UNIVERSIDAD VERAC FACULTAD DE ODONTOLOG%.

ORTODONCIA PREVENTIVA E INTERCEPTIVA CON APARATOS FIJOS Y REMOVIBLES

TESIS

QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:

CIRUJANO

DENTISTA

Presenta:

Teresa Feliciano Cortez

Director de Tesis C.D. Ma de los Angeles Salazar Martinez

Xalapa, Veracruz.

Junio 2001

A DIOS

•

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Gracias por darme la oportunidad de realizar lino de mis mas grandes anhelos, todo por brindarme el don de la vida.

A MIS PADRES »\CS Sra. Alfonsa y Sr. Zeferino "' Gracias para quienes con su esfuerzo, dedication y sacrificio debo el haber logrado una de mis metas. Para ellos a quienes se merecen mi eterno agradecimiento con amor, respeto y sobre todo mi admiration.

A MIS HERMANOS Simon, Lino, Minerva, Felipa, Loreto, Luis, Zeferino, Alicia, Jorge y Carlos A ustedes por su carino, comprension y confianza, los quiero.

A MIS SOBRINOS Por el carino que me han brindado y ojala que les de motivacion en su vida.

A MIS AMIGAS A todas ustedes con mucho carino, por su amistad y por brindarme siempre su apoyo incondicional.

A MI HONORABLE JURADO C.D. Marina Eugenia Fernandez Conti C.D. Roberto Dominguez Barradas Dr. Cesar Augusto Lara Hakim C.D. Jorge del Carmen Dominguez Gomez.

INTRODUCTION

CAPITULO I ANTECEDENTES HISTORiCOS

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CAPITULO II DESARROLLO DEL ESQUELETO DE LA CARA 2.1.-Osteosintesi s 2.2.- Mecanismos de Crecimiento a) Crecimiento Endostico y Periostico b) Desplazamiento de la Cortical c) Cambio de morfologia y Remodelacion d) Principio de la V e) Principio de las Superficies f) Desplazamiento g) Equivalente de Crecimiento 2.3.- Factores Determinantes del Crecimiento 2.3.1.- Factores Locales de la Morfogenesis craneofacial 2.3.2.- Modificacion de la Osificacion Condrocraneal 2.3.3.- Modificacion de la Osificacion Desmocraneal 2.3.4.- Modificacion de la Procesos de Desarrollo

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CAPITULO III FISIOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO. 3.1.-OSTEOLOGI A 3.2.-MIOLOGI A ^ 3.3.- FISIOLOGIA a) Movimientos fiincionales b) Funciones musculares Compensadoras c) Posicion del Maxilar Inferior 1.-Posicion postural de descanso 2.-Relacioncentrica... . 3. - Co ntacto inicial 4.- Oclusion centrica 5.- Posicion mas retruida

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6.- Posicion mas protruida... 7.- Posicion habitual de descanso 8.-Relacion oclusal habitual 3.4.-S1STEMA NEUROMUSCULAR 3.4.1.- Tono muscular 3.4.2.- Longitud de descanso 3.4.3.- Reflejos de estiramiento 3.4.4.- Inhibition e inervacion retiproca

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CAPITULO IV FRECUENCIA Y RECONOCIMIFNTO DE LA OCLUSION !9 19

4.1.- Vanacones en tamafio. fi -ma , numero y posicion de los dientes A) ramano y forms B) Niirr.cro de ,s Z Z Z Z Z Z Z Z Z " 4.2.- Diferentes defeiov aes de oclusion normal..................... 4.3.- Grupos de maloclusion

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4.4.-Gasification de la maloclusion

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CAPITULO V CLASIFIACION DE LOS FACTORES ETIOLOGICOS 24 5.1 .-Factores Generates 5.2.-Factores Locales 5.3.-Defectoscongenito s 5.4.-Medio ambiente

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CAPITULO VI DEFINICIONES DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA 6.1.- Ortodoncia 6.2.-Ortodonciapreventiva 6.3.-Ortodoncia interceptiva 6.4-Ortopedia : 6.5.-Ortopedia Maxilar 6.6.-Ortopedia dentofecial 6.7.-Aparatologia utilizada en ortodoncia preventiva e interceptiva..... A) Aparatos removibles B) Aparatos fijos C) Aparatos miofuncionales

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44 Conclusiones. Biobliografia.

50 52

1NTRODUCCION

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UJ Una de las materias designadas en la facultad que mas me llamo la atenciojK* t-nesj^v manera en que se me impartio es la de ORTODONCf A, ademas de lo comim que e f & r a e U v - r t Q ^ odontologo general el atender a pacientes con alteraciones dentarias; en esta poblacioi^\$vM^g\OP Dentro de todos los padecimientos que puedan presentarse en la cavidad bucal se encuentran con mayor frecuencia, las alteraciones en la oclusion, esto como consecuencia de una serie de factores entre los cuales estan: los factores hereditarios, factores locales (causas postnatales de maloclusiones) y factores ambientales, ya que al presentarse cualquiera de estos trae como consecuencia alguna alteracion oclusal y por muy pequena que esta sea es de mucha importancia porque esta repercute en la imagen o personalidad, asi como su propia autoestima. En la Ortodoncia preventiva e interceptiva se deberan conocer las alteraciones dentarias en su inicio, asi tambien hablamos de lo que es la Ortopedia, debemos saber elegir el aparato ortodontico u ortopedico adecuado a cada caso y para Uevar a cabo esta eleccion debemos tener el conocimiento y la experiencia necesaria para realizar un tratamiento exitoso y no provocar una alteracion con fatales consecuencias. Es muy importante hablar de los factores etiologicos ya que son estos los que van a desencadenar las alteraciones que se presentan como agentes causales de la maloclusion, tales factores son: herencia, defectos congenitos, ambiente metabolico y enfermedades nutricionales, habitos de presion anormales, accidentes, perdida prematura, erupcion tardia de los dientes de la segunda dentition, vias de erupcion predisponentes, caries dental, restauraciones dentarias inadecuadas, problemas anormales asi como algun defecto congenita tales como paladar hendido, siendo este el defecto de mayor interes para el odontologo por su capacidad de provocar maloclusion, todo esto corresponde a las malformaciones adquiridas y cuando se presenta cualquiera de estos factores se puede desencadenar una serie de sintomas como Disfiincion Temporomandibular. De igual manera es de importancia conocer la anatomia y desarrollo del crecimiento esqueletal de la cara, asi como de los musculos, ATM y las funciones del sistema estomatognatico. La maloclusion es una enfermedad muy frecuente, la cual esta clasificada en varias clases dependiendo del tipo de oclusion que presente el paciente y para clasificar esta debemos conocer la forma y tamaiio de los maxilares, tambien tamafio, forma, numero, y posicion de los dientes. Tambien menciono lo importante que es conocer el origen del problema, es decir el factor causante de esta alteracion, asi como hago mencion de los diversos aparatos. Ya que es de gran importancia cualquier alteracion que sufra nuestro organismo, creo conveniente tratar estas maloclusiones como mordida abierta que en lo personal es de gran interes.

CAPITULO I l.-ANTECEDENTES HISTORICOS. En el ano de 1900 comenzo la especialidad mas antigua de la Odontologia ya que en este ano se (undo la escuela de Ortodoncia de Angle en St. Louis Mo U.S.A, al siguiente ano se fundo la AMERICAN ASSOCIATION OF ORTHODONTISTS. 1 El nombre de la especialidad "Ortodoncia", proviene de dos vocablos griegos "orthos", que significa enderezar o corregir, y "dons", que significa diente. Parece ser que el termino "Ortodoncia" file utilizado primero por el frances Lefoulon en 1839. A otro frances Pierre Fauchard, con frecuencia llamado el padre de la Odontologia moderna, se le atribuye la primera obra sobre "regulation de los dientes". En su tratado sobre Odontologia, que publico en 1728, Fauchard menciona el "bandelett" llamado ahora arco de expansion. Desde Fauchard, muchos han escrito acerca de las irregularidades de los dientes. Nombres como Hurlock, Hunter, For, Delabarre, Harris, Kingsley, Brown, Montimer, Farrar y Talbot estan ligados con el desarrollo de la Ortodoncia en Estados Unidos de Norteamerica durante el siglo XIX. La publication de la primera edition del libro de Angle, en 1887, culmino estas contribuciones. EI texto de Angle sirvio para organizar los conocimientos existentes acerca de la Ortodoncia. Durante los 30 anos siguientes, ejercio una profunda influencia en el desarrollo de lo que habria de ser la primera especialidad Odontologica reconocida. Casi tan importantes fiieron Calvin Case y Martin Dawey. Las continuas batallas entre Angle, Case y Dawey en la literatura contemporanea dentro y fuera de las reuniones de sociedades Odontologicas, sirviendo para aumentar el interes por la Ortodoncia y aumentar la dedication y devotion de sus discipulos. La Ortodoncia ha avanzado como parte de la education odontologica; se trata de la primera especialidad Odontologica autentica, con el comite segundo calificador mas antiguo de toda la Medicina y la Odontologia, se han logrado adelantos similares en el plan de estudios odontologicos. Debido a la gran importancia otorgada a los aspectos biologicos de la Odontologia ya que la Ortodoncia es una de las disciplinas mas identificadas con la biologfa aplicada.

' GRABER Thomas M. Ortodoncia teoria y practica, Ed. Interamericana, Tercera Edicion Mexico, 1974, cap. 1, p . l .

CAPITULO II DESARROLLO DEL ESQUELETO DE LA CARA.

Este se lleva a cabo por: 1. - Osteosintesis, 2. - Mecanismos de crecimiento, 3. - Factores determinantes del crecimiento y, 4.- Modification del desarrollo.

