SISTEMA SYNAPSE Juego mejorado de implantes e instrumentos para la estabilización posterior de la columna cervical y torácica superior

Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation. Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos. Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

TÉCNICA QUIRÚRGICA

INFORMACIÓN SOBRE EL PRODUCTO

Sistema Synapse2 Principios de la AO

6

Indicaciones y contraindicaciones

7

Preparación8 Técnica quirúrgica

10

Técnica adicional – Ganchos Top-Loading

24

Técnica adicional – Conector transversal (cabeza a cabeza)

25

Técnica adicional – Conector transversal (barra a barra)

29

Técnicas adicionales

32

Extracción del implante

34

Implantes37 Instrumentos

48

Compatibilidad del sistema Synapse

55

IMPLANTES DE BIOMATERIALES

GUÍA DE MONTAJE

56

Montaje del destornillador

57

Desmontaje del instrumento de introducción para barras59 Montaje del instrumento de introducción para barras 60 Desmontaje de la guía de broca

61

Desmontaje del medidor de profundidad

62

Desmontaje del extractor de implantes Top-Loading 63 Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    1

SISTEMA SYNAPSE JUEGO MEJORADO DE IMPLANTES E INSTRUMENTOS PARA LA ESTABILIZACIÓN POSTERIOR DE LA COLUMNA CERVICAL Y TORÁCICA SUPERIOR El sistema Synapse es un juego mejorado de instrumentos e implantes (rótulas, tornillos poliaxiales Top-Loading, ganchos, conectores transversales, y conectores y barras transversales) diseñados para la estabilización posterior de la columna cervical y dorsal superior. Los implantes ofrecen la flexibilidad necesaria para adaptarse a las variaciones anatómicas del paciente. El sistema Synapse usa barras de 3.5 mm y 4.0 mm que permiten usar de forma intercambiable los sistemas de fusión Axon y occípito-cervical. Esto permite construir con el sistema de fusión occípito-cervical, el sistema Universal Spine (USS), el sistema Matrix Spine – Degenerativa u otro sistema posterior de barras y tornillos de Synthes, un montaje que se extienda desde el occipucio hasta los tramos inferiores de la columna vertebral.

Características del sistema • Barras de titanio* de 3.5 mm y 4.0 mm • Ganchos laminares Top-Loading • Instrumentación sencilla y eficiente • Múltiples opciones para salvar la transición dorsocervical • Compatibilidad plena con el sistema de fusión occípito-cervical • Tornillos de bloqueo con rosca de perfil cuadrado • Tornillos poliaxiales robustos • Conectores transversales Top-Loading

* Titanio – 6% Aluminio – 7% Aleación de niobio (TAN)

2    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

Conectores transversales Top-Loading • Conexión de cabeza a cabeza: mayor estabilidad • Conector ajustable disponible en cuatro tamaños de longitud variable para adaptarse a las peculiaridades anatómicas de cada paciente • Pueden montarse en la cabeza de cualquier tornillo poliaxial Synapse • Versiones recta y angulada: más opciones y flexibilidad

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    3

Synapse System

TORNILLOS POLIAXIALES ROBUSTOS • Top-Loading • Los tornillos de 4.0 aceptan barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm • Cuerpo en una sola pieza • Autorroscantes • Tres diámetros con perfil esponjoso: • B 3.5 mm • B 4.0 mm (tornillo de rescate) • B 4.5 mm • Los tornillos de esponjosa de B 3.5 mm y B 4.0 mm ofrecen hasta 50° de angulación; los tornillos de B 4.5 mm, hasta 40°

50° 50°

Tornillo de vástago • Longitud de 18 mm a 50 mm*, con un vástago de 10 mm sin rosca (incrementos de 2 mm) • Autorroscantes • Tornillos de vástago con perfil de cortical • Ofrecen 40° de angulación en todas direcciones Destornillador roscado que no se «clava» en el tornillo.

* La longitud del tornillo corresponde a la longitud total.

4    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

Plena compatibilidad entre el sistema Synapse y el sistema de fusión occípito-cervical para fijaciones occípito-cervicales posteriores El sistema de fusión occípito-cervical de Synthes está pensado para estabilizar y favorecer la fusión de la articulación occípito-cervical. Incluye un juego completo de implantes e instrumentos ideados para optimizar la fijación al occipucio y conectarse fácilmente con todos los sistemas posteriores cervicales y dorsales de barras y tornillos de Synthes. Posibilidades versátiles de fijación al occipucio El sistema de fusión occípito-cervical ofrece diversas opciones de implantes para maximizar la fijación al occipucio y reducir al mínimo el tamaño del implante. Para más información consulte la Técnica quirúrgica del «Sistema de fusión occípito-cervical» (036.000.755).

Placas occipitales para barras de B 3.5 mm

Medial, 50 mm de anchura

Medial, 60 mm de anchura

Lateral, 50 mm de anchura

Lateral, 60 mm de anchura

Placas occipitales para barras de B 4.0 mm

Medial, 50 mm de anchura

Medial, 60 mm de anchura

Lateral, 50 mm de anchura

Lateral, 60 mm de anchura

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    5

PRINCIPIOS DE LA AO

En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis:1 • Alineación anatómica • Fijación interna estable • Conservación de la vascularización • Movilización precoz y activa Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas en las extremidades y de la fusión de la columna vertebral son básicamente idénticos. Uno de los objetivos específicos en la columna vertebral es devolver la máxima funcionalidad posible a los elementos neurales lesionados.2 Principios de la AO aplicados a la columna vertebral3 Alineación anatómica En la columna vertebral, implica restablecer y mantener la curvatura natural y la función protectora de la columna vertebral. Al restablecer sus características anatómicas naturales, es posible mejorar la biomecánica raquídea y aliviar el dolor. Fijación interna estable En la columna vertebral, el objetivo de la osteosíntesis es mantener no sólo la integridad de un segmento móvil, sino también mantener el equilibrio y la forma tridimensional fisiológica de la columna3. Si el segmento vertebral es estable, permite que se produzca la fusión ósea en la unión entre la lámina y el pedículo. Conservación de la vascularización La técnica atraumática adecuada permite una separación o un trastorno mínimos de las raíces nerviosas y de la duramadre, y mantiene la estabilidad de las carillas articulares. La técnica quirúrgica y el diseño del implante ideales reducen al mínimo el daño de las estructuras anatómicas; es decir, las cápsulas de las carillas y las inserciones en las partes blandas se conservan intactas y crean un entorno fisiológico que facilita la cicatrización. Movilización precoz y activa La capacidad para restablecer las características anatómicas normales de la columna vertebral puede permitir el alivio inmediato del dolor, lo que tiene como resultado un paciente más activo y funcional. La estabilización raquídea permite aliviar el dolor y mejorar la funcionalidad. 1 M üller

ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, exp. a. completely rev. ed. 1991. Corr. 3rd printing. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Ibid 3 A ebi M, Arlet V, WebB JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme

6    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

El sistema Synapse es un conjunto avanzado de instrumentos e implantes que incluye: • Tornillos Top-Loading de eje variable • Ganchos • Conectores transversales • Barras Está indicado para la estabilización posterior de la columna cervical y la columna torácica superior. Los implantes ofrecen la flexibilidad necesaria para adaptarse a las variaciones anatómicas del paciente. Indicaciones Inestabilidades de la columna cervical superior y de la región occípito-cervical: • Artritis reumatoide • Anomalías congénitas • Lesiones postraumáticas • Tumores • Infecciones Inestabilidades de la columna cervical inferior y torácica superior: • Lesiones postraumáticas • Tumores • Inestabilidad iatrogénica tras laminectomía, etc. Afecciones degenerativas y postraumáticas dolorosas en la columna cervical inferior y torácica superior. Fusiones cervicales anteriores que requieran de estabilización posterior adicional. Contraindicaciones • Destrucción vertebral acompañada de pérdida de soporte ventral (causada por tumores, fracturas e infecciones) que produzca una inestabilidad importante de la columna cervical y torácica superior. En esta situación, resulta insuficiente la estabilización sólo con el sistema Synapse; la estabilización anterior complementaria es indispensable. • Osteoporosis grave.

