UNIVERSIDAD

VERACRUZANA

UNIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Preparacion, Fabricacion y Adaptacion en el Paciente de las Protesis Provisionales.

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QUE PARA OBTENER EL TITULO DE C I R U J A N O D E N T I S T A P R E S E N T A

VIRGINIA

MEGCHUN

MINATITLAN, VER.

GONZALEZ

1990

Unidad de Ciencias de la Salud FACULTAD DE ODONTOLOGIA UNIVERSIOAD VERACRUZANA MINATITLAN. VER.

166/OUONT/90.

C. VIRGINIA MCGCHUN GO.^ALSZ. PA3ANTJ LA C.i.i ic. L\ DJ CHUJANO 'JSNTISTA. p .i i' j c a t zz

DespuSs de haber sido r^visada y acoptada la Tesis Profesional presentada por Usted, d~norainodu "P.;'.int .CIor.' — FALRIC.vCu.GK Y AJAPT.vCIUli .CL I vCI :14VJ Oil LAJ niO£J ,1J PRO VISION X&J", y estando de acuerdo los p'-of'- .ores quo Inte gran el jur-do de teiis que en s«"»tisf ictori.o su cont-nido — como pru^ba escrita p.ira sustontar su exam -n prof~~lonal se autoriza a qui je procida a la impro.-ion dnl cit >do tr ibajo.

A Bis Padres: Con profundo Amor j reapeto. Gracias por la ais valiosa herencia que un hijo puede recibir. Mi agradeeiaiento eteraaaente.

A ais Heraanos: Tofto: Por ser un gran ejeaplo a la dedicaci6n y eonstancia.

Agustln: Con la esperansa da que algGn dfa 1ogres todos tus anhelos y aatlsfacciones. Si que lo lograr&s.

A mi Asesor: Dra. Aria Elisa Toledo Rue daCon carifio y adniraci6n por su valiosa ayuda para la realizaci6n de la present®.

A la Facultad de Odontologla.

A ais Co«pafieros y Aaigos.

A los Catedraticos: Gracias por sua sahios conocinientos.

A1 Director de la Facultad: Dr.Jorge Raul Del Torno Abreu: Por el apoyo brindado.

A1 Honorable Jurado: Dra.Ana Elisa Toledo Rueda. Dra.Ma. del Carven Rios Gracia. Dr.Jorge Raul Del Torno Abreu.

TEHA I GENERALIDADES.I.1Definici6n. I.2.- Seleccion de los Hateriales. I.3-- Funcion de las Pr6tesis provisionales. I.4.- Instrumental utilizado para la fabricacl6n de laa Pr6tesis provisionales.

TEHA II FUNCION DE LA OCLUSION EN PROVISIONALES. II.1.- Provisionales sin •odificaci6n de la oclusi6n. 11.2.- Provisionales de diagn6stico para desgaste selectivo. 11.3.- Provisionales con •odificacion de relaci6n cfintrica. 11.4.- Aplicaci6n clinica de los provisionales.

TEHA III SELECCION DE LAS PROTESIS PROVISIONALES 111.1.- Provisionales por el a£todo directo 111.2.- Provisionales prefabricados. 111.3.- Provisionales indirectos.

TEHA IV LABORATORIO DE PROVISIONALES INDIRECTOS IV.1.- Preparacion del aodelo para la confeccion de provisionales. IV.2.- Encerado de los provisionales. IV.3.- Articulado de los patrones de cera. IV.4.— Descencerado y acrilado. IV.5.- Terainado de las protesis provisionales.

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E Pagina

TEMARIO

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INTRODUCCION

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TENA I.- Generalidades

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1.1.- Definicidn

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1.2.- Seleccion de los mater tales

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1.3.- Funcion de las Protesis provisionales - - - -

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1.4.- Instrumental utilizado para la fabricaci6n de las protesis provisionales

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TEMA II.-Funcion de la oclusion en provisionales

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11.1.-Provisionales sin •odificaci6n de la oclusion

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11.2.-Provisionales de Diagnostico para desgaste se lectivo

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11.3.-Provisionales con •odificacion de la relaci6n c£ntrica - - - - - - - - - - - - - - - - -

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11.4.-Aplicaci6n cllnica de los provisionales- - - -

TENA III Seleccion de las Protesis provisionales - - -

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111.1.-Provisionales por el aetodo directo - - - - -

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111.2.-Provisionales prefabricates- - - - -

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111.3.-Provisionales indirectos - - - - - - - - -

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Pagina TEHA

IV.IV.1.-

Laboratorio de Provisionales Indirectos

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Preparation del aodelo para la confeccidn de Provisionales - - - - - - - - -

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—

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IV.2.-

Encerado de los Provisionales -

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IV.3.-

Articulado de los patrones de cera

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IV.4.-

Descencerado y Acrilado - - - - - - - - - -

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IV.5.-

Terainado de las Protesis Provisionales - -

-

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TEHA V.-

Provisionales Indirectos

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V.l.—

Prueba de provisionales en boca

V.2.—

Rebase de los provisionales en el paciente

V.3.-

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Adaptacidn y Ceaentacidn de los provisionales - -

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Provisionales Directos

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VI.1.-

Eleccion del provisional o fabricacion directa —

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VI.2.-

Rebase del provisional en el paciente, adaptacidn

TEHA VI.-

y cenentacion

TEHA VII.-

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Restauracion Provisional en dlentes despulpados -

42

VII.1.- RestauraciSn provisional en dientes despulpados -

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VII.2.- Seguiaiento de la fabricacion, ajuste y coloca

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ciSn de las pr6tesis provisionales en el paciente.

