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Jueves, 12 de abril de 2012

MIENTRAS ANA MATO DICE QUE QUIENES MÁS TIENEN DEBEN PAGAR MÁS POR LOS MEDICAMENTOS

➔ Pese a las expectativas que se habían creado en los últimos días, principalmente derivadas de la nota en la que se anunciaban 10.000 millones de re-

El goteo informativo del Gobierno del PP en los últimos días vivió ayer uno de sus máximos exponentes. Mariano Rajoy citó a sus diputados en el Congreso y dejó que la prensa escuchara sus explicaciones, pero sólo se refirió a la sanidad con siete palabras: "Habrá una reforma del sistema en abril". Todo ello días después de que se informara de un recorte de 10.000 millones en sanidad y educación. El presidente ni siquiera confirmó si, como han dicho fuentes populares, la sanidad acaparará el 60-70 por ciento

de este tijeretazo. La ministra de Sanidad, Ana Mato, sí adelantó algo más que Rajoy. En los pasillos del

cortes en sanidad y educación, Mariano Rajoy sólo dijo ayer que "habrá en abril una reforma sanitaria". El Consejo Interterritorial está a las puertas. Congreso hizo un guiño a retocar el copago farmacéutico mostrándose de acuerdo en que "en farmacia paguen más

los que más tienen". Cabe esperar que el Consejo Interterritorial del miércoPÁG. 4 les revele más.

Las autonomías quieren que la variable prime en el salario del médico Las autonomías que integran el grupo de retribuciones que surgió del último Interterritorial están de acuerdo en la necesidad de que aumente el peso de la variable en el salario total del médico. Según José

SE DEBEN 261 MILLONES A 812 EMPRESAS

Luis Rocha, representante de Andalucía en el grupo, eso implica fijar "un modelo claro de evaluación del desempeño y de cumplimiento de objetivos" que, además, variaría en cada región. El porcentaje medio

de la variable en el salario médico actual no supera el 9 por ciento, y, según Rocha, "la mayoría de las recomendaciones hablan de un porcentaje que oscila entre el 15 y el PÁG. 6 25 por ciento".

[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 11]

El Tribunal Supremo dice que los donantes bolivianos se incluyen en el mapa de riesgos de la ONT de contagio de la Organización Nacional de Transplantes (ONT) y condena al Sermas a indemnizar con 352.000 euros a pesar de que siguió el protocolo. PÁG. 8

José L. Zunzunegui, Constancio Medrano y Enrique Maroto.

Diagnóstico genético en la prevención de arritmia infantil Algunas arritmias infantiles y del adolescente tienen un componente genético. Su diagnóstico puede prevenir un factor asociado, la muerte súbita, según profesionales que han partiPÁG. 10 cipado en una reunión cardiológica.

Crioablación con balón soluciona la fibrilación auricular paroxística La crioablación con introducción de balón hasta la intersección de las venas pulmonares con la aurícula izquierda controla la fibrilación auricular paroxística. El procedimiento se realiza PÁG. 12 en la Clínica Universidad de Navarra.

El gen tumorsupresor 'ARF' regula el sistema inmune innato La relación entre el sistema inmune y el proceso tumoral se analiza en un nuevo trabajo, coordinado por científicos del Instituto Carlos III, que demuestra el papel del gen supresor tumoral ARF en la respuesta inflamatoria. PÁG. 13

nidad quiere empezar a pagar en verano, pero aún no ha terminado su Plan de Sostenibilidad Financiera; la Administración regional debe 261 millones de euros a 812 PÁG. 5 empresas.

CONDENA, AUNQUE SE SIGUIÓ EL PROTOCOLO

El Supremo ha resuelto que en las donaciones de ciudadanos bolivianos hay que hacer el cribado del virus linfotrópico (HTLV) tipos I y II. Aclara así la interpretación del mapa

PHOTOS.COM

La deuda a proveedores en Cantabria supone el 11% de todo el presupuesto regional La deuda por suministro de fármacos supone en Cantabria el 11 por ciento del presupuesto global de la comunidad autónoma para 2012, según señala un informe del Gobierno regional. La Consejería de Sa-

} LENDA

Rajoy no avanzó nada sobre la reforma que presentará este mes

{

El mar es tan profundo en la calma como en la tempestad JOHN DONNE

Determinados antidepresivos no empeoran la motricidad en EP Bacteria de la familia de los lactobacilos.

Los secretos de la microbiota intestinal El inicio de la era genómica ha permitido empezar a conocer el potencial de un órgano del cuerpo humano compuesto por 600.000 genes bacterianos. La gran pregunta es si los desequilibrios en la flora bacteriana son la causa o una mera consecuencia de ciertas enfermedades.

Determinados antidepresivos parecen reducir la enfermedad psiquiátrica en las personas con Parkinson sin empeorar los problemas motores, según un estudio estadounidense que PÁG. 14 se publica hoy en Neurology.

La denervación renal percutánea reduce la hipertensión refractaria La denervación renal percutánea está obteniendo grandes resultados y su aplicación se considera una alternativa fiable para los pacientes polimedicados en los que no es posible controlar PÁG. 15 adecuadamente su presión arterial.

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DIARIO MEDICO

Jueves, 12 de abril de 2012

OPINIÓN

La participación de famosos en dena de televisión. Trump afirmo campañas de salud tiene, en genetener "una teoría" y comentó que ELENA ESCALA REDACTORA JEFE ral, un efecto beneficioso: el menlas vacunas serían las causantes saje suele calar en gran parte de de los crecientes casos de autismo 'Celebrities' con sus seguidores y su presencia ayuen Estados Unidos. Y esta afirmada a evitar la estigmatización de ción no la basa en investigaciones teorías científicas muchas enfermedades. Pero, ¿qué científicas sino en la observación ocurre cuando un famoso se pronuncia sobre temas de salud sin el personal: "Conozco casos de niños que tras la vacunación se vuelasesoramiento científico adecuado? ¿Cómo frenar el impacto de ven tan diferentes". En un país en el que la lucha contra los lobbies declaraciones que no están basadas en la evidencia? Esto se preantivacunación se vuelve cada vez más difícil, estas afirmaciones guntan miles de norteamericanos tras escuchar las afirmaciones resultan especialmente dañinas. ¿Se puede exigir alguna responque el magnate Donald Trump realizó sobre el autismo en una casabilidad a estos personajes que juegan a ser científicos?

SUMARIO nº

4.547 AÑO XXI JUEVES 12 ABRIL

SANIDAD PÁG 4

PROFESIÓN PÁG 6

NORMATIVA PÁG 9

MEDICINA PÁG 10

GESTIÓN PÁG 16

ENTORNO PÁG 18

Mariano Rajoy no concreta nada sobre la reforma sanitaria que se hará este mes ● La ministra Ana Mato dice que, en farmacia, el que más tiene quizá debería pagar más

Un 25 por ciento del salario del médico podría ser variable ● Fernando Molina, reelegido presidente de Sanidad de CSI-CSIF, pide que el Gobierno hable claro sobre la Sanidad

El TS incluye a Bolivia en el mapa de riesgo de donaciones ● Médicos de Cataluña logra que el Defensor del Pueblo analice la constitucionalidad de la reforma laboral

Indometacina por vía rectal reduce la pancreatitis tras una CPRE ● Más obesidad y diabetes por interrumpir el ritmo circadiano ● Ciertos antidepresivos no empeoran motricidad en EP

Fernando Pérez-Iñigo: "El SNS es bueno, pero ineficiente" ● La FDA pilotará tres productos en fallo renal avanzado ● Casi 300 medicamentos en I+D para niños

Las emociones positivas y contar con una red social y familiar mejoran la calidad de vida ● Asaco, una asociación de pacientes para dar visibilidad y voz al cáncer de ovario

RECORTES PRENSA MÁS ALLÁ DEL MICROSCOPIO (MEDICABLOGS)

'Locust years': hora de despertar En la introducción del libro Rendición incondicional, del británico Evelyn Waugh, el escritor Carlos Villar explica cómo la expresión locust years ("años de la langosta", el insecto, no el crustáceo) fue utilizada por Winston Churchill para referirse al periodo entre 1931 y 1935, cuando Gran Bretaña parecía no reaccionar ante las amenazas de Hitler. Nosotros estamos más acostumbrados a lo de años de vacas flacas, también de origen bíblico, para referirnos a épocas de penuria, crisis o declive. Como ésta. Con el matiz de que estos años han ido precedidos de lobster years, o sea, "años de la langosta", pero el marisco.

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Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID Tfno. 91 443 64 70 Fax: 91 443 63 40 Paseo de Gracia, 11. Escalera A, 5ª planta. 08007 BARCELONA Tfno. 93 496 24 00 Fax: 93 496 24 05 www.diariomedico.com

EL DATO

Algunos siguen empeñados en continuar con las mariscadas. Incluso algunos de los que cantan La Internacional y han cambiado por estas últimas lo de "a las barricadas". Por eso, no saben cómo me alegro de noticias como ésta. A lo que iba. Da la impresión de que algunos no se han dado cuenta de que la fiesta ha terminado. Hay que recoger, apagar la luz e irse a casa (me suena que Mariano Rajoy le dijo algo así a José Luis Rodríguez Zapatero en un debate sobre el estado de la nación). Es decir, no podemos seguir actuando como si no pasase nada y lo más urgente fuera ampliar un poco la jornada de los funcionarios/estatutarios para ahorrar unos euros (el 1,5 por ciento del presupuesto) en peonadas o en sustituciones. El chocolate del loro, como ya escribí hace poco. Hay que reducir drásticamente la actividad innecesaria del Sistema Na-

cional de Salud. Aunque cueste. ¿Qué es innecesario? Buena pregunta. Ahí va una lista para empezar: -Que en cada Consejería haya tantos funcionarios (o más) como había en la sede central del Insalud antes de las transferencias. Con la tercera parte seguro que se gestiona mejor (¿para qué sirven los coordinadores de servicios de las direcciones generales?). Y los otros dos tercios podrían sacar trabajo en hospitales y centros de salud, sin ampliar jornadas. -Ingresar pacientes el día anterior a hacerse una prueba o recibir un tratamiento. -Pedir pruebas diagnósticas cuyo valor predictivo se desconoce o es probablemente ínfimo. -Transcribir a uno o más ordenadores cosas que ya están registradas en otro: por ejemplo, peticiones de analíticas o de pruebas de imagen de atención primaria. -Transcribir a uno o más

35.600.00 personas padecen en el

mundo demencia, según el último informe de la OMS El informe Dementia: a public health priority, presentado ayer por la Organización Mundial de la Salud y la Asociación Internacional del Alzheimer estima que para el 2030 la cifra de personas con demencia en el mundo llegará a 65,7 millones y que para 2050 se triplicará, hasta los 115,4 millones. Hoy, tratar y cuidar a estos enfermos tiene un coste aproximado de de 604.000 millones de dólares al año.

ordenadores cosas que se escriben en papel pero que se podrían registrar directamente en un sistema informatizado. -Obligar a los pacientes a acudir personalmente a solicitar cita para el especialista cuando se podría hacer por teléfono o por internet. -Tratar infecciones nosocomiales que se podrían haber prevenido con medidas

simples de higiene. -Pagar indemnizaciones millonarias cuando muchas reclamaciones se podrían evitar mejorando la comunicación (que, por cierto, es gratis). -Introducir técnicas diagnósticas o terapéuticas sin control real y sin haber demostrado su eficacia, su efectividad y su eficiencia. -Comprar más vacunas de

las establecidas o administrarlas sin indicación. -Prescribir medicamentos inconciliables, sin indicación o por si acaso (antibióticos para la gripe). -Organizar fiestas para entregar premios. -Buscar contenidos para guardias que nunca debieron haberse programado. Pueden ustedes seguir añadiendo cosas hasta el infinito y más allá… Lo dicen mucho mejor que yo Beatriz González López-Valcárcel y Ricard Meneu en El gasto que está triste y azul, inspirado artículo que aparece en el último número de Gaceta Sanitaria. (Gac Sanit. 2012; 26 :176-7; vol. 26, núm 02). Rafael Sánchez Arroyo, presidente de la Comisión de Historias Clínicas y Responsable de Calidad e Investigación en Docencia en el Hospital Nuestra Señora de Sonsoles, del Complejo Asistencial de Ávila.

PRESIDENTE EJECUTIVO: Antonio Fernández-Galiano DIRECTOR GENERAL EDITORIAL: Pedro J. Ramírez DIRECTOR EDITORIAL: Miguel Ángel Mellado DIRECTOR GENERAL (PUBLICIDAD): Alejandro de Vicente DIRECTOR GENERAL (ÁREA SALUD): Carlos Beldarrain DIRECTOR DE ARTE: Rodrigo Sánchez SOCIEDAD EDITORA:

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DIARIO MEDICO

OPINIÓN

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LA 2ª OPINIÓN. “Hay una democracia muy

Jaime Baselga García-Escudero

Juan José Sánchez Luque

Traumatólogo del Hospital Ruber Internacional Colegio de Médicos de Málaga. La corporación (Madrid). Ha merecido uno de los premios malagueña celebrará el próximo 12 de mayo una anuales de la Fundación Mapfre, destinado al gala de la solidaridad destinada a recaudar fonmejor trabajo de investidos para dos ONG: Bancogación traslacional o clínisol (Banco de alimentos) y EL PULSÓMETRO ca en cirugía ortopédica y Amigos del Indian Institutraumatológica, por su estudio Valoración de la te for Mother and Child (IIMC). La gala, que se posición del cotilo en la pelvis mediante sistecelebrará en la sede colegial malagueña, tendrá ma navegado. Estudio Anatómico. La Reina Sodos escenarios simultáneos y podrá acoger un fía presidirá su entrega el miércoles 18. aforo de unas 600 personas.

AGENDA JUEVES

12 ABRIL

Geriatría V Reunión Nacional de la Sociedad Española de Medicina Geriátrica. Se realiza en el Hotel Beatriz Toledo, en Toledo. Más información: Tfno. 91 787 03 00. Fax. 91 323 13 90. E-mail: [email protected]

Web: www.congresosemeg. com Cirugía Plástica XLVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (Secpre) y I Congreso Ibero-Escandinavo de

limitada claramente, con una cierta intervención, y las políticas del Gobierno caminan en esa dirección de atender a las demandas del mercado”. [Cayo Lara, coordinador federal de Izquierda Unidad] Como a muchos otros, al coordinador de IU le ha sorprendido el anuncio del Gobierno de recortar 10.000 millones en Sanidad y Educación, poco después de presentar los Presupuestos estatales. Su interpretación es que España está ya "medio intervenida". Quizá no le falte razón, y las presiones europeas sean la causa de este nuevo ajuste, un tanto a la desesperada. Pero como en otros asuntos siguen faltando explicaciones de las medidas que se anuncian.

Cirugía Plástica, Reparadora y Estética. Tiene lugar en el Palacio de Congresos de Palma de Mallorca, en las Islas Baleares. Más información: Tfno. 91 571 93 90. Fax. 91 571 92 06. E-mail: [email protected] Web: www. secprepalma2012.com

Dermatología XI Curso Internacional de Avances en Dermatología. Se celebra en el Hotel Barceló Renacimiento, de Sevilla, dirigido por Francisco M. Camacho. Más información: Tfno. 91 357 66 09. Web: www.grupoaulamedica.com

Cardiología X Foro Iberoamericano de Cardiología. Se desarrolla en el Palacio de Congresos de Cádiz. Más información: Tfno. 902 43 09 60. Fax. 902 43 09 59. Web: www.foroiberoamericanodecardiologia. com

RADIOGRAFÍA

ENCUENTROS DIGITALES

Joaquim Casanovas, director gerente del Instituto Catalán de Salud. El próximo miércoles 18 de abril, a partir de las 16:00 horas, Joaquim Casanovas, director gerente del ICS (Instituto Catalán de Salud), participará en un encuentro digital para contestar a las preguntas de los internautas. Los usuarios pueden enviar sus dudas entrando en la sección de Opinión y Participación de nuestra página web. Además, en este apartado pueden consultar el calendario donde están disponibles las próximas fechas con los chats futuros.

