Cubierta CRIM - ESPEC. EN IMAGEN - ARTROGRAFÍA - España_Maquetación 1 13/04/12 12:20 Página 1

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ESPECIALIDADES IMAGEN AGEN

ESPECIALIDADES AGEN ESPECIALIDADES IMAGEN IMAGEN

PET / TC ARTROGRAFÍA ARTROGRAF ÍA

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RM MAMA

AMIRSYS

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ANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO

CRIM

IMAGEN ANATÓMICA

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RADIOLOGÍA

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RADIOLOGÍA TRAUMATOLOGÍA

TRAUMATOLOGÍA

ARTROGRAFÍA ARTROGRAF RM MAMAÍA

EESPECIALIDADES SPECIALIDADES IMAGEN IMAGEN AGEN

RADIOLOGÍA

DIAGNÓSTICO por IMAGEN

RADIOLOGÍA • TRAUMATOLOGÍA

CRIM ®

MARBÁN EDICIÓN PARA LA VENTA EXCLUSIVA en ESPAÑA

ISBN 978-84-7101-761-1

9 788471 017611

MARBÁN

MORRISON

MARBÁN

ÍNDICE 1 Principios generales SECCIÓN

Técnicas básicas William B. Morrison, MD

2

Infiltraciones terapéuticas Amy Powell, MD

8

Desgarro del manguito de los rotadores Julia Crim, MD

66

Lesión condral y osteocondral, hombro Julia Crim, MD

70

Hallazgos postoperatorios, hombro Julia Crim, MD

72

SECCIÓN

3

Tenosinografía Julia Crim, MD

12

Aspiración guiada con ecografía William B. Morrison, MD

16

Técnicas en el codo Julia Crim, MD

78

Artrografía de la artritis Julia Crim, MD

18

Anatomía del codo Julia Crim, MD

80

Lesión del ligamento colateral cubital Julia Crim, MD

90

Lesión del ligamento colateral radial Julia Crim, MD

92

Lesión condral y osteocondral, codo Julia Crim, MD

94

2 Hombro

SECCIÓN

Técnicas en el hombro Julia Crim, MD

24

Anatomía del hombro Julia Crim, MD

28

Posición ABER Catherine C. Roberts, MD

44

Lesiones del complejo labroligamentoso anterior Julia Crim, MD

48

Lesiones del complejo labroligamentoso posterior Julia Crim, MD

56

SLAP y desgarros del intervalo de los rotadores 60 Julia Crim, MD Laxitud de la cápsula y capsulitis adherente Julia Crim, MD

64

Codo

4 Muñeca

SECCIÓN

Técnicas en la muñeca William B. Morrison, MD

98

Anatomía de la muñeca William B. Morrison, MD

100

Lesión del ligamento escafosemilunar William B. Morrison, MD

112

Lesión del ligamento piramidosemilunar William B. Morrison, MD

116

Lesión del complejo fibrocartílago triangular William B. Morrison, MD

118

vi

Crim primeras 6

02/04/12 11:09

Síndrome de impactación cubital William B. Morrison, MD

122

Anatomía de la rodilla William B. Morrison, MD

180

Lesión condral y osteocondral, muñeca William B. Morrison, MD

124

Lesión del menisco William B. Morrison, MD

192

Hallazgos postoperatorios, muñeca William B. Morrison, MD

126

Lesión condral y osteocondral, rodilla William B. Morrison, MD

5 Cadera

SECCIÓN

Hallazgos postoperatorios, rodilla William B. Morrison, MD

Técnicas en la cadera Julia Crim, MD

130

Anatomía de la cadera Julia Crim, MD

134

Desgarro del rodete, cadera Julia Crim, MD

196 200

8 Tobillo

SECCIÓN

208

150

Técnicas en el tobillo Julia Crim, MD

210

Pinzamiento femoroacetabular Julia Crim, MD

152

Anatomía del tobillo Julia Crim, MD

Lesión de los ligamentos, cadera Julia Crim, MD

156

Displasia del desarrollo Julia Crim, MD

158

Enfermedad de Perthes Julia Crim, MD

160

Lesión condral y osteocondral, cadera Julia Crim, MD

162

Hallazgos postoperatorios, cadera Julia Crim, MD

164

6 Articulación sacroilíaca SECCIÓN

Técnicas en la articulación sacroilíaca y sínfisis del pubis Julia Crim, MD Anatomía de la articulación sacroilíaca y sínfisis del pubis Julia Crim, MD