C0NCLUSI0NES BIBLIOGRAFIA

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TEMA V PROVISIONALES INDIRECTOS V.l.— Prueba de provisionales en boca. V.2.- Rebase de los provisionales en el paciente. V.3.— Adaptaci6n y ce«entaci6n de los provisionales.

TENA VI PROVISIONALES DIRECTOS VI.1.- Elecci6n del provisional o fabricaci6n directa. VI.2.- Rebase del provisional en el paciente, adaptaci6n y ceaentaci6n.

TEMA VII VII.1.- Restauraci6n provisional en dientes despulpados. VII.2.- Seguiaiento de la fabricaci6n, ajuste y colocaci6n de las pr6tesis provisionales en el paciente.

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFIA

I N T R O D U C C I O N

La creciente utilizacion de Pr6tesis Fija en el trataaiento de los pacientes parcialnente desdentados, y el uso en foraa casi exclusiva de coro nas totales como anclaje de las aisaas, auaenta la iaportancia de las coro nas y puentes provisionales que tendran peraanencia relativaaente breve en la boca, eonstituyen no solo soluciones de eaergencia, sino restauraciones de gran significaci6n cuya realizacifin no debe ser descuidada. Las Pr6tesis provisionales p a ^ m B g a f t ^ m i L . r e < ) u i e r e n de un procediaiento especxfico que, efectuado en foraa adecuada, ofrece innuaerablesventajas

aientras se realizan las restauraciones definitivas.

Es i»portante que aientras se confecciona la restauraci6n colada, o se cuenta con el aparato protesico en cualquiera de sus variedades, 61 o losdientes preparados estfin protegidos. Si se resuelve con 6xito 6sta parte del trataaiento, de inaediato se refuerza la conTianza que el paciente ha depositado en el Cirujano Dentista y se fortalece la relacidn entre este y el paciente.

Por otra parte, -

el paciente intuye que si los provisionales lo satisfacen, tanto Mayor sera lo que podran ofrecer las pr6tesis definitivas. Las restauraciones provisionales logradas adecuadaaente son una ayuda•uy valiosa en cuanto al pronostico, diagnostico y plan de trataaiento.

TEHA I PREPARACION , FABRICACION Y ADAPTACIQW EN EL PACIENTE DE LAS PROTESIS PROVISIONALES. GENERALIDADES I.I.- DEFINICION: Las Pr6tesis provisionales ya sea individuales o de conjunto, son

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restauraciones utilizadas durante la iniciacifin de un trataaiento y la ins talacidn de la restauraci6n definitiva, asi coao taabi£n pueden actuar coao trataaiento terapeutico y se hacen con el fin de proteger al diente que ha sido desvastado, asi coao taabi&n nos van a devolver la funci6n, est£ti ca, fonacion y deglucidn con la que el paciente podr& realizar sus actividades diarias.

I.2.- SELECCION DE LOS MATERIALES: El uso que vaya a darse a las Pr6tesis provisionales en las arcadas, regira la foraa y el aaterial con que se fabriquen en el Laboratorio. Hay auchas aaneras de cubrir provisionalaente un diente en espera de colocar la restauracion definitiva. Estas abarcan una gaaa que va desde el 6xido de Zinc y eugenol, que se coloca en el caso de una incrustaci6n, has ta las distintas coronas coapletas que pueden ser prefabricadas o hechas en el Laboratorio Dental. Las priaeras incluyen los casquillos de aluainio de stock, las coronas aetalicas de foraa anatoaica, las coronas transparentes de celuloide y las de policarbonato del color del diente. Los hechos en el Laboratorio dental, dependiendo de la t£cnica a se-

guir, pueden ser Directos o Indirectos. Bi rectos (Iraaediatos): Son realizados con acrllico autopoliaerizable llquido y polvo del color del diente del paciente, y se utiliza el siguien te instrumental:cubetas para iapresion parciales, alginate o silic6n, yeso piedra, separador de acrllico, cera para aodelar, vaso dappen. Indirectos (Mediates): Son realizados con acrllico teraopoliaeriza ble liquido y polvo del color del diente del paciente, y para su elabora ci6n: cubetas para iapresion parciales, alginate o silic6n, yeso piedra, •ufla y contraaufla, separador de acrllico, vaso dappen, cera para aodelar, papel eelofan.

