

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Adalberto Ibarra Grasso. Comunicación personal

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De su veneno han sido aisladas varias fracciones, entre ellas P- diesterasa, Polipéptidos activos y ácido Gamma amino butírico. De las fracciones polipeptídicas se supone dependen las manifestaciones neurológicas. Las consecuencias de su picadura constituyen un cuadro prácticamente puro de neurotoxicidad. Los signos locales mínimos – frecuentemente ausentespueden determinar confusiones diagnósticas que en el pasado han llevado a tratamientos equivocados, adjudicándose los síntomas a hipocalcemia, tétanos, o abdomen agudo con eventual exploración quirúrgica.

Foto A. Ibarra Grasso

El dolor inicial de la punctura cede casi de inmediato, espontáneamente, para dar lugar a la aparición de temblores musculares, crisis de ansiedad y sensación de muerte inminente. Hay contracturas musculares generalizadas, abdomen en tabla, nauseas, vómitos, hipersensibilidad cutánea, dolor a la altura del esternón, fiebre, dilatación de la pupila, sudoración, piel roja y caliente. A pesar de la dramaticidad del cuadro clínico, los casos mortales se reducen a susceptibles y niños pequeños. Librados a su curso natural, los síntomas relatados perduran durante 4 o 5 días y luego remiten lentamente reemplazándose por un estado de cansancio, debilidad muscular y adinamia que puede prolongarse por varias semanas. Las causas de muerte son paro cardiorespiratorio o edema agudo de pulmón. Genero Loxósceles De tamaño pequeño y hábitos domiciliarios o peridomiciliarios, esta araña constituye el género más peligroso en nuestro país. Es conocida como araña homicida (A. Ibarra Grasso), araña marrón de los rincones, araña de los cuadros. Tiene color pardo claro, generalmente opalescente en el abdomen, patas largas sin pelos y 3 pares de ojos con estructura ocular 2:2:2.

◦ ◦ ◦◦ ◦◦ Loxósceles. 3 pares de ojos en secuencia 2:2:2

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Distribuida prácticamente en todo el país, es cazadora, prefiere lugares secos, oscuros y cálidos y se alimenta de insectos. El Loxoscelismo recuerda al accidente bothrópico por sus manifestaciones locales y al crotálico por sus efectos hemáticos, dando un cuadro en el que se suma – a los fenómenos necróticos locales – una anemia hemolítica con consecuente fallo renal. En el lugar de la picadura el dolor es importante y persistente, intensificándose con el tiempo mientras se evidencia la aparición de un área rojiza en la piel edematizada, con tendencia a la formación de vesículas. Esta placa cutánea se mantiene en el tiempo y evoluciona hacia la formación de una escara (necrosis 8 ) que cae espontáneamente al cabo de 15 a 20 días dejando al descubierto una www.spiderzrule.com/.../DSC_0077.1.600.jp g úlcera profunda, de bordes irregulares y de muy tórpida evolución. Es constante la instalación de áreas de hematomas alternando con zonas de vasoconstricción (zonas pálidas), dando un aspecto de reticulado marmóreo, típico de esta picadura. Este cuadro local puede ser la única expresión del Loxoscelismo o estar acompañado (después de una latencia de 24 – 48 hs) por un cuadro general caracterizado por anemia (debida a la destrucción de los glóbulos rojos), ictericia 9 , perdida de sangre por orina, fiebre, sensación de extremo cansancio, taquicardia, hipotensión arterial, nauseas, vómitos y signos de alteración renal y hepática. La causa de muerte suele ser la insuficiencia renal. Los cuadros clínicos pueden ser leves, moderados o graves, y en este último caso la mortalidad es cercana al 100% en niños menores de 5 años o que tengan alterada la nutrición.

