Rehabilitación en  Enfermedades  Reumáticas :La artritis Profª. Dra. África López Illescas

La artritis • Existen más de 100 tipos diferentes de artritis. • La artritis, la inflamación o el daño de las articulaciones del  cuerpo, puede ser clasificado como inflamatorio o no  inflamatorio.  • La artritis inflamatoria:  o Afectación del sistema inmune  o Inflamación de las articulaciones. 

• Se trata de un trastorno autoinmune en el cual el sistema  inmunológico del cuerpo ataca sus propios anticuerpos. • En la artritis inflamatoria, el organismo considera a sus  propios tejidos como un objeto extraño y responde a este  objeto extraño con la inflamación. Dra. Africa López Illescas

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ETIOLOGIA • Artritis según su extensión y su forma de aparición. • Cuando la artritis afecta a una sola articulación, monoartritis (Infecciosa ‐germen y  metabólica‐gota o la condrocalcinosis) • Si se afectan, 2 o 3 articulaciones se conoce como oligoartritis. • Si se afectan 4 o más, poliartritis.  o En estas situaciones, interesa conocer si su aparición ha sido brusca  y reciente (artritis agudas) o Persisten más de 3 meses, en cuyo caso se habla de artritis crónicas,  las cuales, con frecuencia, son debidas a enfermedades reumáticas  de tipo autoinmune (en las que el organismo reacciona contra sus  propios componentes), como la artritis reumatoide, la artritis  psoriática, el lupus eritematoso...

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Clínica • Dolor o hinchazón en una o más articulaciones • Sensación de calor en la zona afectada • La rigidez y disminución de la capacidad para mover las  articulaciones afectadas • Enrojecimiento y sensibilidad de la piel alrededor de las  articulaciones • Antecedentes de : o Fiebre o Enfermedad leve,  o como dolor de garganta 

• Múltiples trastornos de la articulación Dra. Africa López Illescas

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Lupus Sistémico: Enfermedad autoinmune  Inflamación de los tejidos conectivos y  órganos. La gravedad de la enfermedad puede  ser leve o severa, dependiendo del  número y tipo de anticuerpos y en la  parte del cuerpo afectada. Más común en mujeres jóvenes. El sistema inmunológico del cuerpo  genera anticuerpos que atacan a los  órganos del cuerpo y los tejidos  conectivos.  Se reactiva debido a la exposición a la  luz solar o las drogas para el corazón  como la hidralazina, procainamida y  bloqueadores beta.  Dra. Africa López Illescas

Los síntomas del lupus son:

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Espondilitis Anquilosante: • • • • •

Una artritis crónica, inflamatoria y autoinmune. Inflamación de las articulaciones de la columna y  la sacroiliaca en la pelvis, lo que lleva a la fusión  eventual de la columna vertebral. Más común en las mujeres. Anquilosis  o endurecimiento de los ligamentos y  los tendones conectados a los huesos.  Los síntomas de la espondilitis anquilosante son: o Intensos dolores de espalda o Cansancio o El problema mientras se relaja y respira  profundamente o Los ojos agrandados y doloridos o Pérdida de la visión

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Síndrome de Reiter: • tipo de crónica y progresiva de artritis  inflamatoria que involucra inflamación de  las articulaciones y los tendones  conectados a las articulaciones, el  esqueleto, a veces, la conjuntiva del ojo y  las mucosas.  • El síndrome se diagnostica cuando la  artritis reactiva a infecciones bacterianas • Los síntomas del síndrome de Reiter incluyen: o La inflamación de la uretra o El dolor y la exploración de los genitales o Enrojecimiento e inflamación de la  conjuntiva y mucosa de la boca. o Las articulaciones dolor y la inflamación,  especialmente en las rodillas, articulaciones  de los dedos, talones y planta del pie.

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Artritis Psoriásica: •

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La artritis psoriásica es una enfermedad crónica  autoinmune que se caracteriza por la inflamación de la piel  (psoriasis) y de las articulaciones (artritis). Causa de la artritis psoriásica es aún desconocida, En raras ocasiones una persona puede tener artritis  psoriásica sin tener la psoriasis evidente. Trastorno de la piel  a menudo afecta: o codos  o Rodillas o el cuero cabelludo o el ombligo o alrededor de las áreas genitales o el ano Los síntomas de la artritis psoriásica son los siguientes: o Dolor e hinchazón en las articulaciones o Enrojecimiento de las áreas alrededor de la articulación  afectada o La inflamación de la columna (espondilitis) y el sacro  (sacroileitis) o Dolor y rigidez en la espalda y zona glútea. Dra. Africa López Illescas

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Artritis Reumatoide /Enfermedad Reumatoide : • • • •

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Es una de las enfermedades reumáticas más frecuentes e incapacitantes. Afecta con más frecuencia a las mujeres, en proporción 3: 1. Edad donde se presenta con mayor incidencia oscila entre los 35 y los 45 años. La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune en la que los anticuerpos desarrollados por el cuerpo ataca la membrana sinovial que rodea cada articulación. Esto causa la inflamación crónica de las articulaciones, especialmente las articulaciones periféricas: o Dedos, muñecas, codos, hombros, caderas, rodillas, tobillos y pies.