I.3.- FUNCION DE LAS PROTESIS PROVISIONALES. - Protegen al auftdn de posibies fracturas. - Proteccion pulpar: Deben estar fabricadas en un Material que evi te la conduecion de teaperaturas extreaas, evitando la senaibilidad doloro sa ante caabios t£raicos. - lapiden infecciones a travfa de los canallculos dentinarios. - Estabilidad posicional: Evitan la aovilidad de los dientes y facilitan la colocacion ulterior de las pr6tesis definitivas sin que varie la— posici6n. - Func ion oclusal: Haciendo que la restauraci&n temporal tenga fun ci6n oclusal adecuada, se beneficia el confort del paciente y se ayuda a prevenir aigraciones. - Mantienen las relaciones oclusales establecidas y las relaciones proxiaales, evitando el desplazaaiento de los dientes preparados de los ve cinos y antagonistas. - Margenes no lesivos: Es de suaa iaportancia que los bordes de lasres tauraciones provisionales no lesionen los tejidos gingivales, la infla— •acion resultante

dara lugar a hipertrofias, retracciones gingivales o he

aorragias durante la ceaentacidn. - Mantienen el nivel gingival logrado por gingivectoalas cuando sonreal izadas para auaentar la corona clinica de un diente pilar. - Peraiten iaaginar el trabajo final y sua

posibilidades de 6xito.

- Contribuyen a estabilizar dientes con aovilidad, peraitiendo su ae jor evaluacidn coao futuros pilares.

- Cuando hay fir-ulas, ea poeible coaprobar el paraleliaao entre loedientes. - Ayudan a deterainar la fijacl6n de los dientes cuando en la Rehabi litaci6n bucal se utilizan firulas coao trataaiento parodontal. - Ayudan a aantener el apfeito de ceaento quiriirgico sobre los tejidos blandos. - Solidez y retenci6n: La restauraci6n deberi resistir las fuerxaa que actuan sobre ella sin roaperse ni desprenderse. - Hejoran la aasticacifin y fooitica. - Restablecen la funcifin y apariencia est6tlca. - Eliainan cuanto antes el uso de pr6tesis desa^ptodas o aal disefia das y por lo tanto lesivas. - Deterainan, aediante adiciones o desgastes la aedida vertical tola rable y conveniente. - Facil liapiexa: La restauraci6n deberi estar hecba de un materialy forma que facilite la liapieza durante el tieapo que va a ser llevada en boca. - Permiten al Cirujano Dentlsta elaborar las Pr6tesis definitives

—

sin pranira. - Desde mi colocacifin en la boca, el paciente manifiesta su coapla cencia, pues aejora significativaaente su estado funcional y sstStlco.

1.4** INSTRUMENTAL UTILIZADO PARA LA FABRICACION DE LAS PROTESIS PROVISIONALES. - Modela de estudio. - Cera utility. - Esp&tula para cera # 7. - Cubetas para iapresion pareiales. - Alginate. - Taza de hule. - Espatula para batir. - Yes© de fraguado rapido. - Cepillo grande de pelo de casello. - Espatula para c eaten to. - Vaso Dappen. - Separador para resinas. - Monoaero y poliaero de acrilico. - Papel celofan. - Blanco Espana. - Mufla y contraaufla. - Prensa. - Gotero. - Pieza de Man©. - Disco de separar y Mandril. - Freson para Acrilico. - Articulador. - Papel de articular.

Loseta. Espejo bucal.

MODELO DE ESTUDIO: Nos ayuda a realizar el diagnostico y plan de trataaiento. Los aodelos dees tudio nos ayudan a corregir los defectoa estructurales de los dientes so porte.

CERA UTILITY: Nos sirve para aodelar los provisionales sobre el aodelo de estudio y r e — llenar los defectos existentes.

ESPATULA PARA CERA # 7: Con la espatula # 7 se afinaran los contornos y se dan los detalles fina les a la cera.

CUBETAS PARA IMPRESIONES PARCIALES: Con ellas se toaa la iapresion al paciente para obtener los aodelos de estudio.

ALGINATO: Es el aaterial con el cual se toaa la iapresi6n al paciente para la obtenci6n de los aodelos de estudio.

TAZA DE HULE: En la taza de hule se aezcla el alginato y el agua para la toaa de iapre sion en el paciente.

ESPATULA PARA BATIR: Nos sirve para batir el alginato y el yeso piedra.

YESO DE FRAGUADO RAPIDO: Con el cual se corren los aodelos de estudio.

CEPILLO GRANDE DE PELO DE CANELLO: Sirve para quitarle asperesas al acrllico.

VASO DAPPEN: Nos va a servir para aezclar el aon6«ero y el polfaero de acrllico.

SEPARADOR DE RESINAS: Se le coloca al aodelo de estudio para que el acrllico no se quede adherido a SI. MONOMERO Y POLIMERO DE ACR1LIC0: Es el aaterial con el que se hacen coaunaente los provisionales.

PAPEL CELOFAN: Se coloca sobre el acrllico durante el enfrascado para obtener una aejor tersura del acrllico, al aisao tieapo que facilita la apertura de la aufla. BLANCO ESPANA: Se utiliza para pulir la restauracion.