220

Lesión del ligamento medial, tobillo Julia Crim, MD

224

Síndromes de pinzamiento, tobillo Julia Crim, MD

226

Lesión condral y osteocondral, tobillo Julia Crim, MD

230

Hallazgos postoperatorios, tobillo Julia Crim, MD

234

SECCIÓN

168

170

7 Rodilla

SECCIÓN

Técnicas en la rodilla William B. Morrison, MD

Lesión del ligamento lateral, tobillo Julia Crim, MD

176

Pie

9

Técnicas en el pie Julia Crim, MD

238

Anatomía del pie Julia Crim, MD

242

Lesión de ligamentos, pie Julia Crim, MD

254

Lesión condral y osteocondral, pie Julia Crim, MD

256

vii

Crim primeras 7

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Hombro

LESIONES DEL COMPLEJO LABROLIGAMENTOSO ANTERIOR TERMINOLOGÍA Abreviaturas y sinónimos

• Avulsión perióstica anterior del manguito del rodete (ALPSA)

• Ligamento coracohumeral (LCH) • Alteración articular glenolabral (GLAD) • Avulsión humeral del ligamento glenohumeral inferior (HAGL) Por convención, el término se refiere a la banda anterior del ligamento glenohumeral inferior • Ligamento glenohumeral inferior (LGHI) • Ligamento glenohumeral medio (LGHM) • HAGL inversa (RHAGL), avulsión de la banda posterior del ligamento glenohumeral inferior • Ligamento glenohumeral superior (LGHS) • Desgarro superior del rodete desde anterior a posterior (SLAP) Por definición, afecta al ancla del bíceps Puede propagarse para afectar al rodete anterior o posterior

Definiciones

• Lesión en el rodete anterior o ligamentos glenohumerales anteriores

• Se distinguen varios patrones distintos de lesión

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Características generales • Localización

Rodete, cápsula, cartílago yuxtalabral y ligamentos glenohumerales anteriores, todos son vulnerables a una lesión ■■ Las lesiones específicas se describen a continuación ■■ Pueden tener signos y síntomas similares y un aspecto similar en la RM convencional ■■ Normalmente se pueden distinguir entre sí por la artrografía por RM Afectan principalmente al cuadrante anteroinferior ■■ Excepción: los desgarros SLAP se extienden por el cuadrante anterosuperior y pueden respetar el rodete anteroinferior

Recomendaciones radiológicas

• Mejor estudio de imagen: artrografía por RM • Consejos para el protocolo

48

La inyección debe realizarse desde un abordaje posterior ■■ El abordaje anterior puede dar lugar a la aparición del medio de contraste en los ligamentos, simulando un desgarro CDV 15-16 cm Axial en T1 con SG Axial en T2 con SG Frontal oblicua en T1 con SG Sagital oblicua en DP con SG Algunos radiólogos añaden la posición en abducción y rotación externa (ABER)

Hallazgos de RM

2 26

• Desgarro del rodete

El rodete anterior sufre muy pocos desgarros si no hay también otras lesiones ■■ Se asocia con mayor frecuencia a lesiones de ligamentos anteriores o desgarro SLAP

