TALLER DE I NSULI NI ZACI ÓN. San Salvador. 7 de marzo de 2012

TALLER DE  I N SULI N I ZACI ÓN   San Salvador  7 de marzo de  2012 P onentes  Dr. Carlos Alvayero  Dra. Alma Rosa Monterrosa P REGUNTA P RI NCI

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TALLER DE  I N SULI N I ZACI ÓN  

San Salvador  7 de marzo de  2012

P onentes  Dr. Carlos Alvayero  Dra. Alma Rosa Monterrosa

P REGUNTA P RI NCI P AL 

¿Es correcta la forma  en que insulinizamos?

Objetivos  Mediante la discusión de casos clínicos  el  participante logrará:  • Actualizar los conocimientos en relación al uso de 

insulinas y las evidencias clínicas recientes para  identificar de forma oportuna …  • el paciente que requiere insulina  • el paciente que necesita optimizar e intensificar la  insulinización  • conocer los tipos de insulinas disponibles y sus  diferencias  • aplicar los conocimientos adquiridos en la práctica  clínica  • mejorar la calidad de vida y pronóstico de los  pacientes con DM2

Agenda  1.  Razones para insulinizar  2.  Por que, cuando y como iniciamos  Insulina en  el DM2  3.  Por que es importante la titulación de la dosis  4.  Tipos de insulinas disponibles y sus diferencias  5.  Intensificación: por que, cuando y como  6.  Seguimiento del paciente DM2 que usa insulina:  Tips del experto

Agenda. Casos Diabetes M ellitus 2  • Caso 1: El paciente en monoterapia oral que no logra el  control  • Caso 2: El paciente en combinación de antidiabéticos  orales que no logra el control  • Caso 3: El paciente en terapia oral + insulina basal  humana que presenta hipoglucemia: cambio a basal  análoga  • Caso 4:El paciente en terapia oral que inicia insulina  basal análoga  • Caso 5: El paciente en terapia oral + insulina basal que  no logra el control

P aciente 1. El paciente en monoterapia oral  que no logra el control.  •  Don Mario. 45ª. IMC 28  •  DM 2 desde hace 5 años  tratado con metformina  •  Inicialmente con “buena  respuesta” a metformina  •  Reporta que desde hace 1  año su GA promedio es 150  mg/dl, y A1c 7.5%   •  Niega síntomas de  hipoglucemia  •  Esta el paciente bien  controlado?  •  A que glucosa promedio  equivale una A1c de 7.5%?

Es importante llegar a las metas de  control en Diabetes M ellitus porque…  

*

ADA. Standards of care 2011. AACE 2007,  GPC SSA 093­08, México, 2008 

Un control glucémico adecuado  disminuye complicaciones

Los niveles de A1c reflejan las cifras de  glucosa en los últimos 3 meses  Nivel de A1c  (% ) 

Nivel promedio de glucosa  plasmática (mg/ dl) 



126 



154 



183 



212 

10 

240 

11 

269 

12 

298 

American Diabetes Association. Position Statement 2009. Valores ADAG

Función célula b

P rogresión de la enfermedad 

Resistencia a insulina 

Normal 

Secreción de insulina 

Resistencia  a insulina

Deterioro de  célula β 

Adaptado de Bergenstal et al. In: Degroot et al (eds).  Endocrinology 2001; pp. 821–35. 

Falla a terapia antidiabética oral  ADOP T 

8.0 

Falla a monoterapia (%)

Rosiglitazona  Metformin  Glibenclamida 

7.5  7.0  6.5  6.0  0  0 











Tiempo (años) 

Tiempo (años)  Kahn et al, (ADOPT), NEJM 2006;355(23):2427­43 

12 

P aciente 1. El paciente en monoterapia oral  que no logra el control.  •  Don Mario. 45ª. IMC 28  •  DM 2 desde hace 5 años  tratado con metformina  •  Inicialmente con “buena  respuesta” a metformina  •  Reporta que desde hace 1  año su GA promedio es 150  mg/dl, y A1c 7.5%   •  Niega síntomas de  hipoglucemia  •  Fue muy pronto iniciar con  metformina al momento del  diagnóstico hace 5 años?

La importancia de iniciar metformina  pronto 

Brown J. Diabetes Care 2010

La importancia de iniciar metformina  con descontrol leve 

Brown J. Diabetes Care 2010

P aciente 1. El paciente en monoterapia oral  que no logra el control.  •  Don Mario. 45ª. IMC 28  •  DM 2 desde hace 5 años  tratado con metformina  •  Inicialmente con “buena  respuesta” a metformina  •  Reporta que desde hace 1  año su GA promedio es 150  mg/dl, y A1c 7.5%   •  Niega síntomas de  hipoglucemia  •  Menciona 3 razones por las  que pueda estar  descontrolado Don Mario.

Adherencia al tratamiento? 

•  En el paciente con descontrol  glucémico se debe evaluar el  apego a:  •  Alimentación adecuada  •  Medicamentos orales  •  Insulina 

•  Identificar barreras para la  adherencia 

DAWN. International Diabetes Monitor, 2007

Causas secundarias de hiperglucemia? 

• Existen factores que pueden afectar temporalmente el  control glucémico:  •  Infecciones no aparentes:  •  Enfermedad periodontal  •  Osteomielitis 

•  Medicamentos:  •  Glucocorticoides 

•  Eventos vasculares silentes 

Leibovitz H. Therapy for diabetes mellitus and related disorders.  4th edition. American Diabetes Association. 2004

P aciente 1. El paciente en monoterapia oral  que no logra el control.  •  Don Mario. 45ª. IMC 28  •  DM 2 desde hace 5 años  tratado con metformina  •  Inicialmente con “buena  respuesta” a metformina  •  Reporta que desde hace 1 año  su GA promedio es 150 mg/dl,  y A1c 7.5%   •  No hay datos de infección y  refiere adherencia al  tratamiento  •  Cuál es el siguiente paso?

Opciones de terapia antidiabética  A1c 7.5%  (meta 

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