NORMA DE INSTALACIÓN Y MANEJO DE CATETER VENOSO CENTRAL Clinica Puerto Montt S.A.

Gestión Calidad

01 Version Nº

Fecha revision

Descripción de la Revisión

Elaboró

y

Comité Acreditación Calidad

Rodolfo Molina Director Médico

Revisó

Aprobó

Fecha entrada en vigencia: Feb. 2011

Pág.: 1 de 13

REF: GCL-1.2.5 /GCL 3.3.5

Versión: 01

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1.- Introducción La asistencia médica a los pacientes de mayor complejidad requiere disponer de accesos centrales al sistema vascular. El catéter venoso central (CVC) tiene diversos objetivos como son la posibilidad de realizar monitorización hemodinámica (presión venosa central), administración segura de drogas vasoactivas y sustancias irritantes; NPT y la administración de fluidos simultáneos que permitan su estabilización en el caso de malos accesos periféricos. El CVC también permite realizar procedimientos terapéuticos como instalación de sonda de marcapasos o catéteres para hemodiálisis. Los catéteres venosos centrales sin embargo, no están exentos de riesgos describiéndose complicaciones mecánicas e infecciosas asociadas a su uso. Es por eso que su indicación debe ser estricta y la vía de abordaje seleccionada de acuerdo a las condiciones individuales de cada paciente y a los objetivos que se persiguen.

2.- Objetivo: 

Prevenir y controlar Infecciones Intrahospitalarias asociadas a la instalación y manejo del catéter venoso central.



Estandarizar la instalación y el manejo de catéteres venosos centrales, para disminuir las complicaciones asociadas.

3.- Alcance: Todos los servicios de atención clínica del establecimiento.

4.-Dirigido a: Personal médico y de enfermería del establecimiento.

5.- Siglas utilizadas: CVC: Catéter venoso central VVC: Vía venosa Central NPT: Nutrición parenteral total IIH: Infecciones intrahospitalarias ITS: Infección tracto sanguíneo

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6.- Definición de términos Catéter Venoso Central: Corresponde al catéter venoso que se instala en vasos sanguíneos cercanos al corazón, habitualmente las venas yugular externa, interna o subclavia, cuyo extremo distal queda en la vena Cava superior a unos 3 a 5 cm de su desembocadura en la Aurícula derecha. Equipos de infusión de fluidos: Todos los insumos destinados a la administración de fluidos a través de un catéter intravascular.

7- Cuerpo de la Norma Norma

Responsable cumplimiento

Inserción del CVC Los catéteres centrales deben ser instalados por un médico Previo a la inserción del CVC el operador y los ayudantes deben realizarse higienización de manos utilizando Clorhexidina Los CVC deben ser instalados con barreras máximas que incluyen campos quirúrgicos amplios, ropa estéril para el operador, guantes estériles, gorro y mascarilla La preparación de la piel previo a la inserción de un CVC incluye lavado de la zona con agua y jabón y pincelación con Clorhexidina al 0,5% Debe observarse técnica aséptica durante toda la instalación Médico tratante del CVC El CVC debe ser instalado por vía yugular o subclavia. La vía femoral sólo debe ser utilizada en casos de urgencia cuando no exista la posibilidad de utilizar las otras vías La fijación del CVC debe impedir su movilidad El sitio de inserción del CVC debe ser protegido con una cubierta estéril (gasa o apósito transparente) Siempre debe ratificarse a través de control radiológico la Médico tratante correcta instalación del CVC y este no podrá ser utilizado sin previa autorización del médico que lo instaló.

