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LA CONTRALORíA GENERAL DE LA REPÚ.BlICA .

DEPARTAMENTO DE SECTOR SALUD

INFORME CONSOLIDADO N.oOi- .2014.CG/SALUD

VEEDURíA A LAS DIRECCIONES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, LIMA PROVINCIAS Y REGIONES CALLAO, TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNíN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA, TACNA y PUNO. "APROVISIONAMIENTO Y CONTROL DE STOCK DE VACUNAS CONTRA LA INFLUENZA, VACUNACiÓN, VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y MEDIDAS PREVENTIVAS ADOPTADAS ANTE SU PROPAGACiÓN" Tomo I de I

LIMA-PERÚ

2014

"Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú" "AÑO DE LA PROMOCiÓN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO CLIMÁTICO"

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VEEDURIA A LAS DIRECCIONES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, LIMA PROVINCIAS Y REGIONES CALLAO, TUMBES, PIURA, lA LIBERTAD, LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNíN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA, TACNA y PUNO "APROVISIONAMIENTO Y CONTROL DE STOCK DE VACUNAS CONTRA LA INFLUENZA, VACUNACiÓN, VIGILANCIA EPIDEMIOlÓGICA Y MEDIDAS PREVENTIVAS ADOPTADAS ANTE SU PROPAGACiÓN"

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CONTENIDO Página

1. INTRODUCCiÓN 1. Origen

2~~

11

1:

1 [

1

1

3. Alcance 4. Antecedentes 5. Criterios de control 6. Otros Aspectos de importancia

2 3 11 12

RIESGOS Y/O ASPECTOS RELEVANTES

17

1.

2.

l.

1

Inadecuada gestión de la programación, distribución, registro y cDntrol de las vacunas contra la Influenza genera riesgo en la oportunidad, cobertura y atención de la población. Insuficiente implementación del plan de comunicación "Perú unijo contra la Infiuenza", lo cual podria afectar la adecuada infonmación al público que acude a los establecimientos de salud, respecto de las medidas preventivas para evitar el contagio de la Influenza.

17

27

3.

Limitaciones en la implementación de la directiva sanitaria para la vigilancia epidemiológica de la Influenza en los establecimientos de salud a nivel nacional.

29

4.

Limitaciones en la implementación de la guia de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Influenza por Virus A Hl Nl.

32

111.

CONCLUSIONES

40

IV.

RECOMENDACIONES

43

V.

ANEXOS

I

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I I I I I I I I I I I

INFORME CONSOLIDADO

N.°C> { .2014.CG/SALUD

VEEDURíA A LAS DIRECCIONES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, LIMA PROVINCIAS Y REGIONES CALLAO, TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNíN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA, TACNA y PUNO "APROVISIONAMIENTO Y CONTROL DE STOCK DE VACUNAS CONTRA LA INFLUENZA, VACUNACiÓN, VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y MEDIDAS PREVENTIVAS ADOPTADAS ANTE SU PROPAGACiÓN" l.

INTRODUCCiÓN

1. ORIGEN El informe consolida el resultado de las veedurias relacionadas con el abastecimiento y control de stock de las vacunas contra la Influenza, vacunación, vigilancia epidemiológica y medidas preventivas adoptadas ante su propagación, incluidas en la actividad de control n.o 1-L316-2013-006 del Plan Operativo 2013 del Departamento de Sector Salud y Ambiente1. La relación de los oficios de acreditación de las comisiones veedoras se presenta en el anexo n.o 1. 2. OBJETIVOS El objetivo del informe es presentar información consolidada de ios resultados obtenidos en las veedurías efectuadas a las diferentes direcciones y establecimientos de salud para contribuir a que se generen acciones que mejoren los procesos vinculados a la prevención y atención de los casos de Influenza. Las veedurías realizadas tuvieron los siguientes objetivos: 2.1

Lima Metropolitana y Callao Alertar riesgos al titular de las entidades sujetas a control sobre el abastecimiento y atención de vacunación contra la Influenza a la población en riesgo, pennitiendo conocer si cuentan con el stock necesario para atender la demanda y fonnular las recomendaciones para mejorar la atención'.

2.2

Regiones Lima provincias, Tumbes, Piura, La Libertad, Lam!Jayeque, Ancash, Junín, Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna y Puno:

1 Actualmerlte

Departamento

-~

de Sector Salud, dispuesto en el articulo 1390 de la Resolución

de Contraloria

n.o

016-2014-CG

de 24 de

enero de 2014.

2 Plan y Programa de veeduria en tomo al control de stocks y vacunación -

--- -._--_.

contra la Influenza en Lima Metropolitana -.-

-

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y Reg.ién Callao. ..~

INFORME CONSOLIDADO DE LAS VEEDURIAS A LAS DIRECCIONES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, LIMA PROVINCIAS Y REGIONES CALLAO, TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNiN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA, TACNA y PUNO

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Alertar riesgos a los titulares del Ministerio de Salud, Gobiemos Regionales, Direcciones Regionales de Salud y de los establecimientos de salud bajo su ámbito, sobre el abastecimiento y atención de vacunación contra la Influenza a la población en riesgo, la vigilancia epidemiológica y medidas preventivas implementadas ante un probable aumento de casos de Influenza; y, formular las recomendaciones para mejorar la atención3. 3. ALCANCE El informe recopila los resultados de las veedurias efectuadas el 24 de julio de 2013 en Lima Metropolitana y Región Callao, y del 12 al19 de agosto de 2013 en las regiones Lima provincias, Tumbes, Piura, La Libertad, Lambayeque, Ancash, Junin, Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna y Puno. La actividad de control se desarrolló en concordancia con lo dispuesto en el marco de la Directiva n.o 002-2009-CG/CA Ejercicio del Control Preventivo por la CGR y los OCI aprobada mediante la Resolución de Contraloria n.o 094-2009-CG de 20 de agosto de 2009 y modificada a través de la Resolución de Contraloria n.o 119-2012-CG de 17 de abril de 2012; asi como, el literal b), del artículo 15 de la Ley n.o 27785 "Ley Orgánica del Sistema Nacional de Control y de la Contraíoria General de la República". 0

Se efectuaron entrevistas a los funcionarios, al personal asistencial de las entidades y los ciudadanos asi como requerimientos y posterior análisis de información, tomas fotográficas de los ambientes asignados para las inmunizaciones a la fecha de la veeduria y también se indagó sobre los antecedentes de la vacunación contra la Influenza correspondiente al periodo 2012. El número de direcciones de salud (Disa) y establecimientos de salud (EE SS) visitados en Lima Metropolitana y Regíón Callao, se consigna en el cuadro n.o 1 siguiente: Cuadro n.o 1 Direcciones (Disa), hospitales e institutos especializadosvisitados Lima Metropolitana y Región Callao Tipo de entidad Direcciones de Salud (Disa) Hospitales Institutos Especializados Total

Número 4 16 3 23

Fuente: Plan de Veeduria. Elaborado por: Departamento de Sector Salud - CGR.

Asimismo, el número de direcciones y/o gerencias regionales de salud (Diresa y/o Geresa) y los establecimientos de salud visitados en las regiones Lima provincias, Tumbes, Piura, La Libertad, Lambayeque, Ancash, Junin, Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna y Puno, se precisan en el cuadro n.o 2 siguiente:

3 Plan y Programa de veeduria al abastecimiento y aplicación de vacunas, vigilancia epidemiológica y mwidas preventivas ante el !ncre~n!O de casos de irflu~za. ~~~~~ ~__ ~._ ~ _ INFORME CONSOLIDADO DE LAS VEEDURIAS A LAS DIRECCIONES Y'ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, LIMA PROVINCIAS Y REGIONES CALLAO, TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE, ANCASH. JUNIN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA, TACNA y PUNO.

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Cuadro n.• 2 Direcciones y/o gerencias regionales de salud (Diresa y/o Geresa),sub región, redes de salud y establecimientos de salud visitados n.•

Región

Oiresa I Geresa

1

Tumbes Piura Lambavl'llue la Ubertad Ancash Urna Provincias Junin lca Arenuin> Mooueoua Taena Puno Total

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12

2 3 4 5 6 7

B 9 10 11 12

-

ROdes de Salud

Centros de Salud

Sub Región

Hospitales 1

2

1

2

4 7 6 9 3

1

2

1

3 1 1 1 1 1 1 1 16

1 1

4

2

3 1

Puestos de Salud

Total

2

2 1 1 1

4

1 1 14

1

';

3 3 3 3 3 48

Fuente: ofiCIOsde acreditaCión de las comISIOnes de veedurla. Elaborado por. Departamento de Sector Salud - CGR.

Como resultado de las veedurías efectuadas a nivel nacional se elaboró informes por cada dirección de salud (Disa) y establecimientos de salud visitados; y, en el caso de las regiones, se emitió los informes respectivos por cada Región, los cuales incluyeron los hospitales, centros de salud y/o puestos de salud respectivos; a fin que los titulares puedan tomar conocimiento de la problemática y facilite la adopción de medidas correctivas, cuyo detalle se presenta en el anexo

n." 2. 4. ANTECEDENTES 4.1 Antecedentes de la entidad 4.1.1 Ministerio de Salud El Ministerio de Salud es un órgano del Poder Ejecutivo. Es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervención del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana, a través de la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de su salud y del desarrollo de un entorno saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona, desde su concepción hasta su muerte natura~. Son funciones rectoras del Ministerio de Saluds: 1. Formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, suoervisar y evaluar la política nacional y sectorial de Promoción de la Salud, Prevención de Enfermedades, Recuperación y Rehabilitación en Salud, bajo su competencia, aplicable a todos los niveles de gobierno. 2. Dictar normas y lineamientos técnicos para la adecuada ejecución y supervisión de las políticas nacionales y sectoriales, la gestión de los recursos del sector, asi , Articulo2' de ~ Ley N" 27657- Leydel Ministeriode salud publicadael 29 de enerode 2002. Articulo 50 del Decreto legislativo W t 161- Decreto Legislativo que aprueba la Ley de Organi!ación y Funciones del Ministerio de

5

.~I~~~eu_b_licadoel? de dl:iembre de 2013.

INFORME CONSOLIDADO DE LAS VEEDURiAS A LAS DIRECCIONES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, LIMA PROVINCIAS Y REGIONES CALLAO, TUMBES, PIURA, LA L1BERrAD, LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNIN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA, TACNA y PUNO.

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3. 4.

5. 6.

como para el otorgamiento y reconocimiento de derechos, fiscalización, sanción y ejecución coactiva en las materias de su competencia. Conducir el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Realizar el seguimiento y evaluación respecto del desempeño y obtención de resultados alcanzados de las políticas, planes y programas en materia de su competencia, en los niveles nacionales, regionales y locales, así como a otros actores del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud en todo el territorio nacional y adoptar las acciones que se requieran, de acuerdo a Ley. Otorgar, reconocer derechos a través de autorizacbnes y permisos, de acuerdo con las normas de la materia, en el ámbito de su competencia. Las demás funciones que se establezca por Ley.

