UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA ESCUELA DE POSTGRADO “DR. JOSÉ APOLO PINEDA” “Prevalencia y factores de riesgo de condiloma acuminado en mujeres atendidas en la maternidad Enrique Sotomayor de Guayaquil 2009 – 2011”. Tesis presentada como requisito para optar por el Grado de Magíster en Epidemiología.

Maestrante Obst. Mireya Edith Mieles Calderón Tutora: Obst. Delia Crespo Antepara M.Sc. 2013

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA ESCUELA DE POSTGRADO “DR. JOSÉ APOLO PINEDA” Esta Tesis cuya autoría corresponde a la Obst. Mireya Edith Mieles Calderón ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado nominado por la Universidad de Guayaquil, como requisito parcial para optar el Grado de MAGÍSTER EN EPIDEMIOLOGÍA.

Dr. Washington Escudero PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

Dr. Marcelo Polit MIEMBRO DEL TRIBUNAL

Dra. Cecilia Rosero MIEMBRO DEL TRIBUNAL

Dr. Gustavo Contreras Rojas SECRETARIO (E) FAC. PILOTO DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICADO DEL TUTOR EN

MI

CALIDAD

DE

TUTOR

DEL

TRABAJO

DE

INVESTIGACIÓN DE TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MAGÍSTER EN EPIDEMIOLOGÍA, DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL. CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO PRESENTADA POR LA OBST. MIREYA EDITH MIELES CALDERÓN CON C.I. #1306897289. CUYO TEMA DE TESIS ES: PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE CONDILOMA ACUMINADO EN MUJERES ATENDIDAS

EN

LA

MATERNIDAD

ENRIQUE

SOTOMAYOR DE GUAYAQUIL 2009 – 2011. REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO.

OBST. DELIA CRESPO ANTEPARA; M.Sc. TUTORA

CERTIFICADO DEL GRAMÁTICO

Ps. José Apolo Morán. M.Sc., con domicilio ubicado en la ciudad de

Guayaquil;

por

medio

del

presente

tengo

a

bien

CERTIFICAR: Que he revisado la tesis de grado elaborada por la Obst. MIREYA EDITH MIELES CALDERÓN con C.I. # 1306897289 previo a la Obtención del título de MAGÍSTER EN EPIDEMIOLOGÍA. TEMA DE TESIS: PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE CONDILOMA ACUMINADO EN MUJERES ATENDIDAS EN

LA

MATERNIDAD

ENRIQUE

SOTOMAYOR

DE

GUAYAQUIL 2009 – 2011. La tesis revisada ha sido escrita de acuerdo a las normas gramaticales y de sintaxis vigentes de la lengua española.

PS. JOSÉ APOLO MORÁN. M.Sc. C.I. # 0918748393 NÚMERO DE REGISTRO: 1006-07-660069 NÚMERO DE TELÉFONO CELULAR 0999319912

DEDICATORIA

Este presente informe que representa un testimonio de conocimientos adquiridos y apoyo de diferentes partes se lo dedico a mis profesores, a mis padres, quienes de una manera u otra forma supieron darme su apoyo constante en el transcurso de mi vida académica, inculcando en mí amor, responsabilidad, perseverancia, dedicación en mis estudios, valores que serán mi guía en la nueva etapa de mi vida futura. También está dedicada a mi querida hija Dallyana con mucho cariño.

MIREYA MIELES CALDERÓN.

AGRADECIMIENTO Tengo a bien, dejar constancia de mi agradecimiento a Dios, del cual me siento profundamente agradecida, por haberme dado la vida, salud, fuerzas y energía necesarias para seguir adelante. Además, mi gratitud y reconocimiento para quienes con mística

paciencia

y

sacrificio

ha

sabido

apoyarme

desinteresadamente y a la vez inculcar en mi mente y en mi alma, el amor al estudio a la ciencia. De manera formal quiero exteriorizar mi agradecimiento a las autoridades de cada institución por haberme brindado la oportunidad de llegar a sus aulas y adquirir en ellas los conocimientos que serán el camino para llegar a obtener un mejor sitial en mi vida. De manera más cordial, mi gratitud a tan digna Obst. Delia Crespo Antepara, mi Tutora de tesis, quien con su vasto conocimiento y experiencia hizo posible la realización de la presente obra.

MIREYA MIELES CALDERÓN

CONTENIDO GENERAL Titulo de la Investigación 1.

Introducción…………..………………………………….....1

1.1

Formulación de objetivos e hipótesis…..……………….....4

1.1.1 Objetivo General………………………………………......4 1.1.2 Objetivos Específicos………………………………………4 1.1.3

Hipótesis………………………………...……………....4

2.

Marco Teórico……………………………………………...5

3.

Materiales y Métodos…………………………….………30

3.1

Materiales….……………………………………………30

3.1.1

Localización………………………………………….....30

3.1.1.1 Características de la Zona de Trabajo…………………..30 3.1.2

Periodo de Investigación………………………………..30

3.1.3

Recursos a emplear……….………………………….....31

3.1.3.1 Recursos humano…...…………………………………..31 3.1.3.2 Recursos físicos……..…………………………………..31 3.1.4

Universo y muestra………..…………………………....31 3.1.4.1 Universo……………………..….……………….31 3.1.4.2Muestra…………...…………………..………….31

3.2

Método…………………………………………………..32

3.2.1

Tipo de investigación……………………………….......32

3.2.2

Diseño de investigación………………………………...32

3.2.3

Procedimiento de investigación………………………...32

3.2.3.1 Operacionalización de variables………………………. 33 3.2.4

Análisis de la información………………………….…. 34

3.2.5

Criterios de inclusión / exclusión…………………….... 34

3.2.5.1 Criterios de inclusión………………………………....... 34 3.2.5.2 Criterios de exclusión…………………………………...34 4

RESULTADOS Y DISCUSIÓN……………………... 35

4.1

Cuadro 1: Prevalencia…………………………………...35

4.2 Identificar los factores de riesgo del condiloma acuminado.37 4.2.1

Cuadro 2: Distribución por grupo etario por años.……...37

4.2.2

Cuadro 3: Distribución por paridad por años…………...39

4.2.3

Cuadro 4: Distribución por grado de instrucción..…..….41

4.2.4

Cuadro 5: Distribución por procedencia...……….……...43

4.2.5

Cuadro 6: Distribución por estado civil......….………….45

4.2.6

Cuadro 7: Distribución por adolescentes embarazadas....47

5. PROPUESTA DE PREVENCIÓN………………….……..49 6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………..51 6.1 Conclusiones………………………………………………...51 6.2 Recomendaciones…………………………………………...54 7. BIBLIOGRAFÍA…………...………………………………56

8. ANEXOS……………………………………………………..60 8.1 Anexo 1: Cronograma de actividades………..……………..61 8.2 Anexo 2: Grupo Etario en Consulta gineco-obstétrica2009..62 8.3 Anexo 3: Grupo Etario en Hospitalización 2009…………...63 8.4 Anexo 4: Grupo Etario en Consulta gineco-obstetrica 2010.64 8.5 Anexo 5: Grupo Etario en Hospitalización 2010……..........65 8.6 Anexo 6: Grupo Etario en Consulta 2011..….….………….66 8.7 Anexo 7: Grupo Etario en Hospitalización 2011…...………67 8.8 Anexo 8: Propuesta de medidas de prevención…………….68 8.9 Anexo 9: Figuras de Condilomas acuminados…………..…70 8.10 Anexo 10: Fotos del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor de Guayaquil……………………………………….72

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: AUTOR/ES: Obst. Mireya Edith Mieles Calderón

OBSTETRÍZ TUTOR: Obst. Delia Crespo Atepara MSC REVISORES: Obst. Delia Crespo Atepara

INSTITUCIÓN: FACULTAD: Universidad de Guayaquil PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA: Maestría en Epidemiología FECHA DE PUBLICACIÓN: 29-06-2013 No. DE PÁGS: 88 TÍTULO OBTENIDO: Maestría en Epidemiología ÁREAS TEMÁTICAS: Prevalencia y factores de riesgo de condiloma

acuminado en mujeres atendidas en la maternidad Enrique Sotomayor de Guayaquil 2009 – 2011. PALABRAS CLAVE: condiloma acuminado, papanicolaou, infección

de transmisión sexual, colposcopia, papiloma virus humano. RESUMEN: Los condilomas acuminados Infección de transmisión

sexual (ITS) asintomática. Por lo que se hace necesario el pesquisaje que principalmente afecta a adolescente y mujeres jóvenes. Para verificar la real situación de las mujeres atendidas en esta institución y con propuestas de medidas de prevención. No. DE REGISTRO (en base de datos): DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: xX SI X CONTACTO CON Teléfono: X AUTOR/ES 0993216047 x CONTACTO EN LA Nombre: X INSTITUCIÓN: Teléfono: x E-mail:

No. DE CLASIFICACIÓN:

NO E-mail: [email protected]

RESUMEN Este trabajo es de gran importancia porque

los condilomas

acuminados aunque son fáciles de detectar en su forma clínica y es una proliferación benigna las lesiones representan un marcador de una posible exposición a los tipos de alto riesgo. Por ser una Infección de transmisión sexual (ITS) asintomática debería tomarse en cuenta para evitar complicaciones y la diseminación de la afección localmente y a otros. Su control es decisivo e importante, principalmente en la población adolescente quien debe tener una sexualidad responsable para mejorar la salud reproductiva lo representa uno de los grandes desafíos de la salud contemporánea. Se debe establecer programas de educación encaminados a prevenir el contagio; además, educar a las mujeres con

condilomas

clínicamente,

ellas

acuminados deben

cervicouterinos

someterse

a

detectados

valoración

por

Papanicolaou.(PAP).y.Colposcopía. Se realizó este estudio en la Maternidad Enrique Sotomayor de Guayaquil y el objetivo general y específico del mismo fue determinar la prevalencia e identificar los factores de riesgo del condiloma acuminado: Edad – Paridad – grado de instrucción – procedencia - estado civil – embarazo de adolescentes. Producto de esta investigación se diseño una propuesta de medidas de prevención del condiloma acuminado. La población universo de estudio está constituida por todas las mujeres que

asisten a la consulta de la Maternidad Enrique Sotomayor de Guayaquil y la muestra es igual al Universo considerando los criterios de inclusión y exclusión. Se realizó una investigación de tipo retrospectivo descriptivo, no experimental. En cuanto al procedimiento de la investigación se trabajo con fichas clínicas de los pacientes que fueron instrumentadas por los médicos residentes en la fecha que se atendió al paciente. Las variables a considerarse fueron la edad, paridad, grado de instrucción, procedencia, estado civil, embarazo de adolescentes con condilomas acuminados Palabras

Clave:

condilomas

acuminados,

papanicolaou,

colposcopia, prevalencia, factores de riesgo, papiloma virus humano, infección de transmisión sexual.