Responsable supervisión

Médico Jefe de Servicio Médico Director

Médico Jefe de Servicio Médico Director

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Mantención del CVC Diariamente se debe evaluar la necesidad de continuar con el CVC y retirarlo apenas termine su indicación. La necesidad de continuar con el CVC debe registrarse a diario en la historia clínica del paciente Los CVC deben ser manipulados sólo por personal capacitado designado para ese fin por el establecimiento La manipulación del circuito y las conexiones debe realizarse utilizando técnica aséptica que incluye higienización de manos y desinfección de las conexiones con alcohol al 70% previo a la adición de medicamentos o soluciones Los CVC no deben ser reemplazados a plazos fijos. Sólo serán reemplazados por indicación médica en caso de mal funcionamiento, alteración de los materiales o por infecciones asociadas que no pueden ser tratadas con el CVC colonizado Diariamente debe evaluarse el sitio de inserción en busca de alteraciones. Las condiciones del sitio de inserción deben quedar registradas

Responsable cumplimiento

Responsable supervisión

Médico tratante

Médico Jefe de Servicio Médico Director

Enfermera tratante, TENS

Enfermera Coordinadora Enfermera Jefe

Médico tratante

Enfermera tratante

El sitio de inserción no debe ser descubierto ni efectuar Enfermera curación a plazos fijos. La curación debe ser realizada sólo tratante en caso necesario por alteración o deterioro de la cubierta. Cada vez que se realiza una curación debe pincelarse el sitio de inserción con Clorhexidina al 0,5% Debe consignarse la fecha y responsable de la última curación en un lugar visible. Los equipos de infusión deben ser cambiados cada 72 horas Enfermera tratante y cada vez que se contaminen. Los equipos de infusión deben tener la fecha en que comenzó su uso, en un lugar visible Los equipos para administrar NPT con lípidos o lípidos en forma aislada se deben cambiar cada 24 hrs. Se debe mantener circuito cerrado en forma permanente No deben utilizarse viales multidosis para la administración de medicamentos a través de CVC

Médico Jefe de Servicio/ Director Médico Enfermera Coordinadora de servicio o Enfermera Jefe Enfermera Coordinadora de servicio o Enfermera Jefe

Enfermera Coordinadora de servicio o Enfermera Jefe

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8.- Registros a. Plan de Monitoreo: Se asocian a normas Indicadores

Formato del indicador

Meta/Umbral

Tasa de ITS/CVC

𝑛º 𝐼𝑇𝑆 𝑒𝑛 𝑝𝑐𝑡𝑒𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝐶𝑉𝐶 𝑋1000𝑑𝑖𝑎𝑠 𝑛º 𝑑𝑒 𝑑𝑖𝑎𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝐶𝑉𝐶 𝑁° 𝑑𝑒 𝑝𝑎𝑢𝑡𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑠𝑢𝑝𝑒𝑟𝑣𝑖𝑠𝑖ó𝑛 𝑎𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑑𝑎𝑠 𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜 𝑥 𝑞𝑢𝑒 𝑐𝑢𝑚𝑝𝑙𝑒𝑛 𝑐𝑜𝑛 𝑛𝑜𝑟𝑚𝑎 𝑑𝑒 𝑚𝑎𝑛𝑒𝑗𝑜 𝑑𝑒 𝐶𝑉𝐶 𝑋100 𝑁° 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑝𝑎𝑢𝑡𝑎𝑠 𝑎𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑑𝑎𝑠