NUFLA Y COffTRAMUFLA:

En las cuales se lleva a cabo el enfrascado.

PRENSA: Sirve para prensar la aufla y una vez cerrada para quitar el excedente deacrilico antes de cocer los provisionales.

GOTERO: Nos va a servir para contar el ntiaero de gotas de acrllico liquid© que se van a utilizar para la fabricaci6n de los provisionales.

PIEZA DE MANO: En ella se adaptaran el disco de separar, el Mandril y el fres6n para acrl lico. DISCO DE SEPARAR: Sirve para separar las coronas y eliainar los excedentes de acrllico.

MANDRIL:

Es donde se coloca el disco de separar.

FRESON PARA ACRILICO:

Se utiliza para suavizar los aargenes de la restauraci6n.

ARTICULADOR:

Se utiliza para articular los aodelos de estudio.

PAPEL PARA ARTICULAR: Nos va a servir para checar los puntos altos que hayan quedado en la r e s — tauracion. ESPATULA PARA CEMENTO Y LOSETA: Se utilizan para aezclar el 6xido de Zinc y eugenol para ceaentar los provisionales. ESPEJO BUCAL: Indispensable para llevar a cabo el exaaen in tr abuse al en el paciente.

TEMA II FUNCION DE LA OCLUSION EN PROVISIONALES II.1.- PROVISIONALES SIN MODIFICACION DE LA OCLUSION. A).- Coronas individuates, f£rulas, puentes que ocluyen con antagonistas. Cuando hay dientes naturales o de pr6tesis se articulan los node los en oclusion dentaria, se aontan en una bisagra y se preparan los provi sionales haciendo oclusion contra las piezas antagonistas. Al intervener en la arcada, rebajar cualquiera de las entidades y colocar el provisional, como Iste tiene oclusi6n propia con piezas antagonistas, siapleaente resta ajustarlo en boca. La elaboracidn de los provisionales que se prograaaron en el Labora torio, dara como resultado en la cllnica que la oclusi6n sea facil de obte ner satisfactoriaaente en £sta etapa del trataaiento.

B ) C u a n d o los provisionales ocupan aabos lados de las arcadas, su perior e inferior, no sucede lo aisao cuando en la intervenci6n sea necesa rio preparar secciones antag6nicas. En £ste caso sera necesario toaar en cuenta la prograaaci6n de la intervenci6n en la boca. Deberfi saberse cua les dientes van a desgastarse inicialaente y se ordenar&n los provisiona les de acuerdo con ello. Si se rebaja primero el cuadrante inferior dere cho y despues el inferior izquierdo, deberan prograaarse inicialaente losprovisionales inferiores en posicion a los antagonistas propios del pacien te en oclusion dentaria. Despues de hacer construido los inferiores, se procederfi a elaborar los superiores en posicion a los realizados previaaente en los inferiores.

De 6sta aanera, cuando en la boca se rebaja el cuadrante inferior derecho, el provisional que ahi se coloque ajustarl con la oclusi6n propia del pa ciente. Si se coaienza con el cuadrante superior, los provisionales priaero ocluiran con los dientes inferiores propios del paciente, y posterior aente, se haran los inferiores en contra de los superiores. Silo se ha in— dicado en el plan establecido en las hojas de trataaiento del paciente.

n.2.- PROVISIONALES DE DIAGNOSTICO PARA DESGASTE SELECTIVO. Este tipo de provisionales se hace en pacientes en los cuales se va— a aodificar la oclusidn. Se procede a seleccionar las cucharillas individuales superior e inferior

para la toaa de iapresiones preliainares con alginato; se corren -

los aodelos con yeso de fraguado rapido. Se lleva al paciente a relaci6n c£ntrica con piano inclinado o piano de Long. Posterioraente, se procede a toaar las relaciones interaaxilares encera en relaci6n centrica y lateralidades izquierda y derecha. Se aontan los aodelos en un articulador seaiajustable en relaci6n

—

centrica y se hacen aoviaientos de lateral!dad izquierda y derecha, retrucion y protrusi6n con el fin de detectar interferencias. Con papel de articular se aarcan las interferencias o pantos altos,para rebajarlos en los aodelos de estudio. En los aodelos de yeso, se rebajan las caras oclusal.es de los dien tes o concavidades palatinas o linguales que interfieran.