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    7

PREPARACIÓN

1 Preparación

Juego necesario 01.614.022

Sistema Synapse 3.5, en Vario Case

Juegos optativos 01.615.022

Sistema Synapse 4.0, en Vario Case

01.601.022

Sistema de fusión occipito-cervical 3.5, en Vario Case

01.601.026

Sistema de fusión occipito-cervical 4.0, en Vario Case

Nota: Las barras para el sistema Synapse se ­fabrican en dos tamaños: B 3.5 mm y B 4.0 mm. Si se usan las barras de B 4.0 mm, deben combinarse con los tornillos Synapse 4.0/las placas/rótulas OC-Fusion 4.0 y el juego de instrumentos Synapse/Occipito-Cervical Fusion 4.0 antes mencionado.

8    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

2 Planificación preoperatoria Es preciso disponer de todas las pruebas de imagen ­necesarias para planificar la colocación del implante y ­visualizar las características anatómicas del paciente.

3 Colocación del paciente La colocación del paciente es fundamental para las intervenciones de fusión cervical posterior. El paciente debe colocarse en decúbito prono sobre la mesa de quirófano, con la cabeza bien inmovilizada. Confirme la posición correcta del paciente mediante visualización directa antes de colocar los paños quirúrgicos, y también radiográficamente. Tenga precaución al colocar al paciente, ya que no siempre es posible una alineación fisiológica.

4 Método Utilice el abordaje quirúrgico habitual para exponer las láminas vertebrales y las apófisis espinosas de las vértebras que tenga previsto fusionar.

5 Montaje de los instrumentos Los siguientes instrumentos deben montarse antes de poder utilizarlos: • Destornillador • Instrumento de introducción de barras • Guía de broca • Medidor de profundidad • Extractor de implantes Top-Loading Monte los instrumentos según se indica en las instrucciones de montaje de las páginas 57 a 63, o consulte www.synthes.com/reprocessing.

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    9

TÉCNICA QUIRÚRGICA

1 Apertura del orificio para el tornillo Instrumento 388.397

Punzón de B 3.5 mm, longitud 179.5 mm

Determine el punto de inserción y la trayectoria para el tornillo y sírvase del punzón para abrir el orificio preliminar. De esta forma se evita que más tarde la broca se desplace al comenzar la perforación del orificio. Confirme el punto de inserción, la orientación y la profundidad del tornillo.

11    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

2 Selección del tornillo y de la guía de broca Instrumento 388.393

Guía de broca con escala, para broca de B 2.4 mm ref. 388.394

o bien 03.614.011

Guía de broca con escala, para brocas de B 3.2 mm ref. 03.614.010

Escoja la broca y la guía de broca correspondientes al diámetro del tornillo que vaya a utilizar. Los tornillos de B 3.5 mm y de B 4.0 mm poseen idéntico diámetro del núcleo (2.4 mm) y pueden utilizarse con la misma broca y guía de broca, identificadas con una banda amarilla. Los tornillos de B 4.5 mm poseen un núcleo de mayor diámetro (3.2 mm) y deben utilizarse con la broca y la guía de broca identificadas con una banda azul claro. Véase la tabla siguiente. Diámetro del tornillo

3.5 mm

4.0 mm

4.5 mm

Broca

388.394

388.394

03.614.010

Guía de broca

388.393

388.393

03.614.011

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    11

Técnica quirúrgica

3 Ajuste de la guía de broca

Instrumento 388.393

Guía de broca con escala, para broca de B 2.4 mm ref. 388.394

o bien 03.614.011

Guía de broca con escala, para brocas de B 3.2 mm ref. 03.614.010

Para ajustar en la guía de broca la profundidad deseada de inserción, deslice hacia atrás el pestillo para liberar el tubo interno de la guía de broca; a continuación, proceda a alinear el extremo distal del tubo interno con la marca de la profundidad adecuada de inserción en la ventana del instrumento. Suelte el pestillo para fijar la guía de broca en la profundidad deseada de inserción.

11    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

4 Perforación del orificio

Instrumentos 388.393

Guía de broca con escala, para broca de B 2.4 mm ref. 388.394

388.394

Broca de B 2.4 mm con tope, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

388.549

Instrumento palpador, recto, con punta redondeda

A través de la guía de broca, proceda a perforar con la broca de B 2.4 mm el orificio para el tornillo en la trayectoria deseada y hasta la profundidad deseada. Sírvase del palpador para confirmar la colocación precisa en el pedículo o en la masa lateral. Nota: Lleve a cabo la perforación de forma escalonada hasta alcanzar la profundidad adecuada. Confirme el punto de inserción, la orientación y la profundidad del tornillo. Instrumentos alternativos 03.614.010

Broca de B 3.2 mm con tope, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

03.614.011

Guía de broca con escala, para brocas de B 3.2 mm ref. 03.614.010

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    11

Técnica quirúrgica

Técnica alternativa Instrumentos 03.614.012

Lezna pedicular de B 2.4 mm, recta

03.614.013

Lezna pedicular de B 2.4 mm, curva

o bien 03.614.037

Lezna pedicular de B 3.2 mm, longitud 220 mm

03.614.038

Lezna pedicular de B 3.2 mm, curva, longitud 220 mm

La preparación del pedículo puede llevarse a cabo también con una lezna pedicular recta o curva.

Técnica optativa Instrumentos 389.473

Marcador pedicular, pequeño, con marcas cortas

389.474

Marcador pedicular, pequeño, con marcas largas

Los marcadores pediculares pequeños sirven para confirmar radiográficamente la posición y la orientación de los orificios perforados.

11    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

5 Medición Instrumento 03.161.028

Medidor de profundidad para tornillos de B 3.5 a 5.0 mm, medición hasta 50 mm

Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del orificio perforado y seleccionar la longitud correspondiente del tornillo. La cifra indicada en el medidor de profundidad y la longitud del tornillo corresponden a la profundidad real de agarre en el hueso. El medidor de profundidad debe asentar directamente sobre el hueso.

6 Avellanado (optativo) Instrumentos 03.614.015

Macho para tornillos de esponjosa de B 4.5 mm, de anclaje rápido

03.614.016

Vaina guía para macho de B 3.5 mm y de B 4.5 mm

311.349

Macho para tornillos de esponjosa de B 3.5 mm, de anclaje rápido

389.477

Macho para tornillo de cortical de B 3.5 mm, longitud 185 mm, de anclaje rápido

324.107

Mango de anclaje rápido

El hueso denso puede avellanarse con el macho adecuado, dependiendo del tornillo elegido. La vaina guía puede utilizarse a modo de protector de partes blandas, y para indicar la profundidad de avellanado.

