PR-ENF-T052

PROCEDIMIENTOS

Version 002

COLOCACIÓN, RETIRO DE SONDA NASOGÁSTRICA Y OROGÁSTRICA

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REALIZADO por

REVISADO por

APROBADO por

Nombre: Silvana Pan

Nombre: Beatriz Bagnasco

Nombre: Miriam Gorrasi

Cargo: Lic.Enf. Asistencial

Cargo:Lic.Enf.Esp Jefe de Servicio

Firma:

Nombre: Jimena Vega

Nombre: Silvia De León

Cargo:Lic.Enf.Esp. Directora Dpto. Educación Nombre: Ana Eguía Cargo: Lic.Enf. Esp. Directora(s) División Enfermería Nombre:

Firma:

Cargo:Lic.Enf.Esp Firma: . Jefe de Servicio Nombre: Nancy Fernández Chaves

Cargo:

Firma:

Cargo:Lic.Enf.Esp . Jefe de Servicio

Cargo:

Cargo: Lic.Enf. Asistencial

Firma:

Nombre: Isabel Andujar Cargo: Lic.Enf.Esp. Jefe de Sección

Firma:

Firma:

Nombre: Cargo: Fecha: 18/12/2011

Firma:

Nombre: Ana Díaz

Nombre: Cargo:

Cargo:Lic.Enf.Esp Jefe de Servicio

Firma:

Firma:

Firma:

Nombre:

Nombre: Cristina D´Esteban

Nombre:

Cargo:Lic.Enf Esp. Directora de Departamento Fecha:13 /01/2012

Cargo:

Firma:

Fecha: 15/01/2012

Firma:

Firma:

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1. OBJETIVO Establecer una vía de acceso al tracto digestivo con fines diagnósticos y/o terapéuticos a través de las fosas nasales o cavidad bucal. 2. ALCANCE Este procedimiento aplica a todos los pacientes internados que lo tengan indicado. 3. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del médico la indicación, del Licenciado en Enfermería la realización procedimiento o de quien delegue. La supervisión Licenciado en Enfermería. 4. DEFINICIONES, SIGLAS Y ABREVIATURAS SNG: Sonda nasogástrica SOG: Sonda orogástrica N.E: Nutrición Enteral 5. REFERENCIAS PROT-ENF004 identificación de paciente. PR-ENF-T001 higiene de manos con agua y jabón. PR-ENF-T002 higiene de manos con alcohol en gel. PR-ENF-T036 posición de Fowler. PR-ENF-T004 higiene bucal. INST-ENF005 retiro de guantes. 6. RECURSOS 6.1.- Recursos Humanos • 1 Licenciado en Enfermería o quien delegue.

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6.2.- Recursos Materiales 6.2.1.- Colocación 1 bandeja con:

•

1 sonda gástrica (calibre según requerimiento)

•

1 bolsa colectora o espita

•

Lubricante hidrosoluble

•

1 jeringa de 20 cc

•

1 riñón limpio

•

1 estetoscopio

•

1 par de guantes limpios

•

1 paquete de gasas

•

Esparadrapo antialérgico

•

Marcador

•

Vaso de agua (Si el paciente esta lúcido y no intubado).

•

Laringoscopio y Pinza de Magille, en pacientes con lesiones medulares, cervicales o inconcientes.

•

1 baja lengua

•

1 campo de tela

•

1cinta para fijación de SNG

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1 recipiente con bolsa roja 6.2.2.- Retiro

1 bandeja con: •

1 par de guantes de higiene

•

1 riñón

•

1 jeringa de 20cc

•

1 fijador nasal de sonda nasogástrica

•

1 paquete de gasa doblada

•

1 recipiente con bolsa roja

7. DESCRIPCIÓN 7.1.- Descripción de la técnica 7.1.1.-

Realizar higiene de manos según PR-ENF-T001 o T002.

7.1.2.-

Identificar al paciente según PROT-ENF004.

7.1.3.-

Presentarse con nombre, apellido, cargo y explicar el procedimiento.

