PROTOCOLO EPOC RAFALAFENA 2010 Dra M Dolores Aicart

Definición La EPOC es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de limitación crónica, progresiva y poco reversible al flujo aéreo, asociada a una reacción inflamatoria anómala, debida principalmente al humo del tabaco. A pesar de ser una enfermedad grave y muy invalidante que presenta frecuentes manifestaciones extrapulmonares y comorbilidades asociadas a la propia enfermedad, al tabaquismo y al envejecimiento, se trata de un proceso prevenible y tratable. El principal factor de riesgo de la EPOC es el tabaquismo. Diagnóstico Considerar el diagnóstico de EPOC en todos los pacientes mayores de 40 años con un consumo de tabaco igual o superior a 10 paquetes/año y que presenten síntomas respiratorios (tos, expectoración y/o disnea con el ejercicio) Se considera que existe EPOC si el cociente FEV1/FVC (volumen máximo espirado en el primer segundo/ capacidad vital forzada) postbroncodilatador es menor de 0,7. Una vez establecido el diagnóstico, la gravedad de la EPOC se evalúa en función del valor del FEV1 postbroncodilatador, expresado como porcentaje del esperado

Clasificacion  EPOC leve (estadio I): FEV1 = 80%  EPOC moderada (estadio II): FEV1 = 50 y < 80%  EPOC grave (estadio III): FEV1 = 30 y < 50%  EPOC muy grave (estadio IV): FEV1 < 30% o FEV1 < 50% e insuficiencia respiratoria crónica (PaO2 < 60mmHg) Clinica • •

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Tos crónica: En general, productiva e inicialmente por las mañanas pero posteriormente se presenta durante todo el día. No tiene relación con el grado de obstrucción al flujo aéreo. Expectoración: El volumen diario de la expectoración es, normalmente, menor de 60 ml/día y de característica mucoide. Un incremento en su volumen o purulencia puede indicar exacerbación. Un volumen excesivo sugiere la presencia de bronquiectasias. La expectoración hemoptoica obliga a descartar otros diagnósticos, principalmente carcinoma broncopulmonar. Disnea: Se desarrolla de forma progresiva a lo largo de la evolución de la enfermedad hasta limitar las actividades de la vida diaria. Como instrumento de medida se recomienda la escala modificada de la British Medical Research Council ): o Grado 0: Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso. o Grado 1: Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada. o Grado 2: Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso. o Grado 3: Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutos de andar en llano. o Grado 4: La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse.

Pruebas complementarias -En la primera evaluación se deben realizar: 

Hemograma.

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Electrocardiograma.

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Radiografía de tórax (proyección posterior, anterior y lateral).

-En todo paciente con EPOC se determinará la concentración plasmática de alfa-1antitripsina al menos en una ocasión. -En pacientes con EPOC grave o muy grave se deberán realizar las siguientes determinaciones, al menos en una ocasión: 

Medición de volúmenes pulmonares estáticos.

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Capacidad de difusión de monóxido de carbono.

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Gasometría arterial en reposo.

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Prueba de esfuerzo.

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Valoración nutricional.

Clasificar al paciente con EPOC en función del FEV1 presenta limitaciones. Por ello, se ha propuesto recientemente utilizar el índice BODE. Lo forman cuatro factores: B (índice de masa corporal), O (obstrucción bronquial, FEV1), D (disnea, escala MRC) y E (distancia caminada en 6 minutos). Se trata de una clasificación multidimensional que integra algunos de los aspectos más relevantes de la EPOC (IMC, función pulmonar, disnea y tolerancia al esfuerzo). Proporciona información integrada sobre el impacto funcional de la enfermedad, teniendo en cuenta también que un IMC bajo tiene valor pronóstico. La espirometría y la medición de la disnea deben, por tanto, ser rutinarias en la valoración del paciente.

Indice BODE Clasificación del paciente según el índice BODE:  > B- índice de masa corporal –IMC– (body-mass index).  > O- obstrucción bronquial (airflow obstruction).  > D- disnea (dyspnea).  > E- distancia caminada en 6 min (exercise capacity).

Variable

0

1

2

3

FEV1

>65

50-64

36-49

350

250-349

250-149

21

92%, esperar evolución. Si SaO2