sumario EUROPEAN JOURNAL OF

obstetrics & GYNECOLOGY AND REPRODUCTIVE BIOLOGY

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (Ed. Española) 2001; 1: 185-191

Original

Papel de la amniocentesis en la valoración del parto pretérmino Vassilis Tsatsarisa, Bruno Carbonneb, Dominique Cabrola Maternidad Baudelocque, Port Royal, Hospital Cochin, París, Francia.

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Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital San Antonio, París, Francia.

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Aceptado: 2 diciembre 1999

Resumen Objetivo: Evaluar las ventajas y las indicaciones de la amniocentesis en casos de parto pretérmino, sin rotura prematura de membranas. Método: Revisión de la literatura sobre amniocentesis en casos de infección intraamniótica. Resultados: La amniocentesis es un método agresivo que permite el diagnóstico de infección intraamniótica. Sin embargo, no se han realizado estudios aleatorios para poder valorar las ventajas y complicaciones de la amniocentesis en el parto pretérmino. Conclusión: Los datos publicados no justifican la práctica sistemática de amniocentesis en el parto pretérmino. Son necesarios más datos para evaluar las ventajas y complicaciones de esta práctica. Sólo en estudios aleatorios de pacientes con parto pretérmino, comparando las pacientes que deben someterse a amniocentesis y las que no, se conseguirá clarificar las indicaciones de este procedimiento. © 2000 Elsevier Science Ireland Ltd. Reservados todos los derechos. Palabras clave: Parto pretérmino; RPMPT; Infección; Amniocentesis; Antibióticos.

Introducción La infección intrauterina es una de las principales causas de parto pretérmino [1]. Los estudios publicados por Romero y Mazor [2-4], basados en la amniocentesis sistemática de pacientes con parto pretérmino, han ayudado a entender la fisiopatología de dicho parto tras una infección intrauterina. Otros estudios han demostrado que la infección se asocia con la premadurez en más del 50% de los casos [1]. La infección intrauterina también puede ser responsable de algunas complicaciones neurológicas neonatales, como leucomalacia periventricular [5]. Para reducir las consecuencias de la premadurez, algunas unidades están realizando amniocentesis a todas las pacientes ingresadas por parto pretérmino, tanto con membranas intactas, como con rotura prematura de membranas pretérmino (RPMPT), de forma que pueda administrarse la adecuada terapia con antibióticos, en casos de infección intrauterina. Más recientemente, se ha propues-

to la amniocentesis en casos de RPMPT, sin parto pretérmino, para conseguir un parto intencionado cuando se encuentra infección en el líquido amniótico. De esta forma pueden evitarse las complicaciones neurológicas degenerativas. ¿Son útiles estos procedimientos en la clínica diaria? Y si es así, ¿cuáles son sus indicaciones? Con el fin de contestar a estas cuestiones, hicimos una revisión de la literatura (búsqueda en MEDLINE, desde 1967 a 1999, de los siguientes términos: parto pretérmino, infección, amniocentesis, antibióticos).

Infección intrauterina y premadurez En parto pretérmino con membranas intactas Algunas revisiones han examinado las infecciones intrauterinas en casos de parto pretérmino [6,7].

Tsatsaris V, Carbonne B, Cabrol D. Place of amniocentesis in the assessment of preterm labour. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2000; 92: 19-25 (usen esta cita al referirse al artículo).

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V. Tsatsaris, et al. / European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (Ed. Española) 2001; 1: 185-191

Aquí se indicó que la prevalencia de líquido amniótico infectado en estos casos es del 13%, pero existe una gran variedad entre los distintos autores (3-48%). Parte de la explicación de estas diferencias descansa en las pruebas realizadas: no todos los estudios investigaron la presencia de clamidias o micoplasma, aunque son los microorganismos infecciosos detectados más frecuentemente. Además, los criterios de inclusión y la poblaciones variaron (por ejemplo, algunos autores no incluyeron partos pretérmino graves, y otros sí). Debe destacarse que más de la mitad de estas infecciones intrauterinas fueron silentes, pero la mayoría de ellas, sin embargo, originaron un parto pretérmino. La prevención de dichos partos puede ser una indicación para el tratamiento antibiótico. Algunos autores han realizado un tratamiento antibiótico satisfactorio de las infecciones intrauterinas, con membranas intactas, retrasando el parto hasta llegar a gestación a término, pero no hay estudios aleatorios que aporten pruebas para recomendar este procedimiento. La infección intrauterina, puesto que se asocia con el parto pretérmino en el 86% de los casos, es un factor pronóstico principal de parto pretérmino [8]. En casos de rotura de membranas pretérmino Las pacientes con RPMPT tienen una tasa elevada de infección intrauterina. La prevalencia global de cultivos positivos procedentes del líquido amniótico es del 35% (intervalo 14-56%) [9] y esta tasa es incluso mayor en pacientes con RPMPT y parto pretérmino que en aquellas con sólo RPMPT (39% frente a 26%, p