Nov. 2011

SALUT MATERNOINFANTIL: SALUT DE LA DONA i SALUT INFANTIL

Dra. Magda Campins Hospital Universitari Vall d’ d’Hebron. Facultat de Medicina. UAB

SALUT MATERNOINFANTIL Objetivo: Conseguir un óptimo estado de salud para madres y niños Interés actual de la salud materno-infantil:

• Problemas de origen endógeno → morbilidad y mortalidad perinatal

• Problemas exógenos → accidentes infantiles • Problemas sociales → maltrato, minusvalías físicas y mentales, enf. crónicas

Objetivos del Milenio de Naciones Unidas “Reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes para el 2015”

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Cada año mueren en el mundo más de medio millón de mujeres como consecuencia del embarazo y el parto (PNUD).

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La tasa de mortalidad materna en países en desarrollo se sitúa en uno de cada 48 partos. En España, mueren 3,9 mujeres por cada 100.000 nacimientos.

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En España la edad media de las mujeres para el primer hijo es de 30 años; en los países con menos recursos uno de cada seis partos corresponde a jóvenes de 15 a 19 años (MSC y OMS).

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En España el 98 por ciento de las mujeres recibe asistencia durante el embarazo y el parto. En los países en desarrollo no reciben atención prenatal el 35 por ciento de las mujeres; casi el 50 por ciento da a luz sin asistencia de personal especializado y el 70 por ciento no recibe atención en las seis semanas posteriores al parto (PNUD 03)

INDICADORES DE SALUD MATERNOINFANTIL 1. Morbilidad 2. Mortalidad 3. Hábitos no saludables SALUD MATERNA: Estudiar en las mujeres en edad fértil: - morbilidad relacionada con la reproducción - muertes por complicaciones embarazo, parto y puerperio - consumo tabaco, alcohol, drogas, hábitos reproductivos... SALUD INFANTIL: - morbilidad en recién nacidos y lactantes - mortalidad perinatal y mortalidad infantil

MORTALIDAD MATERNA Muerte durante el embarazo o en los 42 días siguientes al parto, independientemente del tiempo de gestación, y debida a cualquier causa relacionada con el embarazo o agravada por el mismo, pero no por causas accidentales. Clasificación: 1. Defunciones obstétricas directas: complicaciones del embarazo, parto y puerperio. 2. Defunciones obstétricas indirectas: originadas por enfermedades de base existentes antes de la gestación y agravada por la misma.

TASA DE MORTALIDAD MATERNA Muertes maternas / Nº nacidos vivos (1 año)

Variables relacionadas:

1. Biológicas: - edad materna (tasas < en mujeres de 20-30 a.) (mortalidad máxima en >45 a.) - paridad (no, al ajustar por edad) - estatus marital - raza (raza negra en EE.UU., RR=3) 2. Socioeconómicas 3. Asistenciales

Datos Cataluña, 1997 (Plan de Salud): - Mortalidad materna = 0 - Tasa de embarazos x 1.000 mujeres < 18 a. = 4,9 - Tasa de abortos x 1.000 mujeres de 15 a 44 a. = 7,2 - Partos por cesárea = 22,7%

MORTALIDAD PERINATAL Muertes ocurridas desde la 28 semana de gestación hasta el 7º día de vida. - Comprende muertes de productos de gestación viables, nacidos muertos (muertes fetales tardías), nacidos vivos y muertos durante la 1ª sem. (muertes neonatales precoces) Límite viabilidad fetal = 28 semanas Criterio de peso = 1000 gr. *para comparaciones internacionales emplear estadísticas perinatales estandarizadas por peso o edad gestacional

Determinantes de la mortalidad perinatal 1. Factores predisponentes (presentes en la concepción): - sociales

- biológicos

2. Factores contribuyentes (actúan durante la gestación): - ambientales

- conductuales

3. Causas clínicas básicas (responsables directas de la muerte fetal) 4. Causas inmediatas (no útiles en epidemiología ni para estrategias de prevención)

Variables relacionadas: 1. Biológicas * Sexo (tasa en varones 20% superior que en mujeres) * Edad materna (tasas mínimas entre 15-30 a.) * Paridad (incremento a partir de 3 hijos) (< riesgo en 2 hijos) * Parto múltiple (> riesgo)

2. Sociales - Ilegitimidad - Estatus socioeconómico Ejercen sus efectos sobre la mortalidad perinatal por su influencia sobre la edad gestacional y el peso al nacer (predictores más importantes de la mortalidad perinatal)

Peso < 2500 gr o > 4500 gr

> mortalidad

MORTALIDAD INFANTIL Niños nacidos vivos y que mueren antes del año de vida. Se calcula por 1000 nacidos vivos • Históricamente era el mejor indicador del nivel sanitario de un país y del grado de salud de la población, así como del nivel de desarrollo económico y social; ahora ya no hay tantas diferencias entre los paises

• La mortalidad infantil es un problema importante de salud pública en los países subdesarrollados. En los desarrollados, las tasas son muy bajas, debido al descenso marcado de la mortalidad postneonatal debido al aumento del nivel socioeconómico, saneamiento ambiental y acciones de promoción de la salud.

Mortalidad infantil

La elevada proporción de muertes en la 1ª sem. de vida es indicativa de la gran importancia de los factores genéticos, gestacionales y obstétricos en la mortalidad infantil de los países desarrollados. En los países en vías de desarrollo tiene más peso la mortalidad postneonatal.

Evolució de la Mortalitat infantil. Catalunya, 1983-1997

1997: 4,17 per 1.000 nascuts vius 2004: 3,24

Nº d’infants morts < d’1 any en un any Nº total d’infants nascuts vius en el mateix periode

Font: Butlletí Epidemiològic de Catalunya 2001; 3

ACCIONES DE SALUD MATERNOINFANTIL Objetivo: Lucha contra la morbilidad y mortalidad materna, perinatal e infantil y fomento de la salud de la madre y del niño

Acciones básicas para reducir la morbilidad y mortalidad maternas: - control de factores sociales negativos - educación sanitaria - evitar abortos clandestinos - vigilancia y control sanitario del embarazo (atención prenatal) - asistencia al parto

Acciones de lucha contra la morbilidad y mortalidad perinatales

• Prevención de la prematuridad y del bajo peso al nacer

• Mejora supervivencia prematuros y niños con bajo peso (incremento potencial de niños con secuelas e invalideces de tipo psicomotor, importantes costes económicos)

INDICADORES DE ATENCIÓN AL EMBARAZO (BARCELONA, 1993-2003)