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Consejería de Salud y Bienestar Social Dirección General de Salud Pública
VIGILANCIA DEL SIDA ESPAÑA y CASTILLA-LA MANCHA, 1981-2008
Dirección General de Salud Pública Servicio de Epidemiología Actualización a 30 de junio de 2008
Consejería de Salud y Bienestar Social Dirección General de Salud Pública
Vigilancia del Sida, Situación a Nivel Nacional y en Castilla-La Mancha (Actualización a 30 de junio de 2008)
I.- Situación a Nivel Nacional (*)
El Registro Nacional de Casos de Sida ofrece información sobre la evolución de esta enfermedad en España. Al interpretar los datos que se presentan en este informe, hay que tener en cuenta que la incidencia de sida es un indicador de la frecuencia y evolución de los estadios avanzados de la infección por VIH en la población. Este indicador es clave para evaluar la efectividad de los tratamientos y la precocidad del diagnóstico de la infección por VIH, las intervenciones que tienen mayor impacto en la evolución del sida tanto en el ámbito individual como comunitario; sin embargo, no aporta información sobre la frecuencia de nuevas infecciones por VIH en la población ni de su evolución reciente, pudiéndose dar el hecho de que aumenten las nuevas infecciones mientras los casos de sida sigan otra tendencia. Desde el inicio de la epidemia en España se han notificado un total de 76.386 casos de sida. Según las notificaciones recibidas hasta el 30 de junio de 2008 en el Registro Nacional de Casos de Sida, se estima, tras corregir por retraso en la notificación, que en 2007 se diagnosticaron en España 1.345 casos de sida. Tras alcanzar su cénit a mediados de la década de los 90, el número de casos notificados de sida ha experimentado un progresivo declive, de forma que los notificados en 2007 suponen un descenso del 80% respecto a los notificados en 1996, año previo a la generalización de los tratamientos antirretrovirales de gran actividad. Con respecto al 2006, en el año 2007 se evidenció un descenso del 19% en el número de casos entre los varones y un porcentaje aun mayor, 26%, entre las mujeres. Aunque el grupo de usuarios o ex-usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) sigue siendo el más frecuente, se mantiene la tendencia descendente iniciada años atrás puesto que se observa una disminución en el número de casos diagnosticados del 21%. También bajaron en relación al mismo periodo los casos atribuidos a relaciones sexuales no protegidas: 24% en el caso de la transmisión heterosexual y 19% en el de las relaciones sexuales entre hombres. Hasta la fecha se ha recibido la notificación de 1.176 casos diagnosticados en 2007, que suponen el 87,4% de los casos que se estima habrá cuando se complete la notificación. El 78,8% de los diagnósticos de sida recayeron en hombres, y la edad media al diagnóstico se mantiene en torno a los 40 años. La proporción de casos pediátricos (menores de 13 años) se sitúa en el 0,5%. El 42% de las personas que han desarrollado sida en 2007 contrajeron la infección por compartir material de inyección para la administración parenteral de drogas, lo que afectó al 43,5% de los hombres y al 37% de las mujeres. Las personas que contrajeron la infección por relaciones heterosexuales no protegidas ascienden al 30% de los casos y, en
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números absolutos, continúan siendo más frecuentes en hombres que en mujeres. Sin embargo, proporcionalmente, entre las mujeres esta categoría adquiere especial relevancia, pues representa más del 50% de los diagnósticos de sida notificados en 2007. La tercera vía de transmisión más frecuente han sido las relaciones homosexuales entre hombres, que supone el 17,4% de todos los casos y el 22% de los que afectan a hombres. Hasta 1997 la proporción de casos de sida en personas cuyo país de origen no era España estuvo por debajo del 3%. Pero a partir de 1998 esta cifra subió progresivamente hasta alcanzar el 20,7% en 2007. En este último año el 39,5% de estos casos proceden de Latinoamérica, el 38% de África y el 17,3% del continente europeo. El 40,5% de las personas diagnosticadas de sida en 2007 no eran conscientes de estar infectadas por el VIH en el momento del diagnóstico. Esta proporción asciende a 58% entre aquellas que se infectaron por vía heterosexual y a 53% entre los hombres que se infectaron a través de relaciones homosexuales. En el periodo 2003-2007 la tuberculosis de cualquier localización siguió siendo la enfermedad indicativa de sida más frecuente, afectando al 29,2% de los casos. Le sigue la neumonía por Pneumocystis jirovecii (22,7%) y la candidiasis esofágica (14,4%). A pesar del marcado descenso de la incidencia de sida en España desde la extensión de los nuevos tratamientos antirretrovirales, el nuestro sigue siendo uno de los países con mayor incidencia de sida en Europa Occidental. Para mantener la tendencia decreciente, además de reforzar las medidas de prevención, es necesario potenciar las intervenciones destinadas a promover la prueba del VIH, el consejo y el diagnóstico precoz de la infección en personas que hayan tenido prácticas de riesgo. (*) Datos del Registro Nacional de Sida (**) Se ha producido un cambio de nomenclatura en la denominación de Pneumocysti carinii, que ha pasado a denominarse Pneumocystis jirovecii
