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PROTOCOLOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA SS O’HIGGINS TRASTORNO ACCIDENTES ESCOLARES CON COMPROMISO ODONTOLOGICO

APROBADO POR: CIRA RESOLUCION Nº: 486 / 22 de Febrero de 2012

1 UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS

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I. AUTORES: Mario Quintanilla Muñoz

Odontólogo DSS O”Higgins

Maximiliano Guzmán Romero

Odontología Universidad de Valparaíso

Jalill Said

Hospital Peumo

Víctor Morgado Ahumada

Cesfam Las Cabras

Ximena Jiménez Reyes

Cesfam Nº 3

Paula Valenzuela Román

Cesfam Nº 4

Alejandra Vergara B.

Consultorio La Estrella

Daniela Corsini B.

Consultorio La Estrella

Carolina Fuentes Valdés

Consultorio Nº 6

Carolina Aravena Herrera

DSM Pichidegua

Beatriz Garrido Ahumada

DSM Palmilla

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Ricardo Salas Soto

Consultorio Requínoa

Mª Jesús Achurra Cofré

Cesfam Rosario

Claudia Galáz V.

DSM Peumo

Pamela Marambio

Hospital San Vicente

Manuel Zavala Bravo

Consultorio Machalí

Dinora Bustos Bravo

Consultorio Machali

Mariana Pulgar

Cesfam Nº 4

Mariel Pérez P.

Cesfam Nº 2

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II. OBJETIVOS Definir pautas de tratamiento frente a casuística variada en Accidentes Escolares con componente dental y maxilofacial Definir criterios y mecanismo de referencia y contrarreferencia entre los niveles primario y secundario de atención en salud. Definir mecanismo de resolución de contingencias y controversias clínicas. III. ALCANCE Este documento debe ser aplicado en todo los establecimientos de la red pública de salud región de O’Higgins sin excepción. IV. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN DEL PROTOCOLO: Odontólogos, profesionales y administrativos que trabajan en los establecimientos de Salud Municipal y Hospitales de Baja, Mediana y Alta complejidad de dependencia de la DSS. O’Higgins. V. DEFINICIÓN: Corresponde a cualquier accidente que el escolar sufra en ocasión de sus estudios, realización de su práctica educacional o en el trayecto directo, de ida o regreso entre su casa y el establecimiento educacional o el lugar donde realice su práctica profesional. Asimismo, el seguro cubre todo tipo de accidentes; solo quedan fuera de la cobertura los autoinfringidos, producidos intencionalmente o los de fuerza mayor extraña. VI. EPIDEMIOLOGÍA: Según la SEREMI de Salud, En Chile se registran, al menos, 180 mil casos de accidentes escolares al año, de los cuales 72 mil casos ocurren solo en la Región Metropolitana1, lo que constituye un 7% de todos los accidentes.5 4 UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS

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El grupo etario más afectado En la Región Metropolitana comprende a los estudiantes entre 10 y 14 años, con un 40% de los casos.1 Durante el año 2010 sucedieron, según registro del Hospital Regional Rancagua, 3891 eventos catalogados como accidentes escolares, de los cuales, 199 casos contienen algún compromiso dentario y/o maxilofacial. En lo que ha cursado el año 2011 la cifra asciende a 3752 casos de los cuales se registran 203 casos sólo al mes de septiembre. Como lo demuestra el Gráfico 1 la distribución de los accidentes escolares ocurrido, por rango etario, entre el 2010 y Septiembre del 2011, se acentúa en las edades entre los 7 y 12 años principalmente

402

Grafico 1: Distribución según rango etario de 402 accidentes escolares con compromiso de componente bucal o maxilofacial, año 2010-2011, registrado por Oficina Accidentes Escolares, Hospital Regional Rancagua.

El gráfico 2, por su parte, demuestra la distribución según el tipo de accidente ocurrido, en los pacientes en el mismo rango de fecha.

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402

Grafico 3: 402 Accidentes escolares con compromiso odontológico, según diagnóstico, año 2010-2011, según registro Oficina Accidentes Escolares Hospital Regional Rancagua

El gráfico 3 y 4 demuestra la distribución mensual de los accidentes escolares, que guarda relación con los periodos académicos de mayor confluencia en los distintos niveles de establecimientos educacionales. El gráfico 5 compara la tendencia establecida entre enero y septiembre de los años 2010 y 2011: 199

Gráfico 3: Distibucion mensual de 199 accidentes escolares con compromiso odontológico, año 2010, según registro Oficina Accidentes Escolares Hospital Regional Rancagua 6 UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS

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203

Gráfico 4: Distibucion mensual de 203 accidentes escolares con compromiso odontológico, año 2011 a Septiembre, según registro Oficina Accidentes Escolares Hospital Regional Rancagua

Gráfico 5: Comparación tendencia accidentes escolares con compromiso odontológico año Enero-Septiembre Año 2010-2011. Según Oficina Accidentes Escolares, Hospital Regional Rancagua

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Actualmente el Servicio Dental del Hospital Regional Rancagua tiene 24 pacientes con tratamiento inconcluso, que incluye prestaciones consideradas en la cartera de servicios, y algunas que no están insertas en ella (prótesis fija / implante), y que, además, necesitan espera de su crecimiento y desarrollo en pro de la rehabilitación definitiva.(Gráfico 6) 6

24 pacientes actualmente en tratamiento por accidente escolar con comprimiso odontológico, Servicio Dental, HRR 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Cantidad de pacientes Tratamiento inconcluso, Resolucion en cartera de servicios HRR

Tratamiento Tratamiento Falta en curso, requiere Informacion resolucion P.Fija y/o con cartera Implante de servicios HRR

Grafico 6: 24 pacientes actualmente en tratamiento por accidente escolar con compromiso odontológico, Servicio Dental, HRR. VII. ANAMNESIS Y TRATAMIENTO DENTAL INICIAL: El paciente deberá ser evaluado por el odontólogo general en la instancia que lo amerite, para evaluar si la atención pertinente puede ser resuelta, a lo menos en parte, en la APS o similar, para favorecer el pronóstico del plan de tratamiento.

En caso contrario, cuando el paciente acuda directamente al nivel de mayor complejidad, deberá ser evaluado por el especialista, en el orden que corresponde según severidad. Por ello, el Cirujano Maxilofacial deberá hacer la primera apreciación con respecto a los tejidos duros y blandos, o bien, en conjunto con el especialista Odontopediatra, cuando el manejo lo requiera. 8 UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS

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En caso que no exista alguno de los profesionales antes mencionados disponibles, podrá ser evaluado por el Endodoncista, o Rehabilitador Oral, incluso, cualquier otro profesional que estime pertinente realizar la primera atención de urgencia.

VIII. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: (Grafico 3) Avulsión Contusión Maxilofacial Traumatismo Tejidos duros maxilofaciales Traumatismo Tejidos blandos maxilofaciales Traumatismo Dentoalveolar IX. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Lesiones bucales infecciosas mutilantes del pilar dentario o periodontal (caries dentales, enfermedad periodontal, etc.) Enfermedades hereditarias o adquiridas, como osteogénesis imperfecta, amilogénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta, u otras que comprometan la estructura dentaria y/o maxilofacial Lesiones traumáticas autoinfringidas Traumatismos previos al suceso en sí. X. NIVEL DE ATENCIÓN: 1. TRATAMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA: 1.1. Procedimiento Clínico APS: 1.1.1. Detección de signos y síntomas de infección, tumoración, irritación mecánica, neurológica, traumatismo u otro. 1.1.2. Examen físico extraoral e intraoral que incluya , de ser necesario, solicitud de examen radiográfico inicial, con radiografías retroalveolares de la zona afectada. 1.1.3. Manejo primario de urgencia y estabilización básica de piezas dentarias afectadas por accidente escolar. 1.2. Criterios Clínicos De Derivación: 1.2.1. Signos y síntomas de irritación mecánica, alteración neurológica asociada al accidente, con compromiso dental y/o maxilofacial, de resolución de alta 9 UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS

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complejidad. 1.2.2. Compromiso general, necesidad de hospitalización, abordaje quirúrgico complejo u otra necesidad imposible de cumplir en APS. 1.1.3 Necesidad de rehabilitación protésica o quirúrgico-protésica de acuerdo al crecimiento y desarrollo del paciente. 2. TRATAMIENTO EN ESPECIALIDAD: 2.1. Procedimiento Clínico Especialidad: Según el compromiso integral del accidente propiamente tal, generalmente será atendido de urgencia en caso que lo requiera, solucionándose asimismo, los problemas en orden prioritario de gravedad, en el establecimiento más cercano al suceso. Una vez tratada la urgencia, debe referirse al odontólogo especialista, según el tipo de problemas odontológicos generados por el accidente escolar. 2.1.1. Odontológico: Según la situación y casuística, el paciente deberá ser tratado en primera instancia por un odontólogo general, idealmente, en el establecimiento más cercano al lugar accidente, quien lo derivará según sea le caso a :. Odontopediatra Endodoncista Cirujano Maxilofacial Rehabilitador Oral – Implantólogo Así, según la necesidad de tratamiento, el Odontopediatra podrá satisfacer aquellas del orden de los Traumatismos Dentoalveolares de baja, mediana y alta complejidad, con seguimiento de pronóstico dudoso y resolutividad de complejidad con respecto al curso del traumatismo y sus secuelas. Es necesaria la evaluación de Cirujano Maxilofacial, en caso que el curso del accidente requiera intervención quirúrgica. Asimismo, los traumatismos de tejidos blandos y heridas lacerantes, serán de sus competencias. El Endodoncista cumplirá el trabajo según la necesidad de endodoncia de los dientes traumatizados, inmediatamente al suceso, o bien, en un plazo posterior a él, si es que se estima conveniente en los controles. El rehabilitador oral, debe atender las necesidades de devolución de funcionalidad y estética cuando las piezas dentarias han sido pérdidas durante el accidente o como 10 UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS

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consecuencia de él. Por ello, será su trabajo reponer las piezas perdidas mediante prótesis removible o fija, según exista la posibilidad en cartera de servicios. El implantólogo debe atender las necesidades de reposición de la raíz dentaria perdida, mediante una prótesis confeccionada en titanio, que la reemplace en su función de alojar a una rehabilitación de prótesis fija o removible, siempre en coordinación con el Rehabilitador oral, quien realizará a su vez la planificación y ejecución del tratamiento rehabilitador sobre el implante. NO PERDIENDO EL BENEFICIO POR LA EDAD:

2.2. Criterios De Alta: El paciente atendido por causa de Accidente Escolar es dado de alta en forma relativa si, una vez controlados los efectos del accidente propiamente tal, es necesario controlar en el tiempo, periódicamente, la evolución de tratamiento dado, o bien, es necesario esperar por un mayor desarrollo fisiológico de los maxilares o estructuras de soporte dentario, para la rehabilitación definitiva. El paciente será dado de alta definitiva una vez que todos los componentes alterados o perdidos durante el accidente, del territorio dental y maxilofacial, sean recuperados en funcionalidad y estética, a la forma más cercana a la normalidad. Ello puede incluir la externalización de servicios en tanto el Hospital regional de Rancagua, no cuente con la cartera de prestaciones necesaria para el tratamiento de forma integral.

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Flujograma Intervención Clínica: Paciente con evento de Accidente Escolar

Establecimiento de salud más cercano al lugar del accidente para examen clínico y tratamiento por odontólogo

Alta definitiva

Resolución Total

Resolución Parcial

Derivación

CMF

Odontopediatría

Endodoncia

Rehabilitación Oral

¿Servicios externos?

Tratamiento Odontológico Integral

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2.3. Criterios De Contrarreferencia 2.3.1..-Post Tratamiento Odontológico de especialidad, se contrarrefiere a APS para continuidad de tratamiento preventivo. Del mismo modo se controlara al usuario en Especialidad en caso que fuese pertinente, según la periodicidad que el profesional estime conveniente. 2.3.2..-Post tratamiento Quirúrgico, es dado de Alta en forma relativa, con controles periódicos hasta el alta definitiva según criterio del profesional.

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CROQUIS DE LA RED DE REFERENCIACIÓN DE ACCIDENTES ESCOLARES A HOSPITALES DE MEDIANA COMPLEJIDAD Y A HRR DSS. O’HIGGINS - REFERENCIA ACCIDENTES ESCOLARES

Microárea Sta. Cruz H. Santa Cruz

Microárea Cachapoal

Microárea Sn. Fernando H. San Fernando

Hospital R. Rgua.

H. Litueche H. Marchigue H. Pichilemu

H. Graneros

H. Nancagua

Microárea C. de la Fruta H. Sn. Vicente

H. Rengo

H. Coínco H. Peumo

H. Chimbarongo

H. Lolol

H. Pichidegua

C. Litueche

C. Requínoa

C. Lolol

C. Olivar

C. Pumasnque

C. Lo Miranda

C. Pichidegua

C. Doñihue

C. Peumo

C. Nancagua

(6)C. Rgua

(2) C. Malloa

(2)C. San Fdo.

C. Coltauco

(2)C. Rengo

C. Machalí

C. Quinta Tilcoco

C. Codegua

C. Las Cabras

C. Mostazal

C. San Vicente

C. Sta. Cruz C. Chépica C. Peralillo C. Paredones C. Navidad C. La Estrella

MUNICIPALIDADES

C. Chimbarongo C. Placilla

C. Palmilla 3

C. Pichilemu

Baja Complejidad

Mediana Complejidad

Alta Complejidad

La “puerta de entrada” a la red de salud es la Atención Primaria, es decir, los establecimientos de Menor complejidad, señalados en cuadro anterior. La Referencia dentro de la red de salud Odontológica, de ser necesaria, la efectúa el equipo de salud, de acuerdo a criterios diagnósticos y nivel de compromiso Biopsicosocial que presente el usuario, existiendo una relación directamente proporcional entre severidad y complejidad. 14 UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS

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Extraordinariamente, si la sintomatología lo hace pertinente, un usuario podrá ser ingresado por Urgencia, solo en estos casos, el paciente deberá ser derivado al centro de urgencia más cercano, donde se realizara evaluación por el Médico del establecimiento correspondiente. Si de la evaluación del Médico considerara necesaria la evaluación por un Especialista que se encuentre dentro de la RED en un Hospital de Mediana o Alta Complejidad, el usuario deberá ser trasladado por la misma vía a urgencia del establecimiento en el cual se cuente con la especialidad requerida. Complementario a lo anterior, se muestra a continuación flujograma de urgencia dentro de la región, considerando el tránsito de menor a Alta Complejidad. DIAGRAMAS DE FLUJO DE DERIVACIONES PARA ATENCIÓN DE URGENCIA Y DESDE ESTABLECIMIENTOS EDUCACIONALES A HRR:

(27) COINCO A T E

GRANEROS (27) PICHIDEGUA

N C I

RANCAGUA

(13)

(36) PEUMO SAN VICENTE

(28) RENGO

(28)

O N

CHIMBARONGO

(14)

(56) SAN FERNANDO

(13) NANCAGUA

B A J A (KM de distancia)

LITUECHE

(80)

(42)

(30) LOLOL

SANTA CRUZ (38)

C O M P L

MARCHIGUE ) (83) UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS PICHILEMU

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XIX.BIBLIOGRAFÍA: 1. Palavecino T, caracterización de los accidentes escolares atendidos en el Servicio de Urgencia del Hospital Roberto del Rio en el año 2005. Rev. Ped. Elec., 2009, Vol. 6 nº 2, 17-32 2. Ley 16.744 Sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales 3. Ley 20.067 Completa la incorporación al seguro escolar a los estudiantes que estén en el nivel parvulario 4. Base de datos Oficina de Accidentes Escolares, Hospital Regional Rancagua, 20102011 5. Medina Lois E, el problema de los accidentes en la ciudad de Santiago. Cuad. Med. Soc. 1994, Vol 35 nº 3, 3-8 6. Relatos y casuística de Odontólogos Especialistas, H.R.R. 7. Referente coordinador Odontológico Servicio de Urgencia, Hospital Regional Rancagua, Dr. Cesar Urzúa Pino.

ELABORADO POR:

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NOMBRE

CARGO

Mario Quintanilla Muñoz

Odontólogo DSS O”Higgins

Maximiliano Guzmán Romero

Odontología 2011, Universidad de Valparaíso

Paulina Aros Garay

Matrona

Cristian Vera Leyton

Psicólogo

FIRMA

REVISADO POR: NOMBRE

CARGO

Carlos Herrera Soto

Jefe Unidad de Programas y Protocolos

Héctor Muñoz Arancibia

Director APS

Mª Angélica Moreno Muñoz

Sub-Director Médico

FIRMA

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NOMBRE

CARGO

Cristián Gabella Petridis

Director DSS O”Higgins

Mª Angélica Moreno M.

Subdirector Médico DSS O”Higgins

Francisco Daniels Katz

Director Hospital Regional

Francesca Mantelli Franulic

Directora Hospital Sn. Fernando

FIRMA

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