Helena Ris, directora general de la Unión Catalana de Hospitales (UCH). MÉDICOS DEL MUNDO PROTESTA EN LA UE POR LOS RECORTES EN SANIDAD. La red internacional de Médicos del Mundo ha denunciado, frente a la

sede del Parlamento Europeo en Bruselas, el impacto en el acceso a la salud de los colectivos más vulnerables de los recortes que se están adoptando en la Unión Europea (UE) para responder a la crisis. Además del mensaje La salud no es un lujo, que aparece en la imagen, los activistas lo ejemplificaron con una limusina convertida en ambulancia, para llamar la atención sobre la situación de colectivos vulnerables -personas inmigrantes y nacionales en riesgo de exclusión social-, que carecen de acceso a los sistemas sanitarios públicos en la UE. Estos colectivos precisamente son los más afectados por unas medidas que afectan a los sistemas de atención primaria, establecen nuevas barreras de acceso a los sistemas públicos de salud y reducen los fondos destinados a prevención y salud pública.

El viernes 20 de abril, a partir de las 11:00 horas, Helena Ris, directora general de UCH (Unión Catalana de Hospitales), contestará las preguntas de los lectores de Diariomedico.com en un encuentro digital. Si lo desea, puede seguirlo en directo y enviar sus dudas desde nuestra página web. En la sección Opinión y Participación tiene disponible el archivo con todos los chats que se han realizado con anterioridad, divididos por años.

Cardiología XII Curso de Actualización en Técnicas de Diagnóstico Intracoronario. Tiene lugar en la Casa del Corazón, en Madrid. Más información: Tfno. 91 724 23 70. Fax. 91 724 23 71. Web: www.secardiologia.es

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SANIDAD

DIARIO MEDICO

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GASTO SE ESPERABAN LAS LÍNEAS MAESTRAS DEL 'TIJERETAZO' EN SU INTERVENCIÓN DE AYER ANTE DIPUTADOS DEL PP

SENADO

Rajoy sigue sin concretar nada sobre la reforma sanitaria que fía a este mes

Mayoría parlamentaria en contra de la dispensación libre de la PDD

➔ Ayer se esperaba que Mariano Rajoy detallara durante su intervención ante diputados del PP las líneas maestras de cómo se aplicará el recorte de 10.000 millones en Sanidad y

❚ Ainhoa Muyo Labraca

Educación, pero el presidente del Gobierno tan sólo se limitó a decir que habría una reforma santiaria en abril y no confirmó siquiera que la tijera en sanidad será de 7.000 millones. PP

❚ Laura G. Ibañes

"Habrá una reforma del sistema sanitario en abril". Esto es todo lo que dijo ayer el presidente del Gobierno, Mariano Rajoy, ante los diputados del PP en el Congreso en una intervención a puerta cerrada pero accesible a los medios de comunicación a través de un circuito cerrado de televisión. Pese a los anuncios gubernamentales de que Rajoy concretaría en esta comparecencia las líneas maestras del recorte de 10.000 millones de euros en Educación y Sanidad hecho público mediante un comunicado en la tarde del lunes, y a la expectación mediática que rodeaba a esta nueva intervención y de la propia Unión Europea que había pedido públicamente más detalles sobre las reformas, el presidente del Gobierno se limitó ayer a dedicar tan sólo la citada frase al recorte sanitario y otra del mismo calibre al tijeretazo en Educación. Ni siquiera confirmó públicamente que 7.000 de los 10.000 millones de euros del recorte recaerán en sani-

País Vasco ha dicho que no aplicará los recortes y las autonomías populares se reunirán el sábado para conocer los detalles de la reforma

El presidente del Gobierno, Mariano Rajoy, junto a la minsitra de Sanidad, Ana Mato.

dad, tal y como sí han avanzado numerosas fuentes del PP. Mientras la ministra de Sanidad, Ana Mato, salía del mutismo pocos minutos antes de la intervención de Rajoy apoyando la idea de un copago farmacéutico en función de la renta (ver informa-

ción inferior), el presidente del Gobierno optaba por ignorar en su discurso las variopintas opiniones y reflexiones personales de los miembros del Gobierno y dirigentes del PP sobre el copago que han poblado los titulares de esta semana.

Tras un discurso dedicado casi en exclusiva a evangelizar sobre la necesidad de acometer reformas para reducir el déficit "porque no podemos gastar más de lo que ingresamos" y el pasado año España gastó 90.000 millones de euros más de lo

que tenía, y a reclamar diálogo al resto de partidos para alcanzar consensos, parece claro que la reforma que forzará el nuevo recorte no se transmitirá con claridad hasta el próximo Consejo Interterritorial del día 18, donde el Gobierno ha dicho ya que aspira a consensuar con las autonomías estas medidas. Con todo, País Vasco ha expresado que no aplicará los recortes e incluso amenaza con llevarlos ante los tribunales (ver página 8) . Los presidentes de las autonomías populares han quedado citados el sábado en Génova para conocer el detalle de las reformas y consensuar posturas. Y entre tanto, sólo cabe seguir con las filtraciones, los desmentidos y las elucubraciones.

EN EL PLENO NO RESPONDIÓ, PERO SÍ EN LOS PASILLOS DEL CONGRESO

ESPERANZA AGUIRRE LO VE CON BUENOS OJOS

Mato se muestra de acuerdo con que, en farmacia, "pague más el que más tiene"

Devolver competencias al Estado no gusta ni al PP

❚ José A. Plaza

La ministra de Sanidad, Ana Mato, respondió ayer con críticas a las "desastrosas cuentas heredadas del PSOE" a las preguntas del diputado socialista José Martínez Olmos, que inquirió si "habrá medicamentazo, si se reducirán prestaciones sanitarias y si pagarán los pensionistas". Posteriormente, en los pasillos del Congreso, se mostró a favor de la progresividad en el pago de medicamentos recetados por la Seguridad Social: "Es razonable que paguen más los que más tienen". Eso sí: en farmacia, no en hospitalización u otros gastos sanitarios. Martínez Olmos dijo que Mato "queda fuera de la lista" de los 12 ministros que, hasta ahora, "han mantenido el modelo sanitario: us-

La ministra cita como principales problemas la deuda y la falta de equidad, y considera que hay falta de criterios de calidad, eficacia y eficiencia ted lo está quebrando". Frente a las acusaciones ("permite desigualdades en Cataluña, aumenta listas de espera, empeora prevención y asistencia en VIH, daña la salud pública, recorta 7.000 euros y dificulta el consenso sanitario"), la ministra incidió en que la sanidad "seguirá siendo gratuita, pública y universal" y contraatacó: "Al PP le toca ahora salvar la sostenibilidad del SNS, como ya lo hizo en 1996; el PSOE ha cruzado todas las

líneas rojas y siembra inquietud". Finalmente, pidió a Martínez Olmos que se sume al Pacto. Posteriormente, como respuesta a una interpelación, también del PSOE, sobre el modelo de bienestar social, Mato señaló que "ningún español va a quedar desasistido o desatendido por culpa de esta crisis". El esfuerzo para mantener el sistema de bienestar "empezará por la Sanidad, que tiene una magnífica calidad y excelentes profesionales pero se ha vuelto completamente insostenible”. Entre los problemas más graves citó "los más de 16.000 millones de deuda y la falta de equidad". También habló del turismo sanitario, de la falta de criterios de calidad, eficacia y eficiencia y de "un gasto farmacéutico disparado".

❚ J.A.P.

Twitter no deja de añadir píldoras opinativas a la actualidad sanitaria. Con respecto a las palabras de Esperanza Aguirre, presidenta de la Comunidad de Madrid, que dijo el martes a Mariano Rajoy que podrían contemplar la idea de devolver las competencias en Sanidad, Educación y Justicia, no fueron pocos los políticos que mostraron su opinión en la red. José Martínez Olmos, del PSOE, dijo que el PP "ha encontrado su rumbo al leer las portadas de sus medios afines". Más concreta fue Conxita Tarruella, portavoz de CiU en el Congreso: "Si Aguirre no quiere las competencias, que las devuelva; pero Cataluña sí las quiere. Esto es consecuencia del café para todos". Si Tarruella se mostró cla-

ra, Santiago Cervera, del PP, no se quedó corto: "Soy contrario a esa devolución, creo en el ámbito de gestión autonómica, eso sí, con un mayor liderazgo del ministerio"; luego matizó su postura alegando que se vive "un momento complejo" y que "en las ponencias congresuales del PP hay referencias sensatas. La líder del PP catalán, Alicia Sánchez-Camacho, afirma respetar el planteamiento de Aguirre pero defiende "la libertad de cada comunidad". Enrique Normand, de UPyD de Madrid, calificó las declaraciones como "un globo sonda y un guiño al electorado popular". El ministro de Justicia, Alberto Ruiz Gallardón, también rebatió la postura de Aguirre, al igual que la Generalitat de Cataluña, el PNV y UPN.

El Grupo Popular, con mayoría parlamentaria, logró que se rechazase -77 votos a favor y 166 en contra- en el Senado la propuesta del Partido Socialista dirigida a garantizar la libre dispensación sin receta de la píldora del día después (PDD). El portavoz del PSOE en Sanidad y Servicios Sociales, Roberto Lertxundi, dijo que el PP cuestiona la seguridad de la PDD sin ningún argumento y declaró que "el objetivo de los populares es generar inseguridad y dudas para limitar la libertad sexual de las mujeres por una cuestión ideológica". Lertxundi señaló que hay distintos estudios que han afirmado que se trata de un fármaco seguro (ver DM del 09-IV2012) y que en más de 60 países se ha aprobado su libre dispensación. También añadió que "cuanto más se use este medicamento menos abortos se producirán en nuestro país" y ha indicado que la accesibilidad es la clave de la eficacia de este fármaco. Mujeres y menores

El senador del PP, Jesús Aguirre, respondió a Lertxundi afirmando que el objetivo de Sanidad en relación con la píldora del día después es que impere el sentido común en la labor legislativa y ejecutiva, ya que la salud debe prevalecer por encima de los intereses políticos. "Debemos velar de forma especial por la salud de las mujeres y de manera singular por la de las menores. No se debe frivolizar en estas cuestiones y siempre debemos guiarnos por los profesionales, en beneficio de los pacientes, que son nuestra razón de ser como médicos y como políticos", ha añadido. Finalmente, Aguirre aplaudió la seriedad del Ministerio por solicitar informes de profesionales que, como dijo Mato, "son inconcluyentes y con recomendaciones variadas".

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SANIDAD

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PROVEEDORES LA ADMINISTRACIÓN DEBE 261 MILLONES DE EUROS A 812 EMPRESAS

La deuda cántabra supone el 11% del presupuesto regional ➔ La deuda por suministro de fármacos supone en Cantabria el 11 por ciento del presupuesto global de la comunidad autónoma para 2012, según un ❚ Santiago Rego

Santander

Un informe del Gobierno de Cantabria señala que la deuda por suministro de medicamentos y productos sanitarios alcanza los 261 millones de euros, lo que supone 450 euros por habitante, el 35 por ciento del presupuesto sanitario global y el 11 por ciento del presupuesto global de la comunidad autónoma para este ejercicio. En los cajones de la Administración sanitaria, que quiere comenzar a pagar este verano para poner el contador a cero, había 83.052 facturas sin pagar a 812 proveedores al producirse el relevo en el Gobierno en julio de 2011. Como consecuencia de los impagos, y de acuerdo con la Ley de Morosidad, se han presentado reclamaciones previas y demandas judiciales contra la del Gobierno de Cantabria por importe de más de 166 millones de euros. De éste se encuentran en vía judicial 142,5 millones, que una vez resueltos devengarán unos intereses de 18 millones de euros. Hasta ahora no ha habido condena en costas, aunque el Ejecutivo ha consignado en los presupuestos para tal

fin 5,8 millones de euros. De los 261 millones de euros de deuda global, más de 150 millones de euros se refieren a productos farmacéuticos y hemoderivados, fundamentalmente farmacia hospitalaria, un capítulo donde destacan los tratamientos de oncología y hematología. Por centros, la mayor parte de las facturas afectan al Hospital Valdecilla, que es el mayor centro de gasto y con mayor presupuesto, con 222 millones de euros de deuda sanitaria. El foco, en el Valdecilla

La consejera de Sanidad, María José Sáenz de Buruaga, ha reconocido que la comunidad tiene deudas con 812 proveedores del sector sanitario. La mayor parte del global de deuda, 173 millones de euros, la concentran 34 grandes empresas, con impagos unitarios por encima de los dos millones. Buena parte de ellas son multinacionales farmacéuticas como Roche y Bayer, entre otras. La comunidad no ha concluido su Plan de Sostenibilidad Financiera, pero quiere comenzar a pagar durante el verano.

FARMACIAS "SIN PROBLEMAS DE FINANCIACIÓN"

Central de compras y catálogo farmacéutico hospitalario ❚ S. R.

Santander

La Consejería de Sanidad cántabra cree que, con la central de compras ya aprobada, un nuevo catálogo de productos farmacéuticos hospitalarios generará un "notable abaratamiento" en este ámbito. Respecto a la primera, considera que acabará con la dispersión actual, tal y como está ocurriendo en otras comunidades donde se ha llevado a cabo esta iniciativa. Así las cosas, la consejería está trabajando en dos líneas paralelas y en algún momento coincidentes, con el objetivo de abaratar el coste general de la farmacia hospitalaria. Por un lado, se está redactando por parte de los facultativos el Catálogo de Pro-

ductos Farmacéuticos de Uso Hospitalario, al que deberá ceñirse la Administración a la hora de comprar, mientras la Consejería trabaja en el diseño de la central única de compras del SCS. No obstante, las farmacias de Cantabria no tienen "ningún problema de financiación", y su sostenibilidad "no está en peligro", según ha asegurado la presidenta del Colegio de Farmacéuticos de Cantabria, Marta Fernández Teijeiro, quien ha resaltado que la deuda mayor del SCS es con los laboratorios farmacéuticos. Según ha añadido, a las oficinas de farmacia "se les paga en tiempo y forma, por lo que, en principio, el pago lo tenemos asegurado".

informe del Gobierno regional. Sanidad quiere empezar a pagar en verano, pero aún no ha terminado su Plan de Sostenibilidad Financiera. "Un medicamento indicado en carcinoma de mama ha supuesto una compra superior a 1.700.000 euros para tratar a 114 pacientes, lo que supone más de 15.000 euros por usuario. El tratamiento de la esclerosis múltiple tiene un coste sólo en medicamentos de 24.700 euros por enfermo y el cáncer de colon supera los 27.000 euros por paciente", ha resaltado la consejera. Productos sanitarios

Asimismo, Sáenz de Buruaga ha explicado que otros 74

millones de euros de deuda se concentran en los productos sanitarios, que incluyen instrumental y pequeño utillaje sanitario, material de laparoscopia y distintas especialidades sanitarias o las prótesis. Ha cifrado en 3.000 euros el coste de una prótesis de rodilla y en más de 21.000 euros las válvulas cardiacas que se implantan sin necesidad de intervención quirúrgica a pacientes de alto riesgo. Los productos tecnológicos completan el capítulo de la deuda sanitaria, con más de 25 millones

María José Sáenz de Buruaga, consejera de Sanidad cántabra.

de euros de coste. El objetivo del Gobierno es "poner el contador de la deuda a cero y cumplir con la obligación de pagar"; además de medidas coyunturale, adoptará medidas estructurales para racionalizar el gasto y eliminar las inefi-

ciencias. Se ha activado un Registro de Facturas que permitirá conocer en cada momento a cuánto ascienden los pagos pendientes, dado que hay empresas "que viven una auténtica asfixia por el retraso de los pagos de la Administración".

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PROFESIÓN

DIARIO MEDICO

Jueves, 12 de abril de 2012

RRHH LAS REGIONES QUIEREN QUE EL MODELO RETRIBUTIVO PIVOTE MENOS SOBRE LA PARTE FIJA

SOCIEDADES HAY 18 PROYECTOS ACTIVOS

Un 25% del salario del médico podría llegar a ser variable

El recorte nacional en I+D afecta poco a la capacidad investigadora de la SER

➔ Aunque pocos y todavía esquemáticos, las regiones alumbran sus primeros consensos en los grupos del Interterritorial. En el de retribucio-

nes, todas coinciden en la necesidad de que el salario pivote más sobre la parte variable, que podría llegar hasta el 25 por ciento del total.