Con el Decreto Legislativo n.' 1161 se aprueba la Ley de Organización y funciones del Ministerio de Salud con; y con Resolución Ministerial N' 020.2014/MINSA de 13 de enero de 2014 se establece la dependencia funcional de los órganos del Ministerio de Salud, asi como el nivel de coordinación con los organismos públicos adscritos, en tanto se aprueba el nuevo Reglamento de Organización y Funciones y su estructura organizacional. La dependencia funcional se señala a continuación:

Viceminislerio de Salud :>(¡b1ica

Dirección General de Salud de las Personas

Icemmlsleno e Prestaciones

Secretaria

y

General

Aseguramientc en Salud

Dirección General de Salud Ambiental

Dirección General de Frorroción

de la Salud

Direccioo General de

OfICina Genera de Admnistraci/ln

Dirección General de Medica-nenlos, Insumos y Drogas

Oficina General de Gestión de Recursos HurnanO&

Dirección

General

Oficina General de Planeamtenl:¡ y

de GesliOn del

Desarrolo de

Presupuesto

Recursos Humanos

OfICina Gene/al de

Epidemiologia

Asesoría Jur dica

Oficina General de Defensa Nacional

Dirección

General

de Infraestructura,

Oficina Genera de Cooperació1 Internacional

Equipamiento y Manlenil1ienlo

Oficina Genere: de Comunicaciones

reccl n e Abastecimiento de Recursos

Oficina General de Estadistica e InfO'TTlatica

ESlralégi:os en I

Dirección de Salud 1I,IVyVylos Instilulos Especializados

Defensoria de a Salud y Transpar€l1cia

Fuente: Decreto legislativo n." 1161 "Ley de Organización y funciones del Ministerio de Salud'

INFORME CONSOLIDADO DE LAS -VEEDURIAS A LAS DIRECCIONES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD OE LIMA METROPOLITANA, LIMA PROViNCIAS Y REGIONES CALLAO, TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNiN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA,TACNA y PUNO.

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4.1.1.1 Dirección de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud6 La Dirección de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud es un Órgano de Linea del Ministerio de Salud y tienen a su cargo las siguientes funciones: 1. Coordinar, supervisar y consolidar la estimación de las necesidades y ios requerimientos de Recursos Estratégicos de los órganos desconcentrados del Ministerio de Salud y Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces, teniendo en cuenta los criterios técnicos de programación aprobados por los órganos técnicos del Ministerio de Salud y brindando la asistenciatécnica correspondiente. 2. Efectuar el abastecimiento de recursos estratégicos, en coordinación con los órganos del Ministerio de Salud, Direcciones Regionales de Salud y otras entidades o establecimientosde salud que integren la red asistencial de salud pública a nivel nacional. 3. Recibir, almacenar, custodiar y distribuir los recursos estratégicos aplicando las Buenas Prácticas correspondientes. 4. Efectuar el seguimiento del abastecimiento de recursos estratégicos, asi como de la redistribución de las mismas, infonmando sobre su cumplimiento a las instancias correspondientes. 5. Evaluar la programación, adquisición, almacenamiento, distribución y disponibilidad de los recursos estratégicos para prevenir desabastecimiento y/o sobre stocks, y disponer oportunamente las transferencias o canjes. 6. Generar infonmaciónsobre el abastecimiento de recursos estratégicos, informando a los ónganosdel Ministerio de Salud y otras entidades que correspondan, para una gestión óptima de la misma y oportuna toma de decisiones. 7. Efectuar estudios de investigación sobre el nivel de satisfacción de los usuarios, sobre la oportunidad y calidad de la atención de sus necesidades de recursos estratégicos. 8. Administrar los recursos asignados en el marco de la nonmatividaddel proceso presupuestario o por encargo de otras entidades públicas vinculadas al Sector Salud. 4.1.1.2 Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones: La Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizacionesestá a cargo de la Dirección General de Salud de las personas, que a su vez depende del Vice Ministerio de Salud Pública. Son funciones del CoordinadorNacional de la Estrategia Sanitaria Nacional7: 1. Diseñar, planificar, programar, monitorear, supervisar y evaluar la implementación y ejecución del Plan aprobado de la Estrategia Sanitaria Nacional a su cargo, así como su articulación intra e intersectoríal.

6 Establecido por el Decreto Supremo n.' 003.2010-S.~ publicado el 23 de enero del 2010. la Resolución Ministerial n," 525.20121M1NSA del 26 de junio de 2012.

~tableCi9º~

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2. Formular y proponer al órgano competente, los documentos técnicos normativos relacionados al campo de competencia de la Estrategia. 3. Coordinar y Gestionar los recursos financieros necesarios para la ejecución de las actividades previstas para la Estrategia Sanitaria Nacional. 4. Desarrollar las actividades administrativas y de gestión de la Estrategia Sanitaria Nacional a su cargo y elevar el informe correspondiente. 5. Promover la articulación intersectorial y con la sociedad civil, en coordinación con el Comité Expertos y en el ámbito de su competencia. 6. Solicitar la opinión de expertos y representantes de instituciones académicas, agencias de cooperación internacional, organizaciones no gubernamentales y organizaciones civiles y de personas afectadas en el marco de la Estrategia Sanitaria Nacional, cuando la situación lo amerite. 4.1.2

Direcciones de salud8 Las Direcciones de Salud, son los Órganos Desconcentrados del Ministerio de Salud que ejercen la autoridad de salud por delegación de la Alta Dirección y tienen a su cargo, las siguientes funciones generales en sus respectivas jurisdicciones: a) Implementar la misión, visión, politica, objetivos y normas sectoriales, en su jurisdicción. b) Brindar, en forma eficaz y oportuna, la asistencia, apoyo técnico y administrativo a la gestión de las Direcciones de Red de Salud y de los Hospitales bajo su dependencia y jurisdicción. c) Mantener informadas a las entidades públicas y organizaciones en general, que desarrollen actividades afines para el Sector Salud sobre los dispositivos legales para la Salud, evaluando su cumplimiento. Tienen a su cargo, cómo órganos desconcentrados, a las Direcciones de Red de Salud y a los Hospitales 111 que brindan atención de salud de alta complejidad. En casos excepcionales, por motivos geográficcs o de accesibilidad tendrán directamente a su cargo a Microrredes de Salud. Las Direcciones de Red de Salud tienen a su cargo, como órganos desconcentrados, a los Hospitales 11 y I que brindan atención de salud de mediana y baja complejidad y como unidades orgánicas de linea a Microrredes de Salud, que están a cargo de mejorar continuamente el desarrollo físico, mental y social de toda la población en su ámbito geográfico, lograr que la persona, familia y ccmunidad cree entornos saludables, desarrollar una cultura de salud basada en la familia como unidad básica de salud y brindar la atención de salud, en centros poblados y establecimientos asignados denominados Centros y Puestos de Salud.

8 Articulos 69' y 70' d. Regla"",n!o de Organización y Fundo,es del Min~teno de Salud aprobado por la R.M. n.o 023.200S-5A ,publicad~ 811 de enero ,!le1..0_06. _ ._ r

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4.1.3

Hospitales9 Son órganos desconcentrados de las Direcciones de Salud, pueden tener diferentes categorías, buscan el desarrollo de la persona a través de la prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de su salud y del desarrollo del entorno saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona. Sus funciones son:

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4.1.4

~.

f

Lograr la recuperación de la salud y la rehabilitación de las capacidades de los pacientes, en condiciones de oportunidades, equidad, calidad y plena accesibilidad, en Consulta Externa, Centro Quirúrgico, Hospitalización y Emergencia. Defender la vida y proteger la salud de la persona desde su concepción hasta su muerte natural. Lograr la prevención y disminución de los riesgos y daños a la salud. Apoyar la fonmación y especialización de los recursos humanos, asignando campo clinico y el personal para la docencia e investigación, a cargo de las Universidades e Instituciones educativas, según los convenios respectivos. Administrar los recursos humanos, materiales económicos y financieros para el logro de la misión y sus objetivos en cumplimiento a las nonmas vigentes. Mejorar continuamente la calidad, productividad, eficiencia y eficacia de la atención a la salud, estableciendo las nonmas y los parámetros necesarios, asi como generando una cultura organizacional con valores y actitudes hacia la satisfacción de las necesidades y expectativas del paciente y su entorno familiar.

Institutos Especializados1o Son órganos desconcentrados del Ministerio de Salud, deben lograr el liderazgo a nivel nacional e internacional en el desarrollo de la investigación científica e innovación de la metodologia, tecnologia y nonmas, para su difusión y aprendizaje por los profesionales y técnicos del sector salud, así como en la asistencia altamente especializada a los pacientes que la requieran e incrementar y sistematizar la interrelación científica intemacional en su campo. Los Institutos Especializados tienen a su cargo las siguientes funciones generales: a) Innovar permanentemente las normas métodos y técnicas para la salud. b) lograr los resultados de las investigaciones específicas encargadas por la Alta Dirección y Direcciones Generales Técnico.Normaivas del Ministerio de Salud. c) Incrementar continuamente la calidad y productividad de la investigación especializada. d) Lograr eficacia, calidad y eficiencia en la prestación de servicios especializados de salud. e) Lograr la adquisición y aplicación de nuevos conocimientos científicos y tecnológicos de la investigación y atención especializada de salud.

9 Articulo 5~ del Reglamffl10 de Organización y Funciones de los Hospitales aprobado con Resolución Ministerial n.o 616-2003-SAIDM publicada el4 de iunio de 2003. \0 Artículos 75° y 76° de! Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud aprobado por R.M. n,o 023-2005.SA publicada el1 de enero de 2006. ;;'~R~; CONSOLIDADO DE LAS VEEDURIÁSA LAS DiRECCIONEs y ESTABLECIMlliNTOS' DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA,LIMA PROVINCIASY REGIONESCALLAO, TUMBES,PIURA, LA L1BERrAD,LAMBAYEQUE,ANCASH,JUNiN, ICA, AREQUIPA,MOQUEGUA,TACNA y PUNO.

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1) Establecer relaciones de cooperación cientifica y tecnológica con la comunidad cientifica, nacional e internacional, en el marco de sus objetivos funcionales a través de la Alta Dirección. g) Lograr que los profesionales de la salud y técnicos del sector, conozcan y sean capacitados en nuevos conocimientos cientificos y tecnológicos, adquiridos en la investigación y atención especializada. 4.1.5

Gobiernos Regionalesl1 Los Gobiernos Regionales son personas juridicas de derecho público, con autonomía politica, económica y administrativa en asuntos de su competencia, constituyendo, para su administración económica y financiera, un Pliego Presupuestal; y tienen jurisdicción en el ámbito de sus respectivas circunscripciones terr~oriales, confonne a Ley. La misión de los gobiernos regionales es: "Organizar y conducir la gestión pública regional de acuerdo a sus competencias exclusivas, compartidas y delegadas, en el marco de las politicas nacionales y sectoriales, para contribuir al desarrollo integral y sostenible de la región". Las funciones en materia de salud de los gobiernos regionales son las siguientes:

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~ Fonnular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las politicas de salud de la región en concordancia con las politicas nacionales y los planes sectoriales. ~ Formular y ejecutar, concertadamente, el Plan de Desarrollo Regional de Salud. ~ Coordinar las acciones de salud integral en el ámbito regional. ~ Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud de confonnidad con la legislación vigente. ~ Promover y ejecutar en fonna prioritaria las actividades de promoción y prevención de la salud. ~ Organizar los niveles de atención y administración de las entidades de salud del Estado que brindan servicios en la región, en coordinación con los Gobiernos Locales. ~ Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevención, protección, recuperación y rehabilitación en materia de salud, en coordinación con los Gobiernos Locales. > Supervisar y fiscalizar los servicios de salud públicos y privados. > Conducir y ejecutar coordinadamente con los órganos competentes la prevención y control de riesgos y daños de emergencias y desastres. ~ , Supervisar y controlar la producción, comercialización, distribución y consumo de productos farmacéuticos y afines. ~ Promover y preservar la salud ambiental de la región. , ~ Planificar, financiar y ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y , equipamiento, promoviendo el desarrollo tecnológico en salud en el ámbito regional. > Poner a disposición de la población, infonnadón útil sobre la gestión del sector, asl como de la oferta de infraestructura y servicios de salud.

11 Articulo 49° Funcionasen materia de salud de la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales - Le~ n,o 27867 ptblicada el18 c'e noviembre de 2002. INFORME CONSOLlOADO DE LAS VEEDURiAS A LAS DIRECCIONES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, LIMA PROVINCIAS Y REGIONES CALLAO, TUMBES, PIURA, LA L1BERfAD, LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNiN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA, TACNA y PUNO.

