UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA FACULTAD DE MEDICINA ALBERTO HURTADO

XI INTERVENCION RURAL DE INVESTIGACIÓN Y SANEAMIENTO

IRIS XI

SOCIEDAD CIENTIFICA DE ESTUDIANTES DE MEDICINA CAYETANO HEREDIA

Comité Permanente de Atención Integral de Salud

Lari – Caylloma Lima 2009

PROYECTO IRIS-XI I.

ASPECTOS GENERALES

La Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) fue fundada el 25 de Julio de 1961, con el nombre de Universidad Nacional Cayetano Heredia y el 24 de Febrero de 1965, la institución cambió de nombre por el actual. Con la fundación de ésta, nace también la Facultad de Medicina Alberto Hurtado, la cual desde su inicio, ha sido reconocida por la calidad de sus egresados, habiéndose formado más 3500 médicos y 300 tecnólogos, muchos de los cuales se encuentran liderando las diversas áreas de la medicina y tecnología médica en el país y el extranjero. La Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina Cayetano Heredia (SOCEMCH) fue fundada en Julio de 1992 por un grupo de entusiastas estudiantes de medicina, identificados con el ideal de que el desarrollo de la Medicina está vinculado a la capacidad de quienes la practican, y de generar conocimiento relevante a esta práctica a través de la investigación científica. Es así como se forma SOCEMCH, teniendo como primera presidenta a la estudiante Theresa Ochoa, quien hoy labora como profesora investigadora de la Facultad de Medicina Alberto Hurtado. Nuestra producción científica ha tenido grandes aportes al conocimiento médico de nuestro país y quienes se han formado en nuestras canteras hoy siguen teniendo una prolífica producción científica ya sea en nuestra alma mater o en instituciones líderes en investigación a nivel internacional. SOCEMCH es una organización sólida que a pesar de tener como fin primero la investigación científica, se caracteriza por su versatilidad y energía, así como por la variedad de actividades que lleva a cabo; es así, que uno de los 8 comités que la conforman es el Comité de Atención Integral de Salud (AIS), el cual tiene como objetivo principal, propiciar la intervención rural mediante la participación activa en la promoción y prevención de la salud, en las comunidades, estableciendo un mecanismo de educación que permita mejorar su calidad de vida, mediante el desarrollo de entornos favorables para la salud y fomento de estilos de vida saludables; además de la investigación en búsqueda de conocimientos con la obtención de datos epidemiológicos que nos permitan evaluar la realidad por la que atraviesan los pueblos de nuestro país. Dentro de las actividades que realiza el comité AIS, se encuentra la Intervención Rural de Investigación y Saneamiento (IRIS). La iniciativa de que estudiantes de diferentes facultades relacionadas a las Ciencias de la Salud realicen actividades de investigación y servicio fue iniciada en la Federación Latinoamericana de Sociedades Científicas de Estudiantes de Medicina (FELSOCEM) en el año 1997, por la Dra. Hong Chen Cheung, con el nombre de “Campamentos Universitarios Multidisciplinarios de investigación y Servicio” (CUMIS). Este idea fue importada a la Universidad Peruana Cayetano Heredia y al país por intermedio de los entonces alumnos de la Universidad, dr. Carlos Guillén, dr. César Henríquez y dr. Walter Curioso. El primer CUMIS peruano fue realizado el año 1999 por la Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina Cayetano Heredia (SOCEMCH), adoptando el nombre de Intervención Rural de Investigación y Saneamiento (IRIS) al realizarse algunas modificaciones al planteamiento del proyecto CUMIS, las cuales son detalladas a continuación. En la primera edición de proyecto IRIS participaron 18 personas. Este evento tuvo lugar en el departamento de San Martín