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Principales características de la artrografía por RM ■■ La intensidad de la señal alta lineal se extiende hasta el borde libre del rodete ■■ Debe verse al menos en 2 imágenes para diagnosticar el desgarro ■■ Señal compleja en el rodete no desplazado, de origen degenerativo • Lesión de Bankart Avulsión del rodete anterior más ■■ Desgarro de la inserción glenoidea del ligamento glenohumeral inferior (banda anterior) en la inserción glenoidea más ■■ Desgarro del periostio glenoideo anterior ■■ El rodete y el LGHI están desplazados de la glenoides, lo que distingue esta lesión de un ALPSA Principales características de la artrografía por RM ■■ Desplazamiento anterior ± inferior del rodete y LGHI ■■ El medio de contraste se extiende entre la glenoides y el rodete y el LGHI ■■ En las lesiones crónicas, el medio de contraste no entra en el desgarro • Lesión de Bankart ósea Fractura de la glenoides anteroinferior más ■■ Desgarro de la inserción glenoidea del ligamento glenohumeral inferior (banda anterior) en la inserción glenoidea Un fragmento óseo de Bankart grande altera la forma de la glenoides, de ovalada a «pera invertida» ■■ Riesgo elevado de luxación recurrente Principales características de la artrografía por RM ■■ La fractura de Bankart se extiende oblicuamente a través del borde anterior de la glenoides, perpendicular a la superficie articular ■■ Una fractura ósea pequeña puede ser difícil de distinguir de la avulsión del rodete, ya que ambas tienen una señal baja en la RM ■■ Evalúe el perfil de la glenoides en el plano axial, busque alteraciones del borde anterior triangular normal • Lesión de Perthes Avulsión del rodete más ■■ Arrancamiento del periostio anterior adyacente a la avulsión del rodete ■■ El periostio mantiene la continuidad medialmente LGHI intacto Principales características de la artrografía por RM ■■ Rodete desplazado en dirección anterior ■■ En las imágenes axiales, se ve el periostio como una línea diagonal fina adyacente al borde anterior del cuello glenoideo ■■ Se extiende desde el rodete desplazado medialmente para unirse al cuello glenoideo • ALPSA Avulsión del rodete más ■■ Desgarro de la inserción glenoidea del ligamento glenohumeral inferior (banda anterior) en la inserción glenoidea El periostio se mantiene intacto ■■ Distingue esta lesión de las lesiones de Bankart y Perthes

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Principales características de la artrografía por RM ■■ Rodete desplazado medial e inferiormente en el borde anterior del cuello glenoideo (normalmente se asienta en la superficie articular de la glenoides) ■■ El rodete tiene un perfil triangular normal ■■ El medio de contraste no se extiende entre el rodete y la glenoides ■■ El rodete puede estar ausente en las imágenes axiales por el desplazamiento inferior ■■ Inserción del ligamento glenohumeral inferior en el rodete normal • HAGL Desgarro del LGHI lejos del origen glenoideo ■■ Término usado para los desgarros de la zona media y para desgarros de la inserción humeral Puede presentarse junto al desgarro del LGHM Principales características de la artrografía por RM ■■ El medio de contraste se extiende a través del LGHI en la zona media o en la inserción humeral ■■ Las fibras del LGHI son onduladas y discontinuas ■■ Normalmente, se ve mejor en las imágenes frontales oblicuas Dificultad: el perfil de la bolsa axilar cambia con la rotación y el grado de distensión Dificultad: puede verse el LGHI como una estructura posterior separada de la cápsula articular anterior en una articulación distendida • GLAD Avulsión del rodete junto al cartílago yuxtalabral No se asocia a inestabilidad del hombro Principales características de la artrografía por RM ■■ Rodete desplazado desde la glenoides ■■ Fragmento de cartílago hialino insertado en el rodete ■■ El defecto del cartílago hialino se ve en la superficie articular yuxtalabral • Desgarro del LGHM Normalmente, desgarro en combinación con un desgarro del LGHI Principales características de la artrografía por RM ■■ Busque en las imágenes oblicuas axiales y sagitales la falta de continuidad de las fibras ■■ El desgarro puede producirse en el origen o en la zona media

