Aspectos técnicos en la práctica clínica de las exploraciones PET-TC

Dr JR García Unitat PET/TC

TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES

• TECNICA DE MEDICINA NUCLEAR • METABOLICA ≠ MORFOLOGICA • ALTA SENSIBILIDAD / ACEPTABLE ESPECIFICIDAD • NO INVASIVA • CUERPO ENTERO • CUANTIFICACION ABSOLUTA / RELATIVA

EMISOR DE POSITRONES REACCION DE ANIQUILACION Traduce en imágenes las interacciones de los positrones del radiotrazador con los electrones de los átomos que componen las moléculas tisulares con las que colisionan

DETECCION POR COINCIDENCIA

TRAZADORES

RADIONUCLIDOS EMISORES DE RADIACIONES IONIZANTES

INDICADOR

Trazador

METABOLISMO Síntesis proteica Síntesis de DNA Flujo sanguíneo Hipoxia celular Proliferación celular

18F-FDG 11C-Metionina 11C-Timidina 15O-Agua 18F-FMISO 18F-[FLT]

FLUORDEOXIGLUCOSA LA 18F-FDG ES EL TRAZADOR PET EN ONCOLOGIA

CAPTACION FDG VIABILIDAD CELULAR Capacidad proliferativa Reducción FDG MUERTE CELULAR

CORRECCION POR ATENUACION

Emisión

Transmisión

Corrección por atenuación

DISTRIBUCION FISIOLOGICA

ESTUDIOS TOMOGRAFICOS

CUANTIFICACION

Indice captación tumor SUV= ---------------------------Dosis / Peso paciente SUV > 2.5 SUV < 2.5

SUV = 1.0

SUV = 3,9

CONTRASTE LESIÓN / FONDO

Malignas Benignas

AGENCIA EVALUACION TECNOLOGIAS SANITARIAS

98,1%

nº46 Noviembre 2005

LOCALIZACION FOCO EPILEPTOGENO

ESTUDIO VIABILIDAD MIOCARDICA Amonio FDG

Amonio FDG

Amonio FDG

• Amonio: Perfusión • FDG: Metabolismo

DIAGNOSTICO PRECOZ DEMENCIAS

EA de inicio

EA severa

AGENCIA EVALUACION TECNOLOGIAS SANITARIAS

LINFOMAS COLORRECTAL PULMON NPS

65%

AGENCIA EVALUACION TECNOLOGIAS SANITARIAS

88,1%

INDICACIONES DE LA PET

• SCREENING • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BENIGNIDAD / MALIGNIDAD • DIAGNOSTICO DE EXTENSION INICIAL • SOSPECHA DE RECURRENCIA TUMORAL • RESPUESTA A LA TERAPIA

SCREENING

NEOPLASIA DE ORIGEN DESCONOCIDO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BENIGNIDAD / MALIGNIDAD

NODULO PULMONAR SOLITARIO

DIAGNOSTICO DE EXTENSION INICIAL

TC 25% ESTABILIDAD Aumento del SUV< 25% o descenso del SUV < 15% RESPUESTA PRECOZ Descenso del SUV entre 15-25% tras el primer ciclo de QT RESPUESTA PARCIAL Descenso del SUV > 25% al finalizar el tratamiento RESPUESTA COMPLETA Captación en el tumor similar a la del tejido adyacente Young et al Eur J Cancer 1999

DESVENTAJAS 18FDG PET FALSOS NEGATIVOS • Tumores con componente mucinoso • Algunos hepatocarcinomas, especialmente los bien diferenciados • Algunos tumores genitourinarios, especialmente los bien diferenciados • El Carcinoma de próstata • Algunos carcinomas bronquioloalveolares • Algunos carcinomas lobulares de mama

NO ES ESPECIFICO FDG NO ES UN TRAZADOR PURAMENTE ONCOTROPO • Procesos infecciosos • Procesos inflamatorios activos DEFICIT DE INFORMACION ANATOMICA • Actividades fisiológicas • Localización tumoral

CAMARAS HIBRIDAS

Una cámara PET/TC es un sistema integrado que contiene un equipo TC y un equipo PET en una única camilla y es capaz de obtener ambas exploraciones sin necesidad de movilizar al paciente

PRINCIPIOS BASICOS DE LA TC La TC podría entenderse como una radiografía tridimensional del paciente. El tomógrafo (emisor y receptor de RX) gira en torno al paciente mientras éste avanza por su interior. Un sistema informativo procesa la información y crea imágenes tridimensionales de los órganos internos. FILTRO

TUBO

Radiaci ón Radiación dispersa

DETECTOR

COLIMACI ÓN COLIMACIÓN PRE -PACIENTE PRE-PACIENTE

COLIMACI ÓN COLIMACIÓN POST -PACIENTE POST-PACIENTE

NUEVOS EQUIPOS TC MULTICORTE Ofrecen una mayor resolución espacial, un menor tiempo de exploración y la posibilidad de la reconstrucción de las imágenes en tres dimensiones.

