4 REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL

ODM4

Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO. TERCER INFORME DE PAÍS, HONDURAS 2010

111

Meta 4A

Principales Indicadores

Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de 5 años Indicadores Declaración del Milenio

Meta Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de 5 años.

Indicadores Informe ODM Honduras 2010

4.1 Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años.

Tasa de mortalidad de niños y niñas menores de 5 años.

4.2 Tasa de mortalidad infantil.

Tasa de mortalidad infantil.

4.3 Proporción de niños menores de 1 año vacunados contra el sarampión.

Proporción de niños y niñas menores de 1 año vacunados contra el sarampión.

Fuente: Elaboración propia en base a UNDG, 2008.

1. Contexto de desarrollo del país Honduras ha logrado importantes avances en la reducción de la mortalidad de niños y niñas menores de cinco años (mortalidad en la niñez) y en la mortalidad de niños y niñas menores de un año (mortalidad infantil). Igualmente importantes han sido los logros en la vacunación contra el sarampión de niños y niñas menores de un año. Entre los quinquenios de 1991-1996 y 20012006, la mortalidad de la niñez se redujo en 18 puntos porcentuales (pp) a un promedio anual de 1.2 pp (INE, 2001 y 2006). Sin embargo, a este ritmo, es poco probable que se logre la meta al 2015 de 16 por cada mil nacidos vivos. Lo propio ha ocurrido con la tasa de mortalidad infantil, que experimentó durante el mismo período una reducción de 12 pp a un promedio anual de 0.8 pp. El cumplimiento de la meta de 12 puntos para el 2015 es igualmente improbable, ya que habría que reducir la tasa de mortalidad infantil en un poco más de la mitad. En el quinquenio 2001-2006, la tasa de mortalidad infantil fue de 23 puntos. Importantes logros se han obtenido en la vacunación contra el sarampión de niños y niñas menores de un año. Sin embargo, la cobertura de vacunación de niños y niñas menores de 1 año ha sido fluctuante. En la década del noventa, se mantuvo una tendencia casi constante a la alza llegando a 98% en el año 2000. En 2005 y 2007, la tendencia fue hacia la baja, hasta volver a recuperarse a partir de 2008. En este último año, el porcentaje de vacunación fue del 95% (PAHO, 2010). Los logros obtenidos de la meta han sido el resultado de avances institucionales en la atención a las madres y a los niños y niñas menores de cinco años. Mayores logros se han visto obstaculizados por una amplia gama de limitantes estructurales tales como la pobreza de los ho-

112

ODM 4

REDUCIR LA MORTALIDAD DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

gares, el bajo nivel educativo de las madres de los hogares de bajos ingresos, la desnutrición, el área de residencia (urbana o rural), la deficiente cobertura hospitalaria y la calidad de los servicios de atención sanitaria y hospitalaria en éstas últimas y la gama de enfermedades respiratorias e intestinales que arrebatan la vida a los niños y niñas menores de cinco años.

2. Tendencias y logros en el avance de la meta 2.1. Tasa de mortalidad de niños y niñas menores de 5 años Como han observado correctamente las Naciones Unidas, la mortalidad en la niñez es un indicador relevante del nivel de desarrollo social de un país. Refleja la disponibilidad, la utilización y el acceso a los sistemas de salud por parte de la población y particularmente, de las madres, los niños y las niñas, así como de la situación nutricional de los mismos (Naciones Unidas, 2010, Cap.VI:5). No se dispone de datos seriados que permitan determinar año a año las tasas de mortalidad de niños y niñas menores de cinco años. Los datos disponibles proceden de encuestas quinquenales. Según datos del cuadro 4.1, la mortalidad de la niñez pasó de 48 por cada mil nacidos vivos en 1991-1996 a 30 por cada mil nacidos vivos Cuadro 4.1

Evolución de la mortalidad de la niñez según períodos quinquenales, 1991-2006 (Por cada 1,000 nacidos vivos) Tasa Mortalidad de la niñez

19911996

19962001

20012006

Meta 2015

48

44

30

16

Fuente: Elaboración propia con base a INE, 2001 y 2006.

