Diabetes mellitus Taller sobre insulinoterapia Dr. Jesús Medina Asensio Unidad de Pacientes con Pluripatología y Atención Médica Integral (UPPAMI) Hos
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Taller sobre las plumas de insulina
Terapia Insulínica
Objetivos del programa de educación terapéutica en la insulinización Objetivos 1. Identificar tipo de insulina y acción
2.Diferenciar dispositivo 3. Zona de administración y rotación 4. Técnica de administración 5. Material para inyección 6. Modo de conservación de la insulina
Terapia Insulínica Tipos de insulina
Insulina Rápida (Regular, Cristalina) Insulina Retardada (NPH, Lente) Mezclas de Insulina Rápida y Retardada Análogos de insulina: Ultra-rápida: lispro, aspart, glulisina. Ultra-retardada: glargina, detemir. Mezclas de ultra-rápida y retardada.
Concentración 1:100 (1 cc =100 unidades)
Insulina NPH
Heise T y cols: Diabetes: 53: 1614-1620: 2004
INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2 Variabilidad glucemia y riesgo de hipoglucemia
Adaptado de: Kovatchev et al. 2006
Kovatchev et al. Evaluation of a New Measure of Blood Glucose Variability in Diabetes. Diabetes Care 2006;29:2433–8
INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2 Variabilidad glucemia y riesgo de hipoglucemia
Adaptado de: Kovatchev et al. 2006
Kovatchev et al. Evaluation of a New Measure of Blood Glucose Variability in Diabetes. Diabetes Care 2006;29:2433–8
Efecto más constante por su perfil farmacocinético más estable. Mayor duración de acción. Menor riesgo de hipoglucemias. Menor ganancia de peso (insulina detemir).
INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2 Análogos basales en DM Variabilidad 4 veces menor con degludec vs glargina
Mayor riesgo de hipoglucemia
GIR (mg/kg/min)
IDeg IGlar
Control glucémico óptimo
Mayor riesgo de hiperglucemia
0
0
4
8
12 Tiempo (horas)
Heise et al. Diabetes Obes Metab 2012. DOI: 10.1111/j.1463-1326.2012.01627.x
16
20
24
INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2 Tipos de insulina Dispositivos de administración
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica Tipos de insulina
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica
Insulinas rápidas: tipos Rápida Análogo rápido Inicio: 10 m Máximo: 1 h Final: 3h
Posible administración antes y después de las comidas
8
14
I.H. rápida Inicio: 30 m Máximo: 2 h Final: 6h
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica
Insulinas de acción rápida Acción
Sistemas de inyección
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica Tipos de insulina
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica
Mezclas bifásicas de insulinas Rápida + NPH
Análogo rápido + NP
8
Tipos de mezcla Mezcla 30 insulina humana
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8
Tipos de mezcla Mezcla 30, 50, 70 de análogo de insulina
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica
Mezclas bifásicas de insulinas
Mezcla bifásica Basal Rápida
0
+120
+480 min
INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2 Mezclas bifásicas de insulina
Comparación de farmacocinética y farmacodinámia de insulina premezclada bifásica 30, 50, 70 e insulina pura aspart: estudio cruzado cuádruple aleatorizado
Adaptado de: Thorisdottir RL et al. 2004
Thorisdottir, RL et al. A Comparison of Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Biphasic Insulin Aspart 30, 50, 70 and Pure Insulin Aspart: A Randomized, Quadruple Crossover Study. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology, 104, 216-221
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica
Mezclas bifásicas de insulinas
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica
Material para inyección Dispositivos desechables
SoloSTAR® Optiset®
Kwikpen®
FlexPen®
InnoLet®
Laboratorio
Vivir con dabetes
Measure
Calculate insulin
Assess
Prepare
1 basal injection per day
365 injections per year
3 bolus injections per day
1,095 injections per year
5 blood glucose tests per day*
1,820 injections per year
Total
3,280 injections per year
213,200 injections over a lifespan** *Person with type 1 diabetes blood glucose test before each meal and before bed **Assuming 75 years of age and diagnosed at age 10
Inject
Only prefilled insulin pen with no push-button extension
Inner spring drives injection not an extending push-button Pens set at maximum dose
TÉCNICA DE INSULINIZACIÓN
Educación Terapéutica. La técnica de administración
4-5-6 mm: delgados
6 mm: normopeso
4,5,6 mm ≈ todos
Ángulo: 90º ó 45º
6mm: obesos
Muchas Gracias
TRESIBA
INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2 Ajustarse al horario de administración de insulina basal resulta difícil para los pacientes
El 28% de los pacientes encuentra dificultades a la hora de cumplir con el horario de tratamiento diario de insulina1
El 22% planea sus actividades diarias en función del horario de inyección2
GAPP™
•
Encuesta en internet sobre la percepción de profesionales y pacientes a cerca del tratamiento con insulina.
•
n=1530 pacientes insulinizados
1. Peyrot et al. Diabet Med 2012;29:682–9; 2. Peyrot et al. Diabetes Care 2010;33:240–5
INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2 Tipos de insulina según su perfil de acción Insulinas rápidas: Insulina humana vs. Análogos rápidos (II)