8 9

Necrosis: muerte de las células de todo o parte de un órgano o tejido Ictericia: coloración amarillenta de piel y mucosas

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Familia Theraphosidae Incluye al suborden Mygalomorphas, Géneros Grammóstola, Acanthoscurria y Pamphobetus la mayoría de las cuales son conocidas popularmente como arañas pollito. El genero Grammóstola, con sus varias especies, es el mas conocido y el de mayor distribución, de esta familia, en el país. Son animales grandes, de hábitos peri domiciliarios o (preferentemente) rurales, con su cuerpo cubierto de pelos tupidos, de colores variables, según las especies, desde el negro al dorado o cobrizo metálico. Se alimentan de insectos, pequeños roedores, otros arácnidos y, excepcionalmente, de crías de aves. A pesar de su tamaño y su aspecto suelen ser arañas tímidas, de conducta poco o nada agresiva y toxina sin importancia toxicológica para el hombre. La dispersión voluntaria (como mecanismo de defensa) de ciertos pelos diferenciados del abdomen dorsal (lo que logran “raspando” el abdomen con sus patas traseras) puede dar lugar a cuadros alérgicos: irritación nasal y conjuntival, prurito y ardor en las zonas expuestas a ellos, síntomas que remiten espontáneamente en poco tiempo o con la administración de antihistamínicos, rara vez justificada.

II.

Escorpiones

Evolutivamente preceden a las arañas, con quienes comparten la clase taxonómica. Son arácnidos de cuerpo alargado, exoesqueleto quitinoso, cefalotorax compacto y abdomen segmentado que termina en un segmento diferenciado continente de una glándula productora de veneno, que drena distalmente en una vesícula provista de un fuerte aguijón.

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Los escorpiones son quelicerados que se alimentan de presas vivas – carnívorosgeneralmente insectos y tienen amplia distribución geográfica con gran capacidad de adaptación a ecosistemas extremos. Como todo arácnido son solitarios y si bien no establecen lazos grupales, las hembras de algunas especies protegen y trasladan sobre si a las crías hasta su independencia. Bothriurus bonaerensis. Foto : Marcelo Casacuberta

Vive en cortezas, piedras, maderas, cuevas abandonadas, escombros, caños, conductos eléctricos y en general lugares oscuros y húmedos. Los dos géneros de importancia toxicológica en Argentina son el Bothriurus y el Tityus (Familia Buthidae).

Genero Tityus Es el responsable de los envenenamientos mas graves dados por escorpionismo en nuestro país. No tratado o insuficientemente tratado, puede resultar mortal, sobre todo en susceptibles y en niños pequeños. Generalmente el veneno produce exclusivamente un cuadro neurotóxico sin manifestaciones locales importantes, las cuales pueden reducirse a las marcas de punctura y edema discreto o leve y hasta ausente.

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Foto internet

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Al dolor local inicial pueden sumarse hormigueo y aumento de la sensibilidad en la piel, temblor fino y marcada sensación de cansancio. La presencia de lagrimeo, secreción nasal y aumento de producción de saliva, constituye una tríada característica que se asocia a dolor de cabeza, mareos, hipotermia, cianosis10, excitación, taquicardia seguida de disminución del ritmo cardíaco con latidos arrítmicos y depresión respiratoria. Hay importante sudoración, nauseas, vómitos, escalofríos, a veces fiebre. Las fracciones vasomotoras11 del complejo tóxico se expresan con palidez, hipertensión arterial, sensación de frío, dolores articulares y musculares. Son signos de mal pronóstico la aparición de dificultad para respirar, de arritmias cardiacas, de signos de mal funcionamiento renal y el shock.

III.

Peces

Enfermedad Potamotrigónica Corresponde dedicar un espacio a las Rayas de río, peces de esqueleto cartilaginoso que presentan una serie de espolones o púas caudales a través de las cuales inyectan veneno. En nuestro país tienen importancia por la frecuencia de los accidentes que determinan (laborales o por el hobby de la pesca) dada su presencia en orillas de ríos, en las que suele encontrárselas semienterradas en el limo húmedo del fondo.