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UTILIDAD DE LA TC La información morfológica en los procesos oncológicos se utiliza para la detección de su localización y extensión (TNM).

EQUIPO PET/TC Posición: Decúbito supino, brazos en alto

Imágenes de fusión TC

PET

Corrección por atenuación Imagen de transmisión

VENTAJAS PET/TC

•

MAYOR PRECISION DIAGNOSTICA DE LA PET/TC SOBRE LA PET •

PET/TC PET

Reduce un 53% la tasa de lecturas equívocas

Sensibilidad 98% 90%

Especificidad 99% 93%

Precisión diagnóstica 98% 91%

• CAMBIO SIGNIFICATIVO EN LA TOMA DE DECISIONES TERAPEUTICAS (14%)

PROCEDIMIENTO

INYECCION

REPOSO

ADQUISICION

20 min. 18F-FDG

60 min.

• CITACION E INFORMACION PREVIA • PREPARACION DEL PACIENTE • ADMINISTRACION DEL TRAZADOR • PERIODO DE REPOSO • ADQUISICION PET/TC

CITACION E INFORMACION PREVIA

CITACION • DIA Y HORA • PETICION MEDICA Y AUTORIZACION • AYUNO 4-6 horas • APORTAR EXPLORACIONES PREVIAS • BUENA HIDRATACION • RETIRADA MEDICACION: HORMONAS TIROIDEAS

INFORMACION PREVIA • VERIFICACION DE DATOS Y ANAMNESIS • INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIARES • PROPORCIONAR CONFORT EN EL BOX • DETERMINAR GLICEMIA BASAL

PREPARACION DEL PACIENTE • GLICEMIA PNT diabéticos • CONTRASTE ORAL 20ml gastrografin/1l agua • MANTA ELECTRICA 5 minutos antes admon. trazador • MIORELAJANTES Solo en casos de claustrofobia • SEDACION Niños < 5 años • SONDAJE VESICAL Tm. vejiga urinaria

PROTOCOLO DIABETICO

• SI GLUCEMIA > 140 mg/dl PROTOCOLO PAUTA DE INSULINA 140-180 mg/dl

2 UI IR

180-220 mg/dl

4 UI IR

220-260 mg/dl

6 UI IR

260-300 mg/dl

8 UI IR

300-340 mg/dl

10 UI IR

340-380 mg/dl

12 UI IR

+ 380 mg/dl

14 UI IR

• Controles seriados cada 15 min

• ADMINISTRACION DE 18FDG AL OBTENER VALORES DE < 140 mg/dl

MANTA ELECTRICA

• REDUCE LA ACTIVIDAD FISIOLOGICA EN GRASA PARDA

SONDAJE VESICAL Se realiza con llenado retrogrado para diluir la actividad de vejiga

Permite identificar lesiones en las paredes de vejiga urinaria

Tm VEJIGA URINARIA

PREPARACION DEL TRAZADOR

• PREPARACION DE LA DOSIS Adulto 0.100mCi/Kg de peso Pediatria 0.25mCi/Kg de peso

• RADIOPROTECCION

ADMINISTRACION DEL TRAZADOR • ELECCION DE ZONA Y METODO DE PUNCION (eV) Brazo contralateral a la lesión

• HOJA DE CONTROL

FASE DE INCORPORACION • REPOSO

45-60 minutos

Actividad muscular

Cuerdas vocales

• REPOSO SENSORIO-MOTOR • OJOS CERRADOS

Tm cerebrales Tm cabeza y cuello Melanoma de coroides

Actividad ocular

TECNICOS DE IMAGEN

• COLOCACION DEL PACIENTE • REALIZACION DE LA EXPLORACION • ADMINISTRACION DE CONTRASTES

ADQUISICION DE LAS IMAGENES ESTUDIO DE CUERPO COMPLETO Topograma

TC