Rev. Arg. de Urología y Nefrología Vol. 52 - N° 2 - Año 1986

TRATAMIENTO DE LA HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR CON CLORHIDRATO DE OXIBUTININA EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MULTIPLE Dr. R a m í r e z , D a n i e l * - Dr. S c h n e i d e r , J a v i e r - Dr. F i s c h ,

Enrique

Resumen Se estudiaron sintomatologia

17 pacientes, 10 hombres y 7 mujeres, con diagnóstico vesical irritativa u obstructiva, en los que se demostró

La hiperactividad urodinámicos

del detrusor el día

Con el clorhidrato forma

altamente

La incontinencia

fue tratada

con clorhidrato

de oxibutinina

de e s c l e r o s i s m ú l t i p l e , que presentaron la presencia de detrusor hiperactivo. 15 mg/dia,

durante

15 días. Se realizaron

indistintamente

controles

clínicos

y

15.

de oxibutinina,

los parámetros

miccionales

se modificaron.

La frecuencia

miccional

y la nicturia

disminuyeron

en

significativa. de orina

de urgencia

y el número

de paños

utilizados

disminuyeron,

pero

no tan

significativamente.

Sin embargo no se registró ningún cambio en la micción imperiosa. Los parámetros cistométricos sufrieron mayor modificación. El volumen vesical con el primer deseo, la capacidad vesical, el volumen de comienzo de las CNI y la orina residual aumentaron significativamente. La presión de los CNI disminuyeron en forma significativa. Los cambios mencionados se interrelacionan entre si. Siete (41 %) pacientes presentaron efectos secundarios. £1 más común fue sequedad de boca. El clorhidrato de oxibutinina pina, cuya efectividad sobre trabajo.

es un compuesto la hiperactividad

amonio terciario, que exhibe un quinto de la actividad anticolinérgica del detrusor en pacientes con esclerosis múltiple queda evidenciada

Introducción La e s c l e r o s i s m ú l t i p l e es u n a p a t o l o g í a n e u r o l ó g i c a d e e t i o l o g í a d e s c o n o c i d a , q u e se c a r a c t e r i z a por la f o r m a c i ó n d e p l a c a s o áreas d e d e s m i e l í n í z a c i ó n e n d i v e r s a s z o n a s d e l S i s t e m a N e r v i o so Central. La e v o l u c i ó n d e esta e n f e r m e d a d es d e d i f í c i l p r e d i c c i ó n , p e r o por lo g e n e r a l e v o l u c i o n a c o n la i n s t a l a c i ó n d e n u e v a s placas en d i f e r e n t e s á r e a s d e l S N C . La i n c i d e n c i a d e los s í n t o m a s m i c c i o n a l e s e n la e s c l e r o s i s m ú l t i p l e ha s i d o b i e n d o c u m e n t a d a . Los s í n t o m a s m i c c i o n a l e s son la m a y o r f u e n t e d e m o r b i l i d a d e n la e s c l e r o s i s m ú l t i p l e , a f e c t a n d o d e 5 4 a 8 0 % d e los p a c i e n t e s . " 21 D i c h o s s í n t o m a s forman parte del c o m p l e j o sintomático inicial en aproxim a d a m e n t e 1 0 % d e los p a c i e n t e s o c o m o c o n s u l t a a i s l a d a en 2 4 % . " ' B r a d l e y y col. 131 h a l l a r o n q u e la i n c i d e n c i a d e i n c o n t i n e n c i a d e o r i n a (1.0.) f u e m a y o r e n las m u j e r e s ( 7 0 % ) q u e e n los h o m b r e s ( 3 8 % ) , siendo estos resultados e s t a d í s t i c a m e n t e significativos en el g r u p o d e p a c i e n t e s c o n e s c l e r o s i s m ú l t i p l e por ellos estudiados. Blaivas y c o l . ™ d e s c r i b i e r o n q u e s o b r e 6 7 p a c i e n t e s d e a m b o s sexos, 3 9 % p r e s e n t ó s í n t o m a s m i c c i o n a l e s irritativos; 19 % , s í n t o m a s o b s t r u c t i v o s , y 4 8 % , a m b o s . En este e s t u d i o se e n c o n tró q u e d e los 6 7 p a c i e n t e s , 7 2 % p r e s e n t a r o n h i p e r a c t i v i d a d d e l detrusor aislada o f o r m a n d o parte de disinergia vesicoesfinteriana. R e c i e n t e m e n t e , P e t e r s e n y col. 1 5 1 h a l l a r o n q u e la h i p e r a c t i v i d a d del d e t r u s o r se o b s e r v ó e n 7 8 % d e 7 3 p a c i e n t e s c o n e s c l e r o s i s múltiple. De esto se d e d u c e q u e la h i p e r a c t i v i d a d d e l d e t r u s o r es la r e s p o n s a b l e t a n t o d e los s í n t o m a s m i c c i o n a l e s i r r i t a t i v o s c o m o d e la 1.0. e n p a c i e n t e s c o n e s c l e r o s i s m ú l t i p l e . El c l o r h i d r a t o d e o x i b u t i n i n a es u n c o m p u e s t o a m o n i o t e r c i a r i o , con efectos anticolinérgicos y una acción espamolítica directa s o b r e el m ú s c u l o liso d e la v e j i g a . D i o k n o y Lapides 1 5 1 d e s c r i b i e r o n u n a m e j o r í a s i n t o m á t i c a c o n c l o r h i d r a t o d e o x i b u t i n i n a e n 7 5 % d e los p a c i e n t e s c o n vejiga neurogénica debida a patología neurológica variable.

