N.° 36

Noviembre 2012

Reducir la grasa abdominal en el hombre. ¿Misión imposible? Entrevista: V Congreso Nacional de Farmacéuticos Comunitarios Atención farmacéutica: Prevención del ictus y la embolia sistémica Puesta al día: Soluciones en dermatología masculina

Innova N.° 36

Almirall

Noviembre 2012

En este número

Sumario

Del 15 al 17 de noviembre se celebrará en Barcelona el V Congreso Nacional de Farmacéuticos Comunitarios, una cita profesional que abordará los problemas actuales del sector de la oficina de farmacia. Para conocer el programa y los objetivos del congreso hemos entrevistado al presidente de su Comité Organizador, Jesús C. Gómez. La lucha contra la acumulación de grasa en el organismo humano es protagonista por partida triple en este número: en «OTC» no solo hablamos de ella, sino también de un nuevo producto para combatirla, Thiomucase Stick Hombre Cintura y Abdomen; en «¿Verdadero o falso?» rectificamos las ideas erróneas que hay sobre la grasa corporal, y finalmente, en «Puesta al día» ofrecemos unos interesantes apuntes sobre los reductores de grasa de uso masculino.

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CLUB DE LA FARMACIA. Clubfarma TV. Ver para comprender ACTUALIDAD ALMIRALL ENTREVISTA. Jesús C. Gómez. V Congreso Nacional de Farmacéuticos Comunitarios PANORAMA FARMACÉUTICO. Sostenibilidad, calidad y seguridad del SNS. J. Esteva OTC. Reducir la grasa abdominal en el hombre. ¿Misión imposible? ATENCIÓN FARMACÉUTICA. La prevención del ictus y la embolia sistémica. E. Fontana DERMATOLOGÍA. Tratamiento dermatológico de la piel senil. A. Garrote DIETÉTICA Y SALUD. Intolerancia al gluten o celiaquía. M.R. Rosas ¿VERDADERO O FALSO? Grasa corporal. E. Ayerra PUESTA AL DÍA. Desarrollo y novedades en cosmética masculina. R. Bonet GESTIÓN INTEGRAL. Gestión del tiempo (II). A. Dago, G. Martínez y B. García PSICOLOGÍA DE MOSTRADOR. Compradores/as. A. Claver FARMACÉUTICOS EN LA RED. Dispositivos electrónicos útiles en la farmacia. I. Riu RECETAS SALUDABLES. Merluza rellena. M. Vilaplana MEDICAMENTO Y CULTURA. El farmacéutico J.T. Malone. C. Denón

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ACTUALIDAD ALMIRALL

Farmacias > 6 m2

1 Farmacia Martínez Blanco.

2 Farmacia Toledo Romero.

3 Farmacia Valleny Llurbà.

Farmacias ≤ 6 m2

Ganadores del 1er Concurso de Escaparates de Farmacia Thiomucase

1 Farmacia López Serra.

2 Farmacia Sahagún Salcedo.

3 Farmacia Fuster Piña.

EN NUESTRO ÚLTIMO NÚMERO (Innova 35, PÁG. 8) YA INFORMAMOS ampliamente de la filosofía, los objetivos y las características del 1er Concurso de Escaparates de Farmacia organizado por Thiomucase. Ahora ofrecemos los nombres de las farmacias ganadoras en las dos categorías del concurso. En la categoría de «Farmacias con escaparate de más de 6 m2» resultaron galardonados los escaparates presentados por las siguientes farmacias: Martínez Blanco (primera posición), Toledo Romero (segunda posición) y Valleny Llurbà (tercera posición). Por su parte, en la categoría de «Farmacias con escaparate de 6 m2 o menos» resultaron galardonados los escaparates de las farmacias siguientes: López Serra (primera posición), Sahagún Salcedo (segunda posición) y Fuster Piña (tercera posición).

Los responsables de la línea anticelulítica Thiomucase, conocedores de la importancia del escaparatismo como herramienta de merchandising y como facilitador de ventas en la oficina de farmacia, impulsaron este concurso como una forma de potenciar la creatividad comercial del sector. Numerosos

estudios demuestran que un escaparate bien concebido y diseñado no solo es capaz de llamar la atención de los clientes potenciales, sino de convertir ese interés en ventas. Los premios para los ganadores (tres por cada una de las dos categoría) son, respectivamente: 2 iPad, 2 bonos Spa y 2 bonos Masaje. ■

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Almirall en la Respiratory Drug Delivery 2012 La reputación de Almirall en el área de la inhalación internacional sigue creciendo. En el congreso RDD (Respiratory Drug Delivery) celebrado en Phoenix (EE.UU.) este año, donde se han dado cita más de 600 científicos expertos en inhalación, Almirall proporcionó patrocinio y presentó su inhalador de polvo seco Genuair. El interés del mundo científico e industrial

fue tan alto que incluso la FDA visitó varias veces el stand de Almirall. I+D y Global Marketing fueron los departamentos de Almirall encargados de presentar el inhalador Genuair en la reunión técnica de inhalación más relevante a nivel mundial. Además, el departamento de I+D de Almirall en el campo de la inhalación. ■

La Agencia Europea del Medicamento aprueba la comercialización de aclidinio TRAS LA AUTORIZACIÓN DE ACLIDINIO EN ESTADOS UNIDOS por parte de la FDA, ahora ha sido la Agencia Europea del Medicamento (AME) el organismo sanitario que ha aprobrado este producto de Almirall con validez para todos los estados miembro de la Unión Europea. La decisión de ambos organismos representa un apoyo muy importante a la calidad del trabajo de Almirall, desde las tareas de laboratorio hasta todo el proceso regulatorio. Si la primera aprobación ya fue muy relevante para el negocio de Almirall, la aprobación en Europa es la clave que desencadena el inicio del proceso para la comercialización del medicamento con el nombre comercial de Eklira Genuair; que adopta la marca de Bretaris Genuair por parte del socio de Almirall en este proyecto conjunto de comercia-

lización, la compañía italiana Menarini. Es, por tanto, un acontecimiento muy significativo para todas las filiales comerciales de Almirall y sus socios en los mercados europeos. La firma del acuerdo con Menarini se suma a las establecidas en Japón, Corea y Estados Unidos, lo que permitirá a Almirall maximizar el valor de la franquicia de aclidinio y extender el alcance internacional de esta nueva opción terapéutica. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) afecta a casi 44 millones de personas en Europa y la Organización Mundial de la Salud (OMS) la considera una epidemia global. ■

Almirall Italia recibe el reconocimiento «The best medical file» EL EXPEDIENTE MÉDICO UTILIZADO POR ALMIRALL ITALIA ha recibido la certificación «The best medical file» por cumplir con los más altos estándares requeridos en en el país transalpino. La presentación de resultados corrió a cargo de Pharmasoft, la única empresa certificadora reconocida por la Agencia Italiana del Fármaco (AIFA), durante una rueda de prensa celebrada en la sede del Senado italiano. El prestigio de este título conseguido por Almirall es más evidente

Acuerdo global con Aslan contra la artritis reumatoide ASLAN PHARMACEUTICALS DESARROLLARÁ EL INHIBIDOR DHODH de investigación Almirall LAS186323. hasta el final de la fase II en la región Asia Pacífico. Esta colaboración permitirá a Almirall seguir generando valor para este compuesto, al tiempo que la compañía sigue centrada en sus prioridades de I+D. Fuentes de la compañía Almirall han señalado que si bien son conscientes de que en la actualidad se comercializan varias terapias para la artritis reumatoide, médicos y pacientes continúan buscando tratamientos más seguros, efectivos y accesibles para hacer frente a esta patología. Se calcula que aproximadamente aparecen tres casos nuevos de artritis reumatoide cada año por cada 10.000 habitantes, aunque hay poblaciones con mayor prevalencia, como los nativos americanos, y zonas del mundo donde la incidencia es menos grave, como el África subsahariana y la población negra del Caribe. ■

si tenemos en cuenta que en Italia solo otras seis compañías farmacéuticas cuentan con esta certificación, que Almirall recibe por tercer año consecutivo. Durante el acto, que contó con la presencia de un gran número de miembros del Gobierno italiano y de la AIFA, la marca Almirall fue mencionada reiteradamente como ejemplo de excelencia. Asimismo, un gran número de medios de comunicación italianos, como la conocida revista Il sole 24 ore, se han hecho eco de la noticia. ■

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ENTREVISTA

Jesús C. Gómez Presidente del Comité Organizador del V Congreso Nacional de Farmacéuticos Comunitarios.

«La farmacia comunitaria y asistencial es imprescindible para que el uso de los medicamentos sea lo más eficiente posible» Del 15 al 17 de noviembre se celebrará en el World Trade Center de Barcelona el V Congreso Nacional de Farmacéuticos Comunitarios que organiza la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC). Uno de los tres vicepresidentes de la SEFAC y a su vez presidente del Comité Organizador del congreso, Jesús C. Gómez, nos comenta en esta entrevista los objetivos de esta cita científica-profesional y algunos aspectos de su programa. También aborda otras cuestiones como la filosofía profesional y científica de la SEFAC, su relación con las sociedades médicas y la colaboración con Almirall en la organización de talleres para farmacéuticos. El lema del V Congreso Nacional de Farmacéuticos Comunitarios es «Soluciones para una farmacia necesaria, efectiva y segura». ¿Qué debe conservar y cómo debe evolucionar la farmacia española para hacerse acreedora a esos tres adjetivos? La esencia del farmacéutico es la de un experto del medicamento que trabaja para mejorar la salud de la población. Ese aspecto es el que debemos seguir conservando y saber transmitirlo a la sociedad, a las administraciones y a otros profesionales, de tal forma que vean que la farmacia comunitaria y asistencial es imprescindible para que el uso de los medicamentos sea lo más eficiente posible. Además, tenemos que aprovechar nuestra cercanía y proximidad con los pacientes para seguir convirtiéndonos

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cada vez más en un profesional imprescindible del sistema sanitario, implicado en la gestión integral de la salud y con capacidad para ofrecer servicios que ayuden a conseguir ese objetivo. En el congreso se planteará de nuevo la necesidad de un nuevo modelo retributivo para el servicio de dispensación en la farmacia. ¿Cree que esa reivindicación del sector es viable en un contexto de crisis económica y recortes presupuestarios? No solo creo que es viable, sino que pienso que ese debate es ineludible y no hay otro camino, como sucede en otros países. El actual modelo se sustenta en la retribución por margen sobre el precio de los medicamentos y es evidente que con los recortes y las rebajas de precios de

los últimos años, y el sistema viciado de cálculo de precios de los medicamentos genéricos, ese sistema de retribución no hace sino poner en riesgo la viabilidad de muchas farmacias, como recientemente hemos puesto de manifiesto con un estudio sobre el coste del servicio de dispensación en España. En la SEFAC estamos convencidos de la necesidad de abrir este debate y de lanzar propuestas encaminadas a que la labor del farmacéutico se vea reflejada en la remuneración por su servicio profesional, hecho que antes quedaba cubierto con el margen del medicamento, pero que actualmente no cubre los mínimos necesarios, como demuestra el estudio antes mencionado. Háblenos un poco de los talleres incluidos en el congreso, a los que la

EL PROFESIONAL Jesús Carlos Gómez Martínez (1961) se licenció en Farmacia por la Universidad de Barcelona en 1986. Posee el máster en Marketing y Dirección de Empresas por EADA (1990) y el máster farmacéutico en Alimentación y Nutrición (2008) por la Universidad de Canarias. También es diplomado en Nutrición Humana y Dietética por la Universidad Católica de Murcia (2010). Desde 1989 es farmacéutico titular de una oficina de farmacia en la ciudad de Barcelona. Actualmente es vicepresidente del Área Económica y de Proyectos de la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC). Ha sido coordinador y autor de diversos cursos de formación, acreditados por el Ministerio de Sanidad y por diferentes sociedades científicas, dirigidos a farmacéuticos comunitarios y a médicos de atención primaria. Autor de varias publicaciones, es ponente habitual de mesas científicas y talleres prácticos en congresos o simposios relacionados con su actividad como farmacéutico comunitario. Asimismo, es el coordinador del grupo de trabajo de Nutrición y Digestivo de la SEFAC y ha sido coordinador de la Guía de Abordaje de Patología Digestiva (médico-farmacéutica) y de la de Estrés e Insomnio, publicadas por SEMERGEN-SEFAC y premiadas en 2008 y 2009, respectivamente, con el Premio Correo Farmacéutico. ■

SEFAC da habitualmente mucha importancia. ¿Qué temas se abordarán en ellos? En la SEFAC siempre hemos apostado por la formación de calidad, porque es uno de nuestros activos y el congreso no va a ser una excepción. Vamos a efectuar doce talleres acreditados con contenidos muy diversos para dar respuesta a todas las necesidades de los asistentes. En concreto, habrá tres bloques: los dos primeros se celebrarán el viernes 16 de noviembre y estarán dedicados a la disfunción eréctil y patologías asociadas, los ácidos grasos omega-3 EPA y DHA, la diabetes y el sobrepeso, así como a la salud de la mujer menopáusica, el estrés, la celulitis y la salud ocular. El tercer bloque se llevará a cabo el día 17 y se dedicará a la formación en fitoterapia, el insomnio, la pediatría y la queratosis actínica y las enfermedades de la piel del paciente anciano. Uno de los aspectos más estimulantes de la actividad de la SEFAC es su trabajo en común con las sociedades médicas. ¿En qué punto se encuentra actualmente el nivel de colaboración entre ambos colectivos profesionales? En nuestra asociación siempre hemos creído en la importancia de establecer una relación estrecha con el médico en beneficio de los pacientes, y creemos que el médico puede encontrar en el farmacéutico un colaborador activo en la detección de problemas de salud y en el seguimiento de

los tratamientos. Por eso, en la actualidad mantenemos una relación muy estrecha con las sociedades científicas médicas, lo que se está plasmando en trabajos conjuntos como, por ejemplo, la guía consensuada con la SEH-LEHLA sobre hipertensión y riesgo cardiovascular, la guía de patología digestiva con la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) o las tres guías sobre pediatría, diabetes y disfunción eréctil que presentaremos en el congreso y que hemos realizado con la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, la Sociedad Española de Diabetes y SEMERGEN. La filosofía fundacional de la SEFAC es promover un cambio en la oficina de farmacia desde la gestión del medicamento a la prestación de servicios profesionales al paciente medicado. ¿Qué falta todavía para completar esa evolución en el sector? Falta que seamos plenamente conscientes de que esa evolución es necesaria en los tiempos actuales. También que confiemos en nuestra capacidad y preparación para hacer valer los muchos conocimientos que atesoramos los farmacéuticos para el seguimiento y control de los pacientes crónicos y polimedicados, y que lamentablemente no están siendo

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bien aprovechados por el sistema sanitario. Y por último, que no nos limitemos a un papel pasivo, sino que seamos activos en la búsqueda de alternativas, de forma que podamos seguir apoyando con datos y resultados la defensa del modelo de farmacia comunitaria asistencial. Almirall colabora habitualmente con la SEFAC. ¿Nos podría explicar en qué consiste esa colaboración y si las actividades llevadas a cabo tendrán algún reflejo en el próximo congreso de la sociedad? Tenemos una relación muy fluida. De hecho, Almirall y el Club de la Farmacia: son patrocinadores globales del V Congreso Nacional de Farmacéuticos Comunitarios y contarán con una presencia destacada en él. En concreto, Almirall participa en distintas iniciativas como la presencia en la zona de exposición comercial, la organización de dos talleres (celulitis y queratosis actínica y patologías dermatológicas del paciente anciano) y la presentación de los resultados del estudio DiabNow para la detección de pacientes diabéticos en la farmacia comunitaria. Este estudio ha sido impulsado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada con el apoyo de Almirall y el aval científico de la SEFAC. ■

@clubfarmacia http://www.facebook.com/pages/Club-de-La-Farmacia/183311935033885

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PANORAMA FARMACÉUTICO

Título

Sostenibilidad, calidad y seguridad de las prestaciones del

Sistema Nacional de Salud La deuda y el déficit han obligado al gobierno español a tomar medidas impopulares destinadas a mantener la calidad y la seguridad de las prestaciones sanitarias. Ha actuado sobre el precio y la financiación pública de los medicamentos, así como sobre la aportación de los beneficiarios, para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud (SNS). El resultado es un nuevo varapalo para el sector y para los usuarios, que en muchos casos ven aumentada su contribución. El sistema anterior, que solo diferenciaba entre trabajadores en activo, que pagaban el 40% del medicamento, y pensionistas, exentos de aportación, es sustituido por un sistema de aportación en función de la renta. EN LA PRIMAVERA DE 2012, LA CRISIS Y LA RECESIÓN DABAN PASO A LA DEPRESIÓN, por lo que el gobierno de la nación se veía obligado a tomar una serie de medidas para evitar la intervención del país y las amenazas más preocupantes: el impago de la deuda, un hipotético corralito y la salida del euro. Para evitar tal escenario, el gobierno, además de solicitar el rescate bancario el pasado mes de junio, se ha comprometido ante Europa a tomar todas las medidas necesarias para reducir el déficit. Una de las medidas adoptadas ha sido la aportación por parte de los pensionistas, siempre en función de su renta, y

JUAN ESTEVA DE SAGRERA Catedrático de Legislación y Deontología Farmacéutica. Decano de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Barcelona.