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Degeneración del rodete

• Muy frecuentes después de los 40 años • Se ve en atletas más jóvenes, en relación con

la natación o con lanzamientos por encima de la cabeza • Principales características de la artrografía por RM Intensidad de la señal alta compleja o amorfa en el rodete Descenso del tamaño del rodete ■■ El rodete anterior es mayor que el posterior

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Laxitud de la cápsula

• Causa inestabilidad multidireccional • Diagnóstico clínico • La sobredistensión de la articulación con el medio de

Hombro

LESIONES DEL COMPLEJO LABROLIGAMENTOSO ANTERIOR

contraste puede simular la laxitud de la cápsula en la artrografía por RM • Principales características de la artrografía por RM Recesos articulares espaciosos El LGHM a veces está ausente No es un criterio aceptado en la artrografía por RM para el diagnóstico • Características secundarias: degeneración del rodete y artrosis prematura

Ventana sublabral

• Variante normal • Presente en el cuadrante anterosuperior del rodete • Principales características de la artrografía por RM No se extiende por debajo de la coracoides No se extiende por detrás del ancla del bíceps Márgenes lisos

Complejo de Buford

• Variante normal • Se asocia a un mayor riesgo de desgarros SLAP • Principales características de la artrografía por RM

Ligamento glenohumeral medio con forma de cordón Rodete anterosuperior ausente o en disminución

CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS Características generales • Etiología

La estabilidad del hombro depende principalmente de los ligamentos glenohumerales El grado de contribución del rodete a la estabilidad es motivo de debate Las lesiones se producen con la luxación del hombro u otros mecanismos Luxación anterior del hombro ■■ En el complejo labroligamentoso anterior se producen varios patrones lesionales ■■ Normalmente, provoca lesiones en el rodete y en ligamentos: Bankart, Perthes, ALPSA ■■ Puede causar lesiones ligamentosas aisladas: HAGL, desgarro del LGHM ■■ La mayoría de las luxaciones son anteroinferiores ■■ La luxación anterior pura puede causar el desgarro del LGHM sin desgarro del LGHI Luxación inferior del hombro ■■ Patrón infrecuente de lesión ■■ Causa desgarros del LGHI y rodete inferior ■■ No hay lesión de Hill-Sachs Aducción forzada ■■ Cuando el hombro está en abducción y rotación externa ■■ Provoca una lesión GLAD Hipertextensión forzada ■■ Cuando el hombro está en rotación neutra ■■ Provoca un desgarro aislado del LGHM Actividades repetidas por encima de la cabeza ■■ Provoca un desgarro aislado del LGHM o un desgarro del rodete anterior

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Hombro

LESIONES DEL COMPLEJO LABROLIGAMENTOSO ANTERIOR También provoca la lesión del intervalo de los rotadores (que se comenta en el capítulo sobre lesiones de la cápsula del hombro) ■■ También provoca un desgarro SLAP • Alteraciones asociadas Inestabilidad clínica del hombro ■■ Normalmente, se ve con desgarros de Bankart, Perthes, ALPSA, HAGL o LGHM Luxación recurrente del hombro ■■ El riesgo aumenta con lesiones grandes tipo Hill-Sachs o Bankart ósea Lesión de Hill-Sachs ■■ Fractura con depresión osteocondral en forma de cuña de la parte posterosuperior del cóndilo humeral ■■ Situado en la cara posterior, superior o lateral del cóndilo humeral ■■ Se ve en lesiones de Bankart, Perthes, ALPSA o HAGL ■■ Indica una luxación anterior previa Lesión del cartílago ■■ El cartílago se rompe desde la parte posterosuperior del cóndilo humeral O ■■ En la superficie articular glenoidea Cuerpos sueltos intraarticulares ■■ Se pueden soltar fragmentos de cartílago desde la zona lesionada ■■ Pueden migrar a las bolsas subescapular o axilar Desgarro SLAP ■■ Desgarro del rodete superior que afecta al ancla del bíceps ■■ Se propaga al rodete anterior Desgarro del manguito de los rotadores ■■ Se produce con la luxación del hombro en pacientes mayores (normalmente, >   40 años) ■■ Puede afectar a los tendones del subescapular, supraespinoso o infraespinoso Desgarro del intervalo de los rotadores ■■ Se ve a menudo con la luxación inferior Lesión del nervio axilar por estiramiento ■■ Se produce con una luxación anterior ■■