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4.1.6

Promover la formación, capacitación y el desarrollo de los recursos humanos y articular los servicios de salud en la docencia e investigación y proyección a la comunidad. Evaluar periódicamente y de manera sistemática los logros alcanzados por la región en materia sanitaria. Ejecutar, en coordinación con los Gobiernos Locales de la región, acciones efectivas que contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la población de la región.

Gerencia y/o Dirección Regional de Salud: Las Gerencias y/o Direcciones Regionales de Salud ejercen jurisdicción como autoridad de salud, en el ámbito de la región respectiva y sobre todas las personas jurídicas y naturales que prestan atención de salud o cuyas actividades afecten directa o indirectamente a la salud de la población de su región, La función de cada Gerencia y/o Dirección Regional de Salud tiene sus funciones, las cuales son asignadas por cada gobierno regional.

4.2 Antecedentes

del asunto examinado

La Influenza A H1 N1 es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa, que afectó y viene afectando a varios paises a nivel mundial, siendo la vacunación oportuna una actividad de prevención altamente eficaz contra el virus que la ocasiona. Para disminuir el riesgo de contagio por el virus de la Influenza, es necesario identificar a los actores, tanto del sector salud, asi como, de otros sectores, involucrados en las acciones de preparación y respuesta ante la posible aparición de una epidemia, pero sobre todo, interesados y comprometidos con un trabajo articulado de prevención, con atención en salud pública. El 14 de mayo de 2009 se confil111ó el primer caso de Influenza A H1 N1 en el Perú, posteriol111ente, el director general de Epidemiologia del Ministerio de Salud - MINSA, al18 de julio de 2013 señaló que se habian notificado ciento treinta y cuatro (134) casos, de los cuales el 67% se concentró en Lima y Callao y fueron siete (7i las personas fallecidas en el país por el virus de la Influenza. Al 6 de agosto de 2013, según el Comunicado n.o 016-0GC-MINSA del Ministerio de Salud, se ~otificaron setecientos sesenta (760) casos de Influenza confil111ados en todo el pais, de los cuales el 49% (374) se encontraron en las regiones de Lima y Callao; a esa fecha el número de fallecidos se incrementó a cuarenta y cuatro (44) personas, situación que se expone en el gráfico n,O 1 siguiente:

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Gráfico n, o 1 Número de casos y fallecidos por influenza 7

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1Bde julio de 2013

6 ,agosto de 2013

Fuente: COOlunicado n.o 016-üGC-MINSA del Ministerio de Salud. Elaborado

por: Departamento

de Sector Salud - CGR.

El detalle de los lugares de presentación de las cuarenta y cuatro (44) personas fallecidas se muestra en el gráfico n. o 2 siguiente: Gráfico n.O 2 Número de personas fallecidas por cada región hasta el 6 de agosto de 2013

~.

k

50 45 40 35 30 25 20 15

44

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! 17

El Número de personas

fallecidas

~

10 5 O

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5 4 4 4 ro e E .C'

:::;

O

~

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ro '"ero'-' ...," U

- Ley n,o 27783, Ley de Bases de la Descentralización publicada el 20 de julio de 2002 modificada por la Ley n.o 28543, publicada el16 de junio de 2005, >- Ley n,' 28874, Ley que regula la publicidad estatal, publicada el14 de agosto de 2006, >- Ley n,' 27867, Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales, publicada el 18 de noviembre de 2002, modificada por las Leyes n,' 27902, publicada el 01 de enero de 2003, Ley n,' 28961, publicada el 24 de enero de 2007, Ley n,' 28968, publicada el 24 de enero de 2007 y Ley n,' 29053, publicada el 26 de junio de 2007. >- Ley n,' 29158, Ley orgánica del Poder Ejecutivo, publicada el 20 de diciembre de 2007, ¡;. Ley n,' 27657, Ley del Ministerio de Salud publicada el 29 de enero de 2002,

5,2 Normas de Control ¡;.

>>>>>-

Resolución de Contraloría n,' 320-2006-CG, Normas de Control Interno, publicada el 3 de no'/iembre de 2006, Resolución de Contraloría n,' 458-2008-CG, que aprueba la "Guia metodológica de Implementación del Sistema de Control Interno de las Entidades del Estado" publicada el 30 de octubre de 2008, Resolución de Contraloria n,' 094-2009-CG, que aprueba la Directiva n,' 002-2009. CG/CA, Ejercicio del Control Preventivo por la Contraloría General de la Republica CGR y los Órganos de Control Institucional- OCI, publicada el 21 de agosto de 2009, Resolución de Contraloria n,' 119-2012-CG, publicada el 19 de abril de 2012, que modifica la Resolución de Contraloria n,' 094-2009-CG del 21 de agosto de 2009, Ley n.' 27785, Ley Orgánica del Sistema Nacional de Control y de la Contraloria General de la República, publicada el 23 de julio de 2002 modificada por la Ley n,' 29622, publicada el 07 de diciembre de 2010, Ley n,' 28716, Ley de Control Interno de las Entidades del Estado, publicada el18 de abril de 2006, modificada por el Decreto de Urgencia n,o 067-2009, publicado el23 de junio de 2009 y la Ley n,' 29743, publicada el 09 de julio de 2011,

5.3 Normas Especificas Resolución Ministerial n,' 768-2004/MINSA que Directiva n,' 040-2004-0GDN/MINSAV,01 Procedimiento para la Elaboración de Planes de Contingencia para Emergencias y Desastres, publicada el 01 de agosto de 2004, ¡;. Resolución Ministerial n,' 600-2007/MINSA que aprueba la NTS n,' 058MINSAlDGSP - V,01 "Norma Técnica de Salud para el Adecuado Manejo de la Cadena de Frio en las Inmunizaciones", publicada el 28 de julio de 2007.

¡;.

INFORME CONSOLIDADO DE LAS VEEDURiAS A LAS DIRECCIONES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, LIMA PROVINCIAS Y REGIONES CALLAO, TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNíN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA, TACNA y PUNO.

011

I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I

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INFORMEN.,o1'2014-eGISALUD

- GENERAL DE LA REPÚBLICA

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» » » » »

Resolución Ministerial n.' 326-2009-MINSA que aprueba la Guia Técnica "Guia de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Influenza por Virus A H1N1" publícada el 30 de mayo de 2009. Resolución Ministerial n.' 503-201O/MINSAque aprueba la Guia Técnica "Atención de Insuficiencia Respiratoria Aguda en Pacientes con Influenza" publicada el 25 de junio de 2010. Resolución Ministerial n.' 070-2011-MINSA, que aprueba la Norma Técnica n.' 080 MINSAlDGSP-V.02: "Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación" publicada el 02 de febrero de 2011. Resolución Ministerial n.' 108-2012/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria n.' 045MINSAlDGE-V.01: Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de Influenza, de Otros Virus Respiratorios (OVR) e Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) en el Perú, publicada el 10 de febrero de 2012. Resolución Ministerial n.' 066-2013/MINSA de 6 de febrero de 2013 que aprueba el docurrento técnico: Plan de Estrategia Publicitaria del Ministerio de Salud corresJondiente al ejercicio 2013. Resolución Ministerial n.' 457-2013/MINSA de 22 de julio de 2013 que aprueba la modificación del Plan de Estrategia Publicitaria del Ministerio de Salud correspondiente al ejercicio 2013. Resolución Ministerial n.'. 510-2013/MINSA que aprueba la NTS n.' 080MINSAlDGSP-V.03: "Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación" publicada el 15 de agosto de 2013. Resolución Ministerial n.' 507-2013/MINSA de 15 de agosto de 2013 que resuelve la conformación de la comisión sectorial encargada de efectuar el análisis de los procesos críticos necesarios para el uso adecuado de vacunas.

6. OTROS ASPECTOS DE IMPORTANCIA: 6.1 La gestión estatal en el sector salud: Según la ley orgánica del Poder Ejecutivo, Ley n.' 29158, las entidades del Poder Ejecutivo están al servicio de las personas y de la sociedad; actúan en función de sus necesidades, asi como del interés general de la nación, asegurando que su actividad se realice con arreglo a los parámetros de actuación de eficacia, eficiencia, simplicidad, sostenibilidad ambiental, predictibílídad, continuidad, rendición de cuentas, prevención y celeridad. Dichas exigencias son notorias en el rol que el Estado cumple en las prestaciones de salud de acuerdo a lo establecido en los articulos 9'12 y 11'13 de nuestra Constitución, por lo que en virtud al compromiso que éste tiene con la sociedad, el Sistema Nacional de Control asume el rol de supervisión, lo que hace inherente y necesario para el cumplimiento de sus funciones, contar con información actualizada, y a través de las entidades especializadas en materia de salud, en cuanto a la eficiencia, eficacia, economia y oportunidad en que se brindan los servicios de salud, cuya calidad, reiteramos, está en función al modo y forma en que se desarrollan los parámetros de actuación antes mencionados. Por ello, y ante la necesidad de una respuesta eficaz del Estado frente a la presencia de la Influenza, corresponde al Ministerio de Salud asumir el liderazgo de planificar, dirigir y 12 El Estado determina la política nacional de salud. El Poder EjOOJtivo nanna y supervisa su aplicación. Es responsable de diseñarla y conducirla en fonna pluraly descentraliz3dora para facilitar a todos el acceso equitativo a los servicios de salud 13 El Estado garantiza €I libre acceso a prestaciones de salud y a pensiones. a través de entidades pLblicas, privadas o mixtas. ~~upervis_~~m~f!lo su..efi::az~~cionamiento, ~ __ .•...~. _ ~ ~~ __ INFORME CONSOLIDADO DE LAS veÉDuRiAS A LAS DIRECCIONES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOlITANA, LIMA PROVINCIASY REGIONESCALLAO, TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD,LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNIN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA,TACNA y PUNO.

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.2014-No se están retiranco las dosis completas según lo que indica la etiqueta del 'Iial.

>- Pobres

prácticas de reconstitución

~ Frascos abiertos sumergidos en agua. ~Sospech, de contaminación.

Fuente: Sistema de moniloreo de perdida de vacunas de la OPS.

Elaborado por. Departamentode S.ctor Salud- CGR

18 Sanofi Pasteur es la división de vacunas del Grupo sanofi Group. Es la empresa mas grande en el mundo dedicada exdusivamente a las vacunas. En 2004, Av:!ntis se fusionó con Sanafi. El nuevo Grupo sanofi-aventis se convirtib en tercera compañia fannacéutica más grande del mundo. Aventis Pasteur, la divisi6n de vacunas del Grupo sanofi-aventis, cambió su rombre por el de Sanefi Pasteur. 19 Sistema de monitoreo de pérdida de vacunas de la Organización Panamericana de la Salud. ~fi~:II/~JUsers/6P~21/q~l~dsfs~~maMonitO!eoPerdi~~y~cunas _ .pdf. _ ..__.~ ~ __ --'-_ INFORME CONSOLIDADO DE LAS VEEDURIAS ~A LAS iJiRECCIONES y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, LIMA PROVINCIAS Y REGIONESCALLAO, TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNíN, ICA. AREQUIPA, MOQUEGUA,TACNA y PUNO.

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1 .2014.CGISALUD

GENERAL DE LA REPÚBLICA Página 17 de 46

11.RIESGOS

YIO ASPECTOS RELEVANTES

Como resultado de las veedurias efectuadas al aprovisionamiento y control de stock de las vacunas contra la Influenza, atención de la vacunacíón, vigilancia epidemiológica y medidas preventivas adoptadas ante su propagación en las direcciones y establecimientos de salud a nivel nacional, se han identificado los riesgos y aspectos relevantes siguientes:

1. INADECUADA

GESTiÓN DE LA PROGRAMACiÓN, DISTRIBUCiÓN, REGISTRO Y CONTROL DE LAS VACUNAS CONTRA LA INFLUENZA GENERA RIESGO EN LA OPORTUNIDAD, COBERTURA Y ATENCiÓN DE LA POBLACiÓN.