7.1.4.- Preparar el material y llevarlo junto a la cama del paciente. 7.1.5.- Acondicionar el ambiente para preservar la intimidad del paciente. 7.1.6.-

Colocar al paciente en posición Fowler según PR-ENF-T039.

7.1.7.-

Colocar el campo de tela sobre el tórax del paciente.

7.1.8.-

Colocarse los guantes.

7.1.9.-

Valorar fosas nasales, con una gasa humedecida en agua realizar higiene de

ambas. 7.1.10.- Tomar la SNG y comprobar que no presenta defectos y es permeable.

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7.1.11.- Medir de forma aproximada la longitud de la sonda a introducir, desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y al apéndice xifoide, marcar este último extremo con marcador o cinta adhesiva. 7.1.12.- Colocar el riñón debajo del mentón. 7.1.13.- Lubricar 6 a 10 cm. distales de la sonda con gasa embebida en lubricante hidrosoluble. 7.1.14.- Inclinar la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás. 7.2.- Sonda nasogástrica 7.2.1.-

Introducir la sonda suavemente con movimientos de rotación por una narina

dirigiéndola hacia delante y arriba sobre el piso de la cavidad nasal. 7.2.2.-

Continuar avanzando la sonda lentamente hasta llegar a la glotis, (empujándola con

firmeza en tramos cortos y semirotándola a derecha e izquierda). 7.2.3.-

Inspeccionar la garganta con baja lengua, si la sonda no avanza y el paciente

presenta náuseas, puede estar doblada. Si es así, retirar e intentar de nuevo. 7.2.4.-

Flexionar la cabeza del paciente hacia el tórax luego que la sonda ha pasado

la nasofaringe. 7.2.5.-

Solicitar al paciente beba unos sorbos de agua, de no ser posible debe respirar

por la boca y deglutir mientras se continúa introduciendo la sonda. 7.2.6.-

Progresar la sonda una vez sobrepasada la faringe a través del esófago más

rápidamente para disminuir molestias. Si se encuentra alguna resistencia, el paciente tose, se ahoga o se vuelve cianótico, interrumpir la maniobra y retirarla. 7.2.7.-

Introducir la sonda hasta la marca.

7.2.8.-

Corroborar la llegada a la cámara gástrica por:

• 7.2.9.-

la salida espontánea de contenido gástrico por la SNG. De no observar contenido gástrico verificar el correcto posicionamiento:

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• conectar 1 jeringa al extremo proximal de la sonda y aspirar para obtener contenido gástrico. 7.2.10.•

De continuar sin observar contenido gástrico: Inyectar 20 cc. de aire, auscultar con estetoscopio al mismo tiempo el epigastrio,si la sonda está posicionada en estómago, se oye un ruido de gorgoteo.

•

Introducir el extremo de la sonda en un vaso con agua, si se producen burbujas de aire, retirar la sonda ya que está en vía aérea.

•

Realizar control radiológico, si la sonda es radiopaca.

7.2.11.-

Colocar fijador nasal, cuidar de no traccionar la narina y no provocar úlceras

por presión sobre las fosas nasales. 7.2.12.-

Tapar la sonda o conectar a bolsa según indicación.

7.2.13.-

Retirarse los guantes según INST005 y descartar en recipiente con bolsa nylon roja.

7.2.14.-

Colocar al paciente en posición confortable.

7.2.15.-

Acondicionar el material.

7.2.16.-

Realizar higiene de manos según PR-ENF-T001 o T002.

7.3.- Sonda Orogástrica Cumplir los pasos del 7.1.1 al 7.1.13 Introducir la sonda por la boca, deslizándola por la lengua y el velo del paladar. Continuar con los puntos 7.2.3.- al 7.2.10.- inclusive. Colocar la cinta de fijación hacia el pómulo. Retirarse los guantes según INST-ENF005 y descartar en recipiente con bolsa nylon roja. 7.3.1.-

Colocar al paciente en posición confortable.