INFORMACIÓN CLÍNICA Presentación

• Signos y síntomas más frecuentes

Dolor en la zona anterior del hombro Inestabilidad subjetiva Luxaciones recurrentes • Otros signos y síntomas: chasquidos, agarrotamiento y bloqueo de la articulación

Demografía

• Edad: adultos jóvenes • Sexo: más frecuente en varones 50

Evolución natural y pronóstico

• Las lesiones de Bankart, Perthes, ALPSA y HAGL causan

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inestabilidad anterior Recuerde las características principales ■■ Traumática ■■ Unilateral ■■ Bankart ■■ Indicación quirúrgica

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• La lesión de Bankart ósea puede requerir un

aumento óseo si es grande para restaurar el perfil de la glenoides Se usa un injerto óseo de la apófisis coracoides • La laxitud de la cápsula provoca inestabilidad multidireccional Recuerde las características principales ■■ Atraumática ■■ Multidireccional ■■ Bilateral ■■ La rehabilitación es el tratamiento de primera línea ■■ Tratamiento quirúrgico con desplazamiento inferior de la cápsula

Tratamiento

• La inestabilidad anterior se trata con reparación del

complejo labroligamentoso Normalmente, se realiza mediante artroscopia • Las lesiones GLAD no se asocian a la inestabilidad del hombro, pero se pueden desbridar • La inestabilidad multidireccional se trata con plicatura capsular • Para solucionar la reducción de la cápsula se ha utilizado la capsulorrafia térmica Provoca atrofia capsular y condrólisis

COMPROBACIÓN DIAGNÓSTICA Claves de interpretación radiológica

• Una buena distensión articular es la clave para identificar la avulsión del rodete o ligamentos

• Se puede identificar una lesión ALPSA o HAGL sólo en las imágenes frontales

• Las imágenes axiales son fundamentales en las demás

lesiones comentadas Las imágenes frontales y sagitales se usan como confirmación • Las lesiones de Hill-Sachs pueden pasarse por alto cuando son pequeñas En las imágenes axiales, analice la apófisis coracoides y la zona suprayacente Cuando aparece, sospechar lesiones del complejo labroligamentoso anterior casi siempre • Evalúe el perfil de la glenoides en las imágenes sagitales para distinguir entre las lesiones de Bankart óseas y no óseas

LECTURAS RECOMENDADAS   1. Waldt S et al: Anterior shoulder instability: accuracy of MR arthrography in the classification of anteroinferior labroligamentous injuries. Radiology. 237(2):578-83, 2005 2. Bui-Mansfield LT et al: Humeral avulsions of the glenohumeral ligament: imaging features and a review of the literature. AJR Am J Roentgenol. 179(3):649-55, 2002 3. Burkart AC et al: Anatomy and function of the glenohumeral ligaments in anterior shoulder instability. Clin Orthop Relat Res. (400):32-9, 2002 4. Wischer TK et al: Perthes lesion (a variant of the Bankart lesion): MR imaging and MR arthrographic findings with surgical correlation. AJR Am J Roentgenol. 178(1):233-7, 2002 5. Savoie FH 3rd et al: Straight anterior instability: Lesions of the middle glenohumeral ligament. Arthroscopy. 17(3):229-235, 2001

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Desgarros del rodete (Izda.) Artrografía por RM axial en T1 con SG que muestra la avulsión anterior del rodete glenoideo . El ligamento glenohumeral medio presentaba un desgarro. (Dcha.) Artrografía por RM axial en T1 con SG de otro paciente que muestra un desgarro en el interior del rodete y un pequeño quiste paralabral .