Con el objetivo de facilitar las intervenciones de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones - ESNI, el Ministerio de Salud ha establecído un esquema y calendario ordenado de vacunación a nivel nacional, con la finalidad de preservar el estado de salud de la población mediante el control de enfenmedades inmuno prevenibles. Para ello, el Estado Peruano a través del Ministerio de Salud deberá garantizar la provisión de vacunas y jeringas para el cumplimiento del Esquema Nacional de Vacunacíón20 y los gobiernos regionales garantizarán los gastos operativos que demanden la vacunación, dicho esquema es de carácter obligatorio para todo el territorio nacional por todas las entidades oúblicas y privadas del sector salud; para lo cual éstas realizarán regulanmente actividades preventivas de inmunizacíones consideradas en la atención integral de las personas (niño, adolescente, adulto y adulto mayor), a fin de garantizar la protección de enfermedades prevenibles por vacunas, como es el caso de la Influenza, cuya inmunización deberá ser realizada anualmente y antes de la época de invierno; asi como, de acuerdo a la zona, que en el caso del Perú se efectúa la última semana de abril de cada año, correspondiente a la semana de vacunación de las Américas21 proclamada por la Organizacón Panamericana de la Salud. La planificación, organización, ejecución, evaluación y seguimiento y el posterior monitoreo de las actividades de inmunizaciones, son de responsabilidad de las Direcciones Generales, Oficinas Generales, Organismos Públicos del Ministerio de Salud; asi como de los integrantes del Comité Técnico Penmanente de la Estrategia Sanitaria Nacíonal de Inmunizaciones, según sus funciones y competencias en el ámbito nacional. En las veedurías efectuadas el 24 de julio de 2013 a cuatro (4) direcciones de salud (Disa) y diecinueve (19) establecimientos de salud en Lima Metropolitana y Región Callao; así como, del 12 al 19 de agosto del mismo año, a doce (12) Direcciones y/o Gerencias Regionales de Salud, una (1) Sub Región de Salud, cuatro (4) Redes de Salud y treinta y uno (31) establecimientos de salud, ubicados en las regiones de Lima provincias, Tumbes, Piura, La Libertad, Lambayeque, Ancash, Junin, lca, Arequipa, Moquegua, Tacna y Puno; se advirtieron hechos relacionados con la programacíón, distribución, registro y control de las vacunas contra la Influenza, que generarían riesgos tales como desconocimiento de la demanda de vacunas contra la Influenza para dar cobertura a la población en riesg022, e inadecuado uso y destino de las mismas. 20 Según lo dispuesto en el numeral 5.1.3 de la Resolución Ministerial n." 070-2011IMinsa, el Esquema Nacional de Vacunación es la Presentadó1 cronológica y secuencial para la administración de vacunas aprobadas oficialmen:e para el pais, como parte de la politica nacional de inmunizaciones.

21 La Organización Panamericana de la salud proclamó la última semana de abril Semana de a Vacunación en las Américas, que está dirigido por los países y territorios de la Región para fomentar la equidad y el acceso a la vacunación. 22 Según lo dispuesto er el numeral 5.1.12 de la Resolución Ministerial n. 070-2011/Minsa establece como Población en riesgo: .ad~1t9Sy ni~as/o.s con condiciones médiCas cr6rl.icas de .r:i_e~?,_cayce~.9 ~mu~odeficiencias; residentes en instalaciones de cuidado D

1

INFORME CONSOLIDADO DE LAS VEEDURIAS A LAS -DIRECCIONES y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, LIMA PROVINCIAS Y REGIONES CALLAO, TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNIN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA,TACNA y PUNO. ('

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CONTRALORfA

GENERAL DE LA REPÚBLICA

Pógina18de46

1.1 Programación

anual de vacunas

contra la Influenza:

Los criterios de programación considerados en la nonnativa establecida por el Ministerio de Salud23, dispone que la vacuna contra la InfkJenza deberá ser aplicada a la totalidad de la población de O a 2 años, personal de salud y población en riesgo; y, parte de la población de 3 a 4 años y población adulla mayor de 60 años, dichos criterios son propuestos por el nivel nacional y sirlen de parámetro para la programación de las regiones los cuales se ajustarán según la realidad regional, distritai y local. A nivel nacional se evidenció que en diecisiete (17) establecimientos de salud (una a nivel de Lima y Callao y dieciséis en las demás regiones) que representa el 34% del total de los cincuenta (50) visitados, se carece de programación anual de vacunas, tal como se muestra a continuación: a) En Lima provincias Puno:

y las regiones

de La Libertad,

Lambayeque,

Ancash y

En la veeduría realizada a las regiones, en seis (6) Diresa y/o Geresa, en cuatro (4) Redes de Salud y dieciséis (16) establecimienlos de salud visitados, se identificó que carecian de programación anual de vaCJnas. Dicha situación se muestra en el cuadro n.' 4 siguiente:

I I I I I I I I I I

Cuadro n,O 4 Direcciones y/o Gerencias Regionales de salud donde se identificaron los riesgos y/o aspectos relevantes relacionados con los criterios de programación ,.

Descripción del hecho

Riesgo

Carencia de programación anu,; de

Desconocimienlo de la demanda de

vacunas

necesita para dar y cobertura atención a la población en riesgo.

la conlra Influenza de los periodos 2012 y 2013,

Establecimientos de salud

.

1.Centro ce Saiud 'Simón Boliva( ,je Puno

1.D'rasa Puno,

2, Hospilal Victor Ramos Guardia. Salud 3. Cenlro de Huarupcmpa

2.DiresaAncash

Regional 4. Hospital Docentelas Mercedes. 5. Centro de Salud José Olaya. Salud 6. Centro de Carbajal Fernando Segura.'El Bosque', Salud 7. Centro de Alusoarias

3.Geresa Lambayeque

Gerencia de

Salud,

1.Red de Salud Pacifico Norte. 2.Red de Salud Pacifico Sur

vacunas que se

Dirección y/o

Redes de Salud

I J

3.Red de Salud Chiclayo.

crónico, personas de 60 anos a más, nmas y niños saludables de 7 a 36 meses de edad, ml;eres saludables embarazadas, mujeres amamantando, trabajadores de salud, personas en contado con ildividuos de alto riesgo de tener complicaciones por influenza, personas

enca'lladasdelcu~ado""ular de nitlosy nll\asmenoresde36meses. 23 DispueslOen el numeIB16.15de la NonnaTécnicade saludn.' 08ll-MlnsalDGSP.V.02 'NonmaTécnicade Saludqueestableceel ES;guema nacional de VaCJnadOn- aprobado por Resolución Ministerial n" 7D-20111M1NSA de 23 de enero de 2011. •

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INFORME CONSOLlDADD DE LAS VEeDuRlAs A LAS DIRECCIONES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, LIMA PROVINCIAS Y REGIONESCALLAO, TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNIN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA,TACNA y PUNO.

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INFORME N.o 01.2014-CG/SALUD

Página 19 de 45

....

..

Descripción del hecho

Riesgo

Redes de Salud

Establecimientos de salud

Dirección y/o Gerencia de Salud.

8. Centro de Salud José Quiñones.

9. Centro de Salud José Leonardo Ortiz

4. Red de Salud Trujiiio.

"

"

Regional 10. Hospit31 Docente de TruFiio. 11. Hospit31 Beien de Trujiiic. 12. Centro de Salud Distritai 'Hosplal Jerusaen' - Microred la Esparanza. 13. Cenlm de Salud tos GranaJos 'Sagrado Coraz6n~

4. Diresa Libertad

14. Hospital Regional de Huacho. 15. Centro de Salud Materno Infantil el Socor¡o

5. Diresa Uma

16. Centro de Zamácota

Salud

La

6. Geresa

Arequipa

..

Fuenle: Informes emitidos por la CGR a cada Región . Elaborado por: De~rtamento de sedor salud. CGR.

Como se aprecia, en seis (6) direcciones y/o gerencias regionales de salud, en todas las cuatro (4) redes de salud y en dieciséis (16) establecimientos de salud vi5itados en provincias, que representan el 50% de las Diresa y/o Geresa, 100% de las redes y el 52% de los establecimientos de salud en total visitados, se evidenció que carecen de documentos que sustenten la programación anual de vacunas2', lo que generaria desconocimiento de la demanda necesaria para dar cobertura a la población objetivo. La problemática identificada en las Diresa y/o Geresa, redes y establecimientos de salud visitados, se muestra en el gráfico n.o 3 siguiente:

24 Dispuesto en el numera16.15 de la Nonna Técnica de Salud n." 08D-fv1insalDGSP-V.02 "Nonna Técrlica de Salud que establece el Esquema nacional de Vaa.mación" aprobado por Resolución Ministerial n.o 70.20111M1NSA de 28 de enero de 2011. "IÑFORME CONSOLlDAOO DE LAS VEEDURIAS A LAS DIRECCIONES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUO" 'DE LIMA METROPOLITANA, LIMA PROVINCIAS Y REGIONES CALLAO, TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNIN. ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA,TACNA y PUNO.

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INFORMEN •• Ó I .2014.CG/SALUD

GENERAL DE LA REPÚBLICA

P~gin. 20de46

Gráfico n.o 3 Diresa y/o Geresa, redes y establecimientos de salud que presentan deficiencias . .'elac.\o.n'!.das a prog_ra_m_a_ci_ó_n _ 100% 90% 80% 70%

I I

60% 50%

u No presentan deficiencias

40%

Ii Presentan

deficiencias

30% 20%

I I ,I I I

10% 0% Diresa y/o Geresa

Establecimiento de salud

Fuente:InloonesemifidosporlaCGRa cadaRegión. Elaboradopor.Departamento deSectorsalud- CGR.

b) lima Metropolitana

y Región Callao:

En uno (1) de los diecinueve (19) establecimientos de salud visitados en lima Metropolitana y Región Callao, se evidenció que carece de programación anual de vacunas. lo expuesto se muestra en el cuadro n.• 5 siguiente:

•I

Establecimientos

Cuadro n.o 5 de salud en los cuales se identificó el riesgo relacionado con los criterios de programación

Descripción del hecho

Riesgos la de demanda de vacunas que se necesita para dar cobertura y atención a la po~aci6n en nesgo.

Dirección o establecimiento de salud

- Desconocimiento Carencia de programación

I

anual de vacunas.

:. I I I I

Redes

HospitalManaAuxiliadora.

Fuente:InfoonesemitidosporlaCGRa cadaEESS. Elaboradopor. Departamento de SectorSalud- CGR.

1.2

Distribución: Según lo consignado por la Dirección de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud en el oficio n,. 773-2013-DARES/MINSA de 14 de noviembre de 2013, la distribución de las vacunas contra la Influenza, durante bs años 2011, 2012 Y 2013 se efectuó de acuerdo al proceso siguiente:

INFORMECOÑSOLlDAOOOE LAS VEEOURIASA LAS DIRECCIONESY ESTABLECIM"ENTOS. DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, LIMAPROVINCIASY REGIONESCALLAO,TUMBES,PIURA,LA LIBERTAD,LAMBAYEQUE, ANCASH,JUNIN, ICA,AREQUIPA,MOQUEGUA, TACNAy PUNO. t\ -.'O v¿

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1

Cuadro n.o 6 Proceso de distribución de la vacuna contra la Influenza y las áreas responsables según DARES r n.O

1 2

3

4

~-..

