UNIVERSIDAD DE PANAMÁ FACULTAD DE ENFERMER1A

ENFOQUE "05" Volumen 5, N° 1

CENTRO DE INVESTIGACION EN ENFERMERIA

MARZO, 2006

Enfoque 05 FACULTAD DE ENFERMERIA CENTRO DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERIA AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD DE PANAMA Gustavo Garcut De Paredes Rector Justo Medrano Vicerrector Académico Betty Ann de Catsambanis Vicerrectora de Investigación y Postgrado Carlos Brandanz Z Vicerrector Administrativo Anosto E Ardua Manmez Vicerrector de Extension Miguel Angel Candanedo S ecrettno General lose Ignacio Ramirez Director General de Centros Regionales Universitarios Elba E de baza Decana de la Facultad de Enfermena Alcira Tejada Vicedecana de la Facultad de Enfermena Vielka Rodnguez Secretaria Administrativa CONSEJO EDITORIAL Vitaha Mtmoz P Directora DEPARTAMENTOS Edith de Castillo Yolanda González Lourdes G de Alguero Mane la de Carrera Aracelly de Filos Norma de Andrade

Administración y Educacion Salud de Adultos Salud de la Comunidad Salud Mental y Psiquiatna Materno Infantil ISSN 1816-2398

CRITERIOS PARA PUBLICAR EN LA REVISTA ENFOQUE

1 Se aceptarán articulos que correspondan, a investigaciones cientificas originales o los avances preliminares (del 70% del estudio) asi como articulos relacionados al tema de Investigacion 2 Los articulos deberán responder a las lineas de mvesugación aprobadas en Junta de Facultad 3 Los articulos cientificos deben ser entregados al Centro de Investigacion. 4 Los articulos deben ser escritos en computadora, original y copia, con letra Times New Roman N° 12 a espacio de 1 5(interlineado) Se aceptaran un maxtmo de 15 hojas de 8 1/2 x 11 pulgadas con márgenes de 1 5 (amba, abajo e izquierda) El margen derecho sera de 1 pulgada. 5 En la parte superior del artículo en el extremo derecho después del titulo se colocará el nombre del autor cargo especialidad e institucion donde labora. 6 El articulo presentará las siguientes partes resumen no mayor de 20 lineas definición de palabras claves y/o variables introducción (debe incluir propósito u objetivos) marco teonco metodología presentación y analisis de datos discusión conclusiones recomendaciones y referencias 7 Las referencias bibliográficas seguirán las reglas de la Asociación Psicológica Amen cana (APA)

Ejemplos Isaacs L (1999) La Investigacion Cualitativa Revista Enfoque 99 Vol 2 (1) 38-40 Martms J y Picudo M (1994) Pesquisa Cualitativa en Psicologia 2 Ed Sao Paulo Editora Moraes Nota El Comité Editorial de la revista seleccionan los articulos que cumplen con todos los criterios

CONTENIDO 5 PRÓLOGO 7 EDITORIAL INVESTIGACIONES Mgtra. Norma Díaz de Andrade 9 Factores de Riesgo de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo en Gestantes que acuden al con vol Prenatal PohcUnica Dr Carlos N Brin. Julio 2005 Panamá Mgtra. Tamara Solamlla y Mgtra Maricela Francis 28 Necesidades de Capacitación del personal que labora en el Centro Femenino de Rehabilitación para un Manejo de las Conductas presentadas por las Internas Privadas de Libertad Mglra. Carmen Flores de Bishop Mgtra. Sucta Solanilla de Perca y Mgtra. hma Escudero 34 Un Ambiente Docente en Salud y Enfermedad Mental Centro Femenino de Rehabilitación Panamá, Julio 2005 Mgtra. Vielka Rodríguez y Mgtra. Gregona Meza 42 Percepción de los estudiantes del IV Año de la Licenciatura de enfermería acerca de los factores que pueden mflwr en su rendinuento Chnico 2003 Mgtra. Irma Escudero 53 El Estrés en las Estudiantes de Enfermería de Tercer Año ARTÍCULOS 61

Mgtra. Elba E de Isaza Enfermería. Transformadora y visionaria

Mgtra. Elena de La Motte 65 El Proceso Interpersonal Una Conexión Humana en el Cuidado de las Personas Mgtra. Aracelly de Filós 70 La Enfermera Pediátnca en la Prevención y el Cuidado de la Discapacidad Mgtra. Norma A Díaz de Andrade 75 La Investigación Evaluanva Un Reto para la Enfermera Gmeco-Obstetra Mgtra. Carmen Flores de Bishop 78 Análisis de la Situación de las Investigaciones de Enfermena Registradas en el Núcleo Nacional de Investigación de Enfermería en Panamá Enfoque es una publicación de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Panamá