❚ Francisco Goiri

Aunque los tres grupos sobre recursos humanos que salieron del último Consejo Interterritorial (retribuciones, categorías profesionales y desarrollo profesional) avanzan más lentamente de lo esperado, las dos reuniones que han tenido hasta ahora han servido al menos para fijar tres puntos básicos de consenso, uno por grupo: revisar el modelo salarial actual de forma que pivote más sobre la retribución variable; buscar una urgente homologación de las categorías profesionales -al menos nominalmente- que facilite la movilidad interautonómica, y establecer un modelo de desarrollo profesional bien definido, coordinado en todas las regiones y que vaya más allá del concepto de carrera profesional. Sobre el modelo retributivo, José Luis Rocha, secretario general de Calidad y Modernizacion de la consejería de Andalucía (que está representada en los tres grupos), afirma que existe pleno consenso de las regiones incluidas en el grupo de retribuciones para "dar más peso a los incentivos variables en el salario del profesional y, ligado a ello, establecer en cada región un modelo claro de evaluación del desempeño y de cumplimiento de objetivos". Aunque dice que aún es muy pronto para hablar de porcentajes concretos, Rocha da alguna pista: "Las recomendaciones económicas más extendidas hablan de que la parte variable debería oscilar entre el 15 y el 25 por ciento del total, pero en el

Muy verdes para llevar conclusiones al Interterritorial del día 18 Con todas las miradas puestas en el Consejo Interterritorial del próximo 18 de abril y el presumible recorte adicional de 7.000 millones que el Gobierno planearía hacer en el SNS, se disparan los rumores sobre el efecto que ese nuevo tijeretazo tendría en el apartado de recursos humanos. Sobre el papel, las decisiones en materia de Personal deberían salir de los tres grupos oficiales creados por el ministeri0, y, de ser así, Rocha confirma que los trabajos aún están muy verdes para llevar ninguna propuesta concreta a la reunión del próximo miércoles. En cualquier caso, no es descartable que se adopten medidas al margen de los grupos. Servicio Andaluz de Salud establecimos en 2003 un sistema de incentivos variables para todas las categorías con un porcentaje de entre el 15 y el 20 por ciento". La difícil cuadratura del círculo consiste, según el representante andaluz, en "fijar una cifra suficientemente atractiva para que motive al profesional sin ser una losa que merme sus ingresos". Salto cuantitativo

Andrés Cánovas, presidente nacional de CESM, confirma que la variable supone un porcentaje mínimo en el salario médico actual: "En

los casos más elevados no superaría los 5.000 euros anuales, pero, por ejemplo, en Valencia [donde Cánovas ejerce] no pasa de los 700 euros al año. Sobre un sueldo medio de 55.000 euros al año (incluyendo antigüedad, guardias y complementos), los 5.000 euros que cita Cánovas supondrían poco más del 9 por ciento, lo que evidencia el salto cuantitativo que barajan las autonomías. "Estaríamos hablando de que aproximadamente una cuarta parte del salario, en torno a 12.500 euros anuales, podría llegar a ser variable, con todo lo que eso im-

AL MENOS QUE TODAS SE LLAMEN IGUAL Aunque el médico esté especialmente atento a las conclusiones que emanen del grupo de trabajo sobre retribuciones (no en vano afectarán directamente a su bolsillo), Rocha dice que el capítulo de recursos humanos "no es un elemento más del SNS, sino el elemento; es un área estratégica que no sólo incluye los salarios, sino aspectos tan importantes en el contexto actual como el desarrollo profesional o la movilidad de las plantillas", es decir los temas objeto de estudio de los otros dos grupos. Esperanza Vázquez, directora general de Recursos Humanos de Castilla y

León, y representante de su comunidad en el grupo de categorías profesionales, recuerda que "nosotros llevamos años clamando en vano por que se establezca una equivalencia entre categorías en todas las autonomías, al menos en lo que al nombre se refiere. En teoría, esto es un sistema nacional y, entre otras cosas, el ministerio debe regular y garantizar la posibilidad de que el profesional se desplace sin trabas de una comunidad a otra". De momento, los consensos dentro de los grupos parecen claros, pero ahora queda lo más difícil: desarrollar esos acuerdos básicos.

plica", advierte Cánovas. En cualquier caso, tanto Rocha como Cánovas coinciden en que el cambio retributivo debería ser muy meditado, consensuado y con efectos a medio/largo plazo. "Una reforma de esa dimensión no se puede hacer de la noche a la mañana y lo primero que hay que hacer es definir muy bien los criterios para el pago de la variable, que, obviamente, serán distintos en cada autonomía", concluye Rocha. Cambio legal o no

Aunque el Estatuto Marco distingue entre retribuciones complementarias fijas y variables, no establece ningún porcentaje concreto y dice literalmente que los conceptos, cuantías y criterios para su atribución "se determinarán en el ámbito de cada servicio de salud", Cánovas cree que un cambio de esa envergadura "implicaría una ley especial de retribuciones para el SNS, lo que supondría reformar el Estatuto Marco". Rocha, en cambio, apela al ejemplo andaluz para recordar que la reforma emprendida en 2003 en el SAS se hizo sin cambiar la ley nacional.

demiológicos- que requieEl Gobierno de España ha ran de una organización reducido en un 25,5 por de la que carecen en sus ciento el presupuesto esta- centros de trabajo". tal dedicado a la innovaEn este sentido, la Unición (ver DM del lunes), dad de Investigación asepero a la Sociedad Españo- sora en la metodología del la de Reumatología (SER) estudio, realiza proyectos le afecta, de momento, de estratégicos -como la elaforma tangencial. "Más del boración de consensos, 90 por ciento de los fon- guías de práctica clínica y dos que dedicamos a la in- proyectos de calidad-, vestigación provienen de aporta su experiencia en la la industria farmacéutica, comunicación de resultaasí que el recorte presu- dos y actúa como una puestario en esta partida CRO (Clinical Research Ornos toca de soslayo", explica Federico Díaz González, nuevo director de la Unidad de Investigación de la SER y miembro de la comisión de Reumatología (ver DM de ayer). Según este reumatólogo del Hospital Universitario de Canarias, los 18 proyectos de investigación que la SER tiene en marcha están "firmados con la industria a largo plazo y con una financiación que en ocasiones Federico Díaz González. supera el millón de euros", de manera que está gaEs importante que exista la rantizada su configura del investigador tinuidad. La SER no principal quiere asumir nuevas investigaciones ganization) para recopilar "porque las que tenemos los datos necesarios para en marcha copan toda acometer los ensayos clíninuestra capacidad. El pro- cos. "Nuestros proyectos blema podrá venir dentro de investigación requieren de un tiempo, cuando ten- un control y seguimiento gamos que acometer nue- de grandes bases de datos vos proyectos, ya que el de pacientes con enfermeEstado tiene una deuda dades reumáticas". El director de la Unidad contraída con la industria que asciende a unos 6.000 de Investigación de la SER millones de euros, y ello estrena cargo con la idea hace que las farmacéuticas de desarrollar los 18 prohayan reducido en casi un yectos que están en activo 40 por ciento su aporta- en tiempo y forma. "Quizás hemos cometido cierción a la investigación ". tos errores en los últimos Grandes infraestructuras años al no haber sido capaDesde hace más de una ces de desarrollar alguna década la SER pilota pro- de las iniciativas hasta el yectos de investigación final. Me he marcado el que requieren de grandes objetivo de implicar más a infraestructuras y en los los reumatólogos para que que participan varios hos- los planes de investigación pitales. "El objetivo que se ajusten al método ciennos hemos marcado es tífico. Es importante que prestar un servicio de apo- exista la figura del investiyo a la investigación de los gador principal -algo que reumatólogos españoles no siempre ha sucedido- y para que puedan realizar la SER tendrá que pivotar proyectos -sobre todo epi- alrededor de él y ayudarle". ❚ A. Serrano

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PROFESIÓN

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SINDICATOS MOLINA, REELEGIDO PRESIDENTE DE SANIDAD DE CSI-CSIF

"El Gobierno debe hablar claro sobre la Sanidad" ➔ Fernando Molina, reelegido ayer presidente de Sanidad de CSIF para los próximos 4 años, tiene tantas certezas sobre la consolidación del sindicato en el ámbito sanitario como incertidumbres sobre el futuro del SNS. ❚ F. Goiri

Fernando Molina renovó ayer por cuatro años más su cargo como presidente nacional del sector de Sanidad de CSI-CSIF, y lo hizo en el congreso nacional cuatrienal de la sección que hoy se clausura en Sevilla y que inevitablemente ha estado marcado por los últimos rumores de recortes en el Sistema Nacional de Salud (SNS). Tan ineludible es el tema de la crisis sanitaria que Molina establece una línea divisoria muy clara entre la situación interna del sindicato durante los cuatro primeros años de su mandato y la del SNS. La primera es "claramente positiva", con un crecimiento de la afiliación del 60 por ciento (hasta llegar a los casi 40.000 afiliados actuales en el sector sanitario), una presencia de CSIF en la mayoría de los foros sanitarios nacionales (Foro Marco, mesa sectorial estatal, mesas autonómicas...), una mayor implantación en las regiones, y "una estrategia muy definida" para lograr el 10 por ciento mínimo de representación en aquellas regiones donde aún no la tienen. En suma, "una clara progresión, una mejora sustancial del peso institucional de la central y una mayor implicación del afiliado que permiten definir la situación sindical interna como una balsa de aceite", afirma Molina. Celo profesional

La evolución que el SNS ha experimentado en el mismo periodo le merece a Molina una valoración diametralmente opuesta: "El incremento de la presión asistencial ha ido parejo con un empeoramiento de las condiciones laborales y retributivas de los profesionales, y si el sistema sigue respondiendo con su habitual calidad es por el celo de los profesionales que trabajan en él". El líder sindical no cree que todo sea achacable a la consabida crisis, "porque la política economicista que ha primado en la mayoría de las autonomías -y que se refleja en aspectos clave como la planificación del trabajo, la política de sustituciones o los criterios salariales- son anteriores al desencadena-

Fernando Molina, presidente de Sanidad de CSI-CSIF.

No es de recibo que la selección de los gerentes hospitalarios autonómicos se haga por criterios políticos o de amiguismo miento de la crisis". En este contexto, y al hilo de las informaciones que hablan de un nuevo recorte sanitario de casi 7.000 millones de euros (ver DM de ayer), Molina dice que prefiere no opinar sobre "meros globos sonda", porque, según él, sería hacerle el juego a un Gobierno que habla de forma deliberadamente ambigua, e insta a Mariano Rajoy a que "hable claro y diga sin ambages qué es lo que quiere hacer con la sanidad española,

porque sólo así podremos saber a qué atenernos y opinar en consecuencia". Lo que sí tiene claro es que el "primer y obligado paso" sería profesionalizar la gestión en todos los servicios de salud, "porque no es de recibo que la selección de los gerentes hospitalarios se haga por criterios políticos o de amiguismo. Elija usted a un gestor profesional, déjele trabajar y júzguele sólo por sus resultados. Eso es profesionalizar de verdad".

CAMBIO DE AGENDAS La misma profesionalidad que Molina reclama para los gestores sanitarios la pide para los representantes sindicales. Consciente y dolido por la "campaña de desprestigio" que se ha generalizado en los últimos meses y desde distintos frentes contra la actividad sindical, Molina lo achaca al desconocimiento de la verdadera labor sindical. "Es obvio que puede haber aprovechados, pero como en todos los sectores, incluida, claro, la política, pero le cambio a cualquiera mi agenda diaria para que vea lo que hacemos y a qué ritmo". Además de culminar la implantación del sector de Sanidad en todas las regiones, Molina se ha propuesto potenciar la formación continuada de sus afiliados y se muestra muy satisfecho del concierto suscrito con la Universidad San Jorge de Zaragoza para la organización de determinadas actividades.

Ver ficha técnica en pág. 14

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NORMATIVA

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TRASPLANTES EL TRIBUNAL CONDENA, AUNQUE EL SERMAS SIGUIÓ EL PROTOCOLO DE LA ONT

EEUU EVALUACIÓN IMPACTO SANITARIO

El Supremo incluye a Bolivia en el mapa de riesgo para donantes

Medio Ambiente y Energía, los sectores más regulados en prevención sanitaria

➔ El Sermas deberá indemnizar con 352.177 euros a la familia de una mujer que falleció por una infección de la que se contagió tras recibir un

Un estudio muestra que una parte importante de la legislación norteamericana que regula la evaluación de impacto sanitario está incluida en otros sectores, principalmente Medio Ambiente y Energía. El informe, realizado por la Universidad Estatal de Arizona y solicitado por la fundación Health Impact Project, ha evaluado distintas políticas de 36 jurisdicciones de ámbito federal, estatal, local, etc., en sectores no sanitarios. Los autores proponen utilizar las evaluaciones de impacto sobre la salud para mejorar la prevención sanitaria con un enfoque más efectivo y multidisciplinar. De la legislación evaluada, los sectores más regulados (el 66 por ciento de la muestra) desde el punto de vista sanitario son Medio Ambiente y Energía. En ellos es donde existen más exigencias legales en el uso de las evaluaciones de impacto en la salud. También los sectores de Reciclaje y Eliminación de

trasplante de riñón. El fallo reconoce una mala praxis porque se debió someter a la donante, de origen boliviano, a un cribado del virus HTLV.

❚ Soledad Valle

La donación de órganos de ciudadanos bolivianos debe someterse al cribado serológico del virus linfotrópico (HTLV) tipos I y II. Así lo ha determinado la Sala Contencioso-administrativa del Tribunal Supremo en una sentencia que condena al Servicio Madrileño de Salud (Sermas) a indemnizar a la familia de una mujer que murió por una infección vírica que contrajo después de someterse a un trasplante de riñón. El alto tribunal ha confirmado el fallo del TSJ de Madrid y ha mantenido la cifra de la indemnización que fijó el tribunal autonómico en 352.177 euros. En asistolia

La demandante, que falleció durante el proceso judicial, sufría una insuficiencia renal crónica y terminal y se había sometido ya a un trasplante de riñón, que rechazó. Al cabo de un tiempo la volvieron a llamar para un segundo intento con un órgano procedente de una mujer joven de nacionalidad boliviana que había fallecido de muerte súbita. La donación se realizó en asistolia. Desde septiembre de 2005 hasta octubre de 2007, cuando se le diagnosticó

El TSJ de Madrid señaló que los problemas burocráticos no justifican la omisión de una prueba protocolada (DM del 8-III-2011).

una paraparesia espástica por el virus HTLV, la paciente estuvo entrando y saliendo del hospital madrileño por distintas complicaciones. Al conocer la grave enfermedad neuronal que sufría, la paciente presentó una reclamación por mala praxis argumentando la falta de pruebas en el cribado del virus linfotrópico y un retraso en el diagnóstico de la enfermedad que padecía a pesar de sus numerosos ingresos hospitalarios. Según aparece en la sentencia, el cuadro de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) sobre los criterios de selección de donantes de órganos en relación con la transmisión de enfermedades señala que en

la zona norte de América del Sur existe el agente infeccioso HTLV I y II, por lo que se recomienda el cribado serológico de este virus para los donantes procedentes de estos países. La abogada de la paciente, colaboradora de la asociación El Defensor del Paciente, defendió ante el tribunal que Bolivia estaba incluida en esta zona de riesgo y aportó estudios científicos que recogían a este país como endémico del virus citado y, de manera especial, a las poblaciones "amerindias" de estos países. Sin embargo, el jefe de la unidad de coordinación de trasplantes del hospital público donde se realizó la intervención declaró en el juicio que "se siguió estrictamente el protocolo que la

ONT establece para estos casos en los que el donante procede de Bolivia, siendo analizadas todas las posibilidades". Incluso, según apuntó el facultativo, se consultó telefónicamente a la organización, "que recomendó únicamente la práctica de la serología complementaria del paludismo, que resultó ser negativa". El Sermas recurrió el fallo del TSJ de Madrid con estas declaraciones del médico, asegurando que "estamos ante una cuestión médica en la que no hay unanimidad en la doctrina a la hora de reseñar las zonas endémicas". En atención al documento de consenso de la ONT, la Administración argumentó que "no procedía el cribado serológico", porque considera que Bolivia no estaba incluida. Pues bien, el Tribunal Supremo confirma la valoración de las pruebas realizada por el TSJ de Madrid y señala que "Bolivia es una zona endémica y solamente teniendo en cuenta la procedencia del donante, ya era causa suficiente para que por parte de la coordinación de trasplantes se hubieran realizado determinadas pruebas antes de proceder a realizar el trasplante".

