Salud y Medicina Barcelona Salud

Menopausia: la puerta de una nueva etapa vital para la mujer Cuando los síntomas de este cambio son intensos se pueden aliviar con un tratamiento hormonal adecuado prescrito por un especialista ANICHA SENDÍN

Con la menopausia termina el periodo reproductor de la mujer. Se inicia una etapa nueva y diferente. Conelpasodelosañosseincrementa la esperanza de vida y el número de mujeres que entran en esta etapa vital es cada vez mayor. Este proceso de cambio es conocido como la transición menopáusica. Termina una vez han transcurrido 12 meses desde la última menstruación. Se produce como consecuencia de que la capacidad de los ovarios de producir estrógenos está limitada por el número de óvulos, y se ajusta al momento en que el cuerpo de la mujer no puede adaptarse de forma óptima a los cambios que requiere el embarazo. Normalmente se produce entre los 49 y los 51 años, aunque los márgenes pueden ser más amplios. La menopausia no es una enfermedad, es una etapa natural del ciclo vital femenino. Cada mujer tiene una capacidad distinta de suplir la producción de estrógenos. Por ello no todas tienen los mismos

tercera parte de las mujeres sufre sobrepeso. Para prevenir esta situación, se recomienda seguir una dieta equilibrada y realizar ejercicio físico diario. “Caminar es el mejor ejercicio que pueden hacer, deberían plantearse realizar esta actividad durante media hora al día”, explica Joaquim Calaf, director del servicio de obstetricia y ginecología del Hospital de Sant Pau. Los so-

les cuesta hablar, por pudor, con el ginecólogo, pero hay que romper con esta situación porque tiene solución y puede mejorar mucho su calidad de vida”, apunta Calaf. Las terapias contra la sequedad vaginal son muy sencillas y no conllevan ningún tipo de riesgo. El fin de la regla no tiene por qué significar el fin de las relaciones sexuales. Afortunadamente esta idea va arraigando,

reducir los síntomas, y esto se puede obtener con dosis mucho más bajas que las que se usaban antes y, por lo tanto, con menos riesgos. En la edad de la menopausia se abre, además, un periodo de riesgo para otras enfermedades no siempre vinculadas al déficit de estrógenos como la hipertensión, la dislipemia o la diabetes del adulto. Caso aparte es la osteoporosis.

ENFRENTARSE A LA MENOPAUSIA CON ÉXITO

La hipertensión, la dislipemia o la diabetes pueden llegar con la menopausia síntomas y algunas apenas los notan. Sofocos, insomnio y falta de concentración son algunos de los síntomas que las mujeres pueden experimentar ya desde el periodo pre-menopáusico. Más adelante un porcentaje significativo presenta sequedad vaginal y puede aparecer incontinencia urinaria. El cambio hormonal puede modificar el estado de ánimo y la situación afectiva de la mujer. Sin embargo, en lo que sí coinciden los expertos es en que es una buena oportunidad para adoptar unos hábitos de vida saludables para que la mujer siga sana, se sienta atractiva y pueda disfrutar de una vida sexual activa. Durante este cambio hormonal, la estructura corporal cambia, la grasa deja de acumularse en los glúteos para pasar a la zona del vientre. Coincidiendo con este periodo, una

siguen estos consejos médicos, acuden a revisiones periódicas e intentan asumir esta etapa como un proceso vital más, la menopausia puede pasar casi desapercibida. Calaf es optimista y cree que ahora la visión ha mejorado. “La lectura psicológica ha cambiado. Antes la menopausia era un anuncio de la muerte, ahora significa el inicio de una tercera etapa.”

La menopausia es un proceso normal, que no debe alterar la vida de la mujer

focos son uno de los síntomas más molestos, ya que, en muchos casos, pueden afectar a la calidad del sueño y, en consecuencia, a la capacidad de concentración. Afectan con

La sequedad vaginal puede frenar las relaciones sexuales intensidad muy variable al 80 por ciento de las mujeres, pero sólo en el 20 por ciento de los casos alteran seriamente la calidad de vida. Además, la sequedad vaginal influye directamente en su vida sexual. “Este es un tema del que muchas veces

según el especialista, y es importante que las mujeres conozcan las alternativas que les permitirá devolverle al cuerpo lo que necesita para que las relaciones sexuales no sean dolorosas. “La menopausia puede significar una situación complicada para algunas mujeres, por eso es importante tomar algunas medidas preventivas y visitar a los especialistas para hacer un buen seguimiento. En cada caso se determinará la necesidad de seguir un tratamiento hormonal”, aclara Calaf, también catedrático de la UAB. En los últimos 10 años han cambiado mucho los tratamientos hormonales. El objetivo más importante ahora es

Con el cese de producción de estrógenos desaparece la regulación del recambio del hueso. Esto puede llevar a la osteoporosis, una

Los sofocos son uno de los síntomas más molestos de esta etapa disminución de la densidad de los huesos que incrementa el riesgo de fracturas en edades más avanzadas. Existen también productos que pueden suplir a los estrógenos en este proceso de ahorro del hueso cuando es preciso. Si las mujeres

1. Disfrute de una vida saludable. 2. El tabaco es el enemigo más frecuente. Evítelo. 3. Una dieta saludable ayuda a mantener el peso, evita las enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos y contribuye a conservar una buena calidad ósea. 4. Treinta minutos cada día de andar vigorosamente es el mejor ejercicio para mantenerse en forma. 5. Evite taparse en exceso, el consumo de bebidas calientes, comidas picantes, cafeína y alcohol cuando aparezcan los sofocos. 6. Los derivados de plantas que contienen isoflavonas pueden tener un efecto beneficioso en la disminución de los sofocos. 7. Visite al ginecólogo para valorar su caso. 9. Ante la sequedad vaginal hay numerosos tratamientos locales con o sin estrógenos que permiten recuperar el confort sin ningún riesgo. 10. El fin de la capacidad reproductiva no implica el fin de la vida sexual. Se puede experimentar una sexualidad gratificante y descubrir nuevas perspectivas. 11. Yoga, tai-chi, relajación o meditación son buenas herramientas para conocerse mejor y disfrutar más de la vida.

PSICOLOGÍA

Pilotando el miedo a volar Los tratamientos cognitivo-conductuales son la mejor opción A. S.

Las personas con aerofobia sólo dejan volar su imaginación. Una de cada seis personas la padece. El miedo a coger un avión puede ser tan fuerte que quienes lo sufren llegan a organizar su vida evitando a toda costa pisar un aeropuerto. En una sociedad en la que el avión se ha convertido en un medio de transporte habitual, esta fobia puede representar una barrera importante para algunas personas en sus relaciones personales y profesionales. La ansiedad aparece cuando saben que tienen que hacer un viaje y únicamente

pueden realizarlo por vía aérea. Los síntomas van en aumento hasta el momento del vuelo, cuando empiezan los sofocos y las taquicardias. Las fobias representan un nueve por ciento de los trastornos psíquicos y tiene un factor familiar importante: se contagian. Lo que uno ve en casa, acostumbra a repetirlo. Esto está cambiando, “antes se creía que el 100 por 100 era por factor genético fijo, ahora representa un 95 por ciento, el 5 por ciento restante es variable y depende de cada persona, pero ese porcentaje inferior al 5 por ciento es lo que diferencia a cada persona”, aclara el psiquiatra Alfonso Sanz. No se sabe muy bien por qué las personasaerofóbicasdesarrollanenalgún momento de su vida este miedo a volar. Los síntomas que experimentan son tan fuertes que les impiden coger un avión. En el momento de viajar empiezan a tener una sensación de sufrimiento agudo, sienten inestabilidad y se inician las sudoraciones y las taquicardias. La mayoría planifican sus vidas alrededor a la fobia. Es decir, organizan todo para no tener que coger un avión. “Si van de vacaciones, lo hacen a un lugar

donde no necesiten llegar por este medio de transporte. En realidad, es una pérdida de libertad”, apunta el especialista. A los que por temas de trabajo no les queda otra opción que coger un avión muchas veces optan por tomar una pastilla para dormir hasta llegar al destino. Sin embargo, la automedicación puede acabar en una dependencia psicofarmacológica que no sólo no ayudará a solucionar el problema, sino que creará otro nuevo.

