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PROTOCOLOS DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Hiperqueratosis: callos y durezas ■ SAIOA AZKARGORTA, VIRGINIA GÓMEZ, ELIXABETE LARRAÑAGA, ALMUDENA LÓPEZ, EVA OTAOLA, MÓNICA PRIETO, LUCÍA SÁNCHEZ, SANDRA SÁNCHEZ • Farmacéuticas. Grupo de trabajo del COF de Bizkaia.

S

e presenta a continuación el cuarto protocolo de esta serie, correspondiente al tratamiento de hiperqueratosis: callos y durezas. Siguiendo el esquema empleado en protocolos anteriores, se trata de un documento esquemático que incluye: – Un algoritmo de decisión que sigue el esquema de las cuatro preguntas necesarias para una correcta realización del proceso (para quién es, síntomas, otros problemas de salud y medicamentos que toma el paciente). – Tabla con los tratamientos de elección según cada grupo de pacientes. – Consejos al paciente sobre el uso correcto de los medicamentos, medidas preventivas y tratamiento no farmacológico. Con este esquema se pretende conseguir una ágil y fácil aplicación de los protocolos en la oficina de farmacia, por lo que se han excluido otros aspectos que no son imprescindibles a la hora de realizar la consulta. Nota de FARMACIA PROFESIONAL Como información complementaria, la redacción de FARMACIA PROFESIONAL ha incluido al final del protocolo la relación de las especialidades farmacéuticas indicadas en el tratamiento de las hiperqueratosis que no requieren receta médica para su dispensación, según lo dispuesto en el cuadro de selección de medicamentos. Asimismo, se relacionan los productos de

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parafarmacia que resultan útiles en estos tratamientos, como cremas suavizantes, hidratantes o exfoliantes, parches, protectores, apósitos, etc. Estas listas de especialidades farmacéuticas y productos de parafarmacia se han ubicado en un anexo al protocolo en sí, para facilitar que ambos materiales, pese a ser complementarios, puedan ser consultados de forma independiente.

VOL 18 NÚM 6 JUNIO 2004

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HIPERQUERATOSIS

HIPERQUERATOSIS: CALLOS Y DUREZAS

¿El paciente es un adulto sano y no existen motivos para sospechar que vaya a tener dificultades para seguir el tratamiento? ¿Para quién es? Sí

No

¿Presenta alguno de los siguientes síntomas: hemorragia, exudado purulento, dolor en las cabezas metacarpianas, deformidad anatómica que causa lesión, desviación del dedo gordo, protuberancias sobre las articulaciones (2.a, 3.a falange), entre los dedos de los pies o en el borde de la uña? ¿Qué síntomas tiene? No

Sí

¿Presenta diabetes, insuficiencia circulatoria periférica, arteriosclerosis, artritis reumatoide? ¿Qué otros problemas de salud? No

Sí

R E M I S I Ó N A L

¿Está en tratamiento con alguno de los siguientes medicamentos: fármacos inmunosupresores, corticoides, anticoagulantes orales, etc.? ¿Qué medicamentos toma? No

Sí

¿Ha seguido algún tratamiento previo para la hiperqueratosis y no ha funcionado? ¿Qué ha utilizado para aliviar el problema? No

Sí

M É D I C O

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Tratamiento desde la farmacia y seguimiento

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FARMACIA PROFESIONAL

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HIPERQUERATOSIS

Selección de medicamentos Paciente

Tratamiento de elección

Adulto sano

Callos: ácido salicílico (10-16%) en colodión (+ ácido láctico) Aplicación: 1 vez al día Durezas: pomada con urea al 20% Aplicación: 2 veces al día (3-7 días; tiempo máx.: 2 semanas)

Niños

Tratamiento igual al del adulto Debe ser supervisado y aplicado por un adulto

Ancianos

Callos: ácido salicílico en apósitos (12-50%) Aplicación: 1 apósito cada 2-3 días Durezas: lociones en aerosol con urea al 30% Aplicación: 1 vez al día (3-7 días; tiempo máx.: 2 semanas)

