SERVICIO DE APARATO DIGESTIVO

INTRODUCCIÓN El Hospital Virgen de la Salud está situado en una zona céntrica de Toledo. La ciudad es patrimonio de la Humanidad y se encuentra a una distancia de 70Km de Madrid, todos ellos por autovía. Además existe el tren de alta velocidad que une ambas ciudades, en un viaje que dura unos 20minutos. El hospital Virgen de la Salud, dispone de 600 camas y forma parte del Complejo Hospitalario de Toledo, que también incluye al Hospital Virgen del Valle, que dispone de 140 camas de hospitalización geriátrica. El Complejo Hospitalario de Toledo se ha convertido en centro de referencia para la comunidad de Castilla la Mancha y dispone de una cartera de servicios muy amplia y completa. En la actualidad se encuentra en construcción un nuevo centro hospitalario. A continuación exponemos algunos datos que consideramos de interés para los futuros médicos internos residentes. Si necesitas cualquier tipo de aclaración, no dudes en ponerte en contacto con nosotros.

COMPOSICIÓN DEL SERVICIO El Servicio de Aparato Digestivo está compuesto por el siguiente personal médico: Dr. José María Carrobles Jiménez (Jefe de Servicio) Dr. Rafael Gómez Rodríguez (Jefe de Sección de Hepatología) Dr. Mariano Alcántara Torres (Jefe de Sección de Gastroenterología) Dra. Josefina Martínez Chacón Dra. Concepción Muñoz Rosas Dr. Juan José Sánchez Ruano Dr. Tomás de Artaza Varasa Dra. Concepción González de Frutos Dr. Julio Valle Muñoz Dr. Alejandro Repiso Ortega Dr. Javier Navajas León Dra. Gema de la Cruz Pérez (tutora de residentes) Dra. Encarnación Cabrera Dra. Almudena García Vela Dr. Javier Blanco González Dra. Cristina Arribas Miranda Dra. Marta Romero Gutiérrez (tutora de residentes) Dra. Ana Zaida Gómez Moreno Médicos Internos Residentes: R – 4º R – 3º

Dra. Mar Lombera García-Corona Dr. Antonio Guardiola Arévalo Dra. Lorena Hidalgo Aguirre

R – 2º R – 1º

Dra. Janelissa Ramírez Ramos Dra. Patricia Rivas Maldonado Dr. Carlos Andrés Vargas González Dr. Diego Muñoz López

FORMACIÓN DE RESIDENTES Desde hace varios años, el Servicio tiene acreditada uno o dos plazas anuales (en función del número total de plazas de residentes de Digestivo concedidas por el Ministerio cada año) para la formación de residentes en la especialidad. Por otro lado, cada año se incorporan médicos residente y/o médicos adjuntos procedente de otros hospitales para completar su formación en nuestro centro en Ecografía abdominal y/o Ultrasonografía endoscópica. A continuación exponemos un breve listado en donde figuran los últimos residentes que se han formado con nosotros y su destino actual: Nombre Años de formación Tomás de Artaza 1990-1993 Marisa Legaz 1992-1995 Inmaculada López 1994-1997 Concepción González 1995-1998 Susana Soto 1996-2000 Mª Angeles Amengual 1997-2001 Alejandro Repiso 1999-2003 Mª José Pérez Grueso 2002-2006 Almudena García 2004-2008 Roberto Martín 2005-2009 Marta Romero 2006-2010 Ana Zaida Gómez 2007-2011

Destino actual H. Virgen de la Salud (Toledo) H. La Mancha-Centro (Alcázar) Centro de Talavera de la Reina H. Virgen de la Salud (Toledo) H. del Tajo (Aranjuez) H. Tres Culturas (Toledo) H. Virgen de la Salud (Toledo) H. del Tajo (Aranjuez) H. Virgen de la Salud (Toledo) H. General de Ciudad Real H. Virgen de la Salud (Toledo) H. Virgen de la Salud (Toledo)

ROTACIONES DE LOS RESIDENTES El programa general de rotaciones de los residentes de digestivo se lleva a cabo de acuerdo con el esquema expuesto a continuación. El proceso de formación pretende ser flexible, de forma que se adapte a las necesidades de cada residente según su evolución, pudiendo incluir rotaciones de interés para su formación. Las rotaciones de en las Unidades de Trasplante Hepático y Unidad de sangrantes se realizan en el momento actual en el Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid.