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    11

Técnica quirúrgica

7 Inserción del tornillo Instrumentos 03.614.017

Vaina de sujeción con rosca

03.614.036

Vaina externa para vaina de sujeción ref. 03.614.017

03.614.039

Pieza de destornillador hexagonal, con clavija en cruz, de anclaje rápido

324.107

Mango de anclaje rápido

Instrumentos optativos 03.688.505

Mango para llave de trinquete de anclaje rápido, pequeño

03.614.041

Mango en T con trinquete, de anclaje rápido

En las páginas 57 y 58 se explica cómo montar el destornillador y cómo tomar los tornillos. Proceda a insertar el tornillo Synapse autorroscante seleccionado, de B 3.5 mm o de B 4.5 mm. Si el tornillo primario de B 3.5 mm queda mal fijado, puede recurrirse a un tornillo de emergencia de B 4.0 mm. Nota: La vaina externa debe utilizarse para asir la vaina de sujeción durante la inserción del tornillo.

11    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

8 Inserción de los tornillos restantes Repita el mismo procedimiento para insertar los tornillos restantes.

9 Moldeado de la barra de prueba Instrumento 388.868

Barra de prueba de B 3.5 mm

Proceda a moldear la barra de prueba para adaptarla a las características anatómicas del paciente.

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Técnica quirúrgica

10 Moldeado y corte de la barra Instrumentos 03.614.021

Alicates de corte para barras

03.614.022

Alicates para doblar para barras de B 3.5 mm y placas 3.5

Instrumento optativo 03.615.011

Cizalla para barras de B 4.0 mm

Con ayuda de los alicates para doblar, proceda a moldear la barra definitiva según el modelo de la barra de prueba previamente curvada. La flecha marcada con la inscripción «Bend line» indica el punto exacto por donde se doblará la barra. Utilice los alicates de corte para acortar la barra hasta la longitud adecuada. Técnica alternativa Para doblar porciones más cortas de la barra, apoye el extremo de la barra en el saliente interno de la pieza de doblado. Técnica alternativa de doblado Instrumentos 03.614.024

Grifa para doblar barras de B 3.5 mm, izquierda

03.614.025

Grifa para doblar barras de B 3.5 mm, derecha

Las grifas para doblar barras pueden usarse tanto con las barras de B 3.5 mm como con las de B 4.0 mm. Para doblar las barras tubulares pueden utilizarse asimismo las grifas. Introduzca la barra por la boca de ambas grifas y fíjela en posición haciendo girar los tornillos de palomita en el sentido de las agujas del reloj. Con ambos extremos de la barra fijados en las grifas, puede proceder ya a moldear la barra en la forma deseada.

11    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

Advertencia: Si la barra se dobla repetidamente, o en sentido inverso, puede debilitarse.

11 Inserción de la barra Instrumento 388.407

Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm

Instrumento optativo 03.614.034

Instrumento de alineación

Con ayuda de las pinzas de sujeción, proceda a introducir la barra en las cabezas poliaxiales de los tornillos. Las pinzas de sujeción pueden usarse tanto con las barras de B 3.5 mm como con las de B 4.0 mm. El instrumento de alineación permite orientar la cabeza de los tornillos en la posición correcta. Las grifas permiten ajustar la curvatura de la barra.

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    11

Técnica quirúrgica

12 Inserción de los tornillos de bloqueo Instrumentos 03.614.019

Pieza de destornillador Stardrive para tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rápido

03.614.035

Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido

Con ayuda del mango con limitador del momento de torsión de 2 Nm y la pieza de destornillador, inserte los tornillos de bloqueo, pero sin apretarlos del todo. Al insertar los tornillos de bloqueo, en ocasiones puede ser útil girarlos previamente un cuarto de vuelta o media vuelta en sentido contrario al de las agujas del reloj, para que la rosca asiente y prenda. Nota: Si quiere introducir un conector transversal de conexión cabeza a cabeza, debe usar el tornillo de bloqueo para conectores transversales y la tuerca de cierre de 7.5 mm como se describe en el apartado Técnica adicional – Conector transversal (cabeza a cabeza).

22    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

Técnica alternativa Instrumento 03.614.027

Instrumento de introducción de barras

Instrumentos optativos 03.615.042

Mango para alicates de introducción de barras con tuerca rápida

03.614.026

Impactador de barras

03.615.009

Instrumento de introducción para barras de B 4.0 mm

03.615.010

Impactador para barras de B 4.0 mm

Sírvase del instrumento de introducción de barras o del impactador para introducir la barra de titanio en la cabeza poliaxial de los tornillos. Coloque el instrumento sobre la barra y la cabeza poliaxial hasta que la punta del instrumento asiente por debajo de la pieza de reducción de la cabeza del tornillo. Accione el mango para activar el instrumento y hacer que la barra se introduzca en la cabeza del tornillo. Con ayuda del mango con limitador del momento de torsión de 2 Nm y la pieza de destornillador, y a través de la canulación del instrumento de introducción de barras, inserte los tornillos de bloqueo, pero sin apretarlos del todo. Al insertar los tornillos de bloqueo, en ocasiones puede ser útil girarlos previamente un cuarto de vuelta o media vuelta en sentido contrario al de las agujas del reloj, para que la rosca asiente y prenda. Alternativamente, si usa el mango del instrumento de introducción de barras con tuerca rápida, apriete el mango para activar el instrumento e introducir la barra en la cabeza del tornillo. Enrosque la tuerca rápida para bloquear el instrumento en la posición reducida.

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    22

Técnica quirúrgica

13 Técnica optativa A: Rotación de la barra Instrumento 03.614.023

Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm

Si desea rotar la barra, utilice las pinzas de sujeción.

Técnica optativa B: Compresión o separación Instrumentos 03.614.028

Pinzas distractor

03.614.029

Pinzas de compresión

La compresión o separación con cabezas poliaxiales únicamente son posibles si los tornillos de bloqueo no están apretados. Utilice las pinzas de compresión para comprimir un segmento raquídeo, o las pinzas distractor para distenderlo, y acto seguido apriete bien los tornillos de bloqueo según el procedimiento descrito en el punto 14.

22    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

14 Sistema de bloqueo Instrumentos 03.614.019

Pieza de destornillador Stardrive para tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rápido

03.614.026

Impactador de barras

03.614.035

Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido

Instrumentos optativos 03.615.010

Impactador para barras de B 4.0 mm

03.614.027

Instrumento de introducción de barras

03.615.009

Instrumento de introducción para barras de B 4.0 mm

03.615.042

Mango para alicates de introducción de barras con tuerca rápida

Una vez terminado de ajustar todo el montaje, apriete bien todos los tornillos de bloqueo con la pieza de destornillador y el mango con limitador del momento de torsión de 2 Nm; para ello, gire el mango hasta que haga clic una vez en todas las secciones. El montaje queda así completamente fijado. Este proceso de apretado final debe realizarse solo después de haber insertado todos los tornillos de bloqueo, y con ayuda de un impactador de barras. Nota: Para bloquear el montaje, se puede usar el instrumento de introducción de barras en vez del impactador.

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    22

TÉCNICA ADICIONAL – GANCHOS TOP-LOADING

Colocación de ganchos Top-Loading Instrumentos 03.614.019

Pieza de destornillador Stardrive para tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rápido

03.614.030

Pinzas de sujeción para implantes

324.107

Mango de anclaje rápido

a. Colocación del gancho Conecte las pinzas de sujeción al gancho adecuado. ­Coloque el gancho en la posición deseada con ayuda del destornillador. b. Inserción de la barra c. Inserción de los tornillos de bloqueo Apriete el tornillo de bloqueo con el destornillador. Gire previamente el destornillador un cuarto de vuelta o media vuelta en sentido contrario al de las agujas del reloj, para que la rosca del tornillo de bloqueo asiente y prenda.