SUMMARY This work is of great importance because the Condyloma Acuminatum although they are easy to detect in its clinical form and it is a benign proliferation injuries represent a marker of potential exposure to high risk types. For being an asymptomatic (STI) sexually transmitted infection, it should take into account to avoid complications and the spread of the disease locally and others. And its control is decisive and important mainly in the adolescent population to have a responsible sexuality to improve reproductive health that represents one of the great challenges of the contemporary health. We must establish programmers of education aimed at preventing contagion in addition to educate women with Condyloma Acuminatum cervical detected clinically must undergo assessment by Papanicolaou (PAP) and colposcopy. Was held in the Enrique Sotomayor Maternity of Guayaquil and the general objective and specific is to determine the prevalence, identify the risk factors of the condyloma acuminatum: Age Parity - degree of instruction - provenance - marital status teenage pregnancy. In addition Design a proposal for measures of prevention of the condyloma acuminatum. The population of study universe is constituted by all the women attending to the consultation of the Enrique Sotomayor Maternity of Guayaquil and the sample is equal to the Universe considering the inclusion

and exclusion criteria. As a method will be a retrospective research descriptive, non-experimental. In the procedure of the research we will work with medical records of patients that were implemented by the resident physicians in the date that was addressed by the patient. The variables to be considered are age, parity, education, provenance, initiation of sexual activity, number of sexual partners, marital status, and use of condoms. The present study is feasible because I am counting on the support needed to carry it out. Key Words: Condylomata acuminata, Pap smears, colposcopy, prevalence, risk factors, human papillomavirus, a sexually transmitted infection.

1.- INTRODUCCIÓN Los condilomas acuminados producidos por el papiloma virus humano (HPV) tipo 6 -11, ano-genitales, vaginal, cervical es una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) más frecuentes y afecta a la población general y a pacientes con el Virus de Inmuno Deficiencia Humana (VIH), pueden evolucionar a un tumor invasivo con malignidad local, no metastizante, equivalente a un carcinoma verrucoso: Tumor de Buschke – Lowenstein, En Salud sexual y reproductiva es importante, con frecuencia no hay síntomas, proliferación benigna, las lesiones representan una posible exposición a los tipos de HPV de alto riesgo. Aquí algunos datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS): Los tipos 16 y 18 del VPH representan aproximadamente el 70% de los casos de cáncer cervicouterino, los tipos 6 y 11 del VPH, alrededor del 90% de las verrugas genitales y cerca del 10% de los cambios, lesiones y displasias cervicouterinas de bajo grado. Las mujeres con condilomas acuminados cervicouterinos detectados clínicamente deben someterse a valoración por Papanicolaou (PAP) y Colposcopia. En las edades de mayor actividad sexual, la prevalencia de infecciones subclinicas por HPV pueden afectar hasta un 40% de la población femenina con tasas de infección de 10 -15% anual. 1

En los grupos de edades mayores de 30 años la prevalencia se reduce a un 5 – 10%. Oscila entre 1.3 y el 30% de las gestaciones, vulvoperineal 80%, Vaginal 35%, en el cérvix 20%.

Datos

proporcionados por el centro de control de enfermedades de transmisión sexual del área 2 ubicado en la ciudad de Guayaquil, dice que la condilomatosis se ubica en el quinto lugar de las diez patologías

más

frecuentes

diagnosticadas.

Según

Datos

estadísticos del Ministerio de Salud Pública hay aumento de casos de cáncer cervicouterino ocasionados por VPH por lo que justifica también mi preocupación por este tema a investigar. En cuba se notifica entre 40 y 50 mil casos anuales solamente de sífilis, blenorrea, y condilomas acuminado, con tendencia al incremento desde hace años. En una investigación realizada en España señala el incremento de nuevos casos en el colectivo de homosexuales, inmigrantes y de trabajadoras sexuales. La OMS estimó la ocurrencia de 333 millones de ETS en el año 1998 para todo el planeta, de ellas 36 millones en América Latina y el Caribe. Las más frecuentes en la actualidad son: vaginosis bacteriana, herpes genital, clamidiasis, blenorragia (gonorrea), tricomoniasis, candidiasis, infecciones por virus papiloma humano, hepatitis B, sífilis y la infección por VIH/ SIDA. El propósito del presente trabajo es conocer la real situación del condiloma acuminado porque cada mes se reportan muchos casos, 2

pero no se ha realizado un estudio epidemiológico en la Maternidad Enrique Sotomayor de Guayaquil para tomar medidas de control y prevención. Principalmente en la población de adolescentes embarazadas con la aparición de condilomas en la región ano genital; la frecuencia recogida por distintos autores es muy variable, oscilando entre el 1,3 y el 30% de las gestaciones. Las localizaciones más frecuentes de los condilomas son la vulvoperineal (80%), vaginal (35%) y en cérvix (20%). En el Procedimiento de la investigación se trabajará una investigación de tipo retrospectiva descriptiva, no experimental. En cuanto al procedimiento de la investigación se trabajó con fichas clínicas de las pacientes que fueron instrumentadas por los médicos residentes en las fechas en las que se atendieron a las pacientes, tomando en cuenta los criterios de inclusión y exclusión. Las variables a considerarse fueron la edad, paridad, grado de instrucción, procedencia, estado civil, adolescentes embarazadas. Se diseña la propuesta de medidas de prevención de los condilomas acuminados en mujeres jóvenes, Además se pretende concientizar el uso de preservativos y realización anual del PAP, evitar que mujeres jóvenes y adultas se contagien o transmitan a su pareja esta ITS. La educación y los consejos son aspectos vitales en el manejo de los pacientes con verrugas ano-genitales. 3

1.1. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS.

1.2. OBJETIVO GENERAL: Determinar la prevalencia y factores de riesgo de condilomas acuminado en las mujeres atendidas en la Maternidad Enrique Sotomayor de Guayaquil 2009-2011.

1.3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1.- Determinar la prevalencia de condiloma acuminado. 2.- Identificar los factores de riesgo del condilomas acuminado: Edad – Paridad – grado de instrucción – procedencia – estado civil – Embarazo de adolescentes. 3.- Diseñar una propuesta de medidas de prevención del condilomas acuminado

1.4. HIPÓTESIS: La prevalencia de condiloma acuminado es alta en mujeres jóvenes entre 14 – 25años.

4

2. MARCO TEÓRICO 2.1. CONDILOMA ACUMINADO: Las verrugas genitales, verrugas venéreas, o condilomas acuminados(CA) (sinónimo de puntiagudo) por su aspecto elevado y su terminación en forma de vértice, son distintos nombres de una infección de trasmisión sexual (ITS) al mantener relaciones sexuales por vía oral, genital o anal con un compañero infectado, producida por el virus del papiloma humano (VPH) tipo 6- 11, principalmente producen condilomas exofíticos que afectan la piel ano genital y la porción inferior de la vagina, muy frecuente en todo el mundo(1). En las mujeres, las verrugas se presentan en las partes interior y exterior de la vagina, en el cuello uterino o alrededor del ano. En los hombres, las verrugas genitales son menos comunes. En caso de presentarlas, se pueden observar generalmente en el glande. También se pueden encontrar en el cuerpo del pene, en el escroto o alrededor del ano. (1) La infección por condilomas se presenta en tres formas: Clínica: Se evidencia por observación a simple vista el aspecto macroscópico de los condilomas acuminados (exofíticos) en forma de pequeñas crestas, proliferaciones papilares epiteliales, a menudo se hacen vasculares irregulares y pasan bajo la superficie traslúcida del epitelio, aisladas o múltiples, confluentes o 5

diseminadas, además se presentan en la zona de transformación cervicouterina, epitelio escamoso del orificio externo,

o

extenderse de manera proximal al conducto endocervical. Se localizan en regiones húmedas, en especial en aquellas expuestas a roce durante el coito. En la mujer aparecen en la parte posterior del introito vaginal, labios menores y el vestíbulo y con menos frecuencia en el clítoris, su capuchón y los labios mayores. En la zona anal y perianal puede hacerse evidente en ambos sexos Subclínica: Se diagnostican con la ayuda de la colposcopia o de una lente de aumento y con la aplicación de ácido acético al 3-5 %. Es la forma más frecuente de infección del VPH en el cuello uterino por lo que se precisa del auxilio del colposcopio y la tinción previa con el ácido acético al 3-5 % para demostrarla. Latente: Sólo se detecta mediante técnicas de hibridación molecular del DNA en material citológico. El diagnóstico se lo realiza mediante costosos exámenes de hibridación molecular en el estudio citológico realizado y permite identificar el tipo de virus HPV.

2.2. AGENTE CAUSAL DEL CONDILOMA Los tipos 6 y 11 de VPH, causan alrededor del 90% de las verrugas genitales principalmente producen condilomas exofíticos que afectan la 6

piel ano genital y la porción inferior de la vagina, proliferaciones de células benignas, pero son un importante marcador para las infecciones por virus de «alto riesgo oncogénico», por su frecuente asociación con formas subclínicas que suelen ser causada por virus de alto riesgo oncogénico. (3) Se detectan en condilomas planos y lesiones de CIN grado I que tienen las mismas características de acantosis basal y coilocitosis superficial de los condilomas. Los CA pueden asociarse a PVH de alto riesgo oncogénico (multi-infección) y están asociadas en un 20 a 30 % de las pacientes a lesiones cervicales o anales. (1) Las verrugas tienden a desarrollarse sobre la piel húmeda. Las verrugas pediculadas son friables y tienden a sangrar después de traumatismos menores. Las infecciones iniciales suelen comenzar en el vestíbulo y las áreas adyacentes pueden ser afectadas de los labios. Las lesiones iniciales

son unas pápulas blandas y

pediculadas con un diámetro entre 2 y 3 mm y una longitud de 10 a 20mm. Puede aparecer como una pápula aislada o en grupos. La infección progresa mediante auto inoculación. Las lesiones varían desde pápulas del tamaño de una cabeza de alfiler hasta grandes masas en forma de coliflor que crecen hasta alcanzar varios centímetros de diámetro. Los condilomas complicados suelen ser asintomáticos.

acuminados no 7

Los tipos 6 y 11 se asocian con mayor frecuencia a lesiones euploides benignas infección de transmisión sexual contagiada por contacto piel con piel. También es posible la auto inoculación. El virus se desprende de lesiones macroscópicas o microscópicas. Es muy contagioso, entre el 25 y el 65% de compañeros sexuales desarrollan la infección. Oriel descubrió que el 60% de los adultos desarrollan la enfermedad después de un contacto sexual con un compañero con infección activa. El periodo de incubación medio es de 3 meses, con un amplio intervalo de 1 a 8 meses. La incidencia máxima se registra entre los 15 y 25 años de edad. (2) Las verrugas genitales se conocen desde tiempos remotos y su primera descripción se encuentra en los escritos de Celso. En 1800 fue usado por primera vez el término de condilomas (redondeado) acuminado (puntiagudo). Su causa se sugirió hace 80 años y fue confirmada en 1969 (5). Los condilomas son propios de superficies como periné, región inguinal, prepucio, meato urinario, uretra, vulva, vagina y cuello uterino. Comienzan como una pápula rosácea o roja de pequeño tamaño que crece con una disposición filiforme que le da aspecto de coliflor. Cuando afectan la piel se manifiestan como masas exofíticas de diversos tamaños, hiperqueratósicas,

blandas,

sonrojadas o grisáceas. 8

papilares,

pediculadas,

blancas,

Cuando afectan las mucosas suelen ser lesiones hiperplásicas y carnosas de color rosa o blanco. En ocasiones pueden ser sésiles con múltiples proliferaciones finas y digitiformes y también se manifiestan por hemorragias, prurito, mal olor, exudación y malestar local.

