19/3/2012

REUNION ANUAL FAME ESCOLIOSIS ORIGEN, PREVENCION Y CORRECCION

Dr. Eduardo Galaretto www.eduardogalaretto.com.ar

Servicio de Patología Espinal Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan

CONTENIDO

•EPIDEMIOLOGÍA •CARACTERÍSTICAS ESCOLIOSIS •FISIOPATOLOGÍA •TRATAMIENTOS NO QUIRÚRGICOS •TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS •RESUMEN

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PREVALENCIA DE ESCOLIOSIS

•Parálisis Cerebral

25 %

•Mielodisplasias

60 %

•Atrofia Muscular Espinal

67 %

•Ataxia Friedreich

80 %

ALTERACION MUSCOLOESQUELETICA MAS FRECUENTE EN AME

PARTICULARIDADES AME

•Debilidad muscular progresiva • Amplio espectro clínico

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AME II

CARACTERÍSTICAS DE ESCOLIOSIS EN AME

• Comienzo a temprana edad (3 años) • Curva en forma de C larga (85%) • Oblicuidad pelviana • Progresivas • Incremento continuo, aún después de maduréz esquelética RELACIÓN DIRECTA CON EL GRADO DE DEBILIDAD MUSCULAR

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Rx sentado

Rx acostado

COLUMNA ALINEADA Y ESTABLE

Estructura ósea normal

Tono muscular normal

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Ante ausencia de alteraciones óseas, para mantener curvas fisiológicas es necesario tono muscular normal

FACTORES QUE FAVORECEN EL DESARROLLO ESCOLIOSIS •DEBILIDAD MUSCULAR ( PROGRESIVA) •PESO CORPORAL (PROGRESIVO POR CRECIMIENTO) •FUERZA DE GRAVEDAD

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BENEFICIOS DE COLUMNA ALINEADA Y ESTABLE •Adecuado posición de sentado •Equilibrio (libera las manos) •Mejora la conección de su entorno •Contrinuye con estabilidad de la cabeza •Nivelar la pelvis •Prevenir colapso del tronco (musculos respiratorios, diafragma) •Facilita el cuidado por los cuidadores •Mejora su tolerancia a la ingesta alimentaria •Prevenir dolor (contacto pelvis con costilla) •Prevenir hiper-apoyos

MEJORA LA CALIDAD DE VIDA

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

• Terapia física • Ortesis

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TERAPIA FÍSICA

•Mantener el rango total de movimiento •Prevenir contracturas y rigideces

NO HAY EVIDENCIAS CIENTÍFICAS QUE ALTERA LA EVOLUCIÓN NATURAL DE LA DEFORMIDAD ESPINAL

ORTESIS •Estabilizar el tronco •Postergar tratamiento definitivo •Curvas pequeñas y flexibles (menor a 45 grados) •Niños esqueléticamente inmaduros

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PRINCIPIOS DE CORRECCIÓN DE TODOS LOS CORSET PASIVOS

Curva de radio largo

PARA QUE ALINEAR LA COLUMNA Ley de Delpech-Hueter-Volkman

DISMINUYE LA VELOCIDAD DE PROGRESIÓN EN AME ?

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TODOS PRINCIPIO 3 PUNTOS

CORSET TLSO

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ESQUEMA DE USO • Confección de corset -Prueba • Control cada 4 meses Clínico y Rx • Uso continuo (no para dormir o actividad física) • Plan de retiro: Tratamiento definitivo

COMPLICACIONES DE CORSET • Alteraciones gastrointestinales • Alteraciones renales • Alteraciones respiratorias • Tórax tubular (patrón restrictivo) • Trastornos psicológicos • Ulceras por decúbito • Prognatismo (ortesis con superestructura) • Hipocifosis o lordosis(alteran CV)

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¿SON EFECTIVOS LOS CORSET? •No hay consenso sobre su utilidad •No hay publicaciones con evidencia científica que demuestren que las ortesis alteren la historia natural de la deformidad en AME

NUESTRA OPINIÓN DE ORTESIS Y AME

•LAS ORTESIS PUEDEN COLABORAR CON LA LEY DE DELPECHE, PERO NO PUEDEN ALTERAR LA PROGRESIÓN DE LA DEBILIDAD MUSCULAR

LAS ORTESIS SON POCO EFECTIVAS PARA TRATAR PACIENTES CON ESCOLIOSIS Y AME

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

ES EL TRATAMIENTO FINAL DE LA ESCOLIOSIS PROGRESIVA EN PACIENTES CON AME

OBJETIVO TRATAMIENTO QX Lograr una columna estable y balanceada

MEJORAR CALIDAD DE VIDA

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

TÉCNICAS DE NO FUSIÓN ……………….. 8 AÑOS………………… FUSIONES DEFINITIVAS

GENERALIDADES QX

• Cirugía oportuna • Cirugía en un tiempo • Vía posterior, NO vía anterior

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN MENORES DE 8 AÑOS

DISTRACCION SUCESIVA

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CARACTERÍSTICAS GENERALES •Cirugía de 2hs aprox. •Movilidad inmediata según tolerancia •Internación 3 días (1 UCI, 2 sala común) •No corset •Actividad kinésica a las 6 semanas •Actividad restringida por 6 meses •Distraciones en quirófano 1 vez al año (1 día) •Artrodesis definitiva mayor a 12 años (deseable)

7+7 EIJ CV 78%

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Tratamiento Distracciones sucesivas

9+2 1+3 POP

10 años

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Enero 2008 11+8 R0- M0

Enero 2008 11+8

?

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN MAYORES DE 8 AÑOS

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CARACTERÍSTICAS GENERALES •Cirugía de 4 hs aprox. •Internación 5 días aprox. (2UCI, 3 sala común) •No corset •Actividad kinésica 6 semanas •Restricción de la actividad 6 meses

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RESUMEN •ALTERACIÓN MÚSCOLO-ESQUELÉTICA MÁS FRECUENTE • DEFORMIDAD DE COMIENZO TEMPRANO •DIRECTAMENTE RELACIONADA A LA DEBILIDAD MUSCULAR •HABITUALMENTE PROGESIVAS •ORTESIS SIN CONSENSO •TRATAMIENTO QUIRÚRGICO OPORTUNO ES DE ELECCIÓN

MEJOR CALIDAD DE VIDA CON COLUMNA ESTABLE Y BALANCEADA

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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