PET en viabilidad miocárdica

Curso regional de técnicas avanzadas de imágenes diagnósticas en cardiopatía dilatada y el papel de la medicina nuclear en la evaluación de la enferme

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Curso regional de técnicas avanzadas de imágenes diagnósticas en cardiopatía dilatada y el papel de la medicina nuclear en la evaluación de la enfermedad de Chagas Bogotá, Colombia Noviembre 5 – 9, 2012 OIEA – Fundación Cardioinfantil

PET en viabilidad miocárdica Dr. Fernando Mut Montevideo, Uruguay

Insuficiencia cardíaca crónica: una manifestación de la cardiopatía isquémica

no-EC 32%

EC 68%

Gheorghiade M, Bonow R. Circulation 1998.

Definicion Viabilidad miocárdica – miocardio hibernado Estado de disfuncion contractil regional de etiologia isquemica, potencialmente reversible luego de la restauracion de flujo sanguineo por revascularizacion quirurugica o angioplastia.

Viabilidad miocárdica o disfuncion contractil potencialmente reversible CONCEPTOS 

Hibernacion miocárdica Perfusion y oferta declinan, la funcion contractil disminuye reduciendo la demanda, nuevo equilibrio oferta-demanda (down-regulation).



Atontamiento miocárdico (repetitivo)

Episodio isquemico transitorio, rápida normalizacion de la perfusion pero con recuperacion tardia de la funcion contractil.

Hibernación

ZZZZZZ

APORTE DE O2 METABOLISMO

CONSUMO O2

Atontamiento APORTE DE O2

METABOLISMO

DISFUNCIÓN

Perdida progresiva del potencial de recuperacion funcional 100% Magnitude and rate of post revascularization recovery

0% Replacement Fibrosis

Progressive myocyte loss

~40%

Deterioro progresivo del miocito hibernado

Normal

Functional Changes

Loss of contractile function Metabolic alterations Increased Glucose Uptake

Structural Changes

Loss of contractile and cytoskeletal proteins Cell atrophy

Cell Death

Cell death (apoptosis, autophagocytosis) Replacement Fibrosis

Miocardio normal

Necrosis + normal

Necrosis aguda

Fibrosis

Viable No viable

PET

PERFUSION - METABOLISMO

Glucose

Free Fatty Acid

GLUT 1, GLUT 4

CD36 Transporter protein

Hexokinase

Glucose-6-phospate 4 fold Increase

Anaerobic Glycolysis

Lactate

Acyl-CoA

Glycerides

Pyruvate

 Glucose Oxidation

Beta - Oxidation

Acetyl-CoA TCA Cycle & Oxidative Phosphorylation

CO2

18F-deoxyglucose

Free Fatty Acid

GLUT 1, GLUT 4

CD36 Transporter protein

Hexokinase

Glucose-6-phospate Anaerobic Glycolysis

Lactate

Acyl-CoA

Glycerides

Pyruvate Beta - Oxidation

Acetyl-CoA TCA Cycle & Oxidative Phosphorylation

CO2

Investigación de viabilidad miocárdica Perfusión reposo

Metabolismo reposo

SPECT 99mTc-Mibi/Tetro 201Talio

PET 13N-amonio 82Rubidium 15O-H O 2 18F-Flupiridaz

PET 18F-Deoxyglucosa 11C-Acetato

METABOLISMO

PERFUSION

EJE MENOR

EJE MAYOR V

EJE MAYOR H

13N-NH 3

18F-FDG

Equivalentes metabólicos (mets)

Viabilidad miocárdica predice mejoría en la capacidad funcional post-revascularización

P

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