Placas removibles. Es un tipo de aparato removible que está formado por una lámina o plancha que se superpone a los dientes y a la mucosa alveolar o palatina y que está confeccionada por material acrÃ-lico (resina). Es removible puesto que puede ser fácilmente quitada por el paciente, esta placa está firmemente sujeta a los dientes de anclaje para ejercer una presión sobre ciertos dientes o grupos de dientes. Se construye en acrÃ-lico y alambre de acero inoxidable. • Placa pasiva: no ejerce fuerza mecánica pero mantienen a los dientes en una determinada posición. • Placa activa: ejerce fuerza mecánica que directamente provoca el movimiento dentario. Evolución histórica. • Niesel (1836) fue el primer autor en describir una placa removible para mover los dientes. • Linderer (1848) recomendaba para corregir las posiciones oblÃ-cuas de los dientes una placa de caucho vulcanizada. • Robinson presentó una lámina de caucho con dos resortes helicoidales. • Kingsley (1870) propuso una placa de caucho para adelantar la mordida por medio de un plano inclinado. • Coffin (1871) presentó lo que aún se conoce como placa de Coffin.

• Schwartz (1930) universalizó el término de placa activa y aumentó sus posibilidades terapéuticas. La actual placa de Schwartz incluye un tornillo de expansión en el centro de dos mitades de acrÃ-lico. • Hawley simplificó el diseño del aparato de Schwartz y lo aplicó tanto al tratamiento activo como a la retención y estabilización de lo corregido.

• Canut (1971) mejoró el diseño de las placas y ha contribuido a su divulgación en España. Bases de acrÃ-lico.

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• Concepto: la placa o base de acrÃ-lico constituye la mayor parte de la placa activa. PLACA SUPERIOR: Cubre todo el paladar para aumentar el anclaje mucosoportado. PLACA INFERIOR: Se adapta a todo el reborde alveolar. Esta placa no debe ser excesivamente gruesa para evitar la incomodidad o dificulte la fonación del paciente. • Función: base de sujeción, zona de anclaje tanto para los elementos activos como los no activos. • Ãrea de sujeción: todos los elementos metálicos quedan incluidos y sujetos por el acrÃ-lico que contacta con la cara palatina de los dientes posteriores para mejorar la sujeción de la placa de modo que el grosor a nivel de cuello dentario no sobrepase los 2mm. de espesor. En las placas inferiores el diseño llega hasta el último molar mientras que en la superior llega hasta la lÃ-nea de Postdam. • Zona de anclaje: la placa opones resistencia al desplazamiento por la adaptación a la mucosa y a los cuellos dentarios. Cualquier reacción a la fuerza que aplica un elemento activo es distribuida por toda la base de acrÃ-lico con lo que se minimiza el contra efecto en áreas no deseadas. • Elemento ortodóncico activo: una placa pasiva puede convertirse en activa cuando se divide en varios sectores que quedan unidos entre sÃ- por tornillos o resortes. La sección de la placa está destinada a aumentar o disminuir la distancia entre sus partes con lo que se consigue modificar el diámetro sagital o trasversal del arco dentario. En función del sentido de corte o de apertura las placas activas pueden servir como aparatos de: • Acción simétrica o asimétrica. • Contracción o expansión. • Expansión uniforme o en abanico. • Expansión doble o tripe. La mayorÃ-a de los tornillos de expansión comercializados producen una apertura de 0,2mm. por cada cuarto de giro del tornillo. La activación suele repetirse una vez por semana lo que viene a significar una apertura de 1mm. al mes. La intensidad de la fuerza aplicada a cada diente dependerá del número de dientes englobados en el desplazamiento. • Elemento ortodóncico indirecto: sin necesidad de añadir otros elementos, la placa puede diseñarse de tal forma que sirva para ejercer indirectamente efector terapéuticos sobre la arcada antagonista. • Aletas linguales posteriores: la extensión palatina de la placa superior permite que el acrÃ-lico recubra la cara lingual de los dientes posteriores mandibulares uni o bilateralmente. • Plano de mordida anterior: es una extensión de la placa que cubre la cara palatina de incisivos superiores o inferiores lo que hace que los incisivos antagonistas contacten precozmente y exista una inoclusión de los dientes posteriores. FUNCIÓN: • Desbloqueo de la interdigitación cuspidea para facilitar la corrección de mordidas cruzadas. 2

• Corrección de sobremordida ya que permite la erupción vertical de dientes posteriores al estar libres de contacto con el antagonista. • La inclinación del plano de mordida puede condicionar a una intrusión o inclinación de los incisivos. • Plano de mordida posterior: es un bloque de acrÃ-lico situado entre molar superior e inferior impidiendo el cierre mandibular. Libera la oclusión anterior y favorece la erupción de incisivos e inhibe la erupción de los molares. • Sistemas de anclaje: la retención de la placa se consigue mediante la adaptación del acrÃ-lico a la mucosa gingival y a los cuellos dentarios. Se necesitan unos ganchos de sujeción que aumenten la estabilidad en el tratamiento ortodóncico. Puesto que cada acción causa una reacción de igual intensidad y de sentido opuesto, cualquier resorte incorporado desarrolla un efecto desestabilizador, por ello es necesario diseñar elementos retentivos y estabilizadores. La efectividad de la retención provocada por los ganchos depende de la presencia de zonas retentivas en la anatomÃ-a dentaria las cuales se sitúan en las cuatro caras del diente. Estos principios son los mismos que para la prótesis parcial removible. Clasificación de ganchos • Gancho de bola: este tipo de gancho de extremo libre termina en una bola que encaja con precisión en el área retentiva interproximal, el anclaje dependerá del diámetro de la bola que coincida con dicha área. Este tipo de ganchos son muy prácticos y fáciles de adaptar. • Gancho triangular: es un diseño en flecha o en forma de triángulo que se sitúa en la zona interproximal. Es de fácil construcción y se puede usar en varias áreas dentarias. • Gancho Adams: es el más utilizad y popular. Se usa en dientes infantiles poco erupcionados y también en dentición adulta prestando una retención óptima. Consta de dos flechas unidas por un puente intermedio de modo que el vértice de las flechas se apoye en las zonas interproximales. Se pueden reactivar con facilidad pero tienen un inconveniente, en dientes semierupcionados el tramo transversal puede impedir la erupción total de dicho diente. • Gancho Duyzings: consta de dos piezas de alambre que salen desde la plaza, cruzan la corona por oclusal por los puntos de contacto y rodean el ecuador del molar en su cara vestibular. Son fáciles de construir y adaptar pero tienen un inconveniente, son bastante antiestéticos, entre brazo y brazo pueden quedarse restos y sólo se pueden colocar en molares con suficiente dimensión vertical. • Gancho circunferencial: es parecido a un retenedor de los usados en prótesis removible y tiene forma de medio cÃ-rculo, se adapta a la zona retentiva del diente en la cara vestibular tanto de molares como de premolares y caninos. Se utiliza tanto en dientes temporales como permanentes por debajo de la LMC. Arco vestibular. Está formado por un segmento curvilÃ-neo que se apoya en la cara vestibular de los incisivos y se extiende de canino a canino. Lateralmente termina en un resorte (la omega) que puede variarse de acuerdo con los objetivos del tratamiento. • Efecto activo: permite la retrusión del frente incisivo superior e inferior siempre que se libere de acrÃ-lico la cara lingual de los dientes. Según la posición vertical en que quede posicionado el arco sobre la cara vestibular del diente realizará una acción de extrusión, de retrusión o de intrusión. 3

• Efecto pasivo: mantiene la placa en una posición y estabiliza su anclaje vertical. El arco progenie es un tipo especial de arco vestibular que sale de la placa superior apoyándose en la cara vestibular del grupo anterior inferior con lo que los lingualiza y además frena el crecimiento de la mandÃ-bula. TEMA 5. PLACAS DE ORTODONCIA. 5

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