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nuevas medidas sobre la financiación pública de los medicamentos, que conducirán inevitablemente a la exclusión de grupos terapéuticos actualmente financiados. El objetivo no es otro que reducir la factura pública en medicamentos para concentrar la financiación en las prestaciones esenciales y excluir de la financiación pública los fármacos y las prestaciones que no se consideran fundamentales en la protección del derecho a la salud por parte de las administraciones. Para las oficinas de farmacia son pésimas noticias, por cuanto sus beneficios se obtienen de un margen sobre una facturación menguante mientras aumentan los gastos de explotación, lo que ya está estrangulando la economía de las farmacias pequeñas, de las mal ubicadas y de las muy endeudadas.

Un decreto ley sin precedentes Gobiernos anteriores habían adoptado medidas que perjudicaron seriamente a la economía de la industria farmacéutica, la distribución y las oficinas de farmacia, pero nunca se había realizado una reforma tan profunda como la acometida en el Real Decreto Ley 16/2012, de 20 de abril, que conduce a que por vez primera los pensionistas paguen por los medicamentos en función de su renta, con un límite mensual de 60 euros, que es el máximo establecido para los pensionistas cuya renta sea superior a los 100.000 euros. El sistema de excepciones previsto y los

cepcionales desarrolladas en este decreto ley, que considera inaplazable hacer frente a los retos actuales de la asistencia sanitaria, al impacto del envejecimiento de la población, a la necesidad de incorporar las innovaciones terapéuticas en la terapia clínica, el avance y progreso en la medicina molecular, el desarrollo de los avances en genómica y proteómica… lo que conduce a la financiación pública de nuevos medicamentos de elevado precio y al consiguiente incremento del gasto necesario. En el escenario de depresión económica, tales avances terapéuticos no son sostenibles en sus actuales con-

Se trata de un paso muy importante para conseguir que la receta electrónica sea operativa en todo el territorio nacional y para que incorpore los datos necesarios para el control de la prescripción, su coste y sus posibles alternativas. En la línea de medidas anteriores, popularmente conocidas como «decretazos», se procede a implantar unos criterios que tienen que conducir necesariamente a la exclusión de la prestación farmacéutica de numerosos medicamentos y productos sanitarios. La exclusión se basará en criterios tales como: el establecimiento de precios seleccionados, la convivencia

Se tiene en cuenta la innovación representada por el medicamento y las necesidades de ciertos colectivos, pero el enfoque es básicamente economicista y remite a la racionalización del gasto público topes establecidos pueden hacer que en la práctica el ahorro sea menor de lo previsto y que no se consigan los objetivos marcados. En concreto, serán pocas las personas que paguen mensualmente más de 18 euros por su medicación, ya que para superar esa cifra es necesario que el pensionista tenga unos ingresos superiores a los 100.000 euros anuales, cifra alcanzada por un número muy reducido de contribuyentes. Nada sería más negativo que una mayor complejidad burocrática, el aumento de los trámites administrativos y una sobrecarga en la gestión de las farmacias, combinado todo ello con un escaso e insuficiente ahorro en el gasto farmacéutico, escenario que es bastante posible si se lee con atención la letra pequeña del Real Decreto Ley 16/3012. En su preámbulo, el ahorro habla de uso racional y adecuación terapéutica, pero lo cierto es que es la situación económica la que ha conducido a la aprobación por vía de urgencia de la serie de medidas ex-

diciones de financiación y de aportación por parte de los beneficiarios y se decide acabar con el sistema de gratuidad para los pensionistas, abriendo las puertas a futuras medidas más drásticas que las establecidas por el Real Decreto Ley 16/3012, en función de la evolución de la economía española, que no se prevé favorable en los próximos años. Prestación farmacéutica Los órganos competentes de las comunidades autónomas dotarán a sus prescriptores de un sistema de prescripción electrónica común e interoperable en el que se incorporarán sistemas de apoyo a la prescripción, como el nomenclátor de medicamentos en línea, la correspondencia entre principios activos, medicamentos disponibles y enfermedades en las que están indicados, la base de datos de interacciones y el coste del tratamiento prescrito y alternativas de elección terapéutica según criterios de eficiencia.

con un medicamento sin receta con la que comparte principio activo y dosis, la consideración del medicamento como publicitario en el entorno europeo, que el principio activo cuente con un perfil de seguridad y eficacia favorable y suficientemente documentado a través de años de experiencia y un uso extenso, por estar indicados en el tratamiento de síntomas menores. Por su parte, la inclusión de medicamentos en la financiación del SNS se hará según los siguientes criterios: gravedad, duración y secuelas de las distintas enfermedades para las que resulten indicados, necesidades específicas de ciertos colectivos, valor terapéutico y social del medicamento y su beneficio clínico incremental teniendo en cuenta su relación coste/efectividad, racionalización del gasto público destinado a prestación farmacéutica e impacto presupuestario en el SNS, existencia de medicamentos u otras alternativas terapéuticas para las

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PANORAMA FARMACÉUTICO

Austeridad y financiación pública La financiación de medicamentos y productos sanitarios en el SNS es uno de los grandes desafíos actuales. La austeridad en el gasto público, imprescindible en todo momento, ha devenido un objetivo inaplazable. Por ello, resulta necesario, más que nunca, que las decisiones de financiación estén presididas por los criterios de evidencia científica de coste/efectividad y por la evaluación económica, con consideración del impacto presupuestario, en la que se tenga en cuenta un esquema de precio asociado al valor real que el medicamento o producto sanitario aporta al sistema. Es momento, por tanto, de sentar las bases para un análisis exhaustivo de los beneficios que un nuevo medicamento o producto sanitario aporta a la sociedad en general y al tejido socioeconómico español en particular a la hora de decidir sobre sus condiciones de financiación por el SNS. ■ mismas afecciones a menor precio e inferior coste de tratamiento, y grado de innovación del medicamento. Los criterios anteriores no dejan lugar a dudas: se tiene en cuenta la innovación representada por el medicamento y las necesidades de ciertos colectivos, pero el enfoque es básicamente economicista y remite a la racionalización del gasto público, lo que en el momento actual solo puede ser interpretado como abrir la puerta a la exclusión de numerosos medicamentos que hasta el momento actual se han financiado públicamente. Aportación de los beneficiarios Hasta la aprobación del Real Decreto Ley 16/2012, la aportación de los beneficiarios se hacía según un criterio considerado inamovible por la legislación anterior: los pensionistas no pagaban nada y los trabajadores en activo realizaban una aportación que ha oscilado entre el treinta y el cuarenta por ciento del PVP, con la excepción de los medicamentos de aportación reducida. Esta diferenciación es ahora sustituida por el pago en función de la renta. Quienes

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tengan una renta igual o superior a los 100.000 euros pagarán el 60%. Si ganan entre 18.000 y 100.000 euros pagarán el 50%, cantidad que se reduce al 40% si son trabajadores en activo y ganan menos de 18.000 euros anuales. Los pensionistas pagarán un 10% excepto si ganan anualmente 100.000 euros o más, en cuyo caso pagarían el 60%, si bien lo impide un complicado sistema de topes mensuales también en función de la renta. De ese modo, los medicamentos de aportación reducida tendrán una aportación del 10%, manteniendo la aportación máxima vigente, actualizada en el 2012 según el IPC. Los asegurados que sean pensionistas y tengan una renta inferior a los 18.000 euros no pagarán mensualmente más de 8 euros. Si son pensionistas y su renta es igual o superior a los 18.000 euros e inferior a los 100.000 euros, su límite máximo de aportación mensual será de 18 euros, mientras que los pensionistas cuya renta sea igual o superior a los 100.000 euros no podrán, en ningún caso, pagar más de 60 euros mensuales. En conjunto, un sistema complicado, basado en unos

datos proporcionados por la renta que plantea interrogantes sobre los colectivos sobre los que es más difícil realizar un control exacto de sus ingresos y que finalmente, por los topes establecidos, reducirá sensiblemente los ingresos previstos por el gobierno. También reduce la recaudación el apartado que declara exentos de aportación a todos los usuarios afectados por síndrome tóxico, discapacidad contemplada en su normativa especifica, personas perceptoras de rentas de integración social, perceptores de pensiones no contributivas, parados que han perdido el derecho a percibir el subsidio de desempleo y los tratamientos derivados de accidente de trabajo y enfermedad profesional. El ahorro previsto por el gobierno ya ha sido desmentido por voces autorizadas desde las administraciones autonómicas, que rebajan considerablemente el impacto del ahorro y consideran este decreto ley como un complicado artilugio destinado más a satisfacer las demandas de Bruselas que a la consecución de un ahorro real, que es precisamente lo que exigen las autoridades europeas. ■

OTC

Thiomucase lanza un stick quemagrasa de uso masculino para cintura y abdomen

Reducir la grasa abdominal en el hombre

¿Misión imposible? HACE TIEMPO QUE EL PARADIGMA DEL CUIDADO PERSONAL MASCULINO está cambiando. No solo se constata que en los últimos años ha habido un importante aumento en el consumo de productos cosméticos masculinos, sino que los hombres se preocupan más por su imagen y, a diferencia de antaño, cuidan su aspecto de forma regular. Sin embargo, la forma en que los hombres abordan su cuidado personal presenta algunas variantes respecto a la que es habitual en las mujeres. Ellos prefieren tratamientos cómodos, de aplicación rápida y de texturas ligeras, y que no dejen rastros grasos sobre la piel. Esta es la razón por la que Almirall ha lanzado un innovador tratamiento reductor exclusivo para hombres, en formato stick y que actúa contra la grasa acumulada de cintura y abdomen: Thiomucase Hombre Cintura y Abdomen (CN 164646.0), basado en la fórmula Lipoburnenzym®. Acción enzimática El predominio hormonal de la testosterona en el organismo masculino propicia una distribución de la grasa en la zona inferior del tronco, lo que científicamente se conoce como «disposición androide». Esto conlleva una acumulación de tejido graso esencialmente en las zonas de la cintura y el abdomen. La fórmula Lipoburnenzym® de Thiocumase Stick Hombre actúa de forma enzimática contra la grasa acumulada en esos lugares del cuerpo masculino. La lipoproteinlipasa es la enzima responsable de la lipogénesis y, por tanto, de la generación y acumulación de grasas. En la eliminación de esas grasas (lipólisis) intervienen dos enzimas: la adenilciclasa y la lipasa hormono sensible (LHS), que aumentan los niveles de adenosín monofosfato cíclico (AMPc) y movilizan los ácidos grasos. Por su parte, la enzima fosfodiestearasa degrada el AMPc y frena la lipólisis.

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Lipoburnenzym® actúa sobre las enzimas responsables del metabolismo de las grasas a través de la acción de los principios activos que componen su fórmula. Los principales son: Karkade Inhibe la lipoproteinlipasa, previene la acumulación de grasas e impide la formación de adipocitos. Asimismo, impide el crecimiento de las células grasas y evita la formación de nuevas células adiposas. Coleus Forskohli Activa la enzima responsable de movilizar y eliminar los ácidos grasos del adipocito (AMPc) y quema la grasa acumulada y la transforma en energía. Amni Visnaga Inhibe la fosfodiestearasa, lo que favorece la eliminación de las grasas. Al igual que el principio activo anterior, quema la grasa acumulada y la transforma en energía. Como resultado de la acción conjunta de estos tres principios activos, junto con otros como el extracto de cola de caballo (Equisetum arvense) y el extracto de semilla de cataño de Indias (Aesculus hippocastanum), el uso continuado de Thiomucase Stick Hombre contribuye a una mejor definición de la musculatura abdominal y produce una serie de acciones complementarias que actúan sobre otros problemas generados por la acumulación de grasa, a saber: – El castaño de Indias favorece el drenaje y mejora la permeabilidad capilar. – La Amni Visnaga aumenta la microcirculación. – La cola de caballo posee una acción reestructurante y regeneradora. Beneficios demostrados Los beneficios del uso del stick masculino desarrollado por Thiomucase para la reducción de la grasa acumulada en la cintura y el abdomen son los siguientes:

Modo de aplicación – Reduce hasta 3,9 cm* de perímetro abdominal y ayuda a definir los músculos. – Se desliza fácilmente y no necesita masaje manual gracias a su formato en stick. – Se absorbe bien, no es graso, no deja residuos en la piel y no ensucia las manos. – Su formulación aporta una sensación de frescor. – Su formato pequeño (75 ml) permite llevarlo de viaje o al gimnasio. Además de su acción contra la grasa acumulada, Thiomucase Stick Hombre favorece la regeneración celular, ya que su uso también ofrece una exfoliación; es decir, elimina las células muertas de la piel, dejando a ésta más suave y limpia. Se recomienda no utilizar otro producto con prodiedades exfoliantes. Ayudas a la venta La farmacia dispondrá de materiales de exposición para presentar esta novedad a sus clientes. En este sentido, se facilitan elementos publicitarios que impulsan la compra y mejoran la rotación del producto: Expositor de lanzamiento Una pieza original y atractiva que llamará la atención de los clientes de la farmacia.

Debe aplicarse una vez al día en la cintura y el abdomen, preferiblemente después de la ducha y sobre la piel limpia y seca, ya que es cuando los poros están abiertos y la piel se muestra más receptiva y permeable. El modus operandi es el siguiente: 1

Aplicar el stick sobre la zona abdominal realizando movimientos verticales.

2 Repasar la misma zona realizando movimientos en horizontal.

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En la zona lateral de la cintura, aplicar el stick con movimientos en diagonal.

Información adicional – Aplicar siempre sobre la piel sana. – Tolerabilidad cutánea dermatológicamente testada. – Producto hipoalergénico. – Conservar por debajo de los 30º C. – Tapar siempre después de su uso. – Cuando se acaba el stick, todavía queda 1 cm de producto que puede desprenderse y que forma parte del mecanismo de sujeción. – El código QR incluido en los packs de Thiomucase stick hombre y en los displays dirige directamente al video de presentación de producto. ■

Cubos informativos Estos elementos tienen como objetivo destacar la novedad del producto y sus buenos resultados. Póster de campaña Es una llamativa pieza de gran formato pensada para decorar el interior de la farmacia o el escaparate. *Estudio clínico1 realizado en 54 voluntarios (IMC = 20-27) durante 28 días. Resultados demostrados científicamente mediante la técnica FOITS. Reducción media del perímetro abdominal estadísticamente significativa de 0,7 cm a los 28 días. Reducción media del volumen abdominal estadísticamente significativa del 3,5% a los 28 días.

Información online Con la puesta en marcha del sitio web del producto (www.thiomucaseman. com) se ofrece a los usuarios masculinos un espacio online repleto de contenidos de alto interés para combatir la celulitis (consejos, ejercicios, vida sana, etc.). ■

Bibliografía 1. Centro Experimental de Evaluación Cutánea (Evic Hispania). Stick Karkade Man Study. Assessment in human of the reducing effect of a cosmetic product. Checking of its acceptability after application under normal conditions of use. Subjective assessment of its cosmetic qualities and efficacy. Barcelona, febrero de 2012.

MÁS INFORMACIÓN EN: www.thiomucaseman.com

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ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Los pacientes que presentan una fibrilación auricular (FA) no valvular tienen cinco veces más riesgo de sufrir un ictus que el resto de la población. Los anticoagulantes orales (ACO) son los fármacos de elección para compensar el riesgo de los pacientes con FA de sufrir un accidente cerebrovascular o una embolia sistémica. Rivaroxaban es un ACO que no necesita monitorización y que se administra en una sola toma al día, lo que supone un gran avance en la mejora de la calidad de vida de los pacientes con FA.

La prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con

fibrilación auricular no valvular LA FIBRILACIÓN AURICULAR (FA) NO VALVULAR ES LA ARRITMIA CARDÍACA MÁS FRECUENTE en el ámbito clínico1. Se caracteriza por la aparición de latidos auriculares descoordinados que propician un ritmo cardíaco acelerado e irregular. Esta disfunción altera de forma notable la vida de los pacientes afectados, ya que los incapacita para realizar actividades diarias normales. Los síntomas que este tipo de pacientes presentan son: dolor de pecho, fatiga, disnea o sensación de mareo. A veces se diagnostica una FA como consecuencia de la valoración clínica que se hace de una enfermedad asociada (p. ej., complicación embólica, exacerbación de una insuficiencia cardíaca, etc.). Se calcula que en torno a un 20% de los accidentes cerebrovasculares tiene como origen la FA2.

Patologías cardíacas primarias Tales como la enfermedad coronaria, la estenosis mitral, la pericarditis, la insuficiencia mitral o la miocardiopatía hipertrófica. También puede derivar en FA una cardiopatía congénita o por el hecho de que el paciente haya sido sometido a una cirugía cardíaca previa.

Etiología Aunque la FA puede presentarse en corazones considerados como «normales», en general tiene una etiología cardíaca. Sus causas más frecuentes son3:

Otras causas Patologías como la hipertensión o el hipertiroidismo están asociadas a la aparición de FA. Asimismo, los antecedentes familiares podrían aumentar el riesgo de FA.

ELISABETH FONTANA Farmacéutica comunitaria especializada en Atención Farmacéutica.

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Enfermedades pulmonares Como la neumonía, el cáncer de pulmón o la embolia pulmonar. Consumo excesivo de alcohol Puede causar el conocido como síndrome cardíaco de vacaciones. Por su parte, las mujeres que beben más de dos copas de alcohol diarias incrementan notablemente (60%)4 las probabilidades de desarrollar una FA.

Prevalencia y morbimortalidad La FA es un serio problema de salud pública debido al incremento de su incidencia en las últimas décadas, sobre todo por el envejecimiento de la población. En Europa afecta ya

Ventajas frente a Sintrom Entre los ACO monitorizados, el acenocumarol (Sintrom, fármaco de Novartis) es el más empleado. Sin embargo, tanto este fármaco como el resto de los antagonistas de la vitamina K (warfarina, dicumarol, tioclomarol, etc.) presentan una serie de inconvenientes que ponen en cuestión su protección frente al riesgo de ictus en paciente con FA, a saber: – Anticoagulación impredecible. – Riesgo de sangrado.

a más de 6 millones de personas. Se estima que la prevalencia de la FA es del 0,4-1% en la población general, pero aumenta con la edad hasta el 15% en personas mayores de 80 años5. Los expertos consideran desde hace algunas décadas que la FA se convertirá en una de las epidemias cardiovasculares del siglo XXI, junto a la insuficiencia cardíaca congestiva, la diabetes tipo 2 y el síndrome metabólico6. La FA es una de las principales causas de morbimortalidad. En los pacientes que la presentan aumenta el riesgo de muerte, de insuficiencia cardíaca congestiva y de fenómenos embólicos, incluido el accidente cerebrovascular. De hecho, uno de cada seis accidentes cerebrovasculares se da en pacientes con FA7. Éstos tienen cinco veces más riesgo de sufrir un ictus que el resto de la población. Se calcula que alrededor de un tercio de ellos sufrirá un ictus en el futuro. El ritmo cardíaco irregular de estos pacientes les hace más vulnerables a la formación de un trombo en las aurículas, que puede llegar hasta el cerebro y causar el ictus. Mención aparte merece el impacto económico de la FA, pues es responsable de aproximadamente un tercio de las hospitalizaciones debidas a alteraciones del ritmo cardíaco. Como se ha comentado anteriormente, el envejecimiento de la población ha hecho que aumenten significativamente los ingresos hospitalarios debido a enfermedades cardíacas cróni-

– Frecuentes ajustes de dosis. – Monitorización rutinaria de la coagulación. – Numerosas interacciones farmacológicas. – Algunas interacciones alimentarias. – Un bajo cumplimiento terapéutico por parte del paciente12,13. A lo anterior hay que añadir que muchos de los pacientes tratados con Sintrom están durante largos períodos fuera del rango de la INR. Éstas son las siglas de international

cas, en torno a un 66% en las últimas dos décadas8. Un estudio europeo realizado en 20089 fijó en algo más de 6.300 euros el promedio de los costes de hospitalización de un paciente con FA en España. Tratamiento no farmacológico El primer tratamiento de elección no farmacológico de la fibrilación auricular es la cardioversión eléctrica, que se trata de un procedimiento aplicable a pacientes con una alteración del ritmo cardíaco (arritmia). Su objetivo es restablecer el ritmo cardíaco normal. La cardioversión eléctrica externa consiste en aplicar una o varias descargas eléctricas mediante dos paletas colocadas a ambos lados del corazón. Por su parte, la cardioversión eléctrica interna se realiza internamente a través de un catéter. Lo que se consigue con ello es revertir el ritmo cardíaco anómalo y que el corazón retome el ritmo normal. En general, la cardioversión eléctrica es un método bien tolerado y con una tasa global de complicaciones inferior al 5%. El segundo tratamiento no farmacológico de la fibrilación auricular es la ablación del nódulo auriculoventricular, acompañada de la implantación de un marcapasos permanente, se instaura generalmente en los pacientes con FA cuya frecuencia cardíaca no ha podido ser controlada con fármacos y que su ritmo sinusal no ha podido ser restaurado mediante cardioversión eléctrica. Esta opción terapéutica brinda un control efi-

normalized ratio, que es una forma de estandarizar los valores obtenidos a través del tiempo de protrombina, una de las proteínas del plasma sanguíneo involucradas en el proceso de coagulación. Estar fuera del rango de la INR supone, en la práctica, que los pacientes tratados con Sintrom no se encuentren correctamente anticoagulados y presenten un mayor riesgo hemorrágico (INR por encima de 3) o tromboembólico (INR por debajo de 2). ■

caz de la frecuencia cardíaca y mejora los síntomas en algunos pacientes con FA. Tratamiento farmacológico El uso de fármacos es la opción terapéutica de elección en el tratamiento de la FA. Los medicamentos antiarrítmicos, los que controlan la frecuencia cardíaca y los anticoagulantes son los más utilizados. A estos últimos les dedicaremos un capítulo aparte dada su importancia terapéutica en el tratamiento anticoagulante de la FA. Antiarrítmicos Se emplean para el mantenimiento del ritmo sinusal, así como en la cardioversión farmacológica y en la prevención de recaídas en pacientes con FA. También suelen administrarse conjuntamente a los pacientes sometidos a cardioversión eléctrica. No obstante, su uso se limita cada vez más debido a sus discretos niveles de eficacia, su baja tolerabilidad y los efectos proarrítmicos ventriculares graves que puede generar. Todo ello hace que sus niveles de seguridad estén en entredicho para determinados tipos de pacientes. Controladores de la frecuencia cardíaca La disminución del número de impulsos que son conducidos a los ventrículos es otro modo de controlar la frecuencia cardíaca. Esto se consigue con bloqueadores beta, especialmente los cardioselectivos (acebutolol, metoprolol, atenolol, bisoprolol); los antagonistas

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ATENCIÓN FARMACÉUTICA

de los canales de calcio, y los glucósidos cardiotónicos (digoxina). Anticoagulantes Ya hemos comentado que los pacientes con FA tienen un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular. Los fármacos anticoagulantes son los más indicados para reducir ese riesgo. Los medicamentos de este grupo son: Heparinas Tienen una gran capacidad para activar la función antitrombina 3 y, por tanto, inhibir la trombina de forma indirecta. Reducen así la cantidad de fibrina formada y, como consecuencia, la formación de trombos. Solo se administran por vía parenteral. Las heparinas de bajo peso molecular son más efectivas que la estándar porque pueden desactivar el factor Xa unido a las plaquetas y causar menos complicaciones hemorrágicas. Además, su biodisponibilidad y farmacocinética son más favorables debido a que se unen con menor facilidad al endotelio vascular, macrófagos y proteínas plasmáticas que la heparina estándar, y su vida media es 2-4 veces mayor, lo que permite que pueda ser administrada 1-2 veces al día, sin monitorización. Fondaparinux, que está relacionado químicamente con las heparinas de bajo peso molecular, es un antitrombótico inhibidor selectivo del factor Xa por su unión selectiva a la antitrombina III (ATIII), un factor anticoagulante. A diferencia de la heparina estándar, el fondaparinux no inhibe la trombina. Utilizado para la prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes sometidos a cirugía ortopédica, así como para el tratamiento de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar, el fondaparinux se administra diariamente por vía subcutánea.

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Anticoagulantes orales Los ACO reducen de forma significativa la coagulación mediante la inhibición de la síntesis hepática de factores de la coagulación dependientes de la vitamina K. Son muy liposolubles y tienen una vida media larga (24 horas). Los más utilizados son los derivados de la hidroxicumarina o antagonista de la vitamina K: acenocumarol (principio activo del famoso Sintrom), dicumarol, dicumarona, warfarina y frenprocunón. Recientemente se ha dado un paso más en el tratamiento de los pacientes con FA con el desarrollo y la comercialización de los nuevos ACO como rivaroxaban, que por sus cinéticas predecibles no precisan monitorización. Esta ventaja terapéutica no es menor, ya que la administración de esta clase específica de ACO es mucho más cómoda y mejora la calidad de vida del paciente.

no valvular y uno o más factores de riesgo (p. ej., insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad ≥75 años, diabetes mellitus, ictus o ataque isquémico transitorio previos). Los investigadores del estudio ROCKET AF11, realizado sobre 14.264 pacientes con FA, constataron que «el rivaroxaban no es inferior a la warfarina en la prevención de ictus o embolismo sistémico». Y aunque no encontraron diferencias significativas en cuanto al riesgo de hemorragia mayor, las hemorragias intracraneales, las hemorragias en órgano crítico y las hemorragias mortales se produjeron con menor frecuencia en el grupo de pacientes al que se les administró rivaroxaban de forma estadísticamente significativa. Por todo ello, el beneficio clínico neto favorable para los pacientes con FA tratados con rivaroxaban es muy relevante.

Rivaroxaban Se trata de un ACO que actuá inhibiendo de forma directa el factor Xa de la cascada de la coagulación. Posee un rápido inicio de acción, con una dosisrespuesta predecible y una alta biodisponibilidad. Asimismo, tiene un riesgo bajo de interacción con alimentos y otros medicamentos. Gracias a su farmacocinética predecible, rivaroxaban no precisa monitorización, y puede administrarse en un solo comprimido al día10. Aprobado en más de 110 países, rivaroxaban se ha comercializado hasta ahora, bajo la marca Xarelto, para la prevención del tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes adultos tras cirugía de reemplazo de cadera o rodilla. Recientemente, este fármaco ha visto ampliado en Europa su potencial terapéutico con la aprobación de la indicación en prevención de ictus y embolia sistémica en pacientes adultos con FA

Papel del farmacéutico El hecho de que rivaroxaban no precise monitorización representa una buena oportunidad para que el farmacéutico comunitario participe en el seguimiento de la adherencia y cumplimiento de las pautas de medicación de este fármaco. En este sentido, los profesionales de la oficina de farmacia pueden realizar tareas de concienciación en los pacientes tratados con rivaroxaban. En cierto modo, el farmacéutico debe hacerle sentir al paciente que no solo está siendo tratado con un fármaco efectivo, seguro y de notables ventajas terapéuticas, sino que también facilita una administración más cómoda y, por tanto, mejora su calidad de vida. Una serie de ventajas terapéuticas que solo pueden alcanzarse con un cumplimiento estricto de las pautas marcadas por el facultativo. Y es ahí, en esa labor de concienciación, donde el papel del farmacéutico resulta decisivo. ■

Bibliografía 1. Lloyd-Jones DM, et al. Lifetime risk for development of atrial fibrillation. The Framingham Heart Study. Circulation. 2004; 110:1042-6. 2. Camm JA, et al. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol. 2010;63:1483.e1-e83. 3. Khan IA. Atrial fibrillation: interaction between the trigger and the substrate. Int J Cardiol. 2003;87:301–2. 4. Conen D, Tedrow UB, Cook NR, Moorthy MV, Buring JE, Albert CM. Alcohol consumption and risk of incident atrial fibrillation in women. JAMA. 2008;300(21):54-7. 5. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm

management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285 (18):2370-5. 6. Wolf PA, Dawber TR, Thomas HE Jr, Kannel WB. Epidemiologic assessment of chronic atrial fibrillation and risk of stroke: the Framingham study. Neurology. 1978;28(10): 973-77. 7. Wang TJ, Larson MG, Levy D, et al. Temporal relations of atrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortality: the Framingham Heart Study. Circulation. 2003;107:2920-5. 8. Friberg J, Buch P, Scharling H, et al. Rising rates of hospital admissions for atrial fibrillation. Epidemiology. 2003;14:666-72.

9. Ringborg, et al. Costs of atrial fibrillation in five European countries: results from the Euro Heart Survey on atrial fibrillation. Europace. 2008;10:403-11. 10. Ficha técnica de Xarelto. 11. Patel MR, et al (investigadores del estudio ROCKET AF). Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365:883-91. 12. Ogilvie IM, Newton N, Welner SA, et al. Underuse of oral anticoagulants in atrial fibrillation: a systematic review. Am J Med. 2010;123:638-45. 13. Dentali F, Crowther MA. Management of excessive anticoagulant effect due to vitamin K antagonists. Hematology Am Soc Hematol Aduc Program. 2008;266-70.

Rivaroxaban Eficacia t
Xarelto pertenece al grupo de los anticoagulantes orales dentro de los agentes antitrómbicos. En concreto pertenece a la familia de fármacos que actúan bloqueando el factor de la coagulación Xa y, por tanto, reducen la tendencia de la sangre a formar coágulos.

Indicaciones t
Xarelto 10 mg. Prevención del tromboembolismo venoso

en pacientes adultos sometidos a cirugía electiva de reemplazo de cadera o rodilla. t
Xarelto 15 y 20 mg. Prevención del ictus y de la embolia sistémica en pacientes adultos con fibrilación auricular no valvular, con uno o más factores de riesgo (p. ej., insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad ≥ 75 años, diabetes mellitus, ictus o ataque isquémico transitorio previos).

Presentación t
Xarelto 10 mg en envases de 10 comprimidos (CN 661608.6)

t
No está recomendada su administración a los menores de 18 años.

Xarelto 15 y 20 mg t
Para prevenir un ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular la dosis recomendada es de un comprimido de 20 mg una vez al día. Si el paciente presenta insuficiencia renal, la dosis recomendada es de un comprimido de 15 mg una vez al día. t
No está recomendada su administración a los menores de 18 años.

Seguridad Fibrilación auricular no valvular Según el estudio ROCKET AF1, en pacientes con FA rivaroxaban no es inferior a warfarina en la prevención de ictus o embolismo sistémico. No hubo diferencias significativas entre grupos en cuanto al riesgo de hemorragia mayor, aunque las hemorragias intracraneales y mortales se produjeron con menor frecuencia en el grupo rivaroxaban.

y de 30 comprimidos (661609.3) recubiertos con película.

t
Xarelto 15 mg (CN 686887.4) en envase de 28 comprimidos recubiertos con película.

t
Xarelto 20 mg (CN 686894.2) en envase de 28 comprimidos recubiertos con película.

Posología Xarelto 10 mg t
La dosis normal es de un comprimido una vez al día. t
Tomar el primer comprimido entre las 6 y las 10 horas después de la intervención quirúrgica. t
Si el paciente ha sido sometido a una cirugía mayor de cadera, administrar Xarelto durante 5 semanas; si ha sido sometido a una cirugía mayor de rodilla, administrar Xarelto durante 2 semanas.

Bibliografía 1. Patel MR, et al (investigadores del estudio ROCKET AF). Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365:883-91.

DERMATOLOGIA

Tratamiento dermatológico de la piel senil EL ENVEJECIMIENTO AFECTA A TODOS LOS NIVELES DE LA ORGANIZACIÓN BIOLÓGICA del individuo. Sin embargo, no se manifiesta de igual forma en todas las personas: hay variaciones muy significativas de unas razas a otras, del sexo femenino al masculino, de un grupo de individuos a otro, e incluso, en un mismo individuo, de una zona a otra de su cuerpo. La piel es el órgano en el que mejor y más fácilmente se visualiza el paso de los años, especialmente en las zonas expuestas a la acción de los rayos solares o las inclemencias climatológicas. Actualmente se dispone de un amplio abanico de posibilidades para conseguir que la edad fisiológica cutánea no sea un fiel reflejo de la verdadera edad cronológica del individuo. Fomentar buenos hábitos higienico-dietéticos, proporcionar cuidados dermatológicos adecuados a cada situación y tipología de piel y, de forma muy especial, procurar unas correctas pautas de exposición solar que minimicen el impacto nocivo de la radiación solar son, entre otras, las medidas que mayor efectividad poseen para paliar parcialmente los efectos del envejecimiento y minimizar los efectos adversos asociados. Envejecimiento intrínseco o cronológico El envejecimiento cronológico, resultado inexorable del paso de los años, propicia cambios estructurales, morfológicos y funcionales que comprometen la resistencia a la extensión y la elasticidad de la piel. La característica sequedad cutánea de la piel senil es el resultado de la disminución del contenido de grasa intrínseco de la epidermis, así como de una menor retención hídrica por parte de ésta. Paralelamente, las arrugas y la pérdida de turgencia responden a una reducción y envejecimiento de los fibroblastos y mastocitos, a una menor síntesis de colágeno y elastina y a una mayor actividad colagenasa que, conjuntamente, hacen que haya una menor concentración de

ANTONIETA GARROTE Farmacéutica especialista en Farmacia Industrial y Galénica.

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El proceso de envejecimiento es un fenómeno continuo, progresivo e inevitable que se manifiesta en todas las estructuras integrantes del organismo. La piel es uno de los órganos que más acusa el paso de los años, tanto por los cambios biológicos, morfológicos y celulares inherentes al envejecimiento natural como por los originados por la confluencia de distintos factores externos (radiación solar, contaminación, higiene, etc.) que lo deterioran. Una adecuada y temprana prevención, si bien no evita totalmente el proceso, puede ayudar a mitigar o retrasar los signos visibles del paso del tiempo.

glucosaminoglicanos en la piel, una disminución de fibras elásticas y una menor resistencia de éstas. La escasa capacidad autorreparadora y regenerativa de la piel es consecuencia de una reducción en la vascularización y una mayor fragilidad capilar, que junto con un debilitamiento general del sistema inmunitario propicia que en las estructuras dérmicas la respuesta inflamatoria e inmunológica, la capacidad de cicatrización y la termorregulación se vean comprometidas. Son pocas las intervenciones efectivas frente al paso de los años, pero mantener de forma regular y constante unos cuidados dermatológicos adecuados ayudará a minimizar los signos del envejecimiento. La hidratación y nutrición de la piel es fundamental, ya que el contenido hídrico del estrato córneo de una piel envejecida es inferior al de una piel joven y condiciona en gran medida la pérdida de elasticidad de la primera.

La inclusión de regeneradores tisulares, agentes tensores y filmógenos tiene como finalidad recuperar, en la medida de lo posible, la turgencia perdida con el paso de los años en el tejido cutáneo de alguna de las partes del cuerpo. Otros activos a los que suele recurrirse en los tratamientos antiedad son los agentes antirradicales, que actúan captando y neutralizando los radicales libres originados en las membranas celulares; los activos repitelizantes, que estimulan los fibroblastos y otros componentes de la dermis, mejoran la microcirculación y normalizan el tejido conectivo, lo que optimiza las propiedades mecánicas de la piel y los activos destinados a corregir los frecuentes defectos de pigmentación que presentan las pieles seniles (agentes blanqueantes o despigmentantes) Envejecimiento extrínseco Este tipo de envejecimiento es atribuible a variables de entorno (exposición a la radiación solar, polución, temperaturas extremas, etc.) y a conductas o hábitos incorrectos (falta de sueño, estrés, tabaquismo, higiene deficiente, deshidratación, tratamientos corporales agresivos, etc.). De entre todos los factores externos descritos, la sobreexposición a la radiación solar es el más relevante, ya que hace que los signos característicos del envejecimiento cutáneo se manifiesten de forma prematura. Es por ello que el fotoenvejecimiento o envejecimiento actínico puede empezar a manifestarse precozmente si la piel expuesta no ha sido protegida convenientemente. Las radiaciones UVA y UVB son las principales responsables de los efectos nocivos de la radiación solar, ya que favorecen el engrosamiento de la piel, la aparición de arrugas, las alteraciones en la pigmentación, las lesiones tumorales benignas,

premalignas y malignas, y demás signos de envejecimiento actínico. Sin embargo, también se ha comprobado que las radiaciones infrarroja y visible intervienen en su génesis, a la vez que potencian los cambios ya desencadenados. Frente a ello, nuestro organismo responde poniendo en marcha una serie de medidas protectoras: producción de melanina, mecanismos de reparación del ADN dañado, apoptosis (muerte celular programada o «suicidio» de las células más dañadas, clínicamente observable como una descamación de la piel), génesis de metaloproteinasas (enzimas que actúan remodelando los tejidos dañados), etc. Aun así, esta respuesta esta condicionada a diversos factores (p. ej., el fototipo y la edad del individuo son determinantes en su efectividad). La piel del anciano presenta una mayor vulnerabilidad a los efectos de la radiación solar, por lo que debe limitar las exposiciones solares y tomar el sol aplicando un fotoprotector con elevado FPS. Un concepto estrechamente relacionado es el de «capital solar», que viene determinado genéticamente (cantidad de melanina y facultad de reparación de las células epidérmicas) y puede definirse como el número de horas que un individuo puede exponer su piel a la radiación solar durante toda la vida. Una vez agotado este cupo hay mayor predisposición para que se inicien los problemas cutáneos derivados de la falta de fotoprotección, tan característicos en las personas de edad avanzada. En este sentido, se estima que un 80% de la población mayor de 60 años presenta alguna lesión actínica. De forma paralela, las pieles seniles poseen una disminución natural de las defensas biológicas de la epidermis, que se acentúa tras la exposición a la radiación ultravioleta. La sobreexposición solar genera una reducción en el número de células de Lan-

gerhans, que desempeñan un papel fundamental en el mantenimiento de la capacidad inmunitaria de la piel; incrementa la liberación de mediadores inmunosupresores por parte de las células epidérmicas; reduce la liberación de citocinas, e inhibe la presentación de los antígenos a las células de Langerhans, mermando significativamente la respuesta inmunológica del sujeto frente a cualquier lesión cutánea, incluido el melanoma. Queratosis actínica En personas mayores, las manifestaciones clínicas características de la queratosis solar o actínica son frecuentemente identificables. Esta es una afectación crónica generada por los efectos acumulativos de una continuada exposición solar que afecta a los tejidos epidérmicos y es capaz de generar una proliferación localizada y una diferenciación atípica de los queratinocitos epidérmicos. Las lesiones (variables en tamaño y aspecto según su grado de evolución) se suelen localizar en cara, cuello, escote, cuero cabelludo, dorso de manos, antebrazos y hombros, aunque cualquier otra zona del cuerpo expuesta al sol de forma crónica es también susceptible a presentarlas. Es habitual que con la queratosis actínica coexistan otras lesiones indicadoras de daño solar, como lentigos, elastosis, telangiectasias, etc. En estas situaciones, el diagnóstico precoz es fundamental para poder efectuar una prevención activa de los cánceres de piel, ya que un correcto tratamiento y un minucioso seguimiento de su evolución reducen notablemente el riesgo de malignización y hacen tratables y curables la mayor parte de lesiones precancerosas y cancerosas. Los distintos tratamientos de la queratosis actínica tendrán como objetivo la destrucción y eliminación de las células

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DERMATOLOGIA

anormales y la prevención de su recurrencia. El dermatólogo dispone de distintas opciones terapéuticas para ello. Unas irán dirigidas a la lesión o lesiones, como son los tratamientos ablativos, crioterapia, curetaje, dermoabrasión y láser ablativo; otras van dirigidas a tratar toda la zona dañada conocida como campo de cancerización, que incluye tanto las lesiones visibles como las que aún no se ven a simple vista pero que están presentes. Estas últimas incluyen los tratamientos tópicos, como la terapia fotodinámica, el 5-fluoruracilo, el imiquimod y el novedoso diclofenaco sódico al 3%. Su elección estará condicionada por la localización, extensión y tamaño de las lesiones, así como por el patrón de crecimiento, la existencia de tratamientos previos o paralelos, la edad y condición física del paciente, etc. Uno de los tratamientos innovadores en este campo consiste en la aplicación tópica de diclofenaco a dosis del 3% combinado con ácido hialurónico. El diclofenaco, fármaco con propiedades antiinflamatorias y antineoplásicas contrastadas, es un inhibidor de la ciclooxigenasa-2 y, por consiguiente, de la prostaglandina E2, propiciando una desaceleración en la producción de queratinocitos malignos y un aumento de la apoptosis o muerte celular de esos queratinocitos1. Envejecimiento hormonal La piel es un órgano hormonodependiente, lo que hace que sea una estructura especialmente vulnerable a los factores hormonales. Una mayor criticidad presenta la población femenina, ya que especialmente en la piel facial y en los anexos cutáneos tiene una gran cantidad de receptores andro y estrogénicos que acentúan la sensibilidad de este órgano a los notables cambios hormonales

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Piel senil: recomendaciones generales – Aplicar fotoprotector sobre las zonas expuestas a la radiación solar en cualquier época del año. Adecuar sus características a la zona a tratar, grado de insolación y condición ambiental. – Utilizar otras medidas fotoprotectoras durante las horas de máxima insolación (sombreros, gorros, pañuelos, viseras, camisetas, etc.). – Utilizar en la higiene diaria productos dermocosméticos suaves, poco agresivos y respetuosos con el manto hidrolipídico cutáneo para conseguir minimizar los problemas de sequedad cutánea propios de personas de edad avanzada. Se recomienda la utilización de agentes que presenten un pH ácido, próximo al fisiológico de la piel, nada deslipidificantes, ni irritantes. – Hidratar y nutrir regularmente la piel de todo el cuerpo, ya que el bajo contenido hídrico característico de las pieles seniles es el que condiciona su pérdida de elasticidad, emoliencia y tersura. Especial atención deberá prestarse al área facial (contorno de labios y ojos), donde deber utilizarse dermocosméticos que combinen el efecto fotoprotector con propiedades reafirmantes y regeneradoras. El pH de estos productos debe ser próximo a 7, adecuado a las características de la piel senil. – Realizar visitas periódicas al dermatólogo, así como autoexploraciones para poder detectar cualquier cambio dermatológico susceptible de ser valorado por el especialista. – Seguir una dieta completa, sana y equilibrada, especialmente rica en frutas y verduras, que aportan vitaminas con una reconocida capacidad antirradicalar (vitamina A, E, C y betacaroteno), esenciales para mantener la piel sana y prevenir los signos del envejecimiento. – Mantener una adecuada hidratación oral, ya que la deshidratación es una tendencia natural de la piel senil que debe compensarse tanto exteriormente, mediante la aplicación de dermocosméticos hidratantes, como desde dentro mediante la ingestión de líquidos. – Evitar ambientes muy contaminados, así como el consumo de tabaco y alcohol. Controlar el estrés y la ansiedad. ■

que ocurren en la mujer durante la instauración del climaterio. La disminución de los niveles de estrógenos afecta de forma importante al aspecto que ofrece la piel: pierde grosor progresivamente y su sequedad se acentúa al verse disminuidas las fibras de colágeno y elastina. El aumento de andrógenos puede favorecer en determinadas pacientes la aparición o acentuación de un vello más oscuro y grueso en áreas no deseadas, como mentón, bigote y mejillas. También propicia el adelgazamiento y caída de cabello en el cuero cabelludo. Estas manifestaciones son especialmente molestas, por lo que es frecuente que se recurra a terapias combinadas para paliar esta disfunción estética, que en muchos casos también puede llegar a afectar psicológicamente a la paciente. Una de las alternativas disponibles es la aplicación tópica de eflornitina (dosis del 11,5%), fármaco de una significativa efi-

cacia, buena tolerancia y una elevada seguridad, que puede ser utilizado tanto en monoterapia o como terapia combinada con técnicas físicas como el tratamiento láser u otras alternativas farmacológicas. La eflornitina, si bien no elimina el vello, disminuye su velocidad de crecimiento, ya que actúa inhibiendo de forma específica e irreversible la ornitina descarboxilasa (ODC), enzima implicada en la producción del folículo del pelo. Si bien este fármaco inhibe irreversiblemente la ODC y genera una miniaturización progresiva del folículo piloso, sus efectos sobre el crecimiento del vello son reversibles al interrumpirse el tratamiento. ■ Bibliografía Rodust PM, Fecker LF, Stockfleth E, Eberle J. Activation of mitochondrial apoptosis pathways in cutaneous squamous cell carcinoma cells by diclofenac/hyaluronic acid is related to upregulation of Bad as well as downregulation of Mcl-1 and Bcl-w. Experimental Dermatology. 2012;21(7):520-5.

DIETÉTICA Y SALUD

REBECA LUCIANI

Intolerancia al gluten o celiaquía

LA CELIAQUÍA ES UNA INTOLERANCIA PERMANENTE AL GLUTEN DEL TRIGO, la cebada, el centeno y probablemente la avena en individuos predispuestos genéticamente. Se caracteriza por una reacción inflamatoria de base inmunitaria que altera la mucosa del intestino delgado (destrucción progresiva de las vellosidades y microvellosidades) y dificulta la absorción de los macro y micronutrientes. El gluten es un complejo proteico del endosperma de cereales como el trigo, la avena, la cebada y el centeno. La fracción soluble en alcohol del gluten se denomina gliadina, avenina, ordina o secalina, según se obtenga del trigo, la avena, la cebada o el centeno, respectivamente. Se ha comprobado que esta fracción es la que propicia la acción nociva del gluten; más concretamente, un péptido de ésta que contiene glutamina.

MARÍA RAFAELA ROSAS Licenciada en Farmacia y Ciencia y Tecnología Alimentaria.

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La intolerancia al gluten o celiaquía es una entidad prevalente en nuestro entorno que afecta tanto a niños como a adultos y cuya prevalencia mundial se estima en una proporción del 1/266. El diagnóstico precoz en esta enfermedad es importantísimo, porque la instauración de una alimentación exenta de gluten no solo normaliza el estado de salud, sino también la recuperación de la calidad de vida. Sin embargo, la alta frecuencia de presentación de la enfermedad en la forma asintomática hace que la detección precoz sea un reto para el sistema sanitario. La autora analiza las características principales de esta forma de intolerancia y el modo de abordarla. Diagnóstico Hay dos tipos de diagnóstico de la enfermedad celíaca, el de sospecha y el de certeza. Diagnóstico de sospecha Se confirma mediante un examen clínico cuidadoso y una analítica de sangre que contemple los marcadores serológicos de la enfermedad celíaca (anticuerpos antigliadina [AGA], antiendomisio [EMA] y antitransglutaminasa tisular [IGA]). El estudio genético de (HLA-DQ2/DQ8) completa el estudio. Diagnóstico de certeza Se establece con una biopsia intestinal que consiste en la extracción de una muestra de tejido del intestino delgado superior para ver si está o no dañado. Para realizar esta prueba es necesario que no se haya retirado el gluten de la dieta.

TABLA 1. Formas clínicas de la celiaquía Clásica Pauci-monosintomática

Síntomas

Test serológicos

Pruebas genéticas

Biopsia intestinal

Intestinales/extraintestinales

Positivosa

Positivas

Positiva

Intestinales/extraintestinales

b

Positivas

Positiva

Positivos

Silente

Asintomática

Positivos

Positivas

Positiva

Latente

Asintomática

Positivosa

Positivas

Normal

Asintomática

b

Positivas

Normal

Potencial

Positivos

a

Test serológicos positivos, pero a veces negativos. b Test serológicos negativos, pero a veces positivos. Fuente: American Gastroenterological Association (AGA), 2006.

Manifestaciones clínicas Los síntomas más frecuentes de la enfermedad celíaca son: pérdida de apetito y peso, fatiga, náuseas, vómitos, diarrea, distensión abdominal, pérdida de masa muscular, retraso del crecimiento, alteraciones del carácter (irritabilidad, apatía, introversión, tristeza), dolores abdominales, meteorismo y anemia por déficit de hierro. Sin embargo, el reconocimiento de otras formas típicas de presentación ha permitido la clasificación de la celiaquía en diferentes tipos de formas clínicas (tabla 1). La alta frecuencia de las formas asintomáticas hace más difícil el diagnóstico y el inicio de su abordaje.

Enfermedades asociadas Normalmente, las enfermedades asociadas son anteriores a la propia enfermedad celíaca, aunque también pueden aparecer simultáneamente o incluso después de ella. Los pacientes que las presentan son incluidos dentro de un grupo de riesgo, ya que su asociación se da con una frecuencia superior a la esperada. Las enfermedades asociadas a la celiasis más habituales son: lesiones cutáneas como la dermatitis herpetiforme, erupciones bucales como la estomatitis aftosa de repetición, anemia por falta de hierro, diabetes mellitus tipo 1, enfermedad hepática, intolerancia primaria a la lactosa y síndrome de Down.