Cuadro 4.2

Primeras 10 causas de muerte en niños de 1-4 años en hospitales de la Secretaría de Salud y el Instituto Hondureño de Seguridad Social, 2004 %

% acumulado

Influenza y neumonía (J10-J18)

18.5

18.50%

Desnutrición y anemias nutricionales (D50-D53, E40-E64)

12.8

31.30%

Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09)

11.1

42.40%

Malformaciones, congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99)

8.6

51.00%

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47)

3.3

54.30%

Neoplasia maligna del tejido linfático, hematopoyético y tejidos afines (C81-C96)

3.3

57.60%

Septicemia (A40-A41)

2.9

60.50%

Enfermedades del sistema urinario (N00-N39)

2.9

63.40%

Cirrosis y otras enfermedades del hígado (K70-K76)

2.5

65.90%

Accidentes de transporte terrestre (V00-V89)

2.1

68.00%

32.0

100.00%

Causas según categorías de LC-OPS

Resto de Causas Fuente: Elaboración propia en base a Secretaría de Salud, 2006.

en 2001-2006. Se trata de una reducción de 18 puntos a un promedio anual de 1.2 puntos. A este ritmo, es poco probable que se logre la meta al 2015 de 16 por cada mil nacidos vivos. A pesar de que la reducción de la tasa de mortalidad en la niñez no haya sido tan acelerada como requiere el cumplimiento de la meta al 2015, es indudable que ha habido una reducción importante que requiere ser relevada. Este logro se debe, entre otras razones al avance de la atención primaria de bajo costo como las campañas de vacunación masiva, la terapia de rehidratación oral y el control de salud de los niños y niñas. Mayores logros se han visto obstaculizados por la dimensión de las limitantes o desafíos que hay que enfrentar. Uno de ellos es el relativo a la desnutrición y a los problemas derivados de las enfermedades infecciosas intestinales y las enfermedades crónicas de las vías respiratorias Como puede verse en el cuadro 4.2, cuatro de cada diez niños o niñas de 1 a 4 años de edad, fallecieron debido a desnutrición, afecciones respiratorias e infecciones intestinales. Las afecciones respiratorias e intestinales han sido igualmente reconocidas a nivel mundial como causas fundamentales de la mortalidad de la niñez. Como puede verse en el gráfico 4.1, el 43% de las muertes de niños y niñas menores de 5 años a nivel mundial fueron atribuidas a enfermedades como la neumonía, la diarrea, la malaria y el SIDA. Lo verdaderamente trágico es que se trata de enfermedades que pueden ser prevenidas y tratadas con acciones de bajo costo como suministrar antibióticos para infecciones respiratorias agudas, rehidratación oral, vacuna-

ciones y uso de redes para mosquitos tratadas con insecticidas y administración de medicamentos para malaria. Hay factores de naturaleza estructural que deben ser considerados para comprender las dificultades que enfrenta el cumplimiento de la meta de este ODM. La situación económica del hogar es un factor clave en la explicación de las tasas de mortalidad en la niñez, como lo muestra el gráfico 4.2. Los niños y niñas del quintil de ingresos inferior y segundo, que son los más pobres, tienen dos y media veces más riesgo de morir en la infancia que los que pertenecen al quintil superior de ingresos. Como es fácil imaginar, el nivel de ingresos del hogar es determinante a la hora del acceso a alimentos y a los servicios de salud materno-infantil. El nivel de educación de la madre es también clave, como lo muestra el gráfico 4.3. Los niños y niñas menores de 5 años de madres sin educación tienen casi tres veces más riesgo de morir que los niños y las niñas de madres que tienen educación secundaria y superior. El área de residencia es también relevante, como lo muestra el gráfico 4.4. Los niños y niñas menores de cinco años que viven en áreas rurales tienen una y media veces más riesgo de morir que sus pares que viven en la zona urbana. En un país como Honduras, todavía existe una gran brecha en el acceso a todo tipo de servicios públicos entre el área rural y

