PARTO EN CUCLILLAS, RODILLAS-MANOS DELIVERY IN CROUCHING, KNEES HANDS

Calderón Saldaña Jully Pahola 1 RESUMEN El presente trabajo denominado parto en cuclillas, rodillas-manos, reporta las formas que se emplean para atenderse el parto de forma tradicional, tomando en cuenta el parto fisiológico, que el comúnmente empleado en las zonas rurales y alto andinas del Perú, se muestran diversos estudios que reflejan los beneficios de este tipo de parto, comparado con las posiciones médicas de litotomía o posición supina. En éste parto fisiológico, se encuentran en el neonato mejores condiciones de oxígeno, menos Co2, menores casos de depresión neonatal, menor tiempo del expulsivo, menos extracción de vacío, menos desgarros perineales y otras ventajas, sin embargo se reporta un mayor sangrado pero sin significancia estadística. ABSTRACT Present named work depart crouching, knees hands, yields the ways that they use themselves to cater to the childbirth of traditional form, taking into account the physiological childbirth, than the commonly employee at rural zones and height Andean of the Peru, they show various studies that the suchlike benefits of childbirth, in comparison with medical litotomy's questions and answers or supine position reflect. In this physiological childbirth, better conditions of oxygen, minus Co2, younger cases of neo-natal depression, younger time of the expulsive, less find in the neo-born extraction of vacuum, minus tears perineals and another advantages, however a principal reports bled but without statistical significance.

INTRODUCCIÓN El parto en Cuclillas es una costumbre que se ha practicado desde tiempo inmemoriales, así por ejemplo la Biblia nos refiere, en el Éxodo que las sillas de parir ya eran utilizadas por Shiphrah y Puah, las matronas que ayudaron al nacimiento de niños Judíos en Egipto, se refiere que las mujeres en esta época daban a luz sentadas o en cuclillas, tal como eran atendidos los partos en Egipto, y con frecuencia lo hacían agachadas sobre un par de ladrillos, o sobre un silla de parir (7). Por otro lado en brasil investigaciones realizadas por sabatino y vilarino (1-6), concluyen de manera casi uniforme, en la importancia y la necesidad de mantener el parto en la posición fisiológica, inclusive algunos estudios fueron desarrollados en su propio grupo, los cuales demostraran ventajas de las Posiciones Verticales y principalmente la de cuclillas, en relación a la posición tradicional para la atención del parto. Generalmente las gestantes de los grupos de investigación son estimuladas para que asuman la posición fisiológica, especialmente en cuclillas para la

ocasión del parto. Las mujeres luego de haber tenido la experiencia, refieren el parir de esta forma les da mayor seguridad. Los investigadores afirman que esta posición es más segura para la madre y el producto por muchas ventajas que obtienen, especialmente en la disminución del tiempo del expulsivo. Además el parto de cuclillas posibilita un contacto más precoz entre el recién nacido y su madre, tornando este momento íntimamente gratificante por lo cual existe un benéfico importante para el futuro desenvolvimiento del bebé (1,2). De esta forma, estando en un ambiente adecuado, permitiendo a la gestante escoger que posición adoptar durante todo el período de dilatación y también optar por la posición en que será el parto, con presencia de su compañero, no solo se favorece a un contacto precoz entre la madre y el hijo, sino que se respetan los procesos fisiológicos y las costumbres de casa (el parto en cuclillas). Por tanto los investigadores recomiendan que se tome el parto cada vez más humanizado (3-6).