10 11

Cianosis: coloración azulada de piel y mucosas Vasomotoras: sustancias que producen contracción de los vasos sanguíneos

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El “latigazo” o coletazo de una raya provoca dolor urente, quemante, muy intenso, una herida irregular y un proceso inflamatorio importante con edema doloroso al contacto. Su veneno es histotóxico, no suele acompañarse de manifestaciones generalizadas, mas allá de aquellas motivadas por el dolor, cuya intensidad puede dar lugar a cuadros neurovegetativos 12 . La lesión local evoluciona lentamente, con ulceración de curso tórpido, frecuentemente sobreinfectada y de difícil cicatrización, que puede llegar a tardar meses en curar. Carece de tratamiento específico.

IV.

Insectos

Los insectos son artrópodos con tres pares de patas, alados o no, que constituyen la clase animal más amplia y difundida del planeta. Prácticamente no hay ecosistema en el mundo que no contenga a un representante de la misma. Muchos de ellos son productores de sustancias activas y algunos tienen importancia médica y toxicológica por la gravedad o la frecuencia con la que se manifiestan accidentes. Entre ellos cabe mencionar ciertos dípteros, (moscas, mosquitos), lepidópteros (mariposas), himenópteros (hormigas, abejas, avispas), hemípteros (chinches), coleópteros (escarabajos), etc. cuya descripción excede los fines de esta cartilla. Cabe mencionar, sin embargo, las dermatitis por contacto, vesicantes, provocadas por el genero Paederus, los ciempiés y las escolopendras (a), las lesiones inflamatorias (con eventual repercusión sistémica) de abejas y hormigas (b) y el envenenamiento (a veces mortal) por contacto con lepidopteros venenosos, en nuestro país limitados a la region noereste (c).

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Cuadro Neurovegetativo: nauseas, vomitos, palidez, taquicardia, mareos.

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(a) Los insectos del genero Paederus son pequeños coleópteros venenosos no ponzoñosos, cuya hemolinfa – al tomar contacto con la piel, por aplastamiento del insecto- provoca un cuadro de leve edema y gran enrojecimiento con la aparición de microvesículas que tienden a la confluencia y provocan sensación de ardor y quemadura.

Paederus. Foto : Internet

Con frecuencia estas lesiones se ven en pliegues de áreas expuestas (detrás de las rodillas, en el pliegue del codo, axilas) y cara lateral del cuello. Evolucionan espontáneamente hacia la curación en un lapso de 10 /15 días. No se acompañan de otras manifestaciones. (b) Abejas y hormigas son animales venenosos ponzoñosos cuyas consecuencias dependen de la especie considerada, el número de picaduras y la respuesta alérgica del receptor del veneno, no siendo raros los casos de shock anafiláctico consecutivo con generalización del edema, rushes cutáneos, dificultad respiratoria, excitación e inquietud, alteraciones del ritmo cardiaco y edema de glotis que impide respirar. Generalmente los individuos del genero Apis (abejas) inoculan su toxina a través del aguijón caudal, que queda en la piel y al cual queda adherida parte de la musculatura abdominal del insecto. Su contractura aislada puede dar lugar a un verdadero sistema de bombeo a partir del cual se asegura la continuidad del ingreso de toxina al organismo más allá del momento de la punctura. Por lo tanto su desprendimiento constituye el primer paso de la conducta en primeros auxilios.

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(c) Dentro del grupo de las mariposas (Lepidópteros) existen algunas especies con capacidad tóxica en su estadio larvario, como la oruga conocida como Taturana en la provincia de Misiones, también llamada lagarta peluda, y que corresponde a la Lonomia obliqua, género de lepidópteros propios de zonas tropicales, de gran importancia toxicológica en el norte de Macho Hembra Sudamérica y Fotos: J. M Milanes escasa repercusión sanitaria en nuestro país. Sin embargo, el contacto con los pelos vesicantes de estas orugas, ha provocado cuadros hemorragíparos importantes (con antecedentes de algunos mortales) en el NEA. Son mariposas grandes con dimorfismo sexual, de poco menos de 10 cm las hembras (algo menos los machos). Foto internet

En su último estadio larval, las orugas alcanzan los 7 cm, son animales gregarios que se reúnen en importantes núcleos de muchos individuos y por lo mismo suelen ser graves los accidentes. Su toxina destruye los factores de la coagulación, provocando hemorragias masivas que frecuentemente dan lugar a insuficiencia renal aguda por taponamiento tubular con cilindros hemáticos y coagulación intra vascular diseminada (C.I.D. Ver pagina 8).