PRÓLOGO

El esfuerzo que realiza la Dirección del Centro de Investigaciones de la Facultad de Enfermena (C I F E) en la concreción de esta Revista Enfoque no es mas que el resultado de los diversos proyectos mvesttgativos en salud preventiva, en la que juegan un papel clave las decisiones gubernamentales, en las asignaciones de recursos humanos y economicos para prevernr y evitar el desarrollo de las enfermedades Somos conocedores de que en la realidad panamena, ano tras ano se mvierten enormes sumas de dinero en estudios cuyos resultados nunca llegan al conocimiento de los encargados de la formulacion de políticas y toma de decisiones y por consiguiente no se usan para establecer programas y pohticas Esta falta de correlacion entre politicas y los resultados de las investigaciones guardan relacion en el sentido de que muchas veces se desconocen las necesidades reales de la sociedad en que se está inmersa, pero este no es el caso de las investigadoras de la Facultad de Enfermena (C I F E) pues todos los contenidos temáticos en esta revista, serviran para onentar a las autondades gubernamentales regionales y uraversitanas superando las barreras entre los investigadores y el proceso de toma de decisión Vemos con gran satisfacción, el planteamiento de las necesidades de capacnacion en las diferentes polichnicas que redundan en beneficio de los pacientes En el mismo sentido se trata de un tema de mucha actualidad el cual es el exceso de estrés entre el estudiantado de la facultad, que deben disminuir pan el mejor control de la carrera Se incorpora el tema de la discapamdad y las diversas modalidades de apoyo a este grupo

5

humano que se requiere integrar al resto de la comunidad, igualmente se presenta a la Facultad de Enfermena, con una vision de cambio y transformaciones que sin lugar a dudas mejora la capacidad visual de quienes pongamos en practica estas iniciativas La problematica aqui abordada, es el reflejo de las necesidades que todos debemos de asumir en nuestra sociedad

Mgtra. Elba de Isaza Decana de la Facultad de Enfermena

EDITORIAL

El avance de las mvestigaciones cientificas,

que van surgiendo los cuales exigen la

impulsado por la constante busqueda del

realización de una práctica de enfermería

saber ha contnbuido al progreso de la

con visión hohstica_ Sólo asi sera posible

humanidad al ofrecer respuestas a las

seguir formando profesionales competentes,

interrogantes fundamentales de la vida y al

realistas y cnticos que fundamenten sus

promover mejoras en las condiciones de

acciones e intervenciones sobre bases

existencia

firmes, cientificas y tecnológicas

La Enfermena, como ciencia de la

La publicación de este nuevo

salud esta comprometida con la

numero de la Revista 'Enfoque es una clara

adquisición de nuevos conocimientos y con

evidencia de que la Facultad de Enfermena

la promocion de una mayor calidad de vida

de la Universidad de Panamá entiende

para los individuos y las comunidades Por

perfectamente las dificultades y retos que

ello en todo el orbe incluyendo a nuestro

enfrenta la profesion en nuestros chas A

hermoso pais, se considera fundamental el

través de sus páginas se ofrecen los

estudio de la práctica Glauca y de los

resultados de investigaciones cientificas y

aspectos humanisticos de la profesión.

de profundas reflexiones sobre las ciencias

En los momentos actuales, ante los

de la salud que constituyen aportes

retos de la globalización los avances

significativos al desarrollo de la disciplina

tecnologicos y las oportunidades de la

de Enfermena, siempre onentados hacia la

revolucion mformátca, se hace imperioso

promoción de la salud humana y el bienestar

comprender mejor los nuevos escenarios

de la sociedad panameña.

Mgtra. Vitaha Muñoz P Directora del Centro de Investigación 7

FACTORES DE RIESGO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO EN GESTANTES QUE ACUDEN AL CONTROL PRENATAL POLICLINICA "DR. CARLOS N BRIN" JULIO 2005 PANAMA

Por MGTRA NORMA DIAZ DE ANDRADE Docente del Departamento Materno Infantil Universidad de Panamá

RESUMEN

de nesgo de trastornos hipertensivos del

En el presente estudio de tipo descriptivo

embarazo Los resultados demuestran la

analitico prospectivo y transversal se

existencia de factores como Edmi, paridad

analizan los factores de nesgo de trastornos (Primer embarazo) antecedente personal y lupertensivos del embarazo determinados en familiar de diabetes e hipertensión arterial las gestantes que acuden al control prenatal sobrepeso y obesidad, los cuales constituyen con la enfermera obstetra, en la Polichnica

una complicacion durante la gestacion

Dr Carlos N Brin Planteando la siguiente

situación que conlleva una serie de factores

pregunta de investigación 6 Cuáles son los

de riesgos predisponentes a senas patologias

factores de nesgo de trastornos hipertensivos

que afectan el bienestar materno fetal por

del embarazo que presentan las gestantes

ello es de pnondad su identificacion

que acuden al control prenatal con la

valoración y tratamiento oportuno

enfermera obstetra en la Polichnica Dr Carlos N Brin?