Los tratamientos que se siguen en estos casos son cognitivo-conductuales. Es decir, lo que se intenta es que quienes lo sufren afronten el estímulo poniéndoles en situación. “Aprenden como afrontar el miedo a volar porque cuando han cogido un avión y ven que no ha pasado nada, su fobia mejora y, a medida que van cogiendo más aviones, va desapareciendo esa sensación de ansiedad”, explica Sanz. En algunos tratamientos también se considera la toma de ansiolíticos y antidepresivos, ya que muchas veces las fobias tienden a tener un fondo depresivo. Algunas compañías aéreas cuentan con cursos para perder el miedo a volar. Son programas de un máximo de 18 personas que combinan teoría con práctica. Por un lado se les da información aeronáutica a los asistentes, como la rigurosa formación de los pilotos, los complejos sistemas de seguridad y las diferentes revisiones del aparato. Son los pilotos los encargados de transmitir esta información. Pero lo mejor es poner esos conocimientos en práctica. El asistente experimenta el beneficio de la información junto al apoyo psicológico en un vuelo real que reproduce las mismas condiciones en las que la

persona volará en el futuro. Los participantes realizan un vuelo en puente aéreo Madrid - Barcelona. Durante el vuelo tanto la psicóloga como el piloto continúan desarrollando su ayuda. Previamente se visita el simulador de vuelo en el que se realiza una primera aproximación a lo que será el vuelo real, y además se experimentan situaciones no habituales en vuelos normales (fuertes turbulencias, mala visibilidad, motor in-

cendiado, etc.), que permiten conocer las reacciones del aparato y piloto en circunstancias extremas. De esta forma la persona ve que todo está controlado y empieza a ganar confianza en el vuelo. Actualmente existe la opción de realizar estos cursos por realidad virtual. El avión es uno de los medios de transporte más utilizados por su rapidez y su comodidad. Se calcula que de forma permanente están volando en el mundo unas 125.000 personas al mismo tiempo. Pero además es, con diferencia, la forma más segura de viajar. Sin embargo, algunas personas todavía tienen verdadero pánico a despegar. “Les

Las fobias, un 9 % de los trastornos psíquicos cuesta muchísimo coger un avión, lo pasan realmente mal, pero, a pesar de las complejidades etiológicas, sintomatológicas, etc. que pueden subyacer en los temores a los aviones, es una realidad que, hoy en día, es posible conseguir superar esta limitación a volar. En la mayor parte de los casos se consigue de forma muy satisfactoria con un sencillo soporte farmacológico, pero que debe de formularse siempre bajo control médico, y que permitirá superar, al menos puntualmente, estas posibles limitaciones que acarrean las fobias”, señala Sanz.

ODONTOLOGÍA Juan Manuel Ambrós

Estomatólogo

La carencia de hueso ya no es un problema Para albergar un implante dental es imprescindible que el hueso receptor tenga la altura y la anchura necesarias. ¿Qué ocurre cuando no nos encontramos ante estos parámetros ideales? El supuesto no es “de laboratorio”: son muchos los casos en los que el profesional debe considerar las diversas alternativas que la implantología presenta ante la inexistencia o carencia de hueso. Estas cirugías complementarias para crear hueso donde no existe son constantes en la práctica y actualmente el riesgo de rechazo es mínimo. Los sistemas más utilizados hasta el momento en la regeneración ósea guiada (R.O.G) eran:

• La colocación de injertos óseos con cirugías complementarias y complejas. Dichos injertos solían proceder, por ejemplo, del mentón o la tibia del paciente. • Disminuir la longitud del implante y aumentar su diámetro para conseguir la misma superficie de contacto. Sin embargo, en la actualidad contamos con más soluciones. Una alternativa viable es la utilización de las membranas de sostén (de titanio o colágeno); dichas membranas se utilizan como barreras para evitar la invasión o proliferación del tejido gingival (las encías) y así se permite la creación de nuevo tejido óseo por el propio paciente. Por otro lado, disponemos de un amplio aba-

nico de biomateriales. Por ejemplo, es muy utilizado un material compuesto básicamente de un sulfato cálcico bifásico mezclado con hueso (procedente del propio paciente o de un banco) componiendo una mezcla homogénea y compacta que se adhiere al tejido óseo y sirve de matriz para su regeneración. Con ello, se consigue un crecimiento en anchura de 3-5mm y, en algunos casos, unos 2mm en altura. Los resultados son muy satisfactorios ya que se trata de un compuesto adhesivo, antiséptico y bio reabsorbible. Además, su alta tolerancia unida a su capacidad bactericida permite el crecimiento gingival aunque quede expuesto, sin riesgo a que se produzca infección.

La retallada de salaris a la sanitat Facundo Abredo Consultor

F

a unes setmanes el Govern de la Generalitat, a través del Departament de Salut i per tal de fer front a la maleïda crisi, va decidir reduir les tarifes per la prestació de serveis als centres sanitaris/hospitals tant públics com privats. Aquesta mesura forçava a més que no es baixés l’activitat, no es disminuís la qualitat i, a sobre, obligant que la repercussió de la baixada de tarifes suposés directament una retallada de salaris del cinc per cent sobre tot el personal. Baixar les tarifes per la compra de serveis sempre repercutirà en una baixada de la qualitat. Les tarifes ja són ajustades i cobrar menys per fer el mateix és difícil, tant per a les entitats com per a les persones/professionals. El fet que la retallada pressupostària del Departament de Salut es faci, obligatòriament, sobre el salari dels professionals és inaudit. Des de quan algú té dret a obligar a les entitats privades a retallar salaris? On és la llibertat d’elecció? Es dubta de la capacitat de gestió de les entitats? I el conveni? Es pot llençar de cop un grapat d’anys de negociacions? És legal baixar els salaris per indicació de la Conselleria de torn? El conveni se’l poden saltar sense negociació amb els sindicats? Que l’Estat retalli salaris als “seus” funcionaris es una decisió del Govern; que l’Estat obligui a les empreses públiques i consorcis a retallar els salaris potser si que és pot fer. Però no a les empreses privades prestadores de serveis. Per aquesta regla els laboratoris farmacèutics, centrals de compres, empreses de transport, empreses de restauració del sector, les de material sanitari… també hauran de baixar els salaris? Segur que no. La retallada de tarifes al sector salut hauria permès que cada entitat/hospital prengués les mesures de gestió adients i millors en cada cas concret. Per exemple baixar estada mitjana, tancar plantes en festes i caps de setmana, disminuir suplències, ajustar la despesa en material sanitari, replantejar temes com les centrals de compres, renegociar amb els sindicats pel tema salarial, assumir i entomar pèrdues en el compte d’explotació un o dos anys… De fet hi ha moltes coses a fer abans de baixar els salaris del personal i més si és per obligació, imposició i per l’afany d’intervencionisme des de la Conselleria.