N o e x i s t e n e n la l i t e r a t u r a t r a b a j o s q u e r e l a c i o n e n el c l o r h i d r a t o de oxibutinina c o n una patología neurológica d e t e r m i n a d a . D e b i d o a esto, el p r o p ó s i t o d e n u e s t r o t r a b a j o es el d e e v a l u a r el r e s u l t a d o t e r a p é u t i c o d e l c l o r h i d r a t o d e o x i b u t i n i n a s o b r e la h i p e r a c t i v i d a d d e l d e t r u s o r e n p a c i e n t e s c o n e s c l e r o s i s m ú l tiple.

Material y métodos Se e s t u d i a r o n 17 p a c i e n t e s , 1 0 h o m b r e s y 7 m u j e r e s , d e r i v a d o s de varios centros neurológicos c o n diagnóstico de esclerosis m ú l t i p l e , c u y a e d a d o s c i l ó e n t r e los 2 3 y 7 5 a ñ o s (x 4 3 , 7 a ñ o s ) , e n los q u e se d e m o s t r ó la p r e s e n c i a d e d e t r u s o r h i p e r a c t i v o . La e v o l u c i ó n d e la e n f e r m e d a d n e u r o l ó g i c a d e b a s e v a r i ó e n t r e 1 y 12 a ñ o s (x 3 , 8 a ñ o s ) . Los p a c i e n t e s p r e s e n t a r o n i n d i s t i n t a m e n t e s i n t o m a t o l o g i a irritativa v e s i c a l ( p o l a q u i u r i a , m i c c i ó n i m p e r i o s a , n o c t u r i a ) , e 1.0. d e u r g e n c i a , c o m o s i n t o m a t o l o g i a o b s t r u c t i v a . La d u r a c i ó n d e e s t o s s í n t o m a s o s c i l ó e n t r e 4 m e s e s y 8 a ñ o s (x 2 , 5 a ñ o s ) . Los c r i t e r i o s d e i n c l u s i ó n p a r a e s t e e s t u d i o f u e r o n : 1) q u e la s i n t o m a t o l o g i a se d e b i e r a a h i p e r a c t i v i d a d d e l d e t r u s o r ; 2) q u e la c o m p l a c e n c i a d e l d e t r u s o r f u e r a

normal;