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V.

Otros animales venenosos

Exclusivamente a titulo ilustrativo, cabe mencionar sobre todo a celenterados (medusas) y batracios (sapos; no existen ranas en territorio sudamericano) cuya importancia toxicológica si bien es escasa en Argentina, adopta, en otras geografías, características de dramaticidad que pueden traducirse, en el caso de celenterados, en muerte violenta y precoz (medusas gigantes en el Pacifico occidental). En los sapos se ha identificado un compuestos activo (Bufotenina) producido por las glándulas sebáceas que el animal presenta bajo la piel y cuya acción podría traducirse en delirios y alucinaciones. Teóricamente el sapo puede arrastrar este compuesto con la orina, pero no hay registro de accidentes importantes causados por su proyección ni por la manipulación de ejemplares.

PREVENCIÓN La mayoría de los accidentes ocurridos con ofidios compromete a los miembros inferiores. Mirar, entonces, dónde se pisa cuando se circula por terrenos potencialmente riesgosos y pisar con calzado adecuado (botas gruesas, en lo posible de caña alta), son las primeras medidas para prevenir accidentes. Cruzar a campo traviesa en áreas de matorrales, arbustos o pastos altos, charcas, arroyos, riachos o lechos semi secos de cauces pequeños, implica necesariamente observar cuidadosamente el camino, adelantarse con una vara o palo largo que anticipe cada paso y prestar especial atención a los obstáculos que pueda haber en el camino y que deberán ser rodeados - no saltados - para evitar situaciones de riesgo innecesarias: los ofidios que son venenosos (a diferencia de muchos ofidios sin importancia toxicológica, que son de hábitos arborícolas) suelen estar al ras del suelo (a resguardo en pequeñas cuevas, nidos de rocas o de troncos de árboles tirados). Son, además, buenos nadadores, con lo que hay que extremar los cuidados al cruzar cursos de agua.

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A la hora de mayor calor del día dependen de sus escondites a la sombra para evitar la deshidratación y sobrevivir, ya que son animales que no regulan su temperatura corporal. Al crepúsculo suelen movilizarse más en búsqueda de presas. Se deberá tener en cuenta que los ejemplares jóvenes (algunos de poco mas de 10 cm) tienen la misma capacidad antigénica de los adultos (el veneno que producen tiene el mismo poder toxico que el de un adulto) y por su tamaño son mucho mas difíciles de ver. También debe tenerse en cuenta que la muerte del animal no altera el potencial tóxico del veneno que produce: la manipulación de ejemplares muertos sin la pericia debida, puede dar por resultado accidentes graves. ------------------Si se hacen campamentos circunstanciales, se tendrá especial cuidado en las conductas higiénicas que eviten la cercanía de roedores, que atraen a las serpientes. Desmalezar lo más prolijamente posible el entorno, disponer adecuadamente y lejos de las carpas los residuos y no pernoctar a la intemperie en zonas de riesgo, son conductas de prevención elemental. La comida o restos de la misma no deberán quedar al aire libre, ya que además de roedores pueden atraer insectos: abejas, hormigas, coleópteros, lepidópteros, algunos de potencial tóxico importante para el hombre. ---------------------------Las rayas se encuentran en las orillas fangosas de ríos más o menos caudalosos. Esto implica recorrerlas con las mismas precauciones de protección de miembros inferiores. Si se ha de estar manipulando redes o movilizando plantas es indispensable proteger asimismo las manos y zarandear antes la zona con una vara o palo largo, tanto en función de desestimar la presencia de rayas como la de eventuales serpientes. ------------------

