P 171- Diagnóstico precoz de ge s t a c i ó n heterotópica con feto intra u t e rino viable. A propósito de un caso y revisión de la literat u ra Alonso Salvador S; Rodríguez Márquez C; Sánchez Millán V; Rubio López A; Huertas Fe rnández M A

S e rvicio de Obstericia y Ginecología. Hospital U n ive rsitario de Getafe. Madrid

Objetivo: Descripción de gestación hetero t ó p i c a con embrión intra u t e rino viabl e. Clínica, diagnóstico, manejo terapéutico y seguimiento. Revisión de literatura y discusión de los aspectos diagnósticos y terapéuticos. M at e ri a l : D e s c ripción del caso con iconogra f í a ecogr á fica, de la intervención laparoscópica y pieza q u i r ú rgi c a . Resultado: Paciente con amenorrea de 6 semanas, acude por dolor abdominal de una semana de evo l ución. Durante esa semana acudió a urgencias objetivándose saco gestacional intra u t e rino sin ecos emb ri o n a rios ni otros hallazgos signifi c at ivos. Al ingreso, la ecografía presenta saco gestacional intra út e ro, en anejo izquierdo fo rmación de 18x20 mm compatible con gestación tubárica, sin ecos embri onarios. Después de 24 horas de ingreso la paciente refi e re mejoría del dolor y la ecografía presenta escaso líquido en Douglas, desestru c t u ración de la imagen anexial, y aparición de botón embrionario con ACE p o s i t iva en la gestación intra u t e rina. Tras 48 horas de o b s e rvación domiciliaria acude a urgencias por aumento del dolor y malestar ge n e ral. Se objetiva líquido libre en Douglas y hematosalpinx izquierdo. Se realiza lap a roscopia ex p l o radora evidenciándose ro t u ra t u b á rica en tercio medio y sangrado a través de las fi m b rias, se procede a salpinguectomía izquierd a . Alta tras evolución favorabl e. En controles posteri ores la gestación sigue una evolución sat i s factoria. Conclusiones: El embara zo heterotópico es infrecuente en gestaciones espontáneas. Sin embargo, al igual que la incidencia de gestaciones ectópicas está aumentando, ocurre de forma similar con las ge s t aciones heterotópicas, por lo que debe ser una posibilidad diagnóstica que se debe tener en cuenta en casos de ri e s go. La ecografía y lap a roscopia son fundamentales para el diagnóstico y tratamiento oport u n o . XXVII Congreso Nacional SEF. Oviedo 2008

P 172- Antagonistas GNRH en ciclos de inseminación artificial: una herramienta para mejorar los re s u l t a d o s De la Fuente L; Carre ra M; Escalante E; Moreno P; Ruiz N; Palomo ML; Ruiz Balda JA

Unidad de Reproducción Hospital 12 de Octubre. Madrid

Objetivo: Los antagonistas de GNRH en ciclos de inseminación art i ficial (IAH) previenen picos de LH pre m at u ros y ayudan a la programación de la inseminación. Además, posibilitan un desarrollo no-monofolicular favorecido por la pro l o n gación de la estimulación con go n a d o t ropinas. Nos pro p o n e m o s c o n fi rmar si los antagonistas GNRH incrementan las tasas de gestación en IAH y si se relacionan con una mayor duración del ciclo y un aumento del número de folículos dominantes. M at e ri a l : P resentamos un estudio re t ro s p e c t ivo de 696 ciclos. En nuestro protocolo de estimulación para IAH, los antagonistas se añadieron en casos en los que se preveía un pico de LH espontáneo y no era posible programar la inseminación en esa fe cha. 149 ciclos re q u i rieron antagonistas y 547 se hicieron sin antagonistas. Ambos grupos fueron homogéneos en cuanto a índices de re s e rva ov á rica, edad, parámetro s seminales, causa de esterilidad y dosis inicial de gonadotropinas. Resultado: En el grupo de ciclos con antagonistas la tasa de embarazo fue mayor que la del grupo sin antagonistas (15,3% frente a un 12,7%). La estimu l ación folicular duró más de 10 días en el 31,6% de los ciclos con antagonistas frente a un 21% en los ciclos sin antagonistas (p < 0,005). Se obtuvieron 2 o más folículos dominantes en un 28,7% de los ciclos con antagonistas frente a un 23% de los ciclos sin antagonistas. C o n cl u s i o n e s : Los antagonistas de la GNRH se asocian a tasas mayores de embara zo en IAH, dicha ventaja podría deberse a un alargamiento de la estimulación folicular y un mayor número de folículos dominantes Volumen 25. Suplemento 2. Mayo 2008 - 1 2 1

