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REFORMA DE SALUD Y GESTION HOSPITALARIA : HISTORIA Y DESAFIOS Dra. María Carolina Asela Araya. Directora SSA
Historia Sanitaria 1800: Hospitales de beneficencia e Iglesia 1924-1948: Desarrollo de la seguridad social. Construcción de Hospitales públicos 1952: Creación del SNS (Servicio Nacional de Salud), financiamiento vía impuestos generales. 1968: SERMENA, Salud Ocupacional 1980: Seguros privados (ISAPRES) – FONASA Descentralización (SNSS) Reducción del financiamiento fiscal. Municipalizacion de APS 1990: Inversión en sector público (Infraestructura, equipamiento) Fortalecimiento gradual de APS, Nuevos mecanismos de pago. 2000: La Reforma Sanitaria
Una Historia de Progreso Sanitario y Social
E volución del T ratam iento de A guas S ervidas 120 100 80 %
60
Cobertura 100
40
66
0
80
42,3
20 10 Antes 2000
2002
2003
2006
2010
A ño
Financiamiento de Salud Un país, dos sistemas Impuestos Generales
7% cotización obligatoria
FONASA
Prestadores públicos 26 Servicios descentralizados Hospitales estatales
Atención Primaria Municipal
Seguros privados ISAPRE (25) 10 mil planes
Prestadores Privados
Cobertura de Salud • • •
FONASA........... 10.442.101 beneficiarios I.S.A.P.R.E.S......... 2.920.000 beneficiarios Otros y FF.AA........ 2.133.449 beneficiarios Total País: ...... 15.495.549 habitantes
Isapres 18,8%
FONASA
67,4%
Fuente: FONASA, Año 2002
Otros y FFAA 13,8%
Población FONASA e ISAPRE Distribución según ingreso 25.0% 20.0% 15.0% % DE POB.FONASA
10.0%
% DE POB. ISAPRES
5.0% 0.0% 1
MENOS INGRESOS
2
3
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10
MAS INGRESOS
Un breve Diagnostico .... ¿por qué una reforma? Escasa adecuación del sistema al cambio
epidemiológico y demográfico Diferencias en cobertura y acceso Problemas de calidad de la atención Intervenciones tardías, poco eficientes Insatisfacción de usuarios - personal Modelo de atención centrado en lo curativo
Salud de chile indicadores OMS, informe 2000 Salud del menor de 5 años 1 23
Desempeño sanitario Nivel de salud
32
Desempeño global
33
Logro de metas
33 45
Capacidad de respuesta
103
Rango de capacidad de respuesta
168
Equidad financiera 0
50
100 150 posición (1-210)
MUY BUENA ATENCION DE MENORES DE CINCO AÑOS MUY INEQUITATIVO DESEMPEÑO DE LA SALUD CHILENA
200
Mortalidad infantil como indicador de desigualdad
/1.000 nac. vivos
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Pto. Saavedra
Nacional
Vitacura
Reforma de salud en Chile ¿cuáles son los objetivos? OBJETIVOS GENERALES Mejorar logros sanitarios alcanzados Enfrentar el envejecimiento de la población Disminuir las desigualdades en salud Proveer servicios acordes con expectativas y necesidades de la población
¿Qué queremos? Lineamientos MINSAL Queremos una salud responsable,
eficaz y equitativa La Reforma como un Imperativo Ético. Hacia un Nuevo Modelo de Gestión en Salud Las Leyes de la Reforma El Énfasis en Atención Primaria Participación social y comunitaria
Estrategias de la reforma ¿Como lograr resultados? Atención de salud en redes asistenciales Modelo de atención de salud Integralcomunitario - familiar en nivel primario Mejorar organización y gestión del sistema Programación de actividades en red Transformación de Gestión hospitalaria Hospitales Autogestionados en red
¿Cómo lo hacemos? Estrategias Generales Objetivos Sanitarios (2000 – 2010) Atención de salud en redes asistenciales – Nuevo modelo Mejorar organización y gestión del sistema de Salud Financiamiento Solidario Participación Social
¿Cómo Concretamos? Avances de la Reforma Separación de roles MINSAL : Autoridad Sanitaria – Gestion de redes Régimen de Garantías (GES) Hospitales Autogestionados en red Consejo de integración de red asistencial Nuevo modelo de atención: Modelo de Salud integral familiar
ESTRUCTURA MINSAL Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública
AUTORIDAD SANITARIA Superintendencia de Salud Prestadores Privados
Atención Primaria
Subsecretaría de Redes Asistenciales
ISAPRES GESTOR DE RED
FONASA
Establecimientos Hospitales de menor Autogestionados complejidad
Gestión de la Red Asistencial La reforma establece en cada Servicio de Salud un “Gestor de Red” con la obligación-facultad de: Fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de atención Garantizar correcta articulación de la Red Asistencial. Dotar de herramientas de gestión a los establecimientos dependientes del Servicio de Salud, evitando la fragmentación del Sistema. Celebrar convenios de gestión con las entidades administradoras de salud municipal. Evaluar el cumplimiento de normas y metas *Ley 19.937
Modelo de gestión • Es la forma de organización de los recursos para el propósito de cumplir los objetivos, políticas y regulaciones • Comprende tres ejes a objeto de instalar el modelo de atención integral • 1.- Fortalecimiento de la Atención 1ª • 2.- Transformación hospitalaria • 3.- Rearticulacion de la red asistencial
CRS CDT
Centro Privado
Dispositivos Comunitarios Hogares protegidos
Centro de Salud
Municipales Estatales (servicios) ONG
BARRIO SALUDABLE Fomento y prevención
ALTA RESOLUTIVIDAD AMBULATORIA URGENCIA LOCAL
Red Pública Asistencial (consejo participativo de red)
Centros de Referencia Nacional Públicos y/o privados
Hospitales de la red
Urgencia por derivación
Atención prehospitalaria (rescate)
¿Y COMO CONSTRUIMOS NUEVO MODELO?