2.1.- OSTEOSINTESIS El desarrollo de las estructuras craneofaciales no se basa en un crecimiento simetrico del contorno extcmo de los huesos, sino en tres mecanismos diferentes: aumento de tamano, recambio y desplazamiento oseo. El hueso no puede crecer por un incremento intersticial, como sucede en las partes blandas, sino que lo hace por aposicion a las superficies externas (periosticas) o internas (endostales). El hueso aumenta de tamano y se va desplazando gracias a la sintesis que ocurre en una zona y a la reabsorcion que tiene lugar en otras. Durante toda la fase de desarrollo, la neoformacion del hueso esta fntimamente ligada a un proceso de remodelacion osea. El desplazamiento oseo se basa en que los huesos limitantes se van alejando entre si, como consecuencia del aumento de tamano al nivel de sus uniones articulares (suturas, sincondrosis, condilos). Los mecanismos de desarrollo del esqueleto de la cara estan controlados o son modificados por diversos factores de tipo endogeno y exogeno a lo largo del periodo de desarrollo. La osificacion desmocraneal o inter membranosa se produce en dos tipos de hueso fibrilar y hueso laminar. El hueso fibrilar se origina a partir del tejido conjuntivo no calcificado. Los osteoblastos diferenciados del mesenquima segregan una sustancia intercelular que contiene fibrillas de colagena, la matriz osteoide, que se calcifica con el deposito de cristales de apatita. Estos centres de osificacion primaria poseen una densidad de calcification minima. El deposito de apatita se produce de una forma desorganizada y muestra una estructura reticular tanto en las zonas corticales como en las medulares. Con el tiempo el deposito de apatita aumenta. La "maduracion del tejido oseo solo se alcanza cuando la disposition de los cristales se corresponde con el trayecto de las fibrillas de colageno". Paralelamente a la formation progresiva de hueso, el tejido se differentia en una cortical externa y una zona medular, que se expande por resorcion osea. El tejido conjuntivo circundante se diferencia hacia el periostio, cuya capa celular interna posee una funcion osteogenica junto con el endostio al grosor del hueso.

A diferencia del hueso fibrilar, la formation de hueso laminar requiere una base previamente mineralizada. El relleno de la reticula de hueso fibrilar refuerza esta estructura que se desarrolla hacia hueso compacto. Las acumulaciones de osteoblastos se incorporan a la matriz mineralizada y adoptan una disposition circular alrededor de un vaso central. El. hueso laminar esta sometido a un continuo proceso de sintesis y destruction que se modifica por factores locales (ejemplo: medidas ortopedicas). La osificacion CONDROCRANEAL, este es un tejido cartilaginoso rodeado en las articulaciones y epifisis por pericondrio, que se transforma posteriormente en periostio. La osteogenesis se basa en proceso de sustitucion de carti'lago por hueso. Dependiendo de la localization de la mineralization, se distingue entre: osificacion pericondral y osificacion endocondral. Ambas formas contribuyen a la osificacion de los huesos tubulares, aunque los huesos cortos y pianos solo sufren osificacion endocondral. La osificacion pericondral se origina en el pericondrio. Las celulas mesenquimatosas del tejido se diferencian hacia osteoblastos que rodea la diafisis por fiiera a modo de un manguito oseo antes de la osificacion encondral, modificando indirectamente a la direction de la osificacion endocondral. La osificacion endocondral se inicia por alteraciones caracteristicas de las celulas cartilaginosas y de la matriz intercelular que lo rodea, es decir, por la formation de la denominada esponjosa primaria. Surgen del pericondrio vasos sangufneos y mesenquimaticos que se dirigen a esta region. Las celulas del tejido conjuntivo se diferencian hacia osteoblastos y celulas de reabsorcion del tipo condroclastos, que destruyen y crean cavidades dentro del cartilago. La capa de matriz osteoide se deposita en los tractos calcificados residuales de la sustancia cartilaginosa fundamental y se mineraliza posteriormente hacia la esponjosa osea, que tiene una estructura reticular fina con restos de cartflago situados entre los tractos oseos. La esponjosa osea se transforma en hueso compacto despues de que se rellenan los espacios intercelulares. La osificacion endocondral y pericondral se extiende hacia las epffisis y las articulaciones. El crecimiento longitudinal del hueso con osificacion endocondral depende del crecimiento del cartflago epifisiario. El crecimiento oseo longitudinal finaliza al cerrarse las lfneas epifisiarias. El aumento del tamano del cartflago, a diferencia del hueso, se produce por aposicion y tambien por crecimiento intersticial. En las zonas de remodelacion del cartflago hacia hueso se observan algunas zonas caracteristicas que se transforman sucesivamente a lo largo del proceso de recambio. La osificacion del cartflago primario y secundario es variable. Asi el cartflago condfleo es mas vulnerable a los efectos ambientales como consecuencia de su posicion mas superficial.

2.2 -MECANISMOS DE CRECIMIENTO Existen dos mecanismos esenciales que contribuyen al crecimiento oseo craneofacial: crecimiento oseo directo por aposicion y destruction de la superficie osea, con lo que se produce la desviacion cortical, y desplazamiento del hueso en relation con los centros de crecimiento propios o como consecuencia de la expansion de las estructuras vecinas. a). -CRECIMIENTO ENDOSTICO Y PERIOSTICO

Aproximadamente la mitad de la cortical osea a nivel del craneo visceral esta compuesta por la capa externa o periostio y la otra mitad, por la capa interna o endostio. El deposito oseo cortical puede ser de origen periostico o puramente endostico. En los demas casos, la cortical se compone de capas oseas periosticas y endosticas separadas por la denominada linea de regresion. Esta forma de crecimiento oseo expresa un cambio en la direction del crecimiento que se produce con el desarrollo. La cortical se forma siempre en la superficie, siguiendo la direction del crecimiento del hueso; una osificacion inicialmente endostica puede transformarse mas adelante en una osificacion periostica si se invierte en la direction del crecimiento. La linea de regresion corresponde con la superficie de contacto entre las capas de osificacion endosticas y periosticas. b). -DESPLAZAMIENTO DE LA CORTICAL

Un principio de crecimiento comun a todas las estructuras oseas es el desplazamiento oseo, denominado por Enlow "deslizamiento". La aposicion y reabsorcion oseas simultaneas en las superficies periosticas y endosticas opuestas determinan un cambio directo en la localization de la cortical. Esta cortical osea se desliza cuando se deposita hueso en las superficies internas y extenias situadas en la direction de crecimiento y al mismo tiempo se destruye hueso en las superficies opuestas. Si el grado de reabsorcion y aposicion es equivalente, el grosor del hueso se mantiene constante, sin embargo si se deposita mas hueso del que se destruye, aumenta el grosor de esta estructura. Durante la fase de desarrollo se observa un ligero predominio de la aposicion sobre la reabsorcion por lo que aumenta progresivamente el tamano de las diferentes regiones oseas. Los dientes siguen el movimiento de desplazamiento de los alveolos durante el crecimiento maxilar y conservan su position dentro de las estructuras oseas que lo rodean, a pesar de los desplazamientos oseos.

c). - C A M B I O DE MORFOLOGIA Y REMODELACION.

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El deposito del hueso nuevo sobre una superficie determina un cambio r^at posicion de las restantes estructuras, conocido como relocalizacion " rieuojECA Este proceso origina diversas adaptaciones y remodelacion oseas, con sP®®*^ modifica la morfologia y el tamafio de la zona, en funcion de la nueva relation posicional. El cambio de posicion y los procesos ciclicos de adaptation estructural estan intimamente ligados: la relocalizacion es la base de la remodelacion, mientras que la remodelacion se inicia de modo secundario al proceso de desplazamiento. Durante el desarrollo se pasa de un nivel al siguiente, pasando este ultimo a ocupar el espacio de la zona vecina, que sufre un cambio estructural. EI mecanismo informativo que pone en marcha el proceso de remodelacion reside en las partes blandas que rodean los diferente huesos.

d).-PRINCIPIO DE LA V. Este representa un mecanismo basico y esencial del crecimiento del esqueleto craneo facial. El crecimiento de estas zonas se producen por reabsorcion osea en la cara externa de la superficie de osificacion y por aposicion del hueso en la cara interna, segun la direction del crecimiento. La V se mueve en direction a la superficie abierta, aumentando al mismo tiempo de tamano. El resultado de estos procesos de desarrollo puede resumirse en: 1. - Aumento de tamano de la zona con forma de V. 2. - Movimiento de toda la V en direction a la superficie abierta. 3. - Relocalizacion constante.

e). -PRINCIPIO DE LAS SUPERFICIES. Establece que la aposicion osea tiene lugar en las superficies oseas que siguen la direction real del crecimiento, mientras que las opuestas a esta direction sufren reabsorcion. La linea de crecimiento no es la misma para toda la zona del hueso, sino que es espetifica para cada region. Solo la mitad de los procesos de aposicion se produce en la superficie cortical externa, como consecuencia de las diferentes direcciones de crecimiento de las partes oseas. La otra mitad del desarrollo se basa en la aposicion del hueso sobre la cortical interna.

CENTROS DE CRECIMIENTO: el crecimiento del hueso esta regulado por los denominados centres de crecimiento. Estos centres que recubren la superficie osea a modo de mosaico siguen una disposition caracteristica de reabsorcion o aposicion. Cuando el centre periostico es de tipo reabsortivo, el centre endostico de crecimiento opuesto sigue un proceso de aposicion. El centre de crecimiento tiene una funcion de marcapasos controlada por las partes blandas vecinas. Todos los desplazamientos oseos se inician por migration de los centres de crecimiento dentro de las membranas correspondientes de tejido conjuntivo. Estas partes blandas determinan, las modifications del hueso subyacente, controladas por sus centres de crecimiento. f). - DESPLAZAMIENTO.

Esta es la segunda caracteristica del crecimiento craneal. El desplazamiento se produce por las sumas de las fuerzas expansivas de crecimiento de las partes blandas vecinas. Este proceso es paralelo al crecimiento oseo y crea el espacio suficiente en las uniones articulares para que tenga lugar el desarrollo del hueso. El desplazamiento siempre ocurre en direction contraria a los procesos de aposicion. El desplazamiento oseo secundario por un efecto expansivo de huesos y partes blandas lejanos se denomina desplazamiento secundario. DESARROLLO DEL PROCESO DE CRECIMIENTO DEL MAXILAR SUPERIOR: la sintesis de hueso en la pared posterior de la tuberosidad del maxilar determina una prolongation distal de la arcada osea del maxilar superior, dentro del proceso de transformation morfologica de este maxilar. La position en la cara externa de la tuberosidad y la reabsorcion de la aposicion interna desplazan la cortical en sentido distal, aumentando el espacio para los senos paranasals. La prolongation posterior del maxilar superior se acompana de un desplazamiento primario del hueso maxilar hacia delante, cuya extension depende del crecimiento longitudinal distal. El desplazamiento del maxilar provoca una fuerza de traction que induce el crecimiento sutural de manera adaptativa. El desarrollo de la fosa craneal media empuja el maxilar superior hacia delante, junto con la base anterior del craneo, la frente y el arco cigomatico. Este proceso da origen a un desplazamiento secundario del maxilar superior, es decir, el hueso se desplaza pasivamente en el espacio por la expansion de la fosa craneal media, sin que se produzca un desarrollo propiamente dicho del maxilar superior. El grado de desplazamiento secundario se corresponde con la extension anterior de la fosa craneal media. CRECIMIENTO DE LA MANDIBULA: el condilo no determina el desarrollo de toda la mandibula, solo tiene una funcion local. La importancia de la estructura cartilaginosa del condilo obedece a que el contacto articular con la base del craneo origina una fuerza compresiva y el cartflago es un tejido que se adapta a la presion.