Una vez rebajades los dientes, se les coloca separador y se procedea encerar los provisionales en relaci6n cfintriea. Se retiran los patrones de cera de los aodelos de estudio, se prepara una aezcla de yeso piedra la cual se coloca en el interior de los patro nes de cera, procurando que penetre bien y se les hace un z6calo con el

—

aisao yeso. Se preparan las auflas para llevar a cabo la elaboraci6n de los provisionales en acrllico teraocurable. Se lubrican con separador, se prepara yeso y se llenan las auflas con §sta aezcla y se colocan los patrones de cera dejando expuesta la cara vestibular. Una vez fraguado el yeso, se lu— brica toda la superficie aenos las ocupadas con cera, con el separador y se coloca la contraaufla, se prepara aas yeso hasta llenar la aufla, coa proband© que se ha adosado bien sin atrapar burbujas. Se tapa la aufla y se prensa para fijarlos. Esto se coloca en un recipiente con agua hirviendo unos 10 ainutos hasta que la cera se ablande. Transcurrido ese tieapo, se abre la aufla

y

se eliaina cualquier residuo de cera que haya quedado. Se prepara acrllico teraocurable del color que nos reaitan los dientes del paciente, se le coloca separador de acrllico al yeso, tanto de laaufla coao de la contraaufla. La aezcla de acrllico, se coloca sobre los patrones de cera con unahoja de celofan ligeraaente huaeda; se cierra la aufla y se prensa para

—

eliainar el exceso de acrllico. Se introduce la aufla en un recipiente con agua a teaperatura aabien te y se coloca sobre la flaaa a baja intensidad por espacio de 45 ainutos.

Transcurrido ese tiempo, se saca la aufla, se abre, se sacan los provisionales y se recortan los excedentes de acrllico. Posteriormente, se cita al paciente para llevar a cabo la prepara

—

ci6n de piezas, se colocan los provisionales y se ajustan por medio de des gastes hasta obtener la relacidn cfintrica funcional para el paciente, y

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posterioraente se rehabilita con la pr6tesis fija.

II.3.- PROVISIONALES CON MODIFICACION DE LA RELACION CENTRICA. A).- Los primeros provisionales se encontraran en oclusi6n dentaria— propia del paciente. Cuando se requiera modificar la oclusi6n dentaria, se tomar& en cuenta la elaboraci6n de los provisionales, segfin las interven clones clinicas programadas. Si el operador lleva a cabo sua intervenciones por cuadrantes, debera hacerse un priaer juego de provisionales, ordenados de la siguiente forma: Si se empieza el trataaiento en un cuadrante especi fico, £stos se realizaran contra dientes propios antagonistas en oclusi6ndentaria en la misma forma que se ordenaron en el caso de provisionales, sin modificar la oclusion.

B ) E s preciso construir un segundo juego de provisionales, los cua les se haran en oclusi6n c£ntrica, simultaneamente. Una vez que en la arcada dentaria, en la que se est& corrigiendo laoclusi6n se hayan colocado los provisionaes de acuerdo con las etapas en que se realizaron las preparaciones, istos se reemplazan por el segundo juego orientado en relacion c€ntrica.

—

II.4.- APLICACION CLINXCA DE LOS PROVISIONALES. La forma clasica en el uso de los provisionales es elaborarlos en los aodelos de estudio antes de la intervenci6n clinica. Habri ocasio nes en que sea preciso intervenir en los arcos sin tener el provisional

—

prefabrieado. Sefialada la iaportancia y la necesidad de disponer de pr6tesis provi sionales que cuaplan satisfactoriaaente todas las exigencies, se citarS acontinuacion algunos procediaientos descritos per los especialistas para su realizaci6n. Dichos aetodos varian en coaplejidad segun se trate de: a).- Coronas unicas. b).- Coronas aultiples. c).- Puentes. d)Nodificaci6n de la oclusi6n. e)Ferulizaciones. Distintos aodelos de estudio en los cuales qued6 prescrita la cons— trucci6n de provisionales antes de la intervenei6n clinica se restauran

y

se reposicionan los dientes faltantes. La relaciSn que guarden los aodelos entre si estara sujeta a la pres cripcidn del Odontologo, esto es, si se van a elaborar los provisionales en oclusion dentaria o relacion cdntrica. Si van a hacerse &stos en la pri •era relaciSn, unicaaente sera preciso colocarlos segun la oclusi6n que se obtenga de los aodelos entre si. Sin embargo, si se van a elaborar en rela cion cfintrica, sera necesario utilizar el registro de la aisaa, obtenido de la boca.

El primer pas© a realizar en las arcadas sobre los aodelos de estu dio sera corregir los defectos estructurales de los dientes de soporte y — reporter los faltantes. Se reconstruyen las areas afectadas con cera, despu£s serfi necesario reproducir las mismas con una guia de yeso de la cual, una vez retirada se procedera a eliainar toda la cera que se repuso. Se desgastan los dientes— soporte utilizando discos y fresas. Despues se coloca nuevamente la guia de yeso en el modelo y se relle na con cera todo el espacio creado. Una vez reconstruido con cera, podraniapartirse las caracterlsticas finales en todo el modelado que ser&n repro ducidas posteriormente en acrllico. Los provisionales han sido elaborados en acrllico y tendrSn que comprobarse la relaci6n oclusal y los contornos anat6aicos de los dientes. Se lievan al area rebajada en la boca para comprobar la oclusi6n den taria, y se cbecan puntos altos que hayan podido quedar y se procede a su— rebase y cementacidn.