1 INTRODUCCIÓN

El estudio fue realizado con el

1 1 Antecedentes

proposito de describir y analizar los factores

La enfermedad hipertensiva del embarazo 9

complica del 6 al 8% de los embarazos de

de gran parte de la morbimortalidad

acuerdo con BURROUGHS (1999) y

relacionada con el embarazo

despues del embolismo es la segunda causa

En nuestro ¡mis los trastornos hipertensivos

de la muerte También es causa importante del embarazo ocupan unos de los pnmeros de muerte perinatal

lugares en las patologias que complican el

SCHWARCZ (2000) nos indica que embarazo y observamos un numero entre el 5 y el 10% de los embarazo cursan

constante de hospitalizaciones en las salas

con alguno de los estados hipertensivos La

de anteparto complicado de pacientes

enologia es desconocida, pero son muchos

gestantes que presentan alguno de los

los factores de nesgo que se asocian con la

tratomos hipertensivos (Tabla N°1) lo cual

apancion de trastornos hipertensivos de la

es significativo para este estudio si

gestacion, estos son Edad materna, paridad,

consideramos que la mayona de estas

antecedentes familiares y personales nivel

embarazadas acuden a su control prenatal

socioeconomico factores ambientales embarazo mulliple diabetes mellitus mola

1.2 Planteamiento del Problema

Indanforme y pohhidramruos

Los trastornos hipertensivos del embarazo

GARAY CUNNINGHAN (2002) considera que los trastornos hipertensivos que complican el embarazo son fre

constituyen una complicación durante la TABLA N° I TRASTORNOS H1PFRTENSIVOS DEL EMBARAZO SALA DE ANTEPARTO COMPLICADO C ILM.Dr AA Nt C SS PRIMER SEMESTRE. 2005 T RE.

Enero Febrero Marzo Abnl Mayo Jumo

Pm Eclampsia FLT A Crt5ruca Hipertensión Gestamonal

10 6 3

7 2 2

4 5 7

14 7

10 8

9 5

Fuente Registro Estadístico Sala de Antelen) Complicado C.H.M Dr A.A.M. C S S 2005

cuentes y que el conjunto de ellos es uno de de factores de riesgos predisponentes a los elementos senas patologias que afectan el bienestar que forman la devastadora triada responsable materno fetal 10

El presente estudio se plantea la

Estos trastornos lupertensivos del

siguiente interrogante como problema de

embarazo están predispuestos por algunos

investigación

factores de nesgo que durante la gestacion,

6 Cuáles

pueden complicar su evolución normal

son los factores de nesgo de

En tal sentido consideramos de gran

trastornos luperetensivos del embarazo que presentan las gestantes que acuden al con

importancia y de interés realizar esta

trol prenatal con la enfermera obstetra en la

mvestigacion en una institucion de salud

Pohcluuca Dr Carlos N Brm 9

del primer nivel de atención con la finalidad de identificar cuáles son los

13 Justificación

factores de riesgo de los trastornos

El periodo de gestacion en su importante

hipertensivos del embarazo que se

proceso de adaptación materna y de

presentan en las gestantes que acuden al

crecimiento y desarrollo fetal puede verse

control prenatal con la enfermera obstetra

afectado en su evolución normal por factores

y asi, establecer estrategias de promoción

externos e internos del ambiente materno

y prevencion en la atencion prenatal

En la actualidad nos llama la atención el alto

enfocadas con mayor énfasis a disminuir

porcentaje de embarazadas hospitsiliminq en

controlar y evitar estos factores de nesgo

la sala de anteparto el C H M Dr A_Advl

de manera que podamos como profesional

de C S S con trastornos lupertensivos del

de la salud en el área obstétrica, favorecer

embarazo considerándose estos como de

al bienestar materno fetal y lograr asi la

alto nesgo y muy alto nesgo obstétrico que

disminución de complicaciones durante el

de acuerdo a su evolución pueden causar embarazo causadas por los trastornos dallo intrauterino hasta el extremo de un hipertensivos Estas recomendaciones obito fetal y/o patologias de vasocontricción

podnan servir de gma a otras instituciones

sistemica en la madre con complicaciones y

de salud de primer nivel en el área

secuelas severas

metropolitana. 11

1 4 Objetivos

respectivamente segun la curva patron del

General

estado nutricional de OMS/OPS)

Determinar los factores de nesgo de tras

Habnos de consumo de alcohol tabaco

tomos lupertensivos del embarazo en las

Antecedente familiar y personal de

gestantes que acuden al control prenatal

lupertension y diabetes

Especificos

Antecedente obstetnco de pre eclampsia,

Identificar los factores de nesgo de los

eclampsia

trastornos lupertensivos del embarazo

Pandad (Pnmer embarazo)

Analizar los factores de nesgo de los

Niveles de presion arterial igual o mayor

trastornos hipertensivos del embarazo de

de 140/90

mayor incidencia, segun la evolucion del

Mbummuna y/o protemuna

embarazo Senalar las estrategias de mayor énfasis

2 MARCO TEÓRICO

de promocion y prevencion segun los

2 1 Proceso Normal del Embarazo

factores de riesgo de trastornos El embarazo o penodo de gestacion se hipertensivos identificados

efectua en promedio en 280 dias de gestación, es decir 40 semanas (9 meses) Lo conforman tres etapas o fases del