TABLA 2. Alimentos sin gluten según la FACE – Aceites y mantequillas – Arroz, maíz y tapioca, así como sus derivados – Azúcar y miel – Café en grano o molido, infusiones y refrescos de naranja, limón y cola – Frutas – Frutos secos crudos – Huevos – Leche y derivados – Legumbres – Pescados frescos y congelados sin rebozar, mariscos frescos y pescados y mariscos en conserva al natural o en aceite – Todo tipo de carnes y vísceras frescas, congeladas y en conserva al natural – Verduras, hortalizas y tubérculos – Vinos y bebidas espumosas Adaptada de: Lerman RH. The macrobiotic diet in chronic disease.

Tratamiento El seguimiento de una dieta exenta de gluten es la única solución al problema y lleva al enfermo celíaco a una normalización clínica y funcional, así como a la reparación de la lesión vellositaria. Se trata de una tarea difícil, porque el gluten, además de ser la fracción proteica de ciertas harinas, se emplea comúnmente como aditivo alimentario. Por otra parte, los déficit nutricionales deberán ser corregidos mediante la administración de complementos (sales férricas, magnesio, cinc, ácido fólico, calcio, vitamina D o vitamina B12). Dieta sin gluten Dada la dificultad que conlleva, el paso previo antes de instaurar este tipo de dieta es la confirmación certera mediante diagnóstico con biopsia intestinal. Una vez confirmado el diagnóstico, el paciente deberá observar de forma rigurosa una dieta sin gluten. Para ello, eliminará de su dieta los alimentos que contengan gluten o sean susceptibles de contenerlo y se limitará al uso de alimentos sin gluten (tabla 2). En general, el enfermo celíaco debe eliminar de su alimentación todos los productos en cuya composición aparezca el trigo, la cebada, el centeno y el triticale, así como cualquier derivado de ellos. También debe tener mucha precaución con los alimentos elaborados, transformados y/o envasados, ya que, al haber sido manipulados, la garantía de

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DIETÉTICA Y SALUD

tos elaborados y/o envasados, el celíaco debe comprobar siempre el listado de ingredientes en la etiqueta correspondiente. No están permitidos los ingredientes recogidos en la tabla 3. En la actualidad podemos encontrar en el mercado una amplia variedad de productos especiales «sin gluten» que sustituyen a los elaborados a partir del trigo, cebada, centeno y avena. Estos productos se pueden identificar con distintos símbolos (tabla 4).

TABLA 3. Relación de ingredientes que pueden contener o contienen gluten (según la FACE) – Amiláceos – Especias y aromas – Espesantes – Fécula – Fibra – Gluten, cereales, harina y almidones modificados (E-1404, E-1410, E-1412, E-1413, E-1420, E-1422, E-1440, E-1442, E-1450) – Levadura, extracto de levadura – Malta, extracto de malta – Proteína, proteína vegetal, hidrolizado de proteína – Sémola que no contengan gluten es más difícil de establecer. En el ámbito español, la Federación de Asociaciones de Celíacos de España (FACE) elabora de forma anual un listado de alimentos sin gluten aptos para el consumo. En la adquisición de produc-

Consejos desde la farmacia El farmacéutico comunitario debe actuar de forma general en el campo de la nutrición. En el caso particular de la intolerancia al gluten, debe ayudar al paciente para que pueda disponer de productos alimenticios de total seguridad y aconsejarle sobre los necesarios hábitos de vida y dietéticos. Los consejos más útiles que puede ofrecer el farmacéutico comunitario en este campo a sus pacientes son: – Llevar siempre consigo el listado de alimentos que puede tomar.

TABLA 4. Simbología específica

«Sin gluten»

Marca de garantía «Controlado por FACE»

El producto lleva un contenido en gluten inferior a 20 ppm, que es igual a 2 mg de gluten/100 g

Símbolo internacional «Sin gluten»

No significa que el producto no incluya gluten, sino que se limita a indicar que se acoge al Codex Alimentarius, es decir, que puede contener hasta 200 ppm de gluten, que es igual a 20 mg de gluten/100 g

Leyenda utilizada por fabricantes y cadenas de supermercados por iniciativa propia

Tras superar los requisitos exigidos por FACE, se podrían incorporar a la lista de alimentos elaborada cada año por esta fundación

Adaptado de: León P, Ruiz C. Enfermedad celíaca, 2007.

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Bibliografía general Casellas F. Enfermedad celíaca. Medicina Clínica. 2006;126(4):137-42. Centre d’Ensenyament Superior de Nutrició i Dietética (CESNID). La alimentación en la enfermedad celíaca. El Farmacéutico. 2008;388:56-64. Federación de Asociaciones de Celíacos de España (FACE) [citado el 7 de abril de 2008]. Disponible en: www.celiacos.org Green PH, Cellier C. Celiac Disease. N Eng J Med. 2007;357(17):1731-43. León P, Ruiz C. Enfermedad celíaca. El Farmacéutico. 2007;373:71-2. Polanco I, Roldán B, Arranz M. Protocolo de prevención secundaria de la enfermedad celíaca. Dirección General de Salud Pública y Alimentación. Madrid, 2006. Rostom A, Murray JA, Kagnoff MF. American Gastroenterological Association (AGA) Institute. Technical review on the diagnosis and management of celiac disease. Gastroenterology. 2006;131(6): 1981-2002. Schuppan D, Dennis MD, Kelly CP. Celiac disease: epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and nutritional management. Nutr Clin Care. 2005; 8(2):54-69.

– No comprar productos a granel, elaborados artesanalmente o que no lleven etiqueta. – Leer los ingredientes de los alimentos prefabricados, así como de los excipientes de los medicamentos. – Comprar panes, harinas de maíz o arroz que tengan marca de garantía. – No freír alimentos sin gluten en aceites donde previamente se hayan frito productos con gluten. – Toda la familia del celíaco debe consumir sustitutivos sin gluten del pan rallado y la harina de trigo. – Seguir estrictamente la dieta sin gluten, aunque mejoren los síntomas. – Al comer fuera de casa, no tomar tortillas de tipo industrial y evitar las salsas. – Ante la duda, no consumir el alimento bajo sospecha. ■

¿VERDADERO O FALSO?

En este número:

Grasa corporal

1

DICEN . QUE… la celulitis está relacionada con el exceso de peso

FALSO, a priori. Y la prueba es que mujeres de complexión delgada también tienen celulitis. Lo que sí es cierto es que la celulitis aparece por una acumulación de grasas, líquidos y toxinas en algunas zonas del cuerpo, especialmente muslos, abdomen y glúteos. Se asocia a una alimentación inadecuada, sedentarismo y alteraciones hormonales y vasculares, que sí son situaciones muy frecuentes entre personas con exceso de peso.

tación no solo nos faltará energía, sino que el organismo utilizará las proteínas como fuente de energía y no para formar músculo. Además, las dietas carentes de hidratos de carbono pueden generar un «efecto rebote», por lo que no conviene eliminarlos de la dieta, sino limitar su ingesta, seleccionarlos adecuadamente y no mezclarlos, en una misma refacción, con proteínas.

3

DICEN . QUE… la celulitis en hombres y mujeres es distinta

2.

DICEN QUE… para perder grasa corporal es necesario eliminar los hidratos de carbono de la dieta

FALSO. Los hidratos de carbono son la única fuente de energía para el cerebro y si los excluimos de nuestra alimen-

ESTER AYERRA Farmacéutica. Máster en Información y Consejo Sanitario en la Oficina de Farmacia.

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VERDADERO. A diferencia de las mujeres, que presentan celulitis principalmente en las piernas y en los glúteos, los hombres suelen presentar una mayor acumulación de grasa en la zona abdominal, que es lo que conocemos como lipodistrofia abdominal. La celulitis afecta más a las mujeres por dos motivos. Por un lado, debido a factores hormonales: las hormonas femeninas como el estrógeno y la progesterona favorecen la retención de líquidos y la acumulación de grasas. Por otro lado, debido a factores relacionados con la estructura de la piel: la capa más profunda de la piel es diferente en hombres y mujeres. Está compuesta por lóbulos de tejido graso, que se separan entre sí por una red de fibras. En la mujer,

las estructuras fibrosas son perpendiculares a la piel, lo que favorece que las grasas se acumulen en forma vertical, generando los montículos que dan la apariencia de piel de naranja tan común en la celulitis. En el hombre, las fibras son más fuertes, multidireccionales y los lóbulos grasos tienen menor tamaño, de ahí que la aparición de grasa acumulada sea más rara. A pesar de estas diferencias, se calcula que un 10% de los hombres puede acumular grasa (frente a un 90% de las mujeres que presentan celulitis), en especial, si tienen alguna deficiencia hormonal.

4.

DICEN QUE… los tratamientos reductores de grasa en stick no son tan eficaces como en crema

FALSO. Los tratamientos en stick permiten una aplicación más rápida y limpia, y evitan tener que hacer el masaje manual para que la piel absorba el producto, ya que el propio stick hace la fuerza necesaria para su absorción y rápida penetración; de ese modo se facilita la absorción de la grasa. Se sabe que la aplicación de cremas, ungüentos y/o pomadas de textura untuosa directamente con la mano sobre la piel hace disminuir la adherencia al tratamiento anticelulítico. Por tanto, la presentación en stick favorece la adherencia al tratamiento y, en definitiva, la obtención de mejores resultados.

5.

DICEN QUE… el drenaje linfático manual ayuda a perder peso

FALSO. La linfa es un líquido que circula por sus propios conductos (vasos linfáticos) en un circuito similar al de la sangre, pero a una velocidad muy inferior. De ahí que sea más fácil que se acumule en determinadas zonas y dé lugar a hinchazones de tacto blando, que no son más que edemas linfáticos, es decir, acumulaciones de líquido linfático

en determinadas zonas de nuestro cuerpo. Estas acumulaciones pueden producirse en zonas en la que también se acumula, típicamente, la grasa, como los brazos, las caderas, el abdomen… En condiciones normales, la linfa circula por los vasos linfáticos y drena en ganglios situados en axilas, ingles y cuello. Cuando hay edema, la linfa no puede drenar en estos ganglios y se acumula. El masaje manual ayuda a que la linfa vuelva a su circuito y drene adecuadamente, con lo que las áreas antes hinchadas recuperan su tersura y elasticidad. En conclusión, el drenaje linfático manual sí puede ser útil para aliviar problemas de hinchazón y retención de líquidos, pero no es un procedimiento para perder grasa o adelgazar. Para mantener la salud del sistema linfático también es importante mantener un nivel de hidratación corporal óptimo. En este sentido, se recomienda beber 1,5 l de líquido al día (sobre todo agua) y comer frutas y verduras, que la contienen en una gran proporción. Hay que beber el agua que el cuerpo pida, no más, porque un consumo excesivo puede empeorar el aspecto de la celulitis.

6.

DICEN QUE… los ácidos grasos esenciales son ingredientes importantes en una dieta para perder grasa

VERDADERO. Los ácidos grasos esenciales omega-3 (ácido eicosapentaenoico [EPA] y ácido docosahexaenoico [DHA]) mejoran la respuesta de la insulina, mientras que los omega-6 (solo el ácido linoleico conjugado [CLA]) favorecen la eliminación de grasas. El CLA puede ayudar a transformar las células grasas en músculo. Se ha visto que tiene efectos positivos cuando se consumen 2-3 g/día de CLA, pero es necesaria más evidencia científica que corrobore estos resultados. Las principales fuentes dietéticas de omega-3 son los pescados azules (sardina, atún, salmón, trucha, etc.), el aceite de lino y soja, las semillas de linaza, los frutos secos en general y los huevos. Por su parte, las principales fuentes dietéticas de CLA son las carnes rojas, las setas, los quesos, la leche, el yogur y los huevos. ■

Innova 27

PUESTA AL DÍA EN…

Hasta finales del siglo pasado, la cosmética masculina estaba circunscrita a preparados destinados a la higiene básica corporal y al afeitado, pero en la actualidad es posible encontrar una gama de productos casi tan amplia como la destinada a la mujer. Y aunque queda mucho camino por recorrer, no es menos cierto que el cambio cultural que ha experimentado la sociedad en los últimos años ha creado nuevas necesidades en el público masculino.

Soluciones en

dermatología masculina LAS PRIMERAS LÍNEAS COSMÉTICAS ESPECÍFICAMENTE PARA VARONES fueron desarrolladas para dar respuesta a cuidados y problemas típicamente masculinos (calvicie, acné, afeitado), así como para cubrir las necesidades de una piel con unas características distintas y sujeta a unos estímulos y agresiones diferentes a los que cotidianamente se expone la mujer. Eso se explica por las diferencias fisiológicas que hay entre hombre y mujer:

RAMON BONET Doctor en Farmacia. Especialista en Dermofarmacia.

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– La piel masculina es más rica en colágeno que la femenina, ya que lo sintetiza en mayor cantidad y su acumulación es también superior. Como resultado, el grosor de la piel del varón es mayor (un 15-25%) que la de la mujer, lo que condiciona su envejecimiento: mientras que las primeras arrugas femeninas empiezan a ser visibles en la treintena, en el hombre aparecen una década más tarde y solo adquieren notoriedad a partir de los 50 años. – El estrato córneo masculino presenta un grosor superior al de la piel femenina y una mayor irregularidad en su distribución, lo que origina una textura rugosa y áspera con mayor facilidad si no se realizan los cuidados adecuados. – Las glándulas sebáceas son más abundantes, grandes y activas en la piel masculina. Durante la adolescencia,

como consecuencia de la estimulación androgénica que caracteriza esta etapa, se produce una mayor secreción de sebo y, con ella, una mayor incidencia de acné juvenil. Esta secreción sebácea aumentada puede prolongarse en el hombre hasta bien entrada la vejez. – La aparición del vello es una de las características principales del sexo masculino. A partir de los 15-16 años aparecen los primeros rastros de barba y bigote en el joven, así como pelo en el pecho, axilas y zona genital. – Es innegable que el hombre se ve afectado de calvicie en mucha mayor medida que la mujer. Si bien son muchos los factores que influyen en ello, cabe destacar entre todos ellos el componente hormonal. – En el varón, la secreción ecrina de las glándulas sudoríparas es más abundante y más ácida, por lo que requiere un mayor grado de hidratación. – Los depósitos adiposos corporales masculinos adquieren una disposición androide, es decir, se concentran en la zona abdominal, a diferencia de la mujer, que los acumula en piernas y caderas (disposición ginoide). Otra de las consideraciones a realizar para justificar la existencia de las líneas de productos cosméticos masculinos son las características organolépticas del preparado, sus pautas de utilización, su funcionalidad, etc. Sin embargo, muchos de estos reclamos iniciales están experimentando una variación significativa, asemejándose cada vez más a los productos destinados al sexo femenino y adquiriendo una cierta sofisticación. A pesar de esta evolución, todavía puede afirmarse que el hombre prefiere productos cosméticos frescos,

fluidos y de fácil absorción, así como ligeros y poco perfumados. En definitiva, productos multifuncionales y de acción inmediata que cubran las necesidades que la actividad social exige. Higiene básica La utilización de productos de higiene básica resulta indispensable tanto para el mantenimiento de un adecuado estado de salud y bienestar como para poder disfrutar de una óptima relación social. Champús, geles, aditivos para baño/ducha y desodorantes y antiperspirantes son sus principales representantes, que presentan como finalidad principal la eliminación de la suciedad que diariamente se acumula sobre la superficie cutánea y el cabello, así como eliminar y/o controlar el sudor y el olor corporal. Las gamas de este tipo de preparados se han hecho más amplias al añadir a sus propiedades básicas (detergencia y emulsificación) otras funciones que las complementan: hidratación, nutrición de la piel, relajación, exfoliación, propiedades antiedad, alivio del estrés, etc. Todo ello dota a estos productos de una polivalencia muy bien acogida por el sector masculino. En cualquier caso, las nuevas formulaciones siempre persiguen minimizar la agresividad, respetando el pH cutáneo y el manto hidrolipídico de la piel. Afeitado Los productos para el afeitado son, por excelencia, los cosméticos masculinos más utilizados. Hay una amplia gama de productos de este segmento de la cosmética masculina, algunos de ellos de una gran especificidad en función del tipo de piel y los accesorios que cada usuario prefiera para realizar.