Conceptos del modelo de atención de Salud Integral • Centrado en la persona • Flexible a necesidades • Enfoque biosicosocial (integral) • Población a cargo y continuidad • Énfasis en derechos y deberes • Énfasis en lo promocional y preventivo • En todos los niveles, actitud anticipatoria. • Enfoque de salud familiar • Considerar el contexto y el ciclo de vida y familiar y comunitario
Características del modelo • • • •
Centrado en el usuario Énfasis en lo promocional y preventivo Enfoque de Salud familiar Integral, con garantía de continuidad de la atención en la Red asistencial • Centrado en la atención abierta (ambulatoria) • Participación en salud
Características del modelo • Intersectorialidad (con sectores prioritarios Educación, trabajo, vivienda y urbanismo y medio ambiente) • Calidad, en procesos y gestión • Uso de la tecnología apropiada • Gestión de las personas trabajadores de salud, desarrollo del RRHH
Énfasis del modelo Integracion de la red asistencial CIRA (Concejo de Integración de la Red) Orientaciones para la Programación en Red Sistema de referenciacontrareferencia
Nivel Primario de Atención PSR • Accesible • Integral CGR • Resolutivo CGU • Continuidad en la atención • Corresponsable de la Salud con C.SALUD el individuo, la familia, y la Comunidad CESFAM • Anticipatorio al daño HFC
Nivel Secundario de Atención ATENCIÓN
• Resolutivo de acuerdo a la Complejidad • Accesible preferentemente a la Demanda de Nivel Primario • Potenciando la Atención Electiva • Desincentivando la Atención en la U.E.H. • Contrareferencia al Nivel correspondiente
C E R R A D A
A B I E R T A
COMPONENTE COMUNIDAD COMUNIDAD •
•
ORGANIZADA
•
PARTICIPACIÓN INTERSECTORIAL
•
AUTOCUIDADO
AGENTES COMUNITARIOS CAPACITADOS
COMUNIDAD SALUDABLE
Transformación de la Gestión Hospitalaria • Gestión de camas indiferenciadas según riesgo y dependencia (Atención progresiva) • Favorecer la participación de la familia en el cuidado del paciente • Asegurar atención de un profesional coordinador de la información al paciente, su familia y equipo APS • Incorporar innovaciones, potenciando la hospitalización domiciliaria
La transformación es cambio e intimida …… “La clave de la capacidad de cambiar es una idea constante de lo se es, lo que se persigue y lo que se valora” Stephen Covey
Atención Progresiva • Modelo que organiza los pacientes según sus necesidades, su inicio es la categorización • Incorpora concepto Gestión del cuidado • Uno de sus componentes principales es la Gestión centralizada de camas
Transformación Hospitalaria • Ambulatorizacion de la atención • Incremento de horas medicas de especialidad a la atención ambulatoria • Integración de la gestión de la atención abierta de especialidad a la red • Cierre de brechas de equipamiento • Organizar servicios de apoyo para un mejor acceso de la atención ambulatoria
Transformación Hospitalaria • Ambulatorizacion de la atención (2) • Incrementar la proporción de la Cirugía mayor ambulatoria • Intervenir los flujos de atención con incremento del porcentaje de altas del nivel 2º, aumento de las consultas nuevas para APS y disminuir interconsultas internas • Atención de urgencia accesible a la población derivada de la red y pertinente
Transformación Hospitalaria • Organización de los servicios de atención cerrada • Gestión de camas indiferenciadas según riesgo y dependencia • Favorecer la participación de la familia en el cuidado de los pacientes • Asegurar a los pacientes hospitalizados la atención espiritual por ellos determinada
Transformación Hospitalaria • Organización de los servicios de atención cerrada (2) • Asegurar la atención de un profesional que actué coordinando la información al paciente, su familia y el equipo de APS • Incorporar innovaciones, potenciando la hospitalización domiciliaria • Organización de la atención de urgencia de acorde a la política de RED de Urgencia