INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Programa de Mejora Servicio de Urgencias Hospital General Regional #20 AMGD III Delegación BC
Dr. David Flores E- mail:
[email protected] [email protected]
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Diagnóstico situacional previo Falta de oportunidad en la atención. Insuficiente oferta cama/hospital. Estancia prolongada. Saturación 200-400%. Procesos interconectados disociados. Area inadecuada/Recurso insuficiente. Insatisfacción usuario interno/externo.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Procesos involucrados Atención Médica/Enfermeria. Registro. Apoyo nutricional. Trabajo social. Abasto/Conservación. Gabinete/Laboratorio. Hospital
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Problemas encontrados • • • • • • • • • • • •
Insatisfacción del usuario externo/interno. Retraso en la atención. Falta de oportunidad en atención de urgencia real. Recursos insuficientes. Complejidad en el trabajo. Variación excesiva. Costos excesivos. Falta oferta en camas de hospital. Diferimiento quirúrgico. Diferimiento en consulta externa. Diferimiento en estudios diagnósticos. Proceso de abasto: complejo y variable.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Intervenciones de Control • • • • • • •
Liderazgo de calidad. Trabajo en equipo. Objetivos de acuerdo a problemas. Resultados a corto y largo plazo. Constancia de proposito. Mejor percepción pública. Alto costo inicial/ahorro a largo plazo.
Indicadores • • •
Consultas de urgencias x hora x médico. Promedio de estancia en observación en urgencias. % de pacientes que duran más de 8 horas en observación en urgencias.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Comportamiento en el año 2000 Pacientes en Urgencias Adultos año 2000
Pacientes
15000 10000
13340 8793
5000 Total Urg Total Urg Ad Total Urg Ped
0
4547 Total Urg TotalUrg. Urg Ad. Ad Total Total Urg. Urg.Urg Ped Ped
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Horas de Estancia en Urg Adultos año 2000 60 50
30 20 10
Meses
dic
nov
oct
sep
ago
jun
may
abr
mar
feb
0
ene
Horas
40
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Regla 85/15 85% de los problemas provienen del sistema. 15% de los problemas provienen de los trabajadores.
Regla 80/20 80% de las dificultades provienen del 20% de los principales problemas.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Misión “La atención de cualquier paciente que acude a nuestro servicio por presentar una lesión o enfermedad aguda o crónica agudizada que ponga en peligro su vida”
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Proceso de atencion en urgencias Quirofano
UCI
Urgencia Real Ingresa Paciente
Valoracion Inicial
Hospital
Urgencia Sentida Morgue Alta
Observacion Mejoria
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Secuencia de problemas trabajados
Oportunidad atención urgencia real. Variación excesiva. Complejidad en el trabajo. Recursos insuficientes. Área inadecuada. Insatisfacción del usuario.
Estrategias
Reorganizar el triage de pacientes. Asignar tareas específicas al trabajador. Estandarizar guias Dx/Tx. Verificar sistema de atención. Optimizar recurso. Verificar satisfacción de usuario. Crear un sistema que funcione.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Intervención de Control
Atención oportuna urgencia real. Sistema controlable/verificable. Baja complejidad en el trabajo. Reducir Variación. Aumentar la satisfacción del usuario. Optimizar recursos. Mejora continua. Verificar proceso de Hospital. Disminuir diferimiento quirúrgico. Disminuir tiempo de Interconsulta. Priorizar estudios de gabinete. Revisar referencia contrarreferencia. Verificar proceso de atención en urgencias en primer nivel.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Referencia / Contra Referencia Valoracion Urgencias HGO#7 1.- Registro Exp. Clinico 2.- Forma 4-30-8 3.- Verificacion Vigencia 4.- Solicitud de Traslado 5.- Comunicacion entre subdirecciones