Formas líquidas con ácido salicílico

Embarazo

Callos: apósitos hidrocoloides Aplicación: 1 apósito hasta que se despegue Durezas: pomada con urea al 20% Aplicación: 2 veces al día

Ácido salicílico

Madre lactante

Callos: apósitos hidrocoloides Aplicación: 1 apósito hasta que se despegue Durezas: pomada con urea al 20% Aplicación: 2 veces al día

Ácido salicílico

Alérgicos a los salicilatos

Callos: apósitos hidrocoloides Aplicación: 1 apósito hasta que se despegue Durezas: pomada con urea al 20% Aplicación: 2 veces al día

Ácido salicílico

Marcas de eleccióna

a rellenar por el farmacéutico, en función de sus preferencias

Tratamiento no farmacológico Generales Evitar el calzado que oprima el pie, así como los tacones excesivamente altos Evitar calcetines y medias de fibras sintéticas; el tejido más aconsejable es el algodón Realizar masajes con cremas hidratantes para evitar sequedades y descamaciones

■

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■

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■

Si el paciente suele presentar hiperqueratosis frecuentes Utilizar protectores de silicona, espuma o goma, plantillas especiales, etc. Además de la extirpación del callo o dureza, el podólogo puede confeccionar unas férulas protectoras de silicona (o cojines acolchados) para evitar el rozamiento y conseguir una mejor adaptación al zapato ■

■

42 FARMACIA PROFESIONAL

■

Utilizar calzado apropiado. En pacientes con distribución del peso inadecuada o deformaciones anatómicas se recomendará la consulta al especialista pertinente (traumatólogo, ortopeda) Eliminar la capa de piel engrosada mediante el empleo de piedra pómez, limas, guante de crin, cremas exfoliantes, instrumentos como cortacallos, etc. Utilizar apósitos hidrocoloides que facilitan la curación en medio húmedo y alivian la presión que provoca la dureza. No presentan riesgos para la piel sana circundante

Recomendaciones sobre el uso de los medicamentos ■

Antes de aplicarse el callicida, debe recomendarse la inmersión del pie en agua tibia durante 10-15 min para reblandecer la hiperqueratosis y favorecer la actuación del producto

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aColumna

Contraindicaciones

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HIPERQUERATOSIS

Tabla IV. Productos antidurezas (crema, jabón, aerosol)

Tabla I. Callicidas en ungüento Especialidad f. (laboratorio)

Presentación y composición

Ungüento Morry (Teofarma Ibérica) 15 g 50%-á. salicílico Ungüento callicida Naion 10 g-á. láctico 50 mg/g (Puerto Galiano) Á. salicílico 300 mg/g

CN

Producto

CN

842062 842054

Antidurezas Fragancia Floral Natur’All (Intop) Crema Exfoliante Dr. Scholl (SSL Healthcare) Dr. Scholl’s Exfoliante Asperezas para Pies (SSL Healthcare) Neutrogena Crema Pies Secos, Piel muy Seca y Durezas (Johnson & Johnson) Origo Antidurezas (Muñoz Caro) Pedi Relax Crema Antidurezas (Pierre Fabre) Pedi Relax Jabón Anticallosidades (Pierre Fabre) Podosan Crema Antidurezas (Iquinosa Lazlo) Saltratos Antidurezas (Viñas) Ureadin 30% Spray (Isdin) Urealeti 20% (Leti)

182782

Fuente: Catálogo de Especialidades Farmacéuticas del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (2003).

393728 352484 262493 174805 257675 349464 162727 336529 243550

Fuente: Catálogo de Parafarmacia del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (2003).

Tabla II. Callicidas en apósito Especialidad f. (laboratorio) Presentación y composición Callicida Salve (Cederroth) Callofin (Alcor)

Cornina (Beiersdorf) Urgocall ((Fournier) Callivoro Marthand (Martínez Llenas)

CN

mg/cm2-á.

