(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2004; 51: 568-575)

ORIGINAL

Estudio comparativo de cuatro técnicas de anestesia general en endarterectomía carotídea: respuesta inflamatoria, complicaciones cardiocirculatorias y analgesia postoperatoria J. Longás Valién, L. M. Guerrero Pardos, A. Gonzalo González, M. Infantes Morales, A. Rodríguez Zazo, J. M. Abengochea Beisty Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

Resumen OBJETIVO: Estudiar el control hemodinámico analgésico y la respuesta inflamatoria, en pacientes sometidos a endarterectomía carotídea, bajo diferentes tipos de anestesia general. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo de 80 pacientes incluidos aleatoriamente en cuatro grupos: grupo 1, mantenimiento realizado con sevoflurano a CAM de 1; grupo 2, sevoflurano CAM de 1,5; grupo 3, remifentanilo; grupo 4, propofol. Se estudiaron las alteraciones hemodinámicas intra y postoperatorias, grado de analgesia postoperatoria, evolución de las poblaciones leucocitarias y de los niveles de IL-6, variables clínicas del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica en las primeras veinticuatro horas postoperatorias. RESULTADOS: Episodios de hipertensión intraoperatorios: Grupo 1, 60%; Grupo 2, 65%; Grupo 3, 50%; Grupo 4, 60%. Episodios de hipotensión intraoperatorios: Grupo 1, 85%; Grupo 2, 80%; Grupo 3, 80%; Grupo 4, 75%. Los pacientes de los grupos 3 y 4, presentaron mayor incidencia de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (p0,05. Grupo 1: sevoflurano a CAM de 1; Grupo 2: sevoflurano a CAM de 1,5; Grupo 3: remifentanilo 0,3-0,5 µg kg-1 min-1; Grupo 4: propofol 5 mg kg-1 h-1.

mente significativas entre los grupos, tampoco se encontró relación estadística significativa entre EVA postoperatorio y las variables incluidas en el estudio. Dos de los veinte pacientes del grupo tres, recordó el despertar intraoperatorio, incidencia del 10%. No se encontró relación significativa en estos pacientes con la aparición de complicaciones en el postoperatorio. La incidencia de SIRS en los grupos 1 y 2, mantenimiento con sevoflurano a CAM 1 y 1,5 fue del 10% y 15% respectivamente (tabla V). Sin embargo la incidencia en los grupos 3 y 4, mantenimiento con remifentanilo y propofol, fue del 60% y del 55% respectivamente. Se observó una relación estadísticamente significativa entre mantenimiento hipnótico y desarrollo de SIRS. De todos los pacientes que desarrollaron condiciones clínicas de SIRS, un 60% lo presentaron en los controles de la primera hora, un 80% ya lo presentaban a las 8 horas y el 100% a las 24 horas postoperatorias. TABLA V

Incidencia del SIRS en los grupos estudiados

GRUPO GRUPO GRUPO GRUPO

1 2 3 4

SIRS (n)

NO SIRS (n)

Incidencia

2 3 12* 11*

18 17 8* 9*

10 15 60* 55*

*Diferencias estadísticamente significativas, p