RECURSOS TAMBIÉN ANALIZARÁ SI EL RECORTE DEL 50% DE LA DPO DEL ICS ES LEGAL

Médicos de Cataluña logra que el Defensor del Pueblo estudie la constitucionalidad de la reforma laboral ❚ Redacción

Médicos de Cataluña informó ayer que el Defensor del Pueblo ha admitido a trámite su petición (formulada a principios de marzo) de que estudie la posible inconstitucionalidad de la reforma del mercado de trabajo aprobada por el Gobierno central el pasado 10 de febrero. En el pliego de alegaciones de la solicitud, el sindicato destaca como inconstitucionales varios apartados de tres artículos de la reforma laboral sobre contratación, negociación laboral y despido: el artículo 4.3, que establece, con carácter fijo, un período de prueba de un año para los contratos de

trabajo por tiempo indefinido de apoyo a los emprendedores, sin dejar margen a la negociación colectiva; el 14.1, que impone una decisión arbitral si no hay acuerdo entre la empresa y los representantes de los trabajadores, en caso de que la dirección de la empresa decida no aplicar las condiciones de trabajo (jornada, horarios, turnos, remuneraciones) recogidas en el convenio por causas económicas, técnicas, organizativas y de producción; el 18, que determina, como causas para el despido colectivo, la disminución de ingresos o ventas de la empresa en dos trimestres, o los cambios en los sis-

temas y métodos de trabajo, en la demanda de servicios y en los medios de producción, y el 18.7, que elimina el derecho a los salarios de tramitación en los casos de despido improcedente en que la empresa opte por la indemnización, aunque mantiene este derecho para los casos de readmisión. Para la central esos apartados suponen, sobre todo y con carácter general, la quiebra del derecho fundamental a la negociación colectiva y la pérdida del control de la autoridad laboral en los casos de despidos colectivos. El Consejo de Garantías Estatutarias, organismo de

carácter consultivo que depende de la Generalitat, también ha considerado "inconstitucionales" varios artículos de la reforma laboral del Ejecutivo que preside Mariano Rajoy El Defensor del Pueblo, según el sindicato, ha aceptado igualmente estudiar la posible inconstitucionalidad del recorte del 50 por ciento del complemento de productividad variable (DPO) que perciben los facultativos del Instituto Catalán de la Salud (ICS), prevista en la Ley de Presupuestos de la Generalitat para 2012, y que se aplicará a partir de este mismo mes con efecto retroactivo sobre el 2011.

❚ Redacción

residuos estaban regulados en un 31 por ciento de los marcos legislativos analizados, sobre todo referidos a las licencias y construcción de instalaciones para los residuos sólidos y radioactivos. Otras áreas en las que hay una mayor regulación sanitaria (19 por ciento) son Transporte y Agricultura. En la segunda los informes se refieren sobre todo a prácticas agrícolas, el uso de pesticidas y normas sobre instalaciones para grandes animales. Aplicación voluntaria

Muchos de los requisitos legales relacionados con el ámbito sanitario pueden cubrirse con los estudios de impacto sobre la salud (Health impact assesments, HIAs), cuya utilización está incrementándose a la hora de presentar proyectos. No obstante, en la mayor parte de los casos se solicitan de forma voluntaria, puesto que no hay normas para la aplicación efectiva de las recomendaciones que contienen

CRISIS EN DEFENSA DE SUS COMPETENCIAS

País Vasco dice que llevará los recortes a los tribunales ❚ Europa Press

Vitoria

La consejera de Educación, Universidades e Investigación del Gobierno vasco, Isabel Celaá, ha asegurado que el Ejecutivo vasco "no suscribirá" los recortes en Educación y Sanidad anunciados por el Ejecutivo central. Asimismo ha apuntado la posibilidad de "ir a los tribunales" si el Gobierno "decide invadir" las competencias autonómicas. El Ejecutivo central presentó el lunes un nuevo ajuste de 10.000 millones de euros en Sanidad y Educación, con el objetivo de conseguir "una mayor racionalización y la eliminación de las duplicidades" (ver DM de ayer), y Celaá ha afirmado que "ni siquiera se informó" de ello al Gobierno vasco "porque, una vez más, Madrid anuncia medidas que afectan a competencias transferidas a la comunidades autónomas sin reu-

nirse previamente con ellas". También, ha criticado la "falta de concreción y la escasez de detalles" que rodean el texto hecho público por el Ejecutivo central. Sin embargo, en su opinión, el simple anuncio "supone un ataque directo a las líneas rojas" establecidas por el Gobierno vasco, que fijaban ambas áreas como "intocables". En lo que a su ámbito de competencia se refiere, la consejera de Educación se ha posicionado "absolutamente en contra de cualquier tipo de recorte". "Ningún país civilizado" recorta los recursos de la Investigación y la Educación. "Por todos estos motivos, no suscribiremos estas medidas e iremos a los tribunales a defender nuestros derechos si el Gobierno de Rajoy decide invadir nuestras competencias autonómicas", ha advertido.

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CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA EL ABORDAJE DE LAS CARDIOPATÍAS EN EL NIÑO HA MEJORADO DE FORMA SIGNIFICATIVA

INTERNA

El diagnóstico genético puede prevenir arritmias asociadas a muerte súbita

Indometacina por vía rectal reduce la pancreatitis tras CPRE

➔ El mundo de la cardiología infantil, a imagen de lo ocurrido en el ámbito del paciente adulto, avanza notablemente. De la experiencia clínica y de su combinación con la investigación se

❚ Redacción

Prótesis valvulares

❚ Raquel Serrano

Infecciones respiratorias

Asociadas a cardiopatías congénitas aparecen también infecciones respiratorios. El equipo del Marañón colabora desde años con el grupo Civic, de la Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas, con el que han valorado el seguimiento de una cohorte de casi 3.000 niños. Los datos actualizados aluden a las infecciones respiratorias, concretamente al virus respiratorio sincitial (VRS), y a la importancia de su profilaxis con la molécula

A la izquierda aparece la imagen del ventrículo derecho con conducto anterior protésico y salida nativa posterior, ambas insuficientes. A la derecha, el mismo caso de un paciente pediátrico en el que puede apreciarse la implantación de doble prótesis pulmonar percutánea conocida como Melody, en ambos tractos de salida. El dispositivo se implantó en procedimientos consecutivos en un periodo de dos años. LENDA

Las arritmias cardiacas infantiles son menos frecuentes que las que aparecen en el adulto, pero de "un abordaje terapéutico de mayor complejidad, fundamentalmente porque no se dispone de un arsenal sencillo y fundamental como ocurre en el caso de los adultos. No obstante, uno de los pasos más importantes que se han dado en esta patología ha sido "la posibilidad de diagnosticar el origen genético de algunas de ellas, muy relacionadas con la muerte súbita", ha explicado a DM Constancio Medrano, jefe de la Unidad de Cardiología Infantil No Invasiva del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, que junto a José Luis Zunzunegui, jefe de la Unidad de Cardiología Intervencionista Infantil, y Enrique Maroto, jefe del Servicio de Cardiología Infantil, todos del Gregorio Marañón, han coordinado la XVIII Reunión de Cardiología Pediátrica que se ha celebrado en el citado centro. De esta forma, y según el cardiólogo infantil, este subgrupo de arritmias pueden evitarse implantando desfibriladores automáticos que son capaces de prevenir la muerte súbita en esos pacientes. "En niños, este abordaje es complejo, pero en adolescentes, grupo en el que con mayor frecuencia, a pesar de la rareza, aparece la muerte súbita por esta causa, es más factible". De hecho, el equipo del Marañón tiene experiencia con dicho procedimiento ya que ha implantado este año varios dispositivos de este tipo.

extraen las estrategias terapéuticas más útiles en cada caso. Además, cada vez se afina más en la prevención de ciertas patologías y en procedimientos menos agresivos.

La implantación de desfibriladores automáticos en adolescentes con arritmia genética puede prevenir la muerte súbita

Mejorar los accesos

Los actuales procedimientos híbridos emplean técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas y abren nuevas vías terapéuticas denominada palivizumab, ya que las cardiopatías acarrean mayores complicaciones infecciosas respiratorias que retrasan las cirugías o que hacen que su estado empeore. Además, en el estudio se ha analizado la situación de otro grupo de cardiópatas: los niños con síndrome de Down, una población con riesgo aumentado y con especial probabilidad de hipertensión pulmonar. "Este grupo específico de pacientes, tanto para la infección por VRS como para hipertensión pulmonar, constituye una población muy especial que, además de tener cardiopatías como los otros niños, presentan esas condiciones que deben ser vigiladas". En otro trabajo con el grupo Civic también se de-

de muy corta edad, menores de cinco años, con las que se han evitado cirugías.

Constancio Medrano, del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid.

muestra que los niños con síndrome de Down pero que no padecen cardiopatías también tienen más ingresos hospitalarios. Vigilancia especial

"Ambos grupos deben ser cuidados especialmente y no sólo por las infecciones respiratorias sino porque pueden desarrollar trastornos como la hipertensión pulmonar. A este respecto, Medrano ha recalcado los avances que se han producido en la hipertensión pulmonar, una patología que actual-

mente se maneja clínicamente, gracias a la experiencia en el adulto, con menos morbimortalidad y calidad de vida. "Médicamente también se dispone de nuevos fármacos que permiten mejorar la calidad de vida y hacerlos candidatos a abordajes para los que anteriormente no estaban contemplados". En cardiología intervencionista o hemodinámica infantil y cardiopatías congénitas, Zunzunegui ha destacado la implantación de válvulas percutáneas en niños

Un ejemplo claro son las válvulas pulmonares tipo Melody, que ya se utilizan a largo plazo en adultos con alteraciones. "Anteriormente, los pacientes intervenidos de tetralogía de Fallot con insuficiencia de la válvula debían someterse a cirugía pasado un tiempo. Actualmente, es un proceso que se puede volver a hacer sin tener que pasar por quirófano y con un mantenimiento a largo plazo". En la reunión, en la que participó Pedro del Nido, del Hospital Infantil de Boston, de la Universidad de Harvard (Estados Unidos), y uno de principales expertos mundiales en cardiopatías, también se ha valorado la posibilidad de aumentar las indicaciones de la prótesis percutánea pulmonar en niños. "Una de las novedades es el empleo de procedimientos híbridos, en los que participan equipos multidisciplinares, para implantar dispositivos a los que no se puede acceder por los vasos mediante técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas", según Zunzunegui. Tampoco olvidan ambos especialistas la aportación de la imagen cardiológica que ayuda a la técnica para "visualizar una imagen real en directo, en tres dimensiones y que permite contemplar la estructura casi en tiempo real y en vivo durante los procedimientos".

Una de las complicaciones más graves de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es la pancreatitis, pero ésta puede resolverse con la administración rectal de una sola dosis de un antiinflamatorio no esteroideo (AINE), según revela un estudio que se publica hoy en The New England Journal of Medicine. El trabajo, que ha dirigido Joseph Elmunzer, profesor de Medicina Interna y gastroenterólogo de la Universidad de Michigan, en Ann Arbor, concluye que el tratamiento por vía rectal con el AINE indometacina es suficiente para reducir la pancreatitis entre los pacientes con alto riesgo tras una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. La CPRE es una intervención que salva vidas, aunque se considera el más invasivo de los procedimientos endoscópicos y por tanto, con más riesgos asociados. Para realizar el ensayo, se reclutaron a 602 pacientes que se dividieron en dos grupos: uno integrado por 295 pacientes que tras la CPRE recibieron una dosis de indometacina, mientras que el resto recibió placebo. El 9,2 por ciento del grupo tratado (27 pacientes) sufrió pancreatitis post-CPRE; en cambio, la complicación se produjo en el 16,9 por ciento (52 enfermos) del grupo del placebo. "Los resultados del estudio son impresionantes: la indometacina ofreció un efecto protector muy alto", comenta el autor principal del estudio. Durante años se han estudiado más de 35 fármacos para prevenir la pancreatitis post-CPRE, sin resultados concluyentes. "Creo que la indometacina es un perfecto ejemplo de cómo un fármaco barato, accesible y de fácil administración puede mejorar los resultados clínicos". ■ (N Engl J Med 2012; 366: 1.414-22).

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[ EL REPORTAJE DEL DÍA ] DIGESTIVO Nadie parece dudar de que la microbiota humana, especialmente la intestinal, juega un papel determinante en la salud. Sin embargo, el conocimiento de este órgano microbiológico del cuerpo humano no pudo despegar hasta el inicio de la era genómica. Por eso, tal y como ha

ocurrido con el genoma humano, los verdaderos descubrimientos sobre el potencial de la antiguamente denominada flora bacteriana llegarán cuando se procesen adecuadamente todos los datos obtenidos por iniciativas como el Proyecto Microbioma Humano y se pase de los genes a las proteínas.

Un órgano que contiene 600.000 genes La microbiota es una amiga desconocida. Ha acompañado a la humanidad desde el comienzo de los tiempos y su importancia ha sido reconocida desde hace mucho tiempo. En 1908, el microbiólogo ucraniano Ilya Mechnikov (1845-1906) sugirió que la ingestión de bacterias podría tener una influencia positiva en la microflora normal del tracto digestivo. También planteó la hipótesis de que los lactobacilos son importantes para la salud humana. Desde la época de Mechnikov, los avances en el estudio de la microbiota se han producido con cuentagotas. Además, la mayoría de los hallazgos se concentran en los últimos años: casi un tercio de las 1.600 publicaciones sobre la microbiota intestinal registradas en PubMed desde 1977 se publicaron en 2011. El incremento exponencial de los trabajos en este ámbito ha permitido aclarar algunas de las cuestiones cruciales. Por ejemplo, se ha confirmado que varias especies de bacterias de la microbiota son capaces de metabolizar hidratos de carbono que el intestino humano no puede digerir. También hay especies que producen vitaminas y minerales beneficiosas para quienes las hospedan. Lo que aún no está claro es si el sistema digestivo nunca dispuso de esos genes que codifican las enzimas encargadas de esas funciones o bien los perdió durante la evolución a medida que los microorganismos iban asumiendo esos cometidos. Los estudios con ratones libres de gérmenes han demostrado que es posible vivir sin microbiota intestinal, pero hay que pagar un precio muy alto, ya que los animales de experimentación requirieron una gran cantidad y diversidad de nutrientes para mantenerse sanos y con un peso adecuado. ¿Causa o consecuencia?

Nadie duda del fuerte vínculo que existe entre la comunidad bacteriana residente en el organismo y la salud, gracias a su influencia en la

respuesta inmune, la digestión e, incluso, en procesos neurológicos. Sin embargo, aún se desconoce la relación causa-efecto. ¿La composición de la microbiota refleja simplemente la dieta de una persona o es un factor que influye activamente en su salud? ¿La inducción de cambios en la microbiota podría servir para tratar determinadas enfermedades? Hay indicios de que el síndrome de intestino irritable, la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn pueden estar relacionados con desequilibrios en la flora bacteriana. No obstante, todavía no se sabe si esas variaciones en la composición y las actividades metabólicas de la microbiota son las causantes directas de esas enfermedades o se trata de procesos relacionados.

Principales bacterias de la microbiota intestinal < 103 CFU/mL

Lactobacilli

102-109 CFU/mL Enterococci Lactobacilli

1011-1012 CFU/mL Enterobacteria Enterococcus faecalis Bacteroides Bifidobacterium Eubacterium Peptococcus Peptostreptococcus Ruminococcus Lactobacilli

Taxonomía

Los expertos que participaron recientemente en la primera conferencia mundial sobre Microbiota Intestinal para la Salud, celebrada en Evian (Francia), creen que aún es pronto para entrar de lleno en las aplicaciones terapéuticas basadas en la modificación de la microbiota. Uno de los asistentes a dicha cumbre, Francisco Guarner, investigador del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona, y presidente de la Sociedad Española de Probióticos y Prebióticos, explica la principal razón del retraso que arrastra la investigación sobre la microbiota: "Los métodos tradicionales para estudiar las bacterias iban muy bien para las enfermedades infecciosas, porque las bacterias

Se ha confirmado que varias especies de bacterias son capaces de metabolizar hidratos de carbono que el intestino humano no puede digerir que infectan tienen, en general, un genoma más grande y mayores recursos, por lo que se pueden cultivar. Sin embargo, hasta los años 1999-2000 los investigadores veían las bacterias del intestino en el microscopio pero no podían ponerles nombre porque no se podían cultivar".

El avance de las técnicas de secuenciación genética y de procesamiento informático de datos ha cambiado el panorama. El gen 16S, que está presente en todas las bacterias, se ha utilizado para la taxonomía de los habitantes de las distintas microbiotas del organismo (intestinal, cutánea, oral...). También se han secuenciado los genomas completos de numerosas bacterias. La gran diversidad bacteriana empieza a ser conocida. Hasta la fecha se han identificado más de cuatro millones de genes bacterianos distintos y se sabe que cada persona es portadora de unos 600.000. Las bases

DE LOS PROBIÓTICOS A LOS TRASPLANTES En los últimos años se han empezado a realizar trasplantes de microbiota con heces de donante. Los prometedores resultados de esta terapia se han plasmado, principalmente, en pacientes con infección por Clostridium difficile. "El interés por esta terapia ha estado impulsado por las nuevas investigaciones sobre la microbiota intestinal, que está empezando a ser observada como un órgano bacteriano humano con importantes funciones en el metabolismo de energía y la inmunidad", señalan los autores de una revisión

sobre este procedimiento que se publicó en diciembre del año pasado en Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. En opinión de James Versalovic, es un procedimiento poco específico: "La duda es si se pueden transmitir también bacterias o virus causantes de enfermedades a través de las heces". Los probióticos y las modificaciones dietéticas constituirían intervenciones terapéuticas más seguras, pero aún estamos en los albores del conocimiento sobre su verdadero potencial.

Una menor diversidad bacteriana está asociada a la aparición de enfermedades, pero aún no se sabe exactamente cuál es la relación de causalidad de datos públicas generadas a partir de iniciativas internacionales como el Proyecto Microbioma Humano o el consorcio MetaHIT (Metagenómica del Tracto Intestinal Humano) están empezando a dar sus frutos. Futuro

Los investigadores evitan el triunfalismo que podría desatar la ingente cantidad de datos que se han recopilado en muy poco tiempo gracias a los proyectos internacionales. James Versalovic, de la Facultad de Medicina de Baylor (Estados Unidos) y miembro del Proyecto Microbioma Humano, señala que en estos momentos se están empezando a "entender las funciones del microbioma. Muchas son compartidas por los diferentes individuos, pero otras no". También se ha comprobado que una menor diversidad de

PHOTOS.COM

❚ María Sánchez-Monge

EN CIFRAS ■ Cada persona es

portadora de unos 25.000-30.000 genes humanos y 600.000 genes microbianos. ■ La comunidad de microorganismos que conforman la microbiota intestinal de cada persona contiene al menos 1014 bacterias que pesan en conjunto entre 1,5 y 2 Kg. ■ Se han identificado más de 1.000 especies bacterianas distintas, pero se cree que la diversidad es mucho mayor. ■ Tres filos representan en torno al 75 por ciento de la diversidad: Firmicutes, Bacteroidetes y Actinobacteria. ■ La microbiota intestinal se puede clasificar en tres grandes grupos o enterotipos en función de las bacterias dominantes: Bacteroides, Prevotella y Ruminococcus. ■ Casi un tercio de las publicaciones sobre la flora intestinal publicadas desde 1977 aparecieron en 2011.

bacterias está asociada a la enfermedad. Ahora bien, aún queda un buen trecho para reconstruir el puzle completo. "Tenemos los datos del ADN, pero todavía no poseemos mucha información del ARN. Ese será el siguiente paso", indica. Guarner, que es el responsable de MetaHIT en España, apunta que "hay muchas enfermedades que no se explican por el genoma humano y, probablemente, vamos a tener que extraer los datos del microbioma humano para tener todo el cuadro completo y poder entenderlas". Entre esas patologías se encuentran la obesidad, la diabetes tipo 2, las enfermedades inflamatorias, el asma y las alergias. La dieta, la teoría de la higiene y la microbiota desempeñan, probablemente, un papel crucial en todas ellas. Pero aún queda mucho por indagar.

12 DIARIO MEDICO

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MEDICINA

CARDIOLOGÍA EN EL PROCEDIMIENTO NO ES NECESARIA LA UTILIZACIÓN DE SISTEMAS DE NAVEGACIÓN NO FLUOROSCÓPICA

ENDOCRINOLOGÍA

La crioablación con balón resuelve la fibrilación auricular paroxística

Más obesidad y diabetes por interrumpir el ritmo circadiano

➔ La crioablación consigue, con la introducción de un catéter con un balón lleno de óxido nitroso hasta la intersección de las venas pulmonares con la aurícula izquierda, controlar la

❚ Redacción

fibrilación auricular paroxística. En la Clínica Universidad de Navarra ya han tratado a varios pacientes, que necesitan un menor tiempo de estancia hospitalaria.

La crioablación es una técnica avanzada para el tratamiento de la fibrilación auricular no persistente, paroxística, en la que la fuente de energía aplicada es el frío y no el calor, como ocurre en el procedimiento convencional, habitualmente efectuado con radiofrecuencia. La Unidad de Arritmias del Departamento de Cardiología de la Clínica Universidad de Navarra, integrada por José Ignacio García Bolao, director del departamento, y Naiara Calvo Galiano, electrofisióloga, ha incorporado un equipo específico para emplear la crioablación en fibrilación paroxística. El mayor beneficio de esta técnica radica en que el tratamiento se realiza por congelación, en un solo impacto de energía, y de una manera más rápida y eficaz. El procedimiento ya ha sido efectuado con éxito en los primeros pacientes. El método convencional consiste en aplicar impactos de radiofrecuencia punto a punto en todo el perímetro de las venas pulmonares, donde se origina la arritmia. Con las pequeñas lesiones, ablaciones por radiofrecuencia realizadas alrededor de dichos vasos sanguíneos, se consigue interrumpir el paso del impulso eléctrico, responsable de la contracción irregular, desde las venas pulmonares hasta la aurícula izquierda. Incidencia

La fibrilación auricular paroxística es la arritmia sostenida más frecuente y se caracteriza por la descoordinación del ritmo de contracción de la aurícula, lo que puede provocar trombos y embolias. Según datos epidemiológicos, se trata de una arritmia que en el conjunto de la Unión Europea afecta a cerca de 4,5 millones de personas. El aumento de la prevalencia de la fibrilación auricular se asocia al envejecimiento de la población, por lo que los expertos pronostican para 2050 que la incidencia se multiplique por 2,5. Una de las opciones terapéuticas que está cobrando fuerza es la crioablación con

CUN

❚ Redacción

Las ventajas de la técnica respecto a la ablación con radiofrecuencia residen en una mayor rapidez y sencillez del procedimiento El porcentaje de éxito mediante crioablación es similar o incluso mejor que el obtenido con el sistema tradicional de radiofrecuencia

Cardiólogos de la Clínica Universidad de Navarra intervienen a un paciente monitorizado.

FIBRILACIÓN AURICULAR PAROXÍSTICA El corazón se contrae de forma irregular.

Venas pulmonares Son las responsables de la arritmia, pues generan impulsos eléctricos descoordinados. Aurícula izquierda

Electrocardiograma arrítmico

En un corazón sano, los impulsos eléctricos se generan aquí.

CRIOABLACIÓN La técnica consiste en aplicar frío en las venas pulmonares para aislarlas. El catéter llega hasta la aurícula izquierda del corazón. Vena pulmonar Catéter

Aurícula izquierda

Se hincha el balón.

Se coloca bloqueando la vena.

Inyección de nitrógeno a -40/-70 ºC La zona de contacto ya no transmite las señales eléctricas.

El proceso se repite en todas las venas pulmonares. Luego se retiran balón y catéter.

Impulsos eléctricos desacompasados

RECUPERACIÓN Tras el tratamiento, los pulsos eléctricos de las venas pulmonares no interfieren en los latidos. El corazón vuelve a contraerse acompasadamente.

Electrocardiograma rítmico

balón. Durante el procedimiento, la aplicación del frío se consigue gracias a la introducción, por medio de un catéter, de un balón lleno de óxido nitroso, que es el compuesto químico empleado como fuente de frío. Los electrofisiólogos consiguen hacer llegar este dispositivo hasta la intersección de las venas pulmonares con la aurícula izquierda para así aislar e impedir la propagación del impulso eléctrico anómalo. Una vez introducido el balón hasta el lugar preciso, se procede a inflarlo, llenándolo de óxido nitroso, gas que se congela a una temperatura aproximada de -40/-70 ºC. "De este modo, al inflar y congelar el balón consegui-

Los impulsos eléctricos de las venas pulmonares no pueden llegar hasta el corazón.

mos ocluir el orificio de la vena, generando una lesión, ablación, al mismo tiempo en todo el perímetro interno de la vena pulmonar; de ahí que no resulte necesario efectuar la ablación punto a punto, como en el caso de la radiofrecuencia", explica Naiara Calvo. Resolver la lesión

Al mismo tiempo, "el balón inflado consigue cerrar, durante todo el procedimiento, la comunicación de la vena pulmonar con la aurícula y todo sin necesidad de movilizar el catéter durante la aplicación", indica la electrofisióloga. Las ventajas que aporta al paciente la técnica con crioablación respecto a la

ablación con radiofrecuencia residen en una mayor rapidez y sencillez del procedimiento. Además, según la especialista, "para realizar esta técnica no es precisa la utilización de sistemas de navegación no fluoroscópica, como ocurre con la radiofrecuencia, necesarios para conocer con exactitud el lugar donde se debe hacer la ablación. Es suficiente un sistema de escopia (observación por rayos X con contraste)". La necesidad de una única punción transeptal en la vena femoral y no dos, como habitualmente ocurre con la radiofrecuencia, es otro de los beneficios que ofrece. El ingreso hospitalario medio es de tan sólo 48 ho-

ras, el mismo que con el procedimiento convencional, y se realiza bajo sedación superficial, sin necesidad de anestesia general. El día anterior a la prueba se le realiza al paciente una TC para que los cardiólogos puedan conocer con exactitud la morfología particular de sus venas pulmonares y obtener así mayor información para abordar adecuadamente el procedimiento. Resultados

"El porcentaje de éxito con el tratamiento de la fibrilación paroxística mediante crioablación es igual o incluso mejor que el obtenido con el sistema tradicional de radiofrecuencia, pero es notablemente más sencillo y rápido, por lo que es aplicable a un gran número de pacientes", subraya José Ignacio García Bolao. Además, la Unidad de Arritmias de la Clínica Universidad de Navarra cuenta con los dos sistemas de navegación no fluoroscópica más sofisticados disponibles en la actualidad y otros sistemas de disparo único mediante radiofrecuencia, "lo que permite elegir la metodología óptima e individualizada para el tratamiento de las arritmias cardiacas en cada paciente", concluye el especialista.

Más información sobre el manejo de las arritmias en el web especializado de cardiología.

Un trabajo que se publica hoy en Science Translational Medicine refuerza el hallazgo de anteriores estudios de que dormir demasiado poco o en periodos que interrumpen la sincronía con el ritmo circadiano eleva el riesgo de obesidad y de diabetes tipo 2. Estas conclusiones abundan en otros ensayos observacionales donde se ha observado mayor prevalencia de las enfermedades metabólicas en los trabajadores de turnos nocturnos. El autor principal de este último estudio, Orfeu Buxton, neurocientífico de la Facultad de Medicina de Harvard, en Boston, mantuvo a 21 participantes en un laboratorio bajo condiciones controladas durante casi seis semanas que simulaban alteraciones en el sueño y en los ritmos circadianos, al tiempo que seguían una dieta y nivel de actividad constantes. Durante tres semanas sólo tuvieron 5,6 horas de sueño por cada 24 horas, aunque los individuos experimentaban días circadianos de 28 horas; de esta forma se reproduce un estado similar a cuatro horas de jet lag acumulándose cada día. Nivel prediabético

Los científicos constataron que la interrupción prolongada del sueño normal y de los ritmos circadianos afectaron a las células pancreáticas que secretan insulina, lo que resultaba en una acumulación de glucosa en sangre (en algunos casos a un nivel considerado prediabético). Los participantes también mostraron una caída en la tasa metabólica que podría traducirse en un aumento de peso anual de más de cuatro kilos. Los investigadores descubrieron que los efectos perjudiciales del experimento eran en gran parte reversibles después de nueve días de ajuste circadiano estable y de recuperación de sueño. ■ (Science Transl Med, 2012; 129: 129ra43).

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MEDICINA

INSTITUTO DE SALUD CARLOS III

ONCOLOGÍA UN ESTUDIO REVELA DATOS SOBRE SU PAPEL EN LA RESPUESTA INFLAMATORIA

El gen tumorsupresor 'ARF' regula el sistema inmune innato ➔ Un equipo multicéntrico coordinado desde el Instituto de Salud Carlos III ha descrito un nuevo papel del gen supresor de tumores ARF en la ❚ Redacción

Un estudio que se publica en The Journal of Immunology y que ha dirigido un grupo de investigadores de la Unidad de Inflamación y Cáncer del Instituto de Salud Carlos III, en Majadahonda (Madrid), aporta información valiosa sobre el funcionamiento del sistema inmune en ausencia del gen tumorsupresor ARF (siglas de Alternate Reading Frame) y revela su importancia en la puesta en marcha de una respuesta inflamatoria adecuada. Este hallazgo contribuirá al diseño de nuevas terapias. Una de las células que desempeña un papel primordial en la acción inmunitaria es el macrófago que, en respuesta a citocinas y productos microbianos, exhibe dos tipos de activación: la clásica, denominada M1, que libera gran cantidad de mediadores inflamatorios y citocinas y que genera un fenotipo donde los macrófagos muestran actividad citotóxica contra los microorganismos y las células tumorales, y otra, denominada alternativa o M2, mucho menos conocida, en la que los macrófagos ejercen funciones protumorales, promueven la remodelación de la matriz y la reparación del daño y, además, suprimen la respuesta inmune disminuyendo las funciones medi-

respuesta inflamatoria. El trabajo ayuda a entender mejor la función del sistema inmune en el control de la respuesta tumoral.