DescnlÍción Se comunica a la ESNI la llegada e ingreso de vaCLOasal pais. La ESNI remile los cuadros de distribución a la DARES. ~ Se elaboran y suscriben las Pecosas. ;;:.Se acondicionan tos embarques y se procede a su O:slribucióna los almacenes regionales de las Disaüiresa ylo Geresa. ~ Reporte de Consumo y Stock de la vacuna. Las OisalDiresa y/o Geresa recepcionan la vacuna, registran el ingreso y distribuyen a los establecimientos de salud

Areas Resnonsables DARES ESNI

DARES

Disa/Diresa y/o Geresa

Fuente: OfiCIOn.o 773-2013-DARESIMINSA de 14 de noviembre de 2013 remItido por la DARES. Elaborado por: Departamento de sector SakJd. CGR.

Como se observa en el cuadro descrito, la Dirección de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud (DARES) comunica a la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones (ESNI) la llegada e ingreso de vacunas al pais, por su parte ESNI remite los cuadros de distribución a DARES, la cual elabora y suscribe las pecosas, acondiciona los embarques y procede a su distribución a los almacenes regionales de las Disa, Diresa y/o Geresa, realiza además un reporte del consumo y del stock de las vacunas; posterior a ello, las Disa, Diresa y/o Geresa recepcionan las vacunas, registran el ingreso y distribuyen a los establecimientos de salud de sus competencias.

Al respecto, la problemática advertida está referida al insuficiente e inoportuno abastecimiento de las vacunas, asi como a las diferencias reportadas entre las vacunas distribuidas por la DARES y las reportadas como recibidas por los diferentes establecimientos de salud; y la falta de certeza razonable respecto al uso y destino de las vacunas. Problemática que se muestra a continuación: al Lima Metropolitana

y Región Callao:

En las tres (3) Direcciones de Salud (Disa) visitadas en Lima Metropolitana y la Dirección Regional de Salud del Callao, asi como en diez (10) de los diecinueve (19) establecimientos de salud visitados en Lima Metropolitana y Región Callao, se identificaron hechos relacionados a la distribución de las vacunas, como son el abastecimiento insuficiente y la provisión en forma inoportuna. Lo expuesto se muestra en el cuadro n.o 7 siguiente:

1 I

1-

INFORME CONSOLIDADO DE LAS VEEDURIAS A LAS D1REC'CIONES y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, LIMA PROVINCIAS y REGIONES CALLAO, TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEOUE, ANCASH, JUNíN, ICA, AREOUIPA, MOOUEGUA, TACNA y PUNO.

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O 1.2014-CGISALUO

GENERAL DE LA REPÚBLICA

Página22 de 46 Cuadro n.• 7 Direcciones de Salud y Establecimientos de salud donde se identificaron riesgos y/o aspectos relevantes relacionados con la distribución de las vacunas Descripción del hecho

Riesgos

Limitación de la cobertura.

AbasteclrrJento insuficiente de vacunas.

Insuficiente stock de vacunas

Provisi6n

vacunas

Limitación en la efectividad de la vacunación en la estaciónpertinente.

de en

forma inopertuna.

Dirección ylo establecimiento de salud 1.DlsaIi 2,DlsaIV 3.DísaV » Dlresa Calia, 1.HospitalJoséP.gurtoTellode Chosica 2,HospitalNacionalSergioE. Bernales. 3.HospitalHipólit"Unanue, 4.HesnitalNacionalArzobisDOLoavza. 1.DisaV 5.InstitutoNacionalMaternoPerinatal. 6.HespitalSanJuande Lurigancho. 7.HespitalCartasLanfrancoLa Hoz- Puente Piedra, 8.Hespitalde EmergenciasPediátricas. g.HospitalHipólitoUnanue. 10. InstitutoNaci,nalde Saluddel Niño

Fuente: Informes emitidos por la CGR a cada Región. Elaborado por: Departamento de Sector Salud. CGR.

De lo antes señalado se resaltan los riesgos siguientes:

»

Las cuatro (4) direcciones de salud visitadas reportaron haber recepcionado de la Dirección de Abastecimiento de Recursos Estratégicos de Salud - DARES, la cantidad insuficiente de vacunas contra la Influenza, lo cual repercutió en la limitada cobertura y atención en los establecimientos de salud bajo su jurisdicción.

»

El 25% de las Disa y Diresa, el 33% de los Insütulos y e13B% de los hospitales visitados, reportaron haber recepcionado las vacunas contra la Influenza después del inicio de la estación otoñal, lo cual pudo limitar la efectividad de éstas en la estación pertinente. Lo expuesto se aprecia en el grafico n.o 4 siguiente: Gráfico n.• 4 Dirección y establecimientos de salud que reporlaron haber recepcionado las vaeu.!'.as contra la Influenza después del inici.o_d~a es~~íón otoña_I.__ 100%

75% 80%

'67%

62%

I

"Dirección o EESSque recepcion6 vacunas antes

del iniciode la estaci6n oloñal.

60% 40%

•• Direccióno EESSque recepcion6vacunas despuésdel iniciode la estacl6notoñal.

20% 0%

Disas

Institutos

Hospitales

Fuente: Infoones emitidos por la CGR a cada DirecciOn y EESS. Elaborad por. Departamento de 5ector salud . CGR. INFORME CONSOLIDADO DE ÜS 'VEEOÚRIAS A' LAS OIRECCK:lNES y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD OE LIMA METROPOLITANA, L1M~.PROVINCIAS Y REGIONES CALLAO, TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNIN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA,TACNA y PUNO.

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GENERAL DE LA REPÚBLICA

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b) En Lima provincias y las regiones de Piura, La Libertad, Lambayeque, Ancash, Junin, lca, Arequipa, Tacna y Puno: En la veeduría realizada, en once (11) Diresa y/o Geresa, una (1) Sub Región de Salud, dos (2) Redes de Salud y en doce (12) establecimientos de salud visitados, se identificaron hechos relacionados a la distribución de las vacunas, como son el abastecimiento insuficiente, la provisión en forma inoportuna y la diferencia entre las cantidades distribuidas por las Geresa y las reportadas por los establecimientos de salud. Dicha situación se especifica en el cuadro n.• 8 siguiente: Direcciones

Descripción del hecho

Cuadro n .• 8 y/o Gerencias de salud donde se identificaron relacionados con la distribución Riesgos

Redes de salud

Provisión de vacunas en forma por inoportuna parte la de OARES a las Geresa y/o Oiresa.

.

vacunación en la estación pertinente.

.

Influenza distribuidas por las Geresa y las repoóadas por los establecimienlos de salud de su dependencia

.lnformación distorsionada para toma de decisiones. existe -No certeza razonab~e respecto al uso y destino las de

vacunas

-

1.

Red de Salud Trujillo

2. Red de Salud Paciflco Norte

Dirección o establecimien! o de salud lo

Geresa Arequipa

2. Geresa Arenuioa 3. Oiresa Puno

.

limitación en la efectividad la de

.

vacunas contra el la virus de

Centro de Salud 'Manila Campos Diaz de lamllcola' Gentro de Salud Simón Solivar de Puno

.

.

Oifel3ncia enlre las cantidades de

Subr'9iones y/o establecimientos de salud lo

'mitación de a cobertura y Abastecimiento insuficiente de :ción de la lación de vacunas 'esoo.

los riesgos

4. Oiresa

.

Junin

1.La subregión de 'Luciano salud CoIonna' Castillo Sulana 3. Centro de salud 'Simón Solivar' de Puno 4. Centro de Salud José Olaya 5. Gentro de Salud Femando Carbajal Segura. 'El Bosque' 6. Centro de Salud Atuspartas, 7. Gentro de Salud José Ouiñones Regional 8. Hospital Oocen:e de Trujillo. 9. Hospilal Belen de Trujillo 10. Centro de Salud los 'Sagrado Granados Corazón' 11. Centro de salud Materno Infantil el Socorro 12. Genlro Miraflaes

de

Salud

5. Oiresa Piura

>

Oir~~31 Pun 3

6. Geresa Lambayeq ue

7. Geresa La libertad

8. Diresa Lima 9. Oiresa Ancash

10, Diresa -"- .íNFORME DIRECCIONES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD OE LIMA METROPOLITANA, LIMA PROVINCIASY REGIONES CALLAO, TUMBES, P1URA,LA L1BERTAO,LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNIN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA,TACNA y PUNO.

-- - .CONSOLIDADO DE LAS VEEDURIAS A LAS

023

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INFORMEN.• O

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1.2014-CGISALUO

CONTRALORíA

GENERAL DE LA REPÚBLICA

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..

Descripción del hecho

..

Riesgos

Redes de salud

Subregiones y/o establecimientos de salud

.

..

Dirección o establecimient

o de salud Taena 11. Diresa lea

Fuente: Infonnes emitidos por la CGR a cada Reglón.

Elabondo por. Departamenlode SactorSalud. CGR.

De lo antes señalado se resaltan los riesgos siguientes: J;>

J;>

Se identificó que la DARES proveyó de forma inoportuna vacunas contra la Influenza a las Direcciones Regionales de Salud de Arequipa, Puno, y Junin, lo cual generó el riesgo de pérdida de oportunidad de vacunación y protección contra la Influenza durante la época de friaje en estas provincias. En las Gerencias Regionales de Salud de Piura, Puno, lambayeque, la Libertad, Lima Provincias, Ancash, Tacna e lea se identificaron diferencias entre las cantidades de vacunas contra la Influenza distribuidas por éstas y las reportadas por los establecimientos de salud de su dependencia.

lo expuesto revela la carencia de una política estructurada de supervisión y monitoreo al abastecimiento, control de stock y suministro de vacunas contra la Influenza,además de Información distorsionada para la toma de decisiones. 1.3 Registro y control: La Norma Técnica de Salud n.• 080-MINSAlDGSP V.02 "Norma técnica de salud que establece el esquema nacional de vacunación", considera que a nivel local y regional, por red, microrred, establecimiento de salud, sector, puesto o brigada de vacunación, se deberá realizar el registro de la vacunación de manera nominal de cada niña (o) protegida (o) y debe consolidarse la información de los reportes de vacunación semanal y mensual, el cual mostrará los resultados de cobertura y número de vacunados por tipo de vacuna, grupo etario, mes, sector y por puesto de vacunación. Dichos reportes deberán ser usados por los responsables de inmunizaciones para la evaluación y análisis correspondiente para el monitoreo y seguimiento de los niños vacunados en el ámbito de su jurisdicción. Al respecto se informa lo siguiente: a) lima Metropolítana y Región Callao: En cinco (5) de los diecinueve (19) establecimientos de salud visitados en Lima Metropolitana y Región Callao, los cuales representan el 26%, se identificó el Inadecuado registro y control de la población inmunizada con la vacuna contra la Influenza. Lo expuesto se muestra en el cuadro n.o 9 siguiente:

'INFORME cONsoLÍDADo DE LAS veeouRlAs A LAS DIRECCIONES Y'ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA,L1MAPROVlNCIASy REGIONESCALLAO, TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE,ANCASH, JUNIN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA,TAeNA y PUNO.

024

I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I

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INFORMEN •• O l .2014.CG/SALUD

CONTRALORíA

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Cuadro n.O 9 Establecimientos de Salud donde se identificaron riesgos ylo aspectos relevantes relacionados con el Registro y Control Lima Metropolitana y Callao ... - - . Descripción del hecho

Dirección o establecimiento de salud

Riesgo

1. Hosplal Maria Auxiliadora. Limitaciones en la Nacional Arzobispo 2. Hosplal evaluación y análisis Loayza. correspondiente así como en el monitoreo 3. Hosrital Nacional Hipólilo Unanue. poslerior 4. Hasrital Sergio Bemales. y 5. Hasr Geresa

~

Hospital de la Amistad Perú Kmea Santa R)sa. {8l

~ D:resa Piura. (5)

~

Hospital Regional "Honorio Delgado Espinoza'. (2)

~ Geresa Arequipa. (2)

Cartas

Monge

Reg;,nal Hospital Las Mercedes. (3)

Docente

12. Hospital Medrana.

~

13. Hospital Regional Docente de Trujillo. 14. Hospital Belén ,je T rujillo. 15. Hospital Guardia.

Victor

16. Hospital La Careta. Eleazar 17. Hospital Banón.

Arequipa. (2)

9. Diresa Puno. ~ Geresa Lambayeque.

.~Geresa La Libertad. (4)

Ramos ~ Diresa Ancash. (7) Guzmán

Fuente: Informes emitidos por la CGR a cada Regi6n. Elaborado por: Departamento de Sector Salud. CGR.