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Medidas de prevención aplicables a todos los artrópodos: El calzado constituye una potencial cueva para algunos animales que pueden ocuparlo como refugio en caso de encontrarlo disponible: siempre que se saquen zapatos, botas, zapatillas por alguna razón, deben ser examinados con precaución antes de calzarlos nuevamente, evitando así encuentros indeseables con arañas o escorpiones. Igual precaución debe tomarse con la ropa que pudo haberse sacado y depositado en un arbusto, la rama baja de algún árbol, una mata: antes de volver a ponerse una prenda en esa situación, debe ser revisada cuidadosamente, porque puede haber sido ocupada provisoriamente por arañas, escorpiones, coleópteros, orugas, etc. ------------------Especial atención se tendrá en ciertos ambientes domiciliarios o peridomiciliarios en los que abunden las maderas viejas, muebles en desuso, desechos o enseres amontonados, para cuya manipulación es indispensable la utilización de guantes. Tales depósitos suelen ser nichos de elección para escorpiones y para arañas del genero Loxosceles, de consecuencias graves – incluso eventualmente fatales- para el hombre. Por otro lado, en las cercas de campo, alambres, postes y tranqueras así como en las ramas de arbustos bajos, incluso en los de áreas costeras del sur del país, no es raro encontrar a la araña de los rastrojos (viuda negra), generalmente colgando, invertida, de algún soporte de esta naturaleza. En algún caso, las exposiciones a animales venenosos son de tipo laboral, relacionadas con especiales ambientes de trabajo y por tanto, menos circunstanciales. Están sujetas a normas de precaución y protección personal que deben formar parte de las previstas actividades de capacitación y reducción de riesgos en el trabajo. Como ejemplo: trabajadores rurales, agentes sanitarios de control de plagas, personal de bioterios y estaciones de cría, veterinarios en tareas con ganado, trabajadores forestales, o cualquier persona que por motivos laborales es trasladada a un ambiente de riesgo.

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PRIMEROS AUXILIOS

Se entiende que los primeros auxilios son aquellas prácticas de atención básicas que se llevan a cabo de manera inmediata al accidente y que por lo tanto tienen lugar en el sitio en el que se produjo el mismo. Generalmente se llevan a cabo por parte de personal no médico (compañeros de trabajo, vecinos, etc.). Se pueden solicitar recomendaciones en forma inmediata, por teléfono, llamando a un centro de atención y asesoramiento toxicológico o a un servicio de urgencias medicas. Se debe instar al accidentado a guardar reposo inmediato, evitándose todo movimiento brusco o innecesario. Se lavará la herida, en lo posible con agua y jabón cubriéndosela después con gasa, venda o paño limpio, en un vendaje no compresivo. En el caso de accidentes por rayas de río, es importante irrigar abundante agua sobre la herida para arrastrar posibles restos tegumentarios que pudieran haber quedado adheridos a la piel y para higienizar adecuadamente una herida abierta como generalmente es la herida por rayas. En el caso de accidentes provocados por medusas puede ser útil sumergir el área afectada en agua bien caliente para disminuir el dolor inicial, facilitando el desprendimiento de restos orgánicos que hubieran quedado adheridos a la piel superficial. En el caso de accidentes originados con abejas, debe extraerse el aguijón para evitar que el bombeo del resto de abdomen caudal adosado continúe instilando toxina. Es buena idea ofrecer al accidentado líquidos por boca (agua, jugos de fruta) mientras se organiza y efectúa el traslado a un nivel asistencial, traslado que está indicado en todos los casos de accidentes por ofidios, arácnidos, rayas, animal no conocido, o cuando existan antecedentes de cuadros alérgicos. También durante este tiempo el socorrista puede generar datos útiles para aportar al médico receptor si controla periódicamente la frecuencia cardíaca (pulso), la frecuencia respiratoria, el estado del sensorio, la temperatura y el color de la piel, la manera en que va evolucionando el cuadro en el sitio del contacto inicial.