Uno de los aspectos mas importantes durante el desarrollo mandibular es el desplazamiento hacia delante y hacia abajo. La mandibula tambien alcanza una posicion normal, incluso tras la elimination de ambos condilos. Para valorar el proceso de crecimiento mandibular, es necesario considerar por separado la rama horizontal y la rama ascendente, ya que cada una de estas estructuras muestra un equivalente de crecimiento distinto. El arco maxilar superior representa el equivalente de crecimiento del cuerpo mandibular. Este crecimiento longitudinal de la mandibula en direction al ramo mandibular se produce por la transformation de la cara anterior de la rama ascendente en una prolongation del cuerpo a traves del proceso de reabsorcion. Paralelamente a la reabsorcion, toda la mandibula se desplaza en sentido anterior en la misma extension que el maxilar superior. La mandibula se desplaza hacia delante y hacia abajo. El desarrollo de la base craneal media determina, un desplazamiento secundario de la mandibula. La expansion de la fosa craneal media tiene lugar, hacia delante. El desplazamiento secundario de la mandibula hacia delante es menos intenso que el del maxilar superior. La rama mandibular constituye el equivalente estructural de crecimiento de la fosa craneal media. CRECIMIENTO DEL ESQUELETO MEDIO DE LA CARA: este depende de la expansion de la fosa craneal anterior, que se desplaza en sentido ventral, siguiendo el desarrollo sagital del maxilar superior. Los procesos de reabsorcion y aposicion a las superficies endocraneales y ectocraneales dan origen a un desplazamiento y remodelacion de las estructuras subyacentes (hueso nasal y etmoidal). El desarrollo horizontal del esqueleto medio de la cara se encuentra caudalmente en equilibrio con el crecimiento longitudinal anteroposterior del maxilar superior y cranealmente, con la de la base anterior del craneo. El desplazamiento vertical del esqueleto medio de la cara determina un movimiento del suelo del maxilar superior en sentido caudal, por la reabsorcion de la cara nasal y de la aposicion simultanea de la superficie palatina. Se crea asi el espacio para la expansion de los senos paranasals, cuya superficie interna se origina por reabsorcion osea. La superficie anterior del maxilar superior humano es de tipo reabsortivo, por lo tanto que la zona premaxilar se dirige en linea recta hacia abajo y no hacia delante. Aparentemente los procesos de remodelacion, el desarrollo vertical del maxiiar superior se acompana de un desplazamiento primario del hueso, que determina secundariamente la posicion de hueso sutural. Se produce un movimiento de rotation maxilar, mediante el que se compensan o se suman las desviaciones de ambos procesos de crecimiento.

Simultaneamente a la remodelacion del maxilar superior hacia abajo, se instaura un movimiento de desplazamiento vertical de los dientes del maxilar superior, que depende de los procesos activos de aposicion y reabsorcion de los alveolos oseos. El desplazamiento vertical de los dientes superiores es consecuencia del desplazamiento del maxilar superior. Este movimiento hacia a bajo de la arcada dentaria puede modificarse mediante las tecnicas terapeuticas. El desarrollo vertical de la rama mandibular de la fosa craneal media, desplaza la mandibula en sentido caudal. Una vez que los dientes del maxilar superior alcanzan la position determinada por el desarrollo, se produce un desplazamiento vertical de los dientes de la mandibula y de las apofisis alveolares , que provocan el ajuste definitivo de la oclusion. El movimiento vertical de los dientes es fisiologicamente mas intenso en el maxilar superior que en la mandibula. Paralelamente el desplazamiento de los dientes inferiores, se observan procesos de remodelacion en el menton, cuerpo mandibular y area de los incisivos inferiores y de sus apofisis alveolares. Los incisivos rotan hacia dentro y se mueven hacia atras para ajustar la mordida anterior. La prominentia mentoniana se acentiia debido a la reabsorcion de la cara externa de la apofisis alveolar anterior y a la aposicion osea a nivel del contorno externo anterior y caudal de la sinfisis.

g). - E Q U I V A L E N T E S DE C R E C I M I E N T O .

Estos equivalentes de crecimiento coordinan los diferentes movimientos producidos por el desarrollo a nivel de la base del craneo, complejo nasomaxilar y mandibular, dando lugar a las transformaciones adaptativas de las distintas porciones del craneo. Las alteraciones de este principio de crecimiento dan origen a malformaciones craneofeciales. El trastorno se debe a una falta de proportion de estos equivalentes, en un piano vertical u horizontal.

2.3. - FACTORES DETERMINATES DEL CRECIMIENTO. El aumento de tamano y la remodelacion, se basa en procesos de osificacion intramembranosa y endocondral que transcurre a nivel de los huesos pianos, epifisis y suturas. El proceso de crecimiento posnatal se prolonga durante aproximadamente veinte anos. De acuerdo con las hipotesis mas recientes, el desarrollo posnatal del esqueleto de la cara esta regulado por un sistema multifactorial, que depende de factores geneticos endogenos y tambien de las influencias locales. En caso de que la osteogenesis pudiera modificarse por factores locales, cabria hacerse las siguientes preguntas desde el punto de vista terapeutico: 1. -^Cuales son los factores locales que regulan el crecimiento craneofacial?, 2. - ^Cuales son los tejidos que intervienen?, 3. -^En que medida? y 4. -^En que momento se puede modificar la morfogenesis por los factores locales?.

2.3.I.-FACTORES LOCALES DE LA MORFOGENESIS CRANEOFACIAL. Depende de cinco factores diferentes: factores geneticos intrinsecos, factores epigeneticos locales y generates, factores ambientales locales y generales. Los factores locales tambien son responsables de la aparicion de malformaciones. Los factores epigeneticos son la influencia de origen genetico, que manifiestan su efecto fuera de las celulas y tejidos correspondientes. Solo se expresan mediante reacciones de las estructuras en las que influyen estos factores pueden actuar sobre los tejido vecinos como factores epigeneticos locales o como factores generales. Los factores ambientales tanto locales como generales, controlan o modifican la morfogenesis regulada por el genoma. Los factores ambientales locales tienen mucha mayor signification que los generales para el control de crecimiento craneofacial posnatal. Para poder valorar la importancia de los factores locales en la etiologia de las malformaciones, es necesario considerar su efecto sobre las dos diferentes formas de crecimiento oseo craneofacial, es decir, la osificacion desmocraneal.

2.3.2.-MODIFICACION DE LA OSIFICACION C O N D R O C R A N E A L .

El crecimiento de la sincondrosis del craneo y el desarrollo de la osificacion condrocraneal adyacente dependen de la condrogenesis. Esta depende fundamentalmente de factores genet icos. La osificacion condrocraneal apenas se modifica por factores epigeneticos o ambientales de tipo local, lo que explica que la base del craneo tenga mayor estabilidad ante las agresiones deformantes que el desmocraneo. Los factores epigeneticos y ambientales de tipo local no estimulan ni inhiben la formation cuantitativa de cartflago. Este efecto se ha demostrado sobre todo al analizar el crecimiento del condilo mandibular.

2-3.3-MODIFICACION DE LA OSIFICACION DESMOCRANEAL. Este proceso depende casi exclusivamente de factores epigeneticos y ambientales de tipo local. Los factores geneticos solo muestran una influencia morfogenetica inespecifica en la osificacion desmocraneal, influyendo en los limites externos y en la magnitud del desarrollo y de sus fases. Las malformaciones geneticas obedecen fundamentalmente a un trastorno de la osificacion condrocraneal: los factores epigeneticos y ambientales de tipo local, entre lo que tambien se incluyen las medidas de tratamiento ortopedico maxilar, modifican de forma directa la osificacion desmocraneal.

23.4. - MODIFICACION DE LOS PROCESOS DE DESARROLLO. La osteogenesis fundamentalmente depende de los procesos locales funcionales. El tamano, la forma y la disposition especial de los distintos componentes es relativamente independiente. Cada componente craneal se compone de dos partes: la matriz funcional y unidad esqueletica. La primera comprende las cavidades funcionales y las partes blandas necesarias para el ejercicio de una funcion determinada (por ejemplo, respiration, vision, olfato y mastication). La matriz funcional desarrolla una funcion concreta, mientras que las unidades esqueleticas, como los huesos, los cartflagos y los tendones, se utilizan como protection y soporte de la matriz funcional y son de tipo adaptativo. Matrices funcionales: se distinguen dos tipos de matrices funcionales, la periostica y la capsular. La matriz periostica es equivalente a las inserciones musculares. La matriz capsular se subdivide en neurocraneal, orbitaria y orofacial.

Unidad esqueletica: se divide en microsqueletica y macrosqueletica, esta ultima representa la suma de las unidades microsqueleticas de un determinado componente craneal. Componentes craneales fiincionales: la masa neural, el contenido de la orbita y las cavidades funcionales de la matriz orofacial son protegidos y apoyados por una capsula. Las unidades esqueleticas, junto con sus matrices periosticas fiincionales especificas, se encuentran incluidas en la capsula y conforman el componente craneal funcional. M E C A N I S M O S DE ACCION DE LAS M A T R I C E S F U N C I O N A L E S : la m a t r i z c a p s u l a r

interviene directamente sobre las unidades macrosqueleticas y componentes craneales fiincionales, y solo altera minimamente la position de la unidad esqueletica en el espacio. Las matrices periosticas actuan directamente sobre las unidades microsqueleticas e inducen la aposicion y reabsorcion osea o bien los procesos de crecimiento pericondral o endocondrales. De esta forma, la matriz periostica altera la morfologia y el tamano de la correspondiente unidad microsqueletica. Moss denomino transformation al cambio morfologico que se produce durante el proceso de crecimiento y traslacion a la alteration de la position en el espacio. El crecimiento oseo del esqueleto de la cara se compone de un cambio puro de la morfologia o de una alteration pura de la position. En la mayoria de los casos se produce una combination de ambas formas de crecimiento, aunque la traslacion casi siempre determina una transformation osea.

CAPITULO III SISTEMA ESTOMATOGNATICO

1 .-Anatorru'a (Osteologia, miologia, sistema neuromuscular, sistema vascular) SISTEMA ESTOMATOGNATICO 2.-Fisiologfa.