22    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

TÉCNICA ADICIONAL – CONECTOR TRANSVERSAL (DE CABEZA A CABEZA)

1 Apriete del tornillo de bloqueo de los conectores transversales Instrumentos 03.614.019

Pieza de destornillador Stardrive para tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rápido

03.614.026

Impactador de barras

03.614.035

Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido

Instrumentos optativos 03.615.010

Impactador para barras de B 4.0 mm

03.614.027

Instrumento de introducción de barras

03.615.009

Instrumento de introducción para barras de B 4.0 mm

03.615.042

Mango para alicates de introducción de barras con tuerca rápida

Introduzca un tornillo de bloqueo para los conectores transversales en la cabeza del tornillo que proceda. Apriete bien todos los tornillos de bloqueo para conectores transversales con la pieza de destornillador y el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm antes de fijar los conectores transversales girando el mango con limitador del momento de torsión hasta que haga clic una vez. Nota: Puede utilizarse el instrumento de introducción de barras en lugar del impactador.

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Técnica adicional – Conector transversal (de cabeza a cabeza)

2 Colocación del conector transversal de cabeza a cabeza Instrumento 388.407

Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm

Seleccione un conector transversal recto o angulado de la longitud adecuada. Coloque el conector transversal sobre los tornillos del montaje Synapse para valorar su idoneidad. Sostenga el conector transversal con las pinza de sujeción. Ajústelo en caso necesario. Ambos extremos del conector transversal deben estar colocados sobre los tornillos de bloqueo para conectores transversales antes de proseguir. Nota: Asegúrese de que la banda grabada en el vástago del conector transversal no resulte visible al implantarlo. Si se ve la banda, el conector estará demasiado extendido. Use el conector del siguiente tamaño superior. Advertencia: No doble el conector transversal. Incorrecto

Correcto

22    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

3 Introducción y apriete de la tuerca de cierre de 7.5 mm para conectores transversales Instrumentos 03.614.048

Pieza de destornillador Stardrive para limitador del momento de torsión 2.5 Nm, de anclaje rápido

03.614.035

Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido

03.615.040

Adaptador dinamométrico 2.5 Nm, para tuerca de cierre de B 7.5 mm

324.107

Mango de anclaje rápido

Seleccione y coloque la tuerca de cierre en el tornillo de bloqueo del conector transversal con el adaptador dinamométrico de 2.5 Nm para tuerca de cierre de 7.5 mm. Para conseguir la alineación, introduzca la pieza de destornillador Stardrive en la cánula del adaptador dinamométrico y encájela en la estrella T15. Después de haber colocado todas las tuercas de cierre, apriételas con firmeza con el adaptador dinamométrico de 2.5 Nm girando el mango hasta que haga clic; para ejercer torsión contraria, use la pieza de destornillador Stardrive y el mango. Notas: • Use el adaptador dinamométrico para tuerca de cierre para ayudar a fijar el conector transversal al tornillo de bloqueo para conectores transversales. • Al insertar las tuercas de bloqueo, en ocasiones puede ser útil girarlas previamente un cuarto de vuelta o media vuelta en sentido contrario al de las agujas del reloj, para que la rosca asiente antes de proceder al apretado final.

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    22

Técnica adicional – Conector transversal (de cabeza a cabeza)

4 Bloqueo del conector desbloqueada

Instrumento 388.038

Alicates de bloqueo para tuercas para conectores transversales bloqueada

Fije la tuerca de bloqueo con los alicates de bloqueo. Al bloquear el conector, asegúrese de que la punta dorada del instrumento esté en contacto con la porción dorada del vástago del conector transversal. El conector transversal queda así completamente bloqueado. Notas: • Asegúrese de que la banda grabada en el vástago del conector transversal no resulte visible. Si se ve la banda, el conector estará demasiado extendido. Use el conector del siguiente tamaño superior. • En caso necesario, la conexión puede desbloquearse con el mismo instrumento, pero con la punta dorada en contacto con la porción azul del conector transversal. Advertencia: El conector transversal puede resultar debilitado si se bloquea más de una vez.

22    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

TÉCNICA ADICIONAL – CONECTOR TRANSVERSAL (DE BARRA A BARRA)

1 Colocación del conector transversal Instrumento 388.407

Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm

Coloque el conector transversal sobre las barras del montaje Synapse. El conector transversal puede sujetarse con ayuda de las pinzas de sujeción.

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    22

Técnica adicional – Conector transversal (de barra a barra)

2 Fijación del conector Instrumentos 03.614.019

Pieza de destornillador Stardrive para tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rápido

324.107

Mango de anclaje rápido

388.407

Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm

Con el destornillador, apriete el tornillo de ajuste del gancho del conector transversal sobre la barra. Deslice la barra para introducirla en el gancho si fuera necesario. Sujete el segundo gancho en la posición adecuada y apriete el tornillo de ajuste. Consejos: • La barra puede curvarse para ajustarla a las características anatómicas del paciente. • Bloquear un extremo del conector transversal con los alicates de bloqueo puede facilitar su colocación.

33    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

3 Bloqueo de la conexión Instrumentos 03.614.021

Alicates de corte para barras

388.038

Alicates de bloqueo para tuercas para conectores transversales

Bloquee los dos manguitos de conexión con los alicates de bloqueo. Asegúrese de que la punta dorada del instrumento esté orientada en sentido medial para aplicar el bloqueo. El conector transversal queda así completamente bloqueado. Notas: • En caso necesario, la conexión puede desbloquearse con el mismo instrumento, pero orientando la punta dorada en sentido lateral. • La barra puede acortarse con los alicates de corte. Advertencia: El conector transversal puede resultar debilitado si se bloquea más de una vez.

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    33

TÉCNICAS ADICIONALES

Adición de conectores transversales Instrumentos 03.614.019

Pieza de destornillador Stardrive para tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rápido

324.107

Mango de anclaje rápido

Coloque la abertura del conector transversal sobre la barra. Conecte sin apretar el conector transversal a la barra. Introduzca el conector transversal en la cabeza poliaxial del tornillo. Introduzca el tornillo de bloqueo en la cabeza poliaxial siguiendo el procedimiento descrito en los puntos 11 y 12. Apriete con el destornillador el tornillo de ajuste del conector transversal.

Técnica de fusión occipital En el occipucio pueden montarse placas o rótulas occipitales según el procedimiento descrito en la Técnica quirúrgica del Sistema de fusión occípito-cervical (036.000.755). Estas placas o rótulas pueden conectarse acto seguido al sistema Synapse mediante barras de B 3.5 mm o B 4.0 mm o barras precurvadas.

33    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

Conectores paralelos Todos los conectores paralelos son abiertos y admiten la carga lateral de las barras. Permiten conectar una barra de B 3.5 mm a barras de B 3.5 mm, B 4.0 mm, B 5.0 mm y B 6.0 mm. Da igual montar primero un lado u otro del conector. Cierre el tornillo de ajuste de un lado; conecte la otra barra y apriete los tornillos de ajuste. Se ofrecen también conectores paralelos para unir una barra de B 4.0 mm a barras de B 4.0 mm, B 5.0 mm y B 6.0 mm.