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https://igehrprodisis.med3000.com/patiented/html/103509.html

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Es sistémica: Puede afectar no conjuntas sistemas de órganos como el pulmón, ojos, piel y sistema cardiovascular. 9

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE • •

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No hay un examen que pueda determinar con certeza la artritis reumatoidea. La mayoría de los personas con esta enfermedad tendrán algunos resultados anormales en exámenes; sin embargo, algunas personas tendrán resultados normales en todos los exámenes. Dos pruebas de laboratorio que a menudo ayudan en el diagnóstico son: o Factor reumatoideo. FR o Anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados (anticuerpos anti‐PCC) o Velocidad de eritrosedimentación (VES) de la sangre: para medir la inflamación en el cuerpo o Proteína C reactiva : un indicador de inflamación activa en la sangre Dra. Africa López Illescas

http://es.slideshare.net/gmantilla126/el‐laboratorio‐de‐las‐enfermedades‐ 10 reumaticas?next_slideshow=1

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Rigidez matutina de al menos 1 h de evolución. Artritis que afecta a tres o mas áreas de forma simultánea y observada por un médico. Se consideran 14 posibles áreas articulares: interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, carpos, codos, rodillas, tobillos y rnetatarsofalangícas derechas o izquierdas. Artritis de las articulaciones de la mano que afecta al menos a una de las siguientes áreas: carpo, metacarpofalágíca o interfalángicas proximales. Artritis simétrica. Presencia de nódulos reumatoides, objetivados por un médico. Presencia de factor reumatoide. Hallazgos radiológicos típicos de AR en la radiografía posteroanterior de manos que incluyen erosiones u osteopenia yuxtaarticular en las áreas afectadas. Dra. Africa López Illescas

6 semanas

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE (American College oJ Rheumatology (ACR) presencia 4 :

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS IMPORTANTES DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

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Articulares Dolor Hinchazón‐inflamación ( Rubor‐ “Tumor”‐Dolor)

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Rigidez de predominio  matutino Limitación del  movimiento. Deformidades  características.

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https://espanol.kaiserpermanente.org/static/health‐ encyclopedia/es‐us/kb/zm60/61/zm6061.shtml

http://medicinainterna.wikispaces.com/Artriti s+Reumatoidea

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS IMPORTANTES DE LA ARTRITIS REUMATOIDE Pleuropulmonares • • • •

Neumopatía intersticial difusa  30%. Derrame pleural Nódulos pulmonares Neumoconiosis (síndrome de  Caplan).

Musculares • La debilidad  • La atrofia del músculo  esquelético. • Dolor muscular  • Rigidez

Neurológicas • Mono neuritis o polineuritis  • Síndromes canaliculares con  atrapamientos de nervios  periféricos en muñeca y codo  e incluso síndromes del seno  del tarso. • Mielopatía cervical.

Cardíacas • Pericarditis

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Analgésícos puros: paracetamol utilizando 3‐4 g/día. • Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) • Corticoides: son de elección la prednisona, la prednisolona y  el deflazacor. • FAME e inmunosupresores: si en tres meses, y a pesar de la  utilización de AINES, no se controla la artritis o aparecen  signos de daño radiológico articular. o Metotrexato: o Antipalúdicos: la c1oroquina a dosis de 250 mg/día y la  hidrocloroquina a dosis de 200‐400 mg/día o Sulfasalacina (salazopirina) o Leflunomida o Agentes biológicos: son fármacos dirigidos contra el factor de  necrosis tumoral (TNF‐a) y la interleuquina 1 (lL‐1) Dra. Africa López Illescas

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TRATAMIENTO REHABILITADOR DEL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE OBJETIVOS/PLAN:

1. Disminuir el dolor y la rigidez articular 2. Mejorar el balance articular y muscular. 3. Prevenir las rigideces articulares. 4. Incrementar la capacidad funcional. 5. Conseguir la máxima independencia  para las actividades de vida diaria (AVD) Dra. Africa López Illescas

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PROGRAMA DE REHABILITACIÓN • Procedimientos de terapia física: disminuir el dolor y la  inflamación. • Termoterapia. • La crioterapia con irrigación de nitrógeno líquido. • Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS) • Láser terapéutico. • Cinesiterapia • Clásicamente se reconoce que con unos correctos ejercicios  activos asistidos se puede lograr una mejoría del balance  articular de 1° /día

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PROGRAMA DE EJERCICIO FÍSICO • Modifican la reacción inmunitaria. • Mejoran la fuerza muscular. • Previenen la pérdida de masa ósea. • Respecto a la capacidad aeróbica, los programas de  ejercicios realizados con intensidad y frecuencia  suficiente la mejoran. • Un programa de ejercicios puede reducir el dolor y  la inflamación, medidas por las herramientas  habituales: la EVA, el recuento de articulaciones  inflamadas, la VSG y la PCR. Dra. Africa López Illescas

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TERAPIA OCUPACIONAL • Colabora en el entrenamiento de la función motora de los miembros superiores y de las destrezas manuales: actividades artesanales o ejercicios específicos con dispositivos tipo Hand‐ Gym. • Terapeuta ocupacional reeducará al paciente en sus tareas habituales evitara el sobreesfuerzo. • Ortesis de reposo y Ayudas tecnicas para muñecas y dedos inflamados.

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La artritis

Conversar con el paciente… Valorar sus opciones… sus recursos… Sus fortalezas…  Ayudar a que el se implique  en su  proceso de mejora…  

Coaching‐Salud Dra. Africa López Illescas

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