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PROYECTO IRIS-XI durante 45 días en 7 comunidades rurales y 2 urbano-marginales: se atendieron a 3466 personas, realizándose posteriormente 17 trabajos de investigación. Más tarde se realizarían intervenciones en diferentes lugares de nuestro país como Tarapoto, Puerto Maldonado, Huánuco, Huancayo, Huaraz y Tambopata. Actualmente SOCEMCH, mediante su Comité Permanente de Atención Integral en Salud (CPAIS) ha retomado el proyecto. Desde 2004 no se realizaba un IRIS y pasaron casi diez años sin lograr realizar un trabajo conjunto con tal cantidad de alumnos de todos los años y facultades. La décima edición (IRIS-X), realizada en enero del año 2009, incorporó nueva metodología y actualizó su estructura de acuerdo con las exigencias actuales, con el objetivo de cubrir las expectativas tanto de los participantes como de la comunidad a intervenir. Año a año, la Federación Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina (IFMSA por sus siglas en inglés), recoge en su Projects Bulletin a los mejores proyectos del año realizados en las 102 direcciones afiliadas de 95 países, a las cuales pertenecen alrededor de 2 millones de estudiantes de medicina. Anualmente, los mejores proyectos estudiantiles son elegidos para escribir un artículo presentándose en el boletín, y de esta manera entran a concursar por el Rex-Crossley Award, o el Premio al Mejor Proyecto del Año de IFMSA. Este año, el Proyecto IRIS-X (Intervención Rural de Investigación y Saneamiento), un proyecto estudiantil organizado por alumnos de la Facultad de Medicina Alberto Hurtado, ha sido galardonado con el Primer Puesto del“Rex-Crossley Award· en una ceremonia que tuvo lugar en la 58ª Asamblea General de IFMSA, celebrada en Marzo de este año en Hammamet, Túnez. A esta premiación acudió en representación de los organizadores la alumna de Sexto Año y Presidenta de IFMSA-Peru, Fiorella Barbagelata. Este premio, cabe recordar, fue instaurado el año 2002 con el fin de lograr que los jóvenes estudiantes se motiven y mantengan el entusiasmo por generar proyectos que generen algún tipo de beneficio y recompensa en el campo de la salud a la población a la que están dirigidos. El nombre del premio fue escogido para recordar a Rex Crossley, un estudiante británico, que fue el primer presidente y fundador de la Federación Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina (IFMSA) en el año 1951, y que en vida se caracterizó por impulsar el trabajo de voluntariado de los estudiantes de medicina en todo el mundo en los ámbitos de atención en salud y de beneficio para quienes más lo necesitan. A la fecha han postulado anualmente varias decenas de proyectos para hacerse con el máximo galardón, y lo han conseguido proyectos como SMILE-X, en tres oportunidades; el cual es un esfuerzo transnacional nacido en Italia y en el cual en el Perú está trabajando en asociación con la Fundación Bolarroja; y el Proyecto británico-transnacional Marrow, que ganó las últimas dos ediciones del Rex-Crossley Award y que busca voluntarios para transplantes de células madre en niños con leucemia y otras enfermedades de la médula ósea. En esta edición del concurso, y debido a la gran cantidad de postulantes en comparación a otras ocasiones, se decidió duplicar la cantidad de finalistas al premio a 10, y el Proyecto IRIS compitió con trabajos hechos en Polonia, Francia, Kuwait, Holanda, Noruega, Turquía, Eslovenia y dos del Reino Unido. Muchos de estos proyectos son proyectos transnacionales que IFMSA ha adoptado como suyos, lo cual le da más valor al premio logrado pues ésta es la primera vez que el Proyecto IRIS postula a algún premio de la Federación. Es la primera vez también que un proyecto latinoamericano recibe el máximo reconocimiento.

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PROYECTO IRIS-XI A partir del IRIS-X, el Comité Organizador responsable decidió continuar con el enfoque multidisciplinario que las bases del proyecto diseñaron. Es así que se decide implementar la participación de una facultad adicional a la de Medicna, invitando a un docente y tres alumnos de la Facultad de Estomatología, contactados mediante la Asociación de Estudiantes de Estomatología (AEE) Cada intervención del proyecto IRIS mantiene la esencia que lo caracteriza, sin embargo las intervenciones son diferentes entre sí puesto que cada una se adapta a la cultura, epidemiología, necesidades de la población y características demográficas del lugar donde se realice la intervención, esto es dado que el Perú es un país con mucha riqueza cultural y cada pueblo tiene sus respectivas necesidades de acuerdo a diferentes factores. El proyecto IRIS tiene dos etapas de dos intervenciones por cada pueblo; en la primera se hace el primer contacto con la población, se corren los proyectos de investigación, se realizan sesiones educativas con temáticas de problemas generales, se reafirma la comunicación con los líderes de la comunidad y los encargados del centro de salud de dicha zona y sobretodo se busca la confianza de los pobladores en el trabajo que se vaya a realizar. La segunda intervención, en el mismo lugar, se lleva a cabo luego de un año, tiempo prudente para obtener los resultados de las investigaciones y estructurar estrategias para solucionar problemas hallados luego de la primera intervención y con base científica en los proyectos de investigación. Se enfoca la intervención a las necesidades más específicas de la población y esta información es obtenida de los resultados de los proyectos de investigación que previamente se plantearon de acuerdo a las necesidades y problemática de la comunidad, se plantean estrategias para la solución de dichos problemas que se llevarán a cabo conjuntamente con el centro de salud, las autoridades del poblado y los mismos pobladores. Este último aspecto lo consideramos muy importante pues lo que buscamos es que el cambio y el desarrollo de las comunidades sea dado por los pobladores mismos; que sean ellos los autores de su propio progreso y que no sea el equipo de trabajo el que condicione este cambio en cada trabajo o intervención que realice con la comunidad.. Esta es una de las razones por las cuales sólo realizamos dos intervenciones por poblado.

II.

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL

Por medio del primer viaje exploratorio y de la información brindada por las autoridades de las comunidades visitadas, se presenta a continuación la siguiente información sociodemográfica y epidemiológica de las comunidades que se verán involucradas con la presente intervención, pertenecientes a la jurisdicción de la Microred Chivay: -

Distribución poblacional de la Microred Chivay: Para el año 2008, la distribución de la población es similar en la mayoría de las comunidades que la microred conforma, siendo característico una mayor densidad poblacional en el grupo etáreo entre 15 y 29 años, donde el intervalo con mayor densidad es entre los 20 y 24 años.

-

Estado nutricional de la gestante: En este grupo poblacional, existe un 13.1% con un estado nutricional en sobrepeso, un 21.3% con bajo peso y un 13.8% con diagnóstico de anemia.