El gen 'ARF' es una de las principales defensas contra el cáncer en mamíferos, cuyas mutaciones están presentes en el 50% de los tumores humanos

Cada vez hay más evidencias sobre las funciones diversas que realizan los genes tumorsupresores más allá del contexto tumoral

das por los macrófagos M1. Si bien estas actividades son de extrema importancia durante la reparación de tejidos y la resolución de los procesos inflamatorios, en el contexto del crecimiento tumoral son enormemente perjudiciales. Hasta hace poco a los genes supresores de tumores se les confería un papel exclusivo en el contexto tumoral; sin embargo, esta idea está cambiando y cada vez hay más evidencias de que presentan funciones más amplias como sensores frente a diferentes tipos de estrés.

del sistema inmune innato, un hecho sobre el que, hasta el momento, no se tenían datos. Los efectos más obvios estuvieron relacionados con una disminución en la pro-

Defensa frente a tumores

Es el caso del ARF, un gen supresor de tumores que constituye una de las principales defensas antioncogénicas en los mamíferos; de hecho, hay trabajos que atestiguan la presencia de mutaciones en este gen en prácticamente el 50 por ciento de los tumores humanos. Este estudio revela que ARF desempeña un papel importante en la regulación

LA HISPANOLONA El grupo de Sonsoles Hortelano ha publicado recientemente otro hallazgo en la revista Oncogene (ver DM del 13-III-2012). Estos científicos obtuvieron una molécula, la hispanolona, a partir de plantas silvestres habituales en la flora madrileña, en la que observaron propiedades antitumorales en modelos experimentales in vitro e in vivo. La hispanolona indujo apoptosis en diferentes líneas celulares de tumores a través de la activación de una vía de señalización en las membranas de las células. El trabajo se llevó a cabo en colaboración con el Instituto de Investigaciones Biomédicas Alberto Sols, centro mixto del Consejo Superior de Investigaciones Científicas y la Universidad Autónoma de Madrid (CSIC-UAM), y el Departamento de Farmacología de la Facultad de Farmacia de la Universidad Complutense de Madrid. En concreto, los científicos investigaron en la familia de plantas Labiatae (llamadas labiadas, entre las que se encuentran el orégano, la menta y el tomillo), y dentro de esa familia la Ballota hispanica -en jerga popular, el manrubio rojo- y la Galeopsis angustifolia Hoffm, ambas frecuentes en la flora silvestre de la península Ibérica.

ducción de determinadas citocinas inflamatorias y otros mediadores, tales como el óxido nítrico y las prostaglandinas, todos ellos marcadores característicos de macrófagos M1. Esa disminución se encontraba relacionada con un déficit en la activación de importantes vías de señalización en inflamación. Sonsoles Hortelano, jefa de la Unidad de Inflamación y Cáncer y coordinadora del trabajo, explica que "el papel de los genes supresores de tumores en la inmunidad in-

Sonsoles Hortelano, del Instituto de Salud Carlos III (Madrid).

nata es todavía un gran desconocido, pero los resultados de nuestra investigación abren las puertas a un mejor entendimiento de sus funciones en la defensa frente a

los patógenos y contribuyen a mejorar el entendimiento de la relación entre el cáncer y la inflamación". ■ (J Immunol 2011; 187 (12): 6.527-38).

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MEDICINA

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NEUROLOGÍA ANALIZAN LA PAROXETINA Y LA VENLAFAXINA DE LIBERACIÓN EXTENDIDA

Ciertos antidepresivos no empeoran la motricidad en EP Cerca del 50% de pacientes con Parkinson sufren depresión.

➔ Un trabajo de investigación, que se publica hoy en la edición digital de Neurology y ha sido llevado a cabo por científicos del Centro Médico de la Universidad de Rochester, en Estados Unidos, ha mostrado que la paroxetina, antidepre-

sivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, y venlafaxina de liberación extendida, inhibidor de recaptación de la norepinefrina y de la serotonina, no empeoran los problemas motores en enfermos de Parkinson con depresión. ❚ Redacción

Casi la mitad de los pacientes con Parkinson sufren depresión. Determinados antidepresivos parecen reducir la enfermedad psiquiátrica en las personas con Parkinson sin empeorar los problemas motores, según un estudio que se publica hoy en la edición electrónica de Neurology. "Estos resultados son emocionantes, ya que la depresión en esta patología neurológica es común pero no estamos seguros de cuál es la mejor manera de tratarla. Los antidepresivos clásicos son eficaces pero tienen muchos efectos secundarios. Por el contrario, otros antidepresivos presentan men0s efectos adversos aunque no sabíamos si serían eficaces en los pacientes con Parkinson", ha afirmado la autora de la investigación, Irene H. Richard, del Centro Médico de la Universidad de Rochester, en Nueva York, y miembro de la Academia Americana de Neurología. Los fármacos analizados por los investigadores del trabajo publicado en Neurology fueron paroxetina, antidepresivo de la clase de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), y venlafaxina de liberación extendida, que pertenece a la clase de los inhibidores de recaptación de la norepinefrina y de la serotonina. Escala de Hamilton

El ensayo clínico, de tres meses de duración, implicó a 115 personas con Parkinson en varios estadios de la enfermedad y que cumplían el criterio para depresión. Alrededor de un tercio de los participantes recibieron paroxetina, otro tercio venlafaxina y el tercio restante placebo. De media, los del grupo de paroxetina tuvieron una mejora de 13 puntos en la escala Hamilton de depresión y los del grupo de venlafaxina experimentaron una mejora de 11 puntos en la citada escala, en comparación con los 6,8 puntos de mejora con el placebo.

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DIARIO MEDICO 15

MEDICINA

CARDIOLOGÍA ESTÁ INDICADA EN HIPERTENSOS TRATADOS CON TRES O MÁS FÁRMACOS EN LOS QUE NO HAY RESPUESTA

ONCOLOGÍA

La denervación renal percutánea controla la hipertensión refractaria

Los rayos X dentales elevan levemente el riesgo de meningiomas

➔ Felipe Hernández, cardiólogo intervencionista del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, ha destacado en Salamanca que la denervación renal percutánea está cosechando grandes resulSalamanca

La denervación renal percutánea está obteniendo grandes resultados en España y su aplicación se considera como una alternativa fiable para los pacientes polimedicados en los que no es posible controlar adecuadamente su presión arterial, según ha explicado a DIARIO MÉDICO Felipe Hernández, cardiólogo intervencionista de la Unidad de Hemodinámica del Hospital 12 de Octubre, de Madrid. "Hemos comprobado que en el primer mes después del tratamiento percutáneo se reducen considerablemente los índices de presión arterial", ha recalcado Hernández, y ha apuntado que en este tipo de técnica no se ven los resultados tan a corto plazo como en otras aplicaciones de tratamientos percutáneos en cardiología. En concreto, el proceso consiste en introducir unos catéteres de ablación por radiofrecuencia en las dos arterias renales del paciente por vía femoral. Se lleva a cabo con anestesia local y sirve para administrar en determinados puntos de la arteria varias descargas de

intensidades de radiofrecuencia con el objetivo parcial de reducir la inervación simpática de los riñones, que es el mecanismo que controla de forma importante la tensión arterial y el que a veces promueve la hipertensión, en especial cuando los pacientes no responden al tratamiento farmacológico convencional.

JOSÉ LUIS PINDADO

❚ Alejandro Segalás

tados en pacientes a los que no se les puede controlar bien la presión arterial con fármacos. Al mes de tratamiento ya se puede observar una reducción de los niveles.

complejas; de ahí que los tratamientos a través de la pierna por la femoral sean menos agresivos y solucionen los problemas sin crear más complicaciones en los postoperatorios".

Indicaciones

En cuanto al tipo de pacientes a los que va dirigido y pueden ser beneficiarios, Hernández ha precisado que "son los que tienen hipertensión arterial esencial, es decir, que no presentan otra causa de hipertensión, y que estén como mínimo con tres o más fármacos y a pesar de ello no consigan unas cifras de control de tensión arterial adecuadas". Estas afirmaciones fueron las principales conclusiones que se pudieron extraer de la ponencia de Hernández en la III Reunión Internacional sobre Intervencionismo Percutáneo en Cardiopatía Estructural y Congénita del Adulto, que se ha celebrado en el Colegio Arzobispo Fonseca, de Salamanca.

Los pacientes que se han sometido a esta intervención reciben un tratamiento analgésico para el dolor y están 24 horas en observación por precaución

Tiempo quirúrgico

Felipe Hernández, del Hospital 12 de Octubre, de Madrid.

La cita contó con la participación como ponentes de más de 30 cardiólogos intervencionistas nacionales y con la presencia de varios especialistas internacionales. En total se reunieron alrededor de un centenar de cardiólogos intervencionistas. Además, el cardiólogo intervencionista del Hospital

12 de Octubre ha explicado que "los tratamientos percutáneos constituyen una gran opción para casi todos los ámbitos de la cardiología y en el futuro van a ser cada vez más importantes", y ha recordado que "la cirugía abierta es agresiva por definición, aunque soluciona las situaciones, pero las recuperaciones suelen ser muy

En este sentido, Felipe Hernández ha explicado que los pacientes que se han sometido a esta intervención, que tiene una hora de duración aproximadamente, reciben un tratamiento analgésico para el dolor y permanecen 24 horas en observación por precaución. El cardiólogo ha destacado que en muy pocas ocasiones se producen complicaciones postoperatorias y que en el caso de que aparezcan se limitan habitualmente al sangrado por el punto de punción, que no tiene mayor relevancia.

Probabilidades

OFTALMOLOGÍA INFLUYE EN EL PASO DE LA FORMA SECA A LA HÚMEDA

Bloquear la IL-18 controla la progresión de degeneración macular asociada a la edad ❚ Redacción

El grupo de Sarah Doyle, del Trinty College, en Dublín, ha descubierto que una parte del sistema inmunitario denominada inflamasoma está implicada en la regulación de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE). El citado grupo ha visto que controlando la IL18 se podría prevenir el desarrollo de la enfermedad. Los resultados del trabajo se publican en el último número de Nature Medicine. La clave en el diagnóstico de la DMAE es la presencia de drusas, por lo que el citado grupo, del que también forma parte Matthew Campbell, se ha centrado en estas acumulaciones de depósitos en la mácula y ha visto que pueden favorecer

Una parte del sistema inmunitario, el inflamasoma, está implicada en la regulación de la degeneración macular asociada a la edad la producción de dos componentes inflamatorios: IL-1 beta e IL-18. Donantes

Estos hallazgos se basan en los estudios que implicaban las drusas aisladas de donantes con degeneración macular asociada a la edad en estudios preclínicos y en modelos propios de la citada enfermedad ocular. "Tradicionalmente la inflamación

de la retina o del ojo en general no es beneficiosa y es una característica propia de muchas enfermedades oftalmológicas, entre las que se encuentra la degeneración macular asociada a la edad. No obstante, nosotros hemos identificado que un componente inflamatorio, la IL-18, actúa como factor antiangiogénico, lo que puede ayudar a prevenir la progresión de la enfermedad, una vez que se detecta en sus primeras fases". La progresión de la degeneración macular asociada a la edad de seca a húmeda parece estar mediada por la IL-18 y los resultados del citado estudio sugieren que controlando dicho factor o aumentando los niveles de IL-18 en las retinas de los

❚ Redacción

Las radiografías dentales repetidas pueden aumentar el riesgo de desarrollar meningioma, según un estudio que se publica en el último número de Cancer. Aunque esta prueba odontológica es necesaria en muchos casos, el hallazgo sugiere que el uso moderado de esta forma de imagen podría ser beneficiosa para algunos pacientes. La radiación ionizante es el primer factor de riesgo para desarrollar meningioma, y los rayos X dentales son la fuente artificial más común de exposición. Para examinar la relación entre los rayos X dentales y el riesgo de desarrollar meningioma, los investigadores, coordinados por Elizabeth Claus, de la Universidad de Yale, en Connecticut, han estudiado información procedente de 1.433 pacientes diagnosticados de esta enfermedad entre las edades de 20 y 79 años y que residían en Connecticut, Massachusetts, Carolina del Norte, el Área de la Bahía de San Francisco y ocho condados en Houston.

Visión de un paciente con DMAE.

pacientes con DMAE seca se podría prevenir la forma húmeda de la enfermedad, "lo que supone un importante avance en el desarrollo de nuevas terapias". ■ (Nature Medicine; DOI:

10.1038/nm.2717). Más información sobre el manejo de la degeneración macular asociada a la edad.

A lo largo de la vida, los pacientes con meningioma tenían más del doble de probabilidades que los controles de haber tenido alguna vez un examen denominado en la jerga odontológica aleta de mordida, que utiliza una película de rayos X. Las personas que informaron de haber recibido exámenes de aleta de mordida con mayor frecuencia tuvieron entre 1,4 y 1,9 veces más probabilidades de desarrollar meningiomas que los controles. Un aumento del riesgo de meningioma estaba relacionado con los exámenes de radiografía panorámica en una edad temprana, o sobre una base anual o más frecuente. Los que recibieron estos exámenes cuando eran menores de 10 años tenían un riesgo 4,9 veces mayor. ■ (Cancer; DOI: 10. 1002/cncr.26625).

GESTIÓN

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SOSTENIBILIDAD EN SU NUEVO LIBRO, FERNANDO PÉREZ-IÑIGO RECLAMA UNIR MÁS AL SECTOR PÚBLICO CON EL PRIVADO

REGULACIÓN

"El SNS es bueno, pero ineficiente"

La FDA pilotará tres productos en fallo renal avanzado

➔ La tercera edición del libro Un modelo de hospital, de Fernando Pérez-Iñigo, general de División de Sanidad en la Reserva y especialista en Cirugía General y Traumatología, y Juan

Abarca Cidón, director general de HM Hospitales, ha servido como excusa para que DIARIO MÉDICO hablara sobre gestión sanitaria con Pérez-Iñigo.

¿Qué pretende el libro? -Un hospital es un edificio sanitario y tecnológico complejo, a la vez que un hotel, en el que conviven profesiones muy diversas -desde médicos de todas las especialidades y enfermeras, hasta cocineros, camareros y economistas-, cada una con un idioma y una forma de pensar. Generalmente, cada una de las profesiones sabe más que tú de lo suyo, y menos de lo general. Por eso pretendemos dar a todos unos conocimientos comunes. ¿Qué deben saber? -De cada servicio: cómo debe ser, qué equipos y profesionales necesita, cómo repercute en el centro... ¿Qué hace al libro diferente de lo ya existente? -En castellano sólo he encontrado un libro similar, del mexicano Barquin, y ya antiguo. Ya vamos por la tercera edición, lo cual significa cierto éxito. Burgueño [Antonio, director general de Hospitales de la Consejería de Sanidad de Madrid] me ha contado que lo ha visto en hospitales de Buenos Aires, en Argentina. Sería un timo vender la misma edición desde 2001, porque estaría muy desactualizada. ¿Qué cambia respecto a las ediciones anteriores? -Las otras las hice yo. La tercera edición la he hecho con Abarca, y hemos hablado con cada colaborador. Pensé que así tendría menos trabajo, pero no. Debes reunirte con cada uno, espolearle... y homogeneizar lo que mandan a la vez que lo respetas. Lo más tedioso fue hacer que los datos coincidieran, porque no es lo mismo 1,6 que 1,65. A base de tropezar, he aprendido. El libro se titula Un modelo de hospital. ¿Cómo será ese hospital del futuro del que tanto se habla? -El del pasado, de los años setenta, se sustentó en un gran desarrollo de la Seguridad Social, pero eran más residencias sanitarias que hospitales. Hoy es al revés; son más abiertos. Antes la tecnología era más cara y, por tanto, limitada. Además, eran centros con un concepto cerrado, y la tecnología no se amortizaba. Por eso se hicieron hospitales como La Paz (Madrid) y La Fe (Valencia), con mil camas. Ahora, al ser abiertos, tienen

MAURICIO SKRYCKY

❚ David Rodríguez Carenas

Fernando Pérez-Iñigo, miembro del Consejo de Administración de HM Hospitales.

menos camas y, para evitar costes y riesgos como las infecciones nosocomiales, tienen estancias más cortas. ¿Podría describir ese nuevo centro? -Tendrá una dotación de 300-400 camas, porque si son más se pierde el control y se es ineficiente; no se conoce a los profesionales. El protagonista será el enfermo y no el médico, que también es importante, pero no el centro del sistema. Será como pasar del geocentrismo al heliocentrismo. También será muy importante la Enfermería. El paso del hospital del pasado al del

En el hospital del futuro el protagonista será el enfermo y no el médico, que también es clave. Será como pasar del geocentrismo al heliocentrismo futuro lo ha marcado la profesionalización de la Enfermería, que en España es muy buena. Al hospital moderno se llegó con Florence Nightingale, que desarrolló un libro con lo que vio en la Guerra de Crimea en la segunda mitad del siglo XIX y creó la primera escuela de enfermería. Eso colocaría al paciente más cerca del sistema y humanizaría el trato, lo cual sigue siendo un reto. -La comunicación médico-paciente es hermética, y

últimamente más, por el miedo a denuncias judiciales. Está claro que hay que responder por las negligencias, pero la Medicina no es una ciencia exacta; un paciente bien controlado puede morir de un infarto. Se denuncia, con todo derecho, para obtener una compensación económica. Por eso habría que establecer fondos como los de los accidentes de tráfico, que pagaran si no hay responsables. No sé si éste es el mejor momento para plantearlo. -Es el futuro. ¿Pero saldremos de ésta? -Quizás no como antes, pero haremos cambios. Volviendo al hospital del futuro, ¿cómo será su diseño? -Que sean más abiertos también significa más luz, vegetación... El ambiente será favorable, ya que el estado psíquico es muy importante. Se parecerá lo menos posible a un hospital. ¿Y su arquitectura? Ahora, en lugar de vertical, el hospital es horizontal. -Antes era vertical porque se pretendía que estuviera en el centro de la ciudad, y el solar era más caro; ahora se hacen fuera. Debe haber un equilibrio. La horizontalidad debe predominar, pero no con recorridos tan grandes. Debería ser una bandeja con todo y una pequeña torre de hospitalización. ¿Tiene algún modelo? -Aunque lo vi hace tiempo (en mayo de 1985), el Hospital Reina Astrid, de Bruselas.

