Caso Presentado a:  Dra. Loreto Martín Rodríguez 

Presentación 4º Caso Clínico

Directora del programa:   Dra. Alicia Caro Molina

Conceptos físicos en endodoncia: Velocidad y control de Torque Dr. Carlos Felipe Marchant Pizarro Residente de Especialidad en Endodoncia Escuela de Graduados Facultad de Odontología Universidad de Valparaíso, Chile Octubre 2012

Anamnesis e identificación del Paciente • Nombre: • GALL

• Edad: • 52 años

• Motivo de Consulta: • Dte. 1.6: “Mal olor” y fístula persistente, es referida por  UCEOT, desde donde acuña el término “fístula”.

• Antecedentes médicos y odontológicos relevantes • Sin antecedentes sistémicos relevantes. 

Sintomatología actual • Dolor (al momento del examen  endodóntico): • Ausente

Examen Clínico • Examen Dentario dte 1.6 • Coloración opaca • Obturación extensa OPM con CIV • Fractura coronaria Distal

• Tejidos Blandos: • Fístula Inactiva (relata períodos de  activación)  Fondo de vestíbulo diente  1.6

• Test de Sensibilidad pulpar  • NO SE REALIZA • Diente previamente tratado

Examen radiográfico • Fecha radiografía: •

28/12/2011

• Reabsorción Ósea: •

No

• Cámara Pulpar •

 MV  Curvo y parcialmente  obturado  DV y P:  Aparentemente recto  y obturado

obturada

• Corona • Restaurada  parcialmente

• Raíz •

 Conducto Radicular:

Raíces con ápice  normal

 Zona perirradicular:  Lesión apical entre raíz  MV y P, límites definidos  3 x 5 mm. Aparente  cicatriz apical a nivel del  conducto DV. 

 Longitud de estudio:  MV 19 mm  DV 18 mm  P 17 mm

Radiografía previa

Hipótesis diagnósticas • Diagnóstico Clínico: • Diente con restauración extensa fracturada e infiltrada

• Diagnóstico Pulpar: • Diente previamente tratado

• Diagnóstico Periapical: • Absceso Apical Crónico (Asintomático)

Pronóstico Endodóntico • Reservado, Retratamiento donde se observa una curva no abordada, no se saben  las razones de esta pérdida en longitud de trabajo, fístula tiene historial de  recurrencia. 

Radiografía previa

Pronóstico Integral • Inicio de Tratamiento.  • Bueno, la paciente es cooperadora y se encuentra en ánimo de buscar  rehabilitación.

Alternativas de Tratamiento • Retratamiento de Endodoncia Convencional. • Caso ideal, se puede permeabilizar cada conducto y preparar  bioquímicomecánicamente de buena manera si la lesión  persistente remite. 

• Retratamiento de Endodoncia Convencional con complemento  quirúrgico • Alternativa utilizable sólo en el caso de que no se pueda acceder  a la totalidad de los conductos por visualización directa o  instrumentación ortógrada, también es alternativa si lesión en  conductos mesiales presentase características quísticas.

• Exodoncia y tratamiento rehabilitador • En caso de una lesión imposible de restaurar, sería el único  tratamiento posible. 

Tratamiento • Sesión Nº1: • Apertura con fresa redonda de  carbide 014, eliminando CIV.   Repaso cavidad con fresa EndoZ. • Desobturación conducto palatino,  se permeabiliza MV2 y MV no se  encuentra. • Irrigación constante con NaOCl 5,25%. • Medicación con CHX 2%  • Temporización con Ionofill © 

Radiografía previa

Tratamiento • Sesión Nº2: • Desobturación completa de los  conductos Control de longitud con  LAE Woodpex I (a 0.0 se le restó 0.5  mm). • PBM  • MAF 70 P a 18 mm

Control de desobturación

• MAF M2 (limas IMD) DV a 18 mm  RDV • MV1 y MV2 lima 20 a 16 mm RDV,  falta permeabilizar • Irrigación constante NaOCL 5,25%

• Se medica P y DV con Ca(OH)2 y  MV’s con CHX, se deja con fermín

Control de  longitud/desobturación

Tratamiento • Sesión Nº3 • Desaparición de los síntomas y  signos clínicos.  • Se irriga con NaOCl, EDTA, NaOCL,  Suero, según protocolo UV en  conductos P y DV. • Repaso PBM MAF 70 a 18 mm;  Sellado 3 mm apicales con MTA. • Repaso PBM DV MAF 35 18 mm;  O.R. Cond. Lateral.