2.9 x 1000 días de CVC 95%

% cumplimiento Manejo CVC

Frecuencia de Monitoreo Semestral Mensual

b. Plan de Supervisión Nombre de la Pauta Mantención de CVC

9.- Autor: Nombre Cynthia Herrera

Número de pautas

Estándar

Frecuencia

Mínimo 5 mensuales o según oportunidad

95%

Mensual

Servicio Dirección Médica

10.- Revisión: Nombre Comité Acreditación Calidad

Servicio

Fecha Febrero 2011

Cargo Jefaturas Clínicos

Cargo Gestión y Calidad

Servicios

11.- Aprobación: Nombre Servicio

Cargo

Fecha

Rodolfo Molina

Medico Director

Febrero 2011

Dirección Médica

Fecha Febrero 2011

Firma

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12.- Bibliografía  Guía de infecciones relacionadas con Catéter Venoso. CDC año 1997  Normas de procedimientos invasivos para la prevención y control de IIH Minsal año 1989.  Raad I, et al. Prevention of Central Venous catheter-related infection by using maximal sterile barrier precautions during insertion. Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:231-238.  Miller JM, Goetz AM, Squier C, Muder RR Reduction in nosocomial intravenous devicerelated bacteremias after institution of an intravenous therapy team. Intraven Nurs 1996 Mar-Apr;19(2):103-6.  Sherertz RJ Education of physicians-in-training can decrease the risk for vascular catheter infection. Ann Intern Med 2000;132(8):641-8  Nathorn Chaiyakunapruk. Chlorhexidine compared with povidone-iodine solution for vascular catheter-site care: a meta-analysis. Ann Intern Med 2002;136:792-801  O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, Gerberding JL et al. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections. Infect Control Hosp Epidemiol 2002 Dec;23(12):759-69  CDC Center for Diseases Control and Prevention. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2002. http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_intravascular.html  Consenso Nacional sobre infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales. Rev Chil Infect 2003; 20(1):39-75

13.- Anexos:

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Anexo 1:

                   

Técnica de instalación de CVC

Procedimiento Informe al paciente o familiares sobre el procedimiento y complicaciones Revise el material que va a utilizar. Indique la zona de la piel a preparar. Disponga la posición del paciente. Colóquese gorro y mascarilla. Realice lavado quirúrgico de manos. Colóquese delantal y guantes estériles. Aplique Clorhexidina solución alcohólica al 0.5% como antiséptico. Prepare campo estéril amplio. Prepare el catéter dentro del equipo Universal. Realice la punción de la vena elegida. Introduzca el catéter a través de la técnica Seldinger. Compruebe el reflujo de sangre. Realice la fijación con un punto de sutura. Realice la curación del sitio de inserción. Valore condición general y hemodinámica del paciente. Elimine material cortopunzante en recipiente apropiado. Retire barreras de protección y elimínelas. Registre el procedimiento. Solicite el control radiológico

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Anexo 2:

Curación del sitio de inserción de la vía venosa central

Curación del sitio de inserción de CVC Objetivo: Limpiar la piel que circunda el sitio de inserción del catéter para remover células muertas, sudor y exceso de gratitud. Aplicar antiséptico para disminuir la flora bacteriana transitoria Materiales:  Carro de curación o mesa auxiliar.  Equipo de curación estéril  Apósito transparente semipermeable.  Guantes estériles  Solución de Clorhexidina al 0.5%  Suero Fisiológico.  Gasas estériles.  Tela para fijación.  Recipiente para eliminar residuos.

Responsable cumplimiento

Responsable supervisión

Enfermero/a clínica.

Enfermera Coordinadora Enfermera jefe

Colabora: Técnico paramédico

TENS

Ejecución:  Reúna el material  Informe al paciente sobre el procedimiento y como puede colaborar.  Ubique al paciente en una posición adecuada y cómoda para realizar el procedimiento.  Realice lavado clínico de manos Enfermero/a clínica. Colabora:  El ayudante retira el apósito.  Presenta los guantes y el equipo de curación a la Técnico paramédico Enfermera.  Realice aseo de la piel que circunda el sitio de inserción con gasas estériles más suero fisiológico  Retire el exceso de humedad con gasas estériles  Retire el exceso de humedad con gasas estériles  Aplique solución acuosa de clorhexidina al 0.5%  Espere que se seque

o

Enfermera/o Clinica

Enfermera Coordinadora Enfermera jefe

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o

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 Coloque el apósito transparente.  Realice fijación del extremo distal del catéter con tela Enfermero/a clínica. adhesiva. Colabora: Técnico paramédico  Consigne la fecha y su nombre en un sitio visible.  Deje al paciente en posición cómoda.  Realice lavado clínico de manos.  Registre el procedimiento.