13 Defuncion de Variables

La variable principal en esta Invest:1mm crecimiento y desarrollo intrauterino La fase ovular las dos primeras semanas la fase

es la siguiente

ernbnonana que comprende de la segunda a

Factores de nesgo de trastorno hiperten

sivo del embarazo determinados estos la octava semana de gestación y la fase fetal por

que se considera de la semana novena de

Edad madre (30 años y mas)

gestacion hasta el nacimiento Este periodo gestacional produce una

Peso (Mas de 1 5 Kg por mes)

Sobrepeso y obesidad (Categonas C y D serie de modificaciones anatomicas y 12

funcionales (modificaciones fisiogravidicas)

riesgo de secuelas permanentes o de

que abarcan en mayor o menor grado y casi

mortalidad

sm excepcion a todos los organos y sistemas

Los estados hipertensivos del

maternos

embarazo de acuerdo con Shwarcz (2003)

Estos cambios representan la

se denominan todos aquellos estados en

respuesta del organismo materno a una

los cuales la lupertension arterial la pro

adaptación y mayor demanda metabolica

teinuria o ambas ocurren durante el

impuestas por el feto Cuando ante la nueva

embarazo ya sea por primera vez o como

situacion un organo o sistema no reacciona

antecedente

compensando la sobrecarga metabolica

Schwarcz (2003) define la

pueden producirse una serie de hipertension en el embarazo como Una enfermedades estrechamente vinculadas con presión artenal diastólica igual o mayor de la gravidez

110 mmHg obtenida en cualquier

La comprensión de estas determmacion mica durante el embarazo o adaptaciones es fundamental ya que sm ese una presion arterial diastolica igual o mayor conocimiento es casi mposible entender los de 90 mmHg obtenida en dos o más procesos patologicos que pueden amenazar

mediciones consecutivas con un mtervalo

a la mujer durante el embarazo y el

de 4 horas o más

puerperio

Además define la protemuna como la presencia de 300mg por litro en onna de

2.2 Estados Hipertensivos del Embarazo

24 horas

Los estados lupertensivos del embarazo son

22 1 Clasificación

una de las complicaciones con mayor

En los estados hipertensivos del embarazo

repercusion en la salud materna y permatal

Gary Cumunghtmi (2002) Shwarcz (2003)

Son causa de morbilidad potencialmente

y MINSA (2001) nos presentan la siguiente

grave generalmente transitoria, pero con

clasificacion 13

2.2.2 Epidemiología

A 1 Flipertension Gestacional Es aquella

que ocurre sin desarrollo significativo La incidencia de hipertensión en el embarazo de protemuna y que se presenta despues es muy variable en diferentes poblaciones y de la 20a semana de gestación, o durante localizaciones geográficas Estos trastornos el parto o en el puerperio generalmente son la comphcacion médica más frecuente en las primeras 48 horas en éste penodo 2 Proteutuna Ges-tacional Es la excre

De acuerdo con MINSA(2001)

clon de proteimma con niveles de 300mg aproximadamente un 7 a un 10% de los o mas en un litro de orna en 24 horas

embarazos se complican con hipertensión

3 Hipertensión Protemunca Gestacional Los trastornos hipeftensivos se asocian con o Preeclampsia. Es aquella en la cual se un aumento de los mdices de mortalidad desarrollan ambos signos anteriores

materna y permatal y se presentan como un

4 Eclampsia Es la aparición de amplio espectro de manifestaciones que convulsiones tomcoclómcas generali 72clas

abarcan desde una elevacion mina de la

no calicarIsts por epilepsia u otros

presión arterial, como signo solitario hasta

cuadros convulsivos

una hipertension severa con disfuncion de

B 1 Hipertensión Cromes Es la elevacion

diversos órganos sistémicos

de la presión arterial diagnosticada en la pnmera consulta prenatal ocumda an

2.2.3 Factores de Riesgo

tes de la 2013 semana de gestacion.

Son muchos los factores de nesgo que se

2 Hipertension Croruca con Preeclamp- asocian con la apancion de trastornos sia Sobreagregada Es la apancion de hipertensivos de la gestación. proteinuna sobre un proceso

Schwarcz (2003) nos presenta una

hipertensivo cromco no protemunco

desenpcion de los más frecuentes

durante el embarazo y que desaparece

Edad Materna. Existe una asociacion en

despues del parto

tre esta variable y la frecuencia de 14

trastornos hipertensivos En las edades

Factores Ambientales El riesgo de

más jóvenes es mas frecuente la apanción

hipertension relacionada con el embarazo

de hipertension protemunca gestamonal y

es mayor en las madres que viven a mas

de eclampsia En cambio en las mujeres

de 3000 metros sobre el nivel del mar Se

mayores de 30 años es mas frecuente la

ha postulado que el nesgo es alto cuando

hipertension cromca.