3.-Sistema Neuromuscular: (pacientes mas afectados por la enfermedad oclusal)

El sistema estomatognatico esta formado por: 1.-Huesos 2.-Musculos 3.-Dientes 4.-Parodonto 5.-ATM

Es de suma importancia saber mas acerca de como funciona la mastication, asi como el estudio complete de la deglucion, respiration, fonacion y aun el mantenimiento de la cabeza en su posicion postural constante (articulation oecipitoatloaxoidea). 3.1 .-OSTEOLOGIA. Aunque el hueso es uno de los materiales mas duros del organismo, es tambien uno de los mas plasticos y uno de los que mas responde a las fuerzas funcionales. Un ortodoncista puede establecer una relation oclusal perfectamente entre los dientes, pero si no toma en consideration los efectos del uso de estos y si no'considera tambien las diversa influencias funcionales ambientales, las delicadas estructuras oseas son capaces de cambiar, desviando tambien la posicion de los dientes.

El reborde alveolar esta conformado por una estructura trabecular osea, al reemplazar dientes artificiales trae consigo un aumento de la trabeculacion osea, esto permitira al hueso resistir mejor las fuerzas funcionales. La cabeza esta compuesta por dos estructuras oseas: esqueleto craneofacial y maxilar inferior. Aunque el hueso es duro, inflexible y permanezca despues de que el resto del organismo desaparezca, no es un tejido muerto. Su estructura basica esta disenada para adaptase a las necesidades de una vida de actividad fiincional. El maxilar inferior es el unico hueso movil de la cabeza y la cara, limitado por la morfologia y estructura de la articulation temporomandibular.

3.2.-MIOLOGIA Para impulsar su esqueleto, el hombre cuenta con 639 musculos, compuestos por seis millones de fibras musculares. Aun en descanso, cierto numero de fibras se encuentran en estado de contraction para mantener la postura (estabilidad), siendo asi que la contraction dependera de: frecuencia del estimulo y el numero de fibras afectadas. Para su funcionamiento, el musculo posee diferentes propiedades, dentro de las mas importantes son: "Elasticidad.- relacionada con su longitud **Contractilidad.- capacidad del musculo para acortar su longitud despues de recibir un impulso nervioso. Los musculos tambien cumplen con las fonciones de mastication, deglucion, respiration, fonacion, expresion de la cara y otras funciones. En el maxilar inferior existen 13 musculos, el mas importante es el geniogloso identificado con los movimientos de mamar y deglutir. 3.3.-FISIOLOGIA La articulation temporomaxilar puede ejecutar 3 movimientos principales como son: **Movimientos de descenso y de elevation de la mandibula ** Movimientos de propulsion y de retropulsion "Movimientos de lateralidad La falta de funcion provocara reduccion de la densidad del tejido oseo u osteoporosis, el aumento de la funcion produce una mayor densidad del hueso en una zona particular u osteoclerosis. Las presiones anormales sobre el hueso, puede causar danos en caso de que el paciente presente mordida abierta.

a).-MOViMIENTOS FUNCIONALES. La funcion postural debera perniitir la actividad muscular relacionada especificamente con la mastication, deglucion, respiracion y fonacion. El maxilar inferior responde a estimulos musculares como colocar los dientes en oclusion. La gravedad y la contraction primaria de los pterigoideos laterales, causan en parte, movimientos de apertura.

-

Los movimientos que realiza el maxilar inferior son: Movimientos de cierre, para la cual es ayudado por los musculos bilaterales (temporal y masetero, pterigiodeos medios). Para protuir el maxilar inferior, los musculos pterigoideos laterales y medios se contraen al unisono. La retrusion del maxilar se Ueva a cavo por la contraction de las fibras posteriores de los musculos tempo rales, geniohioideos, digastrico y miJohioideos. La abertura que ya foe mencionada Los ligamentos restringen la retrusion.

El condilo se desplaza ligeramente hacia un lado y gira en el lado de trabajo. En el lado de balance, el condilo y el disco se desplazan hacia abajo y delante, sobre la eminencia articular. b).-FUNCIONES MUSCULARES COMPENSADORAS: las exigencias m a s

frecuentes,

corresponden a las fonciones de deglusion, respiracion, fonacion y postura. Donde existen maloclusiones o relacion morfologica anormal, puede ocurrir ciertas fonciones compensadoras o de adaptation muscular, ya sea para restringir la maloclusion dental o para aumentar la discrepancia.

c).-POSICION DEL MAXILAR INFERIOR

Las posiciones basicas sobre el piano sagital del maxilar inferior respecto al maxilar superior y al craneo, son: 1. -Posicion postural de descanso 2. -Relacion centrica 3. -Contacto initial 4. -Oclusion centrica 5. -Posicion mas retruida 6. -Posicion mas protruida 7. -Posicion habitual de descanso 8. -Posicion oclusal habitual.

L.-POSICION POSTURAL DE DESCANSO. En el lactante, los m u s c u l o s a s o c i a d o s con el

mamar o la ingestion de alimentos, se encuentran bastante desarrollados desde el principio. Cuando el lactante no se encuentra ocupado en ingerir alimentos, el maxilar inferior adopta una position de descanso, existan o no dientes. La mandibula se encuentra suspendida literalmente de la base del craneo por la musculatura. Los factores que afectan a la position son: a). -Postura de la cabeza y cuerpo. b). -Sueno. c). -Factores psiquicos que afectan al tono muscular. d). -La edad. e). -Propiocepcion de la dentition y los musculos. f). -Cambios oclusales tales como atriccion. g). -Dolor. h). -Enfermedad muscular y espasmo muscular. i). -Enfermedades de la ATM. 2.-RELACION CENTRICA. Se refiere a la position del condilo del maxilar inferior en la fosa articular. Es la position libre de tension y neutra del maxilar inferior, en las superficies anterosuperiores de los condilos se encuentran en contacto con la concavidad de los discos articuladores al aproximarse estos al tercio posteroinferior de su eminencia articular respectiva. 3.-CONTACTO INICIAL. Es igual a la oclusion centrica. Es el primer contacto que existe en los dientes con sus antagonistas. Si existiera maloclusion o contacto premature de uno o mas dientes en cada maxilar, el contacto initial seria; igual a la oclusion centrica. Los contactos prematures son frecuentes, pueden provocar la desviacion del maxilar inferior en la trayectoria de cierre. En casos extremos pueden provocar sintomas severos en la ATM como chasquidos, actividad asimetrica y dolor. 4.-OCLUSION CENTRICA. Implica un estado de equilibrio, es una position estatica que puede ser producida facilmente, pidiendo al paciente que junte los dientes, si no existe maloclusion o disfuncion. 5.-POSICI6N MAS RETRUIDA. Es indispensable para establecer y colocar los modelos de los maxilares en sus posiciones correctas sobre un articulador. 6.-POSICION MAS PROTUIDA. Cuando existe flacidez en las estructuras capsulares, algunos pacientes pueden dislocar un maxilar inferior en la position protrusiva mas extrema.

7.-P0SICI0N HABITUAL DE DESCANSO. Entre los posibles factores que afectan a este, encontramos la presion atmosferica anormal en la cavidad bucal, paralisis selectiva, inducida por poliomielitis, adenoides grandes, dolor, patologia de la ATM, enfermedades generales, trauma psiquico y respiracion bucal confirmada. 8.-RELACION OCLUSAL HABITUAL. En la oclusion normal, la oclusion centrica y la habitual deben coincidir. La relacion oclusal es mas susceptible a los cambios ambientales, aberraciones funcionales, cambios inducidos por la restauracion incorrecta de caries, perdida de dientes. La posicion oclusal habitual es anormal. La mal posicion de dientes individuals y gui'a dentaria causados por contactos prematuros, provocan trastomos que lesionan dientes y tejidos circundantes.

3.4.-SISTEMA NEUROMUSCULAR Ademas de comprender la elasticidad y la contractilidad, el Odontologo debera apreciar la importancia de otros conceptos de Fisiologia muscular tales como: **Tono muscular **Longitud de descanso **Reflejos de estiramiento **Inhibicion e inervacion. 3.4.1.-TONO MUSCULAR: es un estado de tensi6n constante leve, caracteristico de todo musculo sano y que sirve para eliminar la necesidad de que el musculo absorba la parte relajada al contraerse, ademas el tono es la base del reflejo de la posture. 3.4.2.-LONGITUD DE DESCANSO: es constante en un musculo y predeterminable, permitiendo el mantenimiento de relaciones posturales y equilibrio dinamico mediante la contraccion de un numero minimo de fibres, segun las exigencias de un momenta determinado. 3.4.3.-REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO: la contraccion refleja de un musculo sano, causada por la traccion de su tendon (ejemplo: tendon de Aquiles). 3.4.4.-INHIBICION E INERVACION RECIPROCA: la inhibicion del tono o contractilidad del musculo puede ser provocada por la excitation de su antagonists Sin la inervacion e inhibicion reciproca, los reflejos de estiramiento o miotacticos harian flexion y extension simultanea antagonica. Es importante tener muy presente que la lengua puede defbrmar las arcadas dentarias, protruyendo los incisivos superiores, creando mordida abierta y propiciando un angostamiento de la arcada superior.

El borde de la barba, ejerce una retraction sobre los incisivos inferiores. Tambien forman parte del sistema estomatognatico dientes y parodonto. DIENTES

En una denticion infantil esta formada por 20 organos dentarios, y la denticion adulta esta constituida por 32 organos dentarios, tomando en cuenta que en ocasiones el numero de dientes es alterado por la ausencia o presencia de algunos organos dentarios (ejemplo: anodoncia, supernumeraries, mesiodens, etc).

PARODONTO

El parodonto esta formado por encia, hueso alveolar, cemento y ligamento periodontal.

Enci'a.- Reviste los procesos alveolares, siguiendo el contorno fisiologico de los mismos y esta conformado por un tejido de revestimiento denominado epitelio que a manera de protection recubre el tejido conjuntivo. La encia para su estudio se divide en tres partes: 1.- Encia marginal o libre 2.- Encia insertada o adherida 3.- Encia alveolar o fondo de saco Hueso alveolar.- Constituye un principal tejido de sosten del organo dentario conjuntamente con el ligamento periodontal, esta revestido de tejido conjuntivo que conforma la encia, su origen descansa en el mismo tejido conjuntivo. Cemento.- Conforma la portion radicular del diente, alojandose dentro de los procesos alveolares, estableciendose una relation fisiologica a traves del ligamento periodontal. Formado principalmente por fosfato de calcio como sustancia organica y agua, colageno y mucopolisacaridos como sustancia inorganica, para su estudio se divide en: portion cervical, media y apical. Ligamento periodontaL- Tejido conjuntivo que rodea a la raiz del diente cuya funcion, es mantenerlo a este dentro del alveolo favoreciendo una relation fisiologica entre el hueso y el cemento. Formado por fibras colagenas principalmente, tambien por arterias, venas y nervios linfaticos. Para realizar un diagnostico y tratamiento exitoso se debe tomar en cuenta todo lo antes mencionados.