10 apósitos 18 salicílico 891432 4 discos/4 parches 1,9 mg-á. salicílico 804104 4 discos/4 parches 6,36 mg-á. salicílico 804112 4 discos/4 parches 6,36 mg-á. salicílico 804120 Strip a apos. 1. 1×1. 9 cm-á. salicílico 983494 2 parches 6×9 cm-á. salicílico 983486 Caja 12 apósitos á. salicílico 965640 Parche 7×4-benzocaína 2,86 mg/cm2 913319 Á. salicílico 34,28 mg/cm2

Fuente: Catálogo de Especialidades Farmacéuticas del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (2003).

Tabla III. Callicidas en colodión Especialidad f. (laboratorio) Presentación y composición Callicida Brum (Brum)

10 ml sol.-colodión elástico 16,9 mg/l ml Á. salicílico 810 mg/l ml Á. tricloroacético 440 mg/l ml Callicida Cor Pik (Quimifar) 10 g sol.-á. acético 21,2 mg/g Colodión elástico 755,5 mg/g Á. láctico 75,5 mg/g A. de ricino 60 mg/g Á. salicílico 100 mg/g Callicida Rojo Escaned 15 g sol.-á. acético 6 g/100 ml (Escaned) Colodión elástico 100 csp/100ml Benzocaína 2 g/100 ml Á. salicílico 12 g/100 ml Tintura de yodo 0,5 g/100 ml Callis (Pérez Giménez) 15 g sol.-colodión elástico 716,66 mg/g Benzocaína 33,33 mg/g Á. láctico 100 mg/g Á. salicílico 150 mg/g Quocin (Isdin) 20 ml sol.-60 mg á. acético 120 mg á. salicílico

CN 724658

724666

724724

724765

969312

Fuente: Catálogo de Especialidades Farmacéuticas del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (2003).

44 FARMACIA PROFESIONAL

Tabla V. Cremas hidratantes/suavizantes para pies Producto

CN

Crema Podológica CPI (Centrum) Crema Talones Agrietados Scholl (SSL Healthcare) Dermodiatic Loción Hidratante (Diafarm) Dr. Scholl’s Crema Nutritiva para Pies (SSL Healthcare) Dr. Scholl’s Equilibrante Piel Seca para Pies (SSL Healthcare) Dr. Scholl’s Leche Hidratante para Pies (SSL Healthcare) Durban Crema Pies Secos (Durban) H20 2001 Foot & Toe Nail Crema de Pies y Uñas (Homeosan) Hidrotelial Crema Dermatológica Pies Secos (Infarco Cos.) Lensabel Crema (Lensa) Minerales del Mar Muerto Pies (Doska) Neutrogena Crema Pies Secos (Johnson & Johnson) Pedi Relax Crema Pies Agrietados (Pierre Fabre) Pedi Relax Crema Pies muy Secos (Pierre Fabre) Pedi Relax Crema Pies Secos (Pierre Fabre) Pentoderm (Madaus) Pentoderm Crema Dermoprotector del Pie (Madaus) Peusek Crema Hidratante Pies (Peusek) Podocrem (Smaller) Podol Crema Emoliente (Ordyven) Podoman Crema Protectora Pies (Ordyven) Podosan con Urea Hidratante Pies (Iquinosa Lazlo) Saltratos Aceite Hidratante Pediluvios (Viñas) Saltratos Crema Hidratante (Viñas) Saltratos Plus Regenerante Pies muy Secos/Estropeados (Viñas) Salveped Bálsamo Talones Agrietados (Cederrón) Scholl Crema Antisequedad Pies (SSL Healthcare) Scholl Crema Fluida Hidratante Pies (SSL Healthcare) Tractopon (Vectem)

201152 211946 250001 393645 394320 393546 364596 322727 218461 211771 320952 246397 381525 174789 394049 184259 309419 155499 189514 253724 349746 310912 177766 184119 249391 238279 392571 249284 195743

Fuente: Catálogo de Parafarmacia del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (2003).