Enfermera Coordinadora Enfermera jefe

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o

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Código: RGCEC05

ANEXO 4: PAUTA SUPERVISION (Manejo Catéter Venoso Central)

Edición: 1 Ref.:

GCL – 1.2.5 GCL – 3.3.5

Nombre:………………………………………………………………………………………. Estamento:…………………………………..

Área:…………………………………….

Actividad

SI

1

La norma se encuentra escrita y al alcance del personal

2

El personal conoce la norma

3

El sitio de inserción se encuentra cubierto por apósito transparente

4

El opósito transparente cuenta con fecha de instalación

5

Los equipos de infusión de sueros y medicamentos se encuentran rotulados con fecha vigente

6

El catéter se encuentra fijo de tal manera de evitar su desplazamiento

7

Se mantiene circuito cerrado

8

Existe registro en hoja de enfermería de las características del sitio de inserción

9

Realiza lavado de manos clínico previa manipulación del catéter

10

La manipulación del catéter la realiza con técnica aséptica

11

Desinfecta puertas de entrada al catéter (tapas, llaves de tres pasos) con alcohol al 70% antes de acceder a ellas

13

Registra procedimiento en hoja de enfermería

Número de elementos evaluados:

Umbral de cumplimiento

100%

NO

Nivel de cumplimiento

Observaciones:………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………….. .

RESPONSABLE:

FECHA: ____/____/____

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Código: RGCEC05

ANEXO 3: PAUTA SUPERVISION (Instalación Catéter Venoso Central)

Edición: 1 Ref.:

GCL – 1.2.5 GCL – 3.3.5

Nombre:………………………………………………………………………………………. Estamento:…………………………………..

Área:…………………………………….

Actividad

SI

1

La norma se encuentra escrita y al alcance del personal

2

El personal conoce la norma

3

Consentimiento firmado previo procedimiento

4

Efectúa procedimiento personal calificado

5

Usa técnica aséptica

6

Preparación de piel con solución antiséptica definida por norma, esperando tiempo de acción.

7

Escoge sitio de punción según criterio de elección

8

Punciona al paciente sin contaminar

9

Realiza fijación adecuada para impedir su desplazamiento.

10

Si la vía realizada queda a permanencia , deberá registrarse hora, fecha y responsable en el lugar de la vía instalada

11

Instala equipo de infusión con llave de 3 pasos, alargador o extensor

12

Registra procedimiento en ficha clínica (Operador)

13

Registra procedimiento en hoja de enfermería.(Ayudante)

Número de elementos evaluados:

Umbral de cumplimiento

100%

NO

Nivel de cumplimiento

Observaciones:………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………….. .

RESPONSABLE:

FECHA: ____/____/____

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14.- Modificaciones: N/A

15.-Distribución

LISTADO DE DISTRIBUCION DE DOCUMENTOS Nombre del documento: Norma Instalación y Manejo de Vía Venosa Central (CVC/VVC) Referencia documento: G.CL 1.2.5 GCL 3.3.5 Versión 1.0 Área

Cargo

Nombre

Dirección Medica

Medico Director

Rodolfo Molina

Dirección Medica

Enfermera Jefe

Silvia Oyarzun M.

Pabellón

Coordinadora

Marta Canobra C.

UCIN

Coordinadora

Elsa Franz

Médico-Quirúrgico

Coordinadora

Elsa Franz

Maternidad

Coordinadora

Tatiana Mas

Imagenología

Coordinador

TM Luis Silva G.

Centro Medico

Enfermera

Úrsula Muñoz

Endoscopia

Enfermera

Úrsula Muñoz

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ANEXO 4

Registro toma de conocimiento REGISTRO TOMA DE CONOCIMIENTO

Código:

RGCEC06

Edición:

1

Ref.:

Nº

NOMBRE

CARGO

GCL-1.2.5 GCL-3.3.5

FIRMA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

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