(6)

Histológicamente presentan coilocitosis en las

capas superficiales. La presencia de coilocitosis en una prueba de de Papanicolaou no significa obligatoriamente enfermedad. La colposcopia, la vulvoscopia y la peniscopia son fundamentales para el diagnóstico de infecciones subclinicas por HPV. El embarazo favorece la aparición de condilomas en la región anogenital y la frecuencia recogida por distintos autores es muy variable, oscilando entre el 1,3 y el 30% de las gestaciones. Las localizaciones más frecuentes de los condilomas son la vulvoperineal (80%), vaginal (35%) y en cérvix (20%). Otras localizaciones, tales como la bucal y la respiratoria son raras. Del

mismo

modo

la

condilomatosis

vulvoperineal

está

aumentando, lo cual se explica en parte por los cambios en las prácticas sexuales y la mezcla de culturas. En relación con el tratamiento de la condilomatosis durante el embarazo es necesario tener.en.cuenta.dos.factores: 9

1. En primer lugar, el tratamiento durante el embarazo es particularmente necesario por la sintomatología que producen los condilomas durante la gestación, pero está condicionado por la extensión de la condilomatosis y la posibilidad de que los distintos procedimientos terapéuticos puedan producir complicaciones. Sólo pueden tratarse los condilomas de localización vulvar y, ocasionalmente, algunos vaginales, sobre todo cuando el diagnóstico se produce durante el primer trimestre de la gestación, ya que la sobreactuación en estas condiciones puede provocar hemorragias, partos prematuros o rotura de membranas. Parece ser que uno de los mejores métodos de tratamiento es la vaporización con láser. Al mismo tiempo, es necesario tratar las infecciones concomitantes, de las cuales las más frecuentes son por hongos, tricomonas.y.vaginosis.bacteriana. 2. El diagnóstico histológico de displasia será el que marcará la necesidad de tratamiento posterior al parto. El 80% de las lesiones virales puras no asociadas a displasia, regresarán después del parto.

Sin

embargo,

cuando

se

asocian

a

displasia

aproximadamente el 47 % persistirán después del mismo. Complicaciones cuando se diagnostica tardíamente (ya que la paciente no acudió antes a revisión de embarazo) y cuando se hizo no se pudo efectuar tratamiento local debido a la extensión de las lesiones. La existencia de posibles infecciones concomitantes 10

produjo, probablemente, la corioamnionitis y posteriormente la rotura precoz de membranas. Los fetos de madres con condilomatosis extensas están predispuestos a una infección fetal anteparto sobre todo en caso de rotura prematura de membranas, favorecida a su vez por la condilomatosis e infecciones concomitantes. En este caso, dado que en la biopsia efectuada no existía displasia y se trataba de una lesión de bajo riesgo, no se efectuó tratamiento inmediato después del parto, sino que se indicó control. En la revisión efectuada 2 meses después del mismo, la paciente estaba asintomática, y prácticamente no se evidenciaban lesiones condilomatosas en vulva ni vagina. Tan sólo hubo que realizar fulguración de pequeños focos y citología vaginal con el resultado de citología premenstrual con leptotrix. Se trata, por tanto, de condilomatosis en gestación, no tratada, y de desaparición espontánea, hecho que se explica en parte por puesta en marcha de mecanismos.inmunológicos. El riesgo de transmisión vertical o de infección persistente en el RN es muy bajo. Existe controversia acerca de la posible génesis de papilomas laríngeos en los RN por contaminación en el canal del parto, aspiración de líquido amniótico e incluso también a través del semen por infección ascendente a partir de la madre. La mayoría de los autores consultados hablan de la rareza de la 11

producción de papilomas laríngeos en el RN. Silberberg encuentra papilomatosis respiratoria en 7 de cada 1.000 nacidos de madres con

historia

de

condilomas

genitales.

Los mecanismos de transmisión pueden ser intraútero, a través del canal del parto e incluso postnatal. En todo caso el mayor riesgo para el RN es el antecedente materno de condilomatosis genital durante el embarazo y no su paso a través del canal del parto, motivo por el cual la mayoría de los autores consideran que no está

indicada

la

cesárea

para

finalizar

la

gestación.

PREVENCIÓN: Vacuna cuadrivalente anti VPH. Se administran 3 dosis, inicial y a los 2 y 6 meses. La vacuna VPH se recomienda para mujeres entre 9 y 26 años de edad, para prevención de la infección inicial. De preferencia entre los 11 y 12 años de edad. Idealmente, la vacuna debe administrarse antes de la edad sexual, sin embargo mujeres sexualmente activas, también pueden ser vacunadas. Protege contra los dos de tipos de VPH (6 y 11) que causan más de 90% de las verrugas genitales; también protege contra los 2 tipos de VPH (16 y 18) que causan la mayoría de cáncer cervical. (10) Gardasil de la compañía farmacéutica Sanofi Pasteur MSD ha obtenido ya la autorización de Comercialización Europea 12

(Dictamen positivo, 20 Septiembre 2006). Ha sido también autorizado por la food and Drug Asdministration (FDA) de los estados Unidos (8 de Junio del 2006). (11) Cervarix de la compañía Farmacéutica Glaxo SmithKline Biologicals S.A. Las mujeres embarazadas no deben recibir esta vacuna. Sin embargo, no se ha encontrado ningún problema en mujeres que recibieron la vacuna durante el embarazo, antes de que ellas supieran que estaban embarazadas. (11) 2.3. CONDILOMA ACUMINADO A NIVEL MUNDIAL CONTINENTAL REGIONAL NACIONAL En el año 2007, la Organización Mundial de la Salud reporta que cada año 86.532 mujeres son diagnosticadas con cáncer cervical y 38.436 mueren de esa enfermedad. El cáncer cervical es el cuarto cáncer más frecuente en mujeres en América, y el segundo cáncer más frecuente entre las mujeres de 15 a 44 años de edad. Aunque esta enfermedad puede evitarse en gran medida, los esfuerzos colectivos para prevenirla no han logrado disminuir su carga en la región de las Américas. 13

Los datos de mortalidad de la Organización Panamericana de la Salud

indican

una

mortalidad

estandarizada

de

cáncer

cervicouterino persistentemente alta en Nicaragua, El Salvador y Perú. La incidencia de cáncer cervical en Perú es de 40,4 por 100 mil mujeres y una tasa de mortalidad de 19,9 por 100 mil mujeres. La infección del virus del papiloma humano (VPH) está ahora reconocida como causa del cáncer cervical. Los tipos de VPH 16 y 18 son responsables de alrededor del 70% de todos los casos de cáncer cervical en el mundo. En América, aproximadamente 15% de mujeres en población general, alguna vez en su vida ha tenido la infección del VPH, y 70,7 % de cáncer cervical invasivo en América son atribuidos a los VPH 16 ó 18 Chávez, entre 1997 y 1998, realizó una investigación en zonas rurales de Perú y encontró que las mujeres menores de 30 años tenían citología compatible con lesión intraepitelial de grado bajo en 0,3% y de grado alto en 0,07%9. Herrera, entre 1994 a 1998, realizó un estudio con mujeres jóvenes en los hospitales de Arequipa y encontró que la prevalencia de lesiones preneoplásicas de cuello uterino en mujeres menores de 30 años fue de 6,9%10. En el presente estudio se encontró una prevalencia de 2,5% para las lesiones cervicales en estudiantes mujeres de 18 a 26 años. 14

Algunos tipos de VPH se conocen como virus de “bajo riesgo” porque raramente se convierten en cáncer; estos incluyen los VPH-6 y VPH-11; y los de altos riesgos asociados con el cáncer cervical uterino, incluyen a los VPH-16, VPH-18, VPH-31 y VPH-4513-15. En este estudio se encontró que la prevalencia para el VPH 16 fue del 5,9% y 1,2% para el VPH 18. Sin embargo, no todas las pacientes con infección por cepas de alto riesgo y lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado desarrollan cáncer. Se encontró que el 8,4% de estudiantes fue positivo a algún tipo de VPH (6, 16, 18), siendo el más prevalente el VPH 16 y sólo el 2,5% de estudiantes presentaron lesiones cervicales según el reporte del Papanicolaou. Las más altas prevalencias de infección por VPH se han hallado en mujeres menores de 25 años. Las mujeres mayores tienen menor riesgo de contraer infección por el virus, posiblemente debido a inmunidad adquirida al VPH por exposiciones pasadas, Santos, refiere que la edad es un factor asociado. En este estudio se encontraron lesiones cervicales o presencia del VPH con más frecuencia en edades de 21 a 23 años.

15

La infección por HPV es la principal enfermedad de transmisión sexual en el mundo. La identificación de lesiones intraepiteliales y tumorales asociadas a tipos con diferente potencial oncogénico ha demostrado que este virus participa en un número cada vez más creciente de lesiones, no limitado a zonas vulvo-genitales. De vital importancia es comprender la interacción entre el efecto patogénico viral en la célula huésped con un grupo de cofactores de riesgo, necesarios para la progresión de lesiones. En este sentido es posible intervenir de modo de lograr una conducta preventiva o de diagnóstico precoz. La persistencia viral de los tipos de alto riesgo oncogénico facilitaría la progresión de lesiones culminando finalmente en el desarrollo de cáncer.