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7.3.2.-

Realizar higiene de manos según PR-ENF-T001 o T002.

7.3.3.-

Acondicionar el material.

7.4.- Retiro de SNG y ORG Realizar higiene de manos según PR-ENF-T001 o T002. 7.4.1.-Identificar al paciente, presentarse con nombre, apellido, cargo

y explicar el

procedimiento. 7.4.2.- Colocar al paciente en posición de Fowler según PR-ENF-T036. 7.4.3.- Colocarse guantes. 7.4.4.- Colocar el riñón bajo el mentón del paciente. 7.4.5.- Despegar la cinta que fija la sonda. 7.4.6.- Aspirar contenido gástrico. 7.4.7.- Solicitar al paciente realice inspiración profunda. 7.4.8.- Retirar, aspirando con la jeringa realizando una maniobra uniforme y continua. 7.4.9.- Descartar jeringa y sonda en recipiente con bolsa roja. 7.4.10.-Ordenar el material y la cama del paciente. 7.4.11.-Colocar al paciente en posición confortable. 7.4.12.- Retirarse los guantes según INST-ENF005. 7.4.13.-Realizar higiene de manos según PR-ENF-T 001 o T002. 7.5.- Puntualizaciones 7.5.1- Para la colocación 7.5.1.1.- En pacientes con Injuria Encefálica Aguda, colocar en posición en decúbito supino con la cabecera de la cama a 45º, sin hiperextensión ni hiperflexión del cuello.

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7.5.1.2.- Si hay desviación del tabique nasal, elegir la fosa nasal de más luz o diámetro. 7.5.1.3.- Usar calibres finos de sondas con el objetivo de mejorar tolerancia, producir la mínima irritación de la mucosa y disminuir al máximo la sensación de cuerpo extraño. 7.5.1.4.- Asegurar medidas de higiene estrictas durante la técnica. 7.5.1.5.- Evitar usar lubricantes liposolubles (vaselina) que no se disuelven y pueden provocar complicaciones respiratorias si la sonda entra accidentalmente en bronquios. 7.5.1.6.- Conocer antecedentes del paciente (desviación de tabique, alteraciones anatómicas orofaríngeas). 7.5.1.7.- Conectar a bolsa colectora por debajo del nivel del estómago si la indicación es dejar “abierta” y fijar a la cama. 7.5.2.- Post colocación 7.5.2.1.- Mantener funcionalidad (permeabilidad) con lavados periódicos de la sonda con agua (20 ml., cada 4-6 horas). 7.5.2.2.- Realizar higiene bucal según PR-ENF-T004. 7.5.2.3.- Rotar fijación, cada vez que se bañe el paciente o se moje. 8. REGISTROS Registrar en historia clínica: hora, procedimiento realizado, tolerancia del paciente, características y volumen del líquido obtenido, estado de narinas y de fijación, nombre, apellido, firma y número de reloj del operador. 9. ANEXOS No aplica a este procedimiento.

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10. BIBLIOGRAFÍA 10.1- Netzel, C. Y Cols. Protocolos de Enfermería. Ediciones Doyma. S.A. Barcelona. 2008. 10.2- Manual de Procedimientos Técnicos. Hospital de Clínicas. División Enfermería. Montevideo-Uruguay; 2003.Pág. 95 a 100. 10.3.-Facultad de Enfermería. Departamento de Salud del Adulto y del Anciano. Manual de Técnicas en Enfermería. Oficina del Libro FEFMUR; Montevideo-Uruguay; Pág. 215-219. Año 2009. 10.4.-Ruiz Moreno J, Martín Delgado MC, García-Penche Sánchez R. Procedimientos y técnicas de enfermería. Ed. Rol. Barcelona 2006. 10.5.-Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermería. Conceptos, proceso y práctica. Vol I y II. Ed. Mc Graw Hill Interamericana. 2005. 11. MODIFICACIONES Versión

Fecha

001

05/2008

002

15/01/2012

Modificación

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