REGISTRO DE DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN ARAGÓN: 20 años de seguimiento

Santiago Conde Barreiro1 . M. Rodríguez Rigual 1, Gloria Bueno Lozano 2, Maria Pilar Rodrigo Val 3, Maria Luisa Compés Dea 3, Jesús Soria Aznar 4. 1:Servicio de Pediatrí Pediatría, Hospital Miguel Servet , Zaragoza. 2: Servicio de Pediatrí Pediatría, Hospital Clí Clínico Universitario, Zaragoza. 3:Secció 3:Sección de Informació Información e Investigació Investigación Sanitaria de la Direcció Dirección General de Salud Pú Pública de Aragó Aragón. 4: Centro de Salud Chantrea, Pamplona

Registros de Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1)


Proceso de recogida sistemática y continuada de información sobre los casos de esta enfermedad que se producen en un área de población bien definida en un período de tiempo establecido.




DM1: Segunda enfermedad crónica en la edad pediátrica. Al no ser de declaración obligatoria, su vigilancia epidemiológica NO corresponde a las autoridades sanitarias locales, por lo que precisa del desarrollo de registros específicos para su estudio.




Objetivo: Evaluar la magnitud y las características de la enfermedad a lo largo del tiempo (incidencia, prevalencia, tendencias, mortalidad…).




En las últimas décadas el conocimiento sobre la epidemiología de esta enfermedad ha avanzado en parte gracias a la creación de registros tanto nacionales como internacionales.

Estudio DIAMOND


La OMS creó en 1990 el “WHO Multinational Project for Chilhood Diabetes o Diabetes Mondiale” (1990-2000).



Utilizó registros de incidencia estandarizados basados en el método captura-recaptura. Estudió un 4,5% de la población mundial < 14 años, identificándose un total de 19.164 casos/75,1 millones de niños. Propuso la siguiente clasificación:

América: NA: Incidencia alta, Sobre todo Canadá

•Incidencia muy baja: 20/100.000/año edad, y el grupo de mayor incidencia es el de 10 a 14 años.

Asia: Incidencia muy baja. Israel intermedia y La incidencia de DM1 parece aumentando en la Kuwait estar alta. mayoría de las poblaciones del mundo, y especialmente en Europa: Incidencia muy alta en Finlandia,Cerdeña, las de de baja incidencia. Suecia y Noruega

África: Incidencia intermedia. Isla Mauricio baja

Oceanía: Incidencia alta en Australia y NZ

Estudio EURODIAB


En 1988 la CE inició el estudio EURODIAB con el objeto de estudiar la incidencia en Europa e investigar el gradiente norte-sur.












Años 1989-2003. Tasas mayores en el norte y noroeste de Europa y más bajas en el centro, sur y este . Rápido incremento en centro y este de Europa. Mayor incremento relativo de incidencia en menores de 5 años. Prevé un aumento de prevalencia de hasta un 70% entre 2005 y 2020.

Registro de DM1 en Aragón


Población de estudio: Población menor de 15 años residente en la comunidad autónoma de Aragón.




Fuentes de información: Utilizando el método capturarecaptura se han empleado:


Fuente principal: Servicios de endocrinología (pediátricos y de adultos) de los hospitales del SALUD, y los Consultorios Médicos de Especialidades. Hospitales públicos de las provincias limítrofes con Aragón. CMBD.




Fuentes secundarias: Pediatras y médicos de Atención Primaria, Clínicas y Mutuas privadas, Asociación Aragonesa de

Endocrinología,

Asociaciones

Campamentos de diabéticos.

de

Diabéticos

y




Recogida de datos: Encuesta por correo anual, facilitando siempre la contestación. La primera se realizó en 1994 recogiendo casos desde enero de 1991.




Variables: Identificación, sexo, fecha de nacimiento y de diagnóstico y lugar de residencia. Además se han incluido otras variables: antecedentes familiares y datos bioquímicos del debut (cetoacidosis: si/no y HbA1c).




Registro en funcionamiento desde 1991 por acuerdo entre Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Miguel Servet y la Dirección General de Salud Pública de Aragón.




Confidencialidad basada en LOPD 15/1999.




Criterios de inclusión: Diagnóstico de DM1 con los criterios internacionales progresivamente establecidos. Edad inferior a 15 años y residencia en la Comunidad de Aragón al menos 6 meses antes del diagnóstico.

Análisis de los datos 1991-2010


Estudio descriptivo de las variables recogidas, edad, sexo, provincia de residencia, correspondientes a los nuevos casos utilizando pruebas de t de Student, ANOVA y Chi cuadrado para la comparación de variables cuantitativas y cualitativas.




Para el cálculo de las tasas de incidencia se han utilizado las poblaciones del padrón de cada año, disponibles en el Instituto Aragonés de Estadística.




Para las tasas de incidencia se han calculado intervalos de confianza al 95%.




Se ha estudiado el coeficiente de estacionalidad que permite observar temporalidad en la aparición de DM.




Se han utilizado Excel y SPSS 15.0 para el volcado, cálculo y análisis de los datos.

Resultados Se han notificado 569 casos en el periodo estudiado. Fuente principal: 555 casos (97,5%). Fuentes secundarias: 373 casos (65,5%); Ambas fuentes: 359 casos (63,1%). Según fórmulas de Chapman y Seber: Número estimado de casos: 577 (IC95%: 569-583). Exhaustividad de la fuente principal: 96,2%. Exhaustividad de las fuentes secundarias: 64,6%. Exhaustividad conjunta: 98,65%. Probabilidad de escapar a ambas fuentes: 1,35%.

Distribución por sexos El 57,3% de los casos son varones; 42,7% mujeres. Al categorizar por grupos de edad (0-4 a; 5-9 a; 10-14) se observa que en los tres grupos son más frecuentes los niños.

Edad media al diagnóstico  La edad media de aparición es de 8,3 años (niños: 8,2; niñas: 8,4; ns).  Si establecemos quinquenios, la edad media al diagnóstico desciende de 8,82 años en el periodo 1991-1995 a 7,97 años en el 2006-2010.  Evolución de la edad media al diagnóstico de DM1 según sexos:

Tasas de incidencia
Incidencia global: 17,05 casos/105 habitantes-año (c/105h-a). 1991-1995: 15,76c /105h-a; 1996-2000: 16,18 c/105h-a; 2001-2005: 16,04 c/105h-a; 2006-2010: 20,08 c/105h-a.
Años de mayor incidencia: 2002 con 24,9 c/105 h-a y 2007 con 24,4 c/105 h-a.
Incidencia por sexos: niños: 19,03 c/105h-a; niñas: 14,69 c/105h-a.

Tasas de incidencia por provincias
Zaragoza:

17,6 c/105h-a. Máximos en 2002 y 2007.




Huesca: 16,4 c/105h-a. Máximo: 1996 y 1997.




Teruel: 13,7 c/105h-a. Máximo en 1999 y 2008.

INCIDENCIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN ARAGON POR COMARCAS EN 10 AÑOS (1996-2005) Muy Alta (>20/100.000 hab/año) Alta (10-19,99/100.000 hab/año) Media (5-9,99/100.000 hab/año) Baja (1-4,99/100.000 hab/año) Muy Baja (