Control post obturación DV y sellado  3mm P, de longitud MV.

• PBM 35 conductos MV1 y MV2, LT  16.5 mm (Medición LAE se realiza  de la misma manera que en los  otros conductos) se medican con  Ca(OH)2 y se temporiza con Fermín  y mota húmeda para permitir el  fraguado del MTA.

Tratamiento • Sesión Nº4 • Inyección backfill de  Gutapercha con Calamus ©  cada 2 mm con condensador   sin marca, número 1‐2. • Se irriga con NaOCl, EDTA,  NaOCL, Suero con protocolo  UV en conductos MV’s. Radiografía post O.R.

• O.R. MV1 y MV2 con Cond.  Lateral. • Se deja con CIV ionofill ©.

Tratamiento • Sesión Nº 5: • Control y alta endodóntica

Radiografía previa

Radiografía post O.R.

Pronóstico Post Tratamiento: Bueno

Desafíos encontrados y aprendizajes logrados • Dificultad de re abordar conductos MV’s. • Dificultad en la localización del conducto MV1 debido a  temporización con material estético.

Conceptos físicos en endodoncia: Velocidad y control de Torque Motores endodónticos

Velocidad (RPM) Control de Torque

Rotación de cuerpos rígidos

Conceptos físicos en endodoncia: Velocidad y control de Torque

B A

La velocidad es el tiempo que se demora un cuerpo en  recorrer una distancia En movimiento giratorio es lo que se demorará en pasar  del punto “A” al “B” Esto ocurre con todas las partículas del cuerpo que gira El cambio en velocidades es la aceleración

Velocidad Velocidad Angular

Aceleración Angular 

Aceleración Un cuerpo tiene “m” partículas La V. angular en cuerpos rígidos es  igual en cada una de ellas  La aceleración tangencial tiende a 0. Aceleración total = Aceleración tangencial + Aceleración centrípeta Aceleración total = Aceleración centrípeta Aceleración centrípeta = cuadrado de la velocidad  / radio

Torque Medida cuantitativa de la tendencia de una fuerza para causar o alterar  la rotación de un cuerpo (NxMt)

Torque

Torque ¿Cuándo se produce el torque en endodoncia? ¿Es sólo un torque?

Se produce torque al momento de que el motor hace girar la lima rotatoria Sin embargo, no es el único torque que se produce en Endodoncia  mecanizada

Torque

Fricción de rodamiento que también ocurre si el  cuerpo es deformable

Torque El término “control de torque” que utilizamos Habla de la modificación de fuerza para mantener una velocidad constante, a  pesar de la fricción de rodamiento  Si la fuerza necesaria para hacer girar el motor excede la predeterminada, el  motor se detiene A menor velocidad, es más probable que la fuerza impuesta sea menor a la  fricción de rodamiento, por ende, más simple la detención al mismo torque A mayor velocidad, la fuerza de aceleración es mayor a la fricción de  rodamiento, permitiendo el corte del material que sea menos resistente

¿Cómo estas variables (torque y velocidad) influyen en el tratamiento?

Son dos variables interdependientes y modificables

Reducen el riesgo de traspasar el límite de fractura de la lima Se debe recordar que la velocidad afecta al cuadrado la aceleración, lo que  aumenta la fuerza (F = m x a), la cual, en la colisión provoca un momentum Momentum es la cantidad de movimiento asociada a la masa y velocidad de  un cuerpo, la cual es transmisible (conservación del momentum) Esa transmisión de energía, entre otras cosas, permite el corte que, como se  mencionó previamente, ocurre contra el material menos resistente.

Bibliografía • Sears y Zemansky (2009) Rotación de cuerpos rígidos, En:  Física Universitaria (duodécima edición páginas 285‐303)  México, Pearson educación • Sears y Zemansky (2009) Dinámica del movimiento rotacional,  En: Física Universitaria (duodécima edición páginas 316‐337)  México, Pearson educación • Fisicanet. (Mayo de 2012). Fisicanet. Recuperado en  Septiembre de 2012, de Fisicanet:  http://www.fisicanet.com.ar