Este hábito higiénico asocia un componente agresor para la zona implicada en el afeitado. Los daños derivados del rasurado (irritaciones, microtraumatismos, etc.) pueden minimizarse e incluso prevenirse mediante la utilización de preparados especialmente diseñados para ello. Los principales cosméticos para llevar a cabo un buen afeitado pueden clasificarse en: Productos pre-shave Su naturaleza y función presentará notables diferencias en función de la técnica empleada para el rasurado. Si se opta por el afeitado en seco (máquina de afeitar), los preparados pre-shave perseguirán un secado y endurecimiento del pelo para facilitar su penetración en los cabezales cortantes de la afeitadora y también una acción astringente, lubricante y cubriente capaz de reducir la fricción entre piel y cabezal, facilitando así el rasurado. Si, por el contrario, se opta por la cuchilla, las lociones, geles o cremas utilizadas incorporan en su formulación principios activos reblandecedores de la barba, humectantes, modificadores del pH y lubricantes con el fin de disminuir la resistencia al corte del pelo y facilitar el deslizamiento de la cuchilla sobre la piel. Productos para el afeitado Espumas, jabones, cremas y geles en distintas presentaciones son los cosméticos destinados a facilitar el afeitado con cuchilla. Sus principales propiedades consisten en tener una adecuada detergencia, una buena adherencia al pelo, capacidad de crear abundante espuma, emoliencia y lubricación. Además, no deben ser sensibilizantes ni irritantes.

Innova 29

PUESTA AL DÍA EN…

Reductores de grasa Cintura y abdomen son las zonas donde el varón tiene mayor propensión a acumular tejido adiposo. La testosterona es un elemento determinante de esta disposición androide, en la que la grasa se distribuye en la zona inferior del tronco, especialmente en la zona abdominal y cintura. Los cosméticos destinados a corregir esta tendencia persiguen eliminar el exceso de la grasa subcutánea y disminuir el volumen de la zona tratada, así como reafirmar y redefinir la musculatura abdominal. Para ello incorporan una serie de principios activos capaces de actuar sobre los adipocitos mediante distintos mecanismos:

Favorecer la lipólisis Se trata de movilizar y eliminar los ácidos grasos del adipocito mediante la inhibición de la enzima fosfodiasterasa y la activación de la adenilciclasa y la LSH (lipasa

Otros activos frecuentemente incorporados a este tipo de cosméticos son aquellos que, aunque no posean una acción directa sobre el control del tejido adiposo, favorecen otros aspectos que potencian la acción reductora. Entre ellos encontramos ingredientes con capacidad reestructurante y regenerante de la epidermis capaces de incrementar la elasticidad y la plasticidad de la piel tratada, además de venotónicos y antiedematosos, cuya actividad se basa en aumentar la resistencia de las paredes de los capilares sanguíneos. Tam-

bién es importante mejorar la circulación de retorno y favorecer el drenaje linfático, lo que reduce la estasis venosa. Por último, los activos rubefacientes inducen un aumento transitorio de la temperatura en la zona de aplicación, lo que activa la circulación periférica y, como consecuencia, el metabolismo local. Los preparados reductores de consistencia ligera, no demasiado untuosos, de fácil aplicación (p. ej., en formato stick) y de rápida y completa absorción (es decir, capaces de no dejar residuos sobre la zona de aplicación) son los que mayor aceptación tienen entre la población masculina y, por tanto, los que mayor fidelización consiguen. La aplicación continuada de este tipo de productos es, sin duda, una de las mejores bazas para la consecución de los resultados esperados. ■

Productos after-shave Tienen como principal misión suavizar, calmar y regenerar la piel rasurada. Las nuevas formulaciones se diseñan considerando la extrema sensibilidad de un

área fuertemente castigada, por lo que tienden a desplazar parcial o totalmente los componentes alcohólicos tradicionalmente empleados e incluir en su composición activos con propiedades

antisépticas y astringentes no irritantes e ingredientes antiirritantes, regeneradores, emolientes, etc. Si bien tradicionalmente el afeitado se ceñía a la zona facial, las nuevas ten-

Inhibir la lipogénesis Se consigue por la acción directa sobre la lipoproteinlipasa, enzima sintetizada en los adipocitos y, una vez exportada a los capilares sanguíneos, responsable de la captación en los tejidos subyacentes de ácidos grasos libres. Su esterificación y acumulación se localiza como tejido adiposo, por lo que la inhibición de esta enzima comporta un freno en el crecimiento de las células adiposas y en la formación de nuevos adipocitos.

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sensitiva hormonal). El efecto lipolítico activa la descomposición enzimática de los triglicéridos acumulados en el adipocito, su movilización y posterior degradación, lo que se traduce en una progresiva reducción de los depósitos grasos.

dencias han extendido esta práctica a casi cualquier zona del cuerpo, por lo que los productos empleados para ello han evolucionado en la misma dirección, adaptándose a las necesidades creadas por la moda actual y a la técnica utilizada para eliminar el vello. Tratamiento capilar Como elementos indispensables de este grupo deben citarse en primer lugar los champús. Este tipo de cosméticos tiene como principal objetivo mantener el cabello limpio y sano. Para ello, se formulan atendiendo a los distintos tipos de cabello (normal, seco, graso) y a los diferentes problemas a los que se ve sometido (caspa, seborrea, alopecia). No obstante, su utilización es también el paso previo al que deberá someterse el cuero cabelludo antes de cualquier otro tratamiento o intervención. Otros preparados capilares masculinos son los destinados a mantener el cabello y el cuero cabelludo en perfectas condiciones (acondicionadores, mascarillas, ampollas revitalizantes y nutritivas,

Colonias y perfumes Son cosméticos tradicionalmente utilizados por el hombre en su cuidado personal, y empleados recientemente por la industria del sector como plataforma para efectuar el lanzamiento de amplias líneas cosméticas masculinas. Las fragancias que los diferencian son determinantes para consolidar la fidelización del usuario, tanto para el agua de colonia/perfume propiamente dicho como para el resto de cosméticos vinculados (desodorantes, geles de baño, lociones after-shave, cremas faciales y corporales, etc.). Tratamientos estéticos Esta familia cosmética incluye un amplio abanico de productos, variable en sus presentaciones, zona de aplicación y funcionalidad. No obstante, todos ellos presentan en común el estar diseñados y formulados para responder a las necesidades concretas de una disfunción o problema estético. El simple paso del tiempo es uno de los elementos que más repercute en la estética del individuo. Si bien es cierto que

los 50 años. Suelen utilizarse lociones, cremas o serums, en cuya composición intervienen activos antirradicales libres, hidratantes y nutritivos que protegen frente a las agresiones del medio y el paso del tiempo, reteniendo y conservando el agua de la piel facial. Asimismo, su acción suele verse complementada mediante la adición de filtros solares. Otro de los grandes bloques que integra este apartado es el de los preparados reductores, un mercado emergente que está irrumpiendo con mucha fuerza en los últimos años (véase información específica en el cuadro de la página anterior). Consideraciones finales Tras lo expuesto, es indiscutible que el punto de partida para que cualquier intervención estética sea exitosa es una previa y minuciosa higiene tanto de la superficie facial y corporal como del cabello. Los cosméticos masculinos deben responder a las características propias del varón y a su actividad diaria, así como adecuarse a las caracterís-

Los cosméticos masculinos deben responder a las características propias del varón y a su actividad diaria, así como adecuarse a las características diferenciales de los distintos usuarios etc.) o complementar el efecto tratante iniciado con el champú (lociones anticaspa, anticaída, etc.). Mención aparte, tanto por el incremento en su gama como por el exponencial crecimiento de su consumo, merecen los cosméticos capilares destinados a inducir exclusivamente cambios estéticos (ceras, gominas, fijadores, tintes, cubrientes de canas, etc.).

saber envejecer es una gran virtud, no por ello debe descuidarse el aspecto físico del individuo. Por esa razón, el uso de preparados antiedad, aunque suele presentar un cierto retraso en relación a la pauta femenina dadas las características intrínsecas de la piel masculina, debe instaurarse en el varón con el fin de retrasar y mitigar las arrugas faciales que tan patentes se hacen a partir de

ticas diferenciales de los distintos usuarios. Por ello es cada vez más frecuente encontrar líneas masculinas especialmente formuladas para adolescentes, hombres maduros, pieles sensibles o grasas, etc. Por último, matizar que la totalidad de productos citados están destinados al cuidado y tratamiento de la piel sana. ■

Innova 31

GESTIÓN INTEGRAL

Gestión del tiempo (II) El camino hacia la delegación En el artículo anterior, los autores abordaron la planificación y la programación de la gestión del tiempo en la oficina de farmacia. A modo de continuación, ahora analizan los pros y contra de una de las estrategias más empleadas pero a menudo mal ejecutadas: la delegación. Cuestiones como la sobrecarga de información, la gestión física del despacho o los «ladrones de tiempo» sirven de preámbulo a preguntas decisivas como por qué, cuándo y cómo se debe delegar. El artículo concluye con un análisis de los obstáculos que debe superar el proceso de delegación. VIVIMOS EN LA SOCIEDAD DE LA INFORMACIÓN, EN UN MUNDO LLENO DE DATOS que hay que procesar, gestionar y darles un valor añadido para que sean aprovechables y pasar así de la información al conocimiento. Además, la tecnología ha facilitado el almacenamiento y la rápida transmisión de la información, lo que ha generado cambios en las responsabilidades y una redistribución en el uso del tiempo; es decir, trabajamos más tiempo para intentar controlar esa información. En este artículo se analizan algunos de los factores y conductas que influyen en la administración del tiempo.

ANA DAGOa, GABRIEL MARTÍNEZ DE LA HIDALGAb y BORJA GARCÍA DE BIKUÑAc b

32 Innova

a Doctora en Farmacia. Licenciado en Farmacia. MBA. c Doctor en Farmacia. MBA.

Sobrecarga de información Gestionar la información es el proceso de analizar y utilizar la información que se ha recabado y registrado. Hay que decidir cuáles son las fuentes de información que interesan. No todas tienen en mismo valor ni la misma fiabilidad. El valor se refiere a la relevancia que pueda tener la fuente y la fiabilidad a cuánto se puede creer en esa información. Los criterios a la hora de valorar una fuente son: actualidad, objetividad, la autoridad sobre el tema y la editorial u organización que publica. Una vez elegidas las fuentes, hay que realizar su revisión periódica e identificar lo más importante, leerlo y desechar todo lo demás. Mientras se está revisando la información se puede ir registrando o subrayando la que nos parece útil y tomando notas. Gestión del escritorio y el despacho Hay cuatro hábitos a tener en cuenta en la gestión del escritorio y el despacho de la oficina de farmacia:

Delegar supone coordinar y supervisar tareas, y exige tolerancia al error por parte de la persona que delega y capacidad de corregir de manera constructiva las desviaciones que se puedan producir – Despejar el escritorio de todos los papeles excepto de los relacionados con el asunto que vamos a resolver. – Resolver las cosas según su orden de importancia. – Resolver los problemas de forma inmediata. No posponer. – Aprender a organizar, delegar y supervisar. El escritorio es el lugar donde se procesan los papeles, no donde se almacenan. Cada papel debería pasar una sola vez por nuestras manos. Habrá papeles que necesitan una respuesta o una línea de actuación, pero en el caso del papeleo que puedan resolver otros, hay que delegar. También hay papeles para archivar y papeles para tirar. Ladrones de tiempo Los «ladrones del tiempo» son personas, situaciones y elementos que inciden todos los días en la pérdida de nuestro tiempo. Detectarlos nos ayudará a combatirlos. Podemos clasificarlos en externos e internos Externos – Interrupciones no programadas. En un momento en el que se está trabajando sobre algo concreto, una interrupción supone dejar un trabajo inconcluso que posteriormente costará más tiempo retomar o incluso habrá que volver a reiniciarlo. – Interrupciones telefónicas. Hay llamadas relacionadas con el trabajo y debemos contestar en el momento, llamadas que educadamente podemos no contestar porque no nos interesan y llamadas que

podemos aplazar o contestar de forma breve y atenta. En general, hay que ser concreto sin dejar de ser amable. Conviene preparar las llamadas previamente, así como tener papel y bolígrafo a mano para tomar notas y que no se olviden detalles de la conversación que requieran una acción posterior. – Esperar por respuestas que no llegan. En el trabajo diario se plantean situaciones en las que es necesario realizar una consulta. Es importante saber a quién dirigirse a la hora de hacer consultas y pedir que devuelvan la llamada cuando tengan una respuesta; de ese modo evitaremos perdidas de tiempo en esperas innecesarias. – Urgencias. Son las falsas urgencias las que roban tiempo. Las urgencias son el resultado de una mala programación, por lo que habrá que establecer si realmente se trata de una urgencia; si es así, habrá que atenderla. Pero sobre todo hay que evitar que situaciones no urgentes se transformen en urgentes. Internos – Miedo a decir que no. En general se asocia decir «no» con quedar mal, e incluso con perder una oportunidad o un cliente. La herramienta que permite decir que no en un momento concreto es la asertividad, entendida ésta como la habilidad personal que permite expresar sentimientos, opiniones y pensamientos en el momento oportuno, de manera adecuada y respetando los derechos de los demás. – Acaparamiento de tareas. El hecho de no decir no de forma razonada puede

llevar a pretender abordar más tareas de las que se puede abarcar. Ante una nueva tarea hay tres opciones: no abordarla, abordarla personalmente o establecer las pautas necesarias para que otra persona de la farmacia lo haga (delegación). – Excesivo perfeccionismo. Lo perfecto es enemigo de lo rentable. Hay que examinar el valor relativo de lo que se está haciendo. Podemos encontrarnos con tareas que es necesario hacer perfectamente porque son importantes y otras que es suficiente con hacerlas razonablemente bien. – Desorden. No tener los datos organizados de manera que sean fácilmente recuperables, no archivar los papeles en su sitio o no tirar documentos que ya no sirven demora las tareas diarias mucho más allá de lo necesario. – Dilaciones y tareas inacabadas. Dejar las cosas para después solo servirá para dilatar en el tiempo acciones que hay que despachar cuanto antes. Las tareas inacabadas siguen ocupando un lugar en la cabeza, un sitio físico en el escritorio y, en la mayoría de los casos, un retraso en algunas otras tareas que dependen de la finalización de las que están en situación de demora. – Comunicación ineficaz. La comunicación ineficaz se va a traducir en una pérdida de tiempo, por no detenerse unos segundos a verificar que el mensaje se ha comprendido tal y como se pensó. Es importante comunicar con claridad y comprobar que la otra persona ha comprendido lo que intentamos transmitirle.

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GESTIÓN INTEGRAL

TABLA 1. Malos hábitos personales en la gestión del tiempo No saber escuchar

Escuchar exige: – Estar callado y en silencio mental – Facilitar que se expresen los demás – Mostrar interés hacia la persona que habla – No utilizar el tiempo para hacer otras cosas – Hacer preguntas

Falta de autodisciplina

Tareas como mantener ordenado y limpio el escritorio, finalizar tareas ya empezadas, no saltar de tarea en tarea, no dejarse arrastrar por distracciones, etc., suponen una dosis alta de autodisciplina

No tomar decisiones

Lo mejor es tomar una decisión acertada (la solución intermedia sería tomar una decisión equivocada, pero lo peor es no hacer nada)

– Síndrome de la bota medio salida. En un partido de fútbol entre niños, a uno de ellos se le sale un poco la bota. Esto hace que corra mal, intenta meterla con el otro pie, pero no se decide a parar y ponérsela correctamente. Tropieza varias veces y finalmente se cae, justo en el momento en el podría haber rematado un balón. Se pone en pie, se lamenta y piensa que quizá habría sido mejor detenerse 20 segundos y haberse calzado correctamente. En ocasiones hay que detenerse un momento, analizar la situación y poner solución a algo que está entorpeciendo el ritmo de trabajo. Ante todos los inconvenientes comentados, se plantea una pregunta: ¿qué podemos hacer contra los ladrones del tiempo? Hay que identificarlos, buscar soluciones a los que la tienen y aprender a convivir con los que no tienen solución, minimizando su impacto. Además de los ladrones de tiempo, hay determinados hábitos personales que inciden en la mala gestión del tiempo (tabla 1).

34 Innova

Delegación Delegar es trasladar a un subordinado la ejecución de una tarea que hasta ahora hacía uno mismo. Es un proceso de gestión y aprendizaje por medio del cual se da participación a un colaborador en tareas de responsabilidad y autoridad. Supone coordinar y supervisar tareas, y exige tolerancia al error por parte de la persona que delega y capacidad de corregir de manera constructiva las desviaciones que se puedan producir. La delegación no es hacer dejación de funciones ni libera de ninguna responsabilidad. Ésta se conserva íntegra y se ejerce a través del seguimiento y control necesarios. ¿Por qué delegar tareas en la farmacia? – Porque se necesita trabajar con menos presión en el día a día. – Porque permite disponer de más tiempo para desarrollar nuevos proyectos y las tareas desatendidas por falta de tiempo. – Porque la concentración de tareas en una sola persona puede retrasar su ejecución y, además, ante cualquier even-

tualidad se verán afectadas más áreas de la farmacia. – Porque asumir nuevas funciones es bueno para un trabajador (el aprendizaje de nuevas funciones puede ser motivador y eleva la autoestima). – Porque al delegar se puede generar una innovación en la forma de ejecución del proceso, que antes podía estar limitada por el hábito. ¿Cuándo se debe delegar funciones? – Cuando no hay tiempo para analizar los asuntos importantes. – Cuando no hay tiempo para abordar nuevas tareas. – Cuando no se cumplen los plazos establecidos. – Cuando los trabajadores nos consultan absolutamente todo. – Cuando hay una persona en el equipo que está escasamente aprovechada. ¿Qué tareas conviene delegar? – Todas las que un colaborador pueda hacer igual o mejor que uno mismo. – Las tareas que no nos gustan. – Lo que absorbe mucho tiempo e impide hacer otras cosas mas importantes. ¿Qué tareas no se deben delegar? – La política de empresa (p. ej., que no se venda en la farmacia ninguno de los considerados «productos milagro»). Al delegar la realización de las compras, el trabajador debe tener claro que la delegación no afecta a la política de compras. – Las decisiones estratégicas ni el control de los resultados, así como los objetivos que se establecen para la empresa y para los trabajadores. – El contacto con la realidad cotidiana de la farmacia. – Las tareas que hacen referencia a la dirección de personas.

Proceso de la delegación En primer lugar, hay que planificar la delegación para posteriormente implantarla, desarrollarla y finalmente hacer un seguimiento de ella. Planificar es seleccionar la persona, la tarea y el momento, sondeando el grado de aceptación que tiene la propuesta. Siempre hay que comunicar al resto del equipo el traslado de responsabilidad y acordar, junto con la persona que recibe la delegación, el plan de seguimiento de la tarea. Niveles de delegación – Colaborador de confianza («Infórmame y yo decido»). Se analiza la información recopilada por el colaborador y es el directivo quien realiza la cascada de decisiones hasta tomar la decisión final. – Delegación sin autonomía («Dime cuál es tu plan, pero no actúes sin mi aprobación»). Es un nivel superior de asunción de responsabilidad por parte del colaborador, aunque las decisiones las sigue tomando el directivo. – Delegación tutelada («Actúa e infórmame inmediatamente»). Se ha dado el paso de dejar hacer, pero el colaborador informa nada más actuar. – Delegación con autonomía. Esta es la verdadera forma de delegar. El colaborador recoge información, razona, toma decisiones y las pone en práctica. En este supuesto, la autonomía del trabajador es muy elevada, aunque se establece un plan de seguimiento. Obstáculos a la delegación Barreras que genera el directivo – Miedo a perder el control. Si la delegación se hace correctamente, ha quedado establecido un calendario y un proceso para hacer el seguimiento, por lo que el control no se ha perdido. – Miedo a perder trabajos que nos gustan.

TABLA 2. Criterios para hacer un seguimiento de la delegación – No suplantar la responsabilidad a la hora de tomar decisiones (la tarea ya está delegada) – Conviene permitir que se cometan errores, cuidando de que no afecten a tareas críticas (equivocarse y corregir el error es una buena forma de aprender) – Promover que el colaborador desarrolle su propia metodología en la solución del problema (lo que se delega es la tarea; la forma de llevarla a cabo es algo reservado al ejecutor del trabajo) – Se deben evitar las descalificaciones personales (las críticas siempre deben hacerse en privado) – Ayudar desde el principio para que desaparezcan los obstáculos – Las pautas de control deberán ser graduales – Reconocer los progresos (los reconocimientos tienen mayor efecto si se llevan a cabo en público, lo que sirve también de ejemplo de comportamiento para el resto del equipo) – Llevar un registro de incidencias

Se puede delegar esa tarea sin desvincularse totalmente de ella y aprovechar ese tiempo para realizar otras tareas. – Temor a ser prescindibles. Nadie es imprescindible, pero no se deben delegar las funciones de dirección y la política de empresa. – Temor a perder el control sobre la calidad de los resultados. Un plan de seguimiento (tabla 2) que permita comprobar la correcta realización del trabajo evitará este miedo. Barreras que genera el colaborador – «No tengo tiempo». Es una objeción habitual en alguien que ya ve completa su jornada laboral con las tareas que desempeña. Habrá que hacerle saber que se va a producir una reestructuración de funciones o que quizá su jornada laboral no está tan completa como cree. – «No tengo suficiente información para poder hacerlo». Se le informa al colaborador de que va a tener toda

la información disponible para poder realizar la tarea y de que contará con el apoyo del titular en todo el proceso, aceptando la comisión de errores. – «No puedo hacerlo». Es una forma de eludir la responsabilidad. Habrá que motivar al colaborador para que asuma esa responsabilidad. – «No quiero arriesgar lo que he conseguido». Ante un cambio, aparece el miedo a cómo va a afectar eso a la situación laboral actual del colaborador. Hay que tranquilizarle diciéndole que intentaremos que no surjan problemas y que si surgen tendremos previstas las medidas correctoras necesarias. ■

Para saber más… En el sitio web del Club de la Farmacia se puede recabar información sobre el tema tratado en este artículo, en el Taller Gestión del Tiempo (www.clubdelafarmacia.com/ gestion_tiempo).

Innova 35

PSICOLOGÍA DE MOSTRADOR

Compradores/as Los hombres compran, las mujeres van de compras. Así tituló en 2009 la Jay H Baker Retail Initiative de la Escuela de Negocios Wharton (Universidad de Pensilvania) su estudio comparativo sobre el comportamiento de ambos sexos respecto al acto de compra. Más allá de la corrección política o de la obviedad de algunos de los resultados, tal vez merezca la pena dedicarles algo de atención y juzgarlos a la luz de nuestra experiencia en la farmacia, por si nos fueran útiles para perfilar nuevas estrategias de fidelización de clientes.

SEGÚN LA INVESTIGACIÓN DE LA BAKER, EN COLABORACIÓN con la consultora canadiense Verde Group, para las mujeres comprar es un pasatiempo divertido, mientras que para los varones es más una «misión». Las primeras disfrutan rebuscando entre pilas de accesorios, sujetaperchas cargados de blusas o lineales repletos de cosméticos; los segundos salen a comprar con un objeto en mente y cuando lo localizan, lo adquieren y dan la compra por zanjada. Algunos psicólogos relacionan estas conductas dispares con la herencia genética ancestral de cada sexo: la mujer recolectora y el hombre cazador. De ahí que la primera entre en una tienda y se ponga enseguida a escrutarlo todo, mientras que el segundo enfoca su mirada en una sección determinada. No en vano, algunas investigaciones científicas han demostrado que las mujeres tienen mejor visión periférica que los varones, una ventaja para las tareas de recolección. Las mujeres suelen obtener puntuaciones más elevadas en las pruebas de diferenciación de elementos, colores y formas. Son más rápidas contándolos, relacionándolos y encontrando vacíos o ausencias dentro de un contexto de objetos que se interrelacionan. Tienen, asimismo, mayor habilidad para catalogar objetos a simple vista. Estas des-

SARA CLAVER Farmacéutica diplomada en Relaciones Laborales.

36 Innova

trezas, sin duda, son importantes a la hora de organizar la compra familiar. Por otro lado, los hombres suelen mostrar una mejor capacidad de orientación espacial y de disposición de elementos en el espacio. En este sentido, los expertos señalan que las mujeres muchas veces compran sin pensar dónde van a almacenar lo adquirido, mientras que los hombres suelen tener este detalle muy presente. En cualquier caso, es lógico que, con una tradición milenaria de mujeres encargadas de la compra, el varón tenga esta habilidad un tanto atrofiada. Lo que parece muy probable es que la rápida evolución que los roles de varón y mujer han experimentado en los últimos 50 años, acabará reequilibrando esta situación. Atención al cliente En su experiencia de compra, las mujeres otorgan bastante importancia a la actitud de los dependientes, requieren su atención e interactúan con ellos, mientras que los hombres valoran más aspectos utilitarios de la experiencia como la rapidez, el aparcamiento fácil y gratuito, la disponibilidad y variedad de stocks o la ausencia de colas para pagar. Robert Price, director de marketing de CVS Caremark y miembro del consejo asesor de Baker en el estudio citado, señala también que el papel de las mujeres como «cuidadoras» sigue siendo muy relevante, pese a que en la ac-

Obstáculos El estudio de la Jay H Baker Retail Initiative reveló que las mujeres suelen tener más problemas con la experiencia de compra que los hombres (53% frente al 48%); en especial, el grupo de mujeres de más de 40 años es el que se topa con más obstáculos o complicaciones al comprar. El público femenino, según esta investigación, considera que «la falta de ayuda cuando se necesita», es una de las dificultades clave que entorpece su proceso de compra (29%). Según los datos manejados por la Wharton School, las tiendas podrían llegar a perder un 6% de sus clientas si éstas no obtienen la ayuda necesaria por parte de los dependientes. En cambio, para el público masculino «la dificultad para encontrar sitio donde aparcar cerca de la entrada del establecimiento» es el principal esco-

Cosmética por sexos Farmacia Finestres Capdevila del barrio de Sarrià (Barcelona). Foto: Mobil M ©2012.

tualidad sus responsabilidades se han incrementado. Y son precisamente estas responsabilidades las que las hacen tener mayores expectativas respecto al acto de compra y ser más conscientes de sus implicaciones. Otro experto en psicología del consumo de la Wharton School, el profesor Stephen J. Hoch, afirma que las mujeres contemplan la compra como un acto a la vez íntimo y social. Para los varones se trata de un acto de carácter más instrumental. «Para mí», apuntó Hoch en relación con los resultados del estudio, «lo interesante es cómo las mujeres suelen estar más centradas en las personas, mientras que los hombres actúan casi como si estuviesen delante de un cajero. De hecho, preferirían tratar con una máquina que con una persona.» A la hora de diseñar una estrategia de marketing, comunicación y fidelización de clientes, es importante tener en cuenta estas dos actitudes tan dispares.

En la escena española, el sondeo «La cosmética desde la piel de los españoles», realizado por Tryp Network entre 365 consumidores/as en 2010, reveló que para los encuestados lo más importante de un producto cosmético es la facilidad de aplicación, mientras que el precio y las cualidades cosméticas que aporta se encuentran, casi empatados, en segundo lugar. Por sexos, a la hora de adquirir un producto cosmético, los hombres dan más importancia a la marca que las mujeres y éstas insisten más en conocer su composición. ■

Se valora muy positivamente que la farmacia disponga de una sección de dermocosmética masculina bien diferenciada que les permita resolver su compra de forma directa e instantánea llo en el acto de compra (29%) y la falta de disponibilidad del producto concreto que desean comprar es el motivo clave por el que dejarían de acudir a una tienda (los comercios podrían perder hasta un 5% de negocio por esta causa). Según Paula Courtney, del Verde Group, el hecho de que para las mujeres la compra sea una experiencia muy personal las hace sentirse más molestas por la falta de dedicación y profesionalidad del dependiente. A los hombres también les disgusta esto, pero no tanto como la contrariedad de no encontrar la marca o el modelo que buscan o la imposibilidad de salir de la tienda rápidamente. Para recordar La Jay H Baker Retail Initiative es una institución de gran prestigio en el es-

tudio del consumo minorista, pero los resultados de sus investigaciones deben ser analizados con cautela. Como siempre, antes de aplicar ninguna estrategia de marketing a rajatabla, es muy importante que conozcamos bien a nuestra clientela. Las aplicaciones informáticas disponibles en la actualidad nos pueden ayudar a segmentarla y diseñar acciones específicas. No obstante, puede ser útil recordar que las clientas que nos consultan en la farmacia sobre cosmética seguramente van a valorar mucho ser atendidas por un personal cualificado y conocedor de cada producto. En cambio, los clientes varones probablemente van a dar más importancia al hecho de que tengamos disponible la marca o el producto al que son fieles y no les hagamos perder el tiempo. ■

Innova 37

FARMACÉUTICOS EN LA RED

Dispositivos electrónicos de comunicación útiles en la farmacia UNA DE LAS NOVEDADES MÁS RECIENTES EN CUANTO AL USO DE TECNOLOGÍAS DE LA COMUNICACIÓN aplicada al ámbito de la sanidad es el uso del iPad por parte del colectivo médico. De hecho, el 26% de los médicos europeos son dueños de uno de estos dispositivos

electrónicos1. Esta realidad ha conllevado que un sinfín de empresas se hayan dedicado a crear aplicaciones muy útiles para este colectivo sanitario y también para los farmacéuticos, tema del que hablaremos en esta sección en el próximo número de Innova.

TABLA. DISPOSITIVOS ELECTRÓNIC COS DE COMU UNICACIÓN EN LA FA ARMACIA PUNTOS fuertes Desde hace tiempo se utilizan por motivos promocionales o para dar consejo en la farmacia mientras el usuario está a la espera de que le atiendan Permite dar a conocer todo lo que uno quiera: charlas, productos, consejos, sitios webs promocionales, la propia web de la farmacia, etc.

Pantalla de te elevisión

PUNTOS

PUNTOS fuertes Se puede colocar en el mostrado que los usuarios hagan consultas en enlaces recomendados por el La diferencia entre usar una table el número de Apps disponibles en Otra diferencia entre el iPad y la más económicas que con Apple

débiles No existen

Tableta o iPad

38 Innova

Un estudio elaborado en la Universidad de Purdue (Indiana, EE.UU.) indica que el iPad mejora la comunicación entre farmacéutico y paciente2. Pero veamos qué otros dispositivos electrónicos de comunicación podrían ser útiles en la gestión de una oficina de farmacia. El 80% de los médicos estadounidenses son usuarios de smartphone y el 52% lo son de iPhone. Por otra parte, el 78% de los médicos de Estados Unidos recomienda enlaces de internet a sus pacientes. Pero, ¿qué ocurre en la oficina de farmacia?3 ¿Disponemos los farmacéuticos de los medios adecuados? Si es así, ¿se utilizan estos dispositivos de comunicación con un fin concreto o están solo dirigidos al público? Pense-

mos por un momento en el amplio abanico de oportunidades en el campo de la tecnología de la comunicación que podemos explotar en la oficina de farmacia y que todavía no hemos explotado. ¿Sabemos qué uso le podemos dar a la tecnología en la farmacia? Con este artículo queremos abrir los ojos a los farmacéuticos que ya disponen de estos dispositivos electrónicos pero que no los usan con sus pacientes y su clientela en general. Y también queremos proponer productos que quizá muchos farmacéuticos no tienen en cuenta para mejorar la gestión de su oficina de farmacia. También es posible que muchos farmacéuticos dispongan de otros dispositivos incluso más modernos. Si es así, invita-

mos a esos farmacéuticos a que nos dejen un comentario en el grupo de Innovación de la Comunidad del Club de la Farmacia: http://www.clubdelafarmacia.com/ groups/innovacion-y-nuevas-tecnologias-aplicadas-a-la-farmacia/ Dispositivos recomendables en la farmacia En la tabla sugerimos una serie de dispositivos electrónicos que podrían ser útiles en la oficina de farmacia y explicamos por qué.