se vive en climas de tipo humedo-tropi

Pandad Es un hecho aceptado umversal

cal Tambien se ha observado una mayor

mente que la hipertensión protemunca

propormon de estas entidades en épocas

gestacional (Preeclampsia/Eclampsia) es

de segun prolongada hambre y

casi exclusiva de las pninigrávidas de

situaciones desastrosas

todas las edades y si la edad es de 35 o

Embarazo Multiple La incidencia de

más el nesgo de presentar la enfermedad

hipertensión protemunca es cinco veces

es muy alto

mayor cuando el embarazo es gemelar

Antecedentes Familiares La incidencia de

que cuando es umco en pnmigrávidas

trastornos hipertensivos es significan

Patologia Asociada La existencia

vamente mayor en las hijas y metas de

simultánea de entidades como la mola

mujeres que han presentado esta entidad

hidatiforme diabetes mellitus y

en sus embarazos lo cual plantea una

polihidrammos aumenta el nesgo de

tendencia familiar

preeclampsi&

Nivel Somoeconomico El nesgo de presentar un cuadro lupertensivo del embara

2.24 fislopatologia

zo es muy elevado en grupos de bajo nivel La preeclampsia se desarrolla solamente Esto se asocia frecuente- segun expone Schwarcz (2003) cuando mente a una ausencia de control prenatal existe actividad placentana o cuando la y estilo de alimentación poco saludable desaparición de dicha actividad es reciente (Bajo consumo de calcio de cinc selenio) También multiples factores nutncionales han 15

sido asociados con la incidencia del

sanguinea los nnones con lesion real por

smdrome

protemuna grave y el lecho uteroplacentano

Gary Cunningham (2002) nos dice

cuyas arterias espirales no se dilatan, de

que cualquier teona satisfactona sobre la

modo que no se expanden como lo hanan

fisiopatologia de la preeclampsia debe tener

normalmente para permitir el aumento de la

en cuenta la observacion de que es muy prob-

ungacion placentana.

able que los trastornos lupertensivos debidos

As' pues segun Bunnugs es prob-

al embarazo se desarrollen en la mujer

able que la respuesta mmumtana entre el

Esta expuesta a las vellosidades cononicas

tejido trofoblastico de la arteria espiral sea

por primera vez

inadecuada y la dilatacion de estos vasos sea

Esta expuesta a una superabundancia de menor La isquemia placentana parece vellosidades conomcas como sucede en estimular la liberacion de una sustancia un embarazo de gemelos o con mola (Endotelina) toxica para las celulas hidatifonne endotehales La isquertua placentana tamlnen Tiene enfermedad vascular preexistente

provoca una producción exagerada de dos

Esta predispuesta genéticamente al

prostaglandmas antagonistas el tromboxano

desarrollo de hipertension durante el

que es un poderoso vasocontnctor y

embarazo

estimulante de la agregacion de plaquetas

En Burrougs (1999) el vasoespasmo

sobre la prostaciclina vasodilatador e

es un componente tinco de este proceso

mbibidor de la agregacion de plaquetas, de

patologico y muy probablemente una de las

manera que se crea un desequilibrio entre

pnncipales causas de la mayor parte de sus

ambas sustancias que permiten el dominio de

consecuencias graves en los organos meta

tromboxano Como ambas sustancias son

Los pnncipales organos afectados son el

producidas parcialmente por la placenta, se

sistema cardiovascular con manifestaciones

explica la desapancion de los =tomas al

como vasoespasmo y elevacion de la presion momento del alumbramiento de esta. 16

El vasoespasmo generalizado reduce

En Schwarcz (2003) la mayona de los

el riego sangumeo de los tejidos disminuye la

cambios que ocurren en la morfologia de los

resistencia vascular con elevacion subsecuente

organos afectados por la hipertension

de la presion sangumea y aumento de la

proteinunca gestacional obedecen a

permeabilidad de las celulas endotehales lo

modificaciones circulatorias y fundamen

cual permite la perdida de protemas

talmente al vasoespasmo El aumento en la

uuravasculares y hqiudos Asimismo el dano

vasocontricción artenolar podna ser la base

a las celulas endotehales vasculares puede

patologica de este tipo de hipertension

desencadenar rutas de coagulacion.

En las artenolas y capilares pueden encontrarse cambios degenerativos agudos

2.2 5 Manifestaciones Cluucas

y embolos de material fibnnoide asociados

Son dos los principales signos de la a la hemoconcentracion, estos disminuyen hipertension mducida por el embarazo de el flujo sangumeo y la perfusion tisular acuerdo con Burroughs (1999) La produciendo en consecuencia anoxia y hipertensión y la protemuna. alteraciones funcionales y anatómicas que La presencia de signos vasoespas

son más comunes en el lugado los riñones

módicos como cefalea, fosfenos mutas

el cerebro la placenta, el corazón y los

epigastralgia, distartna, edema, mareos y

pulmones matemos Por la naturaleza de la

aumento de la presion arterial son un indi

lesión a órganos tan vitales como estos las

cativo de alerta que la enfermen obstetra debe

consecuencias y sus secuelas pueden recumr

tener pendientes al realizar el control prenatal

tratamientos posteriores y vigilancia medica.