TEMA III SELECCION DE LAS PROTESIS PROVISIONALES III.I.- PROVISIONALES POR EL METODO DIRECTO. La elaborac&6n de 6ste tipo de provisionales se lleva a cabo con acrilicos autopoliaeri zables, los cuales carecen de resistencia para peraa necer por largos periodos dentro de la boca, fa que tienden a caabiar de color y sufren caabios diaensionales. No es recoaendable que £stos provisionales se eapleen cuando hayaque restablecer la oclusion o bien cuando haya que corregir giroversion.eso en pr6tesis exteasas. Los provisionales directos son los que se lievan a cabo dentro dela boca del paciente, y los de aayor elecci6n por el Cirujano Dentista depractica general, por qu£ fabricaeion y aanipulaci6n es aas sencilla de

—

realizar. Al eaplearse la t£cnica directa, se recoaienda que los provisionales se retiren del diente antes de su poliaerizaci6n, ya que al estar en contacto con la dentina recien cortada podria causar irritaci6n t£raica

—

por el calor liberado de la reacci6n exot£raica o bien podria causar irritacion por la liberaci6n del aon6aero con la subsecuente inflaaaci6n aguda de la pulpa y acumulacion de neutrofilos y leucocitos en los cuernos pulpa nes por lo tanto, dicha injuria debe ser evitada sieapre que sea posible. Otra de las causas por la que se debe retirar la restauraci6n temporal antes de poliaerizar, es que el acrllico sufre una contracci6n del 7%

por lo que si no se retira antes de 6sta, seria Buy diflcil su retire

del diente tallado adeaas de sufrir distoreiones en su ajuste.

III.2.- PROVISIONALES PREFABRICADOS. Los provisionales prefabricados son los que se pueden elaborar con coronas aetalicas anat£aicas, casquillos de aluainio de Stock, coronas - transparentes de celuloide y las de policarbonato del color del diente. Con los provisionales de celuloide y policarbonato taabi£n se utiliza acrllico autopoliaerizable aunque solo para su rebase, a excepci6n de las coronas aetalicas anat6aicas y los casquillos de aluainio de Stock.

CORONAS PROVISIONALES DE CELULOIDE: Se utilizan en la preparaci6n de coronas coapletas en dientes anteriores donde la est^tica es iaportante. Se rellenan de acrllico autopoliaerizable para ser rebasados directaaente en el diente preparado.

CORONAS PROVISIONALES DE POLICARBONATO: Con €stas coronas se pueden hacer convenientes restauraciones provisions— les para dientes anteriores. No obstante, hay que hacer modificaciones para corregir las discrepancias en aorfologla y el inadecuado contorno. Es tas coronas se rebasan con acrllico autopoliaerizable en un aodelo del diente tallado para no lesionar la pulpa.

CORONAS NETALICAS ANATOMICAS: Pueden surgir situaciones clinicas en que no es posible o deseable hacer una corona provisional a la aedida, de acrllico Con las coronas aetalicas anat6aicas se puede proporcionar al paciente un— recubriaiento provisional que proteja al diente y que prevenga la irrita ci6n de la lengua y de las aucosas.

Una de las indicaciones de las coronas aet&licas anatdaicas es la aergencia que se presents cuando se fractura una cuspide.

III.3.- PROVISIONALES INDIRECTOS: Las pr6tesis provisionales indirectas son las que se realizan en aquellos casos en los que se necesite llevar a cabo la restauraci6n de dientes en aal posicion, que presentan probleaas de oclusi6n o parodonta les, en aquellos casos en que se requiera restaurar seis unidades o aas, cuando se requiera de aayor est£tica o cuando el provisional vaya a peraanecer bastante tieapo en boca. Estos provisionales se llevan a cabo con acrllico teraopoliaerizable y fuera de la boca del paciente y son curados por aedio de calor.

TEHA IV LABORATORIO DE PROVISIONALES INDIRECTOS

IV.l.—PREPARACION DEL NODELO PARA LA CONFECCION DE PROVISIONALES. Se obtienen los aodelos de estudio de iapresiones toaadas al paciente, sobre el cual se realiza un estudio detallado para conocer las anoaa lias y asi llegar a un diagn6stico adecuado y por consiguiente obtener elexito deseado. A continuaci6n se procedera a la correcci6n de los defectos sobre

—

los aodelos de estudio, coao reponer espacios con p6nticos, restaurar loscontornos y la posicion, etc. Los aodelos seran aarcados con una llnea en todo el borde cervical de los dientes tanto por vestibular coao por lingual o palatino. Dichas If neas nos diran o guiaran hasta ddnde debeaos rebajar los dientes y hasta donde tienen que llegar los provisionales. Asiaisao, se trazaran otras IIneas que iran de la punta de la papila hasta apical con lo cual conservareaos con exact!tud al ancho que posee ca da diente.

IV.2.-ENCERADO DE LOS PROVISIONALES. Se coloca separador de acrilico a los dientes preparados y a los espacios donde hay p6nticos y se les agrega cera. Con la espatula # 7 se contomean los bordes cervicales para crear la foraa anatoaica aas acertada posible a los dientes en cuesti6n. Se conforaaran los contornos lo cual facilitara el tallado indispensable en la cera al aoaento de iapartirle los detalles finales.

