Nutrientes importantes: ¿por qué son importantes y qué cantidad debe comer usted? CARBOHIDRATOS ¿Cuál es el papel de los carbohidratos en la nutrición? Los carbohidratos son azúcares y almidones y constituyen la fuente principal de energía en la dieta. Se los encuentra en la fruta, productos lácteos y panes. Un gramo de carbohidratos provee cuatro calorías. ¿Qué son calorías? La caloría es una unidad de medida para expresar energía . Provienen de los carbohidratos, de la grasa y el alcohol. La cantidad requerida para mantener todos los procesos del organismo tales como la circulación, respiración, tono muscular, y ritmo cardíaco se llama metabolismo basal. El metabolismo basal varía de individuo a individuo pero en promedio se requieren 1200 a 1400 por día para mujeres y 1600 a 1800 para los hombres. Para mantener un peso ideal la gente debería comer suficientes calorías para mantener su metabolismo basal además del nivel de actividad física normal. Si usted aumenta su actividad física necesita más calorías y si la disminuye deberá consumir menos. ¿Hay alguna recomendación específica de calorías para el Parkinson? La tendencia en la enfermedad de Parkinson, es perder peso. La verdadera causa de ésto no está claro. Por este motivo, se debe determinar cuántas calorías necesita cada individuo para su dieta, bajo la supervisión de un nutricionista, usando los pasos siguientes: 1. Determinar cuál es su peso ideal usando las tablas con valores normatizados para edad, sexo, altura y estructura física. Este, debe determinarse según como haya sido la evolución histórica de su peso antes de contraer la enfermedad de Parkinson. 2. Efectúe un registro de la ingesta diaria promedio de comida y calcule la cantidad de calorías que ha ingerido. 3. Estime la cantidad de calorías consumidas por día para efectuar actividad física. Aunque mucha gente con Parkinson son sedentarios, debe tenerse presente que los movimientos involuntarios o diskinesias pueden consumir tantas calorías como si estuviera realizando un ejercicio físico moderado, debiéndoselo calcular, en consecuencia. 4. Compare el número de calorías requerido para mantener un peso ideal, con la cantidad que consume actualmente y haga las recomendaciones individuales de calorías. ¿Qué es la fibra y porqué es importante? Fibra es la parte de la célula de la planta que no puede ser digerida y por lo tanto no es absorbida por el intestino. Se considera que la fibra es beneficiosa para la salud del intestino, para regularizar el movimiento intestinal y para algunas enfermedades crónicas. La mayor cantidad de fibra se encuentra en el salvado, la fruta, vegetales, legumbres y en los granos enteros de cereales. Ayudando a Solucionar la Constipación Simple 1. Coma una dieta balanceada, que incluya comidas que contengan fibra. 2. Asegúrese un descanso adecuado y mantenerse distendido. 3. Haga una moderada rutina de ejercicios. 4. No detenga la sensación de mover el intestino. 5. Beba 6 a 8 vasos de agua o líquido descafeinado por día. 6. Consulte con su clínico si su medicación contribuye con su constipación. 7. Tome un regularizador intestinal suave una o dos veces por día para manejar la constipación simple. 8. Para constipación más severa consulte con su clínico. Algunos laxantes usados permanentemente pueden ser tóxicos para sus intestinos. PROTEINA ¿Cuál es el papel de la proteína en la nutrición? La proteína está compuesta por estructuras elementales denominadas amino ácidos. La proteína que uno ingiere es convertida en amino ácidos en el estómago e intestino y luego

absorbida por el torrente sanguíneo. Estos amino ácidos se asemejan a ladrillos de construcción para generar nueva proteína que se emplea para generar nuevos tejidos o para reparar tejidos dañados. La proteína en los tejidos del cuerpo pueden generar, a su vez, amino ácidos para proveer energía. Esto ocurrirá si no hay suficientes carbohidratos y grasas en la dieta para proveer energía. La proteína provee cuatro calorías por gramo. Hay veintidos amino ácidos, nueve de los cuales no pueden ser elaborados por el cuerpo, por lo tanto, deben ser provistos por la dieta. Estos son los amino ácidos denominados esenciales.Trece de ellos pueden ser elaboradosdos por el cuerpo y son denominados no esenciales. ¿Dónde se encuentra proteína? La proteína proviene de algunas plantas y de los animales o productos de origen animal. Estos incluyen leche, carne, quesos, pescado, aves y huevos. Los de plantas u origen vegetal son las legumbres, nueces, panes, harinas, cereales, y porotos. Los de origen animal tienden a tener un contenido alto de grasa y colesterol. ¿ Cuánta proteína necesitamos? La mayoría de la gente come más proteína de la que necesita comer para que su organismo funcione correctamente. La cantidad diaria recomendada de proteína es de 0,8 gramos por kilogramo de peso corporal. Esto es equivalente a 62 gramos de proteína para un hombre que pesa 77 kilogramos y 52 gramos de proteína para las mujeres que pesan 65 kilogramos. Se cree que la cantidad diaria recomendada de proteína tanto para la población anciana como para los jóvenes adultos es la misma. Se advierte que la dosis diaria recomendada (DDR) se calcula para gente sana debiendo considerar su modificación en caso de enfermedad. Una alimentación deficitaria en proteína puede producir pérdida de peso, reducir las defensas a las enfermedades, cambios en la piel y en la sangre, lentitud en sanar las heridas y pérdida de masa muscular. GRASAS ¿Cuál es el papel de las grasas en la nutrición? La grasa es una de las fuentes importantes de energía. Un gramo provee nueve calorías. Las grasas se encuentran presentes en las carnes, productos lácteos, manteca y aceites. Algunos alimentos del grupo de la panificación, como por ejemplo la pastelería, galletitas, biscochos y facturas, también contienen grasas. Si bien las grasas son muy importantes en nuestra dieta, se les atribuye ser uno de los contribuyentes principales de las enfermedades cardíacas. Hay diferentes clases de grasas en nuestra dieta que afectan los niveles de colesterol en la sangre. El colesterol es una substancia grasa que posee funciones muy importantes en nuestro organismo, pero cuando se halla presente en un nivel muy alto tiene relación con las enfermedades de las arterias coronarias. El colesterol “Bueno” es denominado HDL (Lipoproteína de alta densidad), mientras que el colesterol “Malo” es el LDL (Lipoproteína de baja densidad). Niveles altos de LDL aumenta los riesgos de contraer enfermedades del corazón, mientras que altas concentraciones de HDL reducen el riesgo cardíaco. La primera línea de acción terapéutica para reducir LDL consiste en reducir las grasas saturadas y el colesterol en las dietas. Si habiendo modificado la dieta, el LDL continua alto, su médico puede considerar una terapia con medicamentos para disminuir más aun el nivel. En la dieta las grasas saturadas son en general “malas grasas” ya que tienden a aumentar el nivel de LDL en la sangre. Las grasas saturadas provienen en su mayor proporción de productos de origen animal, como ser, la manteca, las carnes rojas el queso, leche sin descremar y/o productos derivados de la misma. También se encuentran grandes cantidades de grasas saturadas en algunos productos vegetales, como ser, el aceite de coco, de palmera y aceites

vegetales hidrogenados como ser algunas margarinas. Las “grasas buenas” son no saturadas y vienen en dos clases: poli-in-saturadas y mono-insaturadas. Estas grasas se obtienen principalmente de plantas y pueden ayudar a reducir el colesterol en sangre (LDL) especialmente cuando reemplaza a las grasas saturadas. Ejemplos de grasas poli-in-saturadas son el aceite de cártamo y el de maíz. Los aceites de oliva, de canola y de maní tienen abundantes grasas mono-in-saturadas. Las grasas no son simples. Es importante comprender que la grasa en la comida no es puramente saturada o puramente no saturada. La grasa, en cualquier comida o aceite es una mezcla de ambos tipos pero se la denominará saturada o no saturada de acuerdo a cual es la predominante. Por ejemplo, mientras que la grasa en los maníes o en el pollo es mayormente no saturada, también contienen una significativa cantidad de grasas saturadas. Esto nos indica que estas comidas, ricas en la grasa buena, deben ser comidas con moderación. VITAMINAS ¿Cuál es el papel de las vitaminas en la nutrición? Las vitaminas son esenciales como reguladores de ciertos procesos , como ser metabolizar la proteína, los carbohidratos y las grasas. Aunque las vitaminas son fácilmente obtenibles alimentándose con una dieta bien balanceada, existen personas cuya ingesta de comida y dieta es inadecuada desarrollando de ese modo deficiencias vitamínicas. (Véase la sección que trata sobre prevención). Las vitaminas A, D, E y K son solubles en grasa. Esto significa que su absorción es aumentada por las dietas ricas en grasa y por lo tanto tienden a almacenarse en los tejidos del cuerpo. Una ingesta de éste tipo de vitaminas mayor que la dosis diaria recomendada puede llevar a un exceso de acumulación y toxicidad. Las vitaminas solubles en agua son el complejo vitamínico B y la vitamina C. Estas no se acumulan en el cuerpo y tienden a ser más inestables que las vitaminas solubles en grasa. (Tabla 5). Esta sección revisará ciertas vitaminas seleccionadas en cuanto tienen relación con el envejecimiento y la enfermedad de Parkinson. No se pretende que sea comprensible. ¿Cuál es el papel de la vitamina D en la nutrición? La vitamina D promueve la mineralización de los huesos y dientes y asiste la absorción de calcio y fósforo. Las mayores fuentes de vitamina D son la leche fortificada y la luz solar. El déficit de vitamina D produce osteomalacia que es la desmineralización de los huesos. ¿Cuáles son las recomendaciones para usar la vitamina D? La dosis diaria recomendada de vitamina D es de 200 - 400 U.I. Ya que una de las fuentes principales de provisión de vitamina D es la exposición a la luz solar,éste factor debe ser cuidadosamente evaluada cuando se trata de personas ancianas. No solo los tiempos de permanencia al aire libre de los ancianos es menor, sino que también la habilidad de la piel para producir vitamina D suele haberse disminuída. Si la exposición a la luz brillante del sol está limitada, debiera suministrarse un suplemento por día de 200-400 U.I. o suministrarse alimentos enriquecidos con vitamina D. Una tasa de leche fortificada con vitamina D equivale a 100 U.I. ¿Cuál es el papel de la vitamina E? La vitamina E es un anti-oxidante que puede reducir los efectos deletéreos, en el cuerpo y el cerebro, de ciertas substancias tóxicas denominadas radicales libres. Si bien no está comprobado, esta droga ha ganado mucha popularidad atribuyéndosele propiedades protectoras contra la enfermedad del cancer, demora del envejecimiento y recientemente contra el avance de la enfermedad de Parkinson. De acuerdo con la investigación científica actual, parece poco probable que grandes dosis diarias (2000 U.I./día) tengan efecto alguno en

demorar el progreso de la enfermedad. Las fuentes de vitamina E incluyen, el pescado, las legumbres, los aceites vegetales, el germen del trigo, los vegetales de hojas verdes y las nueces. ¿Cuáles son las recomendaciones para el consumo de vitamina E? La dosis diaria aconsejada para hombres es de 15 U.I.. y de 12 U.I. para mujeres. No hay pruebas de que dosis altas de vitamina E sea beneficioso para los enfermos de Parkinson. Debe advertirse a las personas que usan anticoagulantes (de tipo cumarínicos, Sintron?) que la vitamina E puede aumentar el efecto de estos agentes dando como resultado tiempos de coagulación más prolongados. Altas dosis de vitamina E pueden producir fatiga y dolor de cabeza. ¿Cuál es el papel de la vitamina C (ácido ascórbico) en la nutrición? La vitamina C es importante también en la cicatrización de heridas y en el mantenimiento de muchos tejidos del cuerpo. Ayuda a formar las células de los glóbulos rojos y en la absorción de hierro desde el intestino. También destruye los radicales libres en el cerebro y, del mismo modo que con la vitamina E, se ha investigado respecto de su papel en demorar el avance de la enfermedad de Parkinson. Hasta la fecha, estos estudios no muestran un beneficio claro y su papel continúa siendo controvertido. Las fuentes principales de vitamina C son las verduras verdes y los cítricos. La sobrecocción o la cocción normal de verdura cortada en pequeños trozos pueden causar la pérdida de la vitamina C. ¿Cuáles son las recomendaciones para su uso? La dosis recomendada diaria de vitamina C es 60 mg. Fumar aumenta la excreción de vitamina C, por lo tanto, los fumadores deben consumir 100 mg por día. Aunque en las altas dosis tienen un poco de toxicidad, no se ha demostrado beneficio alguno en la enfermedad de Parkinson administrando dosis altas de vitamina C. El único efecto colateral en algunas personas es posiblemente la diarrea y cierta tendencia a cálculos en los riñones. ¿Cuál es el papel del complejo de vitaminas B en la nutrición? Estas vitaminas son todas solubles en agua. Estas son: la tiamina (B1), la riboflavina (B2), la piridoxina (B6), la cianobalamina (B12), la niacina, el ácido fólico, la biotina, y el ácido pantoténico. La única que será discutida en este párrafo es la piridoxina debido a su papel en el metabolismo del L-DOPA en dopamina. La pirodoxina es útil en el metabolismo de la proteína. En una época se recomendaba a los enfermos de Parkinson, dietas bajas en pirodoxina, porque ésta refuerza el metabolismo de levodopa en dopamina. En la enfermedad de Parkinson, la dopamina es el producto químico que escasea en el cerebro. Si la levodopa es convertida en dopamina antes de llegar al cerebro, la levodopa es inefectiva. Se creyó que una dieta baja en B6. podía demorar este metabolismo, permitiendo que más levodopa llegue al cerebro donde se convierte en dopamina y su uso resulta más efectivo. Esta preocupación se redujo drásticamente cuando se combinó la levodopa con carbidopa. La carbidopa disminuye el metabolismo prematuro permitiendo una mayor disponibilidad de levodopa en el cerebro. Las fuentes normales de alimentos de la piridoxina son: el pescado y las carnes rojas, las papas, las verduras verdes, las bananas y los granos enteros. ¿Cuáles son las recomendaciones para su uso en las dietas? La dosis diaria recomendada de piridoxina es de 2 mg por día. Cuando se usa como medicación para la enfermedad de Parkinson, la combinación de levodopa con carbidopa, no es necesaria una dieta baja en contenido de piridoxina. Si es necesario suministrar multivitaminas, la B6 no debe exceder de 5 mg por día. En caso necesario existen multivitaminas libres de piridoxina. MINERALES ¿Cuál es el papel de los minerales en la nutrición?

Los minerales son elementos contenidos en el cuerpo que cumplen dos tipos de funciones. La primera es participar en la construcción de tejidos, tal como el calcio en la formación de estructuras óseas, y la segunda es una función regulatoria tal como se observa en el calcio en la contracción de los músculos. Existen minerales mayores y rastros de minerales. Los minerales mayores son aquellos que existen en cantidades superiores a los 5 mg, siendo los minerales considerados como rastros cuando existen en cantidades inferiores a los 5 mg. MINERALES EN LA NUTRICION Minerales Mayores Calcio Cloro Magnesio Fósforo Potasio Sodio Azufre Minerales en Rastros Cromo Cobalto Cobre Flúor Iodo Hierro Magnesio Molibdeno Selenio Zinc ¿Cuál es el papel del calcio en la nutrición? El calcio se encuentra principalmente en los huesos y dientes. La pérdida ósea es inevitable al envejecer, contribuyendo a la posibilidad de producir fracturas de los huesos del cuerpo. Si bien la dosis diaria recomendada de calcio aún es de 800 mg , existen factores de riesgo en la población que se va haciendo anciana que permite asegurar que es muy baja. Dichos riesgos incluyen: la menopausia, disminución en la dieta con contenido de calcio, disminución de la absorción de calcio en el intestino delgado, inmovilidad y enfermedades crónicas, falta de ejercicio y de algunos medicamentos. La mayor fuente de calcio es la leche en sí misma y la contenida en los productos lácteos. También en pequeñas cantidades se la puede encontrar en otros alimentos. (Tabla 7) ¿Cuáles son las recomendaciones para el uso del calcio? En el adulto anciano, se recomienda un mínimo diario de entre 1000 y 1500 mg para reducir el riesgo de la osteoporosis. Si bien el beneficio de este incremento sobre la dosis diaria recomendada es motivo de controversia, se considera recomendable seguir este criterio ya que es seguro y puede tener un papel importante previniendo la pérdida de masa ósea y las fracturas de los huesos. Los enfermos de Parkinson que están con una dieta baja en proteína a menudo reducirá la ingestión de productos lácteos para lograr el objetivo de disminuir dicho nivel de proteína. La ingestión adecuada de calcio debe ser cuidadosamente evaluada y suplementarla si existe alguna cuestión sobre su co ¿Cuál es el papel del hierro en la nutrición? Más de la mitad del hierro en el organismo está contenida en la hemoglobina de las células rojas de la sangre. La hemoglobina transporta el oxígeno a todas las células del cuerpo. Para formar la hemoglobina es necesario un equilibrio de cobre, proteína, vitamina B12 y Ac. Fólico. Es común en gente anciana tener una anemia moderada,. Esta consiste en una disminución de la hemoglobina o una disminución de las células rojas que circulan en la sangre. La causa exacta de ésto, es poco clara. Lo primero que hay que considerar debiera siempre ser la existencia de una hemorragia interna posibilidad que debe ser cuidadosamente evaluada por su médico. Se piensa que muchas de las anemias inexplicables en las personas ancianas pueden ser de origen nutricional, debiéndose enfatizar la importancia de una dieta adecuada. La dosis diaria recomendada de hierro es 10 mg tanto para hombres como para mujeres. El hierro se encuentra en la carne y las plantas, aunque la fuente más abundante es el hígado de ternera que provee cuatro veces más que cualquier otra carne. La absorción del hierro es reforzada cuando se la ingiere acompañada con alimentos que contienen vitamina C. ntenido en la dieta. ¿Cuáles son las recomendaciones para el uso de hierro? Si se observa la presencia de anemia, debe efectuarse una cuidadosa reconstrucción en todos los casos cuando se trata de adultos ancianos o

aquellos que tienen una enfermedad crónica. Si se diagnostica una anemia deficitaria en hierro, debe indicarse tomar hierro suplementario en la dosis recomendada. Debe señalarse que en estudios recientes se ha descubierto que si se toma hierro simultáneamente con Sinemet? (Levodopa + Carbidopa) se reduce la efectividad de esta droga. Si ambas drogas son necesarias el hierro debe tomarse lo más separado en el tiempo posible del Sinemet?. ¿Cuál es el papel del agua en la nutrición? El agua es una parte extremadamente importante de la nutrición. El cuerpo está compuesto en sus tres cuartas partes de agua, la mayor parte de la cual se encuentra en las células y el resto en la sangre, el líquido linfático y las secreciones. El agua ayuda en muchos procesos tales como la digestión, la absorción, la circulación y la excresión. Es una parte de la sangre la que ayuda a llevar los nutrientes hasta las células y transportar los productos que las células desechan. Es necesaria para regular la temperatura del cuerpo, y es el medio para efectuar los cambios químicos del cuerpo. Las personas de edad avanzada tienen la tendencia a beber menos agua. Esto sugiere que hay alteraciones en la percepción del sentido de la sed, en la población anciana. Otros factores tales como menor disponibilidad de agua, y restricciones autoimpuestas a beber fluídos debido a problemas con la micción, contribuyen a disminuir la ingestión de agua. ¿Cuáles son las recomendaciones para la ingestión de agua? El agua debe considerarse tan importante como todos los demás nutrientes. Debe alentarse la ingesta de 6 a 8 vasos de fluídos por dia. Las bebidas que contienen cafeínas no cuentan, ya que actúan como diuréticos. En la enfermedad de Parkinson, la ingesta de esta cantidad de fluídos es considerado particularmente importante para reducir la constipación. PREVENCION DE LA DESNUTRICION: ¿QUIEN ESTA EN RIESGO? Prevenir la desnutrición requiere identificar a aquellos que corren el riesgo de una nutrición inadecuada. Hay factores de riesgo psicosociales y físicos que predisponen a la desnutrición (ver Tabla 9). Si usted o la persona que está bajo su cuidado tiene más de cuatro factores de riesgo listados en esta tabla, debe prestar una cuidadosa atención para prevenir una nutrición inadecuada. FACTORES DE RIESGO NUTRICIONALES Aislamiento social Bajos ingresos Apetito dificultado Depresión Demencia Mala dentición Problemas para masticar y tragar Inmovilidad e inactividad Drogas con interacciones nutricionales Mayores requerimientos del metabolismo (por ejemplo: cirugía o enfermedades agudas) Restricciones a la dieta por pérdida de peso Abuso de alcohol y drogas Infección aguda ¿Qué factores psicosociales constituyen riesgos nutricionales? El apetito se reduce por la depresión y la soledad, producto del aislamiento social. Un sueldo bajo, y otras limitaciones sociales y físicas pueden dificultar la obtención y preparación de comidas nutritivas. ¿Qué debe hacerce si una persona ha aumentado el riesgo de desnutrición? Debe consultarse a un nutricionista que deberá hacer una cuidadosa evaluación y confeccionar un plan de alimentación. Este plan debe tomar en cuenta muchos de los factores físicos y sociales analizados más arriba. Esto puede requerir educar a los miembros de la familia y tomar contacto a través de las obras sociales, con los planes de alimentación social.