Se precisan los porcentajes de deficiencias relacionadas a la implementación de la Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Innuenza por virus A H1Nl en el gráfico n.o 8 siguiente:

26 Su acción se basa en la inhibición de las neuraminidasas presentes en el virus de la gripe. Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al virus de las células inlectadas, y favorecer asl su diseminación. Este compuesto es activo frente a las dos variedades del virus influenza, la A y la B. íNFORME CONSOLIDADO DE LAS VEEDURIAS A LAS DIRECCIONES Y ESTABL:CIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, LIMA PROVINCIAS Y REGIONES CALLAO, TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE, ANCASH. JUNIN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA, TACNA y PUNO.

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INFORME N.• ()i -2014-CGISALUO

CONTRALORíA

GENERAL DE LA REPÚBLICA

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Gráfico n.o 8 Diresa y/o Geresa y establecimientos de salud que presentan deficiencias relacionadas a la implementación de la Guia de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Influenza or virus A H1N1 100%

25%

145%

90% 80% 70%

75%

60% .J

50%

55%

No presentan deficiencias

w Presentan deficiencias

40% 30% 20%

10% 0%

Dlresa y/o Geresa

Establecimientos de salud

Fuent.: Inlonnesemitidosporla CGRa cadaRegiórl. Elaborado

por: Departamento

de sector salud.

Al respecto se muestran las tomas fotográficas siguientes:

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:' r: H ~.; Centro de Salud José Olaya de la Geresa Lambayeque: Enfermeras, se encuenlran administrando la vacuna contra la Influenza sin hacer uso de los equipos de protección personal (medidas de bioseguridad) tales DOmo guantes y mascarilla.

INFORME CONSOLlOADO DE LAS VEEDURIAS A LAS DIRECCIONES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, LIMA PROVINCIAS Y REGIONESCALLAO. TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD. LAMBAYEQUE. ANCASH, JUNIN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA,TACNA y PUNO.

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INFORME N."D -( .Z014.CG/SALUD

GENERAL DE LA REPÚBLICA

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Hospital Hanorio Delgado de Arequlpa: Profesionalde salud en la Unidad de Trauma Shock omitiendo hacer el uso de mascanl1a,gorro y mandilón Impenneabe manga larga.

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Hospital Hanorlo Delgado de Arequipa: Profesionales de salud en UCI omitiendo 1acer el uso de guantes. gorro. mandMn im~nneable ni prolección ocular.

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Hospital Honorio Delgado de Arequlpa: Ventiladores mecilnicos del Servicio de Unidad de Cuidados Intensivos se enoJeritran inoperaüvos.

Las debilidades señaladas anteriormente pondrian en riesgo la adecuada atención. De lo antes señalado se resaltan los riesgos siguientes: l> El personal médico del Hospital José Alfredo Mendoza Olavarria - Jamo de Tumbes carece de elementos del equipo de protección personal. l> Existencia de 3 180 tabletas de Oseltamivir de 75 mg. vencidas en junio de 2013 y kardex desactualizado en la Diresa Ancash. Lo expuesto pondria en riesgo la adecuada atención, tratamiento Influenza en el pais.

y control de los casos de

La problemática revelada en el presente acápite se muestra en los anexos n.os 3 y 4°, numeral 4 - Implementación de la Guia de Práctica Qinica para el diagnóstico y tratamiento de Influenza por virus A H1N1. - ---INFORME CONSOLlOADO DE LAS veEDURIAS A LAS DIRECCIONES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, LIMA PROVINCIASY REGIONESCALLAO. TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNIN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA,TACNA y PUNO.

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INFORME N.o O

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1.2014.CGISALUD

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LACONTRAlORlA

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GENERAL DE LA REPÚBLICA

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111.CONCLUSIONES El Ministerio de Salud en observancia a la ley Orgánica del Poder Ejecutivo, Ley n.o 29158, está al servicio de las personas y de la sociedad; actúan en función de sus necesidades, asi como del interés general de la nación, asegurando que su actividad se realíce con arreglo a los parámetros de actuación Eficacia, Eficiencia, Simplicidad, Sostenibilidad ambiental, Predictibilidad, Continuidad, Rendición de cuentas, Prevención y Celeridad, por ello le corresponde una respuesta eficaz e integral ante la presencia de la Influenza, asumiendo el liderazgo de Planificar, dirigir y controlar las acciones para la vacunación de la población en riesgo cautelando que las vacunas que se adquieran permitan asegurar la cobertura y atención con la oportunidad estimada y requerida, cautelando que ello se cumpla por parte de los entes comprometidos en ese propósito, lo que requiere un trabajo articulado. Ante ello, la Contraloria General ha efectuado veedurias a las diferentes direcciones y establecimientos de salud para contribuir a que se generen acciones que mejoren y corrijan los procesos vinculados a la prevención, oportunidad estimada y requerida y atención de los casos de Influenza, identificándose las situaciones y riesgos siguientes: 1. En el marco de la Resolución Ministerial n.o 070-2011/Minsa de 28 de enero de 2011 se aprobó la "Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación" la misma que posteriormente fue remplazada por la Resolución Ministerial n.o 510-2013/Minsa de 15 de agosto de 2013 que aprueba la Norma Técnica de Salud n.o 080-Minsa/DGSP V.03 "Norma Técnica de Salud que establece el esquema de vacunación, se han identificado diversas situaciones que han limitado su cumplimiento, lo cual fue evidenciado en las veedurlas realizadas en Lima, Callao y doce (12) regiones. Las deficiencias están relacionadas con: programación, distribución, registro y control de las vacunas contra la Influenza. Identificándose los hechos siguientes:

>>>>>>>>-

Carencia de programación anual de vacunas. Abastecimiento insuficiente de vacunas para adultos y pediálrica. Provisión de vacunas en forma inoportuna por parte de la DARES a las Disa, Diresa y/o Geresa. Diferencia entre las cantidades de vacunas contra el virus de la Influenza distribuidas por las Disa, Geresa y/o Diresa y las reportadas por los establecimientos de salud de su dependencia. Inadecuado registro y control de la población inmunizada con la vacuna contra la Influenza. Carencia de documentos que identifiquen a la población vacunada contra el virus de la Influenza Carencia de documentos relacionados a la supervisión y monitoreo de la inmunización contra el virus de la Influenza. Inadecuado llenado de los formularios de registro diario de vacunación contra la Influenza.

Lo antes señalado ha ocasionado lo siguiente:

>>>>>>-

Desconocimiento de la demanda de vacunas que se necesita para dar cobertura y atención a la población en riesgo. Inoportunidad en la inmunización. limitación de la cobertura. Insuficiente stock de vacunas limitación en la efectividad de la vacunación en la estación pertinente. Información distorsionada para toma de decisiones.

INFORME CONSOLlDAOO DE LAS VEEDURIAS A' LAS DIRECCIONES y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLrrANA, LIMA PROVINCIAS Y REGIDNES CALLAO, TUMBES. PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNiN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA, TACNA y PUNO.

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INFORME N.oo1

.2014.CG/SALUD

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~ No existe certeza razonable respecto al uso y destino de las vacunas. ~ Limitaciones en la evaluación y análisis correspondiente asi como en el monitoreo y posterior seguimiento de los pacientes vacunados. ~ Riesgo en la certeza que la población de riesgo haya sido inmurizada. ~ No se gara:ltizaría que se haya cumplido los parámetros y criterios de programación establecidos. ~ Limitaciones para la toma de decisiones de la ESNI. (Comentario n.' 1). 2. En el marco de 'a Resolución Ministerial n.' 457-2013/MINSA de 22 de julio de 2013 se modificó el Plan de Estrategia Publicitaria 2013 del Ministerio de Salud para incorporar la campaña denominada "Perú Unido contra la Influenza". estableciéndose como objetivo sensibilizar y concientizar a la población para la adopción de hábitos saludables que permitan la prevención y control realizado por el Sector Salud, ante la presencia del virus de la Influenza, señalándose como público objetivo externo a la población en general, trabajadores de transporte público y privado, entre otros. De las veedurías efectuadas a diversos establecimientos de salud a nivel regional el mes de agosto del 2013, periodo en el que nuestro pais enfrentaba el rebrote de la Influenza, se aprecia que lo dispuesto en dicho Plan de Comunicaciones no fue implerrentado lo suficientemente, al advertirse lo siguiente: ~ Carencia de mensajes de difusión en los establecimientos de salud sobre las medidas preventivas ~ara evitar el contagio de la Influenza. ~ No se ha implementado el link informativo sobre la Influenza en el portal web de la Diresa. Lo identificado ha ocasionado lo siguiente: ~ Desconocimiento de la población sobre la adopción de hábitos saludables que permitan la prevención ante la presencia del virus de la Influenza. ~ No hay acceso a la información acerca de las medidas de prevención existentes contra dicha enfermedad. (Comentario n.' 2). 3. En el marco de la Resolución Ministerial n.' 108-2012/Minsa de 7 de febrero de 2012 se aprobó la Directiva Sanítaria n.' 045-Minsa/DGE-V-01 "Directiva Sanitaria para la vigilancia epidemiológica de Influenza, de Otros Virus Respiratorios (OVR) e Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) en el Perú"; de las veedurías efectuadas a diversos establecimientos de salud a nivel nacional se han identificado diversas situaciones que han limitado su cumplimiento, lo cual fue evidenciado en las veedurias realizadas en Lima, Callao y doce (12) regiones Identificándose los hechos siguientes: ~ Demora en la obtención de resultados de las muestras de hisopado faringeo. ~ Carencia de insumos para la toma de muestras en la deteoción de la influenza. (Kits de diagnóstico, stock de hisopos y medios de transporte viral). ~ Condiciones Hospitalarias deficientes de los establecimientos de salud (Carencia de un ambiente de aislados para atender a los pacientes infectados con el virus de la Influenza). ~ Deficiencias en el flujo de información del reporte epidemiológico de los casos de influenza. ~ Inexistencia de un establecimiento de salud de vigilancia centinela, seleccionado por la Diresa y/o Geresa.

INFORME CONSOLlDAllO- DE LAS VEEDURiAS A LAS-DIRECCIONES y ESTABLECiMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA. LIMA PROVINCIAS Y REGIONES CALLAO, TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNiN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA, TACNA y PUNO.

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INFORME N.o Ó l.2014.CG/SALUD

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' LA CONTRALORIA

;;:::GENERAL DE LA REPÚBLICA

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Lo antes señalado ha ocasionado lo siguiente: ~ No permite identificar en forma oportuna los casos confirmados de Influenza. ~ Inoportuna identificación de los casos de Influenza y su posterior tratamiento. ~ No asegura el aislamiento y tratamiento adecuado de los pacientes generando el riesgo de contagio a pacientes con otras patologias, al personal de salud y a la población que acude al hospital. ~ Inadecuada retroalimentación a la Red Nacional de Epidemiologia y establecimientos de salud sobre la situación actualizada de los casos de influenza. ~ Imposibilita identificación, vigilancia y seguimiento de los casos de influenza, OVR e IRAG. (Comentario n,o 3). 4.