de las gestantes y la referencia al médico

Segun Schwarcz (2003) las complicaciones

especialistapara su precoz y eficaz tratamiento

maternas resultantes de la hipertensión protemunca gestamonal son

2.3 Complicaciones Materno-Fetal

El Accidente Cerebral Vascular

Comphcaciones Maternas

Hemorragico Se desarrolla desde la 17

presencia de petequias hasta la hemorragia agresion que el comienzo y el desarrollo de masiva con un riesgo de 20% de la toxemia significan para el feto se mortalidad materna en la eclampsia enmarcan en la llamada Insuficiencia El desprendimiento de la placenta Uteroplacentana detenorandose asi la normalmente msertada o abrupto placen funcion placentana al disminuir el aporte tac Esta complicacion la predisponen la sangumeo materno Como resultado de esta preeclampsia severa, y en mayor grado la situacion se observa una mayor mortalidad eclampsia Este cuadro ocurre

pennatal con un marcado componente fe

aproximadamente en el 10% de los casos

tal sufrimiento fetal agudo y una proporcion

de eclampsia y por lo general es severo

mas alta de casos de remen nacidos pequenos

con muerte fetal

para la edad gestacional y evidencias de

La Insuficiencia Renal Aguda Se presenta

sufrimiento fetal intraparto

como complicacion en el 3% de los casos

Ademas como el tratamiento

de eclampsia, mas frecuente cuando ha

definitivo para la hipertension mducida por

ocurrido abrupto placentae

embarazo que empeora es la terminacion de

El Edema Agudo de Pulmon Ha sido

la gravidez sin tomar en cuenta la edad

descnto en algunos casos de preeclamp-

gestacional del feto podna producirse un

sia severa y eclampsia.

parto prematuro Si se presenta

Las Alteraciones de la Coagula-ion Como

desprendimiento prematuro de placenta, el

el smdrome de coagulacion intravascular

feto correrla peligro

diseminada, se presenta en una proporcion muy baja de las formas severas de

24 Medidas Preventivas

hipertension protemunca gestacional

En Schwarcz (2003) el control prenatal adecuado y penódico ofrece la ventaja de

Comphcación Fetal

que permite identificar factores de nesgo

Los multiples factores responsables de la

para intentar la prevencion, el diagnostico 18

temprano y un manejo oportuno del cuadro

e intennstitucional que facilite y favorezca

Como tratamiento profiláctico de la toxemia la comunicacion

efectiva con los

del embarazo se ha intentado La

especialistas y a otros ruveles de atencion,

suplementacion con calcio y la

en el caso de detectar alguna suitomatologia

admitustracion oral de aspirina en dosis

manifiesta de trastornos hipertensivos del

bajas Este tratamiento en una

embarazo para un diagnóstico precoz y

administracion diana parece reducir la

tratamiento oportuno

incidencia de trastornos hipertensivos du rante la gestacion

3 METODOLOGIA

Esta investigacion es descriptiva analitica, prospecnva y transversal

2 5 Rol de la Enfermera Obstetra en la Prevenemn

La poblacion la constituyeron todas

La responsabilidad profesional de la

las gestantes en el primer segundo y tercer

enfermera obstetra conlleva a brindar una

trimestre que acudieron al control prenatal

atencion con enfasis preventivo en la

en la Pohchnica Dr Carlos N Brin con la

deteccion precoz de factores de nesgo de enfermera obstetra. trastornos hipertensivos del embarazo al

La muestra de estudio fue por cuota

evaluar a la gestante y realizar el control e intencionada de acuerdo a los siguientes prenatal que debe ser precoz integral

cntenos de inclusión

continuo y penodico

Mujer con embarazo comprobado

Ademas de trabajar en equipo y

Gestante que acuda a control prenatal con

cumplir con la normativa establecida por el

enfermera obstetra

Ministerio de Salud en nuestro pais

Gestante sin patologia cardio vascular m

MINSA(2001) para la atención de toda

diabética

embarazada, debe mantener un sistema de

La recolección de la mformacion se

mterconsulta y referencia intramstitucional

realizo a través de un instrumento 19

previamente estructurado y probado por la

Se presenta un resumen de los resulta

investigadora Se aplico a las gestantes que dos en cuadros estadisticos descriptivos El acudieron a su control prenatal con la anahms emterpretamon de los mismos es detipo enfermera obstetra por medio de una descriptivo y anahtico en base al marco teonco entrevista mchvidual y revision de la historia tuca pennatal base durante el mes de

4 RESULTADOS

julio La information se proceso utilizando Los resultados y analisis se presentan a el paquete estadistico EXCEL 2000

contmuacion

CUADRO N° 1 ASISTENCIA DE EMBARAZADAS AL CONTROL PRENATAL CON ENFERMERA OBSTETRA, DE ACUERDO A LA EDAD Y TRIMESTRE DE GESTACIÓN POLICLÍNICA De CARLOS N BRIN 311110 2005 TRIMESTRES DE GESTACIÓN TOTAL PRIMERO SEGUNDO TERCERO

