TABLA XXI.- EL DIABETICO QUE INGRESA, NO COME Y ESTA SOMETIDO A SUEROS
1.– Suspender fármacos antidiabéticos previos 2.– S. glucosado 5% (500cc/ 4 horas) 3.– Suplementos de K+ según niveles y Función renal 4.– Insulina Rápida dentro de cada suero de 500cc según pauta iv
TABLA XXII.- EL DIABETICO QUE INGRESA EN SITUACION AGUDA GRAVE, CAPAZ DE COMER
1.- Suspender fármacos antidiabéticos previos 2.- Suero fisiológico o glucosado 5% para mantener vía 3.- Mantener buena hidratación 4.- Controles glucemia antes desayuno, almuerzo, cena y 2 AM 5.- Insulina rápida según pauta sbc antes de desayuno, almuerzo, cena y 2AM 6.- Ajustar en primeras 24 horas la pauta general a una particular segun controles glucemicos
TABLA XXIII.- EL DIABETICO QUE INGRESA EN SITUACION ESTABLE, CAPAZ DE COMER
1.- Mantener medicación antidiabética habitual 2.- Mantener buena hidratación 3.- Controles glucemia antes desayuno, almuerzo, cena, 2AM 4.- Insulina rápida extra según pauta sbc sólo si: 250-300 mg/dl: 3 UI 301-350 mg/dl: 5 UI y valoración clínica 351-400 mg/dl: 8 UI y valoración clínica >400 mg/dl: 10 UI y valoración clínica
Fig 8.- HISTORIA NATURAL DM DIABETES
PREDIABETES Virus Resistencia insulínica
Autoinmunidad en DM tipo 1
Curva patológica
INSULINEMIA
DM TIPO 2
DM TIPO 1
TIEMPO
Diagnóstico
SECRECIÓN INSULINICA
PREDISPOSICION GENETICA
Fig 9. INSULINA Y RESISTENCIA INSULINICA EN DM tipo 2 RESISTENCIA INSULINICA
Fig 12.- Pauta de administración de insulina rápida subcutánea
X
X D
MM
A
M
X C
SA
2 AM
Glucemia ... Insulina Si 80-120 ...... 5 UI Si 121-150 ...... 7 UI Si 151-200 ...... 10 UI Si 201-250 ...... 12 UI Si 251-300 ...... 15 UI Si > 300 ...... 20 UI
D: Desayuno MM: Suplemento media mañana A: Almuerzo M: C:
Merienda Cena
SA: Suplemento al acostarse
Tabla XIX: ACTITUD INICIAL AMBULATORIA EN LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 1.- Con Cetoacidosis diabética S. Fisiológico (500cc/h) Insulina Rápida (bolo 8UI + 5UI/h) Enviar a Centro con UCI
2.- Sin Cetoacidosis diabética: Insulinizar: Insulina Rápida según pauta NPH: 14-0-10 UI y ajustar Educar, Dieta y ejercicio físico
Tabla XX: ACTITUD INICIAL AMBULATORIA EN LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 1.- Con coma hiperosmolar: Agua (500 ml/h v.o. o s.n.g.) Ins Ráp (8 UI iv ó 10 UI im + 5UI/h) S. Fisiológico Enviar Hospital
2.- Sin descompensanción hiperosmolar Educar + Dieta + Fibra ADO, si no responden Insulina si resisten a ADO o gravedad Control Factores Riesgo
Fig 7
ANALITICA URGENTE
Glucemia Cs Cetonicos Na, K Creatinina
GASOMETRIA
CO3HpCO2 PH
Gl >300 mg/dl Cs Cetónicos + Na corregido = Na + 1,6 x [(Gl -100)100] K variable Osm= 2 (Na + K) + Gl/20