(14)

En una

investigación realizada en la provincia Camagüey (Cuba), se encontró, que de las parejas sexuales examinadas, el 45 % presentaban lesiones de esta enfermedad 2.4. PREVALENCIA DEL CONDILOMA ACUMINADO El 80% de la población ha estado en contacto con el virus del papiloma humano con curación espontánea de las lesiones. La enfermedad ha aumentado significativamente y se conoce su asociación directa con la displasia de diferentes grados y el cáncer del cuello uterino. La infección en el hombre puede pasar inadvertida por la ausencia de síntomas que permitan su detección 16

La mayoría de infecciones curan espontáneamente en el curso de 1 a 2 años, sin embargo algunas persisten. El virus se transmite a partir de las lesiones por contacto con la piel; los tipos que afectan la región anogenital son usualmente transmitidos por vía sexual, por penetración vaginal o anal. La lesión es más frecuente entre pacientes inmuno-comprometidos. (10) CUELLO UTERINO: La existencia del condiloma acuminado (CA) clásico del cuello uterino se ha conocido durante decenios; sin embargo, Whartón descubrió el trastorno en 1921 como uno de los más raros en ginecología. Suran y Meister estuvieron de acuerdo con este concepto en 1948, fecha en que añadieron un caso a los otros 15 recolectados de las publicaciones. Aunque el número de casos comunicados ha aumentado constantemente,

Oriel

informó

condilomas

acuminados

cervicouterinos en sólo 6% de las mujeres con dicho trastorno en la vulva y 1981 Roy y colaboradores publicaron la observación de lesiones cervicouterinas clínicas evidentes en el 20% de las mujeres morfológicamente infectadas por el HPV. (9) VAGINA: se puede detectar (CA) por exploración cuidadosa hasta el 33% de las mujeres con condilomas vulvares. El diagnóstico preciso requiere la inspección cuidadosa de los fondos de saco vaginales y las arrugas del órgano mientras se retira lentamente el espejo bivalvo. (9) 17

VULVA: Ha aumentado mucho en el mundo occidental durante los últimos 20 años. En el Reino Unido de la Gran Bretaña, la incidencia comunicada aumentó 10% cada año. Y ha habido un incremento de 160% en Estados Unidos durante los últimos 15. La incidencia es máxima entre los 16 y 25 años de edad, al igual que para otras infecciones de transmisión sexual. . (9) En la vulva, las infecciones productivas generalmente causan formación de condilomas acuminados que suelen presentarse en zonas húmedas, comúnmente en la horquilla, los labios menores y el tercio inferior de la vagina. Mujeres con (CA) florido en la vulva, 25%

también tiene verrugas anales, lo que no es

necesariamente representativo de sus prácticas sexuales. Los

(CA)

vulvares

pueden

tomar

varias

formas,

característicamente variables y determinadas por el tipo de epitelio afectado, la pigmentación de la mujer y la duración del proceso. Si el condiloma acuminado afecta membranas mucosas, éstas tienden a ser carnosas, vascularizadas y filiformes. Cuando se encuentran en piel vulvar sin vello, el aspecto es blanco o papilífero. Cuando afectan la piel vecina de la vulva, los condilomas acuminados son queratóticos, del color de la piel o sésiles. En la enfermedad de larga duración, el aspecto de los condilomas acuminados puede tornarse desusado. (9)

18

REGIONES PERIANAL, ANAL Y RECTAL: Los condilomas acuminados vulvares se extienden a la región perianal y anal en sin lesiones similares en otras partes del aparato genital. La aparición de lesiones en la región perianal y anal puede ser abundante y difícil de tratar. Casi el 10% de las mujeres con (CA) anales tienen lesiones rectales.

(9)

La prevalencia varía en función del método empleado para su detección oscilando entre 1,7 y 11%. Se estima que la prevalencia del HPV cervical en la población general española oscila entre el 3 y el 6%, siendo la más baja de Europa. En el mundo, la mayor frecuencia de VHP de alto riesgo se encuentra en África y América Latina. En Mujeres jóvenes la frecuencia de infección con el VPH es muy alta: Hasta el 50% de las mujeres adolescentes y adultas jóvenes adquieren la infección en los primeros 4 a 5 años de una vida sexual activa. Aproximadamente 20 millones de personas están infectadas en la actualidad con el VPH. El CA gigante de Buschke – lowenstein presenta

características

clínicas

de

malignidad,

pero

histológicamente es un tumor benigno, En los hombres suele localizarse sobre todo en el pene (81% a 94%), en la región ano rectal (10% a 17%) y uretra (5%). En las mujeres se localiza en la vulva (90%), aunque también puede verse en la región ano rectal. 19

El rápido desarrollo de los condilomas gigantes suele estar ocasionado por un deficiente estado inmunológico del paciente, en asocio con inmunodeficiencias congénitas y adquiridas como SIDA, tratamiento inmunosupresores, alcoholismo, y diabetes mellitus. (12) El condiloma acuminado perianal se presenta con mayor frecuencia en pacientes homosexuales del sexo masculino existiendo grupos de población de mayor riesgo como lo son los pacientes

con

inmunosupresión

asociada

al

virus

de

inmunodeficiencia humana. En el mundo, el SIDA se ha transformado en una pandemia, calculándose alrededor de 120 millones de personas infectadas en el año 2000. Alrededor de 35 por ciento de los pacientes seropositivos tendrán manifestaciones ano rectal (condilomas anal). En Estados Unidos, el condiloma acuminado es la enfermedad viral sexualmente transmitida más común con un millón de nuevos casos reportados por año. Se calcula que el 1% de la población sexualmente activa tiene verrugas y por lo menos otro 15% padece de infección subclinica por detección del VPH, la edad promedio es de 18 a 28 años. La transformación del condiloma a cáncer anal es más frecuente en los pacientes seropositivos, en un 61% como lo demostró 20

Anderson, de los cuales el 13 % desarrolló un cáncer invasor.

(8)

En conclusión, la prevalencia de lesiones cervicales en mujeres estudiantes es alta (2,5%) si se compara con un estudio realizado en Perú en mujeres menores de 30 años de las zonas rurales (0,3%). La prevalencia del VPH es similar a lo encontrado en un estudio realizado en Perú en mujeres en edad fértil asintomáticas (8,4%). Sin embargo, es baja cuando se la compara con la prevalencia de VPH (14,4%) a nivel de genitales. La edad y la diferencia de edades con la pareja sexual se constituyeron como factores asociados a lesiones cervicales o presencia del VPH.

(13)

Los condilomas acuminados están asociados en un 20 a 30% de los casos a lesiones cervicales o anales. En pacientes con condilomas acuminados el riesgo de neoplasia vulvar intraepitelial aumenta ocho veces. En las neoplasias del ano la presencia del PVH de alto riesgo, es muy frecuente. Los lazos entre las ITS y la infección por VIH son estrechos y el despistaje de ambas debe ser común. Todas las ITS, en un grado u otro favorecen la transmisión del VIH, a la inversa, la infección por VIH, puede favorecer la expresión de ciertas ITS (verrugas genitales y herpes simple), en particular. En un estudio de pacientes con condilomas acuminados, se apreció que la tercera parte de los pacientes presentaban ITS asociadas, con predominio de la infección por Cándida Albicans, seguida de la Gadnerella y la infección por 21

Clamidia. La persistente infección por algunos tipos del virus papiloma humano es el factor de riesgo principal en la patogénesis del cáncer de cuello uterino, entre los cofactores necesarios descritos para que esto ocurra se encuentran las ITS, y se señala con mayor énfasis la Clamydia Trachomatis y el Herpes virus tipo 2. La infección subclínica por PVH es de gran importancia ya que al no ser visibles las lesiones se facilita el contagio. Las lesiones pueden observarse mediante visión colposcopia tras la aplicación de ácido acético al 3-5 %. Los condilomas acuminados son producidos

por

virus

de

bajo

riesgo

oncogénico en el 90% de los casos, pero son un importante marcador para la infección con virus de alto riesgo oncogénico. Otros autores plantean que los pacientes con condilomas acuminados están con frecuencia simultáneamente infectados con múltiples tipos de PVH. Es alta la frecuencia de coinfección de infección clínica por PVH con formas asintomáticas o subclínicas. Las formas subclínicas pueden incluir lesiones tanto benignas, como lesiones con potencial pre maligno, y suelen estar causadas por tipos de PVH de alto riesgo oncogénico, por lo que el test de ácido acético es necesario. La técnica validada para cribado poblacional del cáncer de cérvix es la citología orgánica, por lo que es importante su realización en estas enfermas. Se señala que 22

en la revisión preventiva del cáncer de cérvix, la citología, que no es una técnica diagnóstica, deberá ser implementada con la colposcopia para mejorar su sensibilidad. Ambas, simultáneas ofrecen un valor predictivo negativo cercano al 100 %, para la neoplasia de cérvix. La aplicación de ácido acético permite la detección subclínica de esta enfermedad. En una investigación, en pacientes con condilomas acuminados, el 46% de éstas presentaban alteraciones colposcópicas, se destaca, el epitelio aceto blanco (con 21%, seguido del epitelio aceto blanco más punteado en el 18% de las enfermas. En la citología orgánica, el 5% presentó NIC 4 % NIC I y I % NIC II, y en la biopsia de cuello uterino el 10 %, tenían NIC, 9 NIC I y 1 NIC II. En un estudio en pacientes con el diagnóstico de CCU, el 28 % de éstas tenían condilomas acuminados al examen físico y el 15 % refirieron el antecedente de haber padecido la enfermedad, por lo que el 43 % tuvieron expresión clínica de infección por PVH. (16) 2.5.

FACTORES DE RIESGO

DEL

CONDILOMA

ACUMINADO En investigación de factores de riesgo medioambientales del cáncer cervicouterino se observó un franco predominio de las Infecciones de transmisión sexual (ITS) asociadas, con 44 pacientes (44%).

23

Las ITS referidas con más frecuencia fueron la candidosis vaginal con 22 pacientes (22%) y los condilomas acuminados con 15 enfermas (15%). (3) Información importante acerca del VPH:

La infección por el

VPH se transmite de una persona a otra a través del contacto sexual que compromete el ano, la boca o la vagina. Es posible que no se vean las verrugas durante al menos 6 semanas a 6 meses después de resultar infectado o tal vez no las note durante años. No todas las personas que han estado en contacto con el virus del VPH y las verrugas genitales van a desarrollarlas.

(4)

Es más propenso a contraer verrugas genitales y diseminarlas más rápidamente si Tiene múltiples compañeros sexuales. Desconoce si alguien con quien ha tenido una relación sexual tenía una infección de transmisión sexual (ITS). Es sexualmente activo a temprana edad. Consume alcohol y tabaco. Tiene una infección viral, como herpes, y está estresado al mismo tiempo. Está en embarazo. Tiene un sistema inmunitario debilitado debido a una enfermedad o medicamento.