Traslado 1.- Recepcion de orden de traslado 2.- Ambulancia subrrogada equipada 3.- Verificacion de requisitos de envio
Recepcion en Urgencias HGR#20 1.- Recepcion forma 4-30-8 2.- Registro forma 4-30-29/7 3.- Registro forma 4-30-21 Ingreso 4.- Valoracion por servicio solicitado UCI/CG/MI/TyO
Decision Clinica 1.- Registro Exp. Clinico 2.- Desicion de Hospitalizar Egresar, contrareferir HGO#7 3.- Valoraciones adicionales por subespecialidades
Alta Contrareferencia
1.- Desicion de egreso 2.- Registro Exp. Clin. 3.- Llenado de contrareferencia 4-30-8 4.- Traslado a HGO#7 5.- Egreso a domicilio
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Proceso de Hospitalización Valoracion Urgencias HGO#7 1.- Registro Exp. Clinico 2.- Forma 4-30-8 3.- Verificacion Vigencia 4.- Solicitud de Traslado 5.- Comunicacion entre subdirecciones
Traslado 1.- Recepcion de orden de traslado 2.- Ambulancia subrrogada equipada 3.- Verificacion de requisitos de envio
Recepcion en Urgencias HGR#20 1.- Recepcion forma 4-30-8 2.- Registro forma 4-30-29/7 3.- Registro forma 4-30-21 Ingreso 4.- Valoracion por servicio solicitado UCI/CG/MI/TyO
Decision Clinica 1.- Registro Exp. Clinico 2.- Desicion de Hospitalizar Egresar, contrareferir HGO#7 3.- Valoraciones adicionales por subespecialidades
Alta Contrareferencia
1.- Desicion de egreso 2.- Registro Exp. Clin. 3.- Llenado de contrareferencia 4-30-8 4.- Traslado a HGO#7 5.- Egreso a domicilio
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Total de pacientes en servicio de URGENCIAS año 2001
15000
Pacientes
Total URG Urg Adultos
10000
14909
Urg Ped.
10191
5000
4718 0 Total URG
Urg Adultos
Urg Ped.
C1
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Horas de estancia en el servicio de URG Adultos año 2001 90 80 70 50 40 30 20 10
dic
nov
oct
sep
ago
jul
jun
may
abr
mar
feb
0
ene
Horas
60
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Total de pacientes en Urgencias año 2002 16000 14000
Total URG
Pacientes
12000 10000 8000
Urg. Adultos
14581
Urg. Ped.
6000
9438
4000
5143
2000
C1
0 Total URG
Urg. Adultos
Urg. Ped.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Horas de estancia en URGENCIAS Adultos - año 2002.
45 40 35 30 Horas.
25
20 15 10 5 0 ene
feb
mar
abr
may
jun
jul
ago
sep
oct
nov
dic
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Pacientes con más de 8 horas en observación y Total de Px Egresados año 2002.
1500
nov
sep
> 8 hrs Est.
jul
m…
0
m…
500 ene
Pacientes
1000
Total Egreso
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Pacientes en Servicio Urgencias año 2003. 20000 Pacientes
Total URG
15000
URG Adultos
15060
URG Ped.
10000
10923
5000
4137
0 Total URG
URG Adultos
URG Ped.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA HOSPITAL GENERAL REGIONAL No.20 PERCEPCION DEL USUARIO EN EL TIEMPO DE ESPERA PARA RECIBIR CONSULTA EN URGENCIAS DE 2do. NIVEL (AYOD) Promedio 2000 : 13.75 27
0
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGOSTO
SEPT
OCT
NOV
DIC
TIEMPO DE ESPERA
8
7
14.4
15
14
13
12
14.3
11.4
9
10
13.00
INDICADOR
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
TIEMPO DE ESPERA
INDICADOR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
dic
nov
oct
sep
ago
jul
jun
may
abr
mar
feb
160 140 120 100 80 60 40 20 0
ene
Horas.
Horas de estancia en URG ADULTOS año 2003.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Pacientes con más de 8 horas en observación y Total de Px Egresados 2003.
2000 1500 1000 500
mas de 8hrs
nov
sep
jul
may
mar
ene
0
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Oportunidades de mejora. • • • • • •
Registro de información. Área. Equipo. Referencia/contrarreferencia. Satisfacción del usuario. Imagen pública.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Programa de trabajo año 2004. • Mejorar el registro. • Aumentar la satisfacción del usuario. • Reforzar la referencia/contrarreferencia. • Capacitación. • Establecer programa de residencia de especialistas. • Promover remodelación de area.