¿Por qué el número de camas sigue siendo el dato más importante para valorar un hospital? -Es verdad, pero ahora también se habla de la tecnología y de las especialidades disponibles. ¿Cómo se cambia esta dinámica? -Lo ideal sería llegar a una clasificación uniforme de hospitales, con un lenguaje homogéneo, porque los privados van más por libre. El camino se hará cuando de una vez por todas las autoridades sanitarias engloben a la vez los centros públicos y los privados. En la sanidad

La calidad no se puede reducir; es la base. Pero sí se puede replantear qué prestaciones dar, porque las hay menos necesarias privada llegamos a ser como los otros, como los Asuntos Exteriores del Ministerio de Sanidad. Nuestra Sanidad es buena, pero ineficiente. ¿Corremos el riesgo de que la Sanidad española es buena se convierta en un tópico que sigamos diciendo aunque deje de ser así? -Se habla de satisfacción alta, pero en el inicio de Muface un 75 por ciento de los funcionarios elegía cobertura por sociedad privada y ahora lo hace un 87,5 por ciento. La gente no está tan

contenta con la Sanidad pública. Tiene mucha calidad intrínseca, pero mal acceso. Hay que buscar soluciones. ¿Por ejemplo? -La calidad no se puede reducir; es la base. Pero sí se puede replantear qué prestaciones dar, porque las hay menos necesarias. ¿Alguna en concreto? -Quizás algunos casos de la Cirugía Estética. Por los avances de la Medicina, surgen nuevas prestaciones, y no todas se pueden cubrir. Otro punto es que todo el mundo debe pagar la sanidad; no se puede hacer beneficiencia universal. Además, hay que contar con todos, como hace Cataluña, y no hacer hospitales públicos donde ya hay privados. Por último, hay que gestionar bien y hacer hospitales de crónicos, de media y de larga estancia. ¿Se acerca el momento de construir hospitales diferenciando la atención a agudos y crónicos? -Ahora se deja en el hospital a algunos pacientes por no mandarles a casa. Pero de esto se lleva hablando años y... -Cierto. Hay una dicotomía. Se ha separado la asistencia sanitaria de la social. Además, queda mejor inaugurar un gran hospital que uno pequeño y con menos tecnología. Pero puede que ese gran centro no sea necesario. Lo que sí es necesario es que el nuevo centro no esté aislado del resto. Surge la idea de que tenemos muchos hospitales y que todos tienen de todo. -Lo primero que hay que hacer es una clasificación de hospitales. Debe haber hospitales con especialidades muy complejas, otros de referencia y otros comarcales. Interrelacionados y sin rigidez. No todos tienen que tener de todo. Será difícil contar a la población que se ha errado el camino y que ahora se harán menos cosas. -Lo importante no es estar cerca de un hospital, sino estar bien comunicado con él y que resuelva las urgencias. Si un centro no puede hacer algo, que lo derive. La clave está en los hospitales de media estancia. Quizás no sea el momento, pero hay antiguos conventos y cuarteles que podrían servir para este tipo de centros.

❚ Redacción

La agencia reguladora estadounidense FDA ha anunciado que incorporará tecnologías en últimas fases de desarrollo para enfermedad renal en fase avanzada dentro de su programa Innovation Pathway con el objetivo de reducir los plazos y costes de desarrollo colaborativo de tecnologías innovadoras seguras y eficaces. De momento, el organismo ha seleccionado tres productos dirigidos a tratar la enfermedad renal en fase avanzada para integrarlos en el citado programa entre un total de 32 solicitudes recibidas a petición de la propia agencia el pasado mes de enero, centradas en productos que van desde riñones artificiales hasta dispositivos que ayudan al funcionamiento renal. Productos destacados

Los productos seleccionados son un sistema de asistencia renal implantable que está desarrollando la Universidad de California en San Francisco, un riñón artificial portátil en el que está trabajando la empresa Blood Purification Technologies, también de California, y un sistema de acceso valvular de la compañía CreatiVasc Medical, del mismo Estado. Según la FDA, la mayoría de las 32 solicitudes recibidas procedían de pequeños e incipientes negocios o instituciones académicas. Alta inicidencia

La agencia considera que el ámbito terapéutico seleccionado está justificado, puesto que la enfermedad renal en la fase avanzada supone un deterioro progresivo de los riñones a lo largo de meses o incluso años, y porque están afectados más de medio millón de norteamericanos. La agencia considera que el control de la patología depende en gran medida de los dispositivos médicos y la tecnología disponibles.

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DIARIO MEDICO 17

GESTIÓN

INNOVACIÓN INVESTIGACIÓN ESPECÍFICA PARA LA POBLACIÓN INFANTIL

Casi 300 medicamentos en I+D para niños ➔ La industria farmacéutica tiene 282 compuestos en I+D dirigidos al tratamiento de la población infantil y adolescente. Los informes que periódicamente elabora la patronal norteamericana del sector revelan que en dos ❚ Cristina G. Real

La industria farmacéutica está desarrollando un total de 282 medicamentos para su uso específico en población infantil y adolescente. El último informe sobre este segmento elaborado por la patronal norteamericana del sector PhRMA a partir de los datos de todas las empresas con presencia en Estados Unidos, revela que 83 de los compuestos en investigación se encuentran ya en fase III o están presentados a registro a la espera de una decisión regulatoria. La patronal, que elabora informes periódicos sobre los medicamentos en I+D en distintas áreas, contabilizó 234 compuestos en el anterior documento sobre productos para niños publicado en 2010. Según PhRMA, el esfuerzo creciente del sector para atender las necesidades específicas de este grupo de población es en parte responsable de una supervivencia media del 82 por ciento a los cinco años entre los niños diagnosticados con algún tipo de cáncer. Hace tres décadas la supervivencia media en estos casos era del 58 por ciento a los cinco años, según los datos de la American Cancer Society.

años la cifra ha crecido en casi 50 compuestos. Las enfermedades infecciosas, los distintos tipos de cáncer y las patologías de origen genético son las áreas que acaparan más atención.

Empresas más activas

Máxima atención

Compañías con más de un compuesto en fases avanzadas o en registro.

Número* de compuestos por área.

Nº de prductos avanzados

Empresas

País

Merck & Co GlaxoSmithKline Pfizer Novartis Novo Nordisk Abbott Actelion Eisai Genzyme* Janssen Sunovion Amgen Bayer Biogen Boheringer Ingelheim Cephalon Cumberland Lilly Instituto Bioclon Octapharma Purdue United Therapeutics

Estados Unidos Reino Unido Estados Unidos Suiza Dinamarca Estados Unidos Suiza Japón Estados Unidos Estados Unidos Estados Unidos Estados Unidos Alemania Estados Unidos Alemania Estados Unidos Estados Unidos Estados Unidos México Suiza Estados Unidos Estados Unidos

11 10 10 7 5 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

*Integrada en Sanofi

Artritis/Musculoesquelético Cáncer Cardiovascular Dermatología Diabetes Gastrointestinal Genética Infecciosas Neurología Oftalmología Psiquiatría Respiratorio Otros

7 53 18 15 11 11 52 55 29 5 14 26 31

*Algunos fármacos están contabilizados en más de una categoría Fuente: PhRMA

LA PATRONAL, EN ESENCIA La patronal farmacéutica norteamericana PhRMA agrupa a 48 empresas asociadas. Según los datos de la organización, las compañías del sector con presencia en Estados Unidos destinaron un total de 49.400 millones de dólares a la investigación de nuevos compuestos en 2010. Según esta patronal, globalmente la industria farmacéutica invirtió 67.400 millones de dólares en este mismo concepto en 2010. Aproximadamente 2.900 compuestos están en desarrollo en Estados Unidos.

Fuente: Elaboración propia

El sector trabaja ahora en el desarrollo de casi 50 compuestos más específicos para población infantil que en último informe elaborado en 2010

Además de buscar nuevos compuestos, la industria investiga con muchos productos ya existentes para mejorar las dosis en niños

Análisis por áreas

Entre los proyectos de investigación recogidos en el trabajo, la organización destaca que hay 54 en desarrollo para el cáncer -que sigue liderando las muertes por enfermedad entre niños en Estados Unidos-, 49 para enfermedades infecciosas, 48 para patologías de origen genético y 25 para enfermedades neurológicas.

Por compañías, destaca el papel de Merck & Co, GlaxoSmithKline y Pfizer, con once compuestos en fases avanzadas o en registro en el caso de la primera y diez en el de las otras dos. Junto a las 21 compañías que tienen al menos dos productos avanzados (ver cuadro), el trabajo recoge que hay además otras 73 con un medica-

mento en la última etapa de desarrollo clínico o a la espera de aprobación. John Castellani, presidente de la patronal, subraya que además de crear nuevos compuestos específicamente para la población infantil, la industria biofarmacéutica investigadora está trabajando también con muchos productos ya existentes en

el mercado con el objetivo de determinar las dosis más seguras y eficaces en este tipo de pacientes. Recuerda que en 2007 el Congreso norteamericano reautorizó el Acta de Investigación Pediátrica y el Acta de Mejores Medicamentos para Niños, ahora vigentes, "que están teniendo mucho éxito en lo que se refiere a la genera-

ción de nuevos conocimientos en este ámbito". En concreto, el análisis realizado por PhRMA incide en que hay cientos de estudios pediátricos que abarcan patologías en más de 16 grandes áreas impulsados precisamente por las dos normas avaladas en el Congreso. Es más, la investigación que han propiciado es-

tas actas y sus antecedentes normativos ha generado 425 modificaciones de indicaciones para adaptar productos a su uso pediátrico desde 1998, según los registros de la agencia reguladora estadounidense FDA. Sin embargo, Castellani señala también que ambas actas expirarán el 1 de octubre de 2012, salvo que se reautoricen o se les otorgue carácter de normativas permanentes por parte del Congreso. "La reautorización de ambos programas es, por tanto, esencial para el progreso continuado de la salud infantil, y su renovación permanente aportaría la necesaria capacidad de previsión y certidumbre en beneficio de los reguladores, las compañías investigadoras y, en última instancia, los niños". Avances concretos

Por último, el documento destaca algunos avances en investigación, como un anticuerpo monoclonal que inhibe la interleucina 5 y logra una reducción sostenida del número de eosinofilos que se acumulan en los pulmones. Este producto se desarrolla para el tratamiento del asma, que afecta a unos 7 millones de niños norteamericanos con menos de 18 años. También recoge el papel de un compuesto dirigido a tratar el síndrome X frágil, la causa más frecuente de discapacidad intelectual congénita. Se trata de un antagonista del receptor metabotrópico de glutamato 5, que podría ser el primero disponible para tratar la causa de la enfermedad en lugar de sus síntomas.

ENTORNO

18 DIARIO MEDICO

RAFA M. MARIN

ONCOLOGÍA

Jueves, 12 de abril de 2012

El diagnóstico de cáncer eleva el riesgo cardiaco y de suicidio

Aparición del estrés

Los resultados respaldan la idea de que el enfermo empeora cuando es diagnosticado, más que por el sufrimiento físico y emocional que produce el tratamiento o la progresión de la enfermedad. Según los autores, "el aumento de ambos riesgos puede ser una manifestación del estrés emocional consecuencia del diagnóstico del cáncer." Por ello, insisten en que "ésta es sólo la punta del iceberg" del dolor que sufren los pacientes y en la necesidad de una mejora del trato que reciben por el personal sanitario. "Esperamos que el estudio propicie una mejora en el cuidado de los pacientes y se reduzca el riesgo de padecer otra enfermedad o de morir".

'Asaco', una asociación para dar voz y ponerle cara al cáncer de ovario ❚ Isabel Gallardo Ponce

❚ Redacción

Las personas que reciben un diagnóstico de cáncer frente a la población sana aumentan 20 veces el riesgo de suicidio y seis veces el de sufrir un ataque cardiovascular en el periodo inmediatamente posterior a recibir el diagnóstico. Éstos son los resultados de un estudio realizado por unos investigadores de la Universidad de Islandia, el Instituto Karolinska y la Universidad de Örebro, de Suecia, que se publican en el último número de The New England Journal of Medicine. En el trabajo se recoge el seguimiento de 6 millones de suecos desde 1991 a 2006. De ellos, 500.ooo fueron diagnosticados de cáncer. Se observó que sólo una pequeña proporción de pacientes se suicidaba al ser diagnosticado, pero al comparar este resultado con los números de la población sana, el riesgo de suicidio era 20 veces más alto. Por otro lado, el riesgo de morir por un ataque cardiovascular aumentaba seis veces en la primera semana después de haber sido detectado y se reducía tres el primer mes. Ambos riesgos disminuyen al año de convivir con la enfermedad.

PACIENTES 3.000 CASOS AL AÑO EN ESPAÑA

Robert J. Waldinger, del Hospital General de Massachussets.

PSIQUIATRÍA ELEVAN LA FUNCIONALIDAD COGNITIVA EN ANCIANOS

Las emociones positivas mejoran la calidad de vida ➔ Aprender a regular las emociones para que sean positivas, así como contar con una red social y familiar, mejora la calidad de vida de poblaciones añosas, según Robert Waldinger, del Hospital General de Massachussets. ❚ Javier Granda Revilla Barcelona

El profesor Robert J Waldinger, director del Centro de Terapia Psicodinámica y director del Laboratorio de Desarrollo de Adultos del Hospital General de Massachussets (Estados Unidos), ha impartido una sesión clínica en el Servicio de Psiquiatría del Instituto de Psiquiatría Valle de Hebrón (VHIR) de Barcelona. Sus investigaciones se centran en cómo la regulación de las emociones positivas es un aspecto clave en el proceso de envejecimiento del ser humano. Para el experto, las conexiones están vinculadas tanto entre estas emociones y salud física como con la salud cognitiva. Según ha recordado Waldinger, las investigaciones han demostrado que las personas que experimentan más emociones positivas -y menos negativas- están predispuestas a tener una mejor funcionalidad cognitiva en etapas avanzadas de la vida, mientras que la gente que se siente sola sufre demencia y enferma antes, sufriendo patologías cardiacas o diabetes. "Por este motivo, la emoción positiva es buena no sólo porque nos haga sentir bien, sino porque también afecta realmente a nuestro cuerpo físico. Los médicos podemos enseñar a los pacientes cómo canalizar sus emociones de forma positiva: debemos prestar atención a cómo se siente el paciente. Este es un aspecto siempre muy importante pero, por desgracia, muchos

El facultativo debe atender al estado anímico del paciente y ayudarle para que aprenda cómo canalizar las emociones de forma positiva profesionales no tienen tiempo de hacerlo y están ocupados en los problemas médicos. Al menos en los Estados Unidos, muchos médicos no tienen tiempo para preguntar al paciente si se ha sentido deprimido o si ha sucedido últimamente algo en su vida que haya supuesto un problema", ha lamentado. Impacto en la salud física

En su opinión, tomarse un tiempo para plantear estas cuestiones permite que el médico esté en alerta ante problemas que podrían aliviarse con la ayuda de psicólogos o trabajando de manera conjunta con la familia. "Este aspecto puede tener un impacto muy positivo en la salud física del paciente". Los profesionales sanitarios tienen diferentes vías para aprender técnicas que ayuden a los pacientes a enfatizar las emociones positivas "y a que presten atención a los aspectos positivos en la vida". Existen diferentes terapias -como la cognitiva-, que pueden centrarse en maximizar las emociones positivas y disminuir las negativas. "Habitualmente, el terapeuta que está formado en

este campo es el indicado para enseñar cómo hacerlo, por lo que el médico puede enviar al paciente a un psicólogo o a otro terapeuta". Regular las emociones

Waldinger considera crucial la regulación de las emociones, especialmente en sociedades que están envejeciendo rápidamente. Como ha indicado, "estamos intentando desarrollar políticas que mejoren los entornos de vida de la gente, de manera que disminuya la soledad y el aislamiento social, aumentando las conexiones sociales de la gente más mayor. Sabemos que esto ayuda tanto del punto de vista físico como emocional. Las redes de cualquier tipo son beneficiosas, ya sean personales o sociales, porque todo influye: mejores relaciones con la familia, con amigos, conocidos o la comunidad ayudan". En su opinión, esto pasa menos en España, donde las relaciones familiares son más fuertes, mientras que en los Estados Unidos la población añosa tiende a vivir sola con más frecuencia. La evidencia científica ha registrado cambios cerebrales en las personas con emociones positivas. "Hemos mostrado diferencias en cómo las partes del cerebro están conectadas cuando ven imágenes felices y tristes, y creemos que estas conexiones son diferentes entre las personas que enfatizan las emociones positivas más que las negativas. Pero seguimos investigando en este ámbito", ha concluido.