24

Estudios epidemiológicos han postulado la existencia de un agente transmitido sexualmente de hombre a mujer, por ello se cree que el hombre cumple un papel importante en la transmisión del VPH. En este estudio se encontró que a mayor diferencia de edades con la pareja sexual masculina, se incrementa el riesgo de infección por el VPH. Esto probablemente se explique por la experiencia sexual del hombre durante los años transcurridos y por la multiplicidad de compañeras sexuales, a diferencia de las mujeres. (13).

Ciertos patrones culturales, educación limitada y carencia de

los servicios de salud adecuada pueden exponer a muchas mujeres a desarrollar neoplasia cervical uterina y probablemente expliquen la persistencia de su alta frecuencia en los países en vías de desarrollo como el Perú. Chávez, reporta que el riesgo de cáncer de cuello uterino empieza con el inicio de las relaciones sexuales, y toda mujer sexualmente activa debería tener exámenes periódicos de citología cervical. En nuestro estudio se encontró que la cuarta parte de las estudiantes sexualmente activas se había realizado alguna vez la prueba del Papanicolaou y casi el 70% de ellas nunca llegaron a saber su resultado. (13) En 1925 Buschke y Lowenstein, en un artículo publicado en Klin. Wochenschr, con el titulo Uber carzinomahnliche Condylomata acuminata der Penis describieron condilomas gigante seudoepiteliomatoso del pene.

25

Apartir de entonces se han Comunicado casos análogos no sólo en el pene sino también en la vulva y la región perianal. No es carcinoma verrugoso porque éste nunca muestra la presencia de HPV 6/11. En la aparición del Tumor de Buschke - Lowenstein (TBL), además de su origen viral principalmente (papiloma virus 6 y 11) se invocan como factores predisponentes la mala higiene, la promiscuidad, la preexistencia de recidivas de vegetaciones venéreas,( 4) tratamientos con inmunosupresores sistémicos y otros cofactores carcinogénicos. En este paciente estaban presentes los 3 primeros factores citados (15) La mucosa cervical presenta una zona de transición que corresponde al encuentro entre un epitelio glandular del endocérvix y un epitelio pavimentoso estratificado del exocérvix. Esta zona está caracterizada por su complejidad, su fragilidad mecánica e inmunitaria y constituye un sitio preferencial de desarrollo de lesiones precancerosas y cancerosas del cuello, por todo ello el examen ginecológico con espéculo es necesario. En un estudio de pacientes con Cáncer cérvico uterino CCU, la décima parte de sus parejas sexuales refirieron el antecedente de haber tenido condilomas acuminados. (16)

26

2.6.

MEDIDAS

PREVENTIVAS

DEL

CONDILOMA

ACUMINADO Se ha encontrado que algunos tipos del virus del papiloma humano causan cáncer del cuello uterino y de la vulva. Los tipos del VPH que pueden causar verrugas genitales no son lo mismo que los tipos que pueden causar cáncer del pene o del ano. Las verrugas pueden llegar a ser numerosas y bastante grandes, requiriendo un tratamiento más extenso y procedimientos de control. (4) Las intervenciones conductuales en mujeres jóvenes que intentan promover conductas sexuales que las protejan de la transmisión de las ITS pueden ser efectivas, principalmente la estimulación del uso de preservativos. Las evaluaciones futuras deben incluir un mayor énfasis en el HPV y su vínculo con el cáncer de cuello de útero, con seguimiento a largo plazo para evaluar la repercusión sobre el cambio de conductas, las tasas de infección por el HPV y la progresión al cáncer de cuello de útero. Debido al predominio de los estudios de EE.UU. en esta revisión sistemática, las evaluaciones realizadas en otros países serían particularmente útiles.

(17).Hay

factores genéticos o enfermedades como el SIDA,

uso de medicamentos o consumo de drogas que provocan la depresión del sistema inmunológico y predisponen al desarrollo 27

de cáncer anogenitales y del cuello uterino cuando ocurre una infección por HPV. Las investigaciones indican que el inicio precoz de las relaciones sexuales (antes de los 20 años) tiene un factor de riesgo 2.9 veces mayor, y que tener varias parejas sexuales aumenta ese riesgo 2.2 veces. La promiscuidad sexual del hombre constituye un factor de riesgo dado que en sus múltiples contactos sexuales se contagia y transmite el virus a su pareja. (18) En un estudio de intervención educativa en mujeres en edad fértil atendidas en la consulta de ginecología del Hospital Centenario de la provincia de Camagüey. El Universo estuvo constituido por las 32 pacientes atendidas en dicha consulta, entre el 1º de enero de 2009

y

31

de

enero

de

2010.

El desconocimiento en las mujeres estudiadas sobre las complicaciones que ocasiona el condiloma acuminado hizo que uno de los aspectos abordados en el estudio fuera las complicaciones por no realizar el tratamiento temprano. Antes de la intervención educativa, el 75% identificó la relación sexual vaginal como una de las vías de contagio y un 68,7% el sexo anal. El 755 de las mujeres señaló a la lesión verrugosa como una de las principales manifestaciones clínicas, y se constató poco conocimiento de las complicaciones. En conclusión el 28

Conocimiento sobre la infección por VPH pudo mejorarse mediante el programa educativo aplicado (19) Educación del personal sanitario: debe consistir en enseñar la correcta esterilización de todos los elementos quirúrgicos reutilizables (pinzas de biopsia, pinza de anillo, espéculo, etc.) Estos deben ser lavados minuciosamente después de su uso, y sumergidos durante 30 minutos en un desinfectante químico por ej: Alcohol etílico al 70% o agua oxigenado al 6%, etc.) Antes de ser limpiados con toda prolijidad. La esterilización al vapor (autoclave a 121ºC durante 20 minutos). Conviene recordar que los recipientes con ácido acético y solución de lugol y los guantes que se usan en la consulta deben ser utilizados una sola vez.

29

3.- MATERIALES Y MÉTODOS 3.1. MATERIALES: 3.1.1. LOCALIZACIÓN / CARACTERÍSTICAS DE LA ZONA DE TRABAJO. - localización: La presente investigación se realizo en la Maternidad Enrique Sotomayor de la ciudad de Guayaquil provincia del Guayas, Ubicada en las calles Pedro Pablo Gómez y 6 de Marzo. - Características de la zona de trabajo: La provincia del guayas se encuentra ubicada en la región costa o litoral del Ecuador y forma parte del perfil costanero occidental del continente americano. Está ubicada en la zona ecológica correspondiente al trópico seco con lluvias repartidas en dos periodos perfectamente definidos; de enero a mayo, llueve y de junio a diciembre, seco; su temperatura promedio es de 32 grados centígrados. Con una superficie total de 17.139 km2, su población es de 3.812.423 hab es la provincia más poblada del país. 3.1.2. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN: El periodo de investigación comprende desde Enero a Diciembre de los años 2009 – 2010 - 2011. 30

3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS: 3.1.3.1. Humano: El personal de estadística de la Maternidad Enrique Sotomayor - Tutor - Maestrante 3.1.3.2. Físico: Los materiales utilizados son los siguientes: Libros - Revistas gineco-obstétrica - Computadora Esferográficos En el área de estadística la Maternidad Enrique Sotomayor usa dos formas de guardar las historias clínicas: En la Computadora usa un Sistema On base que despliega todas las historias clínicas escaneadas y un sistema físico por carpetas que son archivadas con números.

3.1.4. UNIVERSO Y MUESTRA 3.1.4.1. Universo: La población universo de estudio está constituida por todas las mujeres atendidas durante el período de estudio. 3.1.4.2. Muestra Es igual al Universo considerando los criterios de inclusión y exclusión. 31

3.2. MÉTODOS: 3.2.1. Tipo de Investigación Será de tipo descriptivo retrospectivo 3.2.2. Diseño de la Investigación Es una investigación no experimental. 3.2.3. Procedimiento de la Investigación 3.2.3.1. Operacionalización de equipos e instrumentos. Los instrumentos a utilizar serán las fichas clínicas de los pacientes que fueron instrumentadas por los médicos residentes en la fecha que se atendió al paciente y cubren los aspectos de filiación, clínicos, diagnóstico, tratamiento, etc.

32

3.2.3.2. Operacionalización de variables. VARIABLE

Prevalencia

Edad

Paridad

DEFINICIÓN

DIMENSIÓN

INDICADOR

Número total de casos de un problema Tiempo de vida transcurrido desde el nacimiento

Baja Media Alta 13 – 58 años

Porcentaje de individuos con el problema Cantidad o número de personas

Frecuencia de partos

Nulípara, Primípara, Secundípara, Multípara

Cantidad o número de partos

Años de estudio aprobados

Analfabeta, Primaria, Secundaria, Superior

Número de personas por grado de estudios aprobados

Procedencia

Lugar donde habita o Lugar de residencia los últimos 2 años.

Urbana Rural Urbana Marginal

Número de personas por lugar de residencia

Estado civil

Condición o estatus civil de cada persona

Soltera Casada Divorciada Viuda

Número de personas Según estado civil

Embarazo de adolescentes

Adolescentes gestantes entre 10 y 19 años de edad

Gestantes y no gestantes

Número de adolescentes embarazadas por grupo

Grado de Instrucción

33

3.2.4. Análisis de la Información El estudio se realizó utilizando la información contenida en las fichas clínicas de las pacientes atendidas durante el periodo de estudio, la misma que fue tabulada en cuadros, tablas, e interpretación.

3.2.5. Criterios de inclusión / exclusión 3.2.5.1. Criterios de inclusión - Todas las pacientes menores de 60 años - Todas las pacientes atendidos durante el periodo de estudio - Todas las pacientes con información completa

3.2.5.2. Criterios de exclusión - Pacientes mayores de 60 años - Pacientes atendidos fuera del periodo de estudio - Pacientes con información incompleta

34

4.- RESULTADOS Y DISCUSIÓN 4.1. DETERMINAR LA PREVALENCIA DE CONDILOMA ACUMINADO CUADRO # 1 PREVALENCIA DE LOS CONDILOMAS ACUMINADOS EN LOS AÑOS 2009 – 2010 – 2011 AÑO

TOTAL DE PACIENTES

2009 2010 2011 TOTAL

113477 118246 144116 375839

PACIENTES CON CONDILOMA 811 351 678 1840

PREVALENCIA

1.399 3.368 2.125 2.042

FUENTE: Estadística Maternidad Enrique Sotomayor ELABORADO: Por Mireya Mieles C. ANALISIS: De las 1840 pacientes con condilomas acuminados que participaron en el estudio. En el año 2010 se encontró una prevalencia mayor comparado con los otros años con un valor de 3.36%. Seguido en el año 2011 con 2.12%, y en el año 2009 la prevalencia es menor de 1.39%. Del total de estas pacientes con condilomas acuminado se revisaron sus historias clínicas para encontrar antecedentes patológicos personales, pero el 90% no refiere ninguna patología, pero sí se observa cesarías segmentarias operación practicada a todas las embarazadas adolescentes. Y un 10% de pacientes con asma, hipotiroidismo, hipertensión gestacional, diabetes, epilepsia.

35

GRÁFICO # 1 PREVALENCIA 3.368

3.500 3.000

2.500 2.000 1.500

2.125 1.399

PREVALENCIA

1.000 500

0 2009

2010

2011

FUENTE: Estadística Maternidad Enrique Sotomayor ELABORADO: Por Mireya Mieles C. DISCUSIÓN: Los condilomas acuminados son infecciones de transmisión sexual (ITS) muy frecuentes, El PVH Tipo 6 -11, es susceptible de contraerse, pero quienes ejercen la prostitución sexual constituyen un grupo de alto riesgo, los adolescentes se consideran un grupo de alto riesgo por lo siguiente: sostienen relaciones sexuales sin protección, son biológicamente susceptibles a las infecciones y tienen mayor posibilidad de contraer alguna ITS con cursos asintomáticos, además con frecuencia reciben tratamientos empíricos, además no son sujetos de vigilancia epidemiológica en pareja. También las embarazadas adolescentes forman un grupo prioritario para el control de ITS. 36

4.2. IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO DEL CONDILOMAS ACUMINADO: EDAD – PARIDAD – GRADO DE INSTRUCCIÓN – PROCEDENCIA – ESTADO CIVIL – EMBARAZO DE ADOLESCENTES 4.2.1 DISTRIBUCIÓN POR GRUPO ETARIO CUADRO 2

EDAD 13-19 20-26 27-33 34-40 41-47 48-54 55-61 TOTAL

2009 2010 2011 FRECU POR FRECU POR FRECU POR ENCIA CENTAJE ENCIA CENTAJE ENCIA CENTAJE 226 27,87 69 19,66 138 20,35 272 33,54 127 36,18 245 36,14 178 21,95 90 25,64 160 23,60 86 10,60 44 12,54 68 10,03 35 4,32 11 3,13 43 6,34 14 1,73 5 1,42 17 2,51 0 0,00 5 1,42 7 1,03 811 100,00 351 100,00 678 100

FUENTE: Estadística Maternidad Enrique Sotomayor ELABORADO: Por Mireya Mieles C. ANÁLISIS: En el año 2009 de un total de 811 pacientes, el 33,54% de las pacientes atendidas con condilomas acuminados en genitales cursaban edades entre 20 a 26 años, Con un total de 351 pacientes el año 2010 en las edades de 20 y 26 años 36,18 En el año 2011, las pacientes con edades de 20 a 26 años tienen un porcentaje mayor de 36,14% comparado con las otras edades.

37

GRÁFICO 2 GRUPO ETARIO POR AÑO 2009 - 2010- 2011 40

36% 36% 34%

35

PORCENTAJE

30

2009

28%

26%

25

22% 20%

20

2010 2011

24%

20% 13% 11% 10%

15 10 5

6% 4% 3%

3% 2%1%

0 13-19

20-26

27-33

34-40

41-47

48-54

1% 1% 0 55-61

EDAD FUENTE: Estadística Maternidad Enrique Sotomayor ELABORADO: Por Mireya Mieles C. DISCUSIÓN: La adolescencia es el periodo de múltiples cambios tanto físicos como psicológicos, caracterizada por inestabilidad emocional, es por ello que se realizó esta investigación en la cual se observó que el mayor porcentaje de pacientes con condilomas acuminados está entre 20 y 26 años seguidas de las adolescentes de 13 a 19 años, lo que confirma la hipótesis planteada.

38

4.2.2 DISTRIBUCIÓN POR PARIDAD AÑOS 2009 – 2010 – 2011 CUADRO 3

PARIDAD

2009 2010 2011 FRECU POR FRECU POR FRECU POR ENCIA CENTAJE ENCIA CENTAJE ENCIA CENTAJE

NULIPARA

500

61,65

169

48,15

431

63,57

PRIMIPARA

141

17,39

88

25,07

91

13,42

SECUNDIPARA

105

12,95

42

11,97

81

11,95

MULTIPARA

65

8,01

52

14,81

75

11,06

TOTAL

811

100

351

100,00

678

100,00

FUENTE: Estadística Maternidad Enrique Sotomayor ELABORADO: Por Mireya Mieles C. ANÁLISIS: De las 811 pacientes con condiloma acuminado en año 2009 el 61,65% son nulíparas seguidas de un valor inferior de 17,39% de mujeres primíparas. En el año 2010 de las 351 48,15% pacientes con condilomas acuminado son nulíparas seguidas también de las mujeres primíparas. En el año 2011 de un total de 678 pacientes con condilomas acuminado el 63,57% son nulíparas seguida de mujeres primíparas en valor 13,42 %.

39

GRÁFICO 3 DISTRIBUCIÓN POR PARIDAD AÑOS 2009 - 2010 - 2011 70

62%

2009

64%

2010

PORCENTAJE

60 50

48%

2011

40 25%

30

17%

20

13%

13% 12% 12%

10

15% 8%

11%

0 NULIPARA

PRIMIPARA

SECUNDIPARA

MULTIPARA

PARIDAD

FUENTE: Estadística Maternidad Enrique Sotomayor ELABORADO: Por Mireya Mieles C. DISCUSIÓN: Por paridad en las mujeres nulíparas en los tres años 2009 – 2010 – 2011 se observa tanto en consulta externa como hospitalización que está el mayor porcentaje. Lo que confirma que se presenta generalmente en mujeres jóvenes.

40

4.2.3 DISTRIBUCIÓN SEGÚN GRADO DE INSTRUCCIÓN POR AÑO CUADRO 4 2009

2010

2011

GRADO DE FRECU POR FRECU POR FRECU POR INSTRUCCIÓN ENCIA CENTAJE ENCIA CENTAJE ENCIA CENTAJE ANALFABETA 17 2 13 4 11 2 PRIMARIA 577 71 181 52 340 50 SECUNDARIA 194 24 135 38 285 42 SUPERIOR 23 3 22 6 42 6 TOTAL 811 100 351 100 678 100

FUENTE: Estadística Maternidad Enrique Sotomayor ELABORADO: Por Mireya Mieles C. ANALISIS: Con respecto a la distribución por nivel académico por el que cursaban las pacientes con condilomas acuminados. En el año 2009, un porcentaje de 71%,(n = 811) cursaban la primaria seguida de pacientes con grado de instrucción secundaria con un 24%. En el 2010 del total de (n=351) pacientes se obtuvo que el 52% en su grado de instrucción de primaria, seguida por la secundaria con 38% De un total de (n=678) pacientes del año 2010 se obtuvo que el 50% de estas pacientes tenían un grado de instrucción primaria seguida por un 42% de instrucción secundaria. 41

GRÁFICO 4

DISTRIBUCIÓN SEGÚN GRADO DE INSTRUCCIÓN POR AÑO 80

71%

70 60

PORCETAJE

52%

50

50%

2009

42% 38%

40 30

2010 2011

24%

20 10

3% 6%

2% 4% 2%

6%

0 ANALFABETA

PRIMARIA

SECUNDARIA

SUPERIOR

GRADO DE INSTRUCCIÓN FUENTE: Estadística Maternidad Enrique Sotomayor ELABORADO: Por Mireya Mieles C.

DISCUSIÓN: El grado de instrucción primaria es el de mayor frecuencia en los tres años estudiados lo que confirma que la poca preparación y desconocimiento es un factor de riesgo muy importante

42

4.24 DISTRIBUCIÓN SEGÚN PROCEDENCIA POR AÑOS 2009 – 2010 – 2011.

CUADRO 5 2009

2010

2011

FRECU POR FRECU POR FRECU POR PROCEDENCIA ENCIA CENTAJE ENCIA CENTAJE ENCIA CENTAJE

RURAL

141

17

46

13

86

13

URBANA

281

35

93

26

250

37

URB.MARG.

389

48

212

60

342

50

811

100

351

100

678

100

TOTAL

FUENTE: Estadística Maternidad Enrique Sotomayor ELABORADO: Por Mireya Mieles C.

ANÁLISIS: Se puede observar que en el año 2009 del total de 811 pacientes con condiloma el 48% procedía de la zona urbana marginal, seguidas de un 35 % que pertenecía a la urbana. En el año 2010 el 60% pertenecía a la zona urbana marginal. El año 2011 el porcentaje es el 50% procedente de la zona urbano marginal seguida de la urbana en un 37%.

43

GRÁFICO 5 PROCEDENCIA POR AÑOS 70 60% 60 50% 48%

PORCENTAJE

50 40

35%

2010

26%

30 20

2009

37%

2011

17% 13% 13%

10 0 RURAL

URBANA PROCEDENCIA

URB.MARG.

FUENTE: Estadística Maternidad Enrique Sotomayor ELABORADO: Por Mireya Mieles C. DISCUSIÓN: La procedencia en los años 2009 – 2010 – 2011 tanto en consulta externa como en hospitalización, las pacientes provienen de partes urbano marginales en su mayoría. Confirmándose que son pacientes de nivel económico de medio a bajo.

44

4.2.5 DISTRIBUCIÓN POR ESTADO CIVIL AÑOS 2009 – 2010 - 2011 CUADRO 6 2009 2010 2011 ESTADO FRECU POR FRECU POR FRECU POR CIVIL ENCIA CENTAJE ENCIA CENTAJE ENCIA CENTAJE UNIÓN LIBRE 521 64 214 61 428 63 SOLTERA 176 22 59 17 126 19 CASADA 109 13 74 21 122 18 DIVORCIADA 3 0 4 1 0 0 VIUDA 2 0 0 0 2 0 TOTAL 811 100 351 100 678 100

FUENTE: Estadística Maternidad Enrique Sotomayor ELABORADO: Por Mireya Mieles C. ANÁLISIS: Del total de 811 pacientes con condiloma acuminado en el año 2009, el estado civil con mayor frecuencia fue la unión libre con valor de 64%, seguidas de las solteras con el 22%. En el año 2010, el valor total de pacientes con condilomas fue 351, el estado civil de las pacientes atendidas fue 60% unión libre. El año 2011tiene un total de 678 pacientes, el estado civil con mayor porcentaje es la unión libre con 63% seguidas de solteras con un 16.81%. 45

GRÁFICO # 6 DISTRIBUCIÓN POR ESTADO CIVIL AÑOS 2009 – 2010 – 2011. ESTADO CIVIL POR AÑOS 80

2009 64%61%63%

2010

60

PORCENTAJE

2011

40 22% 17%19%

20

13%

21% 18% 0% 1% 0%

0 0 0%

0 UNION LIBRE

SOLTERA

CASADA

DIVORCIADA

VIUDA

ESTADO CIVIL

FUENTE: Estadística Maternidad Enrique Sotomayor ELABORADO: Por Mireya Mieles C. DISCUSIÓN: La unión libre y soltería en los tres años tienen un alto porcentaje, confirmando que estos estados aumentan las infecciones de transmisión sexual y por lo tanto son factores de riesgo muy alto. Esto puede atribuirse a que están comprendidos en la edad de mayor actividad sexual y por lo tanto no mantienen en ocasiones una pareja única o estable, el cambio frecuente de compañero sexual o el contacto sexual con un varón de alto riesgo con historia sexual promiscua o frecuentes contactos con mujeres que ejercen la prostitución. 46

4.2.6 DISTRIBUCIÓN DE ADOLESCENTES EMBARAZADAS POR AÑOS CUADRO # 7 2009 2010 FRECU POR FRECU POR ADOLESCENTES ENCIA CENTAJE ENCIA CENTAJE

FRECU ENCIA

2011 POR CENTAJE

GESTANTES NO GESTANTES

223

91

62

91

129

94

21

9

6

9

8

6

TOTAL

244

100

68

100

137

100

FUENTE: Estadística Maternidad Enrique Sotomayor ELABORADO: Por Mireya Mieles C.