R1

R1-R2

R2-R3

R3-R4

R4 CPRE/TER ENDOSCÓPICA CPRE/TER ENDOSCÓPICA P.FUNCIONAL CÁPSULA FIBROSCAN P.FUNCIONAL CÁPSULA FIBROSCAN REFUERZO

RADIOLOGÍA

UCI

ECO

ENERO FEBRERO

PLANTA

PLANTA

MARZO

PLANTA

PLANTA

TRASPLANTE HEPÁTICO TRASPLANTE HEPÁTICO

ABRIL

PLANTA

PLANTA

UNIDAD DE SANGRANTES

PLANTA

PLANTA

PLANTA

PLANTA

COLONO T Mono. Hepato COLONO T Mono. Hepato GASTRO T Mono. Gastro GASTRO T Mono. Gastro ECO

PLANTA

MAYO

SEPTIEMBRE

PLANTA/ ENDOSCOPIA MI (T.CULTURAS) MI (T.CULTURAS) MI (T.CULTURAS) M.INTERNA

OCTUBRE

M.INTERNA

NOVIEMBRE

M.INTERNA

DICIEMBRE

ATENCIÓN PRIMARIA

JUNIO JULIO AGOSTO

GASTRO C. gral Gastro GASTRO C. gral Gastro COLONO C.gral Hepato COLONO C.gral Hepato COLONO UCI

PLANTA PLANTA CONSULTA CONSULTA

ECO

USE

ECO

USE

Tabla Programación MIR Digestivo Cada MIR cuenta con la colaboración y supervisión de todos los facultativos del Servicio. El tutor mediante contacto personalizado con cada MIR dirige y acompaña su formación. Trimestralmente se establecen reuniones entre los tutores y los residentes donde se valora la evolución a los largo de su formación como médico especialista, valorando la actitud, capacidad de trabajo y conocimientos y habilidades obtenidas de acuerdo a los baremos establecidos.

Programa de rotaciones: PRIMER AÑO: -

Medicina Interna: 6 meses

-

Atención Primaria: 1 mes

-

Radiología: 1 mes

-

Planta Digestivo: 4 meses

SEGUNDO AÑO:

-

Endoscopia: 5 meses

-

Unidad de Cuidados Intensivos: 2 meses

-

Planta de Digestivo: 5 meses

TERCER AÑO: -

Endoscopia: 4 meses

-

Ecografía Digestiva: 4 meses

-

Trasplante hepático: 2 meses

-

Unidad de Sangrantes: 1 mes

-

Planta Digestivo: 1 mes

CUARTO AÑO: -

Planta Digestivo: 4 meses

-

Consultas externas: 2 meses

-

Ecoendoscopia: 2 meses

-

CPRE y Endoscopia terapéutica: 2 meses

-

Pruebas funcionales, cápsula endoscópica, FibroScan®: 2 meses

Programa de guardias: Se realizan un máximo de 6 guardias al mes (un mínimo de 4 guardias) 

Primer año: todas las guardias en el servicio de Urgencias del hospital. Durante 10 meses en Medicina Interna y durante 2 meses en Cirugía General.



Segundo año: dos guardias en Urgencias en Medicina Interna, dos guardias de planta del servicio de Medicina Interna, dos guardias del servicio de Digestivo. Durante la rotación de dos meses en UCI las guardias se realizan en dicha unidad.



Tercer año: todas las guardias en el servicio de Digestivo.

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Cuarto año: todas las guardias en el servicio de Digestivo.



Durante las rotaciones en otros centros hospitalarios las guardias se realizan en el hospital dónde aquéllas se desarrollan.

CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Y ACTIVIDADES DEL RESIDENTE PLANTA Aunque tenemos 24 camas asignadas, en la práctica atendemos aproximadamente 30 pacientes en la sala de hospitalización. Estos pacientes se distribuyen entre tres médicos adjuntos. Durante los distintos periodos de rotación en planta, el residente es supervisado por un adjunto y va adquiriendo diferentes niveles de responsabilidad de forma progresiva, según el plan de formación de residentes. CONSULTA Disponemos de consultas de patología general y consultas monográficas. El residente rotará por cada una de ellas, asumiendo progresivamente un papel más activo durante dos periodos: el primero de ellos consiste en rotar un día a la semana durante los periodos de rotación en gastroscopia y colonoscopia; y el segundo de ellos de dos meses de duración: uno de ellos en las consultas monográficas de gastroenterología y otro en las de hepatología. ENDOSCOPIA DIGESTIVA A partir del segundo año, y tal como figura en el esquema de rotaciones, el residente comienza a realizar endoscopias. Desde entonces, y hasta el final de su periodo formativo, llevará a cabo, numerosas exploraciones que le permitirán adquirir destreza técnica, conocimiento teórico y práctico y autonomía, tanto en gastroscopia como en colonoscopia. Lógicamente, abarcará tanto la vertiente diagnóstica como la terapéutica en ambas exploraciones (hemostasia de lesiones sangrantes, ligadura de varices, polipectomías, dilataciones, gastrostomía endoscópica percutánea, etc). Si bien se trata de técnicas complejas, con una curvas de aprendizaje largas, durante el cuarto año se formará al residente en las técnicas de Ultrasonografía Endoscópica (USE) y CPRE, incluyendo la realización de esfinterotomías endoscópicas así como la colocación de endoprótesis bilio-pancreáticas. ECOGRAFIA ABDOMINAL Desde el tercer año, el residente lleva a cabo exploraciones ecográficas, incluyendo tanto la vertiente diagnóstica mediante ecografía convencional, Doppler y con contraste SonoVue®; como la terapéutica, mediante técnicas de punción-aspiración con aguja fina (PAAF), microbiopsias y biopsias hepáticas; así como inyección percutánea de alcohol y radiofrecuencia como tratamientos percutáneos del hepatocarcinoma. PH-METRÍA ESOFÁGICA DE 24 HORAS y MANOMETRÍA ESOFÁGICA Durante el último año, el residente se formará en los aspectos fundamentales de ambas técnicas.

CÁPSULA ENDOSCÓPICA En el cuarto año de formación, el residente colabora activamente con el adjunto responsable de esta técnica diagnóstica, tanto para conocer sus indicaciones, riesgos/beneficios, aspectos técnicos, como fundamentalmente en la interpretación de las imágenes grabadas. FIBROSCAN® El residente aprenderá a realizar la técnica y conocerá sus indicaciones, limitaciones e interpretación.

DOCENCIA SESIONES CLINICAS Durante el primer año de formación, acudirás y participarás en las sesiones destinadas a los residentes de primer año y a las sesiones que correspondan a cada servicio donde estés rotando en cada momento, que permiten obtener una formación general médica. Una vez incorporado al Servicio, acudirás y participarás activamente en las sesiones existentes (revisiones de temas monográficos, bibliográficas, exposición de casos clínicos cerrados, anatomía patológica, sesiones multidisciplinarias con Cirugía-Oncología-Radiología-Anatomopatología y sesiones clínicas de los pacientes ingresados en nuestro servicio). Además, nuestros residentes desempeñan un papel fundamental en la organización de las sesiones clínicas dirigidas tanto a los residentes de primer año como al resto del servicio de Digestivo y a otras especialidades y que coordina la Comisión de Docencia y los tutores. CURSOS Se potenciará la asistencia a cursos que sean beneficiosos para la formación del residente como médico especialista a lo largo de su formación. INFORMÁTICA, BIBLIOTECA E INVESTIGACIÓN El hospital dispone de una red interna informática que permite el acceso al historial de cada paciente. Tanto la unidad de Ecografía como la de Endoscopias están informatizadas. La biblioteca del hospital posee tanto revistas en formato papel como un catálogo de revistas electrónicas para, de ambas formas, poder disponer de las principales revistas de nuestra especialidad. Así mismo colaboran para buscar cualquier artículo científico no disponible en nuestro centro o para realizar búsquedas científicas de temas concretos. Para completar tu formación resulta imprescindible que realices una mínima labor investigadora y de divulgación científica. En este sentido, desde su incorporación al Servicio, se estimulará al residente para la elaboración de comunicaciones a Congresos, la publicación de artículos en revistas y la elaboración de capítulos de libros médicos.

Ven a conocernos. Estamos a tu disposición para aclarar las dudas que te puedan surgir. Tutoras de residentes: Gema de la Cruz Pérez Marta Romero Gutiérrez