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PROYECTO IRIS-XI Estado nutricional de niños menores de 5 años - I trimestre 2008 Microres Chivay Desnutrición

227

Desnutrición global

90

Desnutrición aguda

23

Sobrepeso

44

Obesidad

7

Normal

553

Total

994

Estado nutricional de niños menores de 5 años - I trimestre 2008 Microres Chivay 1000 800 600 Número de niños

400 Serie1

200 0 Desnutrición

Desnutrición aguda

Obesidad

Total

Estado

Agentes comunitarios de salud Agentes Parteras comunales Promotores de salud Vigías comunitarios Otros (curanderos, hueseros, comadronas)

Número 16 27 42 21

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PROYECTO IRIS-XI

- Comportamiento de violencia familiar 2005-2007 18 16 Número de casos

14 12 Serie2

10

Serie3

8

Serie4

6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2

Serie2 0 2 0 0 0 4 3 1 0 3 2 0 6 1 2 1 4 4 0 4 1 1 0 0 2 7 2 0 6 1 4 4 0 1 2 0 0 0 0 0 2 4 5 2 2 1 4 0 2 4 0 6 Serie3 1 1 2 3 0 2 2 0 3 6 2 3 4 2 3 4 1 0 2 2 2 0 3 1 4 7 5 1 3 0 0 1 4 2 5 2 2 0 3 0 0 0 0 0 3 0 2 2 0 0 0 3 Serie4 0 2 0 2 1 7 0 4 3 2 6 2 0 4 0 4 1 0 0 1 1 8 6 4 5 4 0 0 1 0 7 1 5 1 1 0 5 5 0 4 5 0 0 3 0 2 3 4 4 2 1 3 Semanas epidemiologicas

Número de casos

- Distribución de casos de violencia familiar por grupo etáreo y sexo - Microred Chivay 2007 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Serie1 Serie2

0 a 11 m

1a4

5 a 14

15 a 24

24 a 44

45 a 64

65 +

Grupo etáreo

- Diez primeras causas de morbilidad según grupo etáreo: •

En niños: 10 Primeras causas de morbilidad

Número

Infecciones agudas por vías respiratorias

6366

Enfermedades de la cavidad bucal

1969

Enfermedades infecciosas intestinales

1361

Desnutrición

1276

Otras infecciones agudas de las VR

536

Dermatitis y Eczema

531

Transtorno de la conjuntiva

338

Enfermedades del esófago, del estómago

279

Enfermedades del oído medio

164

Otras enfermedades del intestino TOTAL

163 12983

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PROYECTO IRIS-XI

•

En adolescentes:

10 Primeras causas de morbilidad

Número

Infecciones agudas por vías respiratorias

2538

Enfermedades de la cavidad bucal

2003

Enfermedades infecciosas intestinales

366

Desnutrición

358

Otras infecciones agudas de las VR

301

Dermatitis y Eczema

219

Otras enfermedades del sistema urinario

195

Transtornos episódicos y paraxitosis

186

Transtornos inflamatorios

175

Otras enfermedades del intestino

135

TOTAL

6476

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PROYECTO IRIS-XI

•

En adultos:

10 Primeras causas de morbilidad

Número

Infecciones agudas por vías respiratorias

2113

Enfermedades de la cavidad bucal

1210

Infecciones c/modo de trasnmisión

752

Enfermedades del sistema urinario

522

Enfermedades de esófago, del estómago

510

Enfermedades infecciosas intestinales

450

Dorsopatías

433

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias

363

Síntomas y signos de involución

235

Transtornos neuróticos

224

TOTAL

6812

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PROYECTO IRIS-XI

•

En adultos mayores:

10 Primeras causas de morbilidad

Número

Infecciones agudas por vías respiratorias

347

Enfermedades de la cavidad bucal

206

Artropatías

205

Dorsopatías

190

Enfermedades de esófago, del estómago

149

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias

145

Enfermedades infecciosas intestinales

120

Otras enfermedades del sistema urinario

110

Transtornos de la conjuntiva

71

Transtornos de tejidos blandos

68

TOTAL

1611

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PROYECTO IRIS-XI

1. Dimensión territorial: Los centros Poblados de Lari, Madrigal e Ichupampa, están ubicados en la provincia de Caylloma, del Departamento de Arequipa, a ocho horas de la ciudad. Caylloma es una de las provincias altas, algunos de cuyos distritos (Callalli, Caylloma, Tisco) se ubican en la puna, entre los 3800 y los 6000 m.s.n.m. Colinda con Cusco y Puno. Toda la provincia de Caylloma tiene influencia Collagua zona norte (Coporaque, Chivay, Tuti) y la parte sur Cabana (Tapay, El Madrigal, Lari, Ichupampa).

2. Dimensión Política, Demográfica y Geográfica: • •

•

Alcalde de la Provincia de Caylloma: Sr. Jorge Modesto Cueva Tejada Alcaldes distritales: de Ichupampa el Sr. Javier Sebastián Chullo Taco, de Lari el Sr. Abel Llallacachi, de Chivay el Sr. Simón Quispe Chipa; de Yanque el Sr. Apolinario Sarayasi Ynca. Coordinador de la Microrred de Salud Chivay (conformada por los centros de salud de Chivay, Lari, Madrigal, Ichupampa, Maca, Yanque y Coporaque): Dr. Andrés Espinel