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HIPERQUERATOSIS

Tabla VI. Apósitos, parches y protectores Producto

CN

Apósitos protectores para callos Galeno (Martínez Llenas) Compeed Hidrocoloide Protector Adhesivo Callos (Johnson & Johnson) Compeed Hidrocoloide Protector Adhesivo entre Dedos (Johnson & Johnson) Compeed Hidrocoloide Protector Adhesivo Grande Callos (Johnson & Johnson) Conforsil Calbenium Protectores Callos (Luga) Diexfarma Parche Redondo Callos (Diexfarma) Diexfarma Protector Durezas (Diexfarma) Famos Disco Protector Callos (Unitex Hartmann) Famos Discos Protectores Durezas (Unitex Hartmann) Gelativ Dr. Scholl’s Parches Durezas (SSL Healthcare) Haditas Parches Callos (Diexfarma) Haditas Parches Callos Ovalados (Diexfarma) Haditas Parches Durezas (Unitex Hartmann) Haditas Parches Ojos de Gallo (Diexfarma) Hansamed Anillos Protectores Callos (Beiersdorf) Hansamed Apósitos Callos (Beiersdorf) Hydragel Dr. Scholl’s Parches Ampollas (SSL Healthcare, hay 2 presentaciones) Hydragel Dr. Scholl’s Parches Callos (SSL Healthcare) Juframa Discos Ovalados Callos (Juframa) Juframa Discos Protectores Durezas (Juframa) Juframa Discos Redondos Callos (Juframa) Juframa Parches Callos (Juframa) Juframa Parches Ojos de Gallo (Juframa) Juframa Parches Protectores Durezas (Juframa) MAF Discos Ojos de Gallo (Europea y MAF) MAF Discos Ovalados Gdes. Callos (Europea y MAF; hay más presentaciones) MAF Discos Protectores Durezas (Europea y MAF) MAF Discos Silicona Redondo Callos (Europea y MAF) MAF Parche Silicona Durezas (Europea y MAF) MAF Parches Durezas (Europea y MAF) MAF Silicona Discos Durezas (Europea y MAF) Ortoval Anillos Suavespuma Callos (Ortoval) Pedilastik Lámina Silicona Recortable (Podovital) Pedi Relax Parches Callos y Durezas (Pierre Fabre) Salveped Parches Ojos de Gallo (Cederroth) Salveped Protector Durezas (Cederroth) Salveped Protectores Callos (Cederroth) Salveped Protectores Ovalados Callos (Cederroth) Salveped Protectores Redondos Callos (Cederroth) Scholl Durezas Parches Gelativ Gel Polímeros Scholl Durezas Parches Molespuma (SSL Healthcare) Scholl Durezas Parches Zino Súper Suave (SSL Healthcare) Scholl Parches Callos Delgado y Elástico (SSL Healthcare) Scholl Parches Callos Fieltro Escudo (SSL Healthcare) Scholl Parches Callos Fieltro Redondos (SSL Healthcare) Scholl Parches Callos Gel Polímeros (SSL Healthcare) Scholl Parches Callos Molespuma Escudo (SSL Healthcare) Scholl Parches Callos Zino Super suaves (SSL Healthcare) Scholl Parches Doble Espesor Recortables (SSL Healthcare) Scholl Parches Ojos de Gallo Zino Supersuaves (SSL Healthcare) Schurz Callos Anillos Suavespuma Redondos Peq. (Ortoval) Schurz Callos Parches Redondos Peq. (Ortoval) Schurz Durezas Parches Extrasuaves Redondos (Ortoval) Schurz Durezas Suavespuma Parches Redondos (Ortoval) Schurz Parches Ojos de Gallo (Ortoval) Schurz Siligel con Adhesivo par Callos (Ortoval) Tiritas Hydroactive Ojos de Gallo (Unitex Hartmann)

192666

Fuente: Catálogo de Parafarmacia del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (2003).

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