1. Docente de la Maestría en Salud Pública de la Universidad Nacional Federico Villareal. Investigadora de Inppares.

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Figura 1: Huaco Mochica del parto natural ANTECEDENTES sufrimiento fetal era más bajo en las primíparas del Debido al progreso en la obstetricia en la atención de grupo sentadas que en el supino. La frecuencia los partos domiciliarios durante los últimos 20 años, hoy cardiaca fetal básica y la amplitud de la variabilidad en en día se puede hablar de una considerable el grupo sentada eran mejor que en las supinas. Sin disminución del riesgo para la madre y el niño si se embargo, ningún hallazgo es significativamente comparan con épocas anteriores. Por otra parte, es diferente en cuanto a aspectos favorables entre las importante considerar las necesidades emocionales mujeres que paren sentadas y los grupos supinos (9). individuales de la madre y el niño, para suponer una mayor probabilidad de realización de partos Otra investigación, realiza una evaluación fisiológica de domiciliarios. En tal sentido, el tocólogo doméstico, la posición sentada para darse el parto la cual aun no debe aprender el como a lograr una atmósfera aun no ha demostrado bien sus ventajas. En este emocional adecuada, durante el parto (8). reporte midió la el intervalo de tiempo entre el expulsivo y el primer llanto del producto, uno en posición supina Si el parto es realizado en domicilio es importante (n = 54) y el otro en posición sentada (n = 128). El mantener la decisión y cultura de la parturienta y análisis del gas de la sangre Umbilical reportaron datos apoyar las técnicas de atención como el parto en de 130 mujeres sentadas y 50 en las posiciones posición fisiológica, las a parte de presentarse en supinas de parto. Para determinar las diferencias diversos países, se presentan en la mayoría de las concentración de gas en la sangre fetal debido a la comunidades campesinas y pueblos de la selva: postura, nosotros también se analizó los gases de la sangre arterial materna durante el parto (n = 145) y con Mizuta (9), por ejemplo estudió 148 mujeres anterioridad a la labor (n = 100) en ambos posiciones. parturientas a término, para determinar si la posición El tiempo de ocurrencia del primer llanto neonatal era materna durante el trabajo de parto alteraba algunos significativamente más corto (p menos de 0.01) en el factores de bienestar materno o fetal, evaluó la grupo de mujeres sentadas que en las de litotomía. frecuencia cardiaca fetal (FHR), la duración del expulsivo, el apgar neonatal, los gases y catecolaminas Existe también una correlación negativa débil (r = en sangre de la arteria umbilical del cordón y el corazón 0.355, p menos de 0.01) que se encontró entre el PH neonatal (NHR) a los 5 minutos después del umbilical y el primera tiempo de ocurrencia del llanto. El nacimiento, sufrimiento fetal (FD). En el estudio se gas de la sangre valorada en la arteria y vena umbilical encuentra que tasa de extracción de vacío y la en el grupo de sentadas era significativamente más depresión neonatal eran más baja en las mujeres altas en pH, Po2, SER y Sao2, y más bajo en Pco2 que primíparas que tomaban la posición sentada que en el en el grupo de litotomía. La concentración de gases en grupo supino. Las catecolaminas en la sangre arterial la sangre materna no solamente a en el parto, sino umbilical y el corazón fetal mostraron diferencias a los 5 también antes de la labor no obtuvieron ningunas minutos insignificantes entre los dos de grupos. Los diferencias importantes entre los dos grupos. Se gases en la sangre arterial umbilical en el grupo de concluye por tanto que los infantes que han multíparas supino eran significativamente mejores (p manifestado un PH alto en sus vasos umbilicales, han menos de 0.05) que en el grupo de sentadas. El tenido un llanto más pronto que aquellos con una

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depresión del pH. Vale la pena aclarar que la causa de que los gases de la sangre umbilical mejora debido a la posición sentada del parto y no debido a la concentración de gases maternos (10). De esta manera una nueva silla obstétrica fue diseñada para superar algunos de los problemas de las técnicas de atención del parto sentado, los cuales no están actualmente disponibles por la vía comercial. La silla se ha usada para evaluar los efectos de la posición de la segunda etapa de labor de parto sentado, sobre el resultado de 304 mujeres parturientas escogidas al azar para atenderlas en la silla o en la posición dorsal convencional. Los resultados muestran que el parto en la silla no confirió ningún beneficio a la madre o el bebé y resultado era significativamente mayor en cuanto a la pérdida de sangre y un valor más alto de hemorragia postparto (11). Otro artículo refiere un estudio de casos, para describir dos de entregas sobre las manos y rodillas. Esta alternativa de la posición del parto se sugiere como medio para conservar el piso perineal al tiempo del expulsivo. La instrucción explícita en la conducción de las manos y la posición de rodillas en posición de gato para el parto. La ventaja primaria de esta técnica de atención es la de conservar el perineo, previniendo el deterioro de las estructuras vulvares (12). En otro reporte se evaluaron las desventajas o ventajas posibles sobre la posición horizontal versus la sentada, durante la segunda etapa de labor. Los resultados reportan que Había una importante disminución de 3.4 minutos (NS) en la duración del segundo período de la posición vertical en comparación con la posición horizontal. Había una diferencia similar en la duración de entrega de la placenta, pero con escasa significancia. La pérdida de sangre era ligeramente mayor entre mujeres que parieron en la posición vertical, pero la diferencia no fue significativa. La incidencia del trauma perineal era 44.1% para la posición vertical y 47% para la posición horizontal en el grupo de primíparas o con periné integro, mientras que fue de 47.8% y 71.2% en el grupo con historia de episiotomía. Esta última diferencia si tiene diferencias significativas. Los resultados de este estudio están en la línea de otros estudios que sugieren algunas ventajas y desventajas posibles de la posición vertical. Por tanto es importante que las madres debieran decidir la postura para ser atendidas durante el parto. La posición supina no debería imponerse y la