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PROYECTO IRIS-XI La provincia de Caylloma cuenta con una población total de 48,967 habitantes, repartidos en sus 19 distritos, contando con una superficie de 11,990.24 km2. La altitud del territorio de Caylloma se encuentra alrededor de los 3700 msnm. Ichupampa: Se fundó un 12 de febrero de 1826; es un pueblo que se localiza en la margen derecha del Cañón del Colca. El promedio de niños que han sido inscritos en un centro educativo es de 300, mientras que un promedio de 80 niños no poseen educación. La principal actividad de trabajo es la agricultura, además que puede presentarse trabajo de construcción en el pueblo en los cuales participan los varones. Lari: La población es, en su mayoría, agrícola y alrededor del mes de Julio, debido a las bajas temperaturas, están en temporada de preparación, por lo tanto la actividad es baja, aunque también se dedican, en menor proporción, a la actividad ganadera. En general es una población Quechua-hablante, sobre todo en mujeres adultos mayores; los adultos son, en su mayoría, bilingües y los más jóvenes hablan castellano. Con respecto a los niveles de analfabetismo se conoce que los adultos, sobre todo mujeres, son analfabetas, sin embargo se cuentan con programas de alfabetización que el Estado realiza y son llevados a cabo en el colegio principal de este distrito. Existe un nuevo centro educativo que durante las primeras semanas de Julio del presente año se encontrará en funcionamiento. Las temperaturas en Julio se encuentran entre los -4 y los -17°C. En el aérea de vivienda, el 95% de pobladores tienen casa propia, con electricidad las 24 horas y alumbrado público. El sistema de agua potable es deficiente, solo tienen agua por horas y el 80% cuentan con desagüe. Para cocinar existe un 50% que lo hace con cocinas a leña, el otro 50% cocina con gas. En la zona no existen quemaderos de basura, sin embargo, existe un relleno sanitario a 1.5 km. Se conoce además que existen locales comunitarios como comedores populares y vasos de leche.

3. Actividades Productivas: Se distinguen dos zonas de producción: a) Zona de pastizales y ganadería, principalmente alpacas b) Zona predominantemente agrícola, en la cual se observan zonas de maíz, cebada, habas, trigo, otras cereales y papa. Por otra parte, se dan relaciones de reciprocidad tipo ayni, faenas y otras para realizar determinadas labores agrícolas y de pastoreo. 4. Religión y Costumbres: La iglesia de la comunidad de Lari se llama San Juan Bautista. A ésta Iglesia acude un sacerdote cada quince días para celebrar misa. Son pocos los católicos en el pueblo ya que ésta no es la única religión presente en la zona, existen por ejemplo una gran cantidad de protestantes y evangélicos.

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PROYECTO IRIS-XI

Con respecto a las costumbres se cuenta con la siguiente información: •

•

Danzas: Saratarpay, Haymeo. Rituales: Tincache (pago a la tierra)

5. Dimensión Económica: El distrito de Lari tiene una población de 1370 habitantes, y ha sido calificado como un Distrito en Extrema Pobreza por Nuevo Mapa de Pobreza de FONCODES 2006.

6. Proyectos Activos Los proyectos de la provincia involucran una acción a nivel agrícola y ganadero; por ejemplo, existen proyectos para hacer reservorios y canales para el regadío. Existen otros proyectos que tienen como fin mejorar la carretera y crear más vías de acceso para la zona urbana y campiña, y de ese modo lograr aumentar el turismo en la zona. Asimismo, se desea mejorar e implantar Internet en aquellas zonas que carecen de éste. Por último, se pretende trabajar en el empedrado de calles alternas a la plaza y remodelación del complejo deportivo.

III.

OBJETIVOS

1. Objetivo Principal Impulsar la proyección social y la investigación epidemiológica entre los estudiantes diferentes facultades relacionadas a la salud de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, mediante la participación activa en la organización y desarrollo de intervenciones de investigación, educación en salud y de atención integral, realizadas durante campamentos universitarios en poblaciones de comunidades rurales de nuestro país, favoreciendo la reducción de enfermedades prevenibles, el desarrollo de mejores estilos de vida, así como de entornos favorables para que esto suceda.

2. Objetivos Específicos •

Estimular el trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de llevarle una verdadera Atención Integral en Salud y Educación Sanitaria a los pobladores de las comunidades que se visiten.

•

Consolidar el aprendizaje teórico de los estudiantes universitarios, ensayando en un ambiente real de acuerdo a las prioridades de la comunidad.

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PROYECTO IRIS-XI

•

Promover el desarrollo de proyectos de investigación en base al perfil epidemiológico obtenido a través de los viajes exploratorios realizados previamente al viaje de intervención. Con estos proyectos el Proyecto IRIS busca poner la ciencia al servicio de las personas que más lo necesitan y proponer soluciones prácticas con base científica que resuelvan los problemas que realmente existan, promoviendo a su vez que personas, instituciones y organizaciones ajenas a las comunidades que se visiten conozcan sus realidades y se interesen por ayudar a mejorar la calidad de vida de sus pobladores.

•

Fomentar un óptimo manejo de los recursos de la comunidad y el desarrollo de capacidades de la población en aspectos de salud y educación, con el fin de afrontar múltiples retos que la ayuden a acercar la realidad en la que viven con los ideales a los que aspiran.

•

Brindar al estudiante de carreras afines a la salud, la oportunidad de conocer la cultura autóctona y la situación de salud de distintos pueblos del Perú, permitiendo la convivencia y el contacto con poblaciones diferentes que no solo permitan al estudiante crecer como profesional, sino también enriquecerse como persona, permitiendo que las ciencias de la salud se humanicen más.

•

Promover el diálogo en la comunidad a fin de ayudar en el establecimiento de prioridades que faciliten la búsqueda de soluciones más específicas y dirigidas a las principales necesidades de la comunidad, y que ello a su vez represente una iniciativa para que futuros profesionales encuentren estrategias formales para este fin.

•

Contribuir con el establecimiento de salud en la obtención de datos epidemiológicos y características poblacionales relevantes para su uso posterior en el desarrollo de estrategias de intervención y atención en salud. En este mismo sentido, el Proyecto IRIS busca también afianzar el vínculo del establecimiento de salud con la comunidad mediante la realización de los tres tipos de intervenciones (atención integral en salud, educación en salud e investigación epidemiológica), donde se busca que ambos actores se vean involucrados y comprometidos con la búsqueda y el mantenimiento del bienestar de toda la comunidad a la que pertenecen.

•

Establecer un proyecto guía que permita la realización de posteriores intervenciones IRIS de manera periódica, organizados por estudiantes de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, buscando la continuidad y la constancia de los ideales de sus participantes.

IV.

MATERIALES Y METODOLOGÍA

PROCEDIMIENTOS PREVIOS A LA INTERVENCIÓN EN COMUNIDAD 1. Identificación y Selección de la Comunidad Los proyectos IRIS pueden ser desarrollados a nivel nacional, en diferentes departamentos de nuestro país; la condición principal para elegir una comunidad es la comprobación de verdadera necesidad de una intervención de salud, condición que es muy común en la gran mayoría de zonas rurales del territorio Peruano. Este año se eligió a la Comunidad Rural de

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PROYECTO IRIS-XI Lari, distrito de Caylloma, departamento de Arequipa. Se tomaron en cuenta los siguientes criterios:

•

Ubicación geográfica: Se busca que las comunidades estén en la zona rural, no cercana a la capital, la cual cuente con limitaciones económicas y de acceso a los servicios de salud. Lari se encuentra a 8 horas de la ciudad de Arequipa.

•

Accesibilidad vial a las comunidades: Es necesaria para facilitar la rápida evaluación y posterior intervención en la comunidad, además que la movilización de todo el equipo de trabajo presentaría menos dificultades. Para llegar a Lari, Ichupampa y Madrigal, existe un adecuado acceso vial y movilidad.

•

Contacto en la comunidad: Es de gran beneficio y utilidad tener un contacto que conozca la comunidad y sus dificultades, y que además pueda iniciar las relaciones con las autoridades pertinentes. Nuestro contacto en la ciudad de Arequipa es Cristian Vásquez Peña, miembro de la organización Young Life. .

•

Presencia de un Centro o Puesto de Salud o Escuela, en la comunidad o en la cercanía de ella, esto permitirá la mejor atención a la población, y la mejoría en las relaciones entre el Ministerio de Salud, la educación y la comunidad.

Tras determinar la comunidad a la que se acudirá el presente año, se realizó el Primer Viaje Exploratorio. Este viaje tomó lugar del viernes 15/05/09 al domingo 17/05/09, y participaron los alumnos Carlos McFarlane Pecol y Ana-Lucía García Guarníz. Con la ayuda de nuestros contactos en la zona, se logró hacer un primer acercamiento con las autoridades de distintas comunidades donde se va a trabajar; entre los cuales se encuentra el Sr. Abel Llallacachi, alcalde de Lari; Dr. Manuel Cáceres, serumista de la Posta de Salud de Lari; Dr. Simón Quispe, alcalde del distrito de Caylloma; Sr. Apolinario Yanque, dirigente de Yanque y el Director de la Posta de Salud de Chivay y Jefe de Microrred, Dr. Andrés Espinel. Se mantuvieron reuniones presenciales con todas estas personas y se les presentó el Proyecto IRIS-XI, sus objetivos y el trabajo que se planea hacer. Se consiguió información muy valiosa para la realización del mismo (como la mostrada previamente), y se hicieron acuerdos verbales sobre ayuda de las autoridades en temas de alimentación y hospedaje de los viajantes, disponibilidad de infraestructura para la Campaña de Salud y apoyo del personal en la misma. Se realizará un segundo y último viaje exploratorio durante la última semana de junio o primera semana de julio, por los alumnos Renato Errea y Santiago Cabrera. El objetivo es establecer ciertos acuerdos formales con los dirigentes respectivos y realizar las últimas coordinaciones para la futura llegada de todo el equipo.

2. Convocatoria y selección de participantes Se realizó una convocatoria abierta, presentando el Proyecto IRIS en cada promoción de medicina y estomatología de 1ero hasta 5to año. Además para la selección se realizaron grupos focales distribuidos al azar, en los cuales se evaluó los intereses, actitudes y aptitudes de cada postulante, posteriormente a esta actividad se desarrolló una dinámica que permitió evaluar el trabajo en equipo y la capacidad de solución de problemas.

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PROYECTO IRIS-XI 3. Capacitación del Equipo La capacitación del equipo se ha estado realizando y se seguirá desarrollando de la siguiente manera:

ACTIVIDADES

254

25

Charla informativa detallada sobre el proyecto IRIS, respuesta a inquietudes y dudas de los asistentes

*

*

Actividades grupales, presentación del caso BELEN y su problemática para que los participantes identifiquen problemas y planteen soluciones, presentación de sociodramas según el criteriode participantes, posterior debate

95

165

Presentación de los protocolos de investigación que se realizarán

206

276

46

*

*

*

*

*

*

*

Primera presentación de las sesiones educativas ante todos y asesores, modificaciones según observaciones

*

*

*

* *

Charla dada por especialista en antropología selección y clasificación de los medicamentos q se tengan hasta la fecha