Se teraina de aodelar y se procede a engrosar las areas cervicales de los dientes que serviran de soporte al puente. IV.3.- ARTICULADO DE LOS PATRONES DE CERA. Se preparan las bases de los aodelos para articularlos. Se crean de presiones o auescas para que sirvan de guia al aoaento de separar los aode los del articulador. Se or i en tan los aodelos en re lac ion c^ntrica, esta referenda es ob tenida con cera que no es quebradiza, la cual se hace aorder al paciente. Se procede a unir los aodelos con cera pegajosa para conservar su posicion. Se coloca separador de yeso en las bases de los aodelos. Para su articulado en bisagra, se coaienza a fijar el arco inferior en la raaa correspondiente del articulador al que taabi6n se le coloca separador. Se prepara la aezcla de yeso piedra. Ahora se ubica la raaa inferior del articulador sobre el yeso y se agrega aas material hasta cubrirlo totalaente, sobre esto se colocan los aodelos unidos con la cera pegajosa; se procede a hacer lo aisao con la raaa superior. Debera coaprobarse que la posici&n del piano oclusal tenga relacion con el eje de bisagra del articulador.

IV.4.- DESENCERADO Y ACRILADO. El procediaiento para reproducir en acrllico los patrones de cera,es el siguiente: Priaeraaente, se rellenara el interior de los patrones de cera conyeso en forma Manual, procurando que penetre auy bien y se les hace un pro aontorio o zocalo del aisao yeso.

Se utilizan auflas debidaaente lubricadas con separador de acrllicos. Se rellenan de yeso piedra. Se situa el provisional en el yeso dejando expuesta la superficie vestibular. Una vez fraguado el yeso y teniendo la

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certeza de que no existan excedentes del aaterial que pudieran cubrir lasporciones expuestas de la cera, se lubrica toda la superficie con separa dor de acrllico. Se coloca la contraaufla lubricada con separador y se pre para aas yeso piedra y se lleva a los patrones coaprobando que se haya ado sado debidaaente sin atrapar burbujas. Se tapa la aufla y se prensa para fijarlos. Se lleva 6sto a un recipiente con agua hirviendo y se deja durante 10 ainutos para que la cera se ablande. Se retira la aufla del recipiente, se deja enfriar y se abre. Seel iaina todo res1duo de cera con agua caliente. Se coloca separador de acrllico en toda la superficie correspondiente a la base de la aufla. Se coloca en un recipiente de vidrio aondaero ypollaero de acrllico en la cantidad necesaria. Una vez que el acrllico haga hebra y adquiera una consistencia de ai gajon para poder aanipularlo, se foraan rolios de acrllico y se procede a— su colocacidn sobre los patrones de cera, con una hoja de papel celof&n li geraaente huaeda extendida sobre todo el diaaetro de la aufla, con la cual se obtiene aayor tersura del acrllico y se facilita la apertura de la aisaa. Se cierra la aufla y se prensa, presionando gradualaente para dar sail da a los excedentes de acrllico ayudando con £sto a que el acrllico pene tre a todas las zonas del patr6n. Este procediaiento es convenlente repe tirlo para retirar todos los excedentes de acrllico que se encuentren so bre el yeso.

Se introduce la prensa con la aufla en un recipiente con agua frla,se coloca sobre la flaaa a baja intensidad para que la elevaci6n de la tea peratura sea lenta; se deja por espacio de 45 ainutos. Se sac a la prensa del recipiente y se espera a que se enfrie por coa pie to para despues realizar el desenfrascado con aucho cuidado.

IV.5.-TERMINAD0 DE LAS PROTESIS PROVISIONALES. Se procede a abrir la aufla y a reaper el yeso alrededor de los provisionales. Es probable que dentro de ellos se haya adherido un poco de ye so, el cual se eliainara con una fresa de bola en la pieza de aano de baja velocidad. Se recortan los excedentes de acrllico con una piedra abrasiva; se da espacio a las papilas interproxiaales pues de lo contrario no sera posible llevar el provisional hasta el lugar adecuado, £ste paso podra rea lizarse con un disco de carburo.

OTRA TECNICA INDIRECTA: El primer paso consiste en hacer una sobreiapresi6n del diente sin tallar. La sobreiapresi6n se toaa aientras se espera que haga e fee to la