Barras de conexión Pueden usarse barras de conexión para prolongar un montaje Synapse. Conecte la porción de B 3.5 mm o B 4.0 mm de la barra de conexión a los tornillos poliaxiales Synapse según el procedimiento descrito en los puntos 9 a 11 de la técnica quirúrgica. Conecte el extremo de B 5.0 mm/5.5 mm/6.0 mm de la barra al sistema de estabilización vertebral posterior pertinente cualificado. Consulte la lista de sistemas de estabilización vertebral posterior cualificados en las instrucciones de uso de las barras de conexión, en www.depuysynthes.com/ifu.

Sistema Synapse

Técnica quirúrgica

DePuy Synthes

33

EXTRACCIÓN DEL IMPLANTE

Instrumentos 03.614.019

Pieza de destornillador Stardrive para tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rápido

03.614.039

Pieza de destornillador hexagonal, con clavija en cruz, de anclaje rápido

03.614.040

Destornillador hexagonal de B 7.5 mm

388.038

Alicates de bloqueo para tuercas para conectores transversales

388.407

Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm

324.107

Mango de anclaje rápido

Todos los implantes del sistema Synapse pueden extraerse con un destornillador Stardrive T15. Los conectores transversales requieren además para su retirada el empleo de los alicates de bloqueo. Para extraer los conectores transversales de cabeza a cabeza, debe utilizarse además el destornillador hexagonal de B 7.5 mm. Nota: Los tornillos poliaxiales Synapse pueden retirarse también con la pieza de destornillador hexagonal con clavija en cruz.

33    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

Extracción de los conectores transversales de cabeza a cabeza Instrumentos 03.614.040

Destornillador hexagonal de B 7.5 mm

388.038

Alicates de bloqueo para tuercas para conectores transversales

388.407

Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm

03.615.041

Extractor de implantes Top-Loading

03.614.019

Pieza de destornillador Stardrive para tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rápido

324.107

desbloqueada

bloqueada

Mango de anclaje rápido

En caso necesario, asegure el conector transversal con las pinzas de sujeción. Desbloquee el conector transversal usando los alicates de bloqueo. Asegúrese de que la punta dorada del instrumento esté en contacto con la porción azul del conector transversal. Extraiga todas las tuercas de cierre con el destornillador hexagonal. Nota: Si es necesario, la pieza de destornillador Stardrive puede usarse para aplicar torsión contraria. Con el extractor de implantes Top-Loading, acérquese al conector transversal desde el lateral hasta que la apertura bifurcada quede justo debajo del asa del conector transversal. La parte interior del eje debe contactar con la superficie superior del tornillo de bloqueo. Gire despacio el mango superior para enroscar el eje en el tornillo de bloqueo. Siga girando despacio hasta extraer el implante. Repita en el lado contrario.

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    33

Extracción del implante

Extracción de los conectores transversales de barra a barra Instrumentos 03.614.019

Pieza de destornillador Stardrive para tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rápido

324.107

Mango de anclaje rápido

388.038

Alicates de bloqueo para tuercas para conectores transversales

388.407

Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm

Desbloquee los dos manguitos de conexión con los alicates de bloqueo. Asegúrese de que la punta dorada del instrumento mire hacia fuera, en sentido lateral. Mientras sostiene el conector transversal con las pinzas de sujeción, sírvase de la pieza de destornillador Stardrive con el mango para desenroscar el tornillo de ajuste. Deslice la barra para introducirla en el gancho si fuera necesario para acceder al segundo tornillo de ajuste.

33    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

IMPLANTES*

Tornillos poliaxiales B 3.5 mm

Tornillos de esponjosa • Los tornillos de esponjosa de B 3.5 mm y B 4.0 mm ofrecen hasta 50° de angulación en todas las direcciones • Los tornillos de esponjosa de B 4.5 mm ofrecen 40° de angulación en todas las direcciones • Autorroscantes • Longitud de la rosca de 8 a 50 mm (en incrementos de 2 mm) • Capuchón de bloqueo con rosca de perfil cuadrado: menor riesgo de trasroscamiento • Longitud ocupada de barra: 8.0 mm

50°

B 4.5 mm

50° 40°

40°

B 4.0 mm

Diámetro externo Diámetro del núcleo Código de color (mm) (mm) 3.5 4.0 4.5

2.4 2.4 3.2

Dorado Gris verdoso Azul claro

50°

50° Tornillo de vástago de B 3.5 mm

Tornillo de vástago • Ofrecen 40° de angulación en todas las direcciones • Tornillos de cortical de B 3.5 mm, autorroscantes • Longitud: de 18 mm a 50 mm**, con vástago de 10 mm sin rosca

40°

40°

* Todos los implantes para barras de 3.5 mm pueden adquirirse esterilizados o sin esterilizar. Añada la terminación «S» al número del artículo. A menos que se indique lo contrario, todos los implantes para barras de 4.0 mm se suministran únicamente esterilizados. ** La longitud del tornillo corresponde a la longitud total.

Sistema Synapse

Técnica quirúrgica

DePuy Synthes

37

Implantes

Tornillos de esponjosa de B 3.5 mm, Aleación de titanio (TAN) Para barras de B 3.5 mm

Para barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm

Longitud (mm)

Longitud (mm)

04.614.008

8

04.615.008S

8

04.614.010

10

04.615.010S

10

04.614.012

12

04.615.012S

12

04.614.014

14

04.615.014S

14

04.614.016

16

04.615.016S

16

04.614.018

18

04.615.018S

18

04.614.020

20

04.615.020S

20

04.614.022

22

04.615.022S

22

04.614.024

24

04.615.024S

24

04.614.026

26

04.615.026S

26

04.614.028

28

04.615.028S

28

04.614.030

30

04.615.030S

30

04.614.032

32

04.615.032S

32

04.614.034

34

04.615.034S

34

04.614.036

36

04.615.036S

36

04.614.038

38

04.615.038S

38

04.614.040

40

04.615.040S

40

04.614.042

42

04.615.042S

42

04.614.044

44

04.615.044S

44

04.614.046

46

04.615.046S

46

04.614.048

48

04.615.048S

48

04.614.050

50

04.615.050S

50

33    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

Tornillos de esponjosa de B 4.0 mm, Aleación de titanio (TAN) Para barras de B 3.5 mm

Para barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm

Longitud (mm)

Longitud (mm)

04.614.108

8

04.615.108S

8

04.614.110

10

04.615.110S

10

04.614.112

12

04.615.112S

12

04.614.114

14

04.615.114S

14

04.614.116

16

04.615.116S

16

04.614.118

18

04.615.118S

18

04.614.120

20

04.615.120S

20

04.614.122

22

04.615.122S

22

04.614.124

24

04.615.124S

24

04.614.126

26

04.615.126S

26

04.614.128

28

04.615.128S

28

04.614.130

30

04.615.130S

30

04.614.132

32

04.615.132S

32

04.614.134

34

04.615.134S

34

04.614.136

36

04.615.136S

36

04.614.138

38

04.615.138S

38

04.614.140

40

04.615.140S

40

04.614.142

42

04.615.142S

42

04.614.144

44

04.615.144S

44

04.614.146

46

04.615.146S

46

04.614.148

48

04.615.148S

48

04.614.150

50

04.615.150S

50

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    33

Implantes

Tornillos de esponjosa de B 4.5 mm, Aleación de titanio (TAN) Para barras de B 3.5 mm

Para barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm

Longitud (mm)

Longitud (mm)