ANÁLISIS: En el año 2009, de la frecuencia total de pacientes adolescentes con condiloma acuminado 244 de éstas 91% están embarazadas y el 9% no están embarazadas. Del año 2010, de un total de 68 pacientes adolescentes con condiloma acuminado 91%

embarazada y 9% no está

embarazada. La frecuencia de las adolescentes con condilomas acuminado fue 137 en el año 2011, de éstas 94% embarazadas y no embarazadas el 6%.

47

GRÁFICO # 7 ADOLESCENTES EMBARAZADAS POR AÑOS 100

91%

91%

94% 2009 2010

PORCENTAJE

80

2011

60 40 9%

20

9%

6%

0 GESTANTES

NO GESTANTES ADOLESCENTES

FUENTE: Estadística Maternidad Enrique Sotomayor ELABORADO: Por Mireya Mieles C. DISCUSIÓN: La adolescencia etapa fundamental del proceso de construcción de la personalidad y el tránsito hacia la edad adulta. En los años 2009 – 2010 – 2011 predominan las adolescentes embarazadas en consulta externa también acuden

adolescentes no embarazadas con

condiloma acuminado pero en menor porcentaje. En Hospitalización se encontró un 100% de pacientes adolescentes embarazadas. En países industrializados

como

Estados

Unidos,

se

reporta

que

solo

aproximadamente el 60% de los adolescentes sexualmente activos utilizan los métodos anticonceptivos y que más del 50% de los embarazos ocurren en los seis meses posteriores al inicio de la actividad sexual.

48

5. DISEÑAR UNA PROPUESTA DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN DEL CONDILOMA ACUMINADO: Como propuesta de medida de prevención del condilomas acuminado en mujeres de edad fértil se tiene los siguientes resultados. Tanto 2009 – 2010 – 2011 el porcentaje es mayor entre 13 hasta los 33 años, por la paridad el mayor porcentaje es de la nulípara, con un grado de instrucción primaria, estado civil unión libre, además del total de adolecentes atendidas con condiloma acuminado es mayor en las gestantes, se debe tener como medida preventiva del condiloma acuminado lo siguiente: - Capacitación de los profesionales de salud: Así se preparan periódicamente,

primeramente hay que saber

comunicarse y ganarse la confianza de esta nueva generación adolescente porque actualmente tienen otra mentalidad diferente a la nuestra conociéndolos para poder entenderlos y ayudarlos sobre estos temas como son ITS y embarazos en la adolescencia con charlas – talleres – Casas abiertas en escuelas y colegios de la Ciudad y de todo el país sobre las desventajas que conllevan tener relaciones sexuales sin conocimiento.

49

-

Medidas de prevención en la utilización de la vacuna:

El Ministerio de Salud Publica debería tener y distribuir la vacuna gratuitamente y realizar campañas -

Promoción de salud ciudadana:

Promover la educación para la salud en centros educativos centros de salud – la comunidad. Ver en anexo 8 -

50

Aumentar el desarrollo de la investigación científica

6.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 6.1. CONCLUSIÓN El estudio incluyó un total de 1840 pacientes con condilomas acuminados que cumplían los criterios de inclusión y exclusión. Basada en la revisión de las historias clínicas sus registros constan en el Departamento de Estadística de pacientes atendidas en el servicio de consulta externa de Gineco – Obstetricia y colposcopia y Hospitalización de

la Maternidad Enrique Sotomayor de

Guayaquil durante los años 2009 – 2010 – 2011 Los resultados obtenidos reflejaron que: -

Prevalencia de los condilomas acuminados en los años 2009 – 2010 – 2011 fue: en el año 2010 se observa una prevalencia mayor comparando los otros años con un valor de 3.36 siguiéndole, el año 2011 con 2.12 y en el año 2009 la prevalencia es menor de 1.39

-

La edad influyó en la aparición de los condilomas acuminados, en la consulta externa gineco-obstétrica se atendió un mayor número de pacientes entre 20 y 33 años, con mayor número entre las edades de 20 a 26 años. Pero en la hospitalización hay un aumento de pacientes entre las

51

edades de 13 y 19 años todos son embarazadas nulíparas, manteniéndose también las edades de 20 a 26 años, con pocas mujeres entre 27 y 33 años. -

En la paridad, las mujeres nulíparas seguidas de las primíparas tienen mayor porcentaje tanto en consulta externa como en hospitalización. Confirmándose así que las mujeres jóvenes que nunca han parido presentan los mayores porcentajes de condilomas acuminados.

-

El grado de instrucción de las pacientes atendidas en hospitalización y consulta externa es el mismo. Además, por ser jóvenes no han terminado la instrucción secundaria solo tienen instrucción primaria lo que demuestra que a mayor grado de instrucción, mayor es la preocupación por su salud.

-

La procedencia más frecuente fue el urbano marginal confirmando así que también presentan necesidades económicas.

-

El estado civil más predominante fue la unión libre y soltera por lo tanto éste es uno de los factores de riesgo más frecuentes que debe de tomarse como referencia.

52

-

La frecuencia de las adolescentes embarazadas en hospitalización fue muy alta comparando con la consulta externa que su frecuencia fue menor.

-

Al sacar conclusiones con la hipótesis planteada que dice “la Prevalencia del Condilomas acuminados es alta en mujeres jóvenes entre 14 y 25 años” Se obtuvo como resultados de la suma de los tres años, que en las edades de 13 a 19 años un total de 433 pacientes, entre 20 y 26 años se sumo un total de 644 pacientes y entre 27 y 33 años se obtuvo 428 pacientes lo que indica que la hipótesis es verdadera.

53

6.2. RECOMENDACIONES: Se recomienda: Se determina que es elevada la prevalencia de lesiones premalignas de cérvix en mujeres entre la segunda y tercera década de la vida y que por lo tanto se debe fomentar chequeos gineco - obstétricos en esta etapa, para disminuir el riesgo de complicaciones y educar en salud a la población. Realización de exámenes de Papanicolaou a todas las embarazadas para poder detectar a tiempo la infección clínica o subclínica del cérvix y vagina; para que reciban el tratamiento adecuado antes del nacimiento de su producto y de esta forma disminuir el índice de cesáreas por esta causa. Se deben realizar todas las formas de tratamiento para erradicar las lesiones vaginales y examinar a las pacientes a intervalos regulares con estudios citológicos y colposcópicos. Esta recomendación

se

debe

a

la

naturaleza

incierta

y

al

comportamiento poco conocido de las lesiones epiteliales vaginales, así

como a su tendencia a recidivar durante el

seguimiento a largo plazo.

54

El MSP debe emprender campañas de prevención comenzando con la población juvenil para impartir enseñanzas que eviten el contagio y propagación del HPV (virus del papiloma humano), mediante talleres dictados por las Obstetrices y médicos que laboran en las instituciones. Así mismo, el sector educativo a nivel primario en los últimos años y secundario debe hacer promociones e informaciones. Los promotores de la salud deben intentar concientizar a las trabajadoras sexuales y a los hombres jóvenes o adultos para que hagan uso del preservativo y evitar que lleven a su pareja esta enfermedad o infección.

55

6. BIBLIOGRAFÍA: 1.- Mc Graw-Hill Clínica de Ginecología y Obstetricia temas actuales Virus del Papiloma

Humano parte I Vol. 3 / 1996.

Páginas 532. 2.- Daniel R. Mishell Jr. M D Tratado de ginecología Tercera edición harcourt Brace 1999 Página 610. 3.- Revista Archivo Médico de Camagüey, Factores de riesgo medioambientales del cáncer cervicouterino. AMC v. 13 n2 Camagüey mar – abr. 2009. Disponible en www.Scielo 4.- Medline Plus Información de salud para usted: Disponible en: www.nlm.nih.gov-.htm 5.- López Saavedra A, Lizano Soberón M. Cáncer cérvico uterino y el virus del papiloma humano: la historia que no termina [en Internet]. 2004 [citado 12 jul. 2006]: [aprox. 9 p.] Disponible en: http://www.cuantitlan.unam.mx/comunidad/uc 2005/pdf-s/com 25 feb.pdf. 6.- Carvajal Balaguera J, Martín García-Almenta M, Oliart Delgado de Torres S, Camuñas Segovia J, Peña Gamorra L, Gómez Maestro P, et al. Condiloma Acuminado gigante inguinal 56

y perianal: cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. MAPFRE Med 2006; 17 (2): 144: 50. 7.- Revista Archivo Médico de: Camagüey v.12 n.1 Camagüey ene.-feb. 2008 Cáncer cérvico uterino y verrugas ano-genitales. Disponible en: www.Scielo. 8.- Revista Mexicana de Coloproctología Vol. 13, # 2 Mayo – Agosto 2007 pp. 42 - 47 Manejo de la condilomatosis perianal

9.- Mc Graw-Hill Clínicas de Ginecología y Obstetricia temas actuales Virus del Papiloma Humano parte II Vol. 4 / 1996. Páginas 722 -731-735-740.

10.- Condilomas por papiloma virus Disponible en: www.farmacologiavirtual.org

11.- Virus del papiloma humano vacunas y perspectivas de su utilización Febrero 2007 Disponible en: www.msc.es.pdf. 12.- Exéresis quirúrgica radical como único tratamiento del condiloma acuminados gigante Disponible en: www.bioline.org. 57

13.- Factores asociados a lesiones cervicales o presencia del virus del papiloma humano en dos poblaciones de estudiantes de Lima. Rev. Perú. Med. Exp. Salud pública v.24 n.3 Lima jul. / set 2007. Disponible en: www.Scielo 14.- epidemiologia del virus papiloma humano (HPV) Rev. Chil. Obstet.