TOTAL N° 80 5 46 29

% 100 6.2 57 5 362

17 21 N° % 9 100 — 62 575 4 36-2 5

22 26 N° Y 80 100 62 5 573 46 2936.2

EDADES (años) 27 31 N° / 80 100 62 5 46 515 362 29

32 36 N' A 80 100 6.2 5 46575 361 29

37 41 N° V 80 100 5 6.2 573 46 29 362

Fuente- ElltrtV1.501 gessantes qu acuden al control prenatal con enfermera bastir& Poli hinca Dr. Carlos N Brin. Juba 2005

Las embarazadas que mayormente

De acuerdo con Schwarcz (2003)

asistieron a su control prenatal estaban en

existe una asociación entre esta variable y

su segundo trimestre de gestacion, en un

la frecuencia de trastornos hipertensivos En

575% en edades entre 27 y 31 años

las edades mas jóvenes es mas frecuente la

Llama la atencion que el 22 5% de aparición de hipertension protemunca las clientes atendidas estaban en periodo de gestacional y eclampsia En cambio en las edad de mayor nesgo obstetnco (entre 32 a mujeres mayores de 30 años es mas frecuente 41 años) y algunas en su primer embarazo la lupertension cronica. 20

CUADRO N°2 NUMERO DE EMBARAZOS, SEGÚN TRIMESTRES DE GESTAC1ON EN MUJERES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL CONTROL PRENATAL CON ENFERMERA OBSTETRA. POL1CLNICA Dr. CARLOS N BRIN JULIO 2005 TRIMESTRES NUMERO DE EMBARAZOS DE TOTAL 4 1 2 3 GESTACIÓN N° % N' % % N° 9' N° Y N° 36_2 8 10 8 10 35 437 29 TOTAL 80 100 — — 4 5 — — 6.2 — — PRIMERO $ 4 5 312 13 162 4 5 46 575 25 SEGUNDO 5 37 12 15 4 3 29 36.2 10 125 TERCERO Fume Entraus a gestantes que acuden al control palatal con enfamera obsta Policbruca Dr Carlos N Brin. julio 2005

De las 80 gestantes atendidas en el

Es un hecho universalmente

control prenatal por la enfermen obstetra el

aceptado que la hipertension protemunca

43 7% estaban en su primer embarazo en un

gestacional (Preeclampsia/Eclampsia) es

2° y3° trimestre, periodo en que la evolución

casi exclusiva de las pnmigravidas de todas

normal del embarazo se puede ver afectada

las edades Sin embargo si la edad de la

por algun trastorno hipertensivo del

gestantes es de 35 o mas el nesgo de

embarazo dependiendo de la ichosmcrasia

presentar esta enfermedad es mucho más

de cada una.

alto

CUADRO N° 3 GANANCIA DE PESO SEGUN TRIMESTRE DE GESTACIÓN Fll MUJERES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL CONTROL PRENATAL CON ENFERMERA OBSTEIRA- POLICLINICA DE CARLOS N BRIN JULIO 2005 TRIMESTRES DE GESTACIÓN TOTAL PRIMERO SEGUNDO TERCERO

GANANCIA DE PESO

TOTAL

13

N'

%

N°

%

N°

%

N°

%

N°

%

80 5 46 29

100 6.2 573 362

12 3 7 2

152 37 37 23

29 2 14 13

362 23 173 162

13 — 10 3

162 — 123 37

26 — 15 11

32.5 — 187 137

Fuente Entrama a galantes que acuden al control prenatal con enfamera obstetra. Poli bruce Dr Carbs N Brin. Julio 200$

21

El 32 5% de las embarazadas

con Gary Cuimingham (2002) la obesidad es

lidiadas presentaron una ganancia de peso

sin lugar a dudas un nesgo para la embarazada

iyor a 1 5Kg, sumándose a este nesgo que

y su feto Sustenta, ademas, que en resultados

clientes cursaban el segundo y tercer

de diversos estudios las mujeres obesas teman

mestre de gestacion

una mayor incidencia de hipertension

Una ganancia de peso mensual mayor

gestacional o transitona, hipertension cromes

1 5Kg tiene el nesgo de sobrepeso y

y diabetes con aumento de las

esidad durante el embarazo De acuerdo

complicaciones fetales y neonatales

CUADRO N°4 ESTADO NUTRICIONAL GRAFICO SEGUN TRIMESTRE DE GESTACIÓN DE MUJERES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL CONTROL PRENATAL CON ENFERMERA OBSTETRA. POLICLINICA Dr. CARLOS N BRIN JULIO 2005 TRIMESTRES ESTADO NUTRICIONAL TOTAL DE Canal D Canal A ama] B Canal C GESTACIÓN N° % N° 9' N Y N° / N° % 27 337 13 162 15 ¡87 25 31.2 80 100 TOTAL 12 2 2.5 2 2-5 I 5 6_2 — — PRIMERO 10 16 20 12 15 8 10 123 46 573 SEGUNDO 112 137 4 5 9 II 29 362 5 6.3 TERCERO Fuente Entrevista a galantes que acuden al control prenatal con enfermera obstotra. Pohc barca Dr. Canos N Rna. Juno 2005

