TEMA 9.- ARTICULACIONES Concepto y función Clasificación Movimientos en función de los planos y ejes articulares Factores responsables de la estabilidad y movilidad articular Balance articular: valoración de la amplitud de movimiento. Métodos de medida de la movilidad articular: Goniometría Etapas de balance articular: -Búsqueda de desviaciones axiales -Exploración de la movilidad activa y pasiva -Búsqueda de movimientos anormales
ARTICULACIÓN •
Conjunto de partes blandas y duras que constituyen la unión entre dos o más huesos próximos.
• Función 1. Proporcionar a las palancas óseas el movimiento. Es el fulcro o eje. 2. Proporcionar estabilidad sin interferir el movimiento.
CLASIFICACIÓN Según su estructura: SINARTROSIS (suturas) Sin movilidad. Ej. Huesos del cráneo ANFIARTROSIS (sincondrosis o sínfisis) Poca movilidad. Ej. Sínfisis del pubis DIARTROSIS Mucha movilidad DIARTROSIS
- Rodetes articulares y meniscos -Bolsas sinoviales Según el nº de ejes pueden ser: -triaxiales: Enartrosis -biaxiales: Silla de montar y condilea. -uniaxiales: troclear y trocoide -no axiales: artrodia (plana)
Ligamento
ARTICULACIONES DIARTROSICAS
1. ENARTROSIS (3 ejes) 2. SILLA DE MONTAR O ENCAJE RECÍPROCO (2 ejes) 3. CÓNDILEAS (2 ejes) 4. TROCLEARES O BISAGRA (1 eje) 5. TROCOIDES O PIVOTE (1 eje) 6. ARTRODIAS (no axial)
ENARTROSIS
Triaxial Tres grados de libertad de movimiento Abducción - Aducción Flexión - Extensión Rotaciones
DIARTROSIS
ARTICULACIÓN DE ENCAJE RECÍPROCO O SILLA DE MONTAR Biaxial Dos grados de libertad de movimiento Abducción - Aducción Flexión - Extensión
ARTICULACIÓN CONDÍLEA Biaxial Dos grados de libertad de movimiento Abducción - Aducción Flexión - Extensión
ARTICULACIÓN TROCLEAR O EN POLEA Uniaxial Un grado de libertad de movimiento Flexión - Extensión
ARTICULACIÓN TROCOIDE O EN PIVOTE Uniaxial Un grado de libertad de movimiento Pronación- supinación
ARTRODIA Sin eje de movimiento movimientos pequeños de deslizamiento
Estabilidad articular Resistencia al desplazamiento más alla de los límites fisiológicos. Factores responsables: -Forma de la estructura ósea -Cápsula y ligamentos -Disposición muscular -Presión intraarticular negativa -Fascias y piel (la laxitud produce exceso de movilidad)
Movilidad articular Factores que influyen: 1. Anatómicos y biomecánicos -
Estructura articular (topes óseos)
-
Estructuras de sostén
-
Fuerza muscular
-
Flexibilidad muscular (elasticidad)
2. Neurofisiológicos Tono muscular
Movilidad articular Factores que influyen: 3. Edad 4. Sexo 5. Predisposición genética 6. Entrenamiento 7. Salud
BALANCE ARTICULAR Es el examen o exploración de la movilidad articular cuantitativo y cualitativo. Puede ser: -Activo y -Pasivo
BALANCE ARTICULAR
Permite conocer los grados de recorrido articular, en los tres planos del espacio: - Flexo-extensión en el plano sagital. - Abducción-adducción en el plano frontal. - Rotaciones en el plano transverso
Etapas de balance articular 1. Estudio de la movilidad activa y pasiva 2. Búsqueda de desviaciones axiales 3. Búsqueda de movimientos anormales
Etapas de balance articular 1. Estudio de la movilidad activa y pasiva – Cualitativa (subjetiva) – Cuantitativa (objetiva) • Goniometría • Medición centimétrica.
2. Búsqueda de desviaciones axiales 3. Búsqueda de movimientos anormales
Etapas de balance articular 1.Estudio de la movilidad activa y pasiva 2.Búsqueda de desviaciones axiales
varo
Comprobar si la articulación está en su eje anatómico. Si no lo está: Valorar el sentido de la desviación en los tres planos
3.Búsqueda de movimientos anormales
Escoliosis
Recurvatum
Etapas de balance articular 1.Estudio de la movilidad activa y pasiva 2.Búsqueda de desviaciones axiales 3.Búsqueda de movimientos anormales Más allá del límite articular normal Exploración clínica (cajón, bostezos...)