episiotomía no debería ser una rutina (13). Por otro lado para evaluar la influencia del parto en posición vertical se determinó la atención en la posición que cuclillas durante la expulsión, estudiando diferentes parámetros tal como la duración del expulsivo, la condición neonatal, el modo de parto, frecuencia de hemorragia, condición de periné y la comodidad de la paciente. Los resultados reportan una tendencia de reducción del tiempo de la expulsión, reduciendo en esta fase el uso de fórceps en la posición cuclillas, lo cual es coincidente con casi toda la literatura. Sin embargo se enfatiza que aun no se encuentra diferencias estadísticas sobre la posición de cuclillas y la horizontal, sin embargo es importante el hecho de que puede proveer una mayor comodidad para los pacientes que quieran usarlo (14). Gardosi (15), refiere que existe una nueva asistencia obstétrica, el 'el Parto y el Cojín ' el cual permite a la parturienta mantener una postura apoyada de cuclillas para la segunda etapa de labor de parto y el expulsivo; lo cual se adapta a la fisiología convencional del parto. Se realizó, un ensayo controlado en 427 mujeres primíparas, un primer grupo que se atendieron el parto en cuclillas (218), se compararon con mujeres de parto en posición convencional (209. El grupo de cuclillas tuvo una tasa significativamente menor de fórceps en el parto (9% vs 16%), y los tiempos eran significativamente más cortas en la segunda etapa (promedio de tiempo del expulsivo 31 vs 45 min). Había menos desgarros perineales, pero existían mayor tasa de desgarros labiales y leves en los partos de cuclillas. El Apgar, la pérdida de sangre, y el tipo de parto, el edema vulvar, eran similares en ambos grupos. El 82% de las mujeres en el grupo de cuclillas mantuvieron derechas las posiciones en la segunda etapa de la labor de parto, e informaron gran satisfacción con la posición apoyada en cuclillas. La postura tradicional de parto y el de cuclillas puede fácilmente adaptarse para la gestión moderna de labor y tiene las ventajas para mujeres en su labor primero. Las mujeres a lo largo de la historia han preferido parir en posiciones verticales y la mayoría de las posiciones de parto se ilustran en historias de textos que muestran el nacimiento en una postura derecha con muslos cerrados. El parto en cuclillas se ha abogado debido a que impide la compresión fetal, aumenta el diámetro de la salida pélvica y, quizás con la justificación menor tiempo de expulsivo, debido a la fuerza de gravedad y

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por medio de eso facilitar el esfuerzo materno durante el expulsivo (16). Otra investigación realizada por Gardosi (17), manifiesta que la evidencia apoya el derecho de las posiciones para el parto y especialmente en cuclillas. De esta manera este investigador refiere que el parto en cuclillas es beneficioso para las mujeres por la comodidad, cultura y ventajas respecto al parto de cubito dorsal (17).

También de demuestra científicamente que el parto sentando o en posiciones de cuclillas influyen en diversos parámetros de la contracción uterina. Se realizó un estudio comparativo, el cual analizó tres de grupos de 40 pacientes, en una posición dorsal, sentada y en cuclillas, demostrándose, las ventajas de la posición sentada y en cuclillas, respecto ala posición supina (18).

Figura 2: Tallado en Madrera de Parto Natural - Iquitos Formas de parto en posición fisiológica:  De pie inclinada hacia delante apoyada sobre la pareja.  Decúbito lateral con cojines en cabeza y muslos.  Arrodillada sobre manos y rodillas.  Arrodillada con la cabeza agachada.  Sentada inclinada hacia delante.  En cuclillas cogida desde detrás por la pareja. Esta postura era utilizada en tiempos de los romanos y la que se ha venido utilizando a lo largo de la historia en distintas culturas..

7. 8. 9. 10. 11.

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Recibido: 06/09/2008

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Aceptado: 02/11/2008