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anestesia. El aodelo de estudio se prepara arreglando todos los defectos con ce ra roja Utility bien alisada y suaergi6ndolo en una taza de goaa con aguadurante 5 ainutos. Mojando el yeso de este aodo, se irnpide que el alginato se le adhiera. Una vez que ha fraguado el alginato, se retira el aodelo de estudioy se exaaina la sobreimpresidn para coaprobar si est& coapleta. Se eliaina la delgada franja de alginato que corresponde al surco gingival, para asegurar un perfecto asentamiento del aodelo en la sobreiapresi6n en posterio res operaciones. La sobreiapresi6n se guarda en una servilleta de papel hu aeda. Una vez terainado el tallado de la pieza en el paciente, se toaa una iapresion del cuadrante correspondiente. Esta iapresidn se vacia inaediata aente con una aezcla fluIda de yeso de fraguado rapido. Una vez que ha fra guado el yeso, se recorta conun recortador de aodelos, quitando todo el ex ceso de material. Se comprueba que el modelo haya salido bien. se quitan todas las per las de las caras oclusales y del surco gingival que impediran un asentaaien to correct©. Una vez liapio se encaja en la sobreiapresi6n y se controls en perfecto ajuste. Al modelo del diente preparado y adyacentes se le coloca separador de acrilicos. Se espera a que el separador est€ seco, antes de aezclar el-

acrllico. En un vaso Dappen se aezcla el acrllico autopoliaerizable del colordel diente. Se eaplean 12 gotas de aon6aero por cada diente que se tenga que cubrir. Se coloca la nezcla de acrllico en la sobreiapresi6n de aodo que llene por coapleto el area del diente para el que se hace la restauraci6n provisional. Se coloca el aodelo de yeso en la sobreiapresi6n asegurandose que la alineacion y encaje sean perfectos. Una vez que se ha asentado el aodelo firaeaente y se ha expriaido el exceso de acrllico, el aodelo se aguanta en posici6n aediante un ancho ani llo de goaa. Esto se coloca en una taza de hule llena de agua caliente y se esperan 5 ainutos. Es iaportante que el aodelo est£ orientado con seguridad en posici6n erecta de aodo que el espacio entre aodelo y sobreiapresi6n, lleno de acri lico, no est£ distorcionado. Cuando el acrllico haya poliaerizado, se qui ta el anillo de goaa y se separa el aodelo de la sobreiapresi6n. Si la pieza de acrllico no se se para facilaente del yeso, se roapen los dientes con un cuchillo de Laboratorio. Con el aisao cuchillo o con un instruaento puntiagudo se retiran to dos los restos de yeso que hayan podido quedar en el interior de la restau racidn provisional. Una de las ventajas de usar yeso de fraguado rapido es precisaaente, la facilidad con que se retira del acrllico, por ser 6ste auy fragil. El exceso de acrllico se recorta con un disco de carburo. Las superficies axiales proxiaas a los aargenes se suavizan conun disco de papel li

La restauraci6n se coloca en el diente. Se coaprueba la oclusi6n

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con papel de articular delgado. Se retira la restauraci6n del diente y se ajustan los contornos ociusales preaaturos. Una vez ajustada la articulaci6n de aodo que no aoleate, se pule la restauraci6n con polvo de piedra p6aez en la rueda de trapo. Se le dfi bri llo con bianco Espana. Se procede a ceaentar la restaurac i6n con 6xido de Zinc y eugenol con endurecedor. Se eliaina todo el ceaento endurecido que haya quedado en los aargenes. No debe peraitirse que quede ningun ceaento en el surcogingival. Se quita con una sonda y con seda dental en los espacios proxiaales.

TEHA

V

PROVISIONALES INDIRECTOS

V.I.- PRUEBA DE PROVISIONALES EN BOCA: Una vez eliainados los excedentes de yeso del interior de los provi sionales, se procede a colocar el provisional en la boca del paciente para checar los puntos altos. Los puntos altos de la oclusi6n se aarcan con papel carbon. Se le pide al paciente que realice aoviaientos de lateralidad y protrusi6n aarcando al aisao tieapo con el papel carb6n los puntos de interferencia,

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los cuales se desgastan hasta lograr eliainarlos. Estos puntos altos se eliainan con una fresa de fisura en la pieza— de alta velocidad. Con £ste instruaento podran tallarse facilaente las ca ras oclusales. Una vez realizado esto, se colocan los provisionales nuevaaente enla boca del paciente y se vuelve a checar la oclusion, hasta eliainar las interferencias coapletaaente.

V.2.— REBASE DE LOS PROVISIONALES EN EL PACIENTE: En el caso de provisionales fabricados con acrllico teraopoliaeriza ble, se rebaja el interior de €stos, ya que las preparaciones hechas en el aodelo no seran iguales a las hechas en boca. Un paso de gran iaportancia en la fabricaci6n de las pr6tesis provi sionales, es el rebase, pues el ajuste final de la restauraci6n y la respuesta parodontal van a depender de este procediaiento. una vez probados los provisionales y verificada la oclusifin, en ungodete de vidrio se aezcla una porcifin de acrllico autopoliaerizable 11 quido y polvo.

Se hiaredece el interior del provisional con acrflico IIquido despu6s de haberlos 1impiado y secado perfeetamente. Se coloca la aezcla de acrllico una vez que coaienza a tener consistencia de aigajfin. Es importante llevar liquid© a las porciones perifSricas cervicales del provisional en las paredes exteriores y unir el acrllico aezclado dere 11 eno a las areas para que £ste quede debidaaente adosado a la porcidn— sdlida del provisional. Se aezcla una priaera poreion y es la que se lleva inicialaente a la boca del paciente, al hacer