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El socorrista puede ir anotando estos datos en un registro inicial y sumando antecedentes que el paciente pueda aportar: enfermedades previas, antecedentes alérgicos, síntomas que vaya manifestando. En todo momento (en especial si se trata de accidentes provocados con serpientes o arácnidos que conllevan una carga emotiva importante) el socorrista debera recordar que el susto se contagia y la tranquilidad también, así que seguramente es de su propio estado de ánimo desde donde podrá conseguir resolver aspectos relacionados con la inquietud o serenidad del accidentado. Mas que reportar a un aspecto meramente psicológico de bienestar o malestar, esto puede estar directamente relacionado con la evolución del cuadro: una mayor velocidad de absorción de veneno puede ser facilitada por la movilidad innecesaria, por el aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria y el resto del cortejo neurovegetativo asociado a situaciones de pánico. El animal agresor podrá ser capturado con fines posteriores de identificación únicamente si: a) b)

el animal permanece en el lugar quien lo haga posee pericia suficiente para no sumar el riesgo de un nuevo accidente.

Nunca debe salirse a buscar a un animal que ha escapado.

La eventual captura de un ofidio deberá hacerse respetando ante todo la indemnidad de la cabeza y, exclusivamente, por personas con pericia suficiente.

En el caso de primeros auxilios destinados a tratar cuadros de accidentes por animales venenosos, suele tener más importancia recordar lo que no hay que hacer, que lo que hay que hacer:

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Contraindicaciones absolutas en el socorrismo de accidentes con animales venenosos

•

Suministrar bebidas alcohólicas. La vasodilatación consecutiva a la ingesta de alcohol facilita y acelera la instalación del shock inicial, frecuente en accidentes con muchos de los animales venenosos.

•

Realizar torniquetes. La gran mayoría de accidentes con causados por animales que tienen en sus venenos fracciones histotóxicas (tóxicas para los tejidos) de acción necrotizante (que producen muerte tisular) cuya acción se podrá ver favorecida por la interrupción artificial de la circulación sanguínea que causa un torniquete.

•

Realizar incisiones o cauterizar la zona de la lesión: no solo agregan nuevas agresiones a la ya instalada produciendo un dolor innecesario, sino que pueden eventualmente acelerar y/o facilitar la absorción del veneno por apertura de nuevas vías vasculares. Suman, además, efecto inflamatorio al derivado del accidente en si mismo desmejorando el pronóstico. Enmascaran la evolución natural del cuadro local dificultando su seguimiento.

•

Aplicar antisépticos coloreantes. (medicamentos líquidos o jabones sólidos a base de yodo u otros productos que tiñan la piel). Estos productos enmascaran la evolución natural del cuadro local (que muchas veces permite seguir médicamente el proceso y aportar al pronóstico que se haga de la enfermedad) y no cumplen con la relación riesgo /beneficio.

•

Efectuar maniobras de succión. Práctica que no cumple con la relación riesgo /beneficio: la cantidad de veneno susceptible de ser rescatada por esta maniobra es muy escasa y además expone al socorrista a un riesgo personal no justificado por un tratamiento de más que dudosos beneficios.

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Traslado del accidentado. Toda persona accidentada que necesite recibir asistencia médica, debe ser trasladada, una vez administrados los primeros auxilios, al hospital / centro asistencial mas cercano. Este traslado puede significar movilizarse dentro de un mismo espacio urbano o hacerlo hacia una localidad cercana desde un ambiente rural. Esta última situación es la que puede presentar un grado de complejidad mayor para accidentado y socorrista (tiempos más largos de traslado, ausencia de equipo médico asistente durante el mismo, etc.) y por lo tanto es de mucha importancia la previsión de los medios y procedimientos para no tener que improvisar durante el curso de una emergencia. De ser este el caso: 1.

2.

3.

Averiguar exactamente dónde se está y donde está el centro asistencial al que se piensa trasladar al accidentado. Verificar dicha información consultando ó con un mapa y decidir la ruta más conveniente para llegar. Si se cuenta con un teléfono, celular o radio, conviene comunicarse para anticipar la situación de traslado y asegurarse así de que en el centro asistencial estén enterados del problema y esperen el arribo. Esta comunicación puede servir asimismo para recibir instrucciones relacionadas con las conductas a realizar, los datos a recabar sobre el estado del paciente, etc. Si ha de utilizarse un automóvil o la caja de una camioneta para trasladar al accidentado, que éste se ubique de la forma en que mejor puedan alcanzarse condiciones de seguridad y confort, a reparo del sol / lluvia y lo menos sujeto posible a los impactos del terreno. Todo paciente accidentado debe ser trasladado en reposo, (acostado o sentado) aunque manifieste estar en condiciones de caminar.