136

*

Charla: La atención Médica Rural y el Impacto de la Investigación de Campo

Capacitación para llenado de fichas de datos de los protocolos de investigación

66

*

Fecha limite para entrega de propuesta de protocolos y selección de los protocolos mas adecuados, ---Presentación de la propuesta de cada Sesión Educativa Charla: Introducción a la Medicina Rural e Investigación de Campo por especialista y asesor del IRIS

305

*

Charla informativa sobre historia, cultura, realidad socioeconómica y aspectos epidemiológicos sobre Lari -Arquipa Sesion educativa dictada por especialista, como realizar sociodramas y charlas de capacitación adaptadas a la comunidad donde se realice la intervención ...División de grupos de trabajo para las Sesiones Educativas e inicio de la planificación de las intervenciones por sesión

235

*

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2da semana de Julio

PROYECTO IRIS-XI Presentación en el CADI* de trabajos de investigación realizados en el IRIS X Capacitación en primero auxilios por especialista. Capacitación para el desarrollo de la Campaña de Salud Presentación final de las sesiones educativas que se llevarán a cabo en LariArequipa,revisión final de todos los materiales a llevar, última organización de los medicamentos

*

*

*

Viaje

*

* Anualmente, la Conferencia Anual de Investigadores (CADI) permite un encuentro de los investigadores de la UPCH en el que, a través de la presentación de los logros y avances de los grupos de investigación, se dialoga y discute sobre las estrategias para fortalecer la investigación como un eje de desarrollo universitario. ** Las sesiones educativas se prepararán durante el transcurso de las semanas según el horario que acuerde cada grupo

PROCEDIMIENTOS A LLEVAR A CABO EN LA COMUNIDAD Las actividades que se desarrollarán en el Centro Poblado de Lari, están planificadas y adaptadas de acuerdo al análisis y diagnóstico situacional realizado en la localidad, con el fin de cumplir plenamente con los objetivos del proyecto, siguiendo nuestros 3 ejes de acción. De tal manera las actividades programadas han sido divididas en 3 grandes bloques, como son: 1. Campaña de Atención Integral de Salud 1.1 Objetivo: Realizar un diagnóstico temprano y prevenir la evolución natural de patologías que se encuentren presentes en el paciente de Lari, mediante la atención integral de salud y la donación de medicamentos para su tratamiento. 1.2 Métodos: Para la Campaña de Salud, donde se brindará una atención integral de salud a los pobladores de Lari, Madrigal e Ichupampa, se contará con la presencia de 2 médicos pediatras, 2 médicos internistas, 1 médico ginecólogo y 1 oftalmólogo, así mismo se contará con el personal de salud que trabaja en la posta de la comunidad con el objetivo de brindar a los pobladores una atención de mayor calidad. La participación de los alumnos, será ordenada, cada uno tiene asignada previamente la labor que va a desempeñar durante la campaña. Inicialmente un grupo de estudiantes de 1er año se encargará de las medidas antropométricas, la toma de funciones vitales y asignará un número de atención a cada paciente. Posteriormente los alumnos de años superiores (4to y 5to) realizarán las historias clínicas dirigidas y derivará a cada paciente a la(s) especialidad(es) correspondiente(s).

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PROYECTO IRIS-XI Después de haber pasado por consultorio, el paciente se dirigirá a la Farmacia, para solicitar los medicamentos que hayan sido prescritos y que se encuentren disponibles. A continuación se presenta el siguiente gráfico, mostrando el orden y los responsables de cada paso que se seguirá durante la atención, tanto en los adultos como en los niños.

# atención Peso Talla

# atención Peso Talla

# atención Peso Talla

1er año 3er año 4to año

IMC FC FR T

PA

IMC FC FR T

PA

HC

PA

PA

HC

HC

PA

HC

PA

HC

Ginecología Oftalmología

Farmacia Odontología

5to año

IMC FC FR T

ATENCIÓN ADULTOS

Medicina Interna Nutrición

Odontología

# atención Peso Talla 1er año

ATENCIÓ N NIÑOS

Cur vas FC FR T°

3er año 4t o año 5t o año

HC

Farmacia Odo ntología

Curva s FC FR T°

HC

Pediatría Pediatría

Las especialidades mencionadas en la anterior tabla son las que se han trabajado anteriormente. Éstas serán propuestas a los regidores y a los representantes de salud de estas comunidades para verificar la pertinencia de las mismas. Asimismo, se contará con un equipo de Estomatología (Odontología), conformado por un profesional y 9 alumnos, donde se practicará: Consejería en salud oral buscando reforzar temas como Instrucción de Higiene Oral, Enfermedades más prevalentes de la cavidad bucal, Prevención, Dieta, Flúor y la resolución de dudas específicas además como tratamientos: fluorizaciones, Curaciones con materiales simplificados (Práctica de Restauración Atraumática PRAT) con Ionómeros autofraguables, extracciones dentales y revasados protésicos según sean indicados. Además, se contará con la presencia de un cirujano oral y maxilofacial el cual realizará despistaje de cáncer oral y biopsias en caso fuere indicado.

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PROYECTO IRIS-XI

1.3 Materiales: Instrumentos Tickets de atención Balanzas Tallímetros Calculadoras Tensiómetros Historias clínicas Lapiceros Bajalenguas Linternas Botellas de alcohol 70° de 1L Paquetes grandes de algodón Martillos Otooftalmoscopios Termómetros Cintas métricas

Equipos de extracción dental Equipos de técnica PRAT Pares de guantes descartables Mascarillas descartables Hisopos largos Botellas de fluor neutro NaF2% Caja Alkazyme Fichas Epidemiológicas Estomatología Fichas fluor sistémico Fichas fluor en agua Fichas fluor en sal Adicionalmente a los materiales presentados en la tabla anterior, se contará con muebles necesarios para el desarrollo de la Campaña de Salud, tales como camillas, sillas, mesas, etc. Para la comodidad tanto del personal de salud, como del paciente; también se dispondrá de medicamentos que aún se están consiguiendo, estos serán entregados según receta médica gratuitamente a la población

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PROYECTO IRIS-XI

2. Sesiones Educativas en Salud 2.1 Objetivo: Fomentar el desarrollo de estilos de vida saludables, mediante la orientación en los temas de salud más relevantes para la comunidad de Lari. Cada tema a desarrollar contiene sus propios objetivos ha ser logrados al finalizar las sesiones. 2.2 Temas a desarrollar: Según la información recolectada en el viaje exploratorio con respecto a la problemática presente en la zona, las sesiones educativas se desarrollarán de acuerdo a los siguientes tópicos: • • • • •

Cuidado del adulto mayor Higiene e Higiene Oral Alimentación, nutrición y lactancia Infecciones Respiratorias Agudas (IRA´s) Alcoholismo y violencia

2.3 Población Objetivo: De acuerdo a cada tema de las sesiones educativas. • • • • •

Cuidado del adulto mayor à Madres del hogar Higiene e Higiene Oral à Madres del hogar y niños Alimentación, nutrición y lactancia à Madres del hogar y niños Infecciones Respiratorias Agudas (IRA´s) à Madres del hogar y niños Alcoholismo y violencia à Madres del hogar y adolescentes

Hay casos en los que, si bien la población objetivo debería ser la persona directa a quien afecta la enfermedad o situación, como es el caso de los ancianos para la sesión de “Cuidado del adulto mayor” o padres alcohólicos (generalmente) para la sesión de “Alcholismo y violencia”, la población objetivo planteada ha sido diferente ya que según la dinámica de la comunidad, las personas que cuentan con mayor disponibilidad de tiempo y se encuentran en condiciones de acudir a dichas sesiones no siempre son las personas que sufren la enfermedad o aquellas que están directamente afectadas. Es así como se pretende que el mensaje sea captado eficazmente. 2.4 Métodos: La metodología utilizada para las sesiones educativas involucra diversas dinámicas que reflejen con claridad el contenido que se desea transmitir. En todas ellas se pretende usar la mínima necesaria cantidad de palabras habladas debido al obstáculo que representa el hecho de que gran parte de la población sea quechua-hablantes. De esa manera, las sesiones están destinadas ha ser didácticas, claras, concisas y más “actuadas” que “habladas”. Las principales dinámicas a utilizar son las siguientes:

•

Sociodrama.- Es una actuación en la que se utilizan gestos, acciones y palabras con la finalidad de permitir mostrar elementos para el análisis de cualquier tema (incluyendo mensajes en salud) basándose en situaciones o hechos de la vida real.

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PROYECTO IRIS-XI •

Juego de roles.- Es una actuación en la que también se utilizan gestos, acciones y palabras pero para caracterizar “papeles”, es decir los comportamientos de las personas en los diferentes hechos o situaciones de la vida.

•

Exposición breve de conceptos básicos: Para reforzar lo enseñado durante la sesión y para sacar los conceptos importantes del sociodrama o juego de roles. Se realiza con apoyo visual.

En todos ellos se promueve la participación activa del público; de tal manera que los actores del sociodrama, por ejemplo, pueden ser algunos de los pobladores mismos de la comunidad presentes al momento de la sesión o identificados con anticipación. Algunas herramientas utilizadas para un mejor entendimiento durante la exposición visual son: •

Rotafolio.- Material didáctico de tipo visual diseñado para la presentación sucesiva de una serie de ilustraciones confeccionadas en diversos materiales (tela, carteles pequeños, cartón, papelógrafos, etc.) ordenadas de acuerdo a una secuencia previamente determinada.

•

Franelógrafo.- Consta de una superficie frisada, como la franela por ejemplo, sobre la que se adhieren figuras de cartulina que tienen lija adherida el reverso. Es uno de los materiales educativos más versátiles pues se puede adaptar para cualquier tema.

Las sesiones educativas se desarrollarán principalmente en la posta de Salud de Lari, habiendo la posibilidad de que algunas sesiones se desarrollen también en un colegio de la misma comunidad

3. Investigación 3.1 Objetivo: Brindar a la comunidad alternativas para el desarrollo de un ambiente saludable, a través de estudios epidemiológicos, que respalden estas alternativas, transformándolas en una realidad, además de generar conocimiento científico y entrenar a los alumnos participantes, en el campo de la investigación. 3.2 Métodos: Hasta el momento, los protocolos aprobados por el Comité Organizador para su ejecución durante la Intervención, son lo siguientes; estando aún abierta la posibilidad de que más protocolos sean aprobados. Prevalencia y Factores Asociados a la trichomoniasis en mujeres sexualmente activas en el distrito de Lari, provincia de Caylloma, Arequipa – Perú. Níkolas Palma Caucig, Fernando Sifuentes Cáceres. Asesor: PhD Cristina Guerra RESUMEN: El estudio tiene como objetivos establecer la prevalencia y factores asociados a Tricomoniasis en mujeres mayores de 18 años sexualmente activas mediante una encuesta parasitológica con la cual se indagará acerca de los factores relacionados con la sintomatología

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PROYECTO IRIS-XI producida por Trichomonas vaginalis, así como las posibles causas de contagio El segundo método de recolección será mediante un hisopo vaginal de autoaplicación el cual será entregado a las mujeres para que ellas mismas extraigan una muestra.