Goniometría Consiste en medir la situación de un segmento corporal respecto a otro separado del primero por la articulación estudiada, o con relación a un elemento de referencia constante, como la línea vertical, por ejemplo.
Goniometría El instrumento que se usa con mayor frecuencia es el GONIÓMETRO DE DOS RAMAS con un eje común y una escala circular dividida en grados en la rama fija. Para medir la amplitud articular se sitúa en unos puntos de referencia óseos o siguiendo los ejes longitudinales corporales.
Goniometría GONIÓMETRO DE DOS RAMAS El eje del goniómetro corresponde al punto de unión de ambos brazos, se sitúa en el centro de la articulación donde ocurre el movimiento. El goniómetro estará siempre situado en el mismo plano que se efectúa el movimiento. Al completarse el arco de movimiento angular el indicador muestra el número de grados de recorrido articular.
FLEXIÓN RODILLA
Goniómetro: Plano sagital Eje: Línea bicondilea Rama femoral: Hacia trocánter mayor Rama móvil: Hacia maléolo externo
VALORACIÓN ARTICULAR
GONIOMETRÍA Goniómetros de péndulo.Se basan en el principio de la indicación permanente de la vertical. Por ello este tipo de goniómetro siempre debe colocarse vertical. No es necesario hacer coincidir el centro del goniómetro con el centro articular.
GONIOMETRÍA Goniómetros magnéticos.Son en realidad una brújula. Su aspecto es similar al anterior. Permite medir movimientos en el plano horizontal
Generan una señal eléctrica proporcional al desplazamiento realizado
Goniometría El instrumento que se usa con mayor frecuencia es el GONIÓMETRO DE DOS RAMAS Para medir la amplitud articular se sitúa en unos puntos de referencia óseos o siguiendo los ejes longitudinales corporales.
Goniometría GONIÓMETRO DE DOS RAMAS El eje del goniómetro corresponde al punto de unión de ambos brazos, se sitúa en el centro de la articulación donde ocurre el movimiento. El goniómetro estará siempre situado en el mismo plano que se efectúa el movimiento. Al completarse el arco de movimiento angular el indicador muestra el número de grados de recorrido articular.
Agrupando los que se desarrollan en un mismo plano espacial
F/E
180º/45º
ABD/ADD
180º/45º
RE/RI (brazo pegado)
80º/95º
F.H/E.H
140º/30º
Sistema Internacional Neutral Cero o de Pasaje a Cero Es un sistema de anotación goniométrica reconocido por la comunidad científica internacional desde 1969. La posición de partida es la posición anatómica (pñas variaciones) El número del medio representa la posición de partida (será distinta de cero si hay déficit de movimiento) HOMBRO Ejemplo: Articulación del codo. Amplitud normal F/E 150º/0º/0º Limitación de 15º de extensión F/E 150º/15º/0º
F/E
180º/ 0º/45º
ABD/ADD
180º/ 0º/ 45º
RE/RI
80º/ 0º/ 95º
F.H/E.H
140º/ 0º/ 30º
Cuando en la posición articular de referencia o posición neutra de la articulación el goniómetro determina un valor angular de 0º. 0º grados
Al efectuar el movimiento la lectura se obtiene directamente. Ej: 100º de flexión de codo
Cuando en la posición articular de referencia el goniómetro determina un ángulo distinto de 0º la lectura será indirecta. Será necesario restar la cifra menor de la mayor Ejs:
Buscar trocánter mayor
Flexo-extensión de cadera Flexo-extensión de tobillo Ángulo de referencia 135º a 140º
Es necesario conocer: •La posición neutra o 0º (en gral es la anatómica) •Los planos en los que se efectúa el movimiento •Las referencias anatómicas para colocar el goniómetro. •El ángulo de recorrido es la distancia angular desde el punto cero (posición neutra) hasta el final del movimiento
En ocasiones no puede realizarse el B.A. en la posición idonea. Siempre se debe de respetar la norma de NO DOLOR
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Retracción de la cápsula y ligamentos
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Retracción o hipertonia de los músculos antagonistas
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Pinzamiento o choque de partes blandas (edemas, obesidad…)
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Tope óseo o choque
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Anquilosis.- Desaparición total de la movilidad. Generalmente se debe a artrodesis terapéutica.
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Rigidez articular.- limitación más o menos importante de la movilidad
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Bloqueo articular.- Detención brusca en un determinado sector de movimiento