P 173- Influencia de los ratios LH/FSH en los resultados de ciclos FIV-ICSI con antagonistas GNRH

P 174- Efecto de la duración del trat amiento con antagonistas GNRH en el ciclo de FIV-ICSI

Carrera M; De la Fuente L; Escalante E; Moreno P; Ruiz N; Palomo ML; Ruiz Balda JA

De la Fuente L; Carre ra M; Ruiz N; Escalante E; Moreno P; Palomo ML; Ruiz Balda JA

Unidad de Rep roducción Hospital 12 de Octubre. Madrid

Unidad de Reproducción Hospital 12 de Octubre. Madrid

Objetivo : La asociación de LH a la FSH en estimulación folicular para FIV-ICSI en ciclos con antagonistas GNRH puede mejorar los resultados en algunas pacientes. Nos proponemos determinar el rat i o más favo rable en este tipo de ciclos. Material: En un estudio re t ro s p e c t ivo de 757 ciclos FIV-ICSI con antagonistas GNRH se añadió LH a la FSH dife rentes ratios: 2/1 (183 ciclos); 3/1 (494 ciclos); 4/1 (80 ciclos). Todos los grupos fueron comparables en cuanto a indicadores de re s e rva ov á rica y dosis inicial de ambas go n a d o t ropinas. Resultado: La tasa de embarazos fue 26,79% en el ratio 2: 1; 26% en el 3: 1 y 18,6% en el 4: 1. En el grupo 2: 1, el porcentaje de ciclos cancelados fue menor 4,9% frente a 10,9% en el ratio 3: 1 y 10,0% en el 4: 1 ( p=0,057). Los resultados en cuando los fa l l o s de fecundación fueron de un 16,2% en el grupo 2: 1; 21,6% en el 3: 1 y 13,1% en el 4: 1. Conclusiones: El ratio 2:1 consiguió una tasa de embarazos mayor, menor tasa de cancelación de cicl o y un bajo porcentaje de fallos de fecundación. Estos resultados nos permiten ajustar la dosis re l at iva de gonadotropinas para permitir una acción sinérgica y ga rantizar un crecimiento y maduración folicular adecuados. La supresión de la secreción de go n a d o t ro p inas endógenas después de la fase folicular temprana con antagonistas confi e re peculiaridades a este tipo de ciclos. El ajuste de la dosis re l at iva de LH/FSH debería confirm a rse mediante estudios pro s p e c t ivos ra ndomizados. 122 - Volumen 25. Suplemento 2. Mayo 2008

Objetivo : Los antagonistas de la GNRH se emplean en ciclos FIV a partir del momento en que aparece un folículo de 14 mm, pero la duración del t ratamiento es va ri able y algunas mu j e res re c i b e n a n t agonistas durante más de 4 días. Nos pro p o n emos va l o rar si en estos casos los resultados de empeoran. M at e rial: R evisamos re t ro s p e c t ivamente 1030 ciclos con antagonistas: 701 con más de 4 días de trat amiento con antagonistas y 329 con menos de 4 días. No hubo dife rencias en la edad, indicadores de re s e rva ovárica, dosis de FSH. Resultado: La duración de la estimulación fo l i c ular fue mayor en los ciclos con más de 4 días de antagonistas: 11,2 +/- 1,2 frente a 9,86 +/- 1,3 en los ciclos de