CAPITULO IV FRECUENCIA Y RECONOCIMIENTO DE LA OCLUSION La maloclusion es una enfermedad muy frecuente. La clasificacion de Angle parece ser el unico comun denominador. El tipo mas frecuente de maloclusion en la dentition decidua es mordida abierta anterior, seguida de la clase 2, division 1. En las denticiones mixtas el apinamiento es el mas frecuente de las alteraciones dentarias y posteriormente, retrucion del maxilar inferior. En la segunda dentition la clase 2 division 1 y el apinamiento presentaban la misma distribution. Todo indica que la mayor parte de las maloclusiones caen dentro de la clase 1 y la caracteristica principal es el apinamiento. Existen muchas caracteristicas que provocan maloclusion por la combination de otras caracteristicas (la sobremordida horizontal, sobremordida cruzada, puntos de contacto funcionales permanentes). En la cara coriversa o divergente, existe una discrepancia de retrusion del maxilar inferior. Los individuos dolicocefalicos poseen caras angostas y largas asi como arcadas angostas. Los individuos braquiocefalicos poseen caras amplias, cortas y anchas arcadas dentarias redondas. Los individuos mesocefalicos se encuentran entre estas dos clasificaciones. 4.1.- VARIACIONES EN TAMANO, FORMA, NUMERO Y POSICION DE LOS DIENTES A) TAMANO Y FORMA. El tamano no parece estar ligado a la estatura, sino mas bien al sexo: ya que los hombres tienen dientes mas grandes que las mujeres aparentemente. Aunque no exista una relacion marcada entre el tamano de los dientes y el tamano del individuo, tambitii en ocasiones, no existe correlation entre los dientes y el tamano de los maxilares. B) NUMERO DE DIENTES. Si no se presenta el numero adecuado de dientes en los maxilares, es posible que se desarrolle una maloclusion, los dientes con mayor posibilidad de faltar son los terceros molares, incisivos laterales inferiores, segundos premolares inferiores o superiores, incisivos centrales inferiores y primeros premolares inferiores.

POSICION DENTARIA. Conociendo la amplia base y las i m p l i c a t i o n s funcionales,

debemos perfeccionar un concepto razonablemente firme acerca del sitio que deberan ocupar los dientes en un individuo: a esto se le llama norma individualizada. La oclusion dentaria varia entre los individuos segun el tamano y forma de los dientes, position, tiempo y orden de la erupcion, tamano y forma de las arcadas dentarias y patron de crecimiento craneofacial. El estudio de la oclusion se refiere a la description morfologica, variaciones del sistema masticatorio, efecto de los camblos por edad, modifications funcionales y las modifications patologicas. Los factores geneticos y ambientales, afectan tanto al desarrollo prenatal como al posnatal. La oclusion natal en fisiologia es siempre una gama amplia, nunca un solo punto. 4.2.- DIFERENTES DEFINICIONES DE OCLUSION NORMAL OCLUSION NORMAL, la position de los dientes dentro de los maxilares y la forma de la oclusion, son determinados por los procesos del desarrollo que actuan sobre los dientes y sus estructuras asociadas durante los periodos de formation, crecimiento y modification posnatal. EI estudio de la oclusion se refiere no solamente a la description morfologica, penetra en la naturaleza de las variaciones de los componentes del sistema masticatorio y considera los efectos de los cambios por edad, modifications fiincionales y patologicas. Por lo tanto pueden considerarse como oclusiones normales a: 1.-Veintiocho dientes en situation correcta y en equilibrio con todas las fuerzas ambientales y funcionales. 2.-Una oclusi6n atractiva, equilibrada, estable y sana, aunque existan leves giro versions. 3. -Tambien puede ser normal que un nifio que posea una marcada sobremordida vertical y horizontal en incisivos en protrusion y que otro posea poca o ninguna sobremordida vertical y horizontal y con incisivos derechos. Algunos ejemplos de la relation entre el tiempo y la normalidad, son las maloclusiones transitorias como apiiiamiento durante la erupcion de los incisivos proyeccion anterior de los incisivos laterales superiores, dando el aspecto clasico de patito feo, la tendencia de los primeros molares a ocupar una position de clase II, antes de la perdida de los segundos molares deciduos y la inclination lingual de los segundos molares inferiores en erupcion, antes de que la lengua haya podido influir en los dientes en erupcion

EI desarrollo del concepto de la oclusion puede seguirse a traves de la fiction y-,dte-ia' hipotesis hasta la realidad. 4.3.-GRUPOS DE MALOCLUSION

^

La maloclusion afecta a dientes, Huesos, musculos, nervios y se puede divid grupos: 1. -Displasias dentales 2. -Displasias esqueletodentarias 3. -Displasias esqueleticas.

IjBUOTECA U»C t $» X C i l G p Q

4.4.- CLASIFICACION DE LA MALOCLUSION La clasificacion mas utilizada es la que presento Edward H. Angle en 1899; la base de esta clasificacion file su hipotesis de que el primer molar era la clave de la oclusion. Esta clasificacion sirve para describir la relacion anteroposterior de las arcadas superior e inferior, que generalmente reflejan la relacion maxilar. Angle dividio la maloclusion en tres clases amplias: 1. -Clase I (neutroclusion) 2. -Clase II (distoclusion) 3. -Clase III (mesioclusion) CLASEI La consideraci6n mas importante es que la relacion anteroposterior de los molares superiores e inferiores es correcta, con la cuspide mesiovestibular del primer molar inferior. Dentro de esta clasificacion se agrupan las giroversiones, mal posiciones de dientes individuates, falta de diente y discrepancia en el tamano de los dientes. CLASEn La arcada dentaria inferior se encuentra en la relacion distal o posterior, con respecto a la superior. El surco mesiovestibular del primer molar inferior ya no recibe la cuspide mesiovestibular del primer molar superior, si no que hace contacto con la cuspide distovestibular del primer molar superior. Se puede decir que la dentition inferior se encuentra distal a la dentition superior. Existen dos divisiones de la maloclusion clase II:

DIVISION 1: La relation de los molares es igual a la descrita anteriormente, ademas existen otras caracteristicas. a) La denticion inferior puede ser normal o no con respecto a la position de los dientes y la forma de la arcada. b) El segmento anterior inferior suele exhibir sobre erupcion de los dientes incisivos, asi como aplanamiento y algunas irregularidades. c) La forma de la arcada superior pocas veces es normal, en lugar de la forma habitual de U, toma forma de V, debido a un estrechamiento entre premolares y caninos, junto con protrusion o labio version de los incisivos superiores. Una diferencia entre la clase II, division I con la clase I, es la funcion muscular asociada, en lugar que la musculature sirva "como ferula" se convierte en una fuerza deformante. La postura habitual en los casos mas severos, es con los incisivos superiores descansando sobre el labio inferior. Los incisivos pueden o no realizar un movimiento de sobreerupcion, lo que depende de la position y funcion de la lengua. La relation distal del molar inferior y la arcada inferior, puede ser unilateral o bilateral. Estudios cefalometricos indican que en estos casos existe una gran influentia hereditaria. DIVISION 2. Esta crea una imagen dental de la relation de los dientes y la cara. El mismo arco inferior puede o no mostrar irregularidades individuates, pero generalmente presenta una curva de Spee exagerada. •

Con frecuencia, los tejidos gingivales labiales inferiores estan traumatizados debido que los incisivos, tanto centrales como laterales, estan inclinados en sentido lingual y los caninos en sentido labial.

•

La arcada superior pocas veces es angosta, generalmente es mas amplia en la zona intercanina,.

•

La caracteristica relativamente constante es la inclination lingual excesiva de los incisivos centrales superiores, con la inclination labial excesiva de los laterales superiores.

•

La sobre mordida lateral es excesiva "mordida cerrada".

•

La funcion muscular, generalmente se encuentra dentro de los limites normales, debido a la mordida cerrada.

•

La relation molar distal de la arcada inferior, pude ser bilateral o unilateral.

CLASE III •

Aqui los incisivos inferiores se encuentran inclinados hacia lingual.

•

La arcada superior es estrecha.

•

La relacion de molares puede ser unilateral o bilateral.

•

Los incisivos superiores, se encuentran mas inclinados en sentido lingual que en las maloclusiones clase I o clase II, division 1. En algunos casos, esto conduce a la seudo clase III.

Estos problemas reaccionan a los tratamiento ortodonticos y no deben confiindirse con la clase III verdadera, ya que esta no es muy frecuente.

CAPfruLO V CLASIFICACION DE LOS FACTORES

ETIOLOGICOS

5.1.-FACTORES GENERALES: 1. - Herencia:

Influencia racial hereditaria Tipo facial hereditario Influencia de la herencia en el patron de crecimiento y desarrollo.

2. -Defectos congenitos:

3. -Ambiente:

Paladar hendido Paralisis cerebral Sifilis

A) Prenatal:

Trauma Dieta y metabolismo materno Rubeola, etc.

B) Posnatal:

Lesion en el nacimiento Paralisis cerebral Lesion de la articulation ATM

4. - Ambiente metabolico predisponente y enfermedades: a) Desequilibrio endocrino b) Trastornos metabolicos c) Enfermedades infecciosas (poliomielitis) 5. - Problemas nutricionales (desnutricion) 6.-Habitos de presion anormales y aberraciones fiincionales: a).-Lactancia anormal (Postura fisiologica, presion bucal excesiva) b).-Chuparse el dedo. c).-Habitos de lengua.. d).-Morderse el labio y unas. e).-Habitos anormales de deglucion.

anterior

del maxilar

inferior, lactancia

no

f).-Defectos foneticos. g).-Anomali'as respiratorias. h).-Amigdalas y adenoides. i).-Tips psicogeneticos.

7.-Postura. 8.-Trauma y accidentes.