3) q u e n o e x i s t i e r a i n f e c c i ó n u r i n a r i a , litiasis v e s i c a l ni r e f l u j o vesicoureteral, 4 ) q u e n o e x i s t i e r a p a t o l o g í a r e n a l ni h e p á t i c a p r e e x i s t e n t e , c o m o t a m p o c o c o n t r a i n d i c a c i o n e s para la a d m i n i s t r a c i ó n d e drogas anticolinérgicas; 5) q u e las m u j e r e s n o e s t u v i e r a n

embarazadas;

6 ) el c o n s e n t i m i e n t o d e los p a c i e n t e s a q u i e n e s se les e x p l i c ó el plan a seguir. De los 17 p a c i e n t e s , e n el m o m e n t o d e l e s t u d i o , 7 p r e s e n t a r o n p a r a p a r e s i a d e m i e m b r o s i n f e r i o r e s ; 2, m o n o p a r e s i a d e m i e m b r o s inferiores; 4 pacientes q u e tenían paraplejía fláccida y o t r o s 4 p a r a p l e j í a e s p á s t i c a .

Sección U r o d i n a m i a , División de Urología. Hospital General d e A g u d o s " D r . C o s m e A r g e r i c h " * Billinghurst 1 6 2 3 , 3 o 13, ( 1 4 2 5 ) B u e n o s Aires.

de la atroen nuestro

De estos pacientes, a su vez, 3 presentaron dislalia y 1 tenía trastornos de la sensibilidad en m i e m b r o s superiores.

G R A F I C O

Desde el p u n t o de vista urológico, 4 pacientes presentaron disinergia vesicoesfinteriana, c o i n c i d i e n d o con la paraplejía espástica; en 5 pacientes se diagnosticó o b s t r u c c i ó n a nivel del cuello vesical, 3 pacientes presentaron hipertrofia benigna de la próstata; y 1 paciente refirió a d e n o m e c t o m í a 8 años antes. De los 17 pacientes, 11 n u n c a habían recibido tratamiento por la hiperactividad del detrusor, mientras q u e 6 pacientes habían sido tratados con b r o m u r o d e e m e p r o n i o y b r o m u r o de propantelina, indistintamente, m e j o r a n d o su slntomatología. De estos 6 pacientes, 3 debieron suspender la m e d i c a c i ó n (2 con b r o m u r o de e m e p r o n i o y 1 con b r o m u r o de propantelina) por efectos secundarios importantes. Los otros pacientes accedieron a susp e n d e r dichas drogas y a participar de este estudio luego de 1 mes sin medicación. Para ajustarse a los criterios de inclusión, los pacientes fueron estudiados con urocultivo, urograma excretor, clstouretrografía miccional en posición oblicua, h e m o g r a m a , uremia, creatinina y hepatograma.

1

Frecuencia miccional

BASAL n 17

OXIBUTININA n 17

50

40-

30-

2 0 -

A los pacientes q u e presentaron patrón u r o d i n á m i c o de obstrucción infravesical se les realizó uretrocistoscopia. En todos los pacientes se realizó cistometría de agua, obteniendo la presión del detrusor por sustracción, con registro simultáneo de la actividad electromiográflca del esfínter anal externo. Para realizar estos exámenes se utilizó un e q u i p o D I S A 2 1 0 0 . El llenado vesical se realizó en todos los casos con solución fisiológica a temperatura a m b i e n t e , utilizando velocidad media de infusión, con los pacientes en posición de pie, sentados o en d e c ú b i t o dorsal, de a c u e r d o con el sexo y al grado d e alteraciones motoras periféricas. La hiperactividad del detrusor fue definida de a c u e r d o con las r e c o m e n d a c i o n e s de la Sociedad Internacional de Continencia. El diseño del estudio consistíón, una vez q u e los pacientes fueran seleccionados, en el registro de los parámetros cistométricos a analizar, y en la o b t e n c i ó n de los parámetros miccionales, c o n f e c c i o n a n d o para ello una tarjeta miccional, previamente impresa, durante 3 días consecutivos antes de comenzar el perícKjo de droga activa. Finalizado el período d e registro de datos basales, se inició el p e r i o d o de tratamiento, c o n clorhidrato de oxibutinina 15 m g por día, repartidos en 3 tomas, d u r a n t e 15 días.

1 0 -

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