Cada centre hauria d’aplicar la retallada de tarifes com fos més oportú per l’entitat Aquesta retallada de tarifes era un bona oportunitat per ajustar i millorar la gestió als centres sanitaris i buscar polítiques d’acord amb altres entitats i preparar-se i enfortir-se pel futur. Les tarifes han baixat i el personal ha vist retallat el seu salari en un cinc per cent, i ara què? Som millors? Realment serà un estalvi? Quan es superi la crisi (que es superarà) que passarà amb els salaris? Com queda el conveni de la XHUP? Té futur quan l’intervencionisme del Govern el deixa desmanegat? Té credibilitat el conveni de la XHUP? Ara els professionals interposaran demandes, lògic. Els que treballen en entitats públiques segurament no prosperarà la demanda i quedaran com estan, els altres també reclamaran i poden guanyar, que passarà? Tindrem de nou diferents nivells salarials dintre del sector (com sempre) quan el conveni de la XHUP poc a poc anava acostant el nivell de retribució entre l’ICS i la XHUP? Cada entitat hauria d’aplicar la retallada de tarifes com fos més oportú per l’entitat. Si el Govern vol baixar els salaris als seus funcionaris, que ho faci. Pot fer-ho, però que entomi les conseqüències. Els hospitals de la XHUP que no són públics han de poder triar on apliquen i com apliquen la retallada de tarifes, gestionant els recursos, segurament molt pocs triarien rebaixar els salaris als seus professionals, com diem sempre el bé més preuat de les organitzacions o ara ja no? Sembla que, també en aquesta ocasió, les patronals del sector s’han plegat als mandats d’un Govern intervencionista que ja no pot donar més mostres de que està esgotat.

Salud y Medicina agradece la colaboración de los siguientes profesionales en la realización de los contenidos de estas páginas: Dr. Benjamí Guix, oncólogo, Dr. Juan Macho, radiointervencionista, Dr. Lluís Donoso, radiólogo, Dr. Rafael Barraquer, oftalmólogo, Dr. Antoni Brualla, cirujano plástico, Dr. Rafael González-Adrio, traumatólogo, Dr. Enrique Ferrer, neurocirujano, Dra. Silvia Ondategui, gestora hospitalaria, Dr. Martí Dalmases, investigador, Dr. Javier de Benito, cirujano plástico, Dr. Josep Brugada, cardiólogo, Dr. Lluís Asmarats, medicina interna, Dr. Gonçal Lloveras, gestor hospitalario, Dr. Carlos Cordón-Cardó, investigador , Dr. Jaume Kulisevsky, neurólogo, Dr. José Martínez Olmos, gestor público, D. Antoni Torres, farmacéutico, D. Pere Medina, coordinador, Dr. Juan Álvarez de Toledo, oftalmólogo, Dr. Ramon Brugada, cardiólogo, Dra. Maria na Rovira, radióloga, Dr. Josep Malvehy, dermatólogo, D. Ramón Garcia-Torrent, notario, .

Para envío de comentarios, sugerencias y comunicados: [email protected] / www.saludymedicina.org

OFTALMOLOGÍA

MEDICINA PREDICTIVA

La medicina personalizada Ayuda a mejorar la salud y el bienestar de las personas J. P.

La medicina personalizada es una combinación de disciplinas y prácticas orientadas a la prevención de enfermedades, al pronóstico de su evolución y elección del tratamiento más adecuado, teniendo en cuenta las características particulares de cada persona. Estas características vienen determinadas por sus genes, las proteínas que los forman, los metabolitos, sus hábitos de vida, etc. El estudio de la genética, proteómica y metabolómica de una persona permite conocer su predisposición genética a desarrollar ciertas enfermedades; cómo le afecta una patología concreta; cuál es, de entre los tratamientos posibles, el que más le conviene; y qué posología es la óptima. Hoy en día, ya se están realizando estudios clínicos con combinaciones de test genéticos y fármacos. El objetivo es crear grupos específicos de pacientes en base a su constitución genética. Se definen riesgos de salud específicos y posibles complicaciones para diseñar una estrategia de seguimiento con exámenes complementarios de mayor especificidad y sensibilidad que permitan detectar manifestaciones aún en fases presintomática, que permitan actuar oportunamente con tratamientos mucho más objetivos, individualizados y por tanto, con mayor eficacia. La medicina personalizada con fines curativos es

LA MEDICINA PERSONALIZADA NO es: - una disciplina científica - una pastilla - un tratamiento diferente para cada persona - algo “sólo para ricos” - la panacea - un nicho de negocio SI es: - una combinación de disciplinas que actúan de forma coordinada - un conjunto de técnicas que van desde la prevención hasta el tratamiento - el mejor tratamiento posible para cada paciente concreto - un beneficio para toda la sociedad. Los genes no entienden de clases o estatus - la mejor manera de enfrentarse a la enfermedad - el presente y futuro de la medicina una realidad actual dentro de la mayoría de especialidades médicas, especialmente en oncología y hematología. Poco a poco va consolidando su presencia en la medicina preventiva abarcando la mayoría de las enfermedades crónicas complejas que nos afectan globalmente. Tiene además el potencial de aumentar la adherencia de los pacientes a su terapia, de detectar precozmente la aparición de una enfermedad, de obtener una visión global de la enfermedad, del pronóstico así como de la atención requerida. Tiene el potencial de ayudar a mejorar su salud y el bienestar de la persona.

[email protected]

I. S.

Durante el verano se realiza el mayor número de desplazamientos en coche. Querer aprovechar al máximo el día y la prisa por llegar al destino, pueden ser malos compañeros de viaje. El 90 por ciento de la información que recibimos al conducir nos llega a través de la vista, por eso, tener la visión en unas condiciones óptimas es muy importante para el buen rendimiento del conductor. Conducir de forma segura depende principalmente de nuestros ojos. La conducción es una actividad neuromotora que está guiada por la visión, esto significa que todo aquello que pueda afectar a la percepción visual tendrá una gran repercusión en la capacidad reactiva. En la conducción de un vehículo, existen factores visuales que resultan fundamentales como la agudeza visual, la visión de profundidad, el campo visual (amplitud de visión lateral), la visión de los colores y, muy especialmente, la adaptación a los cambios luminosos y a la oscuridad. Los problemas de visión más frecuentes son los que se conocen como trastornos de refracción: miopía, hipermetropía

La edad influye de forma decisiva en la conducción La fatiga visual puede aparecer tras un día intenso de playa o piscina y astigmatismo. Cerca de 21 millones de españoles padecen alguno de estos defectos visuales, especialmente la miopía. Los especialistas recomiendan pasar revisiones oculares anuales para controlar que la graduación sea la correcta y el estado de los cristales el idóneo. No cumplir estas condiciones supone una merma importante, por ejemplo, en el cálculo de distancias, fundamental en un adelantamiento. Además, la edad influye de manera determinante en la conducción. Tras los 55 años, y sobre todo al superar los 75, se produce un descenso importante de la capacidad visual. “Todavía vemos pacientes de determinadas edades que disponen del carnet de conducir y tienen serias dificultades de visión. No sé si la legislación es muy laxa o no, pero se debería controlar más la conducción en personas de determinadas edades. Para muchos pacientes perder el carnet es como si le jubilasen de la vida”, afirma Juan Álvarez de Toledo, especialista del centro oftalmológico Barraquer. En verano se conduce más de noche y, en ocasiones, sin la visibilidad adecuada. En

Con la vista puesta en la carretera La fatiga visual es la responsable de entre el 20 y el 30 por ciento de los accidentes de circulación circunstancias de escasa luminosidad se reduce el campo de visión y también la agudeza visual del conductor en un 70 por ciento. A todo esto hay sumarle el cansancio acumulado. “Cómo hayamos expuesto nuestros ojos durante el día influye de forma importante en la conducción, sobre todo si se ha pasado todo el día en la playa y después directamente se coge el coche. Los ojos están más irritados y la fatiga visual aparece antes”, apunta Álvarez de Toledo. Y es que, al cabo de 17 horas despierto y en actividad, los reflejos disminuyen tanto como si se tuviera 0,5 gramos de alcohol en sangre. Según las estadísticas del Real Automóvil Club de España (RACE), la fatiga es responsable de entre el 20 y el 30 por ciento de los accidentes de tráfico. Dificulta mantener la atención en la carretera y provoca que nos equivoquemos con mayor facilidad al ejecutar las maniobras. Los síntomas son parpadeo constante, pesadez y vista turbia, mala fijación de los ojos en las señales, sombras extrañas y restregarse los ojos continuamente. “Cuando aparecen, quiere decir que ya debería haber parado a descansar. Si no se hace, puede poner en riesgo a toda la familia y al resto de conductores”, señala el oftalmólogo. Las personas con una patología previa deben cuidar mucho más la vista, ya que en verano se puede agravar y puede influir negativamente en la conducción. “En estos casos, lo mejor es que conduzca la pareja”, concluye Álvarez de Toledo.

RECOMENDACIONES: • Prevenir la fatiga ocular aumentando el ritmo de parpadeo • Utilizar gafas de sol en caso de que las circunstancias lo requieran • Descansar la vista cada dos o cuatro horas, dependiendo de la edad • Evitar el aire enfocado directamente a la cara • Optar por las gafas en lugar de lentillas, ya que retrasa la aparición de la fatiga visual. • Usar las gafas con la graduación correcta, los cristales limpios y sin rayas • Llevar siempre unas gafas de repuesto. • Revisar cada año su graduación, y aunque tenga pocas dioptrías, utilice las gafas para conducir. • Evitar conducir después de haber estado todo el día en la playa o en la piscina. • Utilizar lágrimas artificiales cuando exista irritación ocular • Evitar conducir de noche, sobre todo si es mayor de 65 años o tiene miopía.

CARDIOLOGÍA

SABOR CON SALUD!

Dieta Mediterránea Es bien conocido que en la zona mediterránea la longevidad es mayor que en otras del planeta con similar desarrollo socioeconómico. Esta mayor esperanza de vida contrasta con el hecho de que la población es menos cumplidora con los llamados hábitos saludables “clásicos”, como por ejemplo la abstención del consumo de tabaco o la práctica del ejercicio físico regular. La explicación a esta aparente contradicción es probablemente debida en parte a un estilo de vida menos estresado, a una determinada carga genética protectora de las enfermedades cardiovasculares y posiblemente también a la llamada dieta mediterránea. Ésta combina productos frescos del campo como frutas, verduras, legumbres, frutos secos, ajo, pan y cereales, aceite de oliva como grasa principal, mucho pescado, especialmente azul, y vino en cantidades moderadas. Todas las propiedades cardiosaludables de esta dieta se ven reflejadas en

la receta que nos han preparado desde el Celler de Can Roca: sardinas con uvas, perifollo y aceite de oliva. Las sardinas, ricas en ácidos grasos omega-3 y el aceite de oliva que contiene ácidos grasos moninsaturados regulan el nivel de colesterol en sangre aumentando el llamado colesterol “bueno” o HDL, las uvas son ricas en polifenoles y tienen un efecto protector de los vasos sanguíneos y el perifollo es conocido en la cultura popular por su efecto depurante de la sangre. Los efectos protectores de este plato sobre nuestro carazón, seguro que se ven incrementados si lo disfrutamos en un entorno tranquilo, sin prisas, y mas aún si lo acompañamos de un buen vino tinto por su efecto antioxidante protector de nuestras arterias y animador de las tertulias y las sobremesas, siempre que lo consumamos en cantidades moderadas. Dr. Josep Brugada, Cardiólogo.

Joan Roca El Celler de Can Roca

Sardinas con uvas, perifollo y aceite de oliva INGREDIENTES: Para las sardinas: - 500 gr de agua - 250 gr de vinagre - sal - 20 sardinas Para la salsa de perifollo y aceite de oliva: - 200 gr de agua - 1 manojo de perifollo - 1.2 gr de agar agar - 1 dl de aceite de oliva virgen extra Otros: - uvas blancas - escarola - espinaca tiernas - shisho violeta - rúcula

ELABORACIÓN: Para las sardinas: Limpiar y filetear la sardina, dejar en vinagre durante 1 hora y 30 minutos. Escurrir y cubrir con aceite de oliva Para la salsa de perifollo y aceite : Escaldar el perifollo, reservando algunos brotes para acabar la presentación , triturar con el agua y colar. Hervir una pequeña parte de agua de perifollo y añadir el agar, disolver y dejar que cuaje en frío . Una vez cuajado triturar y mezclar con el aceite de oliva provocando una emulsión estable , poner a punto de sal. Pelar las uvas cortarlas en cuartos y desprender las semillas.

MONTAJE: Colocar en el fondo del plato la salsa , encima los lomos de sardina y sobre estos las hiervas frescas .

Muerte en la piscina: más allá del ahogamiento Actualmente se han podido identificar distintas enfermedades genéticamente relacionadas con la muerte súbita I. TOUS

Cada verano los medios de comunicación informan de las muertes de jóvenes en piscinas, lugares teóricamente protegidos y, desde hace varios años, con la obligada vigilancia de socorristas titulados. A pesar de los esfuerzos de los técnicos y del equipo médico en su reanimación muchos de estos jóvenes no consiguen sobrevivir. Entre las causas a las que se atribuye estos episodios están, por un lado, el ahogamiento y, por otro, el mal llamado “corte de digestión”. En el ahogamiento el fallecimiento se produce por la ingesta masiva de agua que impide la respiración. En el “corte de digestión” la pérdida de consciencia se produce por la disminución del riego sanguíneo al cerebro, que puede ocurrir con los cambios bruscos de temperatura al lanzarse al agua, y verse agravado por el hecho de que inmediatamente después de las comidas una parte importante de la circulación sanguínea se dirige al aparato digestivo. Sin embargo, las muertes en una piscina a menudo plantean dudas para las familias, para los médicos forenses y para la sociedad. Especialmen-

Enfermedades cardíacas hereditarias pueden estar detrás de algunos fallecimientos te en los casos en los que la autopsia no corrobora que la muerte haya sido por ahogamiento. Según Ramon Brugada, cardiólogo del hospital Josep Trueta y director del Centro de Genética Cardiovascular-UdGIDIBGI, “algunas de estas muertes pueden estar causadas por un tipo de enfermedades cardíacas hereditarias, las canalopatías, que pueden provocar arritmias cardiacas que hacen que la víctima pierda el conocimiento y finalmente muera de un paro cardíaco, antes de ahogarse”. Las canalopatías son enfermedades genéticas de los canales iónicos, proteínas encargadas de generar la actividad eléctrica en las células, de especial importancia en el corazón. Así, el mal funcionamiento de estos canales puede dar lugar a una arritmia ventricular maligna y finalmente a un paro cardíaco. En los últimos

20 años se ha avanzado mucho en el conocimiento de estas enfermedades, gracias a la investigación en el campo de la muerte súbita cardíaca y a su relación con la genética. Así se han podido identificar distintas enfermedades genéticamente determinadas, todas ellas relacionadas con la muerte súbita. En algunas de ellas, como el llamado “síndrome de QT largo” o la “taquicardia catecolaminérgica polimórfica ventricular”, el corazón suele desarrollar las arritmias malignas y por tanto provocar la muerte súbita durante las emociones fuertes o las actividades físicas enérgicas, típico del ejercicio intenso o del contacto con el agua fría al saltar a una piscina. Por su parte, Josep Brugada, director médico del hospital Clínic de Barcelona y experto cardiólogo, recuerda que es vital recuperar el ritmo cardíaco normal mediante la descarga eléctrica de un desfibrilador en estas situaciones, y que es cuestión de minutos el que podamos o no recuperar al paciente. “Así – afirma - es básico que en todos los lugares públicos en donde se practica deporte, y especialmente en las piscinas, se disponga de un desfibrilador automático externo para poder ser utilizado en los casos de ahogamiento”. Este dispositivo analiza el ritmo cardiaco y si detecta que la causa de la pérdida de consciencia es debida a una arritmia, indica que debe apretar el botón de la descarga eléctrica, único tratamiento que puede salvar al paciente en este momento. En caso de que no esté indicado hacer la descarga, no hay posibilidad de error ya que el desfibrilador impedirá que esto ocurra. Los socorristas, monitores y personal de las instalaciones deben estar habilitados para su uso. También en caso de urgente necesidad cualquier persona puede utilizarlo de forma sencilla. “Pero no hay que olvidar que estamos hablando de canalopatías ge-

néticas, que son hereditarias o familiares”, indica Ramon Brugada. Este hecho comporta implicaciones muy importantes en los miembros de la familia del fallecido, pues pueden ser también portadores del mismo problema genético y tener riesgo de sufrir la enfermedad. Es por consiguiente imprescindible realizar una investigación clínica básica en los familiares del fallecido, que permitan la adopción de medidas de diagnóstico, prevención y tratamiento en los portadores genéticos. Cuando la autopsia no identifica claramente la causa de muerte de un joven, ya sea en una piscina o en cualquier otra situación, es indispensable que la familia sea informada de la posibilidad de que estemos ante una enfermedad hereditaria asociada a muerte súbita cardíaca, con los riesgos que esto comporta para los demás miembros de la familia si no son identificados, diagnosticados y tratados adecuadamente.

DERMATOLOGÍA

La consulta al dermatólogo, posible incluso desde un móvil El dermatoscopio junto a un teléfono con cámara permiten acortar las listas de espera que, en algunos casos, pueden exceder de los seis meses A. S.

La teledermatología permite realizar una consulta a distancia para aprovechar a los especialistas cuando no pueden estar presentes físicamente. Igual que otras especialidades, la dermatología quiere aprovechar el constante desarrollo de las nuevas tecnologías aplicadas a la medicina. La telemedicina hace años que se utiliza y, desde que se inventara en la Segunda Guerra Mundial como medio de apoyo para mejorar la asistencia médica de los soldados desplazados a zonas aisladas, no ha dejado de avanzar. Ahora la novedad es que, incluso usando un teléfono móvil, puede realizarse una consulta a un especialista a distancia. Simplemente necesitamos una cámara digital o incluso un móvil que disponga de cámara de fotos y de un software protegido para enviar la consulta. En el caso de un tumor de la piel como por ejemplo un lunar “sospechoso” además puede usarse un dermatoscopio, microscopio especial para el examen de la piel, que permite una valoración mucho más precisa de la lesión. El médico o enfermera aplican el dermatoscopio encima del lunar y realizan la fotografía que se remite, junto a una breve información, de forma telemática al especialista para su valoración. El dermatoscopio es un instrumento pequeño y manejable que cuenta con una lente de gran magnificación acompañada de una luz tipo “led” que permite al dermatólogo valorar con claridad si un lunar es sospechoso o no. Esta simple prueba tiene un índice de acierto superior al 90 por ciento. Además usando este aparato con un método simplificado, se ha demostrado que es posible realizar un buen cribado del cáncer cutáneo en atención primaria. Si la lesión es sospechosa entonces puede remitirse al especialista una imagen a través de un sistema informático diseñado para este fin para su valoración. Éste especialista, una vez analice la imagen, decidirá si el paciente necesita una visita urgente o incluso pro-

gramar una visita para su extirpación en el hospital. “El circuito es totalmente seguro, porque trabajamos con información muy sensible y debemos garantizar la privacidad para que la información no acabe circulando por ‘la red’”, señala Josep Malvehy, director de la unidad del melanoma del hospital Clínic de Barcelona. “No todos los casos son claros incluso para el especialista. En ocasiones es importante que un segundo especialista revise el diagnóstico, o que un centro pequeño pueda consultar a los mejores dermatólogos de un gran hospital. Este método es una gran ayuda para detectar a tiempo un melanoma maligno pero es también puede ser un avance para muchas otras enfermedades de la piel”. En este sentido el hospital Clínic de Barcelona está desarrollando un programa de teledermatologia. Se ha creado

una plataforma específica que da respuesta en 24 a 48 horas. “Los especialistas tendrán en su agenda médica unas horas programadas para la teleconsulta. De este modo se agiliza el proceso porque el médico ya sabe que dedicará parte de su jornada a realizar diagnóstico a distancia”, explica el especialista. Ya está en marcha en parte de la ciudad yendiciembrepodránhacerunaevaluación de los resultados, pero se espera que sean muy positivos. El objetivo es implementar progresivamente, de acuerdo con los resultados, esta herramienta en todo el territorio. Esto debería mejorar

la detección precoz y el tratamiento del cáncer cutáneo. Esta iniciativa permite disminuir las listas de espera al dermatólogo. Aunque en los ambulatorios que dependen de algunos centros no son significativas, en otros pueden sobrepasar los seis meses. Esto supone, como apunta el doctor Malvehy, realizar un proceso de formación a los médicos de atención primaria. “Debemos entrenar a los equipos del CAP para que, por un lado, realicen imágenes de suficiente

El programa de consulta da respuesta en un máximo de 48 horas calidad y, por otro, tengan la capacidad de ver si un caso necesita ser remitido para su valoración por el especialista o no. Porque el objetivo es reducir tiempo y esfuerzo para lograr mejores resultados. Si cada día nos enviaran todos los casos de pacientes que tienen algo en la piel, entonces el sistema de teleconsulta se colapsaría.”

Además, es necesario incorporar progresivamente el dermatoscopio como herramienta de cribaje. “Todo esto forma parte de un proyecto ambicioso que debe ir asumiéndose poco a poco. De momento lo estamos incorporando en un programa piloto en el ‘eixample izquierdo’ de Barcelona. Esperamos que los resultados sean muy positivos. Vamos por buen camino”.

PSICOLOGÍA

Las vacaciones también nos pueden estresar

Ramón García-Torrent Notario

La regulación del derecho de familia

R

ecientemente se ha aprobado por el Parlamento la Ley del Libro segundo del Código Civil de Catalunya, relativo a la persona y a la familia, que entrará en vigor el próximo 1 de enero. Destaquemos algunas novedades relacionadas con el ámbito sanitario. Así, en primer lugar, y bajo el título de “tratamientos médicos”, regula el derecho a la información sobre la salud, que toda persona tiene derecho a recibir, verídicamente, y de forma comprensible y adecuada a sus necesidades,sobre el alcance de cualquier intervención, para que pueda tomar decisiones autónomamente. Asimismo, se reconoce la confidencialidad de los datos , y la necesidad del consentimiento de las personas mayores de 16 años y de las menores con suficiente madurez, en la línea del derecho catalán, que se ha preocupado siempre por respetar la autonomía de los menores. A continuación regula otra figura de la que ya hablamos en su día: el documento de voluntades anticipadas, vulgarmente llamado “testamento vital”. Su finalidad es expresar las instrucciones para la realización de actos y tratamientos médicos, para el caso de que el autor se encuentre en una situación en la que no pueda expresar su voluntad, pudiendo asimismo designar un intérprete válido con el equipo médico. También permite que en el mismo se prevea la donación de órganos, o la forma de entierro o incineración. Ahora bien, aunque se prevea en la propia Ley que el profesional médico ha de respetar las instrucciones contenidas en dicho testamento, lo es con el límitequeestablecelalegislación sanitaria, y muy especialmente el verdadero límite de estos documentos: la eutanasia. Otra novedad de la Ley, ya en otro capítulo, es la posibilidad de un nuevo instrumento de protección: la asistencia, destinado a nuestros mayores, que necesitan de unos cuidados tanto de su persona como de sus bienes, encontrándose sin embargo en un estado de disminución de las capacidades que no alcanza la gravedad suficiente para determinar una incapacitación. Así, la persona puede solicitar judicialmente un asistente, que será el que decida sobre los actos y tratamientos médicos, pudiendo incluso abarcar la administración patrimonial. Y finalmente, hay que reseñar también el intento de resucitar el patrimonio protegido, destinado a las personas con discapacidad, que ciertamente no ha tenido mucho predicamento, y del que hablaremos en otro momento.

Pasar muchas horas en familia y sin actividad laboral genera situaciones a las que, en ocasiones, nos cuesta adaptarnos A. S.

Reservar hoteles, comprar billetes, preparar maletas, organizar a la familia… ¿Quién dijo que las vacaciones son para relajarse? El estrés vacacional es un síndrome cada vez más frecuente. Tener que planificar las 24 horas del día puede ser una gran fuente de estrés. Además estamos acostumbrados a la rutina del día a día y al constante “debo hacer”. Las vacaciones suponen un cambio de ritmo al que, a veces, nos cuesta adaptarnos, y que afecta al sistema inmunitario que en ocasiones se traduce en fatiga, agotamiento y falta de motivación. Es como si los cuerpos se quedasen desprogramados. Y es que las vacaciones no sientan bien a todo el mundo, a veces, incluso, sientan muy mal. Existen dos factores que pueden afectar al periodo de descanso laboral. Por un lado el exceso de tiempo libre y, por otro, la convivencia familiar.

A principios de la década, la clínica psiquiátrica austriaca WagnerJauregg empezó a tratar a algunos pacientes que padecían una extraña ansiedad, y decidió a utilizar la expresión “depresión de la tumbona” para referirse a este tipo de síndrome. Los especialistas aconsejaron dos estrategias: irse

Un tercio de las separaciones se producen tras las vacaciones muy lejos y cambiar radicalmente de escenario a un lugar donde ni siquiera hubiera cobertura para teléfonos móviles, o bien quedarse en casa los primeros días de vacaciones para acostumbrase a la nueva situación. Por un lado, hay personas que no consiguen desconectar. La “blackberry” y el portátil se pelean por un hueco en la maleta junto al bronceador y la toalla de playa. Se

pasan las vacaciones leyendo correos electrónicos y contestando llamadas. Los expertos recomiendan que se desconecte en todos los sentidos. “Muchos piensan que su presencia en la oficina es imprescindible y que su trabajo no se puede remplazar. Sin embargo, una buena organización de la empresa debe contemplar las vacaciones de sus empleados”, señala el psiquiatra Alfonso Sanz, director del Instituto INDACEP de Barcelona. Además, la convivencia con la familia y los amigos es más intensa, lo que puede derivar en satisfacción o en conflicto. Una tercera parte de los matrimonios que se separan en España lo hacen a la vuelta de las vacaciones. “Acostumbrados a atender más las obligaciones laborales que a las familiares, tener tanto tiempo libre otorga una libertad a la que no estamos acostumbrados. Para algunas personas, pasar todo el día con la pareja y los hijos es algo a lo que no están habituados, y es aquí donde se destapan

situaciones conflictivas –bien de pareja, bien internas– no resueltas”, apunta el especialista. En ocasiones las vacaciones se idealizan generando, en algunos casos, sentimientos de frustración. Somos poco realistas a la hora de planificar y fijar objetivos. Muchas

Entre 10 y 15 días es el tiempo mínimo necesario para desconectar personas piensan que bastarán unas semanas para descansar, recuperar el tiempo perdido con la pareja, hacer un viaje inolvidable, descubrir varias culturas en una semana, leer los libros que habían dejado a medias y llevar una intensa vida social. Todo ello sin medir nuestras fuerzas. Debemos preguntarnos si todas esas actividades que queremos hacer de forma obligatoria durante las vacaciones son realmente necesarias. Los psicólogos recomiendan sustituir la expresión “tengo que hacer” por “me apetece”. “Hay que ser más flexibles e intentar relajarse porque las vacaciones además de necesarias, suelen estar plagadas de imprevistos, cancelaciones y situaciones incómodas como aglomeraciones y otras”, explica Sanz. Los expertos apuntan entre 10 y 15 días el tiempo mínimo necesario para desconectar. “Las vacaciones no nos las regalan. Son necesarias para la persona, para la familia y para que podamos seguir rindiendo satisfactoriamente. Seguramente nos las dan por esto”, añade el psiquiatra Alfonso Sanz.

SALUD & EMPRESA

Inscripciones Registrales Repasamos las principales inscripciones registrales del sector médico de Cataluña del pasado mes de julio. Centro Médico Aragón reduce capital en 36.000 euros, con un resultante de 90.332 euros, al tiempo que se nombran administradores a Julio Robles Cedamanos y Bosma Gerrit Jan. Institut Català de Cirurgia Refractiva, que en el pasado año declaró ventas por poco más de dos millones de euros, modifica el artículo 16 de sus estatutos para determinar el sistema retributivo de su administrador, Ramón Martí Bonet. Por otra parte Fernando Cuatrecasas Cuatrecasas es nombrado al mismo tiempo apoderado de un total de cinco mercantiles del sector de la salud: Asistencia Dental Europea, World Wide Dental Assistance, Institut Català Dental, Sabadell Clínica Dental, y Gestión de Infraestructuras Odontológicas.

Cambio de denominación social de varias sociedades vinculadas al Consorsi Hospitalari de Catalunya. Se trata de CHCVitae, que pasa a denominarse CSC Vitae; CHC Consultora iGestió que se transfroma en CSC Consultoria i Gestió; y Consorsi Hospitalari de Catalunya, que se denomiará a partir de ahora Consorci de Salut i d’Atenció Social de Catalunya.

Institut Margalet de Cirugia Artroscòpica i Traumatologia, inició su actividad el pasado junio con un capital de 3.100 euros y administrado por Eric Alfred Margalet Romero. Restructuración societaria de Cetir Centre Mèdic, como consecuencia de la entrada del grupo valenciano Saus. La principal sociedad del grupo pasa de anónima a limitada, a efectos de facilitar el nuevo diseño mercantil del grupo Cetir. Los

antiguos socios, Setoaín y Doménech Torné, podrían haber visto ampliamente recompensado el fruto Setoaín fundó Cetir de sus años de actividad a finales del pasado mes con la percepción de más de 20 millones de euros pagados por el grupo valenciano. Dr. Carrera Clínica Dental cambia de denominación social por Clínica Dental Dr. Grané. En Instituto Boston de Oftalmología se nombra liquidador al antiguo administrador Antonio Santos Henríquez. Otra sociedad de la misma especialidad se ha constituido recientemente con el nombre de Raquel García Serveis Odontològics, con el capital mínimo exigible por ley a las limitadas y como administradora única Raquel García. Clínica Tao dobla capital hasta los 140.000 euros. CTG Centre

Mèdic cambia de objeto social de actividad médica al de alquiler de locales al tiempo que cambia su denominación social por JMP TOM. Por otra parte en Solsona se constituye la compañía Solmedic con un capital de 60.000 euros y administrada solidariamente por Juan Vila Riu y Francesc Martí Ramón. En Platja d’Aro se ubica el Centro de Salud Dental, cuya administradora única, Elisabeth Ruperta Vindel, ha sido reelegida. En Tarragona inicia su actividad una nueva limitada profesional de nombre Odontocrisma, administrada por Cristina Marcela Garavito. Finalmente en la sociedad anónima Col·legi Oficial de Metges de Girona Serveis cesa la práctica totalidad del consejo y se nombra a Eva María Paula Gil presidenta, Ángel Guevara Casanova secretario, Luis Francisco Oduber Muntañola consejero delegado, y consejeros a Javier Pérez Berruezo y Mohamed Rahwan Rahwan.

TECNOLOGÍA

EL MÉDICO RESPONDE [email protected]

CARESTREAM PATROCINA ESTA SECCIÓN

deportiva y me han ordenado una serie de pruebas diagnósticas. Gracias. F. Compte (Sabadell) Dr. Rafael Rodrigo Especialista en Medicina General Diagnosis Médica

Tengo 40 años y me gustaría hacerme un chequeo completo tras el verano. ¿Pueden decirme qué pruebas debe incluir, un costo global aproximado y si puede entrar por algún seguro? Loles Calle (internet) Personalmente, yo le aconsejaría el chequeo general que incluye un estudio cardiológico completo, analítica general, ecografía abdominal y TAC de tórax, con el fin de valorar los posibles excesos del verano por los cambios de dieta, actividad, horarios… Se realiza en una mañana y tiene un coste aproximado de 500€.

Los avances tecnológicos de la Tomografía Axial Computarizada (TAC) permiten la visualización de cualquier parte del cuerpo humano en los diferentes planos del espacio y también la reconstrucción tridimensional (3D) de las mismas. Esta reconstrucción 3D nos es especialmente útil en el campo de la traumatología, sobre todo en los casos de fracturas, pues permite un estudio panorámico que nos ayuda en el diagnóstico y la elección de la técnica de tratamiento.

Dr. Ramon Navarro Medicina General, Clínica Creu Blanca

Dr. Samuel Fabra Especialista en Cardiología Clínica Creu Blanca

En ocasiones me da la sensación de que se me acelera el pulso sin causa. Sucede de cuando en cuando, y dura dos o tres minutos. ¿Debo vigilarlo? Trabajo en el sector turismo y tengo 32 años.- R. Alós (Canillo – Principat d’ Andorra) El pulso es normal que se ajuste a las necesidades del organismo. Así, mientras descansamos el pulso se desacelera y cuando nos movemos, se acelera. También está influido por el sistema neurovegetativo. De esta manera, cuando nos emocionamos se acelera y cuando nos tranquilizamos se desacelera. Esto suele ser lo más frecuente, aunque hay que descartar determinadas patologías cardiacas como la arritmia que se diagnostica con un chequeo cardiaco.

Dr. Antonio Salvador Jefe de Radiología Clínica Creu Blanca

He sabido que se están empleando técnicas de radiodiagnóstico en 3D. ¿Pueden decirme que avance representa, especialmente en trauma? Tengo que intervenirme de una lesión

Tengo 59 años y peso 63 kilos. Hay días que me levanto con los tobillos y los pies hinchados. ¿A causa de qué puede ser? No tengo ninguna enfermedad ni tomo fármacos. Gemma Padilla (Barcelona) Los edemas de tobillos y pies “matutinos” podrían ser debidos a varias patologías. Es recomendable hacer una buena exploración de la función cardiaca y renal, así como un estudio vascular de las extremidades inferiores. Es importante consultarlo con su médico de cabecera, quien le orientará en los distintos estudios.

Dra. Miriam García Especialista en Medicina Estética y Nutrición. Clínica Creu Blanca

He leído que ha salido al mercado una nueva toxina más efectiva que el bótox. ¿Es un producto seguro? María M. (Sant Gervasi. Barcelona) Actualmente se comercializan en nuestro país diferentes tipos de toxina botulínica para diversos usos médicos. En el caso de uso cosmético, para atenuar las arrugas de expresión se utiliza toxina botulínica tipo A y existen dos marcas comerciales. Las diferencias son de carácter técnico como el tamaño de la molécula y el método de fabricación, lo que hace que sus unidades no sean equivalentes. En cualquier caso ambas son seguras si son administradas correctamente.

Diagnóstico rápido a distancia La teleradiología permite transmitir imágenes de un centro sanitario a otro I. S.

La teleradiología permite la transmisión digital de imágenes radiológicas de un paciente de un lugar geográfico a otro para su interpretación y consulta. Esta tecnología es cada vez más empleada ya que permite un importante ahorro de costes y disponer de verdaderos expertos en interpretar imágenes radiológicas de forma inmediata. No todos los centros sanitarios pueden disponer de especialistas en radiología las 24 horas del día para emitir diagnósticos. A través de la teleradiología es suficiente con que haya un especialista en un centro de referencia ya que a través del ordenador dará servicio a todos y cada uno de los centros asociados. Cataluña fue en su día pionera en la aplicación de esta tecnología en 2002 y desde entonces se ha extendido a buena parte de los centros hospitalarios españoles. Todavía es frecuente que hospitales comarcales, que en muchas ocasiones no disponen de especialistas en cada una de las patologías, ingresen

pacientes que precisan una exploración radiológica de alta complejidad. La teleradiología facilita la consulta a distancia con el radiólogo adecuado. Además permite dar respuesta a los hospitales las 24 horas del día, los 365 días del año. La implantación de la teleradiología es un paso más en la aplicación de las nuevas tecnologías de la salud, que se

Cataluña fue pionera en aplicar esta tecnología en 2002 irán complementando con la historia clínica compartida que posibilita que cualquier médico acceda desde su ordenador al conjunto del historial digital del paciente sin necesidad de disponer de las imágenes y otras pruebas diagnósticas en papel. “Para el paciente este servicio significa una mayor calidad asistencial, al tiempo que optimiza el trabajo del médico y reduce costes, ya que amortiza recursos humanos y materiales”, afirma Mariana Rovira, responsable asistencial de CRC TeleRad, el ser-

vicio de teleradiologia de CRC Corporació Sanitaria. Actualmente esta compañía, especializada en el diagnóstico por imagen, presta este servicio a distancia de forma ininterrumpida a un total de 19 hospitales concertados de Cataluña, entre los que figuran los hospitales comarcales de Puigcerdà, Berga, Igualada, Valls, Hospital General de l’Hospitalet, Hospital Plató, entre otros. CRC recibe semanalmente un total de 150 consultas diagnósticas que realiza en un tiempo nunca superior a los 60 minutos. En casos de pruebas de urgencia este plazo se reduce a menos de la mitad. Las imágenes radiológicas se envían comprimidas y encriptadas a través de una línea segura. De esta forma el radiólogo accede a las mismas a través de una web de imágenes digitalizadas y realiza el diagnóstico que llega en pocos minutos al hospital que lo ha solicitado. Periódicamente se realizan controles exhaustivos de calidad tanto de los informes realizados como de las imágenes radiológicas adquiridas.