5.2.-FACTORES LOCALES: I .-Anomatias de numero a).-Dientes supernumeraries b).-Dientes faltantes. 2.-AnomaIias en ei tamano de los dientes. 3.-Anomali'as en la forma de los dientes. 4.-Frenillo labial anormal. 5.-Perdida prematura. 6.-Retencion prolongada. 7.-Erupcion tardi'a de los dientes permanentes. 8.-Vias de erupcion anormal. 9.-Anquilosis. 10.-Caries dental. II .-Restauracion dentarias inadecuadas. Dentro de los factores generates de la herencia, nos encontramos con las caracteristicas hereditarias y dentofaciales, se han realizado analisis de estas caracteristicas

en gemelos y concluyeron que la herencia puede ser significativa en la determination de las siguientes caracteristicas. 1 .-tamano de los dientes. 2.-anchura y longitud de arcada. 3.-Aitura del paladar. 4.-Apinamiento y espacios de los dientes. 5.-Grado de sobremordida sagital. Podemos agregar la posible influencia hereditaria lo siguiente: 1.-Posicion y conformation de la musculature peribucal al tamano y forma de la lengua. 2.-Caracteristica de los tejidos blandos, estos pueden ser: caracter y texture de las mucosas, tamano de los frenillos, forma y posicion, etc. Se ha hablado mucho de la influencia hereditaria y de lo cual puedo hacer mention de que la herencia desempena un papel importante en las siguientes condiciones: I .-Anomah'as congenitas. 2.-Asimetria facial. 3.-Micrognacia y macrognacia. 4.-Macrodoncia y microdoncia. 5.-01igodoncia y endodoncia. 6.-Variaciones en la forma de los diente, incisivos laterales en formation, cuspides de caravelli, mamelones, etc. 7.-Paladar y labios hendidos. 8.-Diastemas provocados por frenillos. 9.-Sobremordida profunda. 10.-Apinamiento y giroversi6n de los dientes. II .-Retrusion del maxilar superior.

12.-Prognatismo del maxilar inferior.

5.3.-DEFECTOS CONGENITOS El paladar hendido es el defecto congenita mas frecuente que interesa al Odontologo por su capacidad de provocar maloclusion.

5.4.-MEDIO AMBIENTE Es facil hablar del papel de la herencia en la etiologia de la maloclusion y ver el efecto de los defectos congenitos en la integridad de las arcadas dentarias. Es mas diflcil categorizar los factores etiologicos restantes. Dominando todos los trastornos especificos, se encuentra en primer lugar el determinante genetico. En cuanto. al estado o clima metabolico y enfermedades predisponentes se procedio a la discusion sobre el efecto antes mencionado en la maloclusion, tambien se menciono que se debera tratar primordialmente de aquellas enfermedades que alteren ese estado. Se sabe que las fiebres exentemicas pueden alterar el itinerario del desarrollo y con frecuencia, dejan marcas permanentes en las superficies dentarias; sin embargo, los efectos precisos se desconocen. Existen pruebas recientes que indican que las enfermedades febriles pueden retrasar temporalmente el ritmo de crecimiento y desarrollo.

CAPITULO VI DEFINICIONES DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA

6.1.-ORTODONCIA Es la rama de la Odontologia que se ocupa del estudio y crecimiento craneofacial, el desarrollo de la oclusion y el tratamiento de las anormalidades dentofaciales. 6 . 2 . 0 R T 0 D 0 N C I A PREVENTIVA La Odontologia preventiva, se encarga de llevar a cabo la vigilancia constante y dinamica de la salud bucal de cada paciente en tratamiento, de la misma forma que la Ortodoncia preventiva ya que esta tiene el objetivo fundamental de vigilar constantemente un sistema y una disciplina tanto para el Odontologo como para el paciente. A diferencia de ciertas fases de la Odontologia restauradora, que son servicios que se realizan en una sola visita, la Ortodoncia preventiva, por su misma naturaleza, exige una tecnica continua a largo plazo. Sin esto el complicado sistema de crecimiento, desarrollo, differentiation tisular, resorcion, eruption, no puede ser asegurado. En la maravillosa naturaleza humana muchos ninos logran alcanzar la oclusion normal. Pero muchos cientos de miles no lo logran debido a la caries o por la presencia de gran numero de fenomenos que impiden esto. La Ortodoncia preventiva significa una vigilancia dinamica y constante , un sistema y una disciplina tanto para el Odontologo como para el paciente. Es indispensable que se establezca una relacion adecuada entre el Odontologo, el nino y los padres durante la primera visita. Debemos hacer ver a los padres que una oclusion normal no "sucede" simplemente. Deberan comprender que muchas cosas pueden trastornarse y deberan apreciar la complejidad del desarrollo dental. Mucho mas facil resulta prevenir o interceptar los problemas incipientes que tener que corregirlos posteriormente. El nifio debera ser examinado por su odontologo desde la edad de dos afios y medio. Esto no significa que debera suministrarsele servicios, puede ser suficiente un examen clinico, posteriormente a los cinco anos, es decir cuando el nino haya alcanzado esta edad el Odontologo debera establecer un programa definido para obtener un diagnostico. Es la action ejercida para conservar la integridad de lo que parece ser oclusion normal, en determinado momento. Es una vigilancia dinamica y constante , un sistema y una disciplina tanto para el dentista como para el paciente, por ejemplo: la correlation de las lesiones cariosas que pudieran cambiar la longitud de la arcada. Elimination de habitos bucales que pudieran interferir en el desarrollo normal de los dientes y maxilares.

6.3.-ORTODONCIA INTERCEPTIVA Es aquella fase de la ciencia y arte de la Ortodoncia empleada para reconocer y eliminar irregularidades en potencia y malposiciones del complejo dentofacial. Esta indica que existe una situation anormal, ejemplo: verdadera maloclusion por problemas hereditarios, intrinsecos o extrinsecos. Podemos notar que varios procedimientos interceptivos fiieron mencionados en la Ortodoncia preventiva. Sin embargo en la Ortodoncia interceptiva se describieron otros procedimientos para interceptar una maloclusion que ya se ha desarrollado o que se encuentra en desarrollo, ya que la meta es restaurar la oclusion normal. La diferencia entre la Ortodoncia preventiva e interceptiva estriba en el tiempo en que se suministran los tratamientos. En la Ortodoncia interceptiva el odontologo trata la mal oclusion como un hecho consumido, al menos en un grado minimo. Si se suministran los servicios adecuados oportunamente, el ajuste autonomo restaurara ia oclusion normal. Si se espera demasiado, no hay duda de que se debera recurrir a los procedimientos ortodonticos correctivos, es decir sera necesario administrar un servicio ortodontico completo que exige los esfuerzos de un especialista.

6.4.-ORTOPEDIA La Ortopedia se basa en el estimulo que altera o modifica un patron esqueletal. Correction quirurgica y mecanica de las desviaciones y deformidades en general. La Ortopedia fiincional de los maxilares tiene sus bases fundamentals en los estudios de los estunulos originados en la actividad de la lengua, labios, musculos masticatorios y faciales, los cuales son transmitidos a los dientes y a su periodonto, a los huesos maxilares y a la articulation temporomandibular. 6.5.^ORTOPEDIA MAXILAR La Ortopedia maxilar es la rama de la Odontologia que se ocupa del estudio de las dignasias y su tratamiento. Corrige transtornos, mediante una modification funcional mas adaptado a la forma y a la estetica.

6.6.-ORTOPEDIA DENTOFACIAL Su principal funcion es la de relacionar en forma correcta los dos maxilares, evitando asi que uno de ellos este mas bucal o vestibular del perfil normal del paciente.

Fuerzas ortopedicas, tomamos este nombre para titular el verdadero movimiento oseo y no por las fuerzas que se necesitan para realizarlo porque estas son energicas y es aconsejable que los aparatos que provocan estas fuerzas vayan cementadas. Dentro de las indicaciones esto es un recurso terapeutico que debe ser utilizado cuando la estrechez superior superan en el valor de una cuspide el tamano transversal del maxilar superior, estrechez bilateral o unilateral con falta de espacio para caninos, giroversiones provocadas por esa estrechez y cuando la anatomia no favorece la retention de la aparatologia removible, o los ejes dentarios son desfavorables. Cabe ademas la posibilidad de utilizar bandas en el periodo de contention para alinear piezas anteriores o colocar ganchos para gomas y realizar traction bucal o extrabucal en los casos de disyuncion anteroposterior.

Propulsor

Placas de expansi6n selectiva

Mantenedores de espacio

l)-bilateral de acrflico

•

•

•

Placa oclusal

* Presionador para labio

Pantalla bucal

•

•

* Criba lingual

Recuperadores de espacio

•

& Bionator & Aparato de Andresen & Pistas planas

* Piano inclinado * Aparato labio lingual

& Aparato tipo activador

& Aparato de Bimler

& Aparato de Frankel

C) APARATOS MIOFUNCIONALES

* Placa de Schwartz

c)-banda y abrazadera

a)-arcolingual, b)-bot6n palatino,

Aparato de crozat

•

Mantenedores de espacio

Placa Hawley

B) APARATOS FIJOS

•

A) APARATOS REMOVIBLES

6.7.- APARATOLOGIA UTILIZADA EN ORTODONCIA PREVENTIVA E INTERCEPTIVA

A) APARATOS REMOVIBLES El objetivo de la mayor parte de estos aparatos, es la expansion cuando los dientes estan apinados. Es decir el proposito de la mecanica ortodontica es la de producir fuerzas controladas capaces de mover los dientes. Una fuerza controlada es la que esta correctamente dirigida y es de una magnitud adecuada para estimular los procesos de reabsorcion y aposicion osea que acompafian al movimiento dental. Los aparatos removibles se dividen en: 1 .-De retention. 2.-De entrega. 3.-Soporte acrilico.

Un aparato removible consta de: 1 .-Aparatos que realizan movimientos de los dientes, mediante ajustes a muelles o aditamentos dentro del aparato. 2.-Aparatos que provocan la actividad muscular reflejada, que a su vez produce el movimiento dentario deseado. VENTAJAS DE LOS APARATOS REMOVIBLES 1 .-Utiliza el paladar o hueso alveolar inferior para mejorar el anclaje. 2.-La actividad muscular del propio paciente se emplea para producir un movimiento dentario mas fisiologico. 3.-No interfiere con el habla, ni crea un problema estetico. 4.-Es mas facil mantenerlo limpio. caries o descalcificacion dental es menor durante el tratamiento ortodontico 6.-N0 necesita de muchos ajustes. 7.-Su construction se hace a bajo costo. 8.-Las placas no producen generalmente presiones exageradas dando mas seguridad al odontologo para generar fuerzas excesivas que causen dano irreparable al periodonto.