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II.- Situación En Castilla La Mancha (**) Desde el comienzo de la epidemia en 1981 y hasta la fecha de referencia de este informe (30 de Junio de 2008) se han notificado al Registro de Sida de Castilla la Mancha 1.359 casos de sida de personas residentes en Castilla-La Mancha, de los que se ha comunicado, hasta el momento, el fallecimiento de 689 (50,7% del total). De los 1.359 casos de sida declarados en el Registro Regional desde 1981, cincuenta casos fueron diagnosticados en el año 2004, cuarenta y uno en el año 2005, veintinueve en 2006 y diecisiete en 2007. Aunque todavía es previsible que se declaren más casos de sida correspondientes a los años 2006 y 2007, especialmente de este último año, parece que se mantiene la tendencia descendente iniciada en 1996. Castilla-La Mancha con 788,8 casos por millón de habitantes es la Comunidad Autónoma con menor tasa de incidencia acumulada de sida. Guadalajara (1.476 casos por millón de habitantes) seguida de Toledo (1.238 casos por millón de habitantes), son las provincias con mayor tasa acumulada; Cuenca (678 casos por millón de habitantes), Albacete (503 casos por millón de habitantes) y Ciudad Real (332 casos por millón de habitantes) tienen tasas inferiores a la regional. En el año 2006, la tasa anual de sida de Castilla-La Mancha fue de 15,32 casos por millón de habitantes. Guadalajara es la provincia con mayor tasa anual (47,90 casos por millón de habitantes), seguida de Toledo (24,94 casos por millón de habitantes); con una tasa inferior a la regional se sitúan Albacete (5,24 casos por millón de habitantes), Cuenca (4,86 casos por millón de habitantes) y Ciudad Real (2,02 casos por millón de habitantes). Aunque los datos del año 2007 son todavía provisionales, se observa que se mantiene la tendencia descendente. Así, en ese año la tasa anual de sida de Castilla-La Mancha fue de 8,86 casos por millón de habitantes. Guadalajara es la provincia con mayor tasa anual (27,82 casos por millón de habitantes), seguida de Toledo (11,41 casos por millón de habitantes) y Cuenca (9,67 casos por millón de habitantes); con una tasa inferior a la regional se sitúan Albacete (2,60 casos por millón de habitantes), y Ciudad Real (2,01 casos por millón de habitantes). El sida es una enfermedad que afecta sobre todo a personas del sexo masculino en las edades medias de la vida: el 83,1% de los casos diagnosticados en CastillaLa Mancha desde 1981 son hombres y el 57,8% de todos los casos corresponden a varones con edades comprendidas entre 25 y 39 años. El porcentaje de mujeres en
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este tramo de edad (25-39) es el 11,5% del total de casos. Los casos pediátricos ( 2.551
Mapa 2.- Tasa Media Anual de Sida según Comunidad Autónoma. España, 2003-2007.
< 28 28 - 31 32 - 39 40 - 52 > 52
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Mapa 3.- Tasa Anual de Sida según Provincia de Residencia. España, 2007.
33
Mapa 4.- Tasas Acumuladas de Sida según Provincia de Residencia. España, 2003-2008.
< 110 110-153 154-179 180-234 > 234
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Figura 6.- Estructura de Casos de Sida según Edad y Sexo España, 1981-2008 +60 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 13-19 13< 25%
20%
15%
10%
5%
0%
VARONES
5%
10%
15%
20%
25%
MUJERES
Figura 7.- Estructura de Casos de Sida según Edad y Sexo Castilla-La Mancha, 1981-2008 +60 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 13-19 13< 25%
20%
15%
10%
5%
0%
VARONES
5%
10%
15%
20%
25%
MUJERES
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Figura 8.- Porcentaje de Casos de Sida según Edad y Periodo Castilla-La Mancha , 1981-2008 (Varones)
35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% < 13
13-14
15-19
20-24
25-29
30-34
1981-1996
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60+
1997-2008
Figura 9.- Porcentaje de Casos de Sida según Edad y Periodo Castilla-La Mancha , 1981-2008 (Mujeres)
35%
30%
25%
20% 15%
10%
5%
0% < 13
13-14
15-19
20-24
25-29
30-34
1981-1996
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60+
1997-2008
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Figura 10.- Estructura de Casos de Sida según Edad y Sexo Castilla-La Mancha, 1981-1996
30% Varones+Mujeres:100% 25%
20%
15%
10%
5%
0%