Hombro

LESIONES DEL COMPLEJO LABROLIGAMENTOSO ANTERIOR

Lesión de Bankart (Izda.) Ilustración sagital oblicua que muestra a una lesión de Bankart clásica con avulsión de la zona anteroinferior del rodete glenoideo y de la banda anterior del ligamento glenohumeral inferior . (Dcha.) Artrografía por RM FSE sagital oblicua en DP con SG que muestra el aspecto correspondiente en la RM. El rodete se ha desplazado y el líquido se extiende entre el rodete y la glenoides ósea , así como entre el LGHI y la glenoides ósea .

Lesión de Bankart (Izda.) Artrografía por RM axial en T1 con SG que muestra un desgarro que se extiende a través de la base del rodete anterior que se desprende junto al LGHI . (Dcha.) Fotografía artroscópica en el plano oblicuo en el mismo paciente que muestra el arrancamiento del rodete anterior y el LGHI . Existe un defecto de espesor completo del cartílago adyacente al desgarro del rodete .

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Hombro

LESIONES DEL COMPLEJO LABROLIGAMENTOSO ANTERIOR Lesión de Bankart (Izda.) Artrografía por RM axial en T1 con SG que muestra la avulsión del rodete y el origen del LGHI después de una luxación anterior. (Dcha.) Artrografía por RM frontal oblicua en T1 con SG en el mismo paciente que muestra más claramente la avulsión del origen del LGHI de la glenoides y la avulsión del rodete .

Lesión de Bankart (Izda.) Artrografía por RM frontal oblicua en T1 con SG que muestra una lesión más crónica en la que el medio de contraste no se extiende entre el rodete y el hueso. El rodete está desplazado y muestra un perfil irregular. El LGHI se inserta en el fragmento del rodete y ha sido arrancado de la glenoides . (Dcha.) Fotografía artroscópica desde el plano superior al inferior en el mismo paciente que muestra la zona anteroinferior del rodete y el LGHI arrancado del borde de la glenoides .

Bankart, variante

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2

(Izda.) Artrografía por RM frontal oblicua en T1 con SG que muestra una avulsión del rodete inferior inusualmente extensa en un paciente que sufrió una luxación inferior del hombro mientras tenía el brazo en aducción (sujetando una moto de nieve mientras era lanzado del asiento). También se aprecia un desgarro SLAP . (Dcha.) Artrografía por RM FSE sagital oblicua en DP con SG en el mismo paciente que muestra una lesión que rodea el polo inferior. El rodete posterior estaba conservado.

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Lesión de Bankart ósea (Izda.) Ilustración sagital oblicua que muestra una fractura de Bankart con su orientación diagonal característica que atraviesa el borde anterointerior de la glenoides. El LGHI y el rodete se insertan en el fragmento óseo. (Dcha.) Artrografía por RM FSE sagital oblicua en DP con SG que muestra el aspecto correspondiente en la RM. Una línea de fractura diagonal se extiende a través de la glenoides anteroinferior. El fragmento óseo ha sido arrancado con la glenoides. También se ven desgarros en el LGHM y el LGHI.

Hombro

LESIONES DEL COMPLEJO LABROLIGAMENTOSO ANTERIOR

Lesión de Bankart ósea (Izda.) Artrografía por TC axial que muestra una lesión de Bankart ósea crónica que se extiende en diagonal a través de la esquina glenoidea anterior. El cartílago suprayacente es fino. (Dcha.) Artrografía por RM axial en T1 con SG que muestra el mismo nivel de una artrografía por RM. El defecto óseo se une con el rodete porque ambos son defectos con intensidad baja de la señal. El defecto es más difícil de identificar en la artrografía por RM que en la artrografía por TC.