9.-Se produce menos desplazamientos dentales indeseables. 10.-Se determinan con mas claridad los pasos de la correction y ademas la action que van desarrollando los aparatos. 11 .-Generalmente no requieren equipos especiales como soldadores. 12.-Se pueden utilizar a cualquier edad dependiendo de la capacidad de colaboracion del paciente. DESVENTAJAS DE LOS APARATOS REMOVIBLES 1.- Dependencia casi total de la cooperation del paciente. 2.-Son toscos. 3.-Dificultan el acostumbramiento y no provocan una barrera mental, sino fisica para los ninos que respiran por la boca. 4.-Los cambios y el crecimiento de los tejidos reducen las oportunidades de un buen ajuste del aparato. 5.-El tiempo que debera llevarse, es mayor que el necesario con el aparato fijo. 6.-La mala higiene produce olores indeseables en las placas y caries.

PLACA H A W L E Y

La placa de Hawley sirve para la contenci6n de un tratamiento activo. estas buscan que las piezas que han sufrido movimientos dentarios vayan fijandose en una posicion fimcionalmente estable; Hawley preconizaba la placa con un arco vestibular que tomara los caninos y con gancho o retenedor a nivel del canino. Actualmente preferimos que esta placa no presente ningun elemento que interfiera la oclusion, por lo tanto el arco vestibular pasa por el ultimo molar. Aunque se ha visto que el aparato removible de Hawley es un auxiliar valioso para el cuidado periodontal de los adultos y para lograr la correction, es estetico, los resultados obtenidos son generalmente invariables y la retention es semipermanente. A esto se debe que se le Ilame al aparato la "muleta dental". Este aparto removible con o sin la adicion de una placa oclusal suele ser capaz de frenar la destruction progresiva de los tejidos de soporte y la perdida final de los dientes. El alambre labial fija los incisivos superiores y reduce significativamente el movimiento y los efectos traumaticos de las tensiones laterales.

APARATO DE CROZAT

Consiste en alambre que forman un cuerpo, brazos linguales y arco labial alto, en el aparato superior, sosteniendo en su lugar por ganchos en molares especialmente disenados. Habitualmente se hace aleacion precisa soldados juntos. Es un aparato que ha sido probado por muchos, pero dominado por pocos. Esta indicado cuando la caries es un factor, cuando pueden obtenerse resultados sin extracciones y cuando la estetica durante el tratamiento es esencial.

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RECUPERADORES DE ESPACIO

Uno de los usos mas populares y practicos de las placas activas es recuperar espacio en el perimetro del arco despues de la perdida prematura de molares primarios. Estos mismos principios mecanicos a veces pueden ser usados en adultos para enderezar segundos molares permanentes que se ha incluido hacia mesial despues de la perdida de los molares. Los recuperadores de espacio no deben usarse para crear espacio que nunca existio en el arco. Su unico proposito es inclinar dientes y asi ganar espacio que se habi'a perdido.

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PANTALLA B UCAL

La pantalla bucal hace uso limitado del concepto basico de Ortopedia maxilar funcional tiene algiin exito para retraer incisivos superiores separados. Esto es un dispositivo que calza en el vestfbulo entre los labios y los dientes, con el proposito de restringir la funcion labial. Cierra en forma efectiva el ingreso de aire a la boca y dirige las contracciones de los labios contra cualquiera de los dientes en labioversion. Se usa para reeducar los labios, corregir habitos. Es buena para fortalecer la action labial y corregir la respiration bucal. Nunca debe colocarse en la boca de un nino si hay cualquier tipo de incomodidad nasorespiratoria o una obstruction nasal.

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PROPULSOR

El propulsor es similar al monoblock. siendo en realidad una combination entre este ultimo y la placa vestibular. Una portion del aparato descansa sobre los tejidos, de tal forma que las fuerzas retrusivas sobre el segmento anterior superior son transmitidas directamente al hueso alveolar. En el maxilar inferior, el aparato tambien descansa parcialmente sobre los tejidos blandos en el aspecto lingual de los incisivos inferiores. El fin de esto es hacer contacto con el hueso basal, eliminar la retrusion funcional y aprovechar cualquier crecimiento favorable que pudiera ocurrir en el maxilar inferior mientras el maxilar superior es sostenido por la fuerza retrusiva de los musculos bucofaciales. La construction de este aparato permite la erupcion de los dientes de los segmentos vestibulares mientras esta colocado, lo que es una ventaja considerable sobre el activador.

D-BILATERAL DE ACRILICO

Los mantenedores de espacio de acrilico tambien se utilizan cuando hay perdida bilateral de dientes. En algunas circunstancias tambien esta indicado su uso cuando hay perdida prematura de un solo diente.

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PLACA OCLUSAL

La placa oclusal superior es capaz de propiciar el desarrollo favorable de la arcada inferior en los casos de mordida cerrada de clase 1 deciduos y en muchos casos de la clase II. Los cambios verticales y horizontales son mas frecuentes en la denticion mixta y en la primera etapa de la denticion permanente cuando son aun significativos los incrementos de crecimiento y desarrollo. Un requisito previo importante es la utilization intensiva del aparato, tanto del di'a como de noche.

B) APARATOS FIJOS

Existen diferentes tipos de aparatos fijos, al igual que muchos aparatos r e m o v i b f e ^ w El elemento basico de todos los aparatos fijos es la banda de OrtodonciaXseguD Graber los aparatos de Ortodoncia fijos solamente deberan ser empleados por un espe&ialifta en la materia, cuando exista falta congenita de uno o mas dientes, cuando haya perdifckVe' un diente debido a caries o a algun accidente, casi siempre es preferible emplear aparatos ortodonticos fijos, ya que permiten un control mas preciso de los dientes y de su inclination axial. Los ajustes son mas positivos; existe menos dependencia de la cooperation del paciente. Debido a la ventaja mencionada de los aparatos fijos sobre los removibles para ciertos tipos de problemas de Ortodoncia limitada.

* MANTENEDORES DE ESPACIO Tienen la funcion de mantener los espacios en los arcos dentales, para, la adecuada colocacion de los dientes permanentes, cuando se pierden prematuramente dientes deciduos. Entonces estos mantenedores previenen el desplazamiento de las piezas permanentes ya presentes en la cavidad oral, evitando asi el desarrollo de malociusiones severas. No se usan para hacer movimientos dentales, se debe ser muy cuidadoso en el control de los pacientes puesto que si viene cierto son muy utiles para conservar la longitud del arco, permitiendo la adecuada eruption de los dientes permanentes, si se dejan en la boca mas del tiempo necesario pueden impedir la eruption dental creando un problema de otra indole. Los mantenedores de espacio fijos pueden hacerse con coronas coladas, coronas de acero preformadas o con bandas, con barras o proyecciones de alambre para mantener el espacio despues de la perdida prematura de dientes primarios. Estan indicados cuando todos los otros dientes pueden ser reparados y los dientes cubiertos no se perderan pronto. La ventaja de los mantenedores de espacio fijos es su permanencia. Sus desventajas radican en la dificultad de construction y su falta de adaptabilidad a los cambios de crecimiento en la 1 boca. El mantenedor de espacio fijo puede unirse a una o mas coronas primarias o bandas.

a)-ARCO LINGUAL El arco lingual fijo esta soldado a las bandas molares y a un alambre grueso. Se usa para mantener la longitud del arco, con proposito de retention y para suplementar anclajes para movimientos dentarios en la dentadura antagonista. Su proposito primario es mantener el perimetro del arco y por eso a veces se le denomina arco mandibular. Tambien suele denominarse arco mantenedor fijo, cuando existe perdida bilateral de los molares deciduos.

b)-BOTON PALATINO El boton palatino es un sistema bastante efectivo para mantenimiento de la longitud del arco superior, al igual que el arco lingual. El aparato consiste en dos bandas bien adaptadas en los primeros molares permanentes y una portion dc alambre el cual va soldado a las bandas. Este alambre se contornea de manera que se proyecte hacia la parte mas profunda y anterior del paladar duro. Luego de adaptado el alambre y aplicada la soldadura se fabrica un boton de acrflico en la parte mas anterior del alambre.

c)-BANDA Y ABRAZADERA Se utiliza para mantener el espacio para los premolares superiores e inferiores, despues de la perdida prematura de un molar deciduo. Consiste en una banda bien adaptada en el molar inmediatamente posterior al espacio, el alambre se dobla en forma de U, los extremos libres se sueldan a la banda y el extremo anterior toca el diente contiguo al espacio que debe conservarse.

* PLACA DE

SCHWARTZ

El aparato de schwartz original y sus muchos derivados, usan ganchos en punta de ilecha o similares para adaptar la placa lirmemente en position, agregando resortes auxiliares para inclinar dientes. La placa de schwartz modificada, con ganchos tipo flecha a la izquierda y ganchos tipo bola a la derecha para la retention. El paladar hendido posee un tornillo o gato ajustable para la expansion. El alambre labial sirve en parte para mover los dientes. Pueden agregarse resortes digitales directamente al acrflico o al alambre labial.

* PLANO

INCLINADO

Este es un aparato simple y muy efectivo para corregir la mordida cruzada de los incisivos o los caninos superiores, siempre que este indicado. Generalmente es de acrilico y se cementa a los dientes antagonistas cuando el diagnostico es correcto, este aparato puede corregir estos problemas en pocos di'as, no debe permanecer en posicion mas de seis semanas, puesto que se presentan complicaciones tales como el desarrollo de mordidas abiertas anteriores por sobre eruption de las piezas posteriores.

* APARATO LABIOLINGUAL

El aparato consiste en arcos labiales y linguales superiores e inferiores unidos a bandas mo lares. Este aparato es muy util en la denticion mixta para preservar el perimetro del arco y guiar los dientes permanentes en eruption. Es menos eficaz cuando se requieren movimientos corporales de los dientes. o efectos ortopedicos en el esqueleto craneofacial.

*CRIBA LINGUAL La criba lingual se utiliza para eliminar la deglucion infantil o visceral y la proyeccion lingual, asf como para estimular la funcion y postura lingual madura o somatica. Al igual que con el aparato para trampa de dedo, se utilizan coronas metalicas completas. La portion de la criba es lisa y esta pulida para evitar cualquier irritation y para facilitar la adaptation. En ocasiones puede utilizarse una barra que cruce el paladar.