En el marco de la Resolución Ministerial n.o 326-2009/MINSA de 15 de mayo de 2009 se aprobó la guia técnica: "Guía de Práctica Clínica para el diagnóstiGO y tratamiento de Influenza por vírus A H1N1" Y posteriormente GOn Resolución Ministerial n.' 469-2009/MINSA de 14 de julio de 2009 se adiciona como últímo párrafo del numeral 6.2.2, criterios de diagnóstico en la mencionada guía técnica; se han identificado diversas situaciones que han limitado su cumplimiento, lo cual fue evidenciado en las veedurias realizadas en Lima, Callao y doce (12) regiones, dichas situaciones se exponen a continuación: ~ Los trabajadores de salud encargados de la atención de pacientes sospechosos, probables o confirmados de influenza A H1 N1 no hacen uso de los equipos de protección personal. ~ Carencia de equipos de protección personal para los trabajadores de salud encargados de la atención de ~acientes sospechosos, probables o confirmados de influenza A H1 N1. ~ Condiciones Hospitalarias deficientes de los establecimientos de salud (carencia de ambiente de aislados y equipamiento biomédico). ~ Carencia de insumas para la obtención de muestras para el descarte de influenza (Kits de diagnóstico, stock de hisopos y medios de transporte viral). Lo antes señalado ha ocasionado lo siguiente: ~ Riesgo de contagio al personal de salud, pacientes y demás personas que acudan a los referidos establecimientos de salud. ~ No garantiza el aislamiento y tratamiento adecuado del paciente generando el riesgo de contagio a pacientes con otras patologías, al personal de salud y a la población que acude al hospital. ~ Inoportuna identificación de los casos de Influenza y su posterior tratamiento. (Comentario n.o 4).

INFORME cONsoijiJÁDO DE LAS VEEDURiAS A LAS DIRECCIONES Y' ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, LIMA PROVINCIAS Y REGIONES CALLAO, TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNíN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA, TACNA y PUNO.

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-(ll ~A CONTRAtaRíA GENERAL DE LA REPÚBLICA

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IV. RECOMENDACIONES

En uso de las atribuciones conferidas en el literal b), del Articulo 15' de la Ley n.o 27785 - Ley Orgánica del Sistema Nacional de Control y de la Contraloria General de la República, y con el propósito de coadyuvar a la mejora de la capacidad y eficiencia en la toma de decisiones del Ministerio de Salud en el manejo de sus recursos vinculados a la prevención y atención de los casos de Influenza, se formulan las recomendaciones siguientes:

A la señora Ministra de Estado en el Despacho de Salud, para que en uso de sus atribuciones disponga que:

1.

En su calidad de Ministra de Estado en el Despacho de Salud y Presidente de la Comisión Intergubernamental de Salud, en el ámbito de sus funciones defina una agenda de política sectorial con bs Gobiemos Regionales y el Instituto de Gestión de Servicios de Salud, a fin que en el marco de la normativa vigente se articule una planificación integral, estratégica y sectorial a nivel nacional para adoptar las acciones necesarias con la finalidad de afrontar posibles brotes, epidemias y/o pandemias a causa del virus de la Influenza. (Conclusiones n.Os1, 2, 3 Y 4).

2.

El Viceministro de Salud Pública y el Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud coordinen a efectos de fortalecer la politica de salud pública y sectorial que permita una adecuada planificación, distribución oportuna, registro y control de vacunas a nivel nacional; asi como, incluya el respectivo plan de contingencia, para posibles brotes, epidemias y/o pandemias a causa del virus de la Influenza, teniendo en consderación la estacionalidad de las regiones cautelando que en cada región del pais se implemente la estrategia de vacunación contra la influenza antes del inicio de la época de invierno. (Conclusiones n.os 1, 2, 3 Y 4).

3.

El Viceministro de Salud Pública disponga al Director General de Salud de las Personas y el Coordinador Nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones, adopten medidas de fortalecimiento de ia supervisión a la oportuna programación de la vacuna contra la influenza, considerando como eje principal la estimación de la demanda de la población en riesgo. (Conclusión n.O 01),

4.

El Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud disponga al Director General de Abastecimiento de Recursos Estratégicos de Salud: a. Se implenenten procedimientos de control de calidad a la información consolidada de los requerimientos de las vacunas para Influenza e insumos necesarios para atender la demanda de la población en riesgo. (Conclusión n.o 01).

~~._------------------------~ INFORME CONSOLIDADO DE LAS VEEDURiAS A LAS DIRECCIONES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA,LIMA PROVINCIASY REGIONESCALLAO, TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE,ANCASH, JUNiN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA,TACNA y PUNO.

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INFORME

N.,ol -2014-CGISALUD

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LA CONTRALORIA ;;::.-GENERAL DE LA REPÚBLICA Página 44 de 46

b. Se evalúe la pertinencia de incidir ante la Organización P"namericana de la Salud, el requerimiento de adquisición de vacunas contra la Influenza adulto y pediátrico en presentaciones de monodosis, a fin de reducir la posibilidad de las pérdidas de dosis de vacunas en frascos abiertos, tales como descarte de dosis sobrante al término de la sesión, no se retira las dosis completas según lo que indica la etiqueta del vial y sospecha de contaminación, entre otros. (Otros aspectos de importancia n. o 6.2).

5.

El Secretario General disponga al Director General de la Oficina General de Comunicaciones, implementen y actualicen estrategias dirigidas a cautelar el cumplimiento del plan de comunicación "Perú unido contra la Influenza" a nivel regional y 10Gal. (Conclusión n.o 02).

6.

El Viceministro de Salud Pública disponga al Director General de Epidemiologia y en coordinación con el Jefe del Instituto Nacional de Salud elaboren e implementen planes para la difusión, capacitación, supervisión y asistencia técnica, a nivel nacional, de la Directiva sanitaria para la vigilancia epidemiológica de la Influenza, Otros Virus Respiratorios (OVR) e Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG), asi como, dotar de insumos suficientes para la oportuna ottención de resultados de las muestras de hisopado faríngeo. (Conclusión n.o 03).

7.

El Viceministro de Salud Pública disponga al Director General de Salud de las Personas, adopten medidas para la óptima ímplementación, difusión, monitoreo y revisión periódica de lo dispuesto en la "Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de la Influenza por el virus A H1N1"; así como, verificar el uso de los equipos de protección personal por parte de los profesionales de la salud para que se cumplan las medidas de bioseguridad e implementar mecanismos de mejora para el adecuado control y registro del stock de medicamentos para el tratamiento de la Influenza. (Conclusión n.O 04).

8.

Se conforme un comité integrado por los titulares y/o representantes de la Dirección General de Salud de las Personas, la Dirección General de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento, la Oficina General de Administración, la Oficina General de Gestión de Recursos Humanos, entre otras áreas del Ministerio de Salud con injerencia en el tema; a fin de elaborar un diagnóstico actualizado de las necesidades en los componentes de infraestructura, equipamiento y recursos humanos existentes a nivel nacional, para cumplir con los requerimientos establecidos en las normas técnicas vigentes relacionadas a la influenza. Luego de los cuales eleven a las instancias correspondientes, las alternativas de solución a la problemática detectada. (Conclusiones n, 01, 2, 3, 4),

INFORME CONSOLlDAilO DE LAS VEEDURiAS' A LAS DIRECCIONES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, LIMA PROVINCIAS Y REGIONESCALLAO. TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNiN, ICA, AREQUIPA, MOQUEGUA.TACNA y PUNO.

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GENERAL DE LA REPÚBLICA Página 45 de 46

9.

El viceministro de Salud Pública disponga al Director General de Salud de las Personas, efectuar el monitoreo y seguimiento a la implementaciónde las recomendacioneselaboradas por la comisión sectorial de naturaleza temporal encargada de efectuar el análisis de los procesos criti:os necesarios para el uso adecuado de vacunas en el marco de la descentralizac'ón. (Otros aspectos de importancia n,o 6.1).

usan Silvia Velarde Cabrera CMP N.' 51613 RNA N.' A00905 ESPECIALISTA

Ch

lan ara Campos MP N.' 4994 RNA N. 'A00466 ESPECIALISTA

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CMP N.' 54927 RNA N'A01345 ESPECIALISTA

1 7 MAR. 2014

Estela Alvara Yzaguirre Supervisora

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INFORME éÓNSo"L1DAOO DE VÉEDURIAS' LAS - DiRECCIONES- y ¡iSTABü¿iMiEtnOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA. LIMA PROVINCIAS Y REGIONES CALLAO, TUMBES, PIURA, LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNiN, ICA. AREQUIPA, MOQUEGUA, TACNA y PUNO.

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El Gerente del Departamento del Sector Salud que suscribe, ha revisado el contenido del presente informe y lo hace suyo.

1 8 MAR. 2014

Javier Tovar Brandan Gerente Departamento de Sector Salud

INFORME CONSOLlDAOO DE LAS VEEDURIAS A LAS DiRECCIONES Y ESTABLECiMIENTOS DE-SÁLUD' . DE LIMA METROPOLITANA. LIMA PROVINCIASy REGIONES CALLAO, TUMBES. PIURA. LA LIBERTAD, LAMBAYEQUE, ANCASH, JUNiN. ICA, AREQUIPA. MOQUEGUA,TACNA y PUNO.

I I I I I

I I I I I I I I I

I I I. I I I

ANEXOS

I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I

Q LA CONTRALORIA G~NEIt.••l Uf I A RlPÚSUCA

ANEXO N" 1 OFICIOS DE ACREDITACiÓN DE LAS COMISIONES DE VEEDURIA PARA LAS DIRECCIONES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA Y CALLAO

C

SI

1 Dirección de Salud II Lima Sur

039-2013-CG/GCSE

24 de julio

2 Dirección de Salud IV Urna Este

040-2013-CG/GCSE

24 de julio

3 Dirección de Salud V Una Ciudad

042-2013-CGIGCSE

24 de julio

4

Dirección Regional de Salud I Callao

041-2013-CG/GCSE

24 de julio

5 Hospital Carlos Lanfrarr:o

139-2013-CG/SALUO

23 de julio

6 Hospital de Apoyo Maria Auxiliadora

145-2013-CG/SALUO

23 de julio

7 Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa

137 -2013-CG/SALUO

23 de julio

8 Hospital ele Emergencias Pediátricas

149-2013-CG/SALUO

23 de julio

9 Hospital General Santa Rosa

153-2013-CG/SALUO

23 de julio

lO Hospital José Agurto Chosica

138-2013-CG/SALUO

23 de julio

11 Hospital Nacional Arzobispo Loayza

144-2013-CG/SALUO

23 de julio

12 Hospital Nacional CayEtano Heredia

146-2013-CG/SALUO

23 de julio

13 Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión

155-2013-CG/SALUO

23 de julio

14 Hospital Nacional Dos de Mayo

143-2013-CG/SALUO

23 de julio

15 Hospital Nacional Hipólrto Unanue

147-2013-CGISALUO

23 de julio

16 Hospital Nacional Madffi Niño San Bartolomé

142-2013-CGISALUO

23 de julio

17 Hospital Nacional Sergo Bernales

140-2013-CG/SALUO

23 de julio

18 Hospital San José Callao

154-2013-CG/SALUO

23 de julio

19 Hospital San Juan de LJrigancho

148-2013-CGISALUO

23 de julio

20 Hospital Vitarte

43-2013-CGIGCSE

24 de julio

21 Instituto Nacional de ErJermedades Neoplásicas

151-2013-CG/SALUO

23 de julio

22 Instituto Nacional de SElud del Niño

150-2013-CG/SALUO

23 de julio

23 Instituto Nacional Materno Perinatal

152-2013-CG/SALUO

23 de julio

Fuente:

Oficios de acreditación

Elaborado por: Comisión CGR

OFICIOS DE ACREDITACiÓN DE LAS COMISIONES DE VEEDURíA PARA LAS REGIONES

- -:J ~c -...-----.:m'lm:~=::.:::T~~ 1 Áncash

050-2013-CGNC

2 Arequipa

046-2013-CGNC

3 lea

053-2013-CGNC

4 Junín

051-2013-CGNC

5 La Libertad

042-2013-CGNC

6

Lambayeque

044-2013-CGNC

7

Lima

052-2013-CGNC

8 Moquegua

045-2013-CGNC

9 Piura

049-2013-CGIVC

10 Puno

047-2013-CGNC

11 Tacna

043-2013-CGIVC

12 Tumbes

048-2013-CGNC

Fuente: Elaborado

OfiCIOS de acreditaCión por: Comisión CGR

Nota: Todos los oficios fueron emitic'os el6 de agosb de 2013

048

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LA CONTRALORfA CENERAl

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I I I I I I

DE lA RI:PúSltCA

ANEXO N° 2 RELACiÓN DE INFORMES DE VEEDURíA EMITIDOS '"~""- _ ••.. ¿

- ~ ~...•.• ",. -

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:

Dirección de Salud 1ILima Sur

799-2013-CG/l316

Dirección de Salud IV Lima Este Dirección de Salud V Lima Ciudad

745-20 13-CG/L316

Dirección Regional de Salud I Callao Hospital Carlos Lanfranco Hospital de Apoyo Maria Auxiliadora Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa

762-2013-CG/L316

Hospital de Emergencias Pediátricas Hospital General Santa Rosa Hospital José Agurto Chosica Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Nacional Daniel Alcides Carri6n

756-2013-CG/L316

748-2013-CG/l316 754-2013-CG/L316 746-2013-CG/L316 747-2013-CG/L316 759-2013-CG/L316 798-2013-CG/L316 786-2013-CG/l316 801-2013-CG/l316 761-2013-CG/L316

Hospital Nacional Dos de Mayo Hospital Nacional Hipólito Unanue

751-2013-CG/L316

Hospital Nacional Madre Niño San Bartolomé

800-2013-CG/L316

Hospital Hospital Hospital Hospital

750-2013-CG/L316

Nacional Sergio Bernales San José Callao San Juan de Lurigancho Vitarte

752-2013-CG/l316

762-2013-CG/L316 760-2013-CG/l316 757-2013-CG/l316

InsUtuto Nacional de Enfenmedades Neoplásicas Insliluto Nacional de Salud del Niño

755-2013-CG/l316

Instituto Nacional Materno Perinatal

758- 2013-CG/L316

Áncash Arequipa

909-2013-CG/L316

Ica

984-2013-CG/l316

Junin La Libertad Lambayeque Lima

985-2013-CG/l316

749-2013-CG/L316

855-2013-CG/l316

802-2013-CG/l316 831-2013-CG/l316 926-2013-CG/l316

Moquegua Piura

925-2013-CG/l316

Puno Tacna Tumbes

856-2013-CG/l316

Fuente: Informes emitidos por cada dirección y establecimiento de salud. Elaborado por: Comisión CGR.

987-2013-CG/l316 937-2013-CG/l316 986- 2013-CG/l316

-------------------~

LA CONTRAlOR(A

~.('.I

•• lt!l.lf)lI

•• RlIOl'loolK" ..••

RELACiÓN

DE RIESGOS YIO ASPECTOS RELEVANTES

1. GESTlÓN

DE LAS VEEOURiAS

EN UMA METROPOLITANA

y CALLAO

()( VACllNAS

3.IMP'lElI!EHTAClOH

DE LA DIRECTIVA SANlT ARIA PARA LA

VlG8.AHClA EPlOEMlOlOGlCA DE LA Im.UENZA U OlSTRlBl.ItlON

WA

Of VACtIMAS

4.lllPlEMENTAaOH El D1AGMOsnco

DE LA GUIA DE PRÁCTlCA cUN1CA PARA Y TRATAII!IerTO DE lHFUlDIZA POR VIRUS "H1Kl.

u COIfTROl. '( llfOIS'mO DE VACUllAS

DuranlI!l el pmetIle .ro. la dlstrIlu:::I6n di:! ~1IQI,II'\a! ~oon!I' ••IaI~ ••Ios~de ~dllLl~hDUlo~.Iocu8 ~ d~ en el eumpl'rniMIlD dIllll ~D d'Illnmuntr;lcl6n de dkIIII p:lblIo:lOn en ~.

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1lI DAAES mndió. 2. de ):111 dll 2013, I!I 3.I'fo de In Va:;u:IlI$eorcr.. III WluelIlB ~ l*lI a.iAo!, respectNamenle, ~ ptllla OSA n 27.~

[XRBX:I()N

CE SAlUD

n LIMA SUR

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!*JI el .ro 2013, ~ ~ qIII! emlen 1'•••• dIl'*Jdquenoc:onlllbanCXll'l_ ~ duadOn que podñI gennr que no le Illerda 11la pobIldOO ~, IlII1ll oonlrtIle los ea!iOS

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de lnfecd6rl que cfd18 enIefmelIwJ

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la Dm:d6n di:! SlNl IV tin.B Esl!t ~ 0hl;d6n de ~ de Rea.wIM ~ 0lREC00H

DE SALUD IV • U,,"-' ESTE

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$&Id, 94.3'11 Y n~ de su ~ plIrlIel CJo 2013 de y~ CDmIIlI lnlIuenlI.~J~~_ MilIsll!rb

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v no rocti) el lolaI do vao.J'IM contra la

requeli:la 1II MIN$A para la ~ dll ~ 2013. tl!IItt:llóll que oe-a rI!lI\IOI en l.! oporluM ~ cl&LI pobIlIci'.tl progr/llf\lda Irlftuena

D1Ra:C1ON DE SALLO V UMA CIl()AO

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1JI flIIa de opOOImi;lad en la eneg8 de Vll:Ull8S •• DlSA V pud ~ que ill poblild6n en ~ m'l~armsdoLl~dclll'J'Oftrlo. t.-.PU:o.l.oL-.~.-..lrIn."",~~

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1

-------------------RELACIÓN DE RIESGOS YIO ASPECTOS RELEVANTES DE LAS veeouRIAS

Ir I I

l. GES11ÓN DE VAO.JHAS m~DESALlJD

.. -

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I

HOSPIT-'l. DE EMERGENCIAS PEW TRlCAS

,

HOSPITAl tAARIAA1JXlI.JAOORA

, •

,

EN UMA METROPOUTANA y CALLAO

1.1 PROOlWIlAQÓN DE VAC\l1CAS

U 0lS1lmNCI0N DE YACUJWl

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En el201J.1lI ~ dlI vac:unas contra ¡, ~ por PIlle de la 0Ra:ión de SlIud V - el HEP fue Cl)Il ~ el rOdo eh la esllIci6n okmI, dullClón que O"l'I!Ia rIfttgo en •• op::II\lrNIlnmunIlldón do ••

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II\IdIecuadD ~ J ,C.J:i

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HOSPITAL.K)SI!; AGlffiTOTElLOOE SICA

11OCM'Al. OC ClJCnCCHClAt CAso.tROUl..l(),l,

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do YlICVlIaS~ la in!Iumwl de ~ llC!lAlI, 0ftllIl"I r'I!Igos en '" ~ de dkN potUdón, IDque podÑlInIef c:om\lo aIII'CIl~ en la Idud o ,,;m;Ifuo:n\!)lM~haciaocm~

B Hos¡lI.aI Jotll AgurIo TeI::I de Cllosk:a CiIIl!Dedo ~ p¡n lRndery mm a 1os~(OOftusdelll i'I!luftnU, IDQIIlIQIlIIllI1I ~lMo:wQglDdo dO:h:lwtUll.bt~qucteCllClU':l'CJ¡JJ ~ uolrtls tmta!IDsquc iDden ildkh!QellIro ~

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8 pertOlllll' del 0Ilfl!r0 do vJaJf\dn lnlcmadonal na utllllI el ~ dIl~a:lplGla*nc:i6ndll~sIlu~QIIlIpod~ ~har llDIIIlI¡;¡ioI!I peROIIllI de Mud, los ~ Y otIM potUd:Jtm que aaJdelI. di:tlo •••• IIbikl de 1oIIud.

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lJ:fizdn de ~ lIdeeuedo ~ aguda lIIl padenrs

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HOSPITAl NAC1(lN,\l CAVETANO HEREDtA

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L.l.J>orlIodu.m

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. .1lnIn,~., Anq"P., MOquog"',Toe", y Puno

Página

3

-------------------~ ESTABlECIMIENTODE

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1.. GESTlONDEVACUNAS

DEPENDENCIAS

1.1 PROGRAMAClÓNDEVACUNAS

1.2 DISTRIBtJclONDE VACUNAS

1.3 REGISTROYCO'óTROL DE VACUNAS

Oiferenci••• en~e las can,d.dM do •• cu""" "",,!no el El C&!1lrode 5.l:IUd Fétriando C.rb.jal BejJ"r. _ .~I ,ru, do la mn".n", d"dnbu,d,.. por la GE~E.s.I Bosque", oa"",o do Une proQ"'ITIIlCIÓI1 pa'" ","1",", lllmtlayeq"e y lo, recePOIOOadaSl)Orel Centro "" Salud los req""omiMto" M "acuna, con1ra la InnUe11zalo COJalFernando Ca/bajal S"!l"'." "El Bo.que', 00",,10 el podda gen",.r un OOfioit,.obre .tock o abe'lea1unodo la. m"ma,,"O 1'"~U1"'"de la cobertura a le ~fras reportadas, asi como limilaci"""" en la lome do polllacióooblet!Vo deci,ion•• y dosconhol de loo .tocI:::s diopooibleo,en ciMmedrodelapolllaOlÓnoblet!Vo

2, IMPLEMENTACióNDE LARESOLUCiÓN 3, IMPLEMENTACIONDE LADIRECTIVASANITARIA 4, IMPLEMENTACIÓN DE LAGUr" DE PRACTICA MINISTERIALN" 457--2013/M1NSAREFERIDAAL N" ~MINSMlGE-V.Ol PARALAVIGILANCIA PLAN DECDMUNICACION"PERU UNIDOCONTRALA EPlDEMIOlOGICADE INFLUENZA,OVRE IIVIGEN EL cUNleA PARA EL DIAGNÓSTICOYTRATAMIEIHODE INFLUEm POR VIRUSA H1N1. INFLUENZA" PERú.

t""",,,,,

CENTRO DESALUDFERNANDO CARBAJALSEGURA.ELBOSQUE

Dlfere,,"", el'tre las canbdad••• de vacuoas """ha el El C""tro de Sallld Atusparias, oa"",e de una vi,•• de la in1luenz. d",lribuid•• por la GERESA pro¡,ramaci6n lOeni•• p.'. ",.I;;,.r 1"" ""luerimle"lo' de LembayeqlJe y la, lororrnMa' por el centro de sallld CENTRODE SALUDATUSPARIAS ,.cun •• con~a la in~uenza lo cual podrla g""era, un Atu'll"~a., duranle 01 periodo 2012, •• tal,e ,.,lando déficil, sobre .took o aba,tecimief11o inoporluno d•••• ",,~fi.b,hdlld • ••• o,aU',~oleel penodo 2012, estarla ~tando defiolt ,obra "took o abastecillll&nto ioopOrtullOde las confiab~ldad a la. alk••. reportadao, ." OO!ID misma" en pOfÍlJ,,1ode la oobertu,. e la poblooiónoIJje~vo :~~~~~i:.~:~

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El ~omM~1 '",'leflClOl ,,"Il,;en~o eleSallla Joeé OIJiiiooaz, no lISa la. Meerted,lM1bay&quo,I\n,,,,h, Junin,lco.

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Página

4

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