El estado nutricional en la mujer que nos indican alteramon del peso ganado en

embarazada es un aspecto fimdamental para el 50% de las gestantes

coi irliskins y de acuerdo

el bienestar feto-materno Para la valoracion

con Gary Cunmngham (2002) la relacion en

del mismo se utiliza la curva patron (Edad

tre el peso materno y el nesgo de preeclamp-

Gestacional / Porcentaje peso-talla de la OMS/

SIR es

OPS) con las categonas del estado nutricional

progresiva. La obesidad es sin duda un nesgo para

en base a canales y el normal es el cana B

la embarazada y su feto Aumentando las

Sobresalen en un 337% las gestantes complicaciones fetales y neonatales con la que presentaron la categona D de obesidad y

presencia de un trastorno hipertensivo del

en un 16 2% la eategona C de sobrepeso Cifras embarazo 22

CUADRO N° 5 ANTECEDENTES PERSONALES DE PATOLOCdAS SEGÚN TRIMESTRE DE GESTACIÓN EN MUJERES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL CONTROL PRENATAL CON ENFERMERA OBSTETRA. POLICLINTICA Dr CARLOS N BRIN JULIO 2005 TRIMESTRES NUMERO DE EmBARAzos- ' DE TOTAL 3 4 2 1 GESTACIÓN N' % ' N° % N' % % N° Y N' 937 32 25 75 1 1.25 2 2.5 TOTAL 80 100 6.2 — — 5 — — — 6.2 — PRIMERO 5 1 1_25 44 55 573 1 1.25 — — 46 SEGUNDO 26 32.5 1 1_25 1 1.25 36_2 1 125 TERCERO 29 Fuane. Ennenna a gestames que acuden al control prenatal con affermem obstetm Pobclunca Dr Carlos N BnnJulto 2005

Segun Gary Cunnmgham (2002) el presentaban antecedentes personales de antecedente personal de patologta en una patologia, lo cual favorece al bienestar embarazada cobra gran importancia y se

materno-fetal

puede considerar como factor de nesgo para

Sin embargo el 6 3% restante

los trastornos hipertensivos del embarazo

presentaron antecedentes de diabetes preec-

cuandolagestantepresentapatologiasprewas lampsia e hipertension los cuales se al embarazo como diabetes hipertension y

constituyen en factores de nesgo para

preeclampsia en embarazos antenores

desarrollar trastornos hipertensivos del

Podemos observar que de las 80

embarazo y con ello futuros nesgos materno-

gestantes entrevistadas el 93 7% no fetal CUADRO N' 6 ANTECEDENTES FAMILIARES DE PATOLOGIAS ASOCIADAS AL TRASTORNO HIPERTENSIVO SEGUN TRIMESTRE DE GESTACIÓN EN MUJERES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL CONTROL PRENATAL CON ENFERMERA OBSTETRA. POLICLINICA DE CARLOS N BRIN JULIO 2005 _ TRIMESTRES ANTECEDENTES DE TOTAL Nmgano Precelampsca Diabetes MeIlitus H_TA. GESTACIÓN N' % N° % N° % N' SI N° % 46 575 12 15 — — 273 22 80 100 TOTAL 37 1.25 3 1 I 123 — — 5 6.2 PRIMERO 28 35 6 7.5 — — 12 15 46 573 SEGUNDO 187 15 5 625 — 9 11.2 — 29 36.2 TERCERO Fuente Entrevista a gcsomms que acuden al control prenatal con enfermera obstetra Pohchnica Dc Carlos N Brm. Julo 2005

23

El proceso normal del embarazo diabetes En Schwarcz (2003) la incidencia puede verse afectado tambien por factores de trastornos hipertensivos y diabetes es como los antecedentes familiares de diabetes significativamente mayor en las hijas y metas e lupertension arterial los cuales constituyen de mujeres que han presentado estos un antecedente de nesgo en la gestante para trastornos en sus embarazos lo cual plantea desarrollar algun trastorno hipertensivo del

una tendencia familiar

embarazo

Resalta en un 575% que la mayona

Observamos que el 27 5% de las

de las gestantes estudiadas no teman ningun

embarazadas entrevistadas presentaban

antecedente familiar lo cual favorece a un

antecedente familiar en primera

normal desarrollo del proceso del embarazo

consanguimdad de hipertension arterial y

y con ello al bienestar feto-materno

CUADRO N°7 PRESIÓN ARTERIAL SEGUN TRNESTRE DE GESTACIÓN EN MUJERES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL CONTROL PRENATAL CON ENFERMERA OBSTETRA. POLICLÍNICA Dr CARTAS N BRIN JULIO 2005 TRIMESTRES PRESIÓN ARTERIAL TOTAL DE 12010 110/70