Lesión de Perthes (Izda.) Ilustración axial que muestra el rodete desprendido con el periostio, que sigue insertado medialmente. (Dcha.) Artrografía por RM axial en T1 con SG que muestra el aspecto correspondiente en la RM. El rodete anterior ha sido arrancado de la glenoides. El periostio adyacente se inserta en el rodete desplazado, pero está intacto medialmente .

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Muñeca

LESIÓN DEL LIGAMENTO ESCAFOSEMILUNAR TERMINOLOGÍA

CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS

Definiciones

Características generales

dorsal y palmar, y una fina membrana central • Junto al ligamento piramidosemilunar (PS), crea una separación estanca al agua entre las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana • Los desgarros del ligamento ES ↑ con la edad, pueden ser asintomáticos • Inestabilidad del segmento intercalado dorsal (DISI): patrón de inestabilidad relacionado con un desgarro del ligamento escafosemilunar que da lugar a la inclinación palmar del escafoides e inclinación dorsal del semilunar • Colapso escafosemilunar avanzado (SLAC): migración proximal del hueso grande entre el escafoides y el semilunar debido a inestabilidad crónica

Traumatismo: caída con la mano estirada (en inglés, FOOSH) ■■ Los desgarros de la banda palmar se producen antes que en la banda dorsal Degeneración: la frecuencia de pequeñas perforaciones y desgarros aumenta con la edad, pueden ser asintomáticos Inflamación: sinovitis crónica, en particular la artritis reumatoide • Epidemiología: más frecuente en atletas y labriegos • Alteraciones asociadas: quistes

• Ligamento escafosemilunar (ES): formado por las bandas

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Características generales

• Mejor clave diagnóstica: artrografía por TC/RM/

artrografía por RM: falta de continuidad del ligamento

• Localización

Es frecuente encontrar perforaciones centrales (membranosas), puede no ser mecánicamente importante Los desgarros más grandes (es decir, en más de un corte) o los que afectan a las bandas dorsales o palmares son más importantes

Hallazgos radiográficos

• Desplazamiento del arco carpiano o ensanchamiento del

intervalo escafosemilunar; el plano con el puño cerrado y los planos de la desviación radial/cubital acentúan el ensanchamiento En caso de coalición piramidosemilunar puede ser normal el ensanchamiento escafosemilunar • El medio de contraste artrográfico atraviesa el intervalo escafosemilunar desde la articulación radiocarpiana a la mediocarpiana, o viceversa Cuando el medio de contraste se extiende desde la articulación radiocarpiana a la mediocarpiana puede estar relacionado con un desgarro del ligamento PS En la artrografía simple, vigile el patrón de flujo precoz

Recomendaciones radiológicas • Mejor estudio de imagen

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4 16

Artrografía por RM ■■ Mejora significativamente la precisión comparada con la RM sin contraste ■■ La artrografía indirecta también es más precisa que la RM sin contraste • Consejos para el protocolo Realice una inyección radiocarpiana Inyecte hasta notar una resistencia firme (es decir, hasta la máxima capacidad de la articulación) ■■ Nota: si existe un desgarro del fibrocartílago triangular (CFCT), el medio de contraste puede descomprimirse hacia la articulación radiocubital distal (ARCD) y reducir la presión en la cabeza frente al ligamento ES Movilice pasivamente la muñeca después de la inyección para obligar al líquido a atravesar pequeñas comunicaciones RM: campo de visión pequeño, cortes finos ■■ Bobina pequeña; use secuencias de eco con gradiente ■■ Las imágenes axiales oblicuas obtenidas a través de la articulación escafosemilunar ayudan a ver las bandas dorsal y palmar

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• Etiología

INFORMACIÓN CLÍNICA Presentación

• Signos y síntomas más frecuentes

Dolor, inflamación y chasquidos o saltos en la muñeca Ruido alto y seco por la deformación temporal cuando los huesos se separan durante una actividad de carga