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4.

Durante todo el trayecto lo ideal seria que alguien pudiera ocuparse exclusivamente de vigilar al accidentado, comunicándose con él en forma permanente y anotando periódicamente variaciones en su estado: cambios en el color, la temperatura y la humedad de la piel, cambios en la frecuencia respiratoria y en la frecuencia cardíaca.

5.

Debe consignarse el estado del sensorio (lúcido, comunicativo, somnoliento, nervioso, no reactivo, deprimido, etc.) y los síntomas que refiera el paciente. En cada uno de estos chequeos es conveniente anotar la hora así como también todo comentario que se considere pertinente, incluidos el nombre y edad del accidentado y momento / lugar del accidente. Todos estos datos serán muy útiles a la hora de entregar el paciente al médico receptor. El socorrista puede improvisar una planilla como la que sigue:

Hora

Piel

Pulso FR∞ Sensorio ◊ Síntomas □

Color* Humedad** Temperatura*** 4.30 4.45 5.00 5.15

Referencias: *

rosado, pálido, azulado (cianótico), etc.

** normal, seca, sudorosa *** normal, fría, caliente Pulso: el ritmo cardiaco del paciente puede percibirse en la yema de los dedos del socorrista contra el costado del cuello o la zona interna de la muñeca del accidentado. Contar con un reloj durante 15 segundos. Multiplicar por 4 y anotar en la planilla ∞ Mirando el tórax del accidentado pueden contarse la cantidad de movimientos respiratorios (inspiraciones) que realiza en un período de 15 segundos (contados con reloj). Multiplicado el resultado por 4 dará la frecuencia respiratoria por minuto.

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◊ Lucido, conectado y conciente, somnoliento, aletargado confundido, responde escasamente, solo a órdenes simples o no responde en absoluto. Se anotara el juicio del observador en planilla. □ Todo aquello que el paciente refiera: dolor, mareos, fiebre, calambres o debilidad muscular, dificultad para tragar o respirar, nauseas, sensación de hormigueo, alteraciones de la visión, etc. Si el paciente muestra una lesión en piel, la descripción de la misma y sus eventuales cambios con el tiempo son de suma importancia para

informar al médico que lo recibirá.

Ningún socorrista administrará ningún tipo de medicamentos a la persona accidentada.

Teléfono de Referencia: 0800-333-0160

39

40

Arañas

Aracnidos

Quelicerados

Escorpiones

Potamotrigonicos (Rayas de rio)

Siluridos

Bagre Vieja Surubi Pati

Cartilaginosos

Oseos

Peces

Miriapodos

Insectos

Lepidopteros

Colepteros

Mandibulados

Medusas Corales Anemonas Physalias

Dípteros

Ophidios

Hidrofidos

Viperidos

estrellas de mar erizos de mar

Equinodermos

Pitonidos

Boigidos

Elapidos

Esponja

Poriferos

Ornitorrinco Musurana

Mamiferos

Colubridos

Boideos

Crotalidos

Reptiles

Celenterados

Heloderma

Saurio

Himenopteros

invertebrados

Hilidos (Ranita del zarzal)

(Rana coralina)

Quilopodos (cienpies) Diplopodos - Milpies

Artropodos

Bufonidos (Sapos)

Anfibios

vertebrados

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Lonomia. Hudson Barreto Abella, Joâo Batista Torres, Maria da Graça Boucinha Marques, Alaour Candida Duarte, Elvino Barros - CIT - Centro de Información Toxicológica de Río Grande do Sul - © 1999 - Governo do Estado do Río Grande do Sul - Secretaria da Saúde. Fundaçao Estadual de Produçao e Pesquisa em Saúde - Centro de Informaçao Toxicológica. √

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