04.614.208

8

04.615.208S

8

04.614.210

10

04.615.210S

10

04.614.212

12

04.615.212S

12

04.614.214

14

04.615.214S

14

04.614.216

16

04.615.216S

16

04.614.218

18

04.615.218S

18

04.614.220

20

04.615.220S

20

04.614.222

22

04.615.222S

22

04.614.224

24

04.615.224S

24

04.614.226

26

04.615.226S

26

04.614.228

28

04.615.228S

28

04.614.230

30

04.615.230S

30

04.614.232

32

04.615.232S

32

04.614.234

34

04.615.234S

34

04.614.236

36

04.615.236S

36

04.614.238

38

04.615.238S

38

04.614.240

40

04.615.240S

40

04.614.242

42

04.615.242S

42

04.614.244

44

04.615.244S

44

04.614.246

46

04.615.246S

46

04.614.248

48

04.615.248S

48

04.614.250

50

04.615.250S

50

44    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

Tornillos de vástago de B 3.5 mm, Aleación de titanio (TAN) Para barras de B 3.5 mm

Para barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm

Longitud (mm)

Longitud (mm)

04.614.318

18

04.615.318S

18

04.614.320

20

04.615.320S

20

04.614.322

22

04.615.322S

22

04.614.324

24

04.615.324S

24

04.614.326

26

04.615.326S

26

04.614.328

28

04.615.328S

28

04.614.330

30

04.615.330S

30

04.614.332

32

04.615.332S

32

04.614.334

34

04.615.334S

34

04.614.336

36

04.615.336S

36

04.614.338

38

04.615.338S

38

04.614.340

40

04.615.340S

40

04.614.342

42

04.615.342S

42

04.614.344

44

04.615.344S

44

04.614.346

46

04.615.346S

46

04.614.348

48

04.615.348S

48

04.614.350

50

04.615.350S

50

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    44

Implantes

Otros implantes Ganchos laminares • Para inserción y estabilización sublaminares • Con separación corta o larga, para mayor facilidad de montaje • Ganchos Top-Loading • Ganchos rectos • Ganchos de carga lateral para barras de 3.5 mm y 4.0 mm Ganchos laminares 04.614.500

Gancho laminar, derecho, corto, aleación de titanio (TAN)

04.614.501

Gancho laminar, izquierdo corto, aleación de titanio (TAN)

04.614.502

Gancho laminar, derecho, largo, aleación de titanio (TAN)

04.614.503

Gancho laminar, izquierdo largo, aleación de titanio (TAN)

04.614.504

Gancho laminar Top-Loading, derecho, corto, aleación de titanio (TAN)

04.614.505

Gancho laminar Top-Loading, izquierdo, corto, aleación de titanio (TAN)

04.614.506

Gancho laminar Top-Loading, derecho, largo, aleación de titanio (TAN)

04.614.507

Gancho laminar Top-Loading, izquierdo, largo, aleación de titanio (TAN)

04.614.518

Gancho laminar Top-Loading, recto, corto, aleación de titanio (TAN)

04.614.519

Gancho laminar Top-Loading, recto, largo, aleación de titanio (TAN)

42

DePuy Synthes

Sistema Synapse

Técnica quirúrgica

Conectores transversales (de barra a barra) • Los conectores transversales premontados se fabrican en dos tamaños de longitud 60 mm y 75 mm • Fáciles de colocar con el montaje Synapse ya implantado: menor duración de la intervención • Los manguitos permiten que las rótulas puedan colocarse desviadas • Posibilidad de bloqueo rígido del montaje 04.614.513

Conector transversal, longitud 60 mm, para barras de B 3.5 mm, aleación de titanio (TAN)

04.614.514

Conector transversal, longitud 75 mm, para barras de B 3.5 mm, aleación de titanio (TAN)

04.615.542S

Conector transversal, longitud 60 mm, para barras de B 4.0 mm, aleación de titanio (TAN), estéril

04.615.543S

Conector transversal, longitud 75 mm, para barras de B 4.0 mm, aleación de titanio (TAN), estéril

Conectores transversales (de cabeza a cabeza) • Aumentan la estabilidad del montaje • Pueden montarse fácilmente en la cabeza de cualquier tornillo poliaxial Synapse • Conector ajustable disponible en cuatro tamaños de longitud variable: posibilidad de adaptación a las peculiaridades anatómicas de cada paciente • Versiones recta y angulada: más opciones y flexibilidad Conectores 04.614.515

Conector transversal, corto, para conexión cabeza a cabeza, aleación de titanio (TAN)

04.614.550

Conector transversal acodado, corto, para conexión cabeza a cabeza, aleación de titanio (TAN)

04.614.516

Conector transversal, mediano, para conexión cabeza a cabeza, aleación de titanio (TAN)

04.614.551

Conector transversal acodado, mediano, para conexión cabeza a cabeza, aleación de titanio (TAN)

04.614.517

Conector transversal, largo, para conexión cabeza a cabeza, aleación de titanio (TAN)

04.614.552

Conector transversal acodado, largo, para conexión cabeza a cabeza, aleación de titanio (TAN)

04.614.520

Conector transversal, extralargo, para conexión cabeza a cabeza, aleación de titanio (TAN)

04.614.553

Conector transversal acodado, extralargo, para conexión cabeza a cabeza, aleación de titanio (TAN)

Sistema Synapse

Técnica quirúrgica

DePuy Synthes

43

Implantes

Barras de 3.5 mm y 4.0 mm* • Las barras se fabrican en longitudes de 80 mm, 120 mm, 240 mm y 350 mm • Las barras precurvadas están disponibles en varias longitudes • Barras de B 3.5 mm (dorado) • Barras de B 3.5 mm (agua)

Barras B 4.0 mm, aleacion de titanio (TAN), estéril

B 3.5 mm

Longitud (mm)

Longitud (mm) 498.120

80

04.615.525S

80

498.125

120

04.615.526S

120

498.957

240

04.615.527S

240

04.615.528S

350

B 3.5 mm, premoldeada, aleación de titanio (TAN)

B 4.0 mm, premoldeada, aleación de titanio (TAN) Longitud (mm)

Longitud (mm) 04.614.730

30

04.615.730

30

04.614.735

35

04.615.735

35

04.614.745

45

04.615.745

45

04.614.750

50

04.615.750

50

04.614.760

60

04.615.760

60

04.614.770

70

04.615.770

70

04.614.775

75

04.615.775

75

04.614.785

85

04.615.785

85

* Las barras precurvadas de 4.0 mm pueden adquirirse estériles y sin esterilizar. Añada la letra «S» al número de referencia para pedir la versión estéril.