ENTREVISTA PHILIPS PATROCINA ESTA SECCIÓN

CARMEN PLAZA

E

l neumólogo Antonio Torres es el responsable de la unidad de cuidados intensivos respiratorios en la que el Rey pasó las primeras horas tras su reciente intervención pulmonar. Catedrático de esta especialidad de Universidad de Barcelona, converso con él invitada por esta sección de Salud y Medicina de La Vanguardia. Morirse joven de tuberculosis era algo común en épocas pasadas, una muerte incluso romántica. El arte que nos ha llegado no sería el mismo sin personajes como Margarita Gautier,transmutadaenLaTraviata,osin el padecimiento de creadores como Bécquer, Chopin o las tres hermanas Brontë. ¿Herencia o contagio?. También Kafka engrosó una larga relación de víctimas de esta “efermedad lánguida”. Los problemas respiratorios siguen constituyendo una importante patología,cuyos aspectos principales desgranamos con Antonio Torres. Muchas personas han conocido el término nódulo pulmonar a raíz de la intervención al rey Juan Carlos…. Un nódulo pulmonar es una tumoración que puede ser benigna o maligna, y que aparece en pacientes fumadores o no fumadores, pero con mayor tendencia en los primeros. Los nódulos malignos son cánceres en estadios iniciales, pero que localizados y extraídos a tiempo tienen curación total. También hay una parte de nódulos pulmonares benignos como, por ejemplo, tuberculosis, granulomas, hongos y otras infecciones …, que representan un porcentaje inferior. En el caso del Rey era de tipo benigno, y ya está totalmente curado. Menciona la tuberculosis, ¿se puede considerar que está totalmente erradicada en este país? En absoluto. España es uno de los países europeos con mayor incidencia de tuberculosis. Y esto es debido a que ha costado mucho la puesta en marcha de los planes de prevención y tratamiento de la enfermedad. En la práctica todavía hay una ralentización. Por otro lado, España ha sido tradicionalmente un país de alta tasa de tuberculosis. Un segundo factor es la población inmigrante, que tiene mayor grado de incidencia en esta patología. La neumonía en niños parece que crece en los últimos años, con el peligro añadido de contagios…. La población infantil en general es uno de los colectivos que sufren infecciones respiratorias, en concreto neumonía. Por ello la OMS ha denominado que la neumonía es el ‘forgotten killer’,

“Vamos a ver muchas neumonías en mayores” Antonio Torres, neumólogo

Su uso se ha generalizado bastante. Nuestra Clínica Pilar Sant Jordi (CPSJ) fue de las primeras en introducirlas. Este verano hemos publicado en la revista Lancet un artículo de investigación al respecto: es decir, acortar el periodo de respiración artificial con tubo dentro por mediación de estas mascarillas y que se llama ventilación no invasiva. Puedo decir que éste ha sido uno de los grandes avances de la medicina intensiva en los últimos diez años. Los sistemas tradicionales de respiración asistida hacen que llevar un tubo en el interior de la

“España, entre los paises con mayor incidencia de tuberculosis” “En algunas zonas las muertes por neumonía son más que por sida, malaria y tuberculosis” “Las mascarillas, alternativa eficaz a la intubación traqueal”

La economista y escritora Carmen Plaza entrevista al neumólogo Antonio Torres en la CPSJ

el asesino olvidado. En muchos países, especialmente africanos, la neumonía causa más muertes de niños que la malaria, la tuberculosis y el sida. Los niños son los grandes portadores, por ejemplo, de neumococo resistente. Y son también transmisores de virus a los propios padres o a los abuelos. Una segunda causa de los efectos de la neumonía se produce por el envejecimiento de la población. Lo que vamos a ver en los próximos años será una gran incidencia de neumonía en personas de más de 65 años, y en pacientes que siguen tratamientos fuera del hospital. Además en este grupo de pacientes la probabilidad de morir de neumonía es más alta, pues hay algún tipo de microorganismos que no se pueden tratar con los antibióticos habituales. ¿La neumonía se puede prevenir? Una prevención es seguir los pro-

gramas de vacunación neumocófica, que está indicada en niños y mayores de 65 años. Ahora ya se está ensayando una nueva vacuna que va a cubrir los serotipos que no estaban cubiertos por las otras. Luego están los aspectos básicos de higiene, como el hecho de que cuando los niños tengan un resfriado importante deberían quedarse en casa, no visitar a los abuelos, que son las personas de riesgo en este momento, y adoptar las precauciones clásicas al toser… Los pacientes de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)¿tienen una calidad de vida muy disminuida? Esta era una enfermedad a la que no se le daba importancia, pero en los últimos quince años la investigación clínica y biomédica se ha volcado en ella. La EPOC se caracteriza porque las vías aéreas de la persona se vuelven más pequeñas y tienen dificultad para recibir más oxígeno del exterior. Otro tipo de

CARLOS IGLESIAS

enfermedad que está en el mismo grupo es el enfisema, que supone una destrucción del pulmón. Las dos están causadas por el tabaco en el 95 por ciento de los casos. Ahora tenemos tratamientos inhalados que han disminuido las agudizaciones de esta dolencia. Las vacunaciones contra el neumococo y contra la gripe han sido efectivas. También han contribuido los cuidados a domicilio, que han hecho que haya disminuido el ingreso hospitalario de este grupo de pacientes. Y a nivel de cuidados intensivos (UCI), por ejemplo, se ha dado un gran paso con lo que se denomina ventilación no invasiva, donde yo diría que a un 80 por ciento de los pacientes graves de EPOC no hay que ponerles un tubo en la tráquea. Esto ha mejorado su supervivencia. ¿Qué ha supuesto el uso de las nuevas mascarillas como alternativa a los dispositivos de intubación de respiración artificial?

tráquea sea una puerta fácil de entrada de microorganismos. Si se evita poner un tubo, se evita la infección. El cáncer de pulmón preocupa mucho. ¿Hay hoy una mayor incidencia? El cáncer de pulmón está íntimamente ligado al consumo de tabaco en un 85-90 por ciento de los casos. La consecuencia de todo el daño del tabaco se está viendo ahora en las mujeres, y ello daría la falsa impresión de que la incidencia ha aumentado. Pero no. El cáncer de pulmón es el mismo en relación con el hábito de fumar, Por otra parte, las embarazadas y los hijos de fumadoras tienen más predisposición a contraer enfermedades de tipo asmático o infecciones recurrentes, de tipo infección respiratoria recurrente. Retomando el tema del asma, ¿qué le diría a un enfermo que tiene que llevar un inhalador toda su vida? Se está investigando en nuevas moléculas. Por ahora yo no creo que tenga una curación definitiva, pero hay que esperar un tiempo para encontrar otros remedios. Lo que sí le diría al paciente asmático es que se ha avanzado mucho. Hace años el ingreso hospitalario era obligado. Hoy los tratamientos de fármacos resultan efectivos, en buena medida gracias a los corticoides inhalados. La cortisona inhalada en polvo seco tiene muy poca repercusión y mínimos efectos secundarios. Ello contrasta con los que daba el corticoide oral.