En España se diagnostican cada año 3.000 casos de cáncer de ovario. Es el tumor ginecológico que más muertes produce y en el momento de la detección el 80 por ciento de los casos se encuentra en fases avanzadas. "Queremos acabar con los convencionalismos sobre el cáncer de ovario. Se dice que es un tumor silencioso y que no da la cara. Nosotros vamos a darle cara y voz", ha anunciado Paz Ferrero, presidenta de la Asociación de Afectados por Cáncer de Ovario (Asaco), presentada ayer en Madrid. Ferrero ha hecho un juego de palabras con las siglas de la asociación: "Vamos a ir a saco", para generalizar el conocimiento entre la población de los síntomas que produce y favorecer el diagnóstico precoz. Antonio González, asesor médico de Asaco y miembro del Grupo Español de Investigación en Cáncer de Ovario, ha explicado que la sintomatología, aunque suele confundirse con problemas digestivos, puede reconocerse en un dolor pélvico y abdominal persistente, con un aumento del tamaño abdominal y una sensación de plenitud, urgencia urinaria y cansancio excesivo. "Hay que alarmarse cuando persisten más de 15 ó 20 días y pensar en el cáncer de ovario para detectarlo. Así se diagnosticarían más casos en etapas

precoces, es decir, en el estadio I, que permite una tasa de curación superior al 80 por ciento. La cifra desciende por debajo del 50 por ciento para estadios III y IV". Para su diagnóstico, se debe realizar un examen pélvico, una analítica que incluya el marcador tumoral CA-125 y una ecografía transvaginal. "Sin embargo, no podemos recomendar a la población que se haga una analítica de este marcador de forma general. Un grupo en el Reino Unido está realizando un estudio en más de 20.000 mujeres para analizar el impacto de las técnicas de detección precoz en la supervivencia", ha dicho González. Ferrero ha insistido en la necesidad de aumentar la concienciación y la participación de las mujeres en los ensayos clínicos y en la importancia de contar con un equipo multidisciplinar y con los mismos recursos terapéuticos en todas las comunidades. Tratamiento

Según González, la cirugía tiene un papel esencial ya que "el esfuerzo quirúrgico de resecar el tumor visible mejora la supervivencia". La quimioterapia indicada sigue siendo la misma aunque en ciertos casos ha cambiado su forma de administración. Sin embargo, el conocimiento mejorado sobre la biología del tumor permite aplicar tratamientos biológicos según el tipo de cáncer.

PANORAMA LA FUNDACIÓN AMGEN APOYA LOS PROGRAMAS DE CALIDAD EN ATENCIÓN Y FORMACIÓN CIENTÍFICA EN ESPAÑA La Fundación Amgen colabora con la Fundación Josep Laporte y con el Parque Científico de Barcelona en sendos proyectos de atención al paciente. Gracias a esta colaboración, la Fundación Josep Laporte realizará seis talleres dirigidos a sanitarios y a afectados por cáncer para promover el papel de los pacientes en la gestión de su salud y en la formación de otras personas, dentro de PCOnco, segunda fase de su programa El Itinerario de Navegación del Paciente con Cáncer. Por su parte, el Parque Científico de Barcelona reforzará, gracias a la ayuda de Amgen, el módulo de biotecnología de su programa Xplore Health y posibilitará que exista un intercambio de buenas prácticas entre profesores europeos y talleres de formación. El programa es un portal educativo sobre investigación biomédica que ofrece actividades para jóvenes a través de internet, escuelas y museos de ciencias.

Jueves, 12 de abril de 2012

GUÍA DEL PROFESIONAL

DIARIO MEDICO 19

PLANNING de Disección de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma, en Madrid. Más información: Tfno. 606 85 17 39. Web: www.nasalsystems.com

información e inscripciones: Tfno. 948 29 07 02. Fax: 948 23 36 21. E-mail: [email protected] Web: www.depablos-bruguera.com

OCTUBRE 18 -19 Oncología. VIII Simposium de Tumores Germinales Testiculares. Se celebrará en el Hotel Monumento San Francisco, en Santiago de Compostela. Más información e inscripciones: Tfno. 91 372 02 03. Web: www.doctaforum.com/grupogerminal 18 -20 Radiología. XLI Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurorradiología. Se celebrará en el Hotel Meliá Alicante, en Alicante. Más información e inscripciones: Tfno. 932 212 242. Fax. 932 21 70 05. E-mail: [email protected] Web: www.geyseco.es 22 -25 Biomedicina. Curso de Criopreservación de Gametos y Embriones de Ratón. Tendrá lugar en el Centro de Investigaciones Energéticas, Medioambientales y Tecnológicas (Ciemat), en Madrid. Más información: Tfno. 91 346 64 86. E-mail: [email protected] 24 -26 Farmacia. XVII Congreso Anual de la Sociedad Española de Farmacéuticos en Atención Primaria. Se desarrollará en el Hotel Meliá Castilla, de Madrid. Más información: Web: congresosefapmadrid2012.wordpress.com 26 -27 Ortopedia. XVII Seminario Internacional de Ortopedia Infantil. Tendrá lugar en el Hospital Virgen del Rocío, en Sevilla. Más

NOVIEMBRE 14-16

Cirugía Torácica. II Internatonal Joint Meeting on Thoracic Surgery. Se desarrollará en el Auditorio Fomento de Trabajo, en Barcelona. Más información e inscripciones: Web: www.thoracicsurgery2012.org

24-26 Oncología. II Simposio Nacional de la Sociedad Española de Oncología Médica. Tendrá lugar en el Hotel NH Eurobuilding, en Madrid. Más información: Tfno. 91 577 52 81. E-mail: [email protected]

16-20 Otorrinolaringología. XXV Curso de Disección Anatómica y Técnicas Quirúrgicas de Cuello y Glándulas Salivares. La Voz Normal y Patológica. Tendrá lugar en el Aula Verde del Pabellón San Carlos, en Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 91 330 35 51. Fax. 91 330 35 50. E-mail: [email protected] 17-19

Cirugía Laparoscópica. V Curso de Sutura Laparoscópica en Pelvitrainer. Tendrá lugar en el Hospital Sanitas de La Zarzuela, de Madrid. Más información: Tfno. 91 585 25 83. E-mail: [email protected] Web: medicos.sanitas.es

18 16- 17 Urología. V Curso Internacional de Cirugía Reconstructiva de la Uretra. Se celebrará en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón, en Alcorcón (Madrid). Más información e inscripciones: Tfno. 91 357 66 09. Fax. 91 357 65 21. Web: www.grupoaulamedica.com

Seguridad. I Jornada sobre Seguridad Integral en Centros Sanitarios: Prevención de las agresiones a los profesionales de la sanidad. Se celebrará en el Service Center de la ZAL, de Barcelona. Más información: Tfno. 93 589 74 66. E-mail: ANSICH@alternativa group.com.es Web: www.seguridadsanitaria2012.org

16 -18 Otorrinolaringología. Ciclo de Cursos de Laboratorio de Sistemas Avanzados de Flujo Aéreo Nasal: III Curso avanzado de cirugía endoscópica nasosinusal. Se celebrará en el Hospital Gregorio Marañón y el Laboratorio

18-22 Hepatología. Congreso Internacional sobre el Hígado. Se desarrollará en el Centro Internacional de Convenciones de Barcelona. Más información: Web: www2.kenes.com/livercongress/pages/home.aspx

ABRIL

Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443 63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda

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PREMIOS Con el objeto de contribuir a la mejora del estado de ánimo de las personas obesas y sensibilizar a la población general sobre este problema, el Grupo de Obesidad de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) y la Unidad de Obesidad del Hospital Valle de Hebrón convocan por primera vez a nivel nacional los Premios Baros. Se trata de un concurso literario y otro de carácter fotográfico, con un denominador común: la obesidad. Concurso Literario Baros: cada participante podrá optar al premio con un máximo de tres manuscritos, escritos en castellano, catalán, gallego o vasco. El material será original, inédito y no premiado en otros certámenes. La extensión máxima será de 12 folios en el caso del relato breve y de diez versos para la poesía. El jurado, formado por tres personas del ámbito sanitario y dos personas relacionadas con la literatura, se reserva el derecho de eliminar aquellos textos que resulten irreverentes o soeces. Concurso Fotográfico Baros: cada participante podrá concursar con

un máximo de tres instantáneas inéditas y de su propiedad. Las fotografías deberán enviarse, en color o en blanco y negro, en formato digital (tipo de archivo .jpg) El jurado, formado por tres personas del ámbito sanitario y dos relacionadas con el arte, se reserva el derecho de eliminar las fotografías irreverentes, soeces o manifiestamente incorrectas. Las bases están disponibles en www.seen.es. La dotación económica de dicho concurso es de 600 euros en un primer premio por cada categoría, y dos accesits de 300 euros respectivamente. La documentación solicitada deberá ser enviada por correo electrónico a la dirección: [email protected] antes del 31 de octubre. Se convoca la tercera edición del Premio Eladio Viñuela de Investigación en Ciencias de la Vida, 2012. La dotación económica es de 30.000 euros, que se entregarán con un diploma y una escultura. El premio se otorgará a un investigador español por el trabajo realizado en España. Los candidatos podrán presentarse personalmente o ser presentados por una institución de relevancia en el campo de las Ciencias de la Vida. La solicitud deberá dirigirse por correo certificado a la Fundación Caja de Extremadura, Avda Virgen de Guadalupe, 5-1º (10001 Cáceres) antes del 30 de junio de y deberá acompañarse del curriculum vitae del candidato y los cinco trabajos más relevantes publicados por el candidato en los últimos diez años. En la documentación deberá constar el nombre y apellidos del candidato, fotocopia del DNI, dirección completa, número de teléfono y correo electrónico.

LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA

Jueves, 12 de abril de 2012

Año XXI. Número 4.547

SOBRE EL TERRENO ROBERTO RUIZ

ISABEL BELAUSTEGUI ➔ El microscopio de patóloga le llevó a indagar sobre la nutrición y el sistema nervioso. Como terapeuta neural defiende que hay enfermedades que se alivian con el alimento adecuado.

El aterrizaje de una patóloga en la terapia neural ❚ Santiago Rego

Santander

A Isabel Belaustegui los hallazgos tumorales en los tejidos y órganos de los pacientes le llevaron a buscar soluciones con la nutrición y la terapia neural, que actúa sobre el sistema nervioso. La asistencia y la investigación como anatomopatóloga del

Hospital Universitario Valdecilla le hicieron tomar conciencia de la importancia que los hábitos de vida tienen en nuestra salud. De la Facultad de Medicina de la Autónoma de Madrid al Servicio de Salud Laboral y Prevención de Riesgos Laborales de

Belaustegui hizo la especialidad de Anatomía Patológica en el Hospital Valdecilla de Santander.

Fremap y luego al Hospital Valdecilla para especializarse y trabajar como patóloga. Y ahora en la sanidad privada. ¿Ha llegado el momento de pararse?

-De momento, sí, estoy contenta con lo que hago. Tengo consulta en el Marisma Wellnes Center, de Santander, y quiero seguir profundizando en el estudio de

la nutrición y la terapia neural. La búsqueda de herramientas eficaces y respetuosas para los pacientes me llevó a descubrir la homeopatía, la homotoxicología, las flores de Bach y la terapia neural, una disciplina que me atrapó desde un principio y a la que he dedicado dos años de máster en la Universidad de Barcelona ¿Por qué una patóloga deja el microscopio y se pasa a la nutrición? -En el laboratorio veía tantas muestras de enfermedades graves, incluso en pacientes jóvenes, que sufría, lo que me hizo pensar que algo se nos escapaba a los médicos. Me adentré en la nutrición como elemento clave en el tratamiento de las enfermedades, un campo en donde he hallado respuestas y herramientas que dan muy buenos resultados. ¿Sufría entonces mucho cuando informaba de una biopsia con elementos tumorales? -Por supuesto, detrás del nombre de un paciente hay una persona que va a sufrir cuando sepa un diagnóstico adverso. Por ello, en mi consulta practico una medicina integradora, síntesis de la convencional, mi experiencia hospitalaria y mi formación en la medicina natural. ¿Pero esta terapia es científica, es decir, quita el malestar, el dolor…? -Naturalmente, la terapia neural actúa sobre el sistema nervioso, que es el que controla el funcionamiento de todos nuestros órganos, además de ser el gran integrador, dado que conecta nuestro cuerpo con la mente y las emociones. Hay que estar muy atentos, porque un bloqueo del sistema nervioso impedirá un correcto funcionamiento del organismo. De hecho, cicatrices, heridas, infecciones de repe-

En el laboratorio veía tantas muestras de enfermedades graves, incluso en pacientes jóvenes, que empecé a pensar que algo se nos escapaba a los médicos tición, traumatismos, implantes dentarios, prótesis, etcétera, pueden provocar un corte en este circuito eléctrico que es el sistema nervioso. Mientras estaba en la sala de espera he leído que, además de cuidar la alimentación, el paciente recibe una inyección de procaína… -Es obligada para eliminar la irritación nerviosa y recuperar la normalidad celular. De esta forma se alivian múltiples trastornos como enfermedades del aparato digestivo, endocrino, dolores articulares y lesiones cutáneas, del sistema respiratorio, cardiovascular, excretor y reproductor, entre otras. ¿Qué tienen las dietas de la terapia neural que no tengan otras? -Somos lo que comemos, y son muchas las enfermedades que pueden aliviarse si elegimos los alimentos adecuados. En cada consulta el paciente recibe un informe de su composición corporal general y sectorial, con gráficos evolutivos y recomendaciones nutricionales generales y específicas. Ha pasado usted de una disciplina enormemente científica, como la anatomía patológica, a un campo, la medicina natural, tradicionalmente no muy bien visto por la medicina seria. -Cada vez son más los estudios que demuestran su eficacia. Yo reúno todos los signos y síntomas del paciente como si fueran las piezas de un puzle; a partir de ahí doy las recomendaciones personalizadas, teniendo en cuenta la naturaleza y la condición de cada persona, y realizo una historia clínica detallada, lo mismo que la exploración física. Y periódicamente hago un seguimiento clínico y de la composición corporal. ¿Todo esto no es una medicina seria?

Consulte todas las entrevistas de última Sin anestesia, Sobre el terreno y Fuera de consulta.