44

DePuy Synthes

Sistema Synapse

Técnica quirúrgica

Barras de conexión • Hay disponibles barras con diámetro doble de 3.5 mm/4.0 mm, 3.5 mm/5.0 mm, 3.5 mm/5.5 mm*, 3.5 mm/6.0 mm, 4.0 mm/5.0 mm, 4.0 mm/5.5 mm* y 4.0 mm/6.0 mm en distintas longitudes • Una zona de transición de 5 mm permite colocar juntos los tornillos adyacentes • Consulte la lista de sistemas de estabilización vertebral posterior cualificados en las instrucciones de uso de las barras de conexión, en www.depuysynthes.com/ifu Barras de doble grosor 04.614.509

Barra de conexión de B 3.5/5.0 mm, longitud 300 mm (de B 3.5/120 mm, de B 5.0/175 mm), aleación de titanio (TAN)

04.615.511S

Barra de conexión de B 4.0/5.0 mm, longitud 300 mm (de B 4.0/120 mm, de B 5.0/175 mm), aleación de titanio (TAN), estéril

04.614.510

Barra de conexión de B 3.5/6.0 mm, longitud 300 mm (de B 3.5/120 mm, de B 6.0/175 mm), aleación de titanio (TAN)

04.615.512S

Barra de conexión de B 4.0/6.0 mm, longitud 300 mm (de B 4.0/120 mm, de B 6.0/175 mm), aleación de titanio (TAN), estéril

04.614.511

Barra de conexión de B 3.5/5.0 mm, longitud 500 mm (de B 3.5/240 mm, de B 5.0/255 mm), aleación de titanio (TAN)

04.615.515S

Barra de conexión de B 4.0/5.0 mm, longitud 500 mm (de B 4.0/240 mm, de B 5.0/255 mm), aleación de titanio (TAN), estéril

04.614.512

Barra de conexión de B 3.5/6.0 mm, longitud 500 mm (de B 3.5/240 mm, de B 6.0/255 mm), aleación de titanio (TAN)

04.615.516S

Barra de conexión de B 4.0/6.0 mm, longitud 500 mm (de B 4.0/240 mm, de B 6.0/255 mm), aleación de titanio (TAN), estéril

04.615.510S

Barra de conexión de B 3.5/4.0 mm, longitud 300 mm (de B 3.5/120 mm, de B 4.0/175 mm), aleación de titanio (TAN), estéril

* Las barras de conexión de 3.5 mm/5.5 mm y 4.0 mm/5.5 mm se pueden encontrar en el Sistema Matrix Spine – Degenerativa, Técnica quirúrgica 036.001.185

Sistema Synapse

Técnica quirúrgica

DePuy Synthes

45

Implantes

Conectores transversales • Proporcionan una separación lateral de 9 mm o de 15 mm entre la barra y el tornillo Synapse • El conector transversal angulado ofrece una separación lateral de 20 mm desde la barra al tornillo Synapse • Eliminan la necesidad de moldear intensamente la barra • Pueden colocarse sobre la barra desde arriba, tras haber montado el sistema Synapse • Las rótulas de B 5.0 mm y B 6.0 mm facilitan la conexión entre el sistema Synapse y el sistema dorsolumbar 04.615.534S

Conector transversal de B 3.5 mm, aleación de titanio (TAN)

Conector transversal de B 4.0 mm, largo, con rótulas de B 5.0 mm, aleación de titanio (TAN), estéril

04.615.535S

Conector transversal de B 3.5 mm, con rótulas de B 5.0 mm, aleación de titanio (TAN)

Conector transversal de B 4.0 mm, corto, con rótulas de B 6.0 mm, aleación de titanio (TAN), estéril

04.615.536S

Conector transversal de B 3.5 mm, con rótulas de B 6.0 mm, aleación de titanio (TAN)

Conector transversal de B 4.0 mm, largo, con rótulas de B 6.0 mm, aleación de titanio (TAN), estéril

04.614.523

Conector transversal de B 4.0 mm, corto, aleación de titanio (TAN), estéril

Conector transversal de B 3.5 mm, angulado, aleación de titanio (TAN)

04.615.523S

Conector transversal de B 4.0 mm, angulado, aleación de titanio (TAN), estéril

04.614.525

Conector transversal de B 3.5 mm, largo, aleación de titanio (TAN)

406.103 406.106

406.107

04.615.531S 04.615.532S

Conector transversal de B 4.0 mm, largo, aleación de titanio (TAN), estéril

04.615.533S

Conector transversal de B 4.0 mm, corto, con rótulas de B 5.0 mm, aleación de titanio (TAN), estéril

46

DePuy Synthes

Sistema Synapse

Técnica quirúrgica

Conectores paralelos Los conectores paralelos abiertos permiten conectar el montaje Synapse con el sistema USS u otro sistema posterior de barras y tornillos de Synthes

Corto Conector paralelo, abierto, para barras de B 3.5 mm,  aleación de titanio (TAN)

Conector paralelo, abierto, corto, para barras de B 4.0 mm, aleación de titanio (TAN), estéril

498.922

3.5/3.5

04.615.537S

3.5/4.0

498.923

3.5/5.0

04.615.538S

4.0/4.0

498.924

3.5/6.0

04.615.539S

4.0/5.0

04.615.540S

4.0/6.0

Largo Conector paralelo, abierto, largo para barras de B 3.5 mm, aleación de titanio (TAN) 04.614.560

3.5/3.5

04.614.562

3.5/5.0

04.614.563

3.5/6.0

Conector paralelo, abierto, largo, para barras de B 4.0 mm, aleación de titanio (TAN), estéril 04.615.564S

3.5/4.0

04.615.565S

4.0/4.0

04.615.566S

4.0/5.0

04.615.567S

4.0/6.0

Tornillo de bloqueo 04.614.508

Tornillo de bloqueo Synapse, aleación de titanio (TAN)

04.614.521

Tuerca de cierre 7.5 mm, para conectores transversales

04.614.522

Tornillo de bloqueo para conectores transversales, aleación de titanio (TAN)

Sistema Synapse

Técnica quirúrgica

DePuy Synthes

47

INSTRUMENTOS

03.614.048 Pieza de destornillador Stardrive para ­limitador del momento de torsión 2.5 Nm, de anclaje rápido 292.745

Aguja de Kirschner de B 2.4 mm con tope, longitud 170 mm

03.161.028

Medidor de profundidad para tornillos de B 3.5 a 5.0 mm, medición hasta 50 mm

03.614.010

Broca de B 3.2 mm con tope, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

03.614.011

Guía de broca con escala, para brocas de B 3.2 mm ref. 03.614.010

44    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

03.614.012

Lezna pedicular de B 2.4 mm, recta

03.614.013

Lezna pedicular de B 2.4 mm, curva

03.614.015

Macho para tornillos de esponjosa de B 4.5 mm, de anclaje rápido

03.614.016

Vaina guía para macho de B 3.5 mm y de B 4.5 mm

03.614.017

Vaina de sujeción con rosca

03.614.019

Pieza de destornillador Stardrive para tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rápido