* PRESIONADOR PARA LABIO Se usa para interceptar el habito de morderse y chuparse el labio . Pueden utilizarse coronas metalicas completas en lugar de bandas ortodonticas. si el aparato se va a llevar un tiempo prolongado. No hay duda que el aparato para labio permite que la lengua mueva los incisivos inferiores en sentido labial. Esto no solo mejora su inclination axial, sino que con frecuencia reduce la sobremordida. En algunos casos en que parece haber retrusion mandibular funcionaL, como resultado de actividad muscular asociada con la actividad aberrante del labio, la colocacion de un aparato para labio permite que los incisivos se desplacen hacia adclante y el maxilar inferior podra hacer lo mismo.

C) APARATOS MIOFUNCIONALES Estos aparatos utilizan las fiierzas musculares existentes, en y alrededor de la cavidad oral, bien sea dirigiendo las presiones activamente o inhibiendolas, permitiendo que otros factores como la erupci6n, produzca el movimiento dental. Estos aparatos encausan las faerzas funcionales existentes y pueden o no tener resortes activos incorporados. Deben ser cuidadosamente controlados. Todos los aparatos removibles sueltos son dispositivos para promover la mioterapia. Otros incluyen la pantalla bucal modificada y ejercitadores auxiliares. La tetina promueve degluciones maduras aun en el infante y el ejercitador que tiene el mismo tamafio que la tetina es un excelente chupete o dispositivo para calmar las incomodidades de la salida de los dientes.

a APARATO DE FRANKEL El aparato de Frankel habitualmente no toca los dientes, se construye en tal forma que el equilibrio y la funcion muscular efectuan los movimientos dentarios deseados y las respuestas de crecimiento. La musculature vestibular se mantiene alejada de los dientes, permitiendo a la lengua jugar un papel mayor en la conformation del arco y en la determination de la posicion de los dientes posteriores.

& APARATO DE BIMLER Es una placa destinada a ninos con falsas progenies, es una placa superior con relieves masticantes, con retenedores tipo Adams en los molares, puede llevar tornillo medio sagital, tornillo de triple action o tornillo de action anterior, cuando se coloca el primero se utilizan resortes intcrdentarios para actuar en el sector incisivo. Este aparato trala de resolver problemas de tipo dentario agregando resortes, simplificando los diserfos o incorporando nuevos aditamentos.

& APARATO TIPO ACTIVADOR

Estos aparatos quedan sueltos en la boca. A medida que la lengua levanta el aparato durante la deglusion, el paciente muerde en el aparato, y en ese momento las fuerzas musculares son transmitidas a traves del plastico, poniendose en contacto con la superficie mesial de cada diente superior. El resorte de alambre mismo no es activo contra el molar hasta que se produce la mordida; por lo tanto la fuerza es aplicada por los musculos por medio del resorte, pero no hasta que trague o muerda. En el arco inferior el acrflico nunca toca las caras linguales de las coronas de los incisivos, el acrilico es colocado sobre el borde incisal y en la superficie labial del incisivo inferior para minimizar los movimientos labiales.

& BIONATOR De las innumerables modificaciones que ha sufrido el activador, el Bionator es una de las mas utOizadas hoy en dia, debido a que basicamente cumple las mismas funciones, pero es menos complicado y mejor tolerado por los pacientes. Consta de un arco palatino de forma ovoidal, similar al resorte de Coffin, el cual sustituye al acrilico en la zona del paladar, se extiende desde una lmea que une las caras distales de los primeros molares permanentes hasta otra que une las cuspides de los primeros premolares. La inversion del ansa transpalatina, la sustitucion del arco vestibular unido por dos arcos vestibulares, uno superior y uno inferior que reduce significativamente el volumen de acrilico, mejorando el anclaje maxilar superior mediante la action de espolones interproximales y topes C a nivel mesial de los primeros molares y los caninos permanentes, el uso de una delgada placa metalica entre las superficies oclusales superior e inferior permiten el control horizontal y vertical. La placa metalica se usa para retardo selectivo o gufa de eruption, con el fin de establecer una relacion vertical y horizontal normal. Para obtener funciones normales de la cavidad bucal hay que lograr inicialmente un perfecto cierre bucal dentario y muscular. Este aparato es totalmente pasivo, su cometido es activar las funciones de la cavidad bucal, instalado en boca los maxilares deben quedar en posicion pasiva, es decir en posicion de reposo mandibular. El desarrollo de otras actividades esqueleticas permitio tambien su uso en tiempo completo dfa y noche. Este arco disminuye la action de los bucinadores sobre los dientes posteriores, facilitando el desplazamiento transversal de los mismos. Se usa principalmente para tratar los casos de mordida abierta anterior.

& APARATO DE ANDRESEN El activador es un aparato disenado para alterar la funcion de los musculos faciales y maxilares y proporcionar un medio mas favorable para la denticion en desarrollo y los huesos en crecimiento, lleva a un optimo el potential del crecimiento, cambia los vectores de crecimiento, inhibe el crecimiento en zonas seleccionadas y gui'a a los dientes en desarrollo a posiciones mas fevorables. Este activador se construye para conformarse al interior de la boca con los dientes ocluyendo contra el cuando el paciente esta relajado y los maxilares separados, el aparato no tiene efecto sobre los dientes, pero si sobre la neuromusculatura. El peso del aparato estando suelto en la boca, produce un reflejo de cierre de la mandibula trayendo los dientes a contacto con el aparato. Los musculos mismos aplican fuerza a los dientes por medio del aparato y esa aplicacion de fuerza esta; por su puesto, baja el control reflejo del sistema neuromuscular del paciente. El aparato se usa solamente por las noche, aunque es ventajoso usarlo uno o dos horas antes de acostarse durante el periodo de aprendizaje. El activador es principalmente adecuado para modificar el grado de erupcion y desarrollo alveolar en zonas seleccionadas de la boca. Su uso mas frecuente es en el tratamiento de la clase II en las denticiones primarias y mixtas. Es un excelente dispositivo retenedor. El activador no debe usarse para movimientos dentarios definitivos.

a PiSTAS PLANAS

Han sido descritas tres tipos de pistas planas: PISTAS DIRECTAS PLANAS- son realizadas agregando resina acrilica, su fin alidad es corregir mordidas cruzadas y deben ser aplicadas solamente en dientes temporales, se recomienda realizar un desgaste preventivo previo a la colocacion de la resina.

-PLACAS PLANAS CON PISTAS INDIRECTAS SIMPLES- son dos placas acrilicas, una superior y la otra inferior. Estas solo deben ser colocadas si existe contacto incisivo, ademas deben ser orientadas por una gula canina. En casos de distoclusion las pistas deberan ser mas ah as en su parte anterior y mas bajas en su parte posterior y que el piano oclusal quede paralelo al piano de Camper (linea que va desde el tragus de la oreja a la base de la nariz). En caso de mesioclusi6n las pistas deben ser mas bajas en anterior y mas altas en posterior para permitir que el piano oclusal quede paralelo al piano de Camper. En casos de neutroclusion las pistas van paralelas al piano de Camper. En casos de sobremordida vertical las pistas deben levantarse para tratar que la oclusion pueda llegar a una sobremordida normal.

-PISTAS INDIRECTAS PLANAS COMPUESTAS- la diferencia fundamental de estas con las anteriores consiste en que estan "unidas" la superficie a la inferior por unos arcos dorsales, los pianos parten de la placa superior y entran en dos tubos en la placa inferior, ademas a las placas o pistas planas pueden serle agregados tornillos expansores, resortes, arcos vestibulares, topes metalicos.

Las pistas planas deben ser manejadas con mucho cuidado, ya que en manos inexpertas pueden producir cambios funcionales irreversibles en el crecimiento y desarrollo del nino. En resumen las pistas planas son indicadas para conseguir la extrusion de molares y premo lares.

CONCLUSIONES

1.- Los dientes siguen movimientos de desplazamiento de los alveolos durante el crecimiento maxilar y conservan su posicion dentro de las estructuras oseas que lo rodean. 2.- Para que los dientes alcancen la posicion determinada por el desarrollo normal de crecimiento, estos pasan por uria etapa de acoplamiento de los dientes anteriores y consta de una sobremordida horizontal y una vertical necesarias para producir las desoclusiones durante los movimientos excentricos de la mandibula. 3.- Cuando se presenta alguna alteration en un equivalente de crecimiento dan origen a mal formaciones craneo faciales. 4.- Es de suma importancia el estudio completo de la deglucion, respiracion, habla, y aun el mantenimiento de la cabeza en su posicion postural constante. 5.- La maloclusion es una enfermedad muy frecuente y la clasificacion de Angle parece ser el linico comun denominador. 6.- La oclusion dentaria varia entre los individuos segun el tamano y forma de los dientes, posicion, tiempo y orden de la eruption, tamano y forma de las arcadas dentarias. 7.- El estudio de la oclusion se refiere a la description morfologica, variaciones del sistema masticatorio, efecto de los cambios por edad, modificaciones funcionales y patologicas. 8.- Es muy importante que tengamos presenta que la mal oclusion no afecta solamente a dientes sino que tambien a huesos, musculos y nervios. 9.- La-Ortodoncia es la rama de la Odontologia que se ocupa del estudio y crecimiento craneofacial, el desarrollo de la oclusion y el tratamiento de las anormalidades dentofaciales. 10.- La Ortopedia se basa en el estimulo que altera o modifica un patron esqueletal. 11.- La Ortopedia funcional de los maxilares tiene sus bases fundamentales en los estudios de los estimulos funcionales originados en la actividad de la lengua, labios y musculos masticatorios y faciales de los cuales son transmitidos a los dientes y a su periodonto, a los huesos maxilares y a la articulation temporomandibular. 12.- La Ortodoncia preventiva significa una vigilancia dinamica y constante, un sistema y una disciplina tanto para el dentista como para el paciente. 13.- La diferencia entre la Ortodoncia preventiva interceptiva es que en la preventiva debe existir una vigilancia dinamica y constante, es decir eliminar algun habito bucal que pudiere interferir en el desarrollo normal de los dientes y maxilares, la interceptiva el problema ya

esta presente y como su nombre lo dice se va a interceptar este para corregir y eliminar irregularidades con malposiciones dentofaciales. 14.- El proposito de la mecanica ortodontica es la de producir fuerzas controladas capaces de mover los dientes. 15.- Una fuerza controlada es la que esta correctamente dirigida y es de una magnitud adecuada para estimular los procesos de reabsorcion y aposicion oseas que acompanan al movimiento dental. 16.- para poder elegir un aparato ortodontico u ortopedico es necesario tener conocimiento de todo lo anterior para tener un buen resultado de algun tratamiento que se lleve a cabo.

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