INMA RIU Community manager del Club de la Farmacia

r, colgada en la pared o sobre un atril para en páginas web, revisen catálogos o entren propio farmacéutico a o un iPad es el sistema operativo, así como cada sistema y que se pueden descargar ableta es el precio, pues con Android son

PUNTOS débiles

PUNTOS fuertes España lidera el uso de smartphones en Europa El Smartphone permite tener acceso inmediato a las redes sociales, la mensajería gratuita entre teléfonos (Whatsapp) y las aplicaciones pensadas para la farmacia, así como consultar sitios web sin tener que acceder desde un ordenador de venta y probablemente con acceso restringido a ciertas webs Muchos mayoristas ofrecen Smartphones a buen precio

Es indispensable que se sepa para qué se va usar el iPad (tenerlo solo como elemento decorativo no aporta valor) Es imprescindible disponer de un buen sistema antirrobo de fijación para evitar el robo el dispositivo (uno de los sistemas fiables es el de: http://www.kensington.com/

PUNTOS débiles

Smartphone

Su tamaño, al ser pequeño, dificulta su manejo (aconsejamos los de pantalla más grande) Hay que mantenerlos fuera del alcance del público en general

Innova 39

FARMACÉUTICOS EN LA RED PUNTOS fuertes

PUNTOS fuertes

Muy de moda en la actualidad, ya que hay (p. ej., la ortopedia) cuyo catálogo es muy

Da una imagen muy atractiva para el público en general

Se observan con atención por tratarse tam

Permite dar a conocer novedades que se desarrollen en el interior de la farmacia: servicios, nuevos productos, etc. En algunos casos, permite dar a conocer actividades de la zona

Pantalla táctil con catálogo de productos

PUNTOS

Pantalla táctil en el esscaparate

débiles Su nivel de aceptación ha sido bajo tanto por parte del usuario como de las farmacias, dada su dudosa utilidad

PUN déb El usua lo que y atent

PUNTOS fuertes

PUNTOS

La telemedicina será realidad en un futuro no que se empiece a practicar con las Webcams información con otros colegas farmacéuticos

fuertes Va ligada a las pantallas táctiles del escaparate y/o al ordenador de acceso al público

En el futuro quizá se puedan resolver dudas a y clientes de la farmacia, o dar charlas en el ca

Es importante que se sitúe en una zona vigilada de la farmacia

PUNTOS débiles

PUNTOS

Webcam

débiles

Impresora

El usuario puede acabar haciendo un uso indebido de la impresora

Hay que prestar y de las imágene

A veces se utiliza la impresora propia de la farmacia y así se controla que lo que se imprime es realmente información sanitaria

PUNTOS fuertes Como en el caso anterior, todo lo que podamos apoyar con datos, imágenes y efectos en el tiempo es positivo para el usuario y la imagen de la farmacia Hay que poder guardar los datos, pero es necesario seguir lo marcado por la Ley Orgánica de Protección de Datos

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Dispositivos varios (medidores de grasa corporal, balanzas, controles de parámetros básicos, etc.)

Es necesario disp de la farmacia p

PUNTOS débiles Hay que saber usar los aparatos e indicar qué hacer en cada caso para ofrecer unas buenas recomendaciones y aportar valor añadido

PUNTOS fuertes Algunas farmacias ofrecen un ordenador de consulta para sus usuarios, con una selección de páginas web a consultar secciones de la farmacia mplio y no se vende a diario

También es útil para que el usuario pida cita al médico directamente a través de la página web del centro de salud

ién de un punto de venta

PUNTOS

Ordenador con acceso al público

TOS les o debe entender qué es y cómo funciona, equiere que el personal esté bien formado

débiles El acceso fácil a internet puede hacer que algunos usuarios abusen de este servicio Es necesario que el usuario sepa cómo pedir hora o que haya algún empleado de la farmacia que acompañe el proceso de consulta

PUNTOS fuertes Demuestra con datos que un producto es efectivo muy lejano, por lo que recomendamos n la farmacia para compartir el resto de los profesionales sanitarios

Incluye imágenes del estado de la piel y permite guardar los datos en un ordenador

través de la webcam con los pacientes nal de streaming de la web corporativa

Puede servir para demostrar la efectividad de un emoliente o de un producto antimanchas

Da seguridad y confianza al usuario y mejora la imagen de la farmacia

PUNTOS débiles

Dermoanalizadores

oner de un espacio reservado dentro ra que este dispositivo tenga éxito mucha atención a la privacidad de los datos s (falta una normativa legal específica)

Hay que involucrar a todo el personal de la farmacia para que sepan cómo funcionan y qué pueden recomendar (productos, servicios, charlas, información sanitaria)

CON LOS DATOS QUE HEMOS MENCIONADO ANTERIORMENTE APARATO

DÓNDE SITUARLO

PANTALLA TV

Encima de la caja central o en un punto muy visible para el usuario

PANTALLA TÁCTIL EXTERNA

Escaparate

IPAD

En un atril, colgada en la pared o encima de un mostrador en un espacio especial, reservado, en un despacho semiabierto

DERMOANALIZADORES

Encima de una mesa en la zona de dermocosmética

APARATOLOGÍA VARIA

Despacho cerrado

WEBCAM

En un despacho cerrado (donde el anterior) o en el ordenador de la rebotica…

IMPRESORA

En la rebotica

ORDENADOR DE ACCESO AL PÚBLICO

En una esquina de la farmacia, en un punto frío.

2. www.smartplanet.com/blog/smarttakes/ipad-improves-communication-between-pharmacist-and-patient/22796 (consultado 8/6/12).

PANTALLA TÁCTIL INTERNA

En una pared o columna de la farmacia, a una altura accesible a todo el mundo. Con catálogo de productos.

3. www.youtube.com/watch?v= EzGS6fa LgvU (consultado 9/6/12).

Bibliografía 1. www.pmlive.com/digital_intelligence_blog/archive/2012/feb_2013/ european_doctors_ipad_use_ownership (consultado 8/6/12).

Innova 41

RECETAS SALUDABLES para diabéticos patrocinadas por:

Merluza rellena Elaboración – Cortamos la cebolla muy fina (estilo brunoise) y la pochamos muy lentamente. Al final de la cocción añadimos las gambas previamente descongeladas y apagamos el fuego. – Limpiamos y abrimos la merluza por un lateral de manera que eliminamos la espina de arriba abajo para que la podamos cerrar como un libro una vez rellena. – Introducimos la mezcla de la cebolla con las gambas en el interior y a continuación cerramos la merluza y salamos el exterior. – La merluza se puede atar con un hilo especial si hace falta, aunque también pueden ser de ayuda unos palillos que cierren el relleno. – Añadimos patata y tomate como guarnición —que habremos sofrito previamente— y cocinamos en el horno ya calentado a unos 180 ºC durante unos 20 min. – Se puede añadir fumet de pescado para evitar que la merluza se reseque durante la cocción. Apuntes dietéticos El pescado, en general, posee una proporción de colágeno inferior a la carne. El colágeno es una proteína del tejido conjuntivo que confiere mayor firmeza y dureza, motivo por el cual el pescado es más tierno y más fácil de digerir que la carne. Por ello está indicado para problemas de digestibidad.

MONTSE VILAPLANA Farmacéutica comunitaria. Máster en Nutrición y Ciencias de los Alimentos.

42 Innova

Ingredientes para 4 personas t

6OB
NFSMV[B
EF
BQSPYJNBEBNFOUF
1 kg de peso, sin espina t

#PMTB
EF

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DPOHFMBEBT
peladas de tamaño mediano t


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PMJWB
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DFCPMMB
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EF
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NBEVSPT t

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EF
QFTDBEP
t

4BM TABLA 1. Valor nutricional por ración Merluza Gambas Patatas Tomates Aceite de oliva Cebolla Total

P (g) 43 12 0,24 1,25 0,32 56,81

HC (g) 0,45 332,4 4,37 0,02 1,45 338,69

G (g) AGMI (g) AGS (g) AGPI (g) 2,25 0,5 0,5 0,75 0,4 0,1 0,1 0,15 0,04 0,25 10 7,5 1,25 0,9 0,075 13,01 8,1 1,85 1,8

F (g) C (mg) 167,5 76 0 2,25 0 0,775 0 3,025 243,5

Kcal 215 55 134 22,5 88 7,25 521,75

P: proteínas; HC: hidratos de carbono; G: grasas; AGMI: ácidos grasos monoinsaturados; AGS: ácidos grasos saturados; AGPI: ácidos grasos poliinsaturados; F: fibra; C: colesterol; Kcal: kilocalorías.

La merluza es también fuente de proteínas de alto valor biológico y, por tanto, supone un buen aporte de aminoácidos esenciales. Su bajo contenido en grasas hace también que resulte fácil de digerir y lo convierte en ideal para dietas bajas en colesterol. Además, destaca por el contenido en minerales como I, P, K y Mg, así como vitaminas del grupo B. Por su parte, las gambas proporcionan un escaso aporte en grasas y un contenido modesto en colesterol. El aporte en colesterol de la receta en conjunto no es nada despreciable, pero dado que los ácidos grasos son en su mayoría insaturados (ejercen un efecto reductor del colesterol), ese aporte en colesterol no nos va a limitar especialmente el consumo de esta receta en pacientes hipercolesterolémicos, ya que el aporte de ácidos grasos saturados (los que aumentan el colesterol plasmático) es muy bajo. No olvidemos, por otro

lado, que las gambas, como la mayoría del marisco, contienen ácido úrico, por lo que no se recomienda su ingestión en caso de hiperuricemia y gota. Por lo que respecta a las verduras, la cebolla enriquece el plato en sustancias vegetales antioxidantes gracias a los compuestos sulfurados. El tomate aporta licopeno como principal antioxidante. La patata le aporta suavidad al plato y en su justa medida nos aporta los hidratos de carbono necesarios para equilibrar el plato. Esta receta está perfectamente indicada en dietas para diabéticos. Asimismo, por su aporte en proteínas está muy indicada en etapas de crecimiento y convalecencia, y su escasa consistencia la hace ideal para personas con dificultades en la masticación. Si el comensal tuviera problemas de hipertensión, deberemos reducir la cantidad de sal. Podríamos usar, en ese caso, tomillo o salvia para aderezar el plato. ■

MEDICAMENTO Y CULTURA

El farmacéutico J.T. Malone PARAFRASEANDO A TOLSTÓI EN SU INICIO DE ANNA KARÉNINA, McCullers comienza su novela afirmando: «La muerte es siempre la misma, pero cada hombre muere a su manera». Para el farmacéutico J.T. Malone comienza de un modo sencillo y vulgar, como suele ser habitual. Es un hombre todavía joven, con cuarenta años recién cumplidos, pero las manecillas de su reloj no van a dar muchas más vueltas, su tiempo se está terminando. El tiempo se acaba Los primeros síntomas de Malone no son alarmantes: se siente perezoso y fatigado y se receta a sí mismo un tónico de hígado y hierro, lo mismo que hubiera hecho con sus pacientes si le hubieran consultado de ser ellos los que presentaran fatiga. Sigue yendo a pie a su trabajo, abre pronto la farmacia, no la cierra hasta las seis de la tarde y come en un restaurante en el centro de la ciudad. Cena con su familia. Una vida ordenada, metódica, sin grandes contratiempos, que va a ser alterada por la enfermedad. Adelgaza y los pantalones le caen en pliegues alrededor de su figura alta y mermada. Disminuye, pero aún le queda vida. Las sienes se le han hundido y añade a su tratamiento otro medicamento: un viejo remedio en el que deposita mucha fe, una mezcla de melaza y azúcar. Un día, mientras compone una receta, nota que se tambalea y acaba por desmayarse. Ni siquiera imagina que la cosa va en serio, que es él quien va a morirse… Consulta al doctor Hayden, amigo y cliente. El diagnóstico no deja lugar a dudas: leucemia. Justo en ese momento, Malone experimenta asco de su cuerpo, lo encuentra repulsivo. Le ha traicionado. Y se ofende cuando el médico, tras explorarle, se lava las manos en el lavabo del rincón. Su cuerpo es ahora algo feo y sucio, y lleva consigo y alimenta la enfermedad que ha de matarle. Su cuerpo se suicida, cuando el farmacéutico ni siquiera había contemplado la posibilidad de su muerte.

CLARA DENÓN

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Carson McCullers.

J.T. Malone no es precisamente un hombre brillante. Había estudiado Medicina en una universidad del norte, pero hubo de dejarlo porque según él los estudiantes judíos eran unos empollones, subían el nivel de la clase y no podía seguirles, de modo que se pasó a Farmacia y terminó abriendo una botica, con la que se gana la vida. Una vez enfermo, oculta su dolencia a su mujer, y lo hace por temor a que la tragedia haga surgir otra vez la intimidad y desaparezca la comodidad del distanciamiento y de la rutina. Malone no quiere que rebrote ningún tipo de pasión y prefiere la vulgaridad que le rodea: su esposa, tan delicada que de joven se desmayaba al ver pasar un ratón sobre su zapato, es ahora un ama de casa de cabellos grises y con unas cuantas acciones de Coca-Cola. En cuanto a él, se siente en el vacío, rodeado de los problemas familiares y solo tiene el refugio de su farmacia, en la que se adentra sintiéndose protegido al saberla segura, conocida y familiar. Solo duran las piedras Con el avance de la enfermedad, Malone se da cuenta de que los seres vivos no perduran, de que están programados para extinguirse, lo que contrasta con la aparente solidez del mortero de su farmacia. La piedra se impone a la vida: solo la piedra dura, la piedra se burla de Malone. La vida es frágil tras su aparente superioridad. A Malone le indigna que el médico no sea capaz de recetarle algún medicamento efectivo, a él que se pasa la vida recetando a sus clientes y a sí mismo los remedios de su botica. Le desasosiega advertir que se muere sin haber vivido y se pregunta cómo es posible que vaya a morirse cuando, bien mirado, aún no ha vivido. Padece insomnio, no puede

Carson McCullers (1917-1967) escribió Reloj sin manecillas, su última obra, en 1961. Es una descripción de la agonía de la sociedad sureña de Estados Unidos. Entre sus personajes destaca el farmacéutico J.T. Malone, enfermo de cáncer, quien a lo largo de la novela pasa de la salud a la enfermedad y finalmente a la muerte como metáfora de la decadencia de las formas de vivir de los blancos de Columbus (Georgia), la ciudad donde nació McCullers. conciliar el sueño. Odia las tardes vacías en que su ayudante se ocupa de la farmacia. Pero ¿tiene sentido seguir trabajando cuando uno sabe que le quedan pocas semanas de vida? Y si decide no trabajar, ¿qué puede hacer? Y de no ir a la botica, ¿sucederá algo grave? Llega a la conclusión de que su ausencia en la farmacia pasará inadvertida. Malone es un hombre descuidado que se cuida más que nunca cuando sabe próxima la muerte. Encarga un traje al sastre, un traje que quizá ni siquiera podrá estrenar. Acude al dentista y éste le da a elegir entre arrancarle doce dientes y ponerse dentadura postiza o arreglarlo con costosos puentes. Malone, a punto de morir, hace precisamente lo contrario que hubiera hecho cuando no sabía que iba a morir: opta por la solución más cara y encarga los puentes, aun sabiendo que no los aprovechará. «Así, a punto de morir, Malone se cuidó más de lo que se había cuidado en toda su vida», nos cuenta McCullers en la novela. El último verano de la vida de J.T. Malone enferman y mueren varios de sus clientes por los que nunca se había interesado, pero ahora que él también ha de morir les presta una atención inusitada. Se distancia de su mujer, y le repugnan los recuerdos de las vivencias del pasado. Se aparta bruscamente cuando las nalgas tibias de ella rozan las suyas y se pregunta cómo seguir viviendo cuando ya está presente la muerte aunque uno todavía está vivo.

Busca respuestas en un especialista, el párroco, que no tiene ninguna y se extraña mucho de que Malone le haga preguntas tan trascendentales y comprometidas. Malone quiere saber si el más allá existe y si, de existir, es algo más que un continuo tedio. No es precisamente el párroco quien tiene respuestas para tales preguntas, y se limita a decirle que cree que en la otra vida se tendrán en cuenta los actos cometidos en ésta, a lo que Malone pregunta qué pasa cuando en la vida no se ha hecho nada, nada malo ni bueno, solo cosas vulgares. Un problema teológico dema-

siado arduo para el sacerdote, así que Malone tiene que encarar en soledad los últimos días de su vida. Su último deseo es un poco de agua helada, sin hielo, pero no podrá satisfacerlo. Su esposa se queda con el vaso en la mano mientras Malone muere. «Pero antes de que Martha pudiera volver con el agua, lentamente, suavemente, sin lucha ni temor, la vida salió de J.T. Malone. Su principio vital había desaparecido. Y a la señora Malone, que se había quedado de pie con el vaso lleno en la mano, le pareció un suspiro.» Así concluye Reloj sin manecillas. ■

La fe en la receta El aceite de hígado de bacalao también tenía un sabor nauseabundo, y surtía por tanto su efecto. Lo malo del doctor Hayden era que nunca había sugerido ningún remedio, nauseabundo o lo contrario, para aquella dolencia. ¡Nombrarle a un hombre una enfermedad mortal y no sugerirle un posible remedio! Todo su ser se sublevaba. Farmacéutico cerca de veinte años, había escuchado millones de quejas, y siempre había recetado algo para las dolencias: estreñimiento, padecimientos de riñón, briznas en los ojos, etcétera. Si honradamente veía que el caso rebasaba sus conocimientos, le aconsejaba al cliente que consultara a un médico, pero eso no era frecuente… Malone opinaba que él era tan bueno como cualquier doctor de Milan, y había recetado remedios para millones de dolencias. Buen paciente a su vez, se administraba a sí mismo sal hepática, utilizaba linimento Sloan cuando era necesario, y tragaba ahora los repugnantes bocados. Después esperaba en la bien iluminada cocina. ¿Esperar qué? ¿Y cuándo? Fragmento de Reloj sin manecillas.

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