03.614.021

Alicates de corte para barras

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    44

Instrumentos

03.614.022 Alicates para doblar para barras de B 3.5 mm y placas 3.5

03.614.023

Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm

03.614.024

Grifa para doblar barras de B 3.5 mm, izquierda

y 03.614.025 Grifa para doblar barras de B 3.5 mm, derecha

03.614.026

Impactador de barras

55    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

03.614.027

Instrumento de introducción de barras

03.615.042 Mango para alicates de introducción de barras con tuerca rápida

03.614.028

Pinzas distractor

03.614.029

Pinzas de compresión

03.614.030

Pinzas de sujeción para implantes

03.614.034

Instrumento de alineación

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    55

Instrumentos

03.614.035

Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido

03.688.505 Mango para llave de trinquete de anclaje rápido, pequeño

03.614.041

Mango en T con trinquete, de anclaje rápido

03.614.036

Vaina externa para vaina de sujeción ref. 03.614.017

03.614.039

Pieza de destornillador hexagonal, con clavija en cruz, de anclaje rápido

311.349

Macho para tornillos de esponjosa de B 3.5 mm, de anclaje rápido

324.107

Mango de anclaje rápido

388.038

Alicates de bloqueo para tuercas para conectores transversales

55    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

388.393 Guía de broca con escala, para broca de B 2.4 mm ref. 388.394 388.394

Broca de B 2.4 mm con tope, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

388.397

Punzón de B 3.5 mm, longitud 179.5 mm

388.407

Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm

388.549

Instrumento palpador, recto, con punta redondeda

388.868

Barra de prueba de B 3.5 mm

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    55

Instrumentos

389.473

Marcador pedicular, pequeño, con marcas cortas

389.474

Marcador pedicular, pequeño, con marcas largas

389.477

Macho para tornillo de cortical de B 3.5 mm, longitud 185 mm, de anclaje rápido

03.615.011

Cizalla para barras de B 4.0 mm

03.614.040

Destornillador hexagonal de B 7.5 mm

03.615.040

Adaptador dinamométrico 2.5 Nm, para tuerca de cierre de B 7.5 mm

03.615.041

Extractor de implantes Top-Loading

03.615.010

Impactador para barras de B 4.0 mm

03.615.009

Instrumento de introducción para barras de B 4.0 mm

54

DePuy Synthes

Sistema Synapse

Técnica quirúrgica

COMPATIBILIDAD CON EL SISTEMA SYNAPSE

Sistema Synapse Implantes

Sistema de barras 3.5

Sistema de barras 4.0

No estériles



Estériles





B 3.5 mm/B 5.0 mm B 3.5 mm/B 5.5 mm* B 3.5 mm/B 6.0 mm

B 3.5 mm/B 4.0 mm B 4.0 mm/B 5.0 mm B 4.0 mm/B 5.5 mm* B 4.0 mm/B 6.0 mm

Barra recta





Barra precurvada





Altura de la cabeza poliaxial

10.5 mm Admiten barras de B 3.5 mm

11 mm Admiten barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm

Diámetro de la cabeza ­poliaxial

9.5 mm Admiten barras de B 3.5 mm

10.5 mm Admiten barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm

Tornillos de esponjosa de B 3.5 mm

8 mm–50 mm (en incrementos de 2 mm)

8 mm–50 mm (en incrementos de 2 mm)

Tornillos de esponjosa de B 4.0 mm

8 mm–50 mm (en incrementos de 2 mm)

8 mm–50 mm (en incrementos de 2 mm)

Tornillos de esponjosa de B 4.5 mm

8 mm–50 mm (en incrementos de 2 mm)

8 mm–50 mm (en incrementos de 2 mm)

Tornillos de vástago para cortical de B 3.5 mm

18 mm–50 mm (en incrementos de 2 mm)

18 mm–50 mm (en incrementos de 2 mm)

Ganchos laminares de carga lateral



Ganchos laminares ­Top-Loading





De cabeza a cabeza





De barra a barra





Conectores ­transversales

Admiten barras de B 3.5 mm

Admiten barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm

Conectores paralelos

Prolongan barras de B 3.5 mm

Prolongan barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm

Barras

Tornillos poliaxiales

Ganchos

Conectores ­transversales

Barra de conexión

*L as barras de conexión de B 3.5/5.5 mm y B 4.0/5.5 mm forman parte del Sistema Matrix Spine – Degenerativa

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    55

IMPLANTES DE BIOMATERIALES

Para facilitar la fusión, a menudo se aplica un injerto óseo en los canales laterales. Puede usarse un sustituto adecuado para injerto óseo (p. ej., chronOS, DBX) solo o asociado a un autoinjerto. El montaje mostrado en la figura se complementa con chronOS Strip premoldeado, que se integra de forma óptima con las características anatómicas del paciente y el sistema implantado. La perfusión de chronOS Strip con aspirado de médula ósea proporciona un medio favorable para la generación de tejido óseo neoformado.

chronOS Strip, Sustituto óseo premoldeado 07.801.200.02S 47 × 18 × 3 mm, envase de 2 unidades

longitud

55    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

grosor

longitud

grosor

MONTAJE DEL DESTORNILLADOR

Instrumentos 03.614.017

Vaina de sujeción con rosca

03.614.039

Pieza de destornillador hexagonal, con clavija en cruz, de anclaje rápido

324.107

Botón

Mango de anclaje rápido

Instrumento optativo 03.614.036

Vaina externa para vaina de sujeción ref. 03.614.017

• Monte la vaina externa en la vaina de sujeción. Introduzca la vaina de sujeción por el extremo ranurado de la vaina externa hasta que las roscas de la punta sobresalgan por el extremo opuesto. Encaje la vaina externa en el «resalte» de la vaina de sujeción. (1) • Introduzca el extremo posterior de la pieza de destornillador hexagonal con clavija en cruz por la punta de la vaina de sujeción (2). Mantenga accionado el botón de la vaina de sujeción mientras introduce la pieza de destornillador. Compruebe que la punta de la vaina de sujeción llegue hasta la clavija en cruz en el extremo distal del destornillador. • Conecte el mango de anclaje rápido a la pieza de destornillador hexagonal (3). • Reajuste el destornillador accionando el botón de la vaina de sujeción y tirando de la vaina hacia atrás hasta que toque con el mango (4). La banda verde de la vaina de sujeción no debe quedar visible. El destornillador hexagonal está ya listo para usar.

Banda verde

«Resalte»

Vaina externa

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    55

Montaje del destornillador

Toma del tornillo poliaxial con el destornillador • Asegúrese de que el destornillador esté en posición reajustada. La banda verde de la vaina de sujeción no debe quedar visible. • Introduzca la punta del destornillador hexagonal en la parte para el hueso del tornillo poliaxial (5). • Deslice la vaina de sujeción hasta que entre en contacto con el cuerpo del tornillo poliaxial (6). • Gire la vaina en el sentido de las agujas del reloj hasta que despunte en la clavija en cruz del destornillador hexagonal (7). La banda verde debe quedar ahora visible. El tornillo poliaxial está ya listo para su inserción en el hueso. Desprendimiento del tornillo poliaxial y el destornillador • Gire la vaina de sujeción en sentido contrario al de las agujas del reloj. Antes de poder tomar otro tornillo poliaxial, el destornillador debe reajustarse como se indica en la figura 4. La banda verde de la vaina de sujeción no debe quedar visible.

Figura 5

58

DePuy Synthes

Sistema Synapse

Técnica quirúrgica

Figura 6

Figura 7

Desmontaje del instrumento de introducción de barras

1

388.504 03.614.027 03.615.009 388.548 03.620.008 03.620.038

2

1

2

3

© Synthes GmbH 2015. All rights reserved. SE_430244_AA 02/2015

3

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Sistema Synapse

Técnica quirúrgica

DePuy Synthes

59

Montaje del instrumento de introducción de barras

388.504 03.614.027 03.615.009 388.548 03.620.008 03.620.038

1

2

1

1

2

© Synthes GmbH 2015. All rights reserved. SE_430244_AA 02/2015

3

66    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

2

1

Página Page 2/22/2

Desmontaje de la guía de broca

1

388.393

2

1

© Synthes GmbH 2015. All rights reserved. SE_430152 AB 05/2015

2

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Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    66

Desmontaje del medidor de profundidad

1

2

03.161.028

1

2

© Synthes GmbH 2015. All rights reserved. SE_430182 AA 02/2015

3

66    DePuy Synthes  Sistema Synapse  Técnica quirúrgica

Página Page 1/11/1

Desmontaje del extractor de implantes Top-Loading

03.615.041

1

2

© Synthes GmbH 2015. All rights reserved. SE_598404 AA 02/2015

3

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Sistema Synapse  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    66

No todos los productos están actualmente disponibles en todos los mercados. Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.depuysynthes.com/ifu

0123

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