Perfil Epidemiológico en salud oral (CPOD) en los poblados de Lari, Madrigal e Ichupampa, provincia de Caylloma - Arequipa IRIS XI – Julio - 2009 Salazar Gamarra Rodrigo Ernesto, Montenegro Carrillo Sandra Luisa. Asesores Ñaupari Pineda José, Evangelista Alva Alexis RESUMEN: La presente investigación consistirá en la elaboración del perfil epidemiológico en salud oral de las comunidades de Lari, Madrigal e Ichupampa, provincia de Caylloma Arequipa, mediante el levantamiento de datos sociodemográficos y epidemiológicos, sumado a una encuesta CAP (conocimientos, actitudes y prácticas) en salud oral. El trabajo busca realizar una primera recolección de datos de CPOD (dientes cariados perdidos u obturados) de aquellas comunidades, lo que permitirá reconocer sus condiciones de salud oral, determinando prevalencias, severidades de la enfermedad y sirviendo de estudio basal para que durante una segunda intervención se puedan tomar medidas terapéuticas. El criterio diagnóstico empleado es el descrito por la OMS y la metodología diagnóstica es visual.

V. PRESUPUESTO El presupuesto del viaje exploratorio se divide en dos. En una primera parte se muestra el costo que representa realizar los dos viajes exploratorios y el transportar a los médicos y odontólogos necesarios para la campaña de salud, los cuales son gastos que el mismo Proyecto IRIS debe solventar. Dicha parte del presupuesto se muestra a continuación:

VIAJES EXPLORATORIOS (V.E) ALUMNOS MONTO Lima-Arequipa (aéreo, ida-vuelta)

V.E #1

2

394,85

SUBTOTAL 789,7

Transporte Interno

V.E #1

2

70

140

Alojamiento

V.E #1

2

50

100

Alimento

V.E #1

2

50

100

Lima-Arequipa (aéreo, ida-vuelta)

V.E #2

2

394,85

789,7

Transporte Interno

V.E 2

2

70

140

Alojamiento

V.E 2

2

50

100

Alimento

V.E 2

2

50

100

TOTAL

2259,4

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PROYECTO IRIS-XI TRANSPORTE (bus) MEDICOS

MONTO

SUBTOTAL

Lima - Arequipa

IRIS-XI

10

80

800

Transporte Interno

IRIS-XI

10

40

400

Arequipa - Lima

IRIS-XI

10

80

800

TOTAL

2000

COMIDA

Desayuno/Almuerzo/Cena

MEDICOS

MONTO

DÍAS

SUBTOTAL

10

10

4

400

TOTAL

400

IRIS XI

HOSPEDAJE

Hospedaje

MEDICOS

MONTO

DÍAS

SUBTOTAL

10

20

4

800

TOTAL

800

IRIS XI

TOTAL

5459,4

La segunda parte del presupuesto incluye el transporte, alojamiento y alimentación de los alumnos participantes. Actualmente ésta parte del presupuesto es autofinanciada por cada alumno, es decir cada uno de ellos se hace cargo de cubrir con sus respectivos gastos. TRANSPORTE (bus) ALUMNOS

MONTO

SUBTOTAL

Lima - Arequipa

IRIS-XI

44

80

3520

Transporte Interno

IRIS-XI

44

70

3080

Arequipa - Lima

IRIS-XI

44

80

3520

TOTAL

10120

COMIDA

Desayuno/Almuerzo/Cena

IRIS XI

ALUMNOS

MONTO

DÍAS

SUBTOTAL

44

10

5

2200

TOTAL

2200

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PROYECTO IRIS-XI HOSPEDAJE

Hospedaje

IRIS XI

TOTAL

ALUMNOS

MONTO

DÍAS

SUBTOTAL

44

20

1

880

TOTAL

880

13200

Es importante mencionar que no todos los profesionales acompañantes están presentes durante toda la intervención ya que parte de ellos sólo acuden unos pocos días para atender en la campaña de salud.

VI. EQUIPO DE TRABAJO

1. Asesor(es): • Dr. Luis Pró Delgado • Dr. José Ñaupari Pineda 2. Equipo Técnico: • • • • • • • • •

Santiago Cabrera Cabrejos – Director Comité Permanente de Atención Integral en Salud SOCEMCH, Lima Renato Errea Valdivia – Coordinación de Logística Gabriel Arévalo Ruiz – Coordinación de Relaciones Públicas Ana Lucía García Guarniz – Coordinación de Relaciones Públicas Claudia Zeballos Palacios – Coordinación Académica Carlos McFarlane Pecol - Coordinación Académica Rosa Vallenas Campos – Coordinación Investigación Andrea Rivas Nieto - Coordinación Investigación Rodrigo Salazar Gamarra – Presidente de Asociación de Estudiantes de Estomatología (AEE) y Coordinaación de Estomatología

3. Organizaciones involucradas: Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina Cayetano Heredia (SOCEMCH) Asociación de Estudiantes de Medicina Cayetano Heredia (AEMCH) Asociación de Estudiantes de Estomatología (AEE) Universidad Peruana Cayetano Heredia

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