Curso regional de técnicas avanzadas de imágenes diagnósticas en cardiopatía dilatada y el papel de la medicina nuclear en la evaluación de la enfermedad de Chagas Bogotá, Colombia Noviembre 5 – 9, 2012 OIEA – Fundación Cardioinfantil
PET en viabilidad miocárdica Dr. Fernando Mut Montevideo, Uruguay
Insuficiencia cardíaca crónica: una manifestación de la cardiopatía isquémica
no-EC 32%
EC 68%
Gheorghiade M, Bonow R. Circulation 1998.
Definicion Viabilidad miocárdica – miocardio hibernado Estado de disfuncion contractil regional de etiologia isquemica, potencialmente reversible luego de la restauracion de flujo sanguineo por revascularizacion quirurugica o angioplastia.
Viabilidad miocárdica o disfuncion contractil potencialmente reversible CONCEPTOS
Hibernacion miocárdica Perfusion y oferta declinan, la funcion contractil disminuye reduciendo la demanda, nuevo equilibrio oferta-demanda (down-regulation).
Atontamiento miocárdico (repetitivo)
Episodio isquemico transitorio, rápida normalizacion de la perfusion pero con recuperacion tardia de la funcion contractil.
Hibernación
ZZZZZZ
APORTE DE O2 METABOLISMO
CONSUMO O2
Atontamiento APORTE DE O2
METABOLISMO
DISFUNCIÓN
Perdida progresiva del potencial de recuperacion funcional 100% Magnitude and rate of post revascularization recovery
0% Replacement Fibrosis
Progressive myocyte loss
~40%
Deterioro progresivo del miocito hibernado
Normal
Functional Changes
Loss of contractile function Metabolic alterations Increased Glucose Uptake
Structural Changes
Loss of contractile and cytoskeletal proteins Cell atrophy
Cell Death
Cell death (apoptosis, autophagocytosis) Replacement Fibrosis
Miocardio normal
Necrosis + normal
Necrosis aguda
Fibrosis
Viable No viable
PET
PERFUSION - METABOLISMO
Glucose
Free Fatty Acid
GLUT 1, GLUT 4
CD36 Transporter protein
Hexokinase
Glucose-6-phospate 4 fold Increase
Anaerobic Glycolysis
Lactate
Acyl-CoA
Glycerides
Pyruvate
Glucose Oxidation
Beta - Oxidation
Acetyl-CoA TCA Cycle & Oxidative Phosphorylation
CO2
18F-deoxyglucose
Free Fatty Acid
GLUT 1, GLUT 4
CD36 Transporter protein
Hexokinase
Glucose-6-phospate Anaerobic Glycolysis
Lactate
Acyl-CoA
Glycerides
Pyruvate Beta - Oxidation
Acetyl-CoA TCA Cycle & Oxidative Phosphorylation
CO2
Investigación de viabilidad miocárdica Perfusión reposo
Metabolismo reposo
SPECT 99mTc-Mibi/Tetro 201Talio
PET 13N-amonio 82Rubidium 15O-H O 2 18F-Flupiridaz
PET 18F-Deoxyglucosa 11C-Acetato
METABOLISMO
PERFUSION
EJE MENOR
EJE MAYOR V
EJE MAYOR H
13N-NH 3
18F-FDG
Equivalentes metabólicos (mets)
Viabilidad miocárdica predice mejoría en la capacidad funcional post-revascularización