Demografía

• Edad: la prevalencia de los desgarros aumenta con la edad

Evolución natural y pronóstico

• Los pequeños desgarros y perforaciones pueden no evolucionar

• Los desgarros mayores pueden provocar inestabilidad:

disociación escafosemilunar Inclinación palmar del escafoides («anillo de sello» en el plano AP) Inclinación dorsal del semilunar («forma de tarta» en la imagen AP): DISI Aumento del ángulo ES en el plano lateral (normal: 30-60°) Aumento del ángulo hueso grande-semilunar (normal: 0-30°) Pérdida del cartílago radioescafoides (SLAC precoz de la muñeca) Migración proximal del hueso grande con pérdida del cartílago mediocarpiano (SLAC tardío de la muñeca)

Tratamiento

• Las perforaciones pequeñas reciben tratamiento conservador

• Los desgarros mayores sin artritis significativa se pueden reparar con suturado a través del ligamento ES desgarrado • Desgarros importantes mecánicamente (artritis y deformidad asociadas): tratamiento conservador. Fusión si fracasa

LECTURAS RECOMENDADAS   1. Manuel J et al: The diagnosis and treatment of scapholunate instability. Orthop Clin North Am. 38(2):261-77, vii, 2007 2. Robinson G et al: Axial oblique MR imaging of the intrinsic ligaments of the wrist: initial experience. Skeletal Radiol. 35(10):765-73, 2006 3. Cerezal L et al: Wrist MR arthrography: how, why, when. Radiol Clin North Am. 43(4):709-31, viii, 2005 4. Schmid MR et al: Interosseous ligament tears of the wrist: comparison of multi-detector row CT arthrography and MR imaging. Radiology. 237(3):1008-13, 2005 5. Haims AH et al: Internal derangement of the wrist: indirect MR arthrography versus unenhanced MR imaging. Radiology. 227(3):7017, 2003

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Muñeca

LESIÓN DEL LIGAMENTO ESCAFOSEMILUNAR Desgarro del ligamento escafosemilunar (Izda.) Artrografía anteroposterior que muestra el medio de contraste pasando a través de un desgarro en el ligamento escafosemilunar para opacificar el compartimento mediocarpiano . (Dcha.) Artrografía por RM frontal en T1 con SG que muestra un desgarro del ligamento escafosemilunar con falta de continuidad del componente membranoso en la inserción del escafoides. No existen evidencias de disociación o artritis.

Desgarro del ligamento escafosemilunar (Izda.) Fotografía artroscópica que muestra desgarro del ligamento escafosemilunar . (Dcha.) Artrografía por RM frontal en T1 con SG que muestra una fractura consolidada en la zona distal del radio con incongruencia articular. La fractura se extiende hasta la región del ligamento escafosemilunar, donde se aprecia el ensanchamiento de la articulación y cicatrización del ligamento . También se aprecia cómo el medio de contraste llega hasta la articulación mediocarpiana, posiblemente por la cicatrización o por descompresión de la articulación radiocarpiana en la ARCD a través de un desgarro del CFCT .

Bandas dorsal y palmar (Izda.) Ilustración de la cara palmar de la muñeca que muestra un desgarro de la banda palmar gruesa del ligamento escafosemilunar . (Dcha.) Ilustración de la cara dorsal de la muñeca que muestra un desgarro de la banda dorsal gruesa . Las perforaciones de la parte membranosa central pueden no tener trascendencia clínica, pero la afectación de las bandas dorsal o palmar puede provocar inestabilidad, ensanchamiento articular y artritis.

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ESPECIALIDADES IMAGEN AGEN

ESPECIALIDADES AGEN ESPECIALIDADES IMAGEN IMAGEN

PET / TC ARTROGRAFÍA ARTROGRAF ÍA

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RM MAMA

AMIRSYS

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ANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO

CRIM

IMAGEN ANATÓMICA

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MARBÁN EDICIÓN PARA LA VENTA EXCLUSIVA en ESPAÑA

ISBN 978-84-7101-761-1

9 788471 017611

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