Ginecol. v.67 n.6 Santiago 2002.

Disponible

www.Scielo. 15.- Condiloma gigante inguinal (Tumor de Buschke Lowenstein)

con

aspecto

clínico

de

carcinoma

escamoso Rev. Cubana Med Trop v.52 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2000 Disponible en: www.Scielo.

16.- Manejo de pacientes femeninas con condilomas acuminados

AMC v.12 n.6 Camagüey nov.-dic. 2008

Residente de II Año en Dermatología. Hospital Docente Clínico

Quirúrgico

«Manuel

A.

Domenech».

Camagüey, Cuba. Disponible en: www.Scielo.

17.- Intervenciones para la prevención del cáncer de cuello de útero mediante modificaciones de la conducta sexual. La Biblioteca Cochrane Plus

58

en:

18.- El Virus del papiloma humano

Revista de

divulgación científica y tecnológica de la universidad Veracruzana Revista volumen XXII Número 2 Mayo a Agosto de 2009 www.uv.mx.

19.- Intervención educativa sobre el condilomas acuminado en mujeres en edad fértil ginecología y salud reproductiva bvs.sld.cu/revista/gin/vol38_12/gin08312.htm.

20.- Identificación de factores de riesgo para contraer virus del papiloma humano en sexoservidoras. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología. Rev Cubana Obstet. Ginecol vol.38 no.2 ciudad.

59

7. ANEXOS

60

ANEXOS 1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES El calendario de trabajo de esta investigación va estar dado dentro de la fecha establecida. MESES ACTIVIDAD

1

2

3

4

5

6

7

Elaboración Anteproyecto ----

Aprobación del Anteproyecto Recolección de la Información

----- -----

Análisis Resultados

----Elaboración de Tesis Defensa de Tesis

--------

61

ANEXO 2 DISTRIBUCIÓN POR GRUPO ETARIO CONSULTA GINECO-OBSTETRICA Y COLPOSCOPIA 2009

EDAD

MA EN RZ E FEB O

AB MA RIL YO

JU NI O

JU LI O

AG OS TO

SE P

O CT

NOV

DIC

TO TAL

13 - 19

4

4

2

7

9

6

6

2

2

5

5

3

55

20 - 26

17

15

15

9

10

9

7

5

6

6

0

6

105

27 - 33

15

9

12

6

13

13

4

7

7

4

2

1

93

34 - 40

10

7

7

8

11

4

4

2

0

6

2

0

61

41 - 47

3

5

2

1

3

9

2

1

1

3

0

0

30

48 - 54

1

1

3

1

4

1

1

0

1

0

0

0

13

55 - 61

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

TOTAL

50

41

41

32

50

42

24

17

17

24

9

10

357

18

GRUPO ETARIO CONSULTA GINECO-OBSTETRICA 13 - 19 Y COLPOSCOPIA 2009

16

20 - 26

14

27 - 33

12

34 - 40

10

41 - 47

8

48 - 54

6 4 2 0

62

55 - 61

ANEXO 3 DISTRIBUCIÓN POR GRUPO ETARIO HOSPITALIZACIÓN 2009

EDAD 13 - 19 20 - 26 27 - 33 34 - 40

EN E 7 12 7 1

FE B 13 6 5 2

MAR Z 23 18 9 2

ABRI L 18 20 11 2

MAY O 20 13 7 1

JUNI O 15 17 5 2

JULI O 14 11 4 3

AGOST O 22 17 10 3

SEP T 13 19 10 1

OC T 14 16 9 4

41 - 47

1

0

0

0

1

0

0

1

0

48 - 54

0

0

0

0

0

0

0

0

55 - 61 TOTAL

0 28

0 26

0 52

0 51

0 42

0 39

0 32

0 53

DI C 6 9 6 2

2

0

0

5

1

0

0

0

1

0 44

0 45

0 19

0 23

0 454

GRUPO ETARIO HOSPITALIZACIÓN 2009 25 20

TO TAL

NO V 6 9 2 2

171 167 85 25

13 - 19 20 - 26 27 - 33

15

34 - 40

10

41 - 47

5

48 - 54

0

55 - 61

63

ANEXO 4 DISTRIBUCIÓN POR GRUPO ETARIO CONSULTA GINECO-OBSTETRICA Y COLPOSCOPIA 2010. EDAD 13 - 19

EN E 1

FE B 0

MA R 0

ABRI L 1

MA YO 1

JU NIO 2

JU LIO 3

20 - 26

1

2

0

2

4

6

12

27 - 33 34 - 40

1 2

4 2

0 1

1 1

4 0

4 5

41 - 47 48 - 54

2 0

0 0

0 0

0 0

0 0

55 - 61

0

0

0

0

TOTAL

7

8

1

5

AGOS TO 7

SEP T 4

OC T 3

NO V 1

DI C 5

TO TAL 28

5

3

5

4

10

54

2 1

3 2

5 1

3 3

3 4

4 2

34 24

1 1

2 1

0 0

3 1

2 1

0 1

0 0

10 5

0

0

0

0

0

1

2

0

3

9

19

21

17

17

18

15

21

158

GRUPO ETARIO CONSULTA GINECO OBSTETRICO Y COLPOSCOPIA 2010 14

12 10

13 - 19

8

20 - 26

6 4 2 0

64

27 - 33 34 - 40 41 - 47 48 - 54 55 - 61

ANEXO 5 DISTRIBUCION POR GRUPO ETARIO HOSPITALIZACION 2010 EDAD 13 - 19 20 - 26 27 - 33

EN E 5 3 6

FE B 2 7 4

MAR Z 7 7 6

ABRI L 3 10 2

MAY O 2 2 3

JUNI O 5 7 2

JULI O 2 8 4

AGOS TO 5 6 10

SEP T 2 6 3

OC T 4 9 6

NO V 0 2 4

DI C 4 6 6

TO TAL 41 73 56

34 - 40 41 - 47 48 - 54 55 - 61 TOTAL

2 0 0 0 16

0 0 0 0 13

2 0 0 0 22

1 0 0 0 16

2 1 0 0 10

2 0 0 0 16

4 0 0 0 18

2 0 0 0 23

2 0 0 0 13

2 0 0 1 22

0 0 0 1 7

1 0 0 0 17

20 1 0 2 193

GRUPO ETARIO HOSPITALIZACIÓN 2010 12 10

13 - 19

8

20 - 26

6

27 - 33

4

34 - 40

2 0

41 - 47 48 - 54 55 - 61

65

ANEXO 6 DISTRIBUCIÓN POR GRUPO ETARIO CONSULTA GINECO-OBSTETRICA Y COLPOSCOPIA 2011. AGOS TO SEPT OCT NOV DIC TOTAL 4 1 2 3 7 36

EDAD 13 - 19

ENE FEB MARZ ABRIL MAYO JUNIO JULIO 4 2 2 6 1 3 1

20 - 26

10

10

11

9

13

3

9

10

12

6

9

7

109

27 - 33

7

10

3

8

7

5

6

7

8

8

13

5

87

34 - 40

3

0

3

4

5

2

3

5

4

5

10

3

47

41 - 47

2

2

2

3

4

5

4

4

2

2

9

3

42

48 - 54

0

1

1

2

0

0

1

3

1

2

3

3

17

55 - 61

1

0

1

2

0

0

1

1

0

0

0

1

7

TOTAL

27

25

23

34

30

18

25

34

28

25

47

29

345

GRUPO ETARIO CONSULTA GINECO-OBSTETRICA Y COLPOSCOPIA 2011 14 12 10

8 6 4 2 0

13 - 19 20 - 26 27 - 33 34 - 40 41 - 47 48 - 54 55 - 61

66

ANEXO 7 DISTRIBUCION POR GRUPO ETARIO HOSPITALIZACIÓN 2011 EDAD

EN E

FE B

MAR Z

ABRI L

MAY O

JUNI O

JULI O

AGOST O

SEP T

OC T

NO V

DI C

TOTA L

13 - 19

2

2

19

22

34

2

4

7

9

1

0

0

102

20 - 26

1

8

22

27

34

9

5

5

17

7

1

0

136

27 - 33

4

1

5

12

5

11

11

14

6

3

0

1

73

34 - 40

3

2

1

2

3

2

2

3

2

1

0

0

21

41 - 47

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

0

1

48 - 54

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

55 - 61

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

TOTAL

10

13

47

63

76

24

22

29

34

13

1

1

333

GRUPO ETARIO HOSPITALIZACIÓN 2011 40 35 30 25 20 15 10 5 0

13 - 19 20 - 26 27 - 33 34 - 40

DIC

NOV

OCT

SEPT

AGOSTO

JULIO

JUNIO

MAYO

ABRIL

MARZ

FEB

ENE

41 - 47 48 - 54 55 - 61

67

ANEXO 8 DISEÑO DE LA PROPUESTA DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN DEL CONDILOMA ACUMINADO: Descripción de la propuesta: Se diseña un programas de trabajo los cuales serán la exposición del objetivo especifico y desarrollo de conceptos, clínico de la infección por condilomas acuminado, así como las medidas de prevención, y factores de riesgo haciendo hincapié en patología más frecuente encontrada en el estudio de cáncer de cuello uterino, teniendo como propósito educar a los miembros de las instituciones de salud. Educar a los pacientes con temas de educación para la salud principalmente promover el examen de Papanicolaou (PAP). Metodología o Estrategia: exposición magistral o conferencia de la patología – sesión de preguntas y respuestas (discusión del tema). Horas: 1 o 2 horas diarias Duración: 4 semanas Recursos: Retroproyector – Videos. Programa de trabajo: Son siete programas a cada uno de ellos se le desarrollo: 68

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Objetivos específicos

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Contenido (definición – clínica – vías de contagio – medidas de prevención - factores de riesgo).

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Estrategias

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Recursos

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Tiempo de duración

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Técnicas de evaluación Objetivo final.

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ANEXO 9

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ANEXO 10 FOTOS DEL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO: ENRIQUE C. SOTOMAYOR DE GUAYAQUIL

De acuerdo a las estadísticas, el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor, del universo de mujeres embarazadas que atiende, el 25% son adolescentes, lo que conlleva un sinnúmero de inconvenientes como partos prematuros, mayor número de cesáreas, bajo peso en los nacimientos, menor a los niños y niñas que nacen de mujeres entre los 20 y 30 años, lo que configura un problema reproductivo de salud pública.

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