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO. TERCER INFORME DE PAÍS, HONDURAS 2010

113

Gráfico 4.1

Causas a nivel mundial de muertes entre niños menores de 5 años, 2008 (Porcentaje) 2 SIDA 3 Lesiones

1 Sarampión

8 Malaria

12Nacimientos prematuros

Globalmente, más de un tercio de las muertes de menores son atribuibles a desnutrición

14 Neumonía

14 Enfermedades diarreicas

41 Causas neonatales

9 Asfixia 6 Sepsis 4 Neumonía 3 Defectos congénitos 1 Enfermedades diarreicas 1 Tétanos 5 Otros

16 Otras causas

Fuente: Naciones Unidas, 2010b:27.

Gráfico 4.2

Muertes por cada 1000 nacidos vivos

Mortalidad de la niñez (TMN) e infantil (TMI) según quintil de ingresos, 2006 (por cada 1,000 nacidos vivos) 60 50 40

20 10

TMN Inferior

Segundo

TMI Intermedio

Cuarto

Visto en términos territoriales, los departamentos que tienen los mayores niveles de población rural son, en consecuencia, los que presentan las tasas de mortalidad en la niñez más alta, como puede verse en el gráfico 4.5. Lo propio ocurre en términos de la mortalidad en niños y niñas menores de un año (mortalidad infantil). Copán, La Paz, Lempira y El Paraíso, que son los departamentos que tienen mayor población rural, son, en consecuencia, los departamentos que tienen las mayores tasas de mortalidad en la niñez. En cambio, son los departamentos de Francisco Morazán y Cortes, a los cuales pertenecen Tegucigalpa y San Pedro Sula, los principales centros urbanos del país, los que tienen las tasas más bajas de mortalidad en la niñez y en la infancia. Es así que los niños y niñas menores de 5 años que viven en Copán tienen 3 veces más de riesgo de morir que los que viven en San Pedro Sula. Se trabaja actualmente en la ejecución de una estrategia nacional que puede aportar buenos resultados. En este sentido, hay que destacar la estrategia denominada Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y de la Niñez (RAMNI), bajo la cual se está trabajando en la actualización de las normas y protocolos para reducir las mismas. También se ha diseñado un marco normativo favorable para la salud infantil integrado por: i) la política de Seguridad Alimentaria y Nutricional

30

0

el área urbana. La diferencia en las facilidades sanitarias y hospitalarias entre ambas áreas de residencia, es considerable. En este contexto, la prevención, atención y tratamiento de las enfermedades causantes de la mortalidad en la niñez, colocan a los niños y niñas del área rural en una clara situación de desventaja social.

Superior

Fuente: Elaboración propia en base a INE, 2006.

Gráfico 4.4 Gráfico 4.3

60 50 40 30 20 10 0

TMN Sin educación

Primaria 1-3

TMI Primaria 4-6

Secundaria

Superior

Fuente: Elaboración propia en base a INE, 2006.

114

Mortalidad de la niñez (TMN) e infantil (TMI) según residencia, 2006 (por cada 1,000 nacidos vivos) Muertes por cada 1000 nacidos vivos

Muertes por cada 1000 nacidos vivos

Mortalidad de la niñez (TMN) e infantil (TMI) según educación de la madre, 2006 (por cada 1,000 nacidos vivos)

ODM 4

REDUCIR LA MORTALIDAD DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

TMN Urbana

TMI Rural

Fuente: Elaboración propia en base a INE, 2006.

Gráfico 4.5

Cuadro 4.3

Evolución de la mortalidad infantil en períodos quinquenales, 19912006 (por cada 1,000 nacidos vivos) Tasa

19911996

19962001

35

34

Mortalidad infantil

Mortalidad de la niñez (TMN) e infantil (TMI) según departamentos, 2006

2001- Meta 2006 2015 23

Copán

12

La Paz Lempira

Fuente: Elaboración propia con base a INE, 2006.

El Paraíso Santa Bárbara Olancho

con su plan estratégico; ii) la política nacional de nutrición; y iii) la política nacional materno infantil. Aunque bien intencionado, este marco normativo enfrenta todavía dificultades para su plena ejecución. Esto se traduce en una amplia gama de debilidades institucionales y técnicas que reclaman atención urgente para acelerar el proceso de reducción de la mortalidad en la niñez.

Intibucá Choluteca Comayagua Colón Ocotepeque Atlántida Resto Cortés Yoro

2.2. Tasa de mortalidad infantil

Resto Fco. Morazán

La mortalidad infantil es la probabilidad de morir durante el primer año de vida. Presenta un patrón bastante semejante a la mortalidad en la niñez, aunque con ligeras diferencias que es importante precisar.

Distrito Central Valle San Pedro Sula 50

60

-

TMN

40

-

30

-

20

-

TMI

-

10

-

Entre los quinquenios de 1991-1996 y 20012006, la tasa de mortalidad infantil experimentó una reducción de 12 puntos, como puede verse en el cuadro 4.3. La reducción de la tasa de mortalidad infantil fue de 0.8 puntos anuales, esto es, por debajo de un punto promedio anual. A este ritmo de reducción, el cumplimiento de la meta de 12 para el 2015 es improbable.

-

0

70

Muertes x 1000 nacidos vivos

Fuente: Elaboración propia en base a INE, 2006.

La reducción que experimentó la tasa de mortalidad infantil en el período considerado, se debió principalmente al descenso en el componente post-neonatal en el estrato de población de in-

Cuadro 4.4

Primeras 10 causas de muerte en niños menores de 1 año en hospitales de la Secretaría de Salud y el Instituto Hondureño de Seguridad Social, 2004 Causas según categorías de LC-OPS

%

% acumulada

Ciertas afecciones originadas en el período perinatal (P00-P96)

63.5

63.5%

Malformaciones, congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99)

18.5

82.0%

Influenza y neumonía (J10-J18)

5.6

87.6%

Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09)

2.8

90.4%

Desnutrición y anemias nutricionales (D50-D53, E40-E64)

2.7

93.1%

Enf. respiratorias agudas, no influenza y neumonía (J00-J06, J20-J22)

1.3

94.4%

Meningitis (A39, A87, G00-G03)

0.8

95.2%

Insuficiencia respiratoria (J96)

0.5

95.7%

Septicemia (A40-A41)

0.4

96.1%

0.4

96.5%

3.5

100%

Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] Resto de causas

(B20-B24

Fuente: Elaboración propia con base a Secretaría de Salud, 2006a.

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO. TERCER INFORME DE PAÍS, HONDURAS 2010

115

Cuadro 4.5

Vacunación de niños y niñas menores de 1 año contra el sarampión, 1990-2008 (%) Indicador Porcentaje de niños y niñas menores de 1 año vacunados contra el sarampión

1990

1995

2000

2005

2007

2008

90

89

98

92

89

95

Fuente: Elaboración propia con base a PAHO, 2010.

greso alto y no en los de ingreso medio y bajo. En este último estrato, se incluyen las poblaciones indígenas y otras grupos sociales postergados. La reducción de la tasa de mortalidad infantil se ha debido también al aumento de la atención de los partos institucionales, al mejoramiento de las normas técnicas aplicadas y al aumento de las atenciones de las mujeres embarazadas en el lapso previo el parto. Las limitantes o desafíos a enfrentar para incrementar el ritmo de reducción de la mortalidad infantil son considerables. Las causas fundamentales de la mortalidad infantil en Honduras se mencionan en el cuadro 4.4. Como puede verse, la principal causa de mortalidad infantil son las afecciones originadas en el período perinatal (63.5%). Le siguen en importan-

cia, las malformaciones genéticas (18.5%) y la influenza y las neumonías (5.6%). Comparadas con las causas de la mortalidad en la niñez, se constata que las enfermedades infecciosas respiratorias y gastrointestinales tienen menos relevancia en este grupo de edad. Sin embargo, en ambos casos, hay semejanza en los factores estructurales subyacentes. Entre ellos se pueden subrayar la pobreza de los hogares y el nivel educativo de la madre.

2.3. Proporción de niños y niñas menores de 1 año vacunados contra el sarampión Se dispone de datos de fuentes internacionales para determinar la tendencia de los niveles de vacunación contra el sarampión de niños y niñas menores de un año. El cuadro 4.5 muestra estos registros. Aunque alta, la cobertura de vacunación de niños y niñas menores de 1 año ha sido fluctuante. En la década del noventa, se mantuvo una tendencia casi constante a la alza llegando a 98% en el año 2000. En 2005 y 2007, la tendencia fue hacia la baja, hasta volver a recuperarse a partir de 2008. En este último año, el porcentaje de vacunación fue del 95%. La universalización de la vacunación contra el sarampión demanda mayores y sostenidos esfuerzos institucionales.

3. Propuestas y algunas iniciativas para el avance de la meta 3.1. Propuestas1 Limitantes priorizadas

Acciones propuestas

Instituciones responsables

Debilidad técnica e institucional para liderar acciones integrales orientadas a la disminución de la mortalidad en la niñez debido a un sistema fragmentado de atención en salud y existe ausencia de la petición y rendición de cuentas.

Revisar y actualizar la legislación que apoye el liderazgo de la Secretaría de Salud enfocado a la disminución de la mortalidad en la niñez, dotándolo de fortaleza institucional que unifique el sistema de atención en salud en el país y que se cumpla la petición y rendición de cuenta en todo el sector salud.

Secretaría del Despacho Presidencial, Secretaría Técnica de Planificación y Cooperación Externa, Secretaría de Salud.

Prestación de servicios basado en intervenciones costo efectivas con enfoque en la prevención, principalmente en el período neonatal temprano (7días). Además, una insuficiente infraestructura e insumos, deficiente formación de los RRHH (con enfoque de prevención y en administración pública) y falta de cobertura e integración del tema nutricional como eje transversal. Insuficiente recursos financieros para cubrir la necesidad preventiva y de atención para la reducción de la mortalidad infantil (implementar políticas, estrategias y programas) y focalización de la cooperación y financiamiento externo.

ODM 4

Lineamiento Estratégico 5: Salud como fundamento para la mejora de las condiciones de vida.

Programa orientado a la prevención de mortalidad de Secretaría de Salud, Secretaría niños menores de 5 años con énfasis en el neonato. Técnica de Planificación y Dicho Programa deberá ser un eje transversal en Cooperación Externa. la atención con dos principales componentes: formación profesional (con enfoque preventivo en atención neonatal, componente nutricional y administración pública) e infraestructura e insumos.

Lineamiento Estratégico 5: Salud como fundamento para la mejora de las condiciones de vida.

Establecer una estrategia de financiamiento en la que se establezcan como mínimo los siguientes tres elementos: priorización de intervenciones, costeo y pre asignación en consenso de las intervenciones con la cooperación y financiamiento externo.

Lineamiento Estratégico 5: Salud como fundamento para la mejora de las condiciones de vida.

Fuente: Elaboración propia en base a trabajo de Grupo Interinstitucional sobre la Meta 4A. Julio 2010.

116

Vínculo con el Plan de Nación

REDUCIR LA MORTALIDAD DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

Secretaría de Finanza, Secretaría de Salud.

3.2. Algunas iniciativas Hay un conjunto de iniciativas que han contribuido y pueden continuar contribuyendo a incrementar los avances de la meta. Entre ellas pueden mencionarse las siguientes, referidas por el Grupo de Trabajo Interinstitucional del ODM 4, 2010. 1. Atención Integral a la Niñez en la Comunidad (AIN-C) • El objetivo de la iniciativa es el mejoramiento de la salud integral de la niñez, con la participación de la familia y la comunidad en el marco de la RAMNI. El efecto buscado en la Meta de esta acción que se desarrolla en el país es reducir la mortalidad de la niñez de 30 a 16 por cada 1,000 nacidos vivos, y reducir la mortalidad infantil de 23 a 12 por cada 1,000 nacidos vivos. • Los resultados alcanzados por la iniciativa se pueden mencionar: i) la población beneficiada se ubica en seis Departamentos (Intibucá, La Paz, Lempira Copan Ocotepeque y El Paraíso); ii) el total de comunidades es de 1,066 comunidades; iii) un estimado de 16,193 niños y niñas de los citados departamentos. El proyecto es financiado con recursos del Banco Mundial. 2. Cuidados Obstétricos Neonatales • La iniciativa tiene como propósito mejorar los conocimientos y habilidades del personal de salud para la atención al neonato, con lo cual se evita la mortalidad infantil sobre todo en el componente neonatal o sea antes del parto y los riesgos a nivel materno. • La implementación de la iniciativa es a través de Centros de Capacitación especializados en nueve regiones sanitarias o departamentales en el país: Colón, Copán, Olancho, La Paz, Comayagua, Intibucá, Región Metropolitana de SPS y Lempira. Asimismo, en los Hospitales Leonardo Martínez de San Pedro Sula y en el Hospital General de Trujillo, Colón.

desarrolla en los centros de capacitación que se han ubicado en los Hospitales “Leonardo Martinez” y “Mario Catarino Rivas” de San Pedro Sula y el Materno Infantil en Tegucigalpa. 4. Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) • El propósito de esta iniciativa es garantizar la evaluación y manejo de todo niño y niña menor de cinco años como individuo y evitar las oportunidades perdidas. También busca brindar una herramienta útil al personal de salud para la detección precoz y tratamiento efectivo de las principales enfermedades que afectan la salud en el menor de 5 años. El efecto directo que se pretende con este proyecto en ejecución es: i) la reducción de la mortalidad de la niñez de 30 a 16 por cada 1,000 nacidos vivos; ii) el mejoramiento de la captación de niños con enfermedades diarreicas agudas y respiratorias; y iii) la consideración y tratamiento de la desnutrición y sus complicaciones en la niñez. • Entre los resultados logrados de la iniciativa se mencionan la capacitación del personal institucional sobre la estrategia quien estará brindando atención integral a los menores de cinco años en las Unidades de Salud. Esta iniciativa involucra a las entidades formadoras en la incorporación de la iniciativa en la currícula de formación sanitaria para beneficio de las madres y la niñez.

Notas 1 El análisis de este apartado es el resultado del trabajo realizado por el Grupo de Trabajo Interinstitucional que ha participado en la redacción de la Meta 4A del capítulo relativo al ODM 4. El listado de los/las participantes se presenta en la sección inicial del Informe IODM-2010.

3. Promoción de la Lactancia Materna • El objetivo general de esta iniciativa es mejorar la salud de los niños y niñas y disminuir la mortalidad Infantil, mediante el asegurar la práctica de la lactancia materna en los primeros 6 meses de vida de los niños y niñas. El efecto directo de esta iniciativa es la reducción de la mortalidad neonatal, el mejoramiento de la condición de la madre y que se asegure el apego precoz y alojamiento conjunto de madre e hijo. • Este proyecto se ejecuta en 11 hospitales del país para lo cual se logra su recertificación para la ejecución adecuada del mismo. Asimismo, se

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO. TERCER INFORME DE PAÍS, HONDURAS